FIZIOLOGIA

APARATULUI RESPIRATOR
1. PARTICULARITI MORFOLOGICE I FUNCIONALE
2. VASCULARIZAIA
GENERALITI
Respiraia reprezint ansamblul fenomenelor fizice, chimice i
biologice prin care se asigur schimburile de gaze ntre organism i mediu,
necesare proceselor de oxidare tisular.
Respiraia este asigurat prin activitatea coordonat de
deplasare a aerului prin sistemul de conducte aeriene cu sistemul
hemodinamic de micare a sngelui spre capilarele pulmonare.
Ramificaiile celor dou sisteme converg, astfel nct la nivelul
membranei alveolo-capilare cele dou fluide n micare sunt aproape n
contact, grosimea stratului separator fiind minim i perfect adaptat funciei
de schimb.
Respiraia se realizeaz n etape! pulmonar, sanguin i
tisular, cu participarea cilor aeriene i a plmnilor, pe de o parte, i a
pompei cardiace, pe de alt parte.
Sise!"# respira$r are %$i p$#i&
' P$#"# p"#!$(ar , la nivelul cruia are loc respiraia extern i unde se
disting dou zone!
". zona de conducere, nealveolizat, care nu particip la schimburile
gazoase, fiind reprezentat prin cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i
bronhiile principale#
$. zona respiratorie, alveolizat, care este sediul hematozei pulmonare, fiind
reprezentat prin acinii pulmonari, alctuii din bronhiolele respiratorii,
ductele alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare.
% P$#"# is"#ar, la nivelul cruia are loc respiraia intern cu participarea a
dou categorii de procese, fizice i chimice!
". schimbul de gaze respiratorii ntre snge i esuturi, prin intermediul
lichidului interstiial#
$. respiraia intern celular, cu utilizarea oxigenului i formarea
bioxidului de carbon, de ctre celule.
&egtura ntre cei doi poli o realizeaz sngele, care este calea de
transport a gazelor respiratorii.
1. PARTICULARITI MORFOLOGICE I FUNCIONALE
1. CILE RESPIRATORII SUPERIOARE
A. Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
Ca-iaea (a.a#*
'ste primul segment al cilor respiratorii.
(eptul nazal desparte cavitatea nazal n dou caviti simetrice )fose
nazale*, cu direcie antero-posterioar, sub baza craniului i deasupra
cavitii bucale.
+omunic cu exteriorul prin orificiile narinare i cu rinofaringele prin
coane.
,nterior, fosele nazale sunt prote-ate de piramida nazal care este o
proeminen situat pe linia median a feei, cu rol de a prote-a fosele nazale.
CAVITATEA NAZAL / Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
&a interior, fosele nazale sunt acoperite de mucoasa nazal, care are o
structur deosebit n partea