coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai

Proiect
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
ali!icarea pro!esional" asistent medical generalist
#ngri$irea bolnavului cu %bces pulmonar &in chirurgie'
ndrumtor,
Bararu Tania Candidat,
Gherasim Ionela
Promo(ia )*+,
1
#ngri$irea bolnavului
cu abces pulmonar
& -n chirurgie '
2
uprins
%rgument
#ngri$irea bolnavului cu abces pulmonar & -n
chirurgie '
.biectiv +"
/o(iuni generale de anatomie i !i0iologie
schematic1
.biectiv)"
%bcesul pulmonar & in chirurgie'
Definiia
Clasificare
Etiologie
Simptomatologie
Diagnostic
Evoluie i prognostic
Tratament
Complicaii
.biectiv 2"
3olul autonom i delegat al asistentului medical -n
-ngri$irea bolnavului cu abces pulmonar &-n chirurgie'1
Fia tehnic nr. 1
Fia tehnic nr. 2
Fia tehnic nr. 3
Fia tehnic nr.
.biectiv ,"
Procesul de -ngri$ire al unui pacient cu abces pulmonar &-n
chirurgie'
!nterviu"culegerea #atelor$
%evoi fun#amentale #upa &irginia 'en#erson
(lan #e )ngri*ire
.biectiv 4"
Educa(ia pentru sntate la un pacient cu abces pulmonar
& -n chirurgie'
5ibliogra!ie
%nexe 6 scheme+ fotografii etc.
3
%rgument
%bcesul pulmonar este o ,oal caracteri-at printr.o colecie purulenta+
netu,erculoas +locali-at )n parenchimul pulmonar+ care se evacuea- prin cile
respiratorii+ )n urma #eschi#erii )n ,ronhii )nsoin#u.se #e e/pectoraie muco.purulent.
Scopul pre-entului proiect este #e a i#entifica pro,lemele #e )ngri*ire
specifice pentru un pacient cu a,ces pulmonar ")n chirurgie$.
Problemele pe care le poate pre-enta un ,olnav cu a,ces pulmonar i #e care
tre,uie s ina seama asistentul me#ical la )ntocmirea planului #e )ngri*ire sunt0
.biectivele pre0entului proiect sunt"
.biectiv +" %oiuni generale #e anatomie i fi-iologie a aparatului respirator.
.biectiv )" (re-entarea generala a ,olii.
.biectiv 2" 1olul autonom i #elegat al asistentei me#icale )n )ngri*irea
,olnavului cu abces pulmonar.
.biectiv ," (rocesul #e )ngri*ire.
.biectiv 4" E#ucaia pentru sanatate la pacientul cu abces pulmonar.
De-voltarea o,iectivelor proiectului au la ,a- urmatoarele competen(e
pro!esionale"
1. 2rmrirea si notarea )n foaia #e o,servaie a funciilor vitale si vegetative.
2. Cunoaterea i aplicarea regimurilor #ietetice )n #iferite ,oli.
3. 2tili-area re-ultatelor evalurii pentru i#entificarea prioritilor )n )ngri*irea
pacientului i clasificarea unui plan al tuturor activitilor #e )ngri*ire.
. Cunoaterea stilului #e viata+ a con#iiilor #e trai si #e munc+ a efectelor asupra strii
#e sntate.
3. 4sigurarea me#iului a#ecvat o#ihnei si supravegherea ,olnavului.
5. Cunoaterea meto#elor #e a#ministrare a me#icamentelor.
6. 4cor#area #e )ngri*iri pentru prevenirea complicaiilor in #iferite afeciuni.
7. Cunoaterea pregtirii ,olnavilor si a materialelor necesare pentru recoltri #e pro#use
,iologice+ patologice. E/plorri funcionale+ e/amen ra#iologie etc.
8. 4cor#area #e )ngri*iri )n situaii #e urgen.
19. 1eali-area e#ucaiei )n scopul prevenirii complicaiilor i meninerea unui gra#
ri#icat #e sntate.

4plicarea procesului #e )ngri*ire la pacieni cu abces pulmonar s.a finali-at
prin anali-a unui ca- pentru care s.a completat un interviu. (e ,a-a interviului reali-at s.
au evi#eniat pro,lemele #e #epen#ent specifice la nivelul celor 1 nevoi fun#amentale
: conform principiului &irginiei 'en#erson.
;n final a fost ela,orat planul de -ngri$ire la un pacient cu abces pulmonar
respectan# o,iectivele generale ale proiectului. (e plan au fost evi#eniate pro,lemele #e

#epen#en+ o,iectivele #e )ngri*ire+ )nterventiile autonome i #elegate aplicate+ precum

i evaluarea )nterveniilor aplicate.

#ngri$irea pacientului cu abces pulmonar
& -n chirurgie'
.biectiv +"
/o(iuni generale de anatomie"
%paratul respirator este alcatuit #in #oua parti #istincte0
a) Cile respiratorii extrapulmonare, alctuite #in0
. ci respiratorii superioare0 .ci na-ale<
.faringe.
. cai respiratorii inferioare0 .laringe<
.trahee<
.,ronhii principale.
b) Plmnii.
a) Cile respiratorii extrapulmonare
Cile na-ale.repre-int poarta #e intrare a aerului+ au forma apro/imativ
pirami#al+ cu ,a-a mare )n *os+ iar cele #ou cavitai sunt #esprite #e o poriune
mem,ranoas+ numit sept.
Cavitile sunt cptuite cu o mucoas ce secret mucus+ cu rolul #e a reine
impuritile. =ucoasa na-al are la ,a- un esut #e natur con*unctiv+ foarte puternic
vasculari-at+ asigur>n# )ncal-irea aerului pe cavitile na-ale.
;n partea posterioar+ cavitile na-ale comunic cu faringele prin orificiul naso.
faringian sau coane.
