Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin




GHID DE PRACTIC

MEDICINA DE FAMILIE

Programul de studiu:
MEDICIN
Anul VI


Realizat:
Conf. univ. dr. Alexandru Blescu


1




ACTIVITI SPECIFICE


Pe parcursul stagiului n disciplina Medicin de familiese va aprofunda:
asistena medical curativ;
asistena medical de urgen;
activitatea preventiv;
activitile de suport.
Obligatoriu, n aceast perioad, vor fi realizate, ca activitate individual, urmtoarele:
efectuarea si interpretarea EKG;
interpretare buletin radiologic;
interpretare buletin ecografie;
interpretare teste de laborator;
stabilirea dietei pentru diverse afeciuni;
injecii (intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase);
infiltraii diverse;
recoltarea de probe biologice;
montarea i supravegherea perfuziilor;
incizia i drenajul unor colecii;
toaletarea i suturarea plgilor;
pansamente diverse;
scoaterea firelor, dup diverse intervenii chirurgicale;
examinarea clinic a gravidei;
vaccinri;
examinri clinice preventive (copil i adult);
completarea diverselor formulare medicale.
2


























































ACTIVITI CURATIVE
Sunt acordate de ctre medicul de
familie la solicitare, pentru afeciuni
acute sau/i cronice.
sindromul icteric
vertijul
Cele mai frecvente tipuri de afeciuni
acute
Cele mai frecvente tipuri de afeciuni
cronice
sindromul febril
sindromul cefalalgic
hematuria
dispneea
hepatopatiile
sindromul diareic
hipertensiunea arterial
durerea n afeciunile gastroduodenale
dislipidemia
boala coronarian ischemic
diabetul zaharat
BPOC
sindromul edematos
sindromul anemic
3




























































SINDROMUL FEBRIL
Elementele de sprijin
n stabilirea cauzei
generatoare a febrei
modul de apariie
modul de evoluie
antecedente personale
brusc
lent (insidios)
antecedente heredocolaterale
contextul epidemiologic
rspunsul sau lipsa de rspuns la tratamentele efectuate


semne sau simptome de nsoire
Febra este cea mai frecvent cauz pentru care se solicit consultaii la cabinetul
medicului de familie.
4




























































Febra aprut brusc, nsoit de semne sau simptome din sfera ORL
febr 39- 40 C
frisoane
dureri la deglutiie
voce nazonat
dureri musculare
cefalee

angin


febr
frisoane
strnut
senzaie de obstrucie nazal

rinit


febr 39- 40 C
frisoane
dureri la deglutiie
hipertrofie amigdalian
voce nazonat
dureri musculare
cefalee

amigdalit acut

febr
cefalee
mialgii
rinoree (apoas sau purulent)
dureri spontane i la palpare
la nivelul sinusurilor

sinuzit


febr
tuse seac sau ltrtoare
dureri locale


laringit


febr
frisoane
durere otic, cu iradiere n vertex
durere cu caracter pulsatil,
mai accentuat nocturn

otit


5




















Pentru stabilirea diagnosticului etiologic i confirmarea diagnosticului de pneumonie se recomand:
ex. de sput, ex. radiologic.


































Pentru stabilirea diagnosticului etiologic i/sau a patologiei asociate, se recomand: ex. sumar de urin,
urocultur, ecografie, eventual urografie i CT.


Febra nsoit sau nu de semne i simptome de tip respirator
Febra nsoit de semne la nivel tegumentar i/sau la nivelul
traiectului venos
febr 39- 40 C
frisoane
tuse, iniial seac
expectoraie
stare general modificat
eventuale erupii herpetice nasolabiale
(care apar de regul n pneumomia
pneumococic)

pneumonie


febr moderat
frisoane
dureri locale
cordon venos dur, dureros
modificri la nivelul tegumentelor
modificri de volum la nivelul
membrului afectat (inferior, superior)

tromboflebit


Febra aprut brusc nsoit de semne i simptome urinare
febr
frisoane
mialgii
vom
dureri lombare
tulburri urinare

infecie urinar


6




























































SINDROMUL CEFALALGIC
cefalee secundar
aprut dup:
- traumatisme craniene sau cervicale
- infecii cu diverse localizri
- afeciuni n zona ORL i/sau oftalmic
- HTA
- afeciuni tumorale cu cu localizare
cerebral
evolueaz i se accentueaz constant, fr a fi influenat
semnificativ de terapia aplicat

cefalee primar
debuteaz, de regul: n copilrie, n adolescen sau la
vrst tnr
evolueaz cu aceleai caracteristici la anumite intervale

CEFALEEA
Primul pas al
diagnosticrii l
constituie
stabilirea
tipului de
cefalee
7




























































Prin anamnez
se poate stabili
un diagnostic
clinic care
orienteaz ctre:

examinri de specialitate:
- ex. neurologic
- ex. neurochirurgical
- ex. ORL
- ex. oftalmologic
- ex. endocrinologic
- ex. boli infecioase

examinri paraclinice
- CT
- RMN
- Rdg
- FO
- puncie lombar
- EEG
- HLG
- TSH
- RMN
- Rdg

8




























































Principalele tipuri de cefalee sunt:

migrena
cea mai frecvent form de cefalee
are caracter intens, pulsatil, cu localizare frontal, spraorbital,
temporoparietal
crizele sunt precedate de greuri, vom, fotofobie, fonofobie
debuteaz nainte de pubertate la peste 50% din cazuri i rar dup
40 ani
cu naintarea n vrst, crizele se rresc i scad n intensitate
durata unei crize este de 1 zi, rar - 2 zile i foarte rar depete
aceast durat
cefaleea posttraumatic
apare la un anumit interval de timp dup un traumatism cranian,
ca urmare a formrii unui hematom
hematomul poate fi localizat:
extradural
- se instaleaz rapid,
- cefaleea este intens
- vrsturi
- diplopie
subdural
se instaleaz lent
cefaleea crete progresiv

9




























































cefaleea din HTA
este mai frecvent la persoanele cu valori tensionale mari (TAD
>110 mmHg) apare dimineaa devreme, se atenueaz i dispare
ulterior
este localizat predominant n regiunea occipital
cefaleea din criza hipertensiv este foarte intens, se nsoete de
greuri, ameeli, fotofobie
are caracter pulsatil
cefaleea instalat brusc, cu intensitate foarte mare, la persoane
vechi hipertensive poate s semnalizeze instalarea unui AVC

cefaleea din afeciunile inflamatorii ale sinusurilor
apare ca reacie inflamatorie la nivelul sinusurilor fronto-
maxilare
se localizeaz frontal sau frontoorbital
intensitatea este mai mare dimineaa i se atenueaz pe parcursul
zilei
se accentuez la aplecarea capului nainte

cefaleea psihogen
este localizat la nivelul regiunii cervicale i a vertexului
are caracter constrictiv, cu intensitate i durat variabil (pn la
cteva sptmni)
este declanat de emoii, stri conflictuale i/sau efort
intelectual, la persoane cu fond nevrotic sau psihotic

