Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra de Pneumoftiziologie
ef de catedr confereniar !urelia Ustian
FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC
"urator# asistent universitar $opa %asile
Studenta &r' ()*(+ $otlo& Nade,da
"-iinu *../
I DA!E "ENERALE
Numele+ prenumele 0fros %ictor tefan
1ata naterii 2.' .3' (454
%6rsta */ ani
1omiciliu municipiul "-iinu+ com' 7rtieti
8ocul de munc nu lucrea9
1ata internrii .:' (*' *..5
1ia&nosticul de trimitere Tuberculo9 fibro# cavitar
1ia&nosticul la internare Tuberculo9 pulmonar infiltrativ+ fa9a pro&resiv+
;!!R <+ cate&oria =
1ia&nosticul clinic Tuberculo9 pulmonar diseminat subacut+ fa9a pro&resiv+
;!!R <+ &rad =! + cate&oria =
II ANA#NE$A
!cu9ele bolnavului la momentul internrii astenie &eneral marcat+ inapeten cu
pierdere ponderal > (. ?&+ transpiraii nocturne+ durere in &@t+ tuse @ndelun&at cu
eApectoraii mucopurulente
!cu9ele bolnavului la momentul curaiei astenie+ inapeten moderat+ tuse uscat
III ANA#NESIS #ORBI
$acientul se consider bolnav de aproAimativ : luni+ c@nd s# a adresat la medicul de
familie la 2' (*' *..5+ pre9ent@nd urmatoarele simptome slbiciune &eneral
marcat+ inapeten cu pierdere ponderal > (. ?&+ transpiraii nocturne+ durere in
&@t+ tuse cu eApectoraii mucopurulente' !tunci+ pacientul a fost eAaminat clinic+
dup care i s# a fcut microradiofoto&rafie+ cu urmtoarea descriere bilateral @n
se&mentele S(+ *+ 3+ se descriu &rupe de opacifieri nodulare+ bron-opulmonare de
intensitate medie cu contur imprecis cu sectoare de -ipertransparen pe acest
fondal' Biluri# indurai' !stfel+ 0fros %ictor a fost dia&nosticat cu tuberculo9
fibro# cavitar' Ulterior pacientul a fost trimis la Spitalul de fti9iopneumolo&ie'
!ici el a fost internat la .:' (*' *..5' Fiind internat+ acesta a fost supus
eAamenelor clinice+ paraclinice C instrumentale i de laboratorD+ @n urma crora i s#
a pus dia&nosticul clinic de tuberculo9 pulmonar diseminat subacut+ fa9a
pro&resiv+ ;!!R <+ &rad =! + cate&oria ='
IV ANA#NESIS VI!AE
$acientul relatea9 despre condiii de via satisfctoare' Triete cu mama sa
@ntr# o cas cu * odi' !limentaie corespun9toare'
NoAe profesionale+ suprasolicitare fi9ic i mintal+ nu se atest'
*
1intre deprinderi vicioase se decelea9 fumatul C > (* aniD' !lcoolul e @ntrebuinat
de pacient oca9ional'
;oli+ traumatisme i intervenii c-irur&icale bolnavul nea&'
! fost in contact cu tata i mama bolnavi de tuberculo9'
"u alte boli conta&ioase+ pacientul nu s# a aflat'
Reacii aler&ice la medicamente+ vaccinuri+ produse alimentare nu se determin'
1in anamne9a eredo# colateral se remarc faptul c parinii si au suferit de
tuberculo9+ tatl su a decedat'
V DA!ELE E%A#EN&L&I CLINIC
