~ 1 ~

Argument

Angina pectoral este un sindrom clinic care trateaz o suferin miocardic determinat
de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian.

Scopul prezentului proiect de a identifica problemele de ingrijire specifice pentru un
pacient cu angina pectorala.

Problemele pe care le poate prezenta un pacient cu angina pectorala si de care trebuie
sa tina seama asistentul medical la intocmirea planului de ingrijire sunt durerile localizate n
coul pieptului i foarte rar la vrful inimii. Au caracter de apsare, strivire, constricie i nu de
junghi, arsur sau neptur. Au o intensitate medie, dar sunt posibile i extreme. Durerea
anginoas apare de mai multe ori n anumite condiii tipice, reproductibile, cum ar fi: efortul
fizic, frigul, minute care succed unui prnz consistent sau emoiilor importante, ceea ce se
regsete mai rar la durerile din alte afeciuni toracice.

Obiectivele prezentului proiect sunt:
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie si fiziologie ale aparatului caediovascular
Obiectiv 2: Prezentarea general a anginei pectorale
Obiectiv 3: Rolul autonom si delegat al asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu
angin pectoral
Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu angin pectoral
Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu angin pectoral

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baza urmatoarele competente profesionale:
1. Identifica problema de dependent si stabileste diagnosticele de ingrijire la
pacientii cu afectiuni grave;
2. Identifica modificarile de comportament si aspectele generale ale pacientului;
3. Analizeaza semnele si simtomele specifice urgentelor;
~ 2 ~
4. Evalueaza elementele de gravitate;
5. Aplica masurile de urgenta;
6. Elaboreaza planul de ingrijire;
7. Aplica ingrijirile conform normelor de rigoare;
8. Efectueaza bilantul ingrijirilor aplicate;
9. Analizeaza nevoile fundamentale specifice finite umane;
10. Aplica tehnicile de nursing si investigatiile

Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu angin pectoral s-a finalizat prin analiza
unui caz cu angin pectoral - caz pentru care s-a completat un interviu. Pe baza interviului
realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi
fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.

n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu angin pectoral respectnd
obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen,
obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea
interveniilor aplicate.












~ 3 ~
Obiectiv 1
Notiuni generale de anatomie si fiziologie ale aparadului cardiovascular

Aparatul circulator este format dint-un organ central propulsor al sngelui inima i
un sistem de vase prin care circul sngele n organism arborele circulator. Din punct de vedere
embrionar aparatul circulator n totalitate se formeaz din Mezoderm.
Sistemul circulator este format din inim mpreun cu vasele prin care circul snge n
timp ce sistemul limfatic este un sistem de vase prin care circul limfa.

Inima (cordul)
Definiie:
Inima este organul central al aparatului cardiovascular, un organ muscular cavitar cu rol
de pomp si este situat n mediastin ntre cei doi plmni.
Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte.
Astfel 1/3 din inim este aezat la dreapta si 2/3 din inim la stnga planului mediosagital al
corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal i o fa
plan, diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt.
Marginea stnga, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng.
Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gasindu-se vasele mari ale inimii. La
baza inimii se gasesc atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de
anuri: dou interventriculare i dou atrioventriculare, numite i anuri coronare ntre atrii i
ventricule.

Cavitile inimii:
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire numite urechuie.
La nivelul atriului drept se gsesc orificiul:
venei cave superioare;
venei cave inferioare;
sinusului coronar;
urechiuei drepte;
atrioventricular drept, prevzut cu valva trecuspid.
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere:
ale venelor pulmonare;
al urechiuei stngi;
atrioventricular, prevzut cu valva bicuspid (mitral).
Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern trabecule. La baza ventriculilor se afl
orificii atrioventriculare drept i stng - fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile
arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul pulmonar.
Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.

~ 4 ~
Structura inimii:
Din punct de vedere structural, inima este alcatuit din trei tunici care, de la exterior spre
interior, sunt:
1) epicardul;
2) miocardul;
3) endocardul.


Epicardul este foia viceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii.
Cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper faa profund a pericardului fibros,
care are forma unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm.
Pericardul fibros protejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din jur: stern,
coloana vertebral si diafragm.
Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde:
miocardul contractil;
miocardul embrionar, de comand esut nodal.
Fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n ventricule.
Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculelor, legatur anatomic i
functional fiind realizat de esutul nodal, alctuit dint-o musculatur specific ce pstreaz
caracterele embrionare.
Morfologic esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin aranjamentul neregulat al
rinofibrilelor care trec de la o celul la alta formnd reele i prin abundena sarcoplasmei, bogat
n glicogen.
esutul nodal prezint:
nodulul sinotrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cavei superioare;
nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept;
fasciculul atrioventricular (Hiss), care pleac din nodulul atrioventricular i se
mparte n dou ramuri, una stang i alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri
se divid, formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic (Purkinje).
Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre
ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu venele, iar la nivelul ventriculilor cu
arterele. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi.

Vascularizaia i inervaia inimii:
Inima este irigat de cele dou artere coronare (stnga i dreapta), cu originea in artera
ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale care sunt de tip terminal irignd
anumite teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine.
Dac una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu este vascularizat, se
necrozeaz i se produce angina pectoral. Sngele venos al inimii este colectat de sinusul
coronar situat n antul atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept.
Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci provenii din simpaticul
cervical. Simpaticul are efect cardioaccelerator i vasodilatator coronarian. Parasimpaticul are
efect cardioinhibitor i acioneaz n special asupra nodulilor sinoatrial i atrioventricular.


~ 5 ~
Arborele vascular este format din artere (vene prin care circul sngele dinspre inima
spre esuturi i organe), capilare (vene cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile
ntre snge i diferitele esuturi) i vene (prin care sngele este readus la inim).
Structura arterelor i venelor:
Arterele si venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care de la exterior spre
interior sunt:
adventicea;
media;
tiinima.
Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele
cazuri, metarteriole), care se continu cu capilarele.
Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv cu fibre de colagen si
elastic. n structura adventicei arterelor exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular
i care patrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative cu rol
vasomotor.
Tunica medieare structura diferit, n funcie de calibrul arterelor. L a arterele mari
numite artere de tip elastic, media este format din lame elastic cu dispoziie concentric, nu are
fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mici i mijlocii, numite artere de tip
muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede printer care sunt
dispersate fibre colagen i elastic.
Tunica intern intima este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate
pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde
sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib
de randunic, ce au rolul de a fragmenta i directiona coloana de snge.