10




















































SINDROMUL ICTERIC
ICTERUL PREHEPATIC predomin bilirubina indirect
evolueaz cu icter redus
starea general se pstreaz relativ bun
ex. de urin evideniaz lipsa pigmenilor biliari
urobilinogen fecal crescut
etiologia:
- sferocitoz ereditar
- thalazemie
- hemoglobinurie paroxistic nocturn
- defecte ale membranei eritrocitare

evolueaz cu icter de intensitate medie sau mare
ex. de urin evideniaz pigmeni biliari i urobilinogen
etiologia:
- icterul neonatal fiziologic
- icterul din afeciuni genetice
- hepatite acute i cronice
- ciroza hepatic
- icterul postoperator
- icterul toxic post medicamentos

ICTERUL HEPATOCELULAR - predomin bilirubina direct
ICTERUL POST HEPATIC hiperbilirubinemie direct i
indirect
evolueaz cu icter intens
este prezent pruritul
urina este hipercrom
etiologia:
- litiaz biliar
- tumori de ci biliare
- parazii
- compresiuni extrinseci (cancer cap pancreas)

11




















































SINDROMUL DIAREIC
etiologie:

- infecii bacteriene (Salmonella, Shigella, E.coli,
Campylobacter)
- afeciuni virale
- infecii parazitare (G.lamblia, Entomeba histolitica)
- dup administrarea unor medicamente
- dup unele intervenii chirurgicale
- dup chimioterapie
- la reluarea alimentaiei dup post prelungit
- n situaii particulare (dup maraton)

investigaii:
- ex. coprobacteriologic
- ex. coproparazitologic
- ex. microscopic al materiilor fecale
- rectosigmoidoscopie
- colonoscopie
- ex. radiologic pe gol
- irigoscopie



DIAREEA
CRONIC
(PESTE 3 SPTMNI LA ADULI
I PESTE 4 SPTMNI LA COPII)

ACUT
(7-14 ZILE)

12




















































ANEMIA
HEMOLITIC
ANEMIA
POSTHEMORAGIC
SINDROMUL
ANEMIC
ANEMIA
DISHEMOPOETIC
13




















































etiologie
- defecte la nivelul membranei eritrocitare
- defecte intraeritrocitare (enzimopatii,
methemoglobinopatii)
- agresiune mecanic prin proteze
valvulare metalice

ANEMIA
HEMOLITIC
investigaii
- teste serologice pt evidenierea
perturbrilor imunologice
- teste izotopice
- HLG

ANEMIA
POSTHEMORAGIC
etiologie
- hemoragii interne
- hemoragii externe
14




















































ANEMIA
DISHEMOPOETIC
ANEMIA
MEGALOBLASTIC
ANEMIA
FERIPRIV
etiologie
- deficit de vitamina B12
- deficit de acid folic

investigaii
- ex. baritat
- endoscopie gastric
- teste de absorbie a vit. B12
- HLG


etiologie
- aport alimentar insuficient
- cerine crescute (sarcin,
perioad de cretere)
- absorbie intestinal
deficitar (tranzit accelerat,
aciditate gastric sczut)
-
investigaii
- ex. hematologic
- ex. gastroenterologic
- HLG
- sideremie


15




















































HEMATURIA
etiologie
- litiaza renal
- tumori renale
- traumatisme renale
- tumori vezicale
- polipi vezicali
- diverticuli vezicali
- hematurie de efort
- nefrit
- TBC renal

investigaii
- ecografie
- radiografie
- urografie
- cistoscopie
- CT
- tueu rectal
- ex. sumar urin

16




















































polipnee
DISPNEEA
etiologie:
stri febrile
pneunotorax
embolie pulmonar
pneumonie
bronhopneumonie
pleurezie
boli cardiovasculare
anemie

Manifestri
clinice
investigaii:
Rx. toracic
EKG
ecocardiografie
ex. cardiologic
ex. interne
ex. pneumologie
ex. de laborator
neregularitatea micrilor respiratorii
bradipnee
expiratorie inspiratorie
etiologie:
astm
bronic
bronit
cronic
emfizem
pulmonar



etiologie:
corpi strini
tumori
laringiene
tumori
mediastinale
gu
edem glotic
paralizii
laringiene


- investigaii:
Rx toracic
fibroscopie
ex. ORL

- investigaii:
ecocardiografie
ex. interne,
cardiologie,
pneumologie
laborator
(ionogram,
rezerv
alcalin, HLG,
VSH)
ex. ORL

etiologie:
acidoz metabolic (DZ dezechilibrat)
insuficien renal (uremie)
intoxicaii diverse
procese tumorale intracraniene
insuficien hepatic
stri terminale

17




















































VERTIJUL
AMEEALA
etiologie
- aritmii cardiace
- cretere brusc a TA
- afeciuni psihice
- schimbarea brusc a poziiei la
persoanele vrstnice
VERTIJUL PERIFERIC
etiologie (determinat de cauze
infecioase, toxice, ischemice,
traumatice)
- leziuni ale aparatului vestibular
- leziuni ale ramurii vestibulare
a nervului acusticovestibular

clinic (sindrom Meniere)
- vertij
- acufene
- hipoacuzie

VERTIJUL CENTRAL
etiologie
- afeciuni neurologice
- traumatisme craniene
- tumori ale fosei cerebrale
- intoxicaii diverse
- scleroza n plci

18




















































HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
R
o
l
u
l

m
e
d
i
c
u
l
u
i

d
i
n

a
s
i
s
t
e
n

a

p
r
i
m
a
r

:


stabilirea coexistenei altor afeciuni
sau complicaii
stabilirea diagnosticului etiologic al
HTA
stabilirea diagnosticului de HTA prin
determinri repetate ale valorilor TA
monitorizarea tratamentului HTA
iniierea tratamentului
19




















































Stabilirea
diagnosticului
de HTA prin
determinri
repetate ale
valorilor TA:
HTA gradul III:
180 mmHg i 110 mmHg

HTA gradul II:
160-179 mmHg i 100-109 mmHg
TA normal nalt:
TAS=130-139 mmHg i TAD= 85-89 mmHg

TA normal:
TAS=120-129 mmHg i TAD=80-84 mmHg
TA optim:
TAS<120 mmHg i TAD<80 mmHg
HTA gradul I:
TAS=140-159 mmHg i TAD=90-99 mmHg
20




















