In'(e)*ia general+,
Starea &eneral &ravitate medie
"ontiina clar
Faa eAprim suferin
Starea constituional astenic
Te&umentele i mucoasele vi9ibile
"oloraia Epal
$i&mentaie E normal
Tur&orul pielei E diminuat
0scarii+ ulcere trofice+ erupii cutanate+ -erpes
Foster E lipsesc
Gesutul adipos subcutanat de9voltat insuficient
0deme pe &ambe nu pre9inta'
7an&lionii limfatici CsubmaAilari+ cervicali+ retroauriculari+ sub# i supraclaviculari+
aAilari+ cubitali+ in&-inali+ popliteiD nu se palpea9'
"apul este proporional+ nu sunt evideniate puncte dureroase prin apsare @n
re&iunile anterioare ale feei CmaAilare i frontale+ sinusurilor i apofi9elor
mastoideD'
7@tul este proporional' 8ipsesc deformaii' !rterele carotide nu pulsea9
patolo&ic' %enele nu sunt tur&escente'
Starea ami&dalelor palatine normal+ au culoare ro9#pal+ lucioase+ umede+ fr
depuneri
Starea &landei tiroide nu se palpea9
Starea muc-ilor atrofie &eneral
la palpare superficial dureri nu se determin
Sistemul osto#articular de9voltare suficient+ fr deformaii+ simetrie
contralateral i antropometric+ micri active+ lipsa
crepitaiilor+ lipsa durerilor la palpare
Manifestrile de tipul artrit+ artro9+ anc-ilo9 i fracturi
E lipsesc
Falan&e bombate sau deformate nu se detect
2
A(aratul re'(irator,
Acuze:
Secreii na9ale# nu sunt' Respiraie na9al libera' Nu sunt dureri la rdcina
nasului+ @n re&iunea cavitii orbitare i sinusului maAilar' $acientul decelea9 tuse
uscat+ preponderent matinal'
Inspecie:
Nasul aripile nasului nu particip @n actul de respiraie' Nu este pre9ent -erpesul
na9al' 0liminri din nas# absente' Respiraie na9al liber
%ocea nesc-imbat
"utia toracic forma conic+ fosetele supra i subclaviculare nu sunt pronunate'
!mbele -emitorace particip uniform @n actul de respiraie' Retracii+ proeminri#
absente' HScapulae alatae# nu a fost identificat' Spaiile intercostale @n inspiraie
nu sunt retractate' Tipul respiraiei# miAt+ preponderent abdominal' Micri
respiratorii cu o amplitud diminuat+ ritmice+ cu o frecven de (4 respiraii pe
minut
Palpaie:
"utia toracic re9istent+ elasticitate diminuat' Nu sunt evideniate 9one dolore'
%ibraia vocal pstrat pe re&iuni simetrice ale cutiei toracice'
Percuie:
$ercuia comparativ se determin submatiate pe dreapta @n lobul
superior
$ercuia topo&rafic
-n+l*imea a(e.urilor (ulmonare
$ulmonul drept $ulmonul st6n&
!nterior 2cm 2cm
$osterior 2cm 2cm
8imea ben9ii IrJnin& :cm :cm
Limita inferioar+ (ulmonar+ (e liniile to(ografi)e
8inia $ulmonul drept $ulmonul st6n&
$arasternal "oasta: #'#
Medioclavicular "oasta3 #'#
!Ailar anterioar "oasta5 "oasta5
!Ailar medie "oasta/ "oasta/
!Ailar posterioar "oasta4 "oasta4
Scapular "oasta(. "oasta(.