Faringele. este un segment su, form #e p>lnie+ cu orificiul mic )n partea inferioar
i comunic cu laringele i esofagul. 4re )n componena sa musculatur striat+ av>n#
rol #e a separa cele #oua ci0 calea #igestiv i cea respiratorie.
?aringele. este un segment lung #e 3.5 cm+ cu rol #e a con#uce aerul )n plm>ni.
Este format #in mai multe cartila*e+ cel mai #e-voltat fiin# cartila*ul tiroi#+ orientat
anterior+ iar pe mi*loc e/ist o parte mai proeminenta+ mrul lui 4#am+ fiin# ase-at
glan#a tiroi#.
Deschi#erea orificiului laringean se numete glota+ iar )nchi#erea orificiului
laringean se face cu un cpcel numit epiglot.
;n interior sunt cor-ile vocale care au musculatura striat i pro#uc sunete.
3
Traheea. este segmentul aparatului respirator+care continu laringele+ fiin# ase-at
)naintea esofagului. Este format apro/imativ #in 17.29 #e inele cartilaginoase+ av>n#
partea posterioar su,ire i elastic.
Traheea este cptuit pe tot traiectul ei cu o mucoas care pre-int o ,or#ura #e
cili vi,ratili+ ce scot impuritile+ evit>n# ,locarea : refle/ tusea. Traheea se ,ifurc )n
#ou ,ronhii formate #in inele cartilaginoase. Fiecare ,ronhie patrun#e )n plm>n.
@ronhii principale. @ifurcarea traheei # nastere celor #ou ,ronhii principale0
#reapt i st>ng. Fiecare ,ronhie principala ptrun#e )n plm>nul respectiv prin hilul
pulmonar.
@ronhiile principale fac parte #in pe#iculul pulmonar.
(e#iculul pulmonar cuprin#e formaiuni care intra i ies #in plm>n0
. ,ronhia principal<
. artera pulmonar<
. venele pulmonare<
. vasele i nervii pulmonari.
@ronhiile principale sunt formate fiecare #in 8.12 inele cartilaginoase. @ronhiile
principale constituie segmentul e/trapulmonar al ar,orelui ,ronic. Dup ptrun#erea )n
plm>n+ ele se ramific+ form>n# segmentul intrapulmonar al ar,orelui ,ronic.
b)Plmnii.
1epre-int organele la nivelul crora se reali-ea- schim,ul #e ga-e+ A
2
si CA
2
.
Sunt )n numr #e #oi+ #rept i st>ng+ fiin# ae-ai )n cavitatea toracic #e o parte i #e
alta a me#iastinului.
Forma plm>nilor este asemanatoare unui trunchi #e con+ cu ,a-a spre #iafragm.
on!igura(ia extern1
(lm>nul #rept este format #in 3 lo,i0 superior+ mi*lociu i inferior.
(lm>nul st>ng este format #in 2 lo,i0 superior i inferior.
Fiecrui plm>n i se #escriu0 .2 fee0 costal ")n raport #irect cu peretele toracic$<
me#iastinal " la nivelul cruia se afl hilul pulmonar$<
. 3 margini0 anterioar+ posterioar i inferioar<
. o ,a- sau faa #iafragmatic+ )n raport cu
#iafragmul i prin el cu lo,ul hepatic #rept )n #reapta i fun#ul stomacului )n st>nga<
. v>rful "care are form rotun*it$ vine )n raport cu
coastele unu i #oi i corespun#e regiunii #e la ,a-a g>tului.
Structura plm7nului1 (lm>nii sunt alctuii #intr.un sistem #e canale re-ultat
#in ramificarea ,ronhiei principale : ar,ore ,ronic i un sistem #e saci+ )n care se
termin ar,orele ,ronic : lo,uli pulmonari.
4r,orele ,ronic repre-int totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale ,ronhiei
principale0 ,ronhie principal ,ronhii lo,are "3 pentru plm>nul #rept si 2 pentru cel
st>ng$ ,ronhii segmentare "c>te 19 pentru fiecare plm>n : c>te una pentru fiecare
5
segment pulmonar$ ,ronhii interlo,ulare ,ronhiole terminale ,ronhiole
respiratorii canale alveolare.
?o,ulul pulmonar continu ultimele ramificaii ale ar,orelui ,ronic.
?o,ulul pulmonar repre-int unitatea morfologic i funcional a plm>nului+ la
nivelul cruia se face schim,ul #e ga-e. ?o,ulul pulmonar este constituit #in0 ,ronhiola
respiratorie canale alveolare alveole pulmonare+ )mpreun cu vase #e s>nge+
limfatice+ fi,re motorii nervoase si sen-itive.
Vasculari0a(ia plm7nului1
?a nivelul plm>nului e/ist #ou circulaii sanguine0
a$ funcional<
,$ nutritiv.
a) Circulaia funcional este asigurat #e artera pulmonar care ia natere #in
ventriculul #rept i se capilari-ea- la nivelul alveolelor pulmonare.Circulaia
functional #e )ntoarcere este asigurat #e venele pulmonare+care se vars )n atriul
st>ng.Se )ncheie astfel+ circulaia mica+)n care artera pulmonar conin>n# sange
neo/igenata+cu CA
2
+se )ncarc cu A
2
i se )ntoarce prin venele pulmonare care conin
s>nge o/igenat+ rou+la atriul st>ng.
b) Circulaia nutritiv face parte #in marea circulaie i a#uce plm>nului s>nge
)ncrcat cu su,stane nutritive i o/igen.Este asigurat #e arterele ,ronice+ramuri ale
aortei toracice+ele irig ar,orele ,ronic. A parte #in s>nge se )ntoarce )n venele
,ronice+care se vars )n venele a-Bgos i acestea )n vena cava superioar i atriul
#rept+o alt parte #in s>nge se )ntoarce prin venele pulmonare )n atriul st>ng.
/o(iuni generale de !i0iologie"
Respiraia repre-int un proces vital )n care au loc aportul #e A
2
la esuturi i
eliminarea CA
2
ca re-ultat al meta,olismului.