Stabilirea
diagnosticului
etiologic al
HTA:

- evaluare clinic repetat
- evaluare imagistic (Rdg/Rx, ecografie,
CT, RMN, angiografie)


- evaluare biochimic
- examinri de specialitate: examen
cardiologic. (EKG, oscilometrie,
ecocardiografie), ex. oftalmologic i FO,
ex. neurologic, ex. diabetologie i boli de
nutriie, examen polisomnografie

- examinare clinic

- evaluare biochimic (glicemie, colesterol
total, HDL-colesterol, LDL-colesterol,
trigliceride, ex. sumar de urin,
transaminaze, acid vanilmandilic, GGT,
acid uric)


Stabilirea
coexistenei
altor afeciuni
sau
complicaii:
21




















































Iniierea
tratamentului
HTA:
- alegerea unui medicament sau a unei
combinaii de medicamente trebuie s in
cont de:
leziune subclinic de organ
eveniment clinic
condiii asociate

- tipul de tratament iniial poate fi:
monoterapie, recomandat n cazul
HTA gradul I, cu risc cardiovascular
sczut
tratament combinat, recomandat n
cazul persoanelor cu DZ i/sau
afeciuni renale i/sau risc
cardiovascular nalt

- tratamentul medicamentos iniial se poate
institui cu urmtoarele clase de medicamente:
diuretice tiazidice
betablocante
antagoniti ai canalelor de calciu
inhibitori ai enzimei de conversie
antagoniti ai receptorilor de
angiotensin

- la persoanele cu risc cardiovascular moderat
sau sczut, se recomand 3-12 luni de
tratament nonfarmacologic :
regim alimentar hiposodat
ncetarea fumatului
reducerea greutii corporale
schimbarea tipului de alimentaie
activitate fizic
eliminarea abuzului de cafea

- la persoanele cu HTA gradul III, iniierea
tratamentului se face din momentul stabilirii
diagnosticului
- la persoanele cu DZ i/sau afeciuni renale
i/sau ali factori de risc asociai, tratamentul
se iniiaz din momentul depistrii valorilor
normal nalte ale TA
22




















































Monitorizarea
tratamentului
HTA:
- obiectivul major al tratamentului HTA l
reprezint obinerea valorilor int:
pentru majoritatea persoanelor:
TAS140 mmHg i TAD90 mmHg
pentru persoanele hipertensive cu
patologie asociat de tip DZ i boal
renal cronic:
TAS130 mmHg i TAD80 mmHg
pentru persoane hipertensive i
proteinurie > 1g/24h:
TAS125 mmHg i TAD75 mmHg

- schimbarea tratamentului este obligatorie n
urmtoarele situaii:
apariia de efecte secundare importante
insuficiena reducerii valorilor
tensionale

- evitarea apariiei complicaiilor prin adaptarea
tratamentului la situaia concret

23




















































Reprezint cel mai agresiv factor de risc cardiovascular, care
devine maxim la persoanele cu:
- DZ
- HTA
- obezitate
Tratamentul medicamentos al dislipidemiilor trebuie individualizat
n funcie de tipul hiperlipoproteinemiei.
Decizia iniierii tratamentului depinde de nivelul lipidelor
plasmatice i de riscul cardiovascular.


La persoanele asimptomatice cu risc cardiovascular crescut, se
recomand iniierea tratamentului ncepnd de la valorile:
- CT: 190 mg/dl
- LDL-C: 115 mg/dl

Tratamentul se realizeaz cu:
- statine (reduc incidena BCI, AVC, BAP) i/sau medicamente
corespunztoare factorilor de risc crescut
- fibrai, n caz de:
TG crescut
LDL-C crescut
HDL-C sczut
Statinele sunt medicamente sigure i uor de administrat, dar au i
unele efecte edverse (miopatie i rabdomioliz), situaie n care
administrarea trebuie oprit.
Fibraii scad TG i, ntr-o oarecare msur, LDL-C i cresc ntr-o
mic msura HDL-C. Sunt utili n tratamentului dislipidemiei cu
TG crescut i HDL-C sczut (n scopul reducerii riscului de
pancreatit).
Alegerea strategiei terapeutice se face n functie de valorile
LDL-C, HDL-C i TG.


DI SLI PI DEMI A
24




















































Obiectivele tratamentului (valori int) n cazul dislipidemiei la
persoane cu DZ:
- CT < 175 mg/dl
- LDL-C < 100 mg/dl (ideal < 70)
- HDL-C >40 la brbai i >50 la femei
- TG < 150 mg/dl

Beneficiile controlului valorilor lipemiei:
- corectarea nivelului CT i mai ales al LDL-C
- realizeaz:
prevenia primar (scade BCV)
prevenia secundar (reduce evenimentele coronariene la
persoanele cu BCV cunoscut)

n paralel cu terapia medicamentoas, se iniiaz nc de la
nceput:
- tratamentul celorlali factori de risc cardiovascular
- optimizarea stilului de via
- diet
- exerciii fizice
25



















































BOALA CORONARIAN ISCHEMIC (BCI)
Ischemia apare ca urmare a lipsei de oxigen datorat perfuziei inadecvate.

Cea mai frecvent cauz a ischemiei miocardice o reprezint aterosceroza de la
nivelul arterelor coronare.

Alte cuze ale ischemiei:
- spasm
- tromboza arterial
- stenozri de diverse etiologii
- hipertrofie ventricular (HTA)
- anemie

Factori de risc major pentru ateroscleroz, prin declanarea disfunciei
endoteliale:
- LDL-C crescut
- HDL-C sczut
- fumatul
- DZ
- HTA

Ischemia:
- tranzitorie se asociaz cu angina pectoral.
- prelungit determin infarctul miocardic

Investigaii specifice:
- EKG
- ecocardiografie
- Rdg torace
- angiografie
- test de efort
- examinri de laborator:
- glicemie
- colesterol
- TG
- creatinin
- HLG

26




















































DI ABETUL ZAHARAT
Prevalena DZ la nivel mondial depeete 5% pentru populaia cu vrst cuprins
ntre 20-79 ani i se preconizeaz c va ajunge la 9% n 2025.
Aproximativ 30% din cazurile de DZ tip II nu sunt diagnosticate.
Boala cardiovascular (BCV) reprezint principala cauz de deces (peste 65% din
totalul deceselor la pacienii cu DZ).

n momentul depistrii, 50% dintre pacieni prezint una sau mai multe complicaii.
Complicaiile care determin invaliditi definitive sunt reprezentate de:
- afeciuni microvasculare
retinopatie (orbire)
nefroangioscleroz (insuficiena renal)
- afeciuni macrovasculare
BCI
AVC
BAP