$aravertebral "oasta(( "oasta((
)
Mobilit'limitei infer' 2cm )cm
Auscultaie:
!uscultativ se determin respiraie @nsprit' $e dreapta se determin raluri uscate'
;ron-ofonia+ @n re&iunile simetrice+ se propa& uniform'
Frotaia pleural E absent'
A(aratul )ardio/a')ular
Acuze:
Nu pre9int
Inspecie:
Starea vaselor san&vine ale &@tului nu este pulsaie patolo&ic a arterelor carotide+
venele nu sunt tur&escente+ nici dilatate' $ulsul venos ne&ativ'
=nspecia re&iunii precordiace bombare precordial# absent'
ocul apeAian nu e vi9ibil' ocul cardiac lipsete'
Palpaie:
ocul apeAian# locali9at in spaiul % intercostal din st@n&a+ cu ( cm lateral de linia
medioclavicular+ puterea i re9istena sunt moderate+ amplitudinea de * cm' ocul
cardiac nu se palpea9'
!lte sen9aii @n re&iunea precordiac i pe vasele san&uine mari Cfreamtul catar
diastolic pe apeA i sistolic @n re&iunea vaselor san&uine mariD# absente'
Percuie:
8imita matitatii relative
1reapt Spaiul =% intercostal+cu .': cm
lateral de mar&inea dreapta a
strenului
St@n& Spaiul % intercostal cu ( cm lateral
de linia medioclavicular
Superioar Spatiu == intercostal pe linia
parasternala
8imitele pediculului vascular sunt spaiul == intercostal de la punctul aortei p@n la
punctul arterei pulmonareK 3 cm'
Auscultaie:
!uscultaia denot bti premature urmate de pau9+ intensitataea acestor bti
fiind de o intensitate mai diminuat @n focarul pulmonar
:
Examinarea vaselor sangvine
8a inspecia i palpaia arterelor radiale+ carotide+ femurale+ poplitee+ arterelor
re&iunii dorsale a labei piciorului starea satisfctoare a pereilor arterelor'
"aracteristica pulsului pe arterele radiale identic pe ambele m@ini+ ritmic+
frecvena e 53 bti pe minut'
=nspecia i palparea venelor venele &@tului nu sunt tur&escente i nu pulsea9' Nu
este notat dilatarea varicoas a venelor+ nici -iperemia te&umentelor deasupra lor'
Tensiunea arterial la ambele m@ini (*.L /. mm
B&
A(aratul dige'ti/
Acuze:
1oloritate nea&a
=cterul lipsete
!petitul pastrat
!mrciune+ uscciune @n &ur absente
Simptome dispeptice eructaie+ piro9is+ &rea+ vom nea&
Inspecie:
Mucoasa cavitii bucale e de culoare ro9 # pal+ umed+ curat '
Mucoasa palatului dur i moale are culoare ro9#pal+ curat'
Farin&ele i ami&dalele sunt uor -iperemiate'
$roieminarea ami&dalelor palatine @n afara arcului palato&los E nu se
decelea9'
8imba este umed+ curat+ de culoare ro9M depuneri foliculare+
crpturi E nu se observ'
Palpaie:
8a palpare superficial nea&a doloritate'
Nn timpul palpaiei superficiale infiltrate patolo&ice i formaiuni tumorale nu se
decelea9' Simptome de iritare a peritoneului C;lumber&D nu au fost evideniate'
Bernii Cliniei albe+ ombilicale+ in&-inale+ femuraleD# lipsesc'
$alpare profund dup Obra9ov#Stra,esco indolor pe toat suprafaa abdomenului
Percuie:
$ercutor lic-id in cavitatea abdominal nu se determin E sunetul percutor fiind
timpanic' $roba de fluctuaie # ne&ativ'
Auscultaie:
Se aude peristaltismul intestinal obinuit'
Frotaie peritoneal nu se determin
Scaunul este fr manifestri patolo&ice+ frecven normal Co dat pe 9iD'
Tenesme + impulsuri false+ constipaii i diaree E nu acu9'
Ficatul
3
$alparea ficatului E pe linia medioclavicular dreapt mar&inea inferioar a
ficatului este neted+ elastic+ rotund+ indolor+ nu proiemin sub rebordul costal'
1imensiunile CpercutorD
8inia medioclavicular 8inia median $e rebordul costal st@n&
3 E 5 cm : E 3 cm : E 3 cm
$ancreasul nu se palpea9' Splina nu se palpea9a'
A(aratul urogenital
Acuze:
1ureri @n re&iunea lombar nea&
1ureri @n re&iunea suprapubian# absente
Miciunile indolore
1isurii nea&
Urina culoarea &alben
Inspecie:
Nu e pre9ent tumefiere sau -iperemie a pielii @n re&iunea lombar'
0deme la nivelul &ambelor absente'