Structura capilarelor:
Capilarele sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n strucura
lor se disting:
la exterior un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i reticul n care
se gsesc i fibre nervoase vegetative;
la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe
membrana bazal.
In ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special numite sinusoide; ele au un
calibru mai mare, peretele intrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile i un lumen
neregulat prezentnd dilatri i strmtori.


Circulaia mic i mare:
Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce CO
2
de la esuturi i
organe spre inim, avnd traseul:


~ 6 ~
inimacorpinima
(Vs)artera aortaarterele mari si miciarteriolevenulevene mijlocii si
marivenele cave(Ad)

Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord spre plmni i a celui
ncrcat cu oxigen napoi spre inim.

inimaplmniinima
(Vd)artera pulmonarcapilarevene pulmonare(As)

Sistemul aortic este format din artera aort i ramurile ei, care irig toate esuturile i
organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent din
care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm se curbeaz i formeaz arcul
aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal
aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stnga i dreapta.
Ramurile arcului aortic (dinspre dreapta spre stnga):
trunchiul brahiocefalic;
artera carotid comun stnga;
artera subclavicular stng.
Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera
subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stnga i dreapta, urc la nivelul gtului
pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera extern i
intern.La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori.
Artera carotid extern irig:
gtul;
regiunile occipital i temporal;
vicerele feei.
Artera carotid intern ptrunde n craniu irignd:
creierul;
ochiul.
Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil unde iau numele de artere
axilare. Din arterele subclaviculare se desprind:
artera vertebral care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu
opusa, participnd la vascularizaia encefalului;
artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizaeaz att pereii axilei ct i peretele anterolateral al toracelui i
se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul.
La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar care vascularizeaz
antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare din care se desprind arterele digitale.

Ramurile aortei descendente:
Aorta descendent toracic de ramuri parietale i viceral. Ramurile vicerale sunt
arterele:
bronice;
pericardice;
~ 7 ~
esofagiene.
Artera descendent abdominal d i ea ramuri parietale i vicerale. Ramurile vicerale
sunt:
trunchiul celiac,
artera mezenteric superioar;
arterele suprarenale (stng i dreapt);
arterele renale (stng i dreapt);
arterele testiculare respectiv ovariene (stng i dreapt);
artera mezenteric inferioar.
Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stnga i hepatic i
vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splin.
Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i
partea dreapt a colonului transvers.
Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonel
descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.

Ramurile terminale ale aortei:
Arterele iliace comune stng i dreapt- ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpart
fiecare n artere iliace extern i intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei devenind artera
femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee care se continu n fosa poplitee (faa
posterioar a genunchiului). Ea se mparte n dou artere tibiale:
1. artera tibial anterioar, irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se
termin prin artera dorsal a piciorului din care se desprind arterele digitale dorsale;
2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei, i ajuns n faa plantar
se imparte n cele dou artere plantare - intern i extern din care se desprind arterele digitale
plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri vicerale
pentru organele din bazin (vezica urinar, ultima porie a rectului) i organele genitale.

Sistemul venos:
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav
superioar i vena cav inferioar.
Vena cava superioar strnge sngele venos de la:
creier, cap, gt prin venele jugulare interne;
membrele superioare prin venele subclaviculare;
torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm) prin sistemul
azygos.
Prin unirea venei jugulare iau natere venele branhiocefalice, iar prin fuzionarea acestora
se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular continu vena axilar care strnge
sngele venos de la nivelul membrelor superioare.
Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul
profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le nsoesc.
Venele superficiale, cutanate se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin
transparent datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La
nivelul lor se fac injecii venoase.
~ 8 ~
Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, pereii i vicerele
din bazin, rinichi, suprarenale, testicule respectiv ovare, peretele posterior al abdomenului
(venele lombare) ct i de la ficat (venele hepatice).
Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt.
La rndul ei fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena
iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i vicerele din bazin. Vena
iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului
inferior.
Ca i la membrul superior se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai
caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragm i se
termin n atriul drept.
O ven aparte a marii circulaii este vena port care transport spre ficat snge ncrcat cu
substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene:
mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.

Sistemul limfatic:
Prin sistemul limfatic circul limfa care face parte din mediul intern al organismului i
care, n final, ajunge n circulaia venoas. Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator
sangvin prin dou caracteristici:
este adaptat la funcia de drenare a esuturilor din care cauz capilarele sale
formeaz reele terminale, spre deosebire de capilarele sangvine care se ocup o poziie
intermediar ntre sistemul arterial i cel venos;
pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor sangvine.
Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice care au acceai structur ca i capilarele
sangvine. Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate organele i
esuturile. Prin confluenta capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice care sunt prevzute la
interior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei.
Pereii vaselor limfatice au o structur asemanatoare venelor. Pe traseul vaselor limfatice
se gsesc o serie de formaiuni caracteristice numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece n
mod obligatoriu.
Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii:
produc limfocite i monocite;
formeaz anticorpi;
au rol n circulaia limfei;
opresc ptrunderea unor substane strine;
au rol de barier n rspndirea infeciilor.
Limfa colectat din diferitele esuturi i organe dup ce a strbtut ganglionii regionali,
circul spre trunchiurile limfatice mari.
Proprietile fiziologice ale aparatului cardio-vascular
Proprietile fiziologice ale miocardului:
a) Excitabilitatea
Miocardul este excitabil iar procesul de excitabilitate este o funcie a membranei fibrelor
musculare miocardice i este conditionat de polarizarea electric a membranei.

