ROZACEEA

(B. Nedelciuc, d..m., confereniar universitar)

Definiie.
Rozaceea este o dermatoz inflamatorie cronic, caracterizat prin eritem difuz al
feei (iniial episodic, apoi permanent), teleangiectazii, erupii papulo-pustuloase, localizate
cu predilecie la nivelul nasului, obrajilor, partea central a frunii i brbie.
Eidemiolo!ie.
Afecteaz persoanele adulte ntre !"-#" ani, dar poate s apar i la o v$rst mai
precoce. %ste mai frecvent la persoanele cu pielea mai desc&is la culoare dec$t la cei cu
tegumentul mai nc&is la culoare. Afecteaz mai frecvent se'ul feminin dec$t cel masculin,
dar complicaiile de tip rinofima sunt mai des nt$lnite la brba i. Reprezint apro'imativ
(-!) din consultaiile efectuate n clinicile dermatologice. *r tratament boala se
agraveaz, n evoluie observ$ndu-se perioade de remisiune ce alterneaz cu perioade de
e'acerbare a simptomatologiei. +n final se pot observa n tabloul clinic, rinofima, faciesul
leonin, -eratita.
Etioato!enie.
.auza apariiei rozaceei este necunoscut. /rincipalii factori incriminai n
declanarea ei sunt,
(. Alimentari i digestivi. 0olnavii cu rozacee fac mai uor flus& ca rspuns la unii
stimuli alimenatri, alimente condimentate, fierbini, alcool. 1otodat, mai multe tulburri
digestive (gastritele, duodenitele, colecistitele etc.) sunt bnuite a avea un rol important n
patogenia bolii.
2. *armacologici. +n producerea eritemului par a fi implicai diferii mediatori,
substana /, &istamina, serotonina, bradi-inina, prostaglandinele.
!. 3nfecioi. 4icroorganismele de la nivelul pielii nu par a avea un rol major n
patogenie, cu e'cepia acarianului 5emode' folliculorum care poate agrava o rozacee deja
instalat. 5e asemenea, e'ist o legatur ntre rozacee i 6elicobacter p7lori ce determin
infecia tractului digestiv.
8. .limatici. %'punerea la condiii climatice e'treme (temperaturi joase sau ridicate,
v$ntul puternic) poate induce un grad de afectare vascular cu rol n declanarea rozaceei.
#. 3munologici. Au fost puse n eviden depozite de imunoglobuline i complement
la jonciunea dermo-epidermic ca rspuns imunologic anormal fa de alterarea fotoindus
a colagenului tip 39.
:. 9asculari. 1opografia rozaceei se suprapune cu ariile de drenaj ale venei faciale i
ale afluenilor si, moment ce poate fi e'plicat printr-o reglare defectuoas a circulaiei
venoase faciale.
;. /si&ologici. /acienii cu rozacee sunt de obicei deprimai, nevrotici. <e pare, ns,
c aceste manifestri sunt rezultatul i nu cauza rozaceei.
"imtomatolo!ie.
Rozacee gradul 3,
= %ritemul tranzitor > flus&, episoade temporare de congestie facial, prerozacee,
favorizate de alcool, buturi calde, ta&ifagie sau emoii?
= %ritemul persistent i teleangiectazic > cuperoza facial.
Rozacee gradul 33,
= Rozaceea papuloas, pustuloas i@sau papulo-pustuloas, apare dup ani de zile?
prezint elemente papulo-pustuloase foliculare, mai puine dec$t n acneea vulgar? nu apar
comedoanele? sunt atinse conjunctivele, bulbar i palpebral, care devin congestionate i
prezint teleangiectazii.
Rrozacee gradul 333,
= <tadiul de noduli i plci &iperplazice?
= Rinofima (nas mare, boselat, rou)? mai rar, gnatofima, blefarofima, otofima.
*orma &ipertrofic de rozacee se constat, de obicei, la brbai i este indus, probabil, nu
at$t de factorii vasculari i endocrini (ca la femei), c$t de tulburri ale esutului conjunctiv.