1espiraia cuprin#e urmatoarele etape0
+.Etapa pulmonar 6 c>n# aerul ptrun#e prin cile respiratorii )n alveolele
pulmonare<
)1Etapa sanguin 6 repre-entat #e schim,ul #e ga-e #intre alveolele pulmonare
i s>ngele #in capilarele sanguine<
21Etapa circulatorie 6 c>n# are loc transportul #e A
2
la esuturi i CA
2
la alveole<
,1Etapa tisular 6 c>n# se face schim,ul #e ga- la nivelul esuturilor se primete
A
2
i se eli,erea- CA
2
)n sistemul venos.
6
(rocesul #e respiraie este continuu.Aprirea lui #uce la scurt timp la moartea
celulelor+#eoarece organismul nu #ispune #e re-erve #e A
2
+ iar acumularea CA
2
este
to/ic pentru celule.
Ventila(ia pulmonar
4erul atmosferic este intro#us )n plm>ni prin procesul #e ventilaie pulmonar+
prin care se menine constant compo-iia aerului alveolar.
a' 8ecanica respira(iei.
Schim,urile ga-oase la nivelul plm>nului se reali-ea- #atorit succesiunii ritmice
a #oua procese0 inspiraia i e/piraia.
1. !nspiraia . repre-int un proces activ+ reali-at prin efort muscular+ c>n# aerul
ptrun#e )n plm>ni )ncrcat cu A
2
.
(rincipalii muchi inspiratori sunt0
. muchii intercostali<
. muchii supracostali<
. #iafragma.
(rin aciunea acestor muchi+ cusca toracica ii marete volumul. (rin marirea
volumului pulmonar+ presiunea aerului sca#e )n plm>ni+ fa #e cea atmosferic.
2. E/piraia . repre-int un proces pasiv+ prin care se elimin aerul #in plm>ni+
)ncarcat cu CA
2
. ;n timpul e/piraiei+ cutia toracica revine pasiv la #imensiunile avute
anterior.
Tipuri #e respiraie0
Tip costal superior : )nt>lnit la femeie+ c>n# cutia toracic se #ilat antero.
posterior<
Tip costal inferior : )nt>lnit la ,r,at+ c>n# cutia toracic se #ilat transversal<
Tip a,#ominal : )nt>lnit la copii i ,tr>ni+ c>n# #ilatarea este mai mult
vertical.
b' Volumele respiratorii1 ;n timpul celor #ou micri )n plm>ni sunt vehiculate
o serie #e volume respiratorii0 . la o inspiraie normal este intro#us un volum #e 399
cm
3
#e aer "volum inspirator curent$ : &.!.C.<
. la o inspiraie forat este intro#us )nca 1399 cm
3
#e aer
"volum inspirator #e re-erva$ : &.!.1.<
. la o e/piraie forat este e/pul-at 1399 cm
3
#e aer
"volum e/pirator #e re-erva$ : &.E.1.<
. capacitatea vital . C.&.CC.(. repre-int volumul
ma/im #e aer care poate fi eliminat #in plm>ni printr.o e/praie ma/im #up o
inspiraie ma/im i repre-int suma a trei volume . 3399 cm
3
#e aer+ masurata cu un
aparat numit spirometru.
7
C.(. este o cifr apro/imativ i #ifer #e la un in#ivi# la altul+ fiin# influenat #e
efortul fi-ic.
9ransportul ga0elor
Este reali-at #e s>nge.
a' 9ransportul .
)
1 A cantitate mic #e A
2
este #i-olvat )n plasm sanguin+ iar
cea mai mare parte este transportat prin formarea unui compus insta,il cu
hemoglo,ina #in s>nge.
', D A
2
A/ihemoglo,ina
esuturi plm>n
Se formea- c>n# s>ngele este la plm>ni+a*unge la esuturi i are loc
#escompunerea o/ihemoglo,inei.
b' 9ransportul .
)
"se formea- )n urma ar#erilor celulare$
1. #i-olvare )n plasm "cantitate mica$<
2. formarea unui compus cu hemoglo,ina
', D CA
2
Car,ohemoglo,ina
(lm>n esuturi
3. prin formarea unor sruri aci#e "car,onat aci# #e so#iu su potasiu$.
a$mono/i#ul #e car,on "CA$ se formea- acolo un#e se pro#uc ar#eri
incomplete<
,$o/igenul )n stare atomic+care poate fi eli,erat #e su,stane puternic
o/i#ante.
3espira(ia tisular
;n ca#rul respiraiei tisulare are loc ar#erea su,stanelor cu eli,erarea energie prin
ar#ere #e gluco-.
en-ime
C
5
'
12
A
5
D 5A
2
5'
2
A D 5CA
2
I D E
respiratorii
8
E : ;<4 =cal
Arganismul transform energia chimic )n alte forme #e energie0
. energie #e contracie muscular<
. energie caloric<
. energie electric.
.biectiv )
%bcesul pulmonar
Definiia
4,cesul pulmonar este o colecie purulent+ #e o,icei unic+ locali-at )n
parenchimul pulmonar. 4ceast colecie se evacuea- prin cile respiratorii+ )n urma
#eschi#erii acestora )n ,ronhii+ su, form #e e/pectoraii muco.purulente. !maginea
ra#iologica este hi#ro.aeric.
Clasificare
Etiologie
Este )n cea mai mare parte ,acteriana+ 79.89E #in infeciile pulmonare necro-ante
fiin# provocate #e ,acterii anaero,e "@acteroi#es+ (eptostreptococcus+ Clostri#uim etc.$.
Flora anaero,a este polimicro,ian+ asociin# 2.3 specii sau chiar mai multe. @acteriile
aero,e sunt0 (neumococi+ Stafilococi+ Streptococi etc+ ,acteriile aero,e pro#uc rar
a,cese pulmonare tipice+ #e o,icei se asocia- cu cele anaero,e.