Avnd n vedere implicaiile medico-sociale, se impune o activitate susinut pentru
depistarea timpurie a DZ.
Sceeningul se va adresa persoanelor care asociaz o serie de factori de risc
diabetogen:
- vrst peste 50 ani
- HTA
- dislipidemie
- BCI
- AVC
- BAP
- obezitate (n special abdominal)
- antecedente de glicemie ajun modificat sau modificri ale testelor de toleran la
glucoz
- femei obeze cu ovar polichistic
- persoane cu AHC de diabet zaharat
- femei cu istoric de DZ gestaional

27




















































Criterii de diagnostic pt DZ:
- valori ocazionale ale glicemiei 200 mg/dl i simptome sugestive de DZ
(polidipsie, poliurie, scdere n greutate)
- valori ale glicemiei ajun 126 mg/dl (dou valori crescute la determinri efectuate
la intervale diferite)
- valori ale glicemiei 200 mg/dl la 2 ore, n cazul efecturii testului de glicemie
provocat
- n cazul n care glicemia bazal este 100 i < 126, se impune efectuarea testului
de toleran la glucoz
Stabilirea diagnosticului de DZ i a conduitei terapeutice sunt de competena
medicului specialist diabetolog.
Dup stabilirea diagnosticului, persoanele cu DZ sunt incluse ntr-un program de
monitorizare i traament la nivelul cabinetului de asisten primar.
Monitorizarea pacienilor cu DZ:
- glicemie
- HbA1c
- ex. sumar de urin
- TGO
- TGP
- CT i fraciuni HDL-C, LDL-C
- TG
- HLG
- ionogram
- TA < 130/80 mmHg
- ex. specialitate oftalmologie i FO
- oscilometrie
- ex. specialitate diabetologie
- ex. specialitate cardiologie

28




















































Scopul monitorizrii este prevenirea i/sau tratarea:
- HTA
- dislipidemiei
- BCV
- retinopatiei
- nefropatiei
- obezitii

Obiectivele tratamentului:
- modificarea stilului de via
- modificarea aportului alimentar
- scderea ponderal
- promovarea activitilor fizice
- modificarea valorilor biologice
glicemie preprandial 70-90mg/dl
glicemie postprandial 70-126mg/dl
CT < 175 mg/dl
LDL-C < 100 mg/dl
HDL-C > 40 mg/dl (brbai) i > 50 mg/dl (femei)
TG < 150 mg/dl
TA < 130/80 mmHg

Att la pacienii cu DZ cu tratament oral i, mai ales, la pacienii cu DZ
insulinodependent, este foarte important automonitorizarea, care este esenial
pentru:
- adaptarea dozelor
- gradarea efortului fizic, care influeneaz:
nivelul TG
creterea HDL-C
scderea TA
ameliorarea fibrinolizei
mbuntirea valorilor glicemice
scderea rezistenei periferice la insulin
mbuntirea statusului cardiovascular
reducerea greutii corporale
- adaptarea alimentaiei conform modelelor de regim alimentar n DZ
29




















































SINDROMUL
EDEMATOS

EDEMUL
CARDIAC

EDEMUL
TROMBOTIC

EDEMUL
CICLIC
IDIOPATIC

EDEMUL
ENDOCRIN

EDEMUL
HEPATIC

EDEMUL
RENAL

EDEMUL
LIMFATIC

30




















































EDEMUL
CARDIAC

iniial, apare la nivelul gleznelor i pe faa
dorsal a picioarelor
se instaleaz n cursul zilei i diminueaz sau
dispare n timpul nopii
cu timpul, devine
permanent i se
extinde la:
- membre inferioare
semne i
simptome de
nsoire:
- scrot
- perete abdominal
- torace
- dispnee
- raluri subcrepitante
la baza toracelui
- hepatomegalie
- turgescen venoas
- zgomot de galop
31



















































TROMBOFLEBITA
SUPERFICIAL
EDEMUL
POSTTROMBOTIC
EDEMUL
TROMBOTIC

debuteaz sub form de cordon
rou, dur, dureros la palpare
EDEMUL DIN
INSUFICIENA
VENOAS
CRONIC
se nsoete de:
- febr
- tahicardie
- durere la palparea profund la
nivelul gambei
- dureri n spaiul popliteu la
flexia piciorului
- durere provocat n molet de
creterea presiunii peste 160
mmHg n manonul
tensiometrului aplicat la
nivelul gambei

conduce la atrofierea i
pigmentarea tegumentelor
este un edem cronic care devine
mai accentuat pe parcursul zilei
n timp, conduce la dermatite i
ulcere varicoase
n timp, se instaleaz ulcere trofice
n zona maleolar
edem unilateral, nsoit de
pigmentarea tegumentelor
(hemosideroz)
32




















































EDEMUL
LIMFATIC

LIMFEDEMUL
CRONIC

LIMFANGITA

se manifest sub form de dungi
roii, dureroase pe traiectul
vaselor limfatice i edem la
nivelul zonei respective

edemul poate fi:
- unilateral
- bilateral

limfedemul primar:
- boal ereditar
- apare naintea vrstei de 40 ani
(peste 90% din cazuri)
- este de 8 ori mai frecvent la
femei
- cea mai frecvent localizare este
la nivelul mebrelor inferioare
- n peste 50% din cazuri
evolueaz bilateral
limfedemul secundar:
- afecteaz n mod egal ambele
sexe
- foarte rar evolueaz bilateral
- apare, de regul, dup intervenii
chirurgicale sau iradieri ale bolii
neoplazice
- nu este dureros

33




















































EDEMUL
RENAL

SINDROMUL
NEFROTIC

GLOMERULONEFRITA
ACUT
(EDEM+HTA+SINDROM
URINAR)

sindrom urinar, caracterizat
prin:
- oligurie
- proteinurie
- hematurie


edem cu localizare iniial la fa
i gambe, cu tendin de
generalizare


tensiunea arterial este, de regul,
normal sau uor crescut

edemul este moale, alb, pufos,
nedureros

n antecedente se regsesc
infecii streptococice sau de
alt etiologie

edem difuz, localizat la
nivelul pleoapelor, feei i
membrelor

sindrom urinar, caracterizat prin:
- oligurie
- proteinurie
- hipoproteinemie
- hiperlipemie


34




















































EDEMUL
HEPATIC

EDEMUL
ENDOCRIN

mixedemul din hipotiroidie:
- tegumente palide, uscate, cu
tendin de descuamare
- infiltraii ale dermului la nivelul
ochilor, al foselor
supraclaviculare i la nivelul
minilor i picioarelor


se asociaz cu semne ale cirozei
hepatice sau ale hepatomului:
- hepatomegalie
- splenomegalie
- circulaie venoas colateral
- stelue vasculare
- eritroz palmar


edemul se localizeaz la nivelul
membrelor inferioare



35




















































EDEMUL
CICLIC
IDIOPATIC

apare ciclic, fr o cauz organic
aparent



poate fi declanat de:
- faza premenstrual
- stare emoional
- administrare de estrogeni



este moderat i este localizat cu
predilecie la nivelul membrelor
inferioare, distal i proximal fa
de centura pelvin



se nsoete de:
- oligurie
- cefalee
- dispnee de efort
- astenie
- constipaie




apare exclusiv la femei, mai ales
n adolescen



se accentueaz n ortostatismul
prelungit i n cazul aportului de
sare



36




















































BPOC
Reprezint o patologie complex cu o component pulmonar bine definit
i cu multiple manifestri extrapulmonare i importante comorbiditi.