+n ultima vreme, rinofima este atribuit infeciei cu Klebsiella rhinoscleromatis.
Dia!nostic.
= 5epistarea artropodului 5emode' folliculorum n pustulele de la nivelul feei?
= %'plorri gastrointestinale, inclusiv identificarea infeciei cu 6elicobacter p7lori?
= 0iopsie cutanat pentru e'cluderea lupusului eritematos i a sarcoidozei.
#ratament.
.u toate progresele obinute n ultimii ani, tratamentul rozaceei rm$ne a fi dificil,
necesit$nd mult rbdare i insisten at$t din partea medicului, c$t i a pacientului.
/entru uz sistemic se indic cicline (tetraciclin, do'iciclin, minociclin) sau
macrolide (eritromicin, ro'itromicin, claritromicin), derivai de #-nitroimidazoli
(metronidazol). +n formele severe putem apela la retinoizi (isotretinoin).
.$t privete tratamentul local, de preferin sunt loiunile sau mi'turile (",#-2-!-#))
cu sulf, rezorcin, i&tiol etc. 5e asemenea, pot fi administrate creme fotoprotectoare,
inclusiv cu acid azelaic (#) (<-inoren gel), antibiotice (eritromicin, clindamicin) n
mi'turi sau geluri ",#-#). Rm$n la ordinea zilei cremele sau gelurile cu antiprotozoice
(metronidazol), -etoconazol 2) (Aetoderm), piritionat de zinc ",2) (<-in-cap).
Recent a aprut o nou gam de produse dermatocosmetice (Ruboril i 4etro-
Ruboril), care a revoluionat tratamentul rozaceei. Av$nd ! principii active vegetale (%scin,
*icaria e'tract, 4imosa 1enuiflora e'tract), Ruboril amelioreaz circulaia cutanat
deficitar, decongestion$nd epidermul. .rema ofer o toleran cutanat e'celent i asta
datorit modului confortabil de administrare > se aplic dimineaa i seara, n monoterapie.
Astfel, Ruboril reprezint soluia ideal pentru tratamentul eritrozei, cuperozei i rozaceei
uoare. +n comparaie cu Ruboril, 4etro-Ruborilul conine i metronidazol, fiind produs de
referin pentru tratamentul rozaceei papulo-pustuloase, acompaniat cu demodecidoz.
+n alt ordine de idei, pentru combaterea teleangiectaziilor se folosete
electrocoagularea fin, iar pentru cazurile de rozacee &iperplazic i &ipertrofic (rinofima)
> electrocoagulare, dermabraziune sau laser-.B
2
.
$rofila%ie.
3ngrijirea pielii, se vor folosi numai spunuri, loiuni i produse cosmetice pentru
piele sensibil, ce nu sunt abrazive i nu nc&id porii (non-comedonogenice).
*olosirea cremelor fotoprotectoare cu spectru larg > ce bloc&eaza C9A, C90 i
razele infraroii > factor de protecie solar mai mare de (#.
3ngrijirea oc&ilor, se vor aplica, de cateva ori pe zi, comprese cldue, apoi se vor
spla uor pleoapele cu un produs special pentru oc&i. <e pot folosi lacrimi artificiale dac
oc&ii sunt uscai.
3dentificarea trigger-ilor, este indicat folosirea unui jurnal zilnic n care pacienii
s-i noteze toi factorii ce declaneaz eritemul facial, astfel fiind mai uor s-i evite.
Reducerea stresului? diet ec&ilibrat, e'erciii fizice regulate.
5iminuarea consumului de alcool, condimente i buturi fierbini.
%'erciiile fizice trebuie efectuate n ncperi rcoroase, pe perioade scurte de timp,
cu intensitate mai mic. 9ara se recomand ca acestea sa fie efectuate dimineaa.
3arna se vor folosi creme &idratante care mipedic pielea s se usuce. <e recomand
folosirea fularului aplicat peste pomei i nas pentru a proteja pielea de ger si v$nt.
%vitarea bilor e'ecesiv de fierbini i a saunelor? se vor folosi doar produse
cosmetice pentru piele sensibil, cu evitarea celor iritante sau abrazive.