(atogene-a a,cesului pulmonar anaero,ic presupune )ntot#eauna implicarea a #oi
factori0
a$ sursele #e infecie0 .infecii ,uco#entare "para#onto-e+ gingivite+ a,cese+
granuloame$<
.a,#ominale "apen#icita+ peritonita+ perforaii apen#iculare+
avorturi septice+ piosalpin/ etc.$<
,$ vehicularea germenilor p>n la parenchimul pulmonar+ fie pe cale ,ronsic+ prin
aspiraie #in cile aero.#igestive superioare+ fie pe cale hematogen . #iseminarea #in
focarele e/trapulmonare+ uneori pe cale limfatic+ alteori )n ca#rul unei stri septicemice
severe. =ai rar este propagarea prin contiguitate "#e la a,cese hepatice ame,iene+ plgi
toracice infectate si altele$.
Factori favori-ani0 . alcoolismul<
. #ia,etul<
. frigul<
. o,oseala<
. pneumopatiile cronice ",ronsiecta-ii+ pneumonii etc.$.
19
Din punct #e ve#ere patogenic+ a,cesele pulmonare sunt #e #oua feluri0
. primitive+ care se #e-volt pe teritorii pulmonare normale fiin# infecii pro#use
#e ,acterii anaero,e "nu se cunoaste mecanismul #e pro#ucere$<
. secun#are+ care sunt complicaii ale unei le-iuni locale pree/istente "cancer+
corpi strini+ chisturi$+ ce apar #upa interventii chirurgicale+ )n cursul septicemiilor+
,ronhopneumopatiilor+ pneumoniilor a,ce#ate etc.
Simptomatologie
;n #esfurarea a,cesului pulmonar se a#mit trei fa-e0
1. Fa-a #e #e,ut . a,cesul pulmonar se instalea- )n me#ie #up 1.3 -ile #e la
aspiraia sursei infectante.
De,utul este ,rutal cu stare general alterat0
. fe,ra 38 .9 gra#e Celsius+
. frisoane+
. tuse seaca la inceput+ apoi cu e/pectoraie mucoas+
.*unghi toracic+
. #ispnee mo#erat+
. facies pali#+
. re-istena organismului la anti,iotice+
. hiperleucocito- i sin#rom #e con#ensare pulmonara incomplet
"su,matitate si raluri su,crepitante$.
2. Fa-a #e #eschi#ere "vomica$.
Dup 6.19 -ile #e la #e,ut i )n a,sena tratamentului antiinfecios+ ,rusc ,olnavul
pre-int0 tuse violent+ urmat #e evacuarea unei cantiti mari #e puroi feti#+ )ntre 99.
599 ml "vomica$. 4st-i vomica este )nlocuit cu ,ronhoree purulent )n cantiti me#ii
i mai multe repri-e "39.59 mlCrepri-a$. &omica presupune efracia ,ronic i prin tuse+
evacuarea ,rutal a coleciei purulente. Ea se asocia- cu0
. fe,r neregulat+ sau #e tip oscilant<
. paloare<
. anore/ie<
. sl,ire.
&omica se anun prin accentuarea #urerii toracice+ cresterea fe,rei
hiperpire/ie"a,un#ena e/pectoraiei #etermin #ispnee+ iar uneori asfi/ie #eces$
3.Fa-a #e supuraie cronic.
Se caracteri-ea- prin0
. fe,ra neregulat<
. ,ronhoree purulent in *ur #e 199.399 mlC2 h<
. pali#itate<
. anore/ie<
. sc#ere pon#eral<
11
. #egete hipocrotice<
. raluri su,crepitante locali-ate.
Diagnostic
Se ,a-ea- )n principal pe0
. ta,loul clinic #e #e,ut<
. fe,r<
. vomic<
. sput purulent i feti#<
. leucocito- cu polinucleo-<
. pre-ena fi,relor elastice i a germenilor )n sput<
. lipsa ,acilului Foch<
. imagine hi#ro.aeric.
Evoluie i prognostic
Evolutie0
Dup intro#ucerea anti,ioterapiei se constat creterea ratei #e vin#ecare i rrirea
complicaiilor locale i generale. Cronici-area se #atorea- #epistrii tar#ive.
Complicaiile sunt #e #ou feluri0
a$locale sau pulmonare<
,$e/trapulmonare.
a$ Complicaiile locale sunt0 . hemopti-ii<
. gangrena pulmonar<
. piopneumotora/<
. ,ronsiecta-ii<
. tu,erculo-a pulmonar etc"sunt numeroase i grave$.
,$ Complicaiile e/trapulmonare+ sau care manifesta la #istan #e plm>ni sunt0
. a,cese metastatice<
. fle,ite<
. en#ocar#ite septice etc.
(rognostic0
&in#ecan#u.se+ ,oala nu lasa urme+ 89E #in ca-uri se vin#eca si 3E necesita tratament
chirurgical.
12
Tratament
Tratamentul este0 . igieno.#ietetic<
. me#ical<
. chirurgical.
Tratamentul impune0 . repaos la pat+ cel putin 5 sapatamani<
. un regim complet "proteine+ gluci#e+ vitamine+ cu lichi#e
a,un#ente$.
Tratamentul me#ical const )n0
a$ 4nti,iotice )n #o-e mari i asociate pe cale general "parenteral$ i local
"en#o,ronic+ )n ca-uri speciale$. Tratamentul se )ncepe cu (enicilin G+ 19.29 mil.
2.!.C-i+ )n 2 perfu-ii !.&.+ asociat cu (ro,eneci# cp. 399 mg / C-i+ pentru creterea
concentraiei sanguine a anti,ioticului+ prin re#ucerea e/creiei renale a acestuia. Dup
#iminuarea fenomenelor acute i a ,ronhoreei+ )n continuare se a#ministrea- (enicilin
G+ 3. mil. 2.!.C-i+ )n 2. in*ectii !.=.+ pan la #ispariia supuraiei i sta,ili-area
imaginii ra#iologice ")n me#ie 5.7 saptm>ni$. =a*oritatea ,acteriilor anaero,e sunt
sensi,ile la (enicilin "79E$. ;n ca- #e penicilinore-isten+ aceasta se )nlocuiete cu
4mpicilina .5 gC-i sau se asocia- cu Gentamicina 79 mg / 3C-i+ sau Fanamicina 399
mg H 2C-i+ !.=. sau !.&.+ sau se a#ministrea- anti,ioticul in#icat #e anti,iograma
sputei. ;n a,cesele pulmonare cu fungi se a#ministrea- Stamicina sau 4mfotericina @.