Reprezint, n prezent, a 5-a cauz de mortalitate la nivel mondial i se
estimeaz c va ajunge a 3-a n 2020.


Romnia se situeaz pe locul al 3-lea n Europa ca rat a mortalitii prin
BPOC la brbai (dup Ungaria i Irlanda), cu 60 decese /100.000 locuitori.


n Romnia, mai mult de 60% dintre pacienii cu BPOC prezint patologie
cardiovascular asociat.



Identificarea i diagnosticarea pacienilor n faz incipient de boal i
iniierea unui tratament continuu nainte de pierderea important a funciei
pulmonare poate ncetini progresia bolii i menine crescut calitatea vieii
acestor pacieni.



Medicul de familie trebuie s identifice pacienii cu simptomatologie care
sugereaz un diagnostic de BPOC i s-i trimit la examen de specialitate
pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului.



Dup confirmarea diagnosticului, medicul de familie urmrete evoluia
pacientului cu BPOC prin monitorizarea tratamentului prescris.



Reevaluarea pacientului cu BPOC se face de ctre medicul specialist la
interval de 3-6 luni pentru BPOC sever i foarte sever i la 12 luni pentru
BPCO uor i moderat.



37




















































Suspiciunea de BPOC se face:
- vrst peste 35 - 40 ani
- tuse minim 3 luni/an, 2 ani consecutiv, deseori productiv
- sput mucoas i uneori mucopurulent, predominant matinal
- istoric de fumtor i/sau expunere profesional la pulberi i gaze




Diagnosticul de BPOC i stadializarea se face prin spirometrie
- Stadializarea BPOC se face n funcie de valoarea VEMS i
VCEMS/CVF < 70%:
BPOC uor: VEMS < 80%
mediu: 50% < VEMS < 80%
sever: 30% < VEMS < 50%
foarte sever: VEMS < 30% sau VEMS < 50% cu fenomene de
insuficien respiratorie cronic




Obiectivele monitorizrii BPOC:
- reducerea simptomatologiei
- prevenirea progresiei bolii
- creterea toleranei la efort
- creterea calitii vietii
- prevenirea i tratarea complicaiilor
- prevenirea i tratarea exacerbrilor
- reducerea mortalitii
- prevenirea si reducerea efectelor adverse ale tratamentului





38




















































DUREREA N AFECIUNILE GASTRODUODENALE

Principalele afeciuni care evolueaz cu durere abdominal sunt:
- afeciuni ale intestinelor
- ulcerul gastroduodenal
- angiocolita
- apendicita

n afeciunile intestinului subire durerea:
- se localizeaz periombilical
- are caracter colicativ
- se nsoete de:
tulburri de tranzit
greuri
vom

n afeciunile intestinului gros durerea:
- se localizeaz de-a lungul traseului colonic
- este determinat de alimentaie
- are caracter colicativ
- se amelioreaz dup defecaie
39



n ulcerul gastric durerea:
- este mai puin ritmat
- nu este calmat de ingestia de alimente, uneori aceasta o
accentueaz
- periodicitatea nu este evident
- se nsoete de:
greuri
vom
scdere n greutate

n ulcerul duodenal durerea:
- se localizeaz n epigastru
- este calmat de ingestia alimentelor sau de administrarea
de alcaline
- este ritmat de mese (la 2 ore dup mas)
- survine n pusee de 2-6 sptmni (primvara, toamna)
- se accentueaz nocturn
- se nsoete de:
pirozis
regurgitaii acide
constipaie
40


n colecistita acut durerea:
- se localizeaz n epigastru
- este continu
- crete progresiv
- se extinde n hipocondrul drept
- iradiaz n:
umeri
regiunea interscapular
hipocondrul stng

n angiocolita acut durerea:
- este similar cu colica biliar
- iradiaz interscapular i n umrul drept
- se nsoete de:
febr
frison
icter

n pancreatita acut durerea:
- se localizeaz n epigastru sau n ntreg abdomenul
- are caracter de bar
- se nsoete de:
vom
stare general alterat
stare de oc

41

n ocluzia intestinal durerea:
- crete progresiv
- devine permanent
- se nsoete de:
vrsturi
ntreruperea tranzitului intestinal

n apendicita acut durerea:
- este iniial difuz
- este localizat n epigastru i paraombilical
- se localizeaz n fosa iliac dreapt la 6-12 ore
- se nsoete de:
inapeten
greuri
vom
temperatur 38C - 38,5C

Diagnosticul n sindromul dureros abdominal se realizeaz
prin:
- anamnez
- caracterul i localizarea durerii
- antecedentele personale i heredocolaterale
- se confirm prin:
ex. de specialitate
ex. paraclinice:
ex. radiologic
ecografie
gastrofibroscopie
colonoscopie
HLG
bilirubinemie
amilaze

42


HEPATOPATII
HEPATITELE VIRALE

HEPATITA CRONIC


Evolueaz cu:
- astenie fizic marcat
- sensibilitate moderat n hipocondrul drept
- hepatomegalie moderat
- urin hipercrom
- scaune decolorate
- icter de intensitate medie
- transaminaze crescute de 10-100 de ori fa de valorile
normale
- bilirubinemie peste 20 mg/dl


Evolueaz cu:
- astenie fizic marcat
- sindrom dispeptic nesemnificativ
- hepatosplenomegalie important
- transaminaze crescute de 5-10 ori
- marcheri virali prezeni


43



Evolueaz cu:
- astenie fizic marcat
- hepatosplenomegalie
- consisten hepatic crescut, ferm, cu marginea inferioar
subiat
- semne cutanate prezente (stelue vasculare, eritroz
palmar, dilataii venoase)
- ginecomastie
- icter progresiv
- bilirubinemie 20-50 mg.dl
- transaminaze crescute de 3-4 ori
- gamaGTP crescut
- HLG (anemie, leucopenie, trombocitopenie)
- sideremie crescut