~ 9 ~
b) Conductibilitatea
Aceast funcie asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a miocardului. De la nodulul
sinoatrial excitaia se rspndete n atrii determinnd contracia atrial. Excitaia este captat apoi de
nodulul atrioventricular.
c) Automatismul cardiac
Inima, meninut n condiii fiziologice, n afara organismului i continu activitatea prin
funcionare spontan, repetitiv, cu caracter ritmic, numit automatism. Suportul morfologic al
automatismului este sistemul excito-conductor al inimii sau esutul nodal.
d) Contractilitatea:unda de depolarizare determin unda de contracie n miocard.
e) Tonicitatea: este starea de semicontracie a muchiului cardiac care se menine i n diastol.
Ciclul cardiac sau revoluia cardiac fiziologic
Fazele activitii inimii const din contracii numite sistole, prin care se realizeaz deschiderea
cavitilor, i relaxri numite diastole, n timpul caror are loc umplerea cavitilor. Inima funcioneaz
ca o pomp care expulzeaz intermitent cu fiecare sistol n sistemul arterial o cantitate de snge numit
debit sistolic sau volum de btaie.
Manifestrile care nsoete ciclul cardiac
a) Manifestrile acustice
Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace care pot fi ascultate direct cu
stetoscopul sau nregistrate grafic pe fonocardiograma. Zgomotele inimii sunt produse de:
modificarea vitezei de curgere a sngelui;
modificarea vitezei consecutive ale valvelor atrioventriculare i sigmoide.
In mod obinuit se disting dou zgomote cardiace principale:
zgomotul sistolic;
zgomotul diastolic.
b) Manifestrile mecanice
ocul apexian se palpeaz n spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular, unde
vrful inimii vine n contact cu peretele toracic.
Pulsul arterial: fiecare contracie cardiac ventricular este urmat de expulzia sngelui n aort
i genereaz o und de presiune care se propag de-a lungul aortei i ramurilor sale.
c) Manifestrile electrice
nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului se numete
electrocardiogram. nregistrarea se poate face la suprafaa corpului.
Electrocardiograma-EKG- const din unde dispuse deasupra i dedesuptul liniei izoelectrice.
~ 10 ~
Debitul cardiac sau circulator. Acesta este expresia final cea mai important a activitii
inimii deoarece cantitatea de snge care irig organele depinde de homeostazie. Debitul cardiac
poate fi exprimat prin:
cantitatea de snge expulzat ntr-un minut de inima stng sau dreapt = minut -
volum.
cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol = debitul sistolic/volumul-btaie.
Fiziologia circulaiei n vase
Rolul inimii n circulaia sngelui este de a menine o diferen de presiune ntre extremitatea
arterial i cea venoas a arborelui circulator n circulaia sistemic i pulmonar.
a) Circulaia sngelui n artere. Sngele circul n artere sub o anumit presiune care se
transmite i asupra pereilor arteriali determinnd tensiunea arterial.
In condiii normale tensiunea arterial la aduli este de 120-130 mmHg pentru presiunea sistolic
i de 70-80 mmHg pentru cea diastolic, la 60 de ani avem o tensiune sistolic de 160 mmHg.
b) Circulaia sngelui n capilare. Deplasarea sngelui n capilare este determinat de diferena
de presiune ntre extremitile capilarului, mai mare la nivelul arterelor, i mai mic la nivelul venelor.
Reglarea circulaiei la nivel capilar se face prin procese de vasoconstricie si vasodilataie
n funcie de :
schimburile de substane nutritive;
meninerea homeostaziei esuturilor.
c) Circulaia sngelui n vene. Aceasta este rezultatul diferenei de presiune ntre cele dou
extremiti ale arborelui venos, capilarele venoase i locul de vrsare al venelor mari in atrii.
Diferena de presiune din sistemul venos este mult mai mic dect n sistemul arterial al marii
circulaii, totui circulaia sngelui este facilitat i de ali factori:
aspiraia toracic;
tonusul i contraciile muchilor, extremitile inferioare fragmenteaz coloana de
snge i favorizeaz ntoarcerea venoas;
aspiraia arterial;
fora gravitaional favorizeaz circulaia n teritoriile aflate supracardiac i o
stnjenete pe cea aflat sub acest nivel.
Reglarea activitii inimii
Att presiunea arterial ct i repartiia sngelui n diferite esuturi se afl permanent sub
aciunea factorilor nervoi i umorali, care se modific n funcie de starea de activitate sau de repaus a
organismului sau diferitelor esuturi.
Tensiunea arteriala este meninut constant prin mecanisme presoare sau hipertensive, care sunt
stimulate pe dou ci:
calea reflex care realizeaz aa numita autoreglare;
calea umoral prin care diverse substane chimice care au efect vasoconstrictor i
vasodilatator.
~ 11 ~
Obiectiv 2
Angina pectorala


Definiie:
Angina pectoral este un sindrom clinic care trateaz o suferin miocardic determinat
de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian.
Se caracterizeaz prin crize dureroase paroxistice localizate de cele mai multe ori napoia
sternului cu iradiere, n cazurile tipice n umarul stng braul i antebraul stng pn la ultimele
degete.
Criza dureroas apare dup:
efort;
emoii;
mese copioase.
Dureaz dou-trei minute pn la maxim zece minute i dispare spontan sau la
administrarea de nitroglicerin.


Etiologia cardiopatiei este dominat de departe de ateroscleroza coronarian prezent n
92-97 % din cazuri. Un numr mic de cazuri cu afeciuni coronariene nu au ca etiologie
ateroscleroza, fapt pentru care n aceste situaii se discut:
coronaritele reumatismale (dei afecteaz mai ales ramurile mici ale
arterelor coronare);
arteritele inflamatorii (n endocarditele inflamatorii);
coronaritele alergice i cele Rickettsiene (au aceeai localizare);
leziunile coronariene n caz de trombangeit obliterant greu de demonstrat la
oameni la care exist concomitent i leziuni de ateroscleroz coronarian;
coronaritele din periarterita tip Kussmaul-Maier,exceptionale ca frecven;
emboliile coronariene de asemenea foarte rare din cauza situaiei anatomice a
arterelor coronare care iau natere n unghi drept din aort.

Factori favorizani
n declanarea crizelor anginoase sunt implicate o serie de cauze determinate i
favorizate.
Cauze determinate:
arterioscleroza coronarian - se manifest sub form de stenozari sau obliterari
coronariene;
cardiopatii valvulare - stenoza aortic i mai rar stenoza mitral i insuficiena
aortic.
alte cauze coronarita reumatismal, coronarita ricketsian (la zootehnicieni,
veterinari), trombangeita obliterant.

Cauze favorizante:
diabetul zaharat;
hipertensiunea arterial sistemic
tulburatii de ritm mai mari de 180 - 200 bti pe minut
~ 12 ~
bolile aparatului digestiv:
a) litiaz biliar;
b) colecistitele cronice;
c) ulcerul gastric i duodenal;
d) hernia diafragmatic;
administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene);
tabagismul.