Palpaie:
8a palpaia bimanual a rinic-ilor lipsete sen9aia tactil ce ar decela sc-imbarea
po9iiei rinic-ilor Cnu se palpea9D'
$alpaia ve9icii urinare nu atest modificri patolo&ice'
Percuie:
Rinic-ii nu se percutea9'
Semnul de tapotament 7iordano E $asterna?i este ne&ativ'
Miciunea este liber+ indolor' Tulburri de miciune ca retenie+ miciuni
imperative+ incontenen de urin E nu acu9' Tulburri de diure9 nu#s'
Si'temul endo)rin
Acuze:
Nu pre9int
Inspecie:
Se observ depunerea uniform a esutului adipos subcutanat'
1e9voltarea fi9ic e complet
!crome&alia+ faa H@n lun plin+ eAoftalmie# absente
Simptomele 7roefe+ Moebius+ StelePa&#ne&ative'
5
Palpare:
7landa tiroid nu e mrit' Suprafaa neted+ consistena moale' Nu sunt noduli'
Auscultaie:
1easupra &landei tiroide nu se auscult 9&omote+ sufluri'
Si'temul ner/o'
"ontiia clar
Somnul linitit
$ofta de m6ncare inapeten moderat
Modificri din partea nervilor cranieni nu se determin'
RefleAele cutanate abdominale Csuperior+ mediu i inferiorD i plantar # sunt bine
eAprimate+ normale i fr -iper# sau -iporefleAie'
$acientul nu acu9 dere&lri @n form de dureri + pareste9ii+ @nepturi+ furnicturi+
-iperpatii+ -ipoeste9ii+ aneste9ii
;olnavul nu are dere&lri de sensibilitate+ lipsind aneste9ia+ -ipoeste9ia+
-ipereste9ia+ -iperpatia+ durerile talamice+ dureri fantome+ etc'
Ri&iditatea muc-ilor cefei nu se decelea9+ semnul Ierni& lipsete+ semnul
;rud9ins?i superior lipsete+ semnul ;rud9ins?i mediu la pacient lipsete+ semnul
;rud9ins?i inferior nu se decelea9+
1eci lipsa acestor semne de afectare a menin&elui denot cert lipsa unei iritri
menin&iene i totodat lipsa unei afeciuni menin&iene'
VI DIA"NOS!IC PRELI#INAR
8u@nd @n consideraie
datele anamnestice !ST0N=0 &eneral marcat+ inapeten cu pierdere
ponderal > (. ?&+ transpiraii nocturne+ durere in &@t+ tuse @ndelun&at cu
eApectoraii mucopurulente
datele din istoricul actualei boli $acientul se consider bolnav de
aproAimativ : luni+ c@nd s# a adresat la medicul de familie la 2' (*' *..5+
pre9ent@nd urmatoarele simptome slbiciune &eneral marcat+ inapeten
cu pierdere ponderal > (. ?&+ transpiraii nocturne+ durere in &@t+ tuse cu
eApectoraii mucopurulente' !tunci+ pacientul a fost eAaminat clinic+ dup
care i s# a fcut microradiofoto&rafie+ cu urmtoarea descriere bilateral @n
se&mentele S(+ *+ 3+ se descriu &rupe de opacifieri nodulare+
bron-opulmonare de intensitate medie cu contur imprecis cu sectoare de
-ipertransparen pe acest fondal' Biluri# indurai' !stfel+ 0fros %ictor a fost
dia&nosticat cu tuberculo9 fibro# cavitar' Ulterior pacientul a fost trimis la
Spitalul de fti9iopneumolo&ie' !ici el a fost internat la .:' (*' *..5' Fiind
internat+ acesta a fost supus eAamenelor clinice+ paraclinice+ @n urma crora i
s# a pus dia&nosticul clinic de tuberculo9 pulmonar diseminat subacut+
fa9a pro&resiv+ ;!!R <+ &rad =! + cate&oria ='
/
datele din anamne9a vietii s# a aflat @n contact cu mama i tata bolnavi de
tuberculo9+ tatl su deced@nd din cau9a tbc
datele eAamenului obiectiv
0Aamenul aparatului respirator
inspecia determin micri respiratorii de amplitud diminuat cu
o frecven de (4 respiraii pe minut
palpaia pune @n eviden elasticitatea cutiei toracice diminuat
8a percuia comparativ se atest submatiatae pe dreapta @n lobul
superior
!uscultativ se determin respiraie @nsprit' $e dreapta se
determin raluri uscate

Se poate presupune dia&nosticul preliminar de tuberculo9 infiltrativ
VII PLAN&L E%A#EN&L&I PARACLINIC
$lanul investi&aiilor paraclinice
!nali9a &eneral a s@n&elui
!nali9a &eneral a urinei
Sputa la ;!!R < cultura
Radio&rafia cutiei toracice
Tomo&rafia -emitoracelui drept
;ron-oscopie
0I7
!nali9a bioc-imic a s@n&elui
$robe -epatice
MRS+ S=1!