CIROZA HEPATIC

44




















































ACTIVITATEA PREVENTIV A MEDICULUI
DIN ASISTENA PRIMAR
Prevenia reprezint ansamblul de msuri menite s evite apariia
unei boli sau a unor accidente.
Aplicarea msurilor de prevenie dup apariia bolii mpiedic
apariia complicaiilor sau cronicizarea.
Principalele tipuri de asisten preventiv sunt:
- prevenia primar
- secundar
- teriar

supravegherea adultului sntos
vaccinare (din PNI i n situaii epidemiologice
deosebite)
screening pt depistarea precoce a diverselor afeciuni
supravegherea copilului i adolescentului
supravegherea sarcinii i luziei
Are ca scop
prevenirea
mbolnvirilor i se
realizeaz prin:

PREVENIA
PRIMAR
educaia sanitar a populaiei
45




















































screening pentru
depistarea precoce a
diverselor afeciuni
- deficiene de vedere
- deficiene de auz
- lipsa coborrii testiculelor n
scrot

- fenilcetonuria
- hipotiroidia
- luxaia congenital de old

supravegherea
adultului sntos
- cu AHC
(DZ, HTA,
dislipidemie,
obezitate)
- fr AHC
- cu AHC de
neoplazie
o ex. Papanicolau la femei
o mamografie din 2 n 2 ani, la femei
peste 45 de ani
o stabilirea unui program
individualizat de control la
persoane cu rude de gradul I i II
cu antecedente de cancer de sn
i/sau ovar
o colonoscopie din 2 n 2 ani, dup
vrsta de 40 de ani la persoane cu
rude de gradul I sau II cu cancer
colonorectal anterior vrstei de 50
ani
o controlul tensiunii arteriale
o controlul greutii
o controlul nlimii
o glicemie
o colesterol
o trigliceride

o controlul TA - 1 dat/an
o controlul greutii -1 dat/an
o controlul nlimii -1 dat/an
o PSA, ecografie i ex. urologic la
brbaii peste 50 de ani care
prezint simptomatologie urinar
o ex. oftalmologic anual la pers peste
60 de ani (cataract, glaucom,
degenerescen macular)
o ex ORL din 2 n 2 ani la pers peste
60 ani (hipoacuzie)

se realizeaz anual,
avnd ca suport pentru
nregistrarea datelor,
formularele anexate n
continuare
educaia sanitar a
populaiei
o alimentaie corect i echilibrat
o activitate zilnic susinut
o renunarea la deprinderi vicioase
(alcool, tutun, droguri)


46




















































Are ca scop depistarea
ct mai precoce (faza
subclinic) a mboln-
virilor pentru luarea
msurilor de tratament
care s previn apariia
bolii i/sau a
complicaiilor.

PREVENIA
SECUNDAR
La persoanele cu AHC de DZ, se vor
efectua investigaii obligatorii:
- glicemie
- colesterol
- trigliceride


La persoanele cu greutate corporal
crescut (cu sau fr ncrctur
ereditar) se impune verificarea:
- glicemiei
- colesterolului
- trigliceridelor.
La persoanele cu simptomatologie
laringian mai veche de 1 lun se
impune:
- ex. ORL (cancer laringian)

La persoanele cu valori tensionale
crescute, asociate sau nu cu fumatul, se
impune efectuarea:
- EKG
- gliccemie
- colesterol
- trigliceride


La tuitorii cronici se vor face:
- investigaii radiologice

Efectuarea unui control periodic al
populaiei cu risc permite depistarea
timpurie a: HTA, DZ, dislipidemiei,
hepatitelor, neoplaziei, bolilor
cardiovasculare, TBC-ului.
47




















































Urmrete prevenirea complicaiilor
i agravarea diferitelor boli.


PREVENIA
TERIAR
Se realizeaz prin monitorizarea
(dispensarizarea) bolilor care
evolueaz spre cronicizare sau care,
prin evoluia lor, pot determina
apariia complicaiilor.


Bolile care necesit dispensarizare
sunt:
- HTA
- BCI
- IM
- ICC
- AVC
- IRC
- hepatitele acute virale sau
hepatita cronic
- BPOC
- boli psihice


Din momentul cronicizrii i apariiei
complicaiilor, oricare din bolile
enumerate anterior necesit
dispensarizarea.


48




















































- pe toat durata vieii, ncepnd
imediat dup natere
Vaccinrile obligatorii se efectueaz pe baza unui plan stabilit prin
PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZARE (PNI).
Aceste vaccinri se ealoneaz :

ORGANIZAREA ACIUNILOR DE
VACCINARE
- n decursul anului
calendaristic
n afara vaccinrilor
din PNI, mai exist
vaccinri ocazionate
de :

n aciunea de planificare a
vaccinrilor, se va ine
seama de:

- risc epidemiologic
- risc profesional
- boli preexistente
- grupa de vrst cu
receptivitate maxim
- grupa de vrst cu risc
maxim
- sezonalitatea anumitor
boli infecioase
- obligativitatea respectrii
schemelor de vaccinare
- necesitatea respectrii
indicaiilor i
contraindicaiilor
49




















































PSTRAREA
VACCINURILOR
Dup reconstituirea vaccinurilor (BCG),
acestea se vor pstra la frigider, dar nu mai
mult de 6 ore.

DTP, BCG, HB, VPI, v. rujeolic, v. rubeolic
se pstreaz la +2C - +8C

VPO se pstreaz la congelator (-20C), iar n
timpul campaniilor de vaccinare se pstreaz la
frigider (+2C - +8C)

INTERVALUL
MINIM
RECOMANDAT
NTRE
ADMINISTRRI
MODUL DE
ADMINISTRARE
- intramuscular (VPI, HB, HA, DTPP)
- subcutanat (v. rujeoloic)
- intradermic (BCG)
- oral (VPO, v. dizenteric, v. holeric)
- injeciile intramusculare sunt interzise
pentru o perioad de minim 30 zile de la
administrarea VPO cu scopul de a preveni
paralizia polio
- vaccinurile cu antigene vii se vor
administra la inerval de minimum 4
sptmni dac nu sunt administrate
simultan
- vaccinurile cu antigene vii i inactivate se
poate administra simultan sau la orice
interval intre doze
- vaccinurile cu 2 sau mai multe antigene
inactivate, se pot administra simultan sau
la oricare interval ntre doze
50




















































- boli acute cu evoluie clinic moderat sau
sever, cu sau fr febr
CONTRAINDICAIILE
VACCINRII
- tratamente imunosupresoare
- chimio i/sau radioterapie; corticoterapie
(peste 2 mg/kg, sau mai mult de 20 mg/zi,
timp de 2 spmni) vaccinarea se
amn pt. 3 luni
-
- encefalopatia dezvoltat n primele 7 zile
de la vaccinarea DTP contraindic
componenta pertussis
- vaccinurile cu antigene vii nu se vor
administra la gravide, la persoane infestate
cu HIV, sau la persoane cu imunosupresie
- doza de antigen
- antecedente anafilactice la vaccin sau la
constituenii acestuia
EFICIENA
VACCINRII
- competena i responsabilitatea
persoanelor care efectueaz vaccinarea
- particularitile imunologice ale
persoanelor vaccinate
- modul de administrare
- calea de inoculare
- natura i calitatea antigenului
51




















































SUPRAVEGHEREA SARCINII
n Romnia, diagnosticul de sarcin este de competena medicului specialist
ginecolog.
Diagnosticul de sarcin poate fi stabilit prin diverse mijloace clinice i paraclinice,
de la vrsta sarcinii de 5-6 sptmni.
Dup stabilirea diagnosticului de sarcin, monitorizarea acesteia se efectuez n
cabinetul de asisten primar.