Fiziopatologie
Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit
dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n oxigen) i posibilitatea
arterelor coronare. n mod normal circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului
putnd crete la efort de opt- zece ori.
Pe fondul arteriosclerozei coronariene, spasmul supra adugat (emoii, frig) sau travaliu
cardic scurt (efort fizic) determin o disproporie ntre irigaia coronarian i nevoile metabolice
ale miocardului urmat de acumularea cataboliilor n exces (acid lactic, acid piruvic) i iritarea
consecutiv a fibrelor nervoase intracardiace.

Simptomatologie
Simptomul dominant care definete angina pectoral este:
DUREREA CARDIAC caracterizat prin patru trasturi eseniale:
1. sediul, iradierea i tipul durerii;
2. condiii (circumstane) de apariie a durerii;
3. durata;
4. rspunsul la nitroglicerin.
Sediul, iradierea i tipul durerii. Localizarea durerii este n majoritatea cazurilor (70%)
retrosternal n partea inferioar, mijlocie sau superioar i precordial. Mult mai rar durerea
poate pleca din alte teritorii:
flancuri
maxilar inferior
sprncene
obraji.
Important este modul n care pacientul arat sediul durerii toracice: cu ntreaga palm sau
cu ambele palme, niciodat cu degetul, sau, cu mult mai elocvent cu pumnul strns al minii
drepte plasat n plin stern exprimnd dinamica feei senzaia de zdrobire resimtit.
Gestul ajut mai ales la bolnavii incompatibili de a descrie suferinele cardiace.
Iradierea tipic a durerii se face n umrul stng de unde pleac pe faa anterioar a braului i
antebraului pan la ultimele dou degete a minii stngi.
Durerea poate iradia ns i numai n :
membrul superior drept;
regiunea claviculara stng;
n dini;
n regiunea epigastric;
fosa iliac dreapt.
Este posibil ca durerea de angina pectoral s apar iniial n membrul superior stng i
ulterior n regiunea precordial. Calitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea durerii
~ 13 ~
i mai ales de personalitatea psihic a bolnavului. Cel mai adesea este vorba de o senzaie de
presiune (apsare), zdrobire, arsur, mai rar junghi (ca un cuit), constricie (ca o menghin sau
arc).


Circumstane de apariie
Sunt strns legate de solicitrile fizice i psihice. Circumstanele cele mai obinuite sunt:
efort fizic de orice fel;
frigul are rol izolat sau potenial efortul fizic;
prnzurile copioase;
raporturile sexuale;
emoiile acute (stresul psihic i general).
Durata i evoluia crizelor anginoase
Tipic pentru angina pectoral este caracterul paroxistic, intermitent al durerii. Durata
medie a crizei este de unu - trei minute, maxim cincisprezece minute. O criz anginoas ce a
depit cincisprezece douzeci de minute trebuie suspectat a fi:
infarct miocardic;
angina instabil;
expresia unor tulburri nevrotice.

Diagnostic pozitiv
Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial localizat retrosternal
sau precordial, cu durat scurt (mai puin de cincisprezece minute) cu iradiere tipic n umrul
i membrul superior stng sau atipic n mandibul, abdomen sau membrul superior drept,
declanat de efort, emoii, sau ali factori care cresc munca inimii i trec n repaus sau dup
administrarea de nitroglicerin.
Examenul subiectiv nu evidentiaz deseori nimic. Alteori se gsesc semnele bolii care
produce acest sindrom:
arteroscleroza;
hipertensiunea arterial;
tulburri de ritm;
dispnee;
agitaie;
anxietate.
De regul diagnosticul se pune pe baza examenului clinic dar este confirmat din
examenul EKG.

Diagnosticul diferenial
n cazurile n care nfiarea durerii coronariene este neconcludent
iar electrocardiograma este normal sau conine unele modificri discutabile se impune un
diagnostic cu urmtoarele boli:
nevroza cu manifestri cardiace;
boli ale esofagului;
ulcerul gastro- duodenal;
hipertensiune arterial pulmonar i pericardit.
~ 14 ~
O atentie deosebit, prin msurile terapeutice i prognostic se impune fa de diagnosticul
diferenial cu INFARCTUL MIOCARDIC ACUT.

Formele Clinice
1.Angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fr un factor
declanator, se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricri coronaro-digestive,
stri psiho-nevrotice sau anun un infarct.
2.Angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a ventriculului stng i
apare tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii,
hipertiroidim, etc.).
3.Angorul intricat, cu modaliti de declanare, iradiere, durat, aspect al durerii, se
datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase vicerale (litiaz biliar, ulcer, hernie hiatal,
spondioloz).
Prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie
tratat cu 7-10 zile repaus, analgetice, coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei
i frecvenei angorului anunt, de obicei, un infarct miocardic.

Tratament
Tratamentul anginei pectorale ncepe cu stabilirea cauzelor i a factorilor care precipit
apariia sau favorizeaz accesul de angor. Trebuie combtut fumatul, obezitatea, sedentarismul,
hipercolesterolemia, diabetul zaharat, hipertiroidismul, cu alte cuvinte toi factorii de risc.
Se recomand efort dozat, n primul rnd mersul. Repausul la pat are indicaii speciale:
crize frecvente, de durat, intense i rezistente la nitroglicerin,crize de decubit. Somnul este
obligatoriu 8 h noaptea i 1 h dup-amiaz.
Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul va sta n repaus 60-90 minute.
Regimul va fi echilibrat la normoponderali i hipocaloric la obezi. n general regimul va fi cel
recomandat n arteroscleroz, obezitate, hipoproteinemii.
Se va combate aerogastria i constipaia prin supozitoare cu glicerin, administrate cu
ulei de parafin, etc. Se vor utiliza sedative i tranchilizante:
Fenobarbital sau Ciclobarbital o jumtate de tb x 2;
Diazepam 10 mg x 2;
Napoton 2-3/zi.
Tratamentul crizei anginoase ncepe cu administrarea de Nitroglicerin sublingual (1
comprimat de 0,0005). Dac durerea nu cedeaz n 20-30 minute se suspecteaz un angor inticat
sau un sindrom coronarian sever i se administreaz al doilea comprimat.
Prevenirea crizei se face prin administrarea de medicamente cu aciune
coronarodilatatoare i de favorizare a circulaiei coronariene:
Intensain drajeuri de 75 mg, 3-6/zi;
Persantin 2-6 tb, oral/zi;
Nitrocompui cu aciune prelungit: Propranolol-Inderal 10-40 mg/zi.
Alte medicamente cu aciune coronarodilatatoare: Miofilin i.v. 1-2 f/zi de 0,4 g si
Papaverin oral sau i.m.
Tratamentul anticoagulant este controversat, iar cel chirurgical - de excepie.