VIII RE$&L!A!E INVES!I"AIILOR PARACLINICE
Analiza general+ a '0ngelui
Bemo&lobina (..+ . &L l
0ritrocite 2+ . &L l
=ndicele de culoare .+ 5
8eucocite () Q (.
4
&L l
Neutrofile Nese&mentate /R
Se&mentate ): R
0o9inofile (R
8imfocite (3R
Monocite (:R
%SB *. mm L -
"onclu9ie !nemie -ipocrom+ leucicito9 cu deviere spre st@n&a+ limfocitopenie+
monocito9+ %SB accelerat moderat
4
Analiza general+ a urinei
"antitatea :/' .
"uloarea &alben
Transparena transparent
1ensitatea relativ (.*( & L l
Reacia acid
$roteinenu se depistea9a
0piteliu
plat .# 2 cL v
de tran9itie (#* cL v
8eucocite .# * @n cLv
0ritrocite .# ( cLv
"ilindri nu se depistea9a
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
S(uta la BAAR 1 )ultura
Re9ultat po9itiv
Radiografia )utiei tora)i)e
;ilateral @n se&mentele S
(+*+3
&rupe de opacifieri nodulare+ bron-opulmonare de
intensitate medie cu contur imprecis cu sectoare de -ipertransparen pe acest
fondal' Biluri# indurai'
!omografia 2emitora)elui dre(t
Nn se&mentele S
(+*+3+
sectoare neomo&ene de opaciti de intensitate medie cu contur
imprecis format din opacifieri compleAe cu sectoare de disrucie pulmonar
Bron2o')o(ie
E3"
Ritm sinusal' !Aa electric a cordului orientat vertical' 0Atrasistolii
supraventriculare bi&eminare' ::# /: btiL min
Analiza 4io)2imi)+ a '0ngelui
;ilirubina total (:'.
8iber (:' .mmolL l
"on,u&at . mmolL l
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
Pro4e 2e(ati)e
!8T .+ 4.
!ST .+ ):
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
(.
#RS5 SIDA ne&ativ
I% DIA"NOS!IC DIFERENIAL
!BC (ulmonar+
di'eminat+
'u4a)ut+
Car)inomatoza
di'eminat+
Sili)oza
mi)ronodular+
Sar)oidoza
In2alarea
unor (ul4eri
no)i/i
!deseori lipsete !deseori lipsete Obli&atoriu !deseori lipsete
Into.i)a*ie 1e diferit &rad pronunat !deseori lipsete !deseori
ne@semnat
Di'(nee Moderat sau
lipsete
pronunat Frecvent i
pro&resea9
Moderat @n st' *
i pronunat @n st'
2
6emo(tizie rar !deseori Rar+ preponderent
la pro&resare sau
la o evoluie acut
rar
-n '(ut+
a7 B3
47 Fire
ela'ti)
e
aD Frecvent
bD Frecvent
aD 8ipsete
bD 8ipsete
C posibil
depistarea
celulelor
atipiceD
aD 8ipsete
bD 8ipsete
aD 8ipsete
bD 8ipsete
6emograma 8eucocito9+
deviere spre
stin&a+
monocito9+ %SB
accelerat
moderat
8eucociti9+
monocito9+
limfopenie+ %SB
acclerat
pronunat
8eucocito9+
deviere spre
stin&a+ accelerarea
%SB la evoluia
cmplicat
8imfocito9+
monocito9+
eo9inofilie+ %SB
@n limitele normei
!e't
tu4er)ulini)
$o9itiv+ uneori
-iperer&ic
!deseori ne&ativ pronunat Nn ma,oritate
ne&ativ
Dinami)a Tratamentul
recent aduce
vindecare cu
dispariia
elementelor
npdulare
pulmonare i