;n a,cesele pulmonare ame,iene se a#ministrea- =etroni#a-ol 2.3 gC-i sau FasigBn
1.3.2 gC-i+ 19 -ile.
,$ Drena*ul postural i ,ronhoa,sor,ia la 3.6 -ile sunt utile )n a,cesul
pulmonar+ pentru evacuarea puroiului #in focarul septic+ urmat #e intro#ucerea local a
anti,ioticelor "cu a*utorul son#ei =etras$.
Tratamentul chirurgical
. pleurotomia simpl cu #rena* pleural #e tip @eclere sau #rena* aspirativ<
. re-ecii pulmonare )n a,cesul cronic .
Tipuri #e intervenie0
. lo,ectomie ")n a,cesul cronic$< lo,ectomie inferioar
. pneumomectomie<
. ,ilo,ectomie.
4cesta este in#icat #up 3.5 luni+ c>n# tratamentul me#ical este ineficace+ a,cesul
pulmonar s.a cronici-at "piosclero-a$ sau a reci#ivat.
Complicaii
Complicaiile a,cesului pulmonar pot fi0
. pleurale "pneumotora/ spontan+ pleure-ii$
13
. cronici-are cu sclero- i supuraie "pioslero-a$
. emfi-em
. cor# pulmonar cronic
. ,ronsiecta-ii secun#are
. complicaii la #istant "supuraii )n creier+ ficat etc.$.
.biectiv 2
3olul autonom si delegat al asistentului medical -n -ngri$irea bolnavului cu abces
pulmonar &-n chirurgie'
(rocesul #e nursing este o meto#a organi-ata si sistematica+ care permite
acor#area #e ingri*iri in#ivi#uali-ate. El este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui
in#ivi# la o mo#ificare reala sau potentiala #e sanatate.
1olul autonom al asistentei me#icale consta in a asista pacientul #in proprie
initiativa + temporar sau #efinitiv in0
. !ngri*iri #e confort + atunci can# ei nu.si pot in#eplini in#epen#ent anumite
functii. 4*utorul asistentei este in functie #e#e varsta+ #e natura ,olii+ #e
alte #ificultati fi-ice+ psihice sau sociale
. Sta,ilirea #e relatii #e incre#ere cu persoana ingri*ita si cu
apartinatorii"apropiatii$.
. Transmiterea #e informatii+ innnvvvataminte + asculta pppacientul si il
sistine.
. 4 fi alaturi #e in#ivi-i si colectttiiivitate in ve#erea promovarii unor
con#itii mai ,une #e viata si sanatate+ reali-an# e#ucatia pacientului in ceea
ce priveste0
!ntelegerea cau-elor ,olii+ a factorilor care favori-ea-a sau agravea-a
afectiunea
=e#icatia recoman#ata si efectele secun#are ale acesteia
Dieta0 orarul meselor+ alimente recoman#ate sau cele netolerate
Complicatiiposi,ile ale afectiunii
(osi,ilitatea recurentei simptomelor sau a complicatiilor
!n ceea ce priveste interventiile #elegate ale asistentei me#icale+ aceasta va aplica+
la in#icatia me#icului0
. 1ecoltarea unor pro#use patologice pentru la,orator si pregatirea pacietului
pentru investigatii ra#iologice+en#oscopice
1
. 1eechili,rarea hi#roelectrolitica si volemica cu pro#use recoman#ate in
functie #e natura pier#erilor
. 4#ministrarea me#icamentelor anti,iotice+ antalgce+ antiaritmice
. =o,ili-area pacientului
. Supravegherea pacientului
Cu alte cuvinte+ rolul asistentei me#icale consta in usurarea resta,ilirii complete a
pacientului+ pana la starea avuta anterior + #eci o,tinerea in#epen#entei acestuia in
ve#erea reali-arii nevoilor fun#amentale.
I/G3I>I3I P.S9.PE3%9.3II
.!me#iate 0 po-itie conforta,ila in pat a ,olnavului in #ecu,it #orsal cu mem,rele
inferioare li,ere pentru intoarcerea venoasa.
.com,aterea #urerii si se#are+ anti,iotice cu spectru larg+ antiinflamatorii
.o/igenoterapia este a,solut necesara can# se intervine pe principalul organ
ventilator+ e/pectorante+ mucolitice.
.gimnastica respiratorie si mo,ili-are precoce.
.suprevegherea+ mo,ili-area si suprimarea tu,urilor #e #ren si a aspiratiei in
functie #e cantitatea si aspectul secretiilor si a aspectului re#iologic si clinic.
.e/aminarea car#iorespiratorie repetata
.tratamentul plagii "pansamente -ilnice+ scoaterea firelor la 1.21 -ile$ .
.Tar#ive 0 mo,ili-are activa in pat pentru com,aterea pneumoniei hipostatice.
.profila/ia trom,o-elor periferice
.regim hi#ric+ apoi reluarea tran-itului intestinal lactofainos si mi/t.
.controale ra#iologice repetate.