~ 15 ~
Evoluie
Evoluia este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii este de 4-5 ani, sfrsitul
producndu-se prin moarte subit, infarct miocardic, tulburri de ritm i de conducere sau
insuficien cardiac.

Complicaii
Angina pectoral poate s rmn stabil ani la rnd, dar cu o evoluie imprevizibil cu
pericolul de a surveni: disritmii cardiace, oc cardiogen, edem pulmonar acut, infarct miocardic
acut, moarte subit coronarian.

Prognostic
Este favorabil n cazul anginei pectorale fr modificri semnificative la arteriografie
fr ereditate ncrcat sau leziuni organice cardiace. Este nefavorabil n cazurile cu:
ereditate ncrcat;
infarct cu antecedente;
diabet zaharat;
leziuni valvulare aortice;
tulburri de ritm.
















~ 16 ~
Obiectiv 3
Rolul autonom si delegat al asistentei medicale in ingrijirea bolnavului cu
angina pectoral

Rolul autonom:
Manifestri obiective:
Palparea permite s se aprecieze ocul apexian care, normal, predomin n spaiul al V-
lea intercostal stng, puin nuntrul liniei medio-claviculare.
Auscultaia se face cu urechea liber sau cu stetoscopul, bolnavul fiind aezat pe rnd n
decubit dorsal, apoi decubit lateral stng, i n sfrit n picioare. La inima normal se percep
dou zgomote:
- Zgomotul I - sistolic surd, i prelungit, datorat nchiderii valvulelor atrio-
ventriculare i contraciei muchiului,
- Zgomotul II - diastolic mai scurt i mai nalt, datorat nchiderii valvulelor
sigmoide aortice i pulmonare.
Primul zgomot se aude mai bine la baz, iar cel de-al doilea la vrf. Primul zgomot este
separat de al doilea prin pauz mic (sistola), iar al doilea este separat de primul zgomot al
revoluiei cardiace urmtoare prin pauz mare (diastol). n stare patologic pot aprea zgomote
supraadugate care sunt suflurile. Pacienii anxioi prezint semnele unei ateroscleroze extinse:
- Sufluri pe arterele femurale sau iliace.
- Absena pulsaiilor arteriale n diverse regiuni ale membrelor inferioare.
- Sufluri carotidiene.
- Asimetrie semnificativ a tensiunii arteriale la membrele superioare.
Tratamentul igienic se refer la reguli de igien asupra modului de via, evitarea
stresului. Bolnavul trebuie s-i impun un regim de via ordonat, evitnd eforturile fizice mari,
strile de epuizare fizic; trebuie respectate cu strictee cele 7-8 ore de somn la care s se adauge
dou ore de odihn dup masa de prnz. Trebuie evitat activitatea fizic n mediu
suprasolicitant zgomot, agitaie, stri de ncordare, activitatea n mediu toxic trebuie nlturat
fumatul.

ngrijiri igieno-dietetice
ndeprtarea stresului psihic, tensiunea psihic de orice fel (fric, nelinite, contrarietate
etc.) survenite n familie sau la locul de munc. Evitarea frigului. Reducerea consumului de
alcool, cafea. Instituirea antrenamentului fizic (sub strict supraveghere medical se trece la
practica unor sporturi uoare). Regim dietetic (reducerea aportului caloric). Interzicerea
fumatului (nicotina prin inducerea spasmului coronarian poate declana o criz de angin sau
poate agrava o angin pectoral preexistent).

~ 17 ~
Alimentaia trebuie s fie echilibrat cu evitarea grsimilor animale i a alimentelor
bogate n colesterol (creier, carne gras, mezeluri, unt, ou, brnzeturi grase, smntn,
ciocolat). Principiul de baz al dietei rmne regimul hiposodat. Cantitatea de sodiu pe care o
poate consuma bolnavul este stabilit de medic de la caz la caz i este n funcie de retenia de
lichide. Acest regim este greu de suportat. Asistenta trebuie s se ngrijeasc ca alimentaia, prin
adugarea de lmie, oet sau alte substane permise. S fie ct mai gustos servite. Alimentele
trebuie s asigure un aport bogat de potasiu (ceaiuri, banane), mai ales dac bolnavul primete i
medicaie diuretic. Mesele s fie fracionate, evitndu-se consumul cantitilor mai mari la o
mas. Masa de sear s fie srac n lichide i servit la 2-3 ore distan de ora de culcare.
Asistenta se va ngriji de meninerea tranzitului intestinal. La nevoie se vor face clisme
evacuatoare.