cicatri9area
cavitilor
$ro&resarea
procesului+
metasta9e @n
&an&lionii
limfatici i alte
or&ane
0voluie
pro&resiv+ lent+
mrirea
dimensiunilor i
rsp@ndirea
nodulelor
silicotice+
a&lomerarea lor+
cretrea
pneumosclero9ei i
emfi9emului
!desea vindecare
spontan @n st' (+
mai rar @n st' *+
pro&resare lent @n
st'2 a sarcoido9ei
Imaginea ;ilateral 1iseminaii 1iseminaii Nn stadiul (#
((
radiologi)+ diseminaie
pulmonar
simetric+
preponderent @n
ariile superioare i
medii cu noduli
de dimensiuni
medii i mari'
preponderent @n
ariile medii i
ba9ale ale
plm@nilor @n
9onele pre-ilare
de dimensiuni
mici i medii
polimorfe fr
infiltraie
perifocal pe
fondul
pneumosclero9ei
intertiiale
C limfan&it
canceroasD
simetrice a
focarelor de
silico9
preponderent @n
ariile pilmonare
medii i ba9ale+
emfi9em
pulmonar+
pneumosclero9a
intrestiial
bron-oadenit
pseudotumoral'
=n stadiul *#
limfan&iat
reticular i
diseminaiimiliare'
=n stadiul 2#
focare confluiente
i fibro9 masiv
% DIA"NOS!IC CLINIC
8u@nd @n consideraie
acu9ele pacientului la momentul internarii astenie &eneral marcat+
inapeten cu pierdere ponderal > (. ?&+ transpiraii nocturne+ durere in &@t+
tuse @ndelun&at cu eApectoraii mucopurulente
datele din istoricul actualei boli $acientul se consider bolnav de
aproAimativ : luni+ c@nd s# a adresat la medicul de familie la 2' (*' *..5+
pre9ent@nd urmatoarele simptome slbiciune &eneral marcat+ inapeten
cu pierdere ponderal > (. ?&+ transpiraii nocturne+ durere in &@t+ tuse cu
eApectoraii mucopurulente' !tunci+ pacientul a fost eAaminat clinic+ dup
care i s# a fcut microradiofoto&rafie+ cu urmtoarea descriere bilateral @n
se&mentele S(+ *+ 3+ se descriu &rupe de opacifieri nodulare+
bron-opulmonare de intensitate medie cu contur imprecis cu sectoare de
-ipertransparen pe acest fondal' Biluri# indurai' !stfel+ 0fros %ictor a fost
dia&nosticat cu tuberculo9 fibro# cavitar' Ulterior pacientul a fost trimis la
Spitalul de fti9iopneumolo&ie' !ici el a fost internat la .:' (*' *..5' Fiind
internat+ acesta a fost supus eAamenelor clinice+ paraclinice+ @n urma crora i
s# a pus dia&nosticul clinic de tuberculo9 pulmonar diseminat subacut+
fa9a pro&resiv+ ;!!R <+ &rad =! + cate&oria ='
datele din anamne9a vietii pacientul s# a aflat @n contact cu mama i tata
bolnavi de T;"+ tatl su decedind din cau9a T;"
datele eAamenului obiectiv
0Aamenul aparatului respirator
o inspecia determin micri respiratorii de amplitud diminuat cu o
frecven de (4 pe minut
o palpaia pune @n eviden elasticitatea cutiei toracice diminuat
o 8a percuia comparativ se atest submatiatae pe dreapta @n lobul
superior