13
?isa tehnica nr1 +
8asurarea si notarea 9ensiunii %rteriale
Scopul" . evaluarea T.4. sistolice "ma/ime$ si a T.4. #iastolice "minime$
8ateriale necesare"
. tensiometru
- stetoscop
- tampoane #e vata si alcool
- creion rosu si foaie #e temperatura
Pregatirea pacientului:
- asigurarea repausului fi-ic si psihic timp #e 13 minute
E!ectuarea tehnicii"
- nursa se spala pe maini cu apa si sapun
- #e-infectea-a cu alcool tegumentul pacentului+ spri*init si in
e/tensie
- fi/ea-a mem,rana stetoscopului pe artera humurala su, marginea
inferioara a mansetei
- se intro#uc olivele stetoscopului in urechi se
pompea-a aer #in maneta pneumatica cu a*utorul perei #e
cauciuc+ pana la #isparitia -gomotelor pulsatile
- se #ecomprima progresiv aerul #in manseta prin #eschi#erea
supapei pana se percepe primul -gomot arterial "care repre-inta
valoarea T.4. ma/ime $ a carei valoare se retine
- se continua #ecomprimarea si se retine valoarea ultimului -gomot
arterial "care repre-inta T.4. minima$
- se scoate manseta
15
- se #e-infectea-a pompa stescopului
/otarea"
- se notea-a valorile o,tinute cu o linie ori-ontala #e culoare rosie+
socotin#u.se pentru fiecare linie "sau 19$ unitate coloana #e
mercur
- se unesc apoi liniile ori-ontale cu liniile verticale si se hasurea-a
spatiul re-ultat
- in alte #ocumente se notea-a cifric #e e/emplu0
T.4. ma/ I 173 mm 'g
T.4. min I 89 mm 'g
@e retinut"
- in ca- #e suspiciune+ se repeta masurarea fara a scoate manseta #e
la ,ratul pacientului
- la in#icatia me#icului se pot face masuratori comparative la
am,ele ,rate
16
?isa tehnica nr1 )
MASURAREA SI NOTAREA TEMPERATURII
Scop A evaluarea functiei #e termoreglare si termogene-a.
Bocuri de masurare A a/ila+ plica inghinala+ cavitatea ,ucala+ rect+ vagin
Materiale necesare
termometru ma/imal
culoare al,astra
tampoane si solutie #e-infectanta
lu,refiant
ceas
Pregatirea pacientului : pregatire fi-ica si psihica
Efectuarea tehnicii
nursa se spala pe maini cu apa si sapun
se scoate termometrul #in solutia #e-infectanta se clateste si se
sterge cu o compresa
a$ masurarea in axila
- se asea-a pacientul in #ecu,it #orsal sau se-an#
- se sterge a/ila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se asea-a termometrul cu re-ervorul #e mercur in centrul a/ilei+
paralel cu toracele
- se apropie ,ratul #e trunchi+ se flectea-a ante,ratul pe torace
- termometrul se mentine timp #e 19 minute
17
,$ masurarea in cavitatea bucala
- se intro#uce termometrul in cavitatea ,ucala su, lim,a sau pe
latura e/terna a arca#ei #entare
- pacientul este rugat sa inchi#a gura si sa respire pe nas
- se mentine termometrul timp #e 3 minute
c$ masurarea rectala
- se lu,refia-a termometrul
- se asea-a pacientul in #ecu,it lateral+ cu mem,rele inferioare in
semifle/ie+ asigura#u.i intimitatea
- se intro#uce re-ervorul cu mercur in rect prin miscari #e rotatie si
inaintare
- termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii
- se mentine temometrul timp #e 3 minute
- se scoate termometrul+ se sterge cu o compresa si se citeste
gra#atia la care a a*uns mercurul termometrului
3eorgani0area locului de munca
- se spala termometrul+ se usuca si se intro#uce in recipientul cu
solutie #e-infectanta "cloramina 1E$
Notarea temperaturii
- temperatura se notea-a printr.un punct pe verticala+ socotin# ca fiecare linie
ori-ontala a foii #e temperatura repre-inta #aua #ivi-iuni #e gra#
- se uneste valoarea pre-enta cu cea anterioara pentru o,tinerea
cur,ei termice
- in alte #ocumente se notea-a cifric0 e/emplu TI36.6 gra#e
Celsius
18
?isa tehnica nr1 2
3ecoltarea uroculturii
@e!initie 6 Este e/amenul ,acteriologic #in urina. Se reali-ea-a in con#itii #e asepsie
perfecta. in recipient steril
Scop A #e #iagnostic al infectiilor urinare + pielonefria prin evi#entierea germenilor
patogeni #in urina
8ateriale necesare
. 1ecipient #in plastic steril #e unica folosinta cu capac
. 'artie igienica
. @ilet #e trimitere catre la,orator
. =anusi sterile
. Son#a urinara
. Seringa 19.29 ml
Pregatirea pacientului
a' Psihica 6 se informea-a pacientul cu o seara inainte #e efectuarea tehnicii #e
recoltare a urinei
b' ?i0ica A se efectuea-a toaleta organelor genitale e/terne cu apa si sapun inaite #e
recoltare
8etode de recoltare
29
. Direct : #in *etul urinar
. (rin son#a* ve-ical
9ehnica recoltarii
. Se recoltea-a #imineta la prima mictiune #upa efectuarea toaletei organelor
genitale cu apa si sapun
. Se recoltea-a in recipient #in plastic steril
. Se va lasa sa curga afara primul *et #e urina pentru a elimina in acelasi timp si
flora micro,iana saprofita e/istenta in mo# normal in meatul urinar
. Se invita ,olnaul sa urine-e in recipient+ recoltan# urmatorul *et sau #in J-,orK o
cantitate #e cativa ml
. Se acopera ime#iat recipientul cu capac
. Se completea-a ,uletinul #e trimitere pentru la,orator
Dac recoltarea se face prin son#a* ve-ical . #up e/ecutarea son#a*ului+ se las s curg
primele picturi )n tvia renal+ apoi se recoltea- urina )n recipiente sterile.
. Se transporta la la,orator
;nsm>narea0 se face ime#iat #up recoltare.6 se !ace antibiogram.
.bserva(ii"
. %u se fac perfu-ii )naintea recoltrii.
. (acientul nu va consuma cu 12 ore )nainte lichi#e : pentru a nu #ilua pro#usul.