Rolul delegat:
Pentru efectuarea probelor funcionale, bolnavii trebuie pregtii n mod contiincios, iar
explorrile propriu-zise trebuie executate cu respectarea riguroas a condiiilor de mediu, asigurndu-se
odihna fizic, linitea fiziologic i psihologic.
Probele funcionale se execut n camera de explorri funcionale, dar unele dintre ele pot fi
executate n salon, bolnavul rmnnd la pat. Asistenta trebuie s asigure temperatura i umiditatea
mediului i o luminozitate moderat. n camer se introduce deodat un singur bolnav. El va fi pregtit n
primul rnd din punct de vedere psihic, lmurindu-l asupra inocuitii probelor. Examinrile se execut pe
nemncate sau la o distan de cel puin 2-3 ore de la ultima mas. Asistenta se va ngriji ca bolnavul s
fie transportat din salon n camera de explorri funcionale pe targ sau cu fotoliu rulant, iar dup sosire,
s se odihneasc nc 10-15 minute de preferin n decubit dorsal cci orice efort fizic n preajma
determinrilor ar putea modifica valorile reale ale probelor. Repausul n camera de explorri asigur i
aclimatizarea bolnavului cu mediul nconjurtor. Este important ca el s fie nsoit de asistenta de salon.
Aortografia. Introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin puncie intraaortic pentru
evidenierea aortei. Pregtirea pacientului se face ca mai sus.
Arteriografia periferic. Introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial pentru
evidenierea arterei periferice. Pregtirea i testarea pacientului la iod se face la fel ca n celelalte situaii.
Flebografia. Introducerea substanei de contrast intravenos, cu seringa automat de presiune n
cantitate de 20-30 ml, cu concentraie redus. Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe secund
(radiocinematografie).
Radiocardiograma const n introducerea intravenoas a unei substane radioactive care,
ajuns prin circulaie venoas la inim e detectat de un contor Geiger-Mller.
Angiocardiografia este un examen care pune n eviden cavitile inimii i marile vase, cu
ajutorul unei substane radioopace introduse prin cateterism.
Datorit incidentelor i accidentelor ce pot s apar n cursul probelor de efort este necesar
cunoaterea contraindicaiilor i a criteriilor de oprire a acestora n caz de necesitate. n practic se
folosesc teste de efort dozat:
Bicicleta ergometric.
Covorul rulant.
Proba Master sau testul celor dou trepte.
Pentru proba Master, pacientul este pus s urce i s coboare dou trepte de un numr de ori n
decurs de 1 minut i 30 secunde n cadrul testului Master simplu sau de 180 de secunde ntru testul Master
dublu, urmrindu-se modificrile ECK ce pot aprea la 2-8 minute. La coronarieni se observ modificri
ale segmentelor S-T de tip ischemic (test Master pozitiv).

~ 18 ~
ngrijiri terapeutice
administrarea medicamentelor trebuie fcut cu o deosebit punctualitate i atunci, dac este
vorba de substane n aparen indiferente, cci orice ntrziere ct de mic poate provoca emoii inutile
acestor bolnavi anxioi.
Dei medicamentele se dau numai la indicaia medicului, asistenta va trebui s intervin de
urgen n unele cazuri extreme i, pn la sosirea medicului, cu unele medicamente ca oxigen sau
nitroglicerin.
Asistenta trebuie s sesizeze ct mai devreme supradozarea sau efectul nefavorabil al unor
medicamente. Bolnavul trebuie s tie la externare modul de a lua medicamentele i semnele preliminare
ale supradozrilor de medicamente (atenie la beta-blocante).




































~ 19 ~
Fisa tehnica nr. 1

Puncia venoas


Definiie
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie.

Scop:
explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice,
hematologice, serologice, bacteriologice);
terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase;
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale;
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui;
sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiunea arterial.

Locul punciei:
venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz M venos prin
anastomozarea lor;
venele antebraului;
venele de pe faa dorsal a minii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;
venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici.

Materiale necesare:
mnui chirurgicale;
perna elastic pentru sprijinirea braului;
muama;
alez;
substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tinctur de iod;
ace, n funcie de scop;
pense, tampoane;
garou, eprubete uscate i etichetate;
cilindru gradat;
fiole cu soluii medicamentoase;
soluii perfuzabile i tvi renal.

Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de sediul n care se execut);
n laborator, dispensar, bolnavul st n poziie eznd pe scaun cu membrul
superior n abducie, extensie i supinaie;
~ 20 ~
n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit
n extensie, abductie i supinaie;
se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de rentoarcere;
se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua;
se solicit bolnavului, s menin braul n poziie necesar.

Stabilirea locului punciei:
se stabilete braul la care se face puncia;
se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului;
se stabilete locul de executare a puntiei.

Efectuarea tehnicii:
se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a
braului;
cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;
se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod;
se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu
el nchis;
se fixeaa vena cu policele minii stngi la patru-cinci cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i tractiune n jos asupra esuturilor vecine;
se fixeaz seringa cu gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna
dreapt ntre police i restul degetelor se prinde cu acul traversnd n ordine tegumentul n
direcia oblic (unghi de 30 de grade) apoi peretele venos nvingnd o rezisten elastic pn
cnd acul nainteaz n gol;
se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei;
se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa;
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii;
n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se
introduce in vasul colector, garoul rmnnd legat de bra;
se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i
desfacerea pumnului;
se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului
i se retrage brusc acul;
se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie vertical.


ngrijirea pacientului:
se face toaleta local a tegumentului;
se schimb lenjeria dac este murdar;
se asigur o poziie comod n pat;
se supravegheaz pacientul.

Reorganizarea locului de munc:
se arunc materialele de unic folosin;
se cur instrumentarul folosit.
~ 21 ~

Accidente i incidente:
hematom (pin infiltrarea sngelui n esutul perivenos ) - se retrage acul i se
comprim locul punciei 1-3 minute;
strpungerea venei (perforarea peretelui opus ) - se retrage acul n lumenul venei;
ameeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se aseaza n decubit
dorsal fr pern, se anun medicul.







































~ 22 ~
Fisa tehnica nr. 2

Msurarea i notarea pulsului


Definiie:
Pulsul arterial reprezint expansiunea ritmic a arterelor comprimate pe un plan osos.

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.

Locuri de msurare: oricare arter accesibil palpitrii i care poate fi comprimat pe
un plan osos (artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas).

Materiale necesare:
ceas cu secundar sau cronometru;
culoare roie;
foaie de temperatur.

Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
se anun bolnavul c i se va msura pulsul;
se explic bolnavului modul de msurare; o stare emotiv creat de necunoscui
poate modifica valorile pulsului;
bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 min cu braul sprijinit,
pentru relaxarea muchilor antebraului.

Executarea tehnicii:
splarea pe mini cu ap i spun;
se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, n continuarea
policelui se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui se mbrieaz
antebraul la acest nivel
se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor (index,
mediu, inelar) de la mn dreapt i se percep zvcniturile pline ale pulsului
se numar zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului timp de un minut.

Notarea grafic n foaia de temperatur:
pentru fiecare linie subire orizontal a foii de temperatur se socotesc 4 pulsaii;
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei.

Interpretarea frecvenei pulsului:
Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst, emoii i efort.




~ 23 ~
Variaiile fiziologice ale frecvenei pulsului:
puls tahicardic :
- n ortostatism;
- efort fizic i psihic;
- emoii puternice;
- n cursul digestiei;
puls bradicardic :
- n decubit;
- n stare de repaus;
- linite psihic.