(*
o !uscultativ se determin respiraie @nsprit' $e dreapta se determin
raluri uscate
re9ulatelor eAamenului de laborator+ instrumental si suplimentar
Analiza general+ a '0ngelui
!nemie -ipocrom+ leucicito9 cu deviere spre st@n&a+ limfocitopenie+ monocito9+
%SB accelerat moderat
Analiza general+ a urinei
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
S(uta la BAAR 1 )ultura
Re9ultat po9itiv
Radiografia )utiei tora)i)e
;ilateral @n se&mentele S
(+*+3
&rupe de opacifieri nodulare+ bron-opulmonare de
intensitate medie cu contur imprecis cu sectoare de -ipertransparen pe acest
fondal' Biluri# indurai'
!omografia 2emitora)elui dre(t
Nn se&mentele S
(+*+3+
sectoare neomo&ene de opaciti de intensitate medie cu contur
imprecis format din opacifieri compleAe cu sectoare de disrucie pulmonar
Bron2o')o(ie
E3"
Ritm sinusal' !Aa electric a cordului orientat vertical' 0Atrasistolii
supraventriculare bi&eminare' ::# /: btiL min
Analiza 4io)2imi)+ a '0ngelui
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
Pro4e 2e(ati)e
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
#RS5 SIDA ne&ativ
Se confirm dia&nosticul clinic de Tuberculo9 pulmonar diseminat subacut+
fa9a pro&resiv+ ;!!R <+ &rad =! + cate&oria =
%I !RA!A#EN!&L BOLNAV&L&I
Tuba9id .+ 3
Rifampicin .+ 3
$ira9inamid (+ :
0tambutol (+ *
Streptomocin (+ . iL m
%itamina ;
(
L ;
3
# : R# ( ml iLm
Revit (Q 2 ori pe 9i
Silimosin (Q 2 ori pe 9i
Na"l .+ 4 R# *..+ . ml
RiboAin *R# (.+ . ml
%itamina " (.R # )+ .
(2
%itamina ;
3
2 Q *+ . iL v
%II EVOL&IA
1up *+ : luni de tratament specific cu : preparat+ la pacient se constat conversia
sputei ;!!R ne&ativ' 1ar la eAamen radio&rafic @n dinamic di 2' (* .5+ procesul
pro&resea9 moderat' !m primit re9ultatul culturii prin metoda ;!IT0I ;!!R
po9itiv fr sensibilitate' Se recomand de continuat tratamentul specific @n
condiii de staionar'
%III PRO"NOS!IC

$ronosticul pentru pacientul 0fros %ictor este incert' !v@@nd @n consideraie
ameliorarea strii clinice a pacientului+ @ns concomitent pro&resarea manifestrilor
radiolo&ice+ se denot apariia dubiilor @n ceea ce privete pronosticul pentru via
a bolnavului @n cau9' !stfel @n urma evoluiei bolii+ at@t clinic+ c@t i radiolo&ic+
eAist probabilitatea c pacientul ar putea fi M1R C Multi 1ro& Re9istanceD' 1eci
se recomand de continuat tratamentul @n condiii de staionar'
%IV EPICRI$A
$acientul 0fros %ictor+ nscut @n anul (454+ domiciliat @n mun' "-iinu+ com'
7rtieti+ se internea9a la .:' (*' *..5' @n spitalul de fti9iopneumolo&ie+ presentind
urmatoarele acu9e astenie &eneral marcat+ inapeten cu pierdere ponderal > (.