%u va urina cu 5 ore )nainte.
. !n ca-ul pacientilor cu son#a permanenta nu se recoltea- #in punga colectoare.
Se poate recolta prin puncia son#ei #e catre asistenta folosin# seringa cu un ac
hipo#ermic.
9ransportul produsului recoltat"
. Se transport )n ma/im 1 or #e la recoltare.
. Se notea- e/amenul cerut i #iagnosticul pre-umtiv.
21
?isa tehnica nr1 ,
3ecoltarea sputei
@e!initie 6 Sputa este un pro#us ce repre-inta totalitatea secretiilor ce se e/pul-ea-a #in
caile respiratorii prin tuse
Scop A explorator pentru e/aminari macroscopice+citologice+,acteriologice+
para-itologice+ )n ve#erea sta,ilirii #iagnosticului
Sunt necesare 3 pro,e #e sput pentru pacientii suspecti #e tu,erculo-a si 2 pro,e #e
sputa pentru pacientii aflati su, tratament antitu,erculos pentru urmarirea re-ultatelor
chimioterapiei<
(ro,ele #e sputa se vor recolta fie LLpe locLL"pro#us e/temporaneu$+ fie #imineata
#evreme "pro#us matinal$<
8ateriale necesare"
. recipiente #in plastic transparent"3. cm #iametru+ 3.5 cm inaltime si 39.39 ml
capacitate$ cu capac cu filet
. formular pentru la,orator )n trei e/emplare stan#ar#i-at
. servetele sau ,atiste #e unica intre,uintare
Pregatirea pacientului"
Psihica"
. se anunta si i se e/plica necesitatea recoltarii
. se instruieste sa nu inghita sputa+ sa nu o imprastie
. sa e/pectore-e numai in recipientul special
. sa nu intro#uca in recipient si saliva
!i0ica0
. pacientul este sfatuit sa.si clateasca gura cu apa pentru a )n#eparta resturile
alimentare< i se arata cum ce #eschi#e recipientul+ sa reali-e-e cateva inspiratii
22
profun#e urmate #e cateva secun#e #e apnee pentru o ,una mo,ili-are a
secretiilor traheo.,ronsice si in#ucerea tusei
Inainte de recoltare0
Completarea Formularului pentru e/amenul sputei @F0
Denumirea unitii #e tratament un#e s.a recoltat sputa<
Data0 -iua+ luna+ anul<
%umele pacientului0 se inscrie numele intreg <
&irsta )n ani<
Se/ul 0 se ,ifea-a LL=LL sau LLFLL<
4#resa0 se inscrie a#resa reala si completa a pacientului")n unele ca-uri a#resa
#e flotant$
Clasificarea afectiunii0 se ,ifea-a LLpulmonarLL sau LLe/trapulmonarLL si
locali-area<
=otiv e/aminare0 Se ,ifea-a #iagnostic #aca pro,a a fost recoltata #e la un
suspect #e tu,erculo-a< urmarire chimioterapie #aca pro,a a fost recoltata #e
la un pacient aflat su, tratamentM
%umarul #e i#entificare al pro#usului0 numarul care se inscrie pe e/teriorul
recipientului #e sputa<
2nitatea T@C apartinatoare0 se inscrie numarul #e inregistrare #in registrul
#istrictual #e pe fisa #e tratament pentru pacientii aflati in tratament<
Data recoltarii0 -iClunaCan<
Semnatura celui care face recoltarea<
@uletinul va fi parafat #e me#ic si va contine co#ul numeric personal al pacientulu
olectarea propriu60is
. 4sistenta inmanea-a pacientului recipientul
. (acientul este con#us in camera #e recoltare +can# camera #e recoltare nu
e/ista+afar"in aer li,er$+ un#e este supravegheat prin vi-or Cgeam sau #irect #e
catre un ca#ru sanitar
. ?a intoarcerea pacientului #in camera #e recoltare se verifica cantitatea si calitatea
sputei"3.3 ml sputa purulenta$< #aca aceasta nu corespun#e se repeta manevra #e
recoltare<
. (acientul este informat can# sa a#uca urmatorul esantion" conform
(%CT+pacientul #a un esantion la pre-entarea la me#ic +recoltat su, supraveghere+
al #oilea a #oua -i #imineta+ sputa matinala auto.recoltata si al 3.lea can# se
pre-inta cu al 2.lea+ recoltat tot su, supraveghere$<
. Dupa ce colectea-a al 3.lea esantion+ apcientul este informat can# sa se pre-inte
pentru re-ultat.