Examinarea gravidei n cabinetul de asisten primar urmrete:
- anamneza
- examinarea pe aparate (n scopul evidenierii factorilor patologici)
- efectuarea unor msurtori care s permit monitorizarea dezvoltrii sarcinii:
circumferina abdominal
pelvimetrie extern (diametrul bitrohanterian: 31-32 cm, diametrul dicret: 27-
28 cm, diametrul bispinos: 23-24 cm, diametrul anteroposterior: 19-20 cm,
rombul Michaelis: 11/10 cm)
- examinri paraclinice n momentul lurii n eviden:
HLC
grup sanguin + Rh
glicemie
ex. sumar de urin
RBW (VDRL sau TPHA)
testul HIV
ex. bateriologic al secreiei vaginale
ex. citologic Babe-Papanicolau
ecografie pelvin
- ex. paraclinice recomandate n situaii particulare:
AgHBs
AcHVC
teste de depistare chlamydia, mycoplasma, toxoplasma, citomegalovirus
hiperglicemie provocat
ex. medic stomatolog
- ex. paraclinice n trim. II de sarcin:
HLC
glicemie
ex. sumar de urin
ex. bateriologic al secreiei vaginale
ex. ecografic pt. evidenierea morfologiei fetale
triplutest: AFP, HCG, estriol (spt. 14-20)
- ex. paraclinice n trim III de sarcin:
HLC
glicemie
RBW (VDRL, TPHA), n spt. 29-32
anticorpi anti Rh
ex. sumar de urin
urocultur
ex. bacteriologic secreie vaginal
ecografie, la recomandare
ex. obstretical, la recomandare
Se vor repeta analizele ale cror valori nu s-au ncadrat n parametrii normali.


52




















































Activiti profilactice prenatele i pe parcursul sarcinii:
- administrarea de acid folic (profilaxia malformaiilor congenitale de tub neuronal)
cu 1-3 luni naintea sacinii i 14 sptmni pe parcursul acesteia;
- administrarea pe toat perioada de sarcin se recomand n caz de :
sarcin gemelar
sarcini multiple
interval intergenezic scurt
infecii urinare repetate
alimentaie carenial
status socio-economic precar
- administrarea de Fe elementar, ncepnd cu sptmna a 16-a de sarcin
(profilaxia anemiei secundare)
- administrarea vitaminei D2 i/sau D3 (profilaxia rahitismului)
- administrarea preparatelor de calciu n cure de cte 10 zile, n trim. III de sarcin
- adm de VTA sau dT, la 34 sptmni (profilax tetanosului) se face numai la
primipare nevaccinate anterior, iar la secundipare i multipare administrarea se
repet doar dac au trecut mai mult de 10 ani de la ultima administrare

Gravida trebuie internat de urgen n urmtoarele situaii:
- sngerare vaginal
- pierdere de lichid amniotic
- contracii uterine dureroase, nsoite sau nu de hipertonie uterin
- dureri abdominale severe
- dureri lombosacrale severe
- astenie fizic marcat
- lipotimie
- tulburri digestive (diaree sau vrsturi persistente)
- cefalee frecvent i/sau continu
- ameeli, vertij
- edeme instalate rapid
- tulburri de vedere aprute brusc
- convulsii
- dispnee cu cianoz
- frisoane marcate i stare febril
- reducerea (sub 10 micri n decurs de 12 ore la o sarcin mai mare de 28
sptmni) sau absena micrilor fetale
- apariia oricror alte boli, cu alterarea strii generale



Gravida se interneaz la apariia semnelor de natere iminent:
- pierderea dopului de mucus gelatinos
- pierderea de lichid amniotic
- contracii uterine regulate la intervale sub 30 min
- hipertonie uterin
53




















































ACTIVITI DE SUPORT

Principalele formulare utilizate la nivelul cabinetului medical sunt:

imprimate tipizate diverse:
- certificat medical prenupial;
- certificat medical privind starea de sntate a persoanei;
- adeverin medical;
- adeverin pentru scutire medical elev/student;
- aviz epidemiologic;
- bilet de trimitere;
- bilet de internare;
- certificat medical constatator al decesului;

imprimate tipizate cu regim special pentru activiti n relaie cu CNAS:
- reete pentru prescriere compensat sau gratuit;
- bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice;
- bilet de trimitere pentru consultaii de specialitate.

54






55






56


57






58

N
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
V

r
s
t
a
M
o
t
i
v
u
l

c
o
n
s
u
l
t
a

i
e
i
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

h
e
r
e
d
o
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
r
e
z
e
n
t
e
E
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

c
l
i
n
i
c
E
x
a
m
e
n
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
E
x
a
m
e
n
e

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
e
s
c
r
i
s
R
e
z
u
l
t
a
t
e

e
x
.

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

i
/
s
a
u

e
x
.

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

C
o
m
p
l
e
t
a
r
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i

r
e
c
o
m
a
n
d

r
i

59

N
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
V

r
s
t
a
M
o
t
i
v
u
l

c
o
n
s
u
l
t
a

i
e
i
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

h
e
r
e
d
o
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
r
e
z
e
n
t
e
E
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

c
l
i
n
i
c
E
x
a
m
e
n
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
E
x
a
m
e
n
e

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
e
s
c
r
i
s
R
e
z
u
l
t
a
t
e

e
x
.

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

i
/
s
a
u

e
x
.

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

C
o
m
p
l
e
t
a
r
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i

r
e
c
o
m
a
n
d

r
i

60

N
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
V

r
s
t
a
M
o
t
i
v
u
l

c
o
n
s
u
l
t
a

i
e
i
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

h
e
r
e
d
o
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
r
e
z
e
n
t
e
E
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

c
l
i
n
i
c
E
x
a
m
e
n
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
E
x
a
m
e
n
e

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
e
s
c
r
i
s
R
e
z
u
l
t
a
t
e

e
x
.