?&+ transpiraii nocturne+ durere in &@t+ tuse @ndelun&at cu eApectoraii
mucopurulente'
$acientul se consider bolnav de aproAimativ : luni+ c@nd s# a adresat la medicul de
familie la 2' (*' *..5+ pre9ent@nd urmatoarele simptome slbiciune &eneral
marcat+ inapeten cu pierdere ponderal > (. ?&+ transpiraii nocturne+ durere in
&@t+ tuse cu eApectoraii mucopurulente' !tunci+ pacientul a fost eAaminat clinic+
dup care i s# a fcut microradiofoto&rafie+ cu urmtoarea descriere bilateral @n
se&mentele S(+ *+ 3+ se descriu &rupe de opacifieri nodulare+ bron-opulmonare de
intensitate medie cu contur imprecis cu sectoare de -ipertransparen pe acest
fondal' Biluri# indurai' !stfel+ 0fros %ictor a fost dia&nosticat cu tuberculo9
fibro# cavitar' Ulterior pacientul a fost trimis la Spitalul de fti9iopneumolo&ie'
!ici el a fost internat la .:' (*' *..5' Fiind internat+ acesta a fost supus
eAamenelor clinice+ paraclinice+ @n urma crora i s# a pus dia&nosticul clinic de
tuberculo9 pulmonar diseminat subacut+ fa9a pro&resiv+ ;!!R <+ &rad =! +
cate&oria ='
1in datele anamnestice ale vieii+ se atest c pacientul s# a aflat @n contact direct
cu mama i tatl su+ ambii fiind bolnavi de tbc+ iar taic# su deced@nd din acelai
motiv'
()
1in eAamenul clinic al pacientului+ la eAeminare aparatului respirator+ se
decelea9 la inspecie# micri respiratorii de amplitud diminuat cu o frecven
de (4 respiraii pe minutM
8a palpaie# elasticitatea cutiei toracice diminuat
8a percuia comparativ se atest submatiatae pe dreapta @n lobul superior
!uscultativ se determin respiraie @nsprit' $e dreapta se determin raluri uscate
$lanul de investi&aii recomandat
Analiza general+ a '0ngelui
!nemie -ipocrom+ leucicito9 cu deviere spre st@n&a+ limfocitopenie+ monocito9+
%SB accelerat moderat
Analiza general+ a urinei
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
S(uta la BAAR 1 )ultura
Re9ultat po9itiv
Radiografia )utiei tora)i)e
;ilateral @n se&mentele S
(+*+3
&rupe de opacifieri nodulare+ bron-opulmonare de
intensitate medie cu contur imprecis cu sectoare de -ipertransparen pe acest
fondal' Biluri# indurai'
!omografia 2emitora)elui dre(t
Nn se&mentele S
(+*+3+
sectoare neomo&ene de opaciti de intensitate medie cu contur
imprecis format din opacifieri compleAe cu sectoare de disrucie pulmonar
Bron2o')o(ie
E3"
Ritm sinusal' !Aa electric a cordului orientat vertical' 0Atrasistolii
supraventriculare bi&eminare' ::# /: btiL min
Analiza 4io)2imi)+ a '0ngelui
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
Pro4e 2e(ati)e
"onclu9ie fr modificri patolo&ice
#RS5 SIDA ne&ativ
! fost stabilit dia&nosticul clinic de Tuberculo9 pulmonar diseminat subacut+
fa9a pro&resiv+ ;!!R <+ &rad =! + cate&oria =
Tratamentul recomandat
Tuba9id .+ 3
Rifampicin .+ 3
$ira9inamid (+ :
0tambutol (+ *
Streptomocin (+ . iL m
%itamina ;
(
L ;
3
# : R# ( ml iLm
Revit (Q 2 ori pe 9i
(:
Silimosin (Q 2 ori pe 9i
Na"l .+ 4 R# *..+ . ml
RiboAin *R# (.+ . ml
%itamina " (.R # )+ .
%itamina ;
3
2 Q *+ . iL v
=n dinamic starea clinic a pacientului 0fros %ictor este @n ameliorare+ @n timp ce
investi&aiile radiolo&ice determin pro&resarea procesului patolo&ice'
$ronosticul pentru pacientul 0fros %ictor este incert' !v@@nd @n consideraie
ameliorarea strii clinice a pacientului+ @ns concomitent pro&resarea manifestrilor
radiolo&ice+ se denot apariia dubiilor @n ceea ce privete pronosticul pentru via
a bolnavului @n cau9' !stfel @n urma evoluiei bolii+ at@t clinic+ c@t i radiolo&ic+
eAist probabilitatea c pacientul ar putea fi M1R C Multi 1ro& Re9istanceD' 1eci
se recomand de continuat tratamentul @n condiii de staionar'
(3