. Depo-itarea esantioanelor recoltate se va face in frigi#erul " D


9
$#in camera #e
recoltare+ #upa verificarea inchi#ereii capacelor recipientelor
. Transportul pro,elor #e sputa la la,oratorul #in incinta spitalului sau #in alta
locatie se va face fie ime#iat+ fie )n ma/im o saptam>n #e la recoltare<
23
. (ro,ele se vor transporta )ntr.o cutie #e transport preva-uta cu #espartituri pentru
fi/area si separarea flacoanelor #e sputa+ impreuna cu formularul #e e/aminare a
sputei<
?a persoanele care nu tusesc si nu e/pectorea-a spontan sau )nghit e/pectoratia
"copii+femei$ se vor aplica tehnici speciale #e provocare si recoltare a sputei0
. 4erosoli e/pectoranti cu cu solutie #e %aCl 19E
. ?ava* laringo.traheal cu ser fi-iologic steril
.biectiv ,
Procesul de ingri$ire al unui bolnav cu %5ES PCB8./%3&in
chirurgie
Interviul"
+1 In!orma(ii generale"
a1 %umele i prenumele0 @F
b1 &>rsta0 26
c1 Starea civil0 Celi,atar
d1 Copii0 nu
e1 (rofesia 0 sofer
!1 ?ocalitatea #e #omiciliu0 =iroslava
g1 Diagnosticul la internare0 a,ces pulmonar #rept
h1 Data internrii0 21.9.291
)1 .binuin(e de via("
a1 onsumatoare de0 4lcool : Da Cafea Da Tutun : Da Drog : %u
b1 @iet D regim alimentar : %ormal
c1 %lergii cunoscute : %u
21 Probleme de sntate"
a1 %ntecedente medicale personale" %u
b1 %ntecedente heredocolaterale 0 %u
c1 8otivele internrii actuale 0 Durere insuporta,ila
d1 Istoricul strii actuale" 5 luni
2
,1Examenul clinic general"
e1 9egumente i mucoase " %ormale
!1 Greutate 0 79 Ng
g1 #nl(ime " 1+63 m
h1 Eesut celular subcutanat A normal repre-entat
i1 Sistem ganglionar i lim!atic 0 normal
$1 %parat loco6motor" #ureri
F1 %parat respirator 0 #ispnee
l1 %parat cardio6vascular 0 normal
m1 %parat digestiv" normal
n1 %parat uro6genital 0 normal
o1 Sistem nervos i organe de sim( 0 normal
41 Investiga(ii"
a. E/amenul s>ngelui 0
'@I29g E
?I2 gE
=I8E
EI 1+91E
?I2E
;1 9ratamente"
9ratament medicamentos 0(enicilina 7flC -i + Ser fi-iologic 1 flC-i #e 399ml+ A/acilina 2grC-i+
Dia-epam 1cpC-i
6. Epicri0a i recomandri la externare" (acientul @F+ 26 #e ani se internea-a cu Diagnosticul
me#ical #e a,ces pulmonar stang + si cu urmatoarele manifestari #e #epen#enta0 #ispnee+ polipnee+
tuse cu e/pectoratie muco.purulenta+ pentru investigatii si tratament. 4 urmat tratament cu
anti,iotice+ ,ronho#ilatatoare si antialgice.
23
/evoile !undamentale dupa Virginia Genderson"
/evoile
!undamentale
8ani!estari de
independenta
8ani!estari de
dependenta
Sursa de
di!icultate
+1 /evoia de a
bea si a avea
o buna
circulatie
#ispnee
)1 /evoia de a
bea si a
manca
alimentatie
inadecvata prin
deficit
Fe,ra si sca#ere
pon#erala
21 /evoia de a
elimina
pacientul isi
satisface aceasta
nevoie in limite
normale
25
,1 /evoia de a
se misca si a
avea o buna
postura
.alterarea starii #e
convort
.#urere
.#ificultati in
#eplasare
.*unghi
.o,oseala accentuata
41 /evoia de a
dormi si a se
odihni
neliniste,
anxietate,
insomnie
Durere+ am,ianta
nea#ecvata
;1 /evoia de a
se imbraca
si de0braca
dificultate in
capacitatea de a
se imbraca si
dezbraca
Durere+ fe,ra+
sla,iciune
26
Plan de ingri$ire"
Data (ro,lema A,iective !nterventii Evaluare
+1 /evoia de a
mentine
temperature
corpului
normal
39
0
C fe,ra
)1 /evoia de a
!i curatH
ingri$itH de a6
si prote$a
tegumentele
si mucoasele
Deficit #e
autoingri*ire
Dispnee
#urere
21 /evoia de a
evita
pericole
anxietate si
neliniste privind
informatiile despre
boala
,1 /evoia de a
comunica
depresie legata de
dificultatea de a se
adapta bolii
,oala
41 /evoia de a
actiona
con!orm
propriilor
convingeri si
valori
comportament
normal
corespunzator
cultului sau
;1 /evoia de a
!i preocupat
in vederea
reali0arii
Pacientul este
realizat
<1 /evoia de a
se recrea
pacientul #oreste sa
participe la activitati
recreative
I1 /evoia de a
invata cum
sa6ti pastre0i
sanatatea
pre-inta interes
pentru starea sa #e
sanatate si pentru
acumularea unor
cunostinte privin#
,oala sa
27
21.9 Dificultatea
#e a respira+
#atorita ariei
pulmonare
restranse
manifestata
prin0
.#ispnee
.o,structia
cailor
respiratorii
.sputa
a,un#enta
.tuse
pro#uctiva+
#urere
.pacientul sa respire
li,er pen as
.sa pre-inte caile
respiratorii
permea,ile si o ,una
respiratie
.#iminuarea #urerii
. pacientul sa nu
#evina sursa #e
infectie
.evaluarea
continutului a,cesului
pulmonar
.a#ministrarea #e
e/pectoratie0
@ronhe/in 3flC-i
. e##ucarea
pacientului pentru a
folosi ,atista proprie
#e unica folosinta
.se va ase-a
pacientul in po-itie
semise-an#
.a#iministrarea #e
algocalmin
.pacientul
respira mai usor
.caile aeriene se
#e-opturea-a
.#urerea s.a
#iminuat
22.9 alimentatie
ina#ecvata
prin #eficit
#atorita starii
generale
alterate
manifestate
prin
inapetenta si
sca#ere in
greutate
.pacientul sa fie
echili,rat
hi#roelectrolitic
.se urmareste
com,aterea fe,rei
.se vor a#ministra
lichi#e "ceaiuri+
supe+ compoturi$
.se urmareste
acoperirea
cheltuielilor energice
prin aport #e gluci#e
si proteine
.se va a#ministra
necesarul #e vitamin
si minerale
.se va a#minstra
algocalmin si
aspirina
.sca#e fe,ra
.#urerea se
#iminuea-a
.
28
Educatia pentru sanatate
23.9 hipertermie 6pacientul sa.si
mentina
temperatura in
limitele fi-iologice
.sa fie echili,rat
hi#roelectrolitic
.sa ai,a stare #e
,ine
6sa se com,ata
fe,ra prin
a#ministrare #e
lichi#e
.sa se schim,e
pacientul ori #e
cate ori este nevoie
.se va asigura un
microclimate
a#ecvat
.pacientului ii este
mentinuta
temperatura in
limite normale
39
5ibliogra!ie
31
32