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

i
/
s
a
u

e
x
.

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

C
o
m
p
l
e
t
a
r
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i

r
e
c
o
m
a
n
d

r
i

61

N
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
V

r
s
t
a
M
o
t
i
v
u
l

c
o
n
s
u
l
t
a

i
e
i
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

h
e
r
e
d
o
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
r
e
z
e
n
t
e
E
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

c
l
i
n
i
c
E
x
a
m
e
n
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
E
x
a
m
e
n
e

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
e
s
c
r
i
s
R
e
z
u
l
t
a
t
e

e
x
.

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

i
/
s
a
u

e
x
.

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

C
o
m
p
l
e
t
a
r
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i

r
e
c
o
m
a
n
d

r
i

62

N
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
V

r
s
t
a
M
o
t
i
v
u
l

c
o
n
s
u
l
t
a

i
e
i
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

h
e
r
e
d
o
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
r
e
z
e
n
t
e
E
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

c
l
i
n
i
c
E
x
a
m
e
n
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
E
x
a
m
e
n
e

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
e
s
c
r
i
s
R
e
z
u
l
t
a
t
e

e
x
.

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

i
/
s
a
u

e
x
.

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

C
o
m
p
l
e
t
a
r
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i

r
e
c
o
m
a
n
d

r
i

63

N
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
V

r
s
t
a
M
o
t
i
v
u
l

c
o
n
s
u
l
t
a

i
e
i
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e

h
e
r
e
d
o
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
r
e
z
e
n
t
e
E
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

c
l
i
n
i
c
E
x
a
m
e
n
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
E
x
a
m
e
n
e

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

r
e
c
o
m
a
n
d
a
t
e
T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
e
s
c
r
i
s
R
e
z
u
l
t
a
t
e

e
x
.

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

i
/
s
a
u

e
x
.

d
e

s
p
e
c
i
a
l
i
t
a
t
e

D
i
a
g
n
o
s
t
i
c

C
o
m
p
l
e
t
a
r
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i

r
e
c
o
m
a
n
d

r
i

64

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE

Citii cu atenie enunul i variantele de rspuns. n cazul n care considerai c
este corect unul, dou, sau mai multe rspunsuri, marcai cu un X peste litera care
reprezint rspunsul corect. Nu exist ntrebri la care toate variantele de rspuns s fie
greite.
1. Cefaleea secundar poate debuta dup:
a) traumatism craniocerebral;
b) traumatism cervical;
c) infecie n sfera ORL.
2. n cazul traumatismelor craniocerebrale n care hematomul se formeaz
extradural:
a) cefaleea se instaleaz rapid i este intens;
b) cefaleea se instaleaz lent, progresiv.
3. Criza de migren are o durat de:
a) 1-2 zile;
b) 4-7 zile;
c) peste 7 zile.
4. n icterul prehepatic predomin:
a) bilirubina indirect;
b) bilirubina direct.
5. n icterul hepatocelular predomin:
a) bilirubina indirect;
b) bilirubina direct.
6. Etiologia icterului posthepatic poate fi reprezentat de:
a) litiaz biliar;
b) neoplasm de cap de pancreas;
c) hepatit acut.
7. n ciroza hepatic, valorile transaminazelor pot crete fa de valorile normale de:
a) 3-4 ori;
65

b) 5-10 ori;
c) 10-100 ori.
8. Screeningul la nou nscut permite depistarea:
a) fenilcetonuriei;
b) luxaiei congenitale de old;
c) lipsa coborrii testiculelor n scrot;
d) defecte de auz i vedere.
9. Intervalul minim recomandat ntre administrarea vaccinurilor cu antigene vii
atenuate sau supraatenuate este de:
a) minim 2 sptmni;
b) minim 4 sptmni;
c) orice interval.
10. Eficiena vaccinrilor depinde de:
a) calea de inoculare;
b) doza de antigen;
c) particularitile imunologice ale persoanelor vaccinate;
d) natura i calitatea antigenului.
11. Pe parcursul sarcinii, ecografia pentru evidenierea morfologiei fetale se
efectueaz n:
a) sptmnile 8-10 de sarcin;
b) sptmnile 14-20 de sarcin;
c) sptmnile 27-29 de sarcin.
12. n aciunea de planificare a vaccinrilor se va ine seama de:
a) grupa de vrst cu receptivitate maxim;
b) grupa de vrst cu risc maxim;
c) sezonalitatea anumitor boli infecioase;
d) obligativitatea respectrii schemelor de vaccinare.
13. Prevenia primar are ca scop:
a) prevenirea mbolnvirilor;
b) depistarea ct mai precoce a mbolnvirilor;
66

c) prevenirea complicaiilor i a agravrii diverselor boli.
14. Factorii de risc major pentru ateroscleroz sunt:
a) LDL-c crescut;
b) HDL-c sczut;
c) HTA;
d) DZ.
15. n cazul dislipidemiei la persoanele cu DZ, tratamentul urmrete scderea
valorilor colesterolului total (CT) la:
a) CT < 220 mg/dl;
b) CT < 200 mg/dl;
c) CT < 175 mg/dl.
16. Obiectivul major al tratamentului HTA la persoanele cu patologie asociat (DZ
i boal renal cronic) l reprezint obinerea valorilor TA de:
a) TAS 140 mm Hg i TAD 90 mm Hg;
b) TAS 130 mm Hg i TAD 80 mm Hg;
c) TAS 120 mm Hg i TAD 75 mm Hg.
17. Bradipneea expiratorie apare n:
a) emfizem pulmonar;
b) corpi strini;
c) astm bronic.
18. Hematuria poate avea ca etiologie:
a) tumori renale;
b) traumatisme renale;
c) efortul fizic;
d) nefrite.
19. Etiologia anemiei feriprive:
a) aport alimentar insuficient;
b) absorbie intestinal deficitar;
c) defecte la nivelul membranei eritrocitare;
d) deficit de vitamina B
12
.
67

20. Cefaleea din afeciunile inflamatorii ale sinusurilor:
a) are intensitate mare dimineaa i se atenueaz pe parcursul zilei;
b) are intensitate mic dimineaa i se accentueaz pe parcursul zilei;
c) se accentueaz la aplecarea capului nainte.











































68

RSPUNSURI LA CHESTIONAR


1. a,b,c.
2. a.
3. a.
4. a.
5. b.
6. a,b.
7. a.
8. a,b,c,d.
9. b.
10. a,b,c,d.
11. b.
12. a,b,c,d.
13. a.
14. a,b,c,d.
15. c.
16. b.
17. a,c.
18. a,b,c,d.
19. a,b.
20. a,c.