Variaii patologice ale calitilor pulsului:
frecvena : puls tahicardic (mai rapid) i puls bradicardic (mai rar);
ritmicitatea : puls ritmic i aritmic;
amplitudinea : puls cu amplitudine mic (filiform) i puls cu amplitudine mare;
volum : puls dur i puls moale.
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1grad crete cu 8-10 pulsaii pe
minut.














~ 24 ~
Fisa tehinica nr. 3

Electrocardiograma

Definiie
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
Este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n
general, n suferinele miocardocanariene n special, i totodat este metod de a recunoate o
boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul de efort.

Pregtirea pacientului: se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a
nlatura factorii emoionali:
se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15
minute nainte de nregistrare;
aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare;
bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat sa-i relaxeze
musculatura.

Montarea electrozilor:
se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor,
sub placa de metal a electrozilor se aeaza o pnz nmuiat n soluie de electrolit (o lingur de
sare la un pahar de ap) sau pasta special pentru electrozi (cei 100 electrozi 94 pentru membre
i 6 pentru precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt;
galben = mna stng;
verde = picior stng;
negru = picior drept.
montarea electrozilor precordiali:
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2= spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului;
V3 = ntre V2 i V4;
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex);
V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng;
V6 = la intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.

Notarea Electrocardiogramiei: asistenta noteaz pe electrocardiogram:
numele/prenumele pacientului;
vrsta;
nalimea;
greutatea;
~ 25 ~
menioneaz medicaia folosit;
data/ora nregistrrii;
viteza de derulare;
semntura celui care a nregistrat.









































~ 26 ~
Fisa tehnica nr. 4
Radiografia aparatului cardiovascular

Aparatul cardiovascular poate fi explorat radiologic prin angiocardiografie, aortografie,
arteriografie i flebografie.
Angiocardiografie: introducerea unei substane de contrast, pe cale I.V., substana care
se urmrete n interiorul vaselor i a cavitilor inimii.
Materiale necesare: soluie concentrat de iod, sedative(fenobarbital), romergan sau alte
substane antialergie.
Pregtirea pacientului:
n ziua precedent examenului, se administreaz sedative, care se repet dimineaa
examenului mpreun cu un alt medicament antialergic;
se efectueaz testarea sensibilitii faa de iod;
dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz I.V. substane de
contrast, rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de subtan de injectat este calculat de
medic, n funcie de greutatea corporal a bolnavului.

Aortografie: introducerea de substan de contrast prin cateter sau prin puncie,
intraaortic, pentru evidenierea aortei.
Pregtirea pacientului se face ca mai sus.

Arteriografie periferic: introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial
pentru evidenierea arterei periferice. Pregtirea i testarea pacientului la iod se fac la fel ca n
celelalte situaii.

Flebografie: introducerea I.V., cu seringa automat de presiune a 20-30 ml de substan
de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului).
Radiografiile se execut cu viteza de 24 imagini pe secund (radiocinematografie).
















~ 27 ~
Obiectiv 4
Procesul de ingrijire al unui pacient cu angina pectorala


Interviul:
Nume: T
Prenume: R
Vrst: 59 ani
Sex: masculin
Data naterii: 24.03.1955
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Domiciliul: com. Miroslava, jud. Iasi
Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu soia ntr-o cas compus din 4 camere,
confortabil, condiii salubre.

Antecedente medicale:
heredo-colaterale: tatl-HTA
mama-decedat
personale: HTA, gastrit cronic

Motivele internrii:
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene a Spitalului Judeean Sfantul Spiridon, Iasi la
data de 18.02.2014, cu urmtoarele manifestri:
durere retrosternal i precordial;
dispnee;
iradierea durerii n membrul superior stng.



~ 28 ~
Istoricul bolii:
Bolnavul cunoscut hipertensiv de aproape 7 ani, cu tratament neglijat, cu antecedente de gastrit
cronic prezint un stres emoional n timpul serii rezultnd cu o durere violent retrosternal ce iradiaz
n membrul superior stng, motiv pentru care solicit serviciul de urgen.
Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (EKG) se decide internarea n secia de
Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia.

Diagnostic medical:
ANGINA PECTORAL
















~ 29 ~
NEVOI FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON
Nevoile
fundamentale
Manifestri de independen
Manifestri
de
dependen
Sursa de
dificultate
1. Nevoia de a
respira i a avea o
bun circulaie
- frecven respiratorie
regulat 18 r/minut
- torace normal conformat
- murmur vezicular fiziologic
- Amplitudine respiratorie
normal.
- mucoasa respiratorie
umed
- TA 120/80 mmHg
- pulsul 68 p/minut
- Dispnee de
efort.
- Dureri
retrosternale
- HTA
- Durere.
- Mediul
neadecvat
(frig,
umezeal).
2. Nevoia de a bea i
a mnca
- Dentiie bun
- Mese regulate
- Apetit pstrat, normal ntre
colici
- bulimie.
- Balonri
postprandiale
- Dureri
epigastrice
- Diabet
zaharat
- Dezechilibru
metabolic
3. Nevoia de elimina - culoarea urinei este galben-
nchis, cu aspect normal
- Miciuni fiziologice
- Tranzit intestinal normal.
- Diurez 1500 ml

4. Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur
- Poziii adecvate, active
- Pacienta prezint aparat
locomotor integru.
- Micri libere, adaptate
- Se deplaseaz singur
- alterarea
ritmului
cardiac i a
circulaiei.
- Repaus
absolut.
- Parestezii la
extremiti.
- Dureri
retrosternale.
- Dureri
articulare
polimorfe
5. Nevoia de a dormi
i a se odihni
- Somn regenerativ,
odihnitor
- insomnie - anxietate.
- Dispnee.
6. Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca
- nevoia poate fi satisfcut
fr dificultate
- dificultate n a
se mbrca i
dezbrca
singur.
- Parestezii
- Durere
- Dispnee
7. Nevoia de a
menine
- temperatura corpului este
de 36,4 0C

~ 30 ~
temperatura
corpului n limite
normale
8. Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i proteja
tegumentele i
mucoasele
- nevoia poate fi satisfcut
fr dificultate
- tegumentele i mucoasele
sunt curate, ngrijite
- Pacientul respect regulile
de igien.
- dificultate n
asigurarea
igienei
corpului.
- Parestezii.
- Tulburri de
cunotin.
9. Nevoia de evita
pericolele
- Pacientul este orientat
temporo-spaial
- Mod de via sntos.
- anxietate.
- Insomnie
- Dureri
retrosternale.
- Neacceptare
a bolii.
10. Nevoia de a
comunica
- organe de sim integre
- bolnavul comunic cu cei
din jur
- comunicare eficient

11. Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri i
valori i de a
practica religia
- bolnavul este ortodox
- nu prezint sentimente de
culpabilitate sau frustrare

12. Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
- Bolnavul se poate
autoevalua i poate lua
singur decizii
- Se simte
complexat
datorit bolii.
- Boala la
determinat
s se
pensioneze.
13. Nevoia de a se
recrea
- Poate participa fr
dificultate la diverse
activiti recreative ntre
colici
- Prezint interes pentru
desfurarea activitilor
recreative.
- Plimbare, croetat, citit.
- nu manifest
interes
- boala.
- Dispneea de
efort.
14. Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi sntatea
- este interesat s cunoasc
evoluia i urmrile bolii
prezente

~ 31 ~

c) PLAN DE NGRIJIRE

Ziua
Problema de
ngrijire
Obiectivele de
ngrijire
Interveniile
aplicate
Evaluarea
ngrijirilor
1 - dureri
retrosternale
sub form de
greutate.
- Combaterea
durerii
- Repaus la pat.
- Se administreaz
Nitropector 60 mg
n 3 prize cte 20
mg, Dipiridamol 75
mg n trei prize
cte 25 mg.
- La repaus durerea
cedeaz.
- Efectul antianginos
al medicaiei se
instaleaz la circa 1
or.
- Anxietate.
- Insomnie
- Calmarea
bolnavului
- Se administreaz
cte 1 dj. de 3 ori
pe zi Distonocalm
- Bolnavul se
linitete.
2 - Parestezii la
extremiti
- Combaterea
paresteziilor
- Se administreaz
ca tratament de
fond al crizei
anginoase
Dipiridamol 25 mg
x 3 / zi.
- La repaus durerea
cedeaz.
- Durerile
coloanei
vertebrale
- Ameliorarea
durerii
- Se administreaz
Piroxicam 20 mg /
zi.
- Durerea nu se
amelioreaz.
- Insomnie.
- Anxietate
- Calmarea
bolnavului
- Se administreaz
Distonocalm
- Bolnavul reuete
s doarm linitit
3

- dispnee de
efort
- combaterea
dispneei
- repaus la pat
- nu necesit
medicamente
deoarece nsoete
durerile.
- Dispneea dispare la
repaus.
- Durerile
coloanei
vertebrale
- Ameliorarea
durerii
- Se administreaz
Piroxicam 20 mg /
zi.
- Cauzele diminu
- Dureri
articulare
polimorfe.
- Ameliorarea
durerilor
- Se administreaz
Clorzoxazon 200
mg pe zi n 2 prize.
- Durerea nu
cedeaz
4 - Dureri
retrosternale
- Combaterea
durerilor
- Bolnavul primete
n continuare ca
tratament al
cardiopatiei
ischemice
Dipiridamol
- Durerea cedeaz la
repaus i la
administrarea de
medicamente.
~ 32 ~
- Cefalee - Combaterea
cefaleei
- Se administreaz
Antinevralgice 1
cp. la nevoie.
- Cefalea cedeaz la
aprox. 30 minute
de la administrarea
medicamentului
- Parestezii la
extremiti
- Combaterea
paresteziilor
- Repaus la pat.
- Se administreaz
Pentoxifilin
- Paresteziile
cedeaz.
5 - Dureri ale
coloanei
vertebrale
- Ameliorarea
durerilor
- Se recomand
repaus la pat i se
administreaz
Piroxicam 20 mg
pe zi.
- Durerea se
atenueaz.
- Dureri
retrosternale
- Combaterea
durerilor
- Se continu
tratamentul n 3
reprize pe zi
- Aspacardin 2 cp
- Durerea cedeaz
6 - Dureri
retrosternale
- Combaterea
durerilor
- Se continu acelai
tratament.
- Durerea cedeaz.
- Dureri
articulare.
- Combaterea
durerilor.
- Evitarea efortului.
- Administrarea de
Clorzoxazon i
Piroxicam
- Durerea se
diminueaz


~ 33 ~
Obiectiv 5
Educatia pentru sanatate

Boala reprezint ruperea echilibrului, a armoniei, este un semnal de alarm, tradus prin
suferin fizic, psihic sau o dificultate, o inadaptare la o situatie nou, provizorie sau definitiv.
Datoria asistentei medicale este s determine bolnavii s respecte sfaturile medicale ale
cadrelor medii de specialitate i ale instructorilor de recuperare fizic.
Succesul educaiei pentru sntate depinde n foarte mare msur de educaia i gradul de
cultur al pacientului dar i de calitatea i competena profesional a asistentei medicale, de
interesul pe care l arat pacientul privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde echipa medical
pentru vindecarea acestuia.
La externare bolnavul este instruit asupra modului de via:
bolnavul trebuie s duc o via ordonat evitnd suprasolicitrile;
s respecte regimul dietetic rational hipolipidic,fr sare,glucide,hidrocarbonate si
fracionat 5-6 mese pe zi;
se va reduce consumul de cafea;
se va evita fumatul i alcoolul;
se va respecta tratamentul medicamentos i modul de administrare a medicamentelor;
s practice sporturi uoare;
s aib un program raional de munc i via;
s se prezinte la controale periodice.







~ 34 ~
Bibliografie

Lucreia Titirc : Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni
medicali,Editura Viaa Medical Romaneasc 2008

Lucreia Titirc Urgene medico-chirurgicale. Sinteze pentru asistenii
medicali, ediia a III-a, Ed. Medical, Bucureti, 2001

Mogo Gheorghe : Compediu de anatomie i fiziologie a omului

Bruckner I., Moga A. : Manual de medicin intern, volum I, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1967.

Domnioru Leonard Cardiologie practic, Editura Porto-Franco, Galai,
1993.

Mozes Carol - Tehnica ngrijirii bolnavului, Bucureti, 1999.






~ 35 ~
Anexe




~ 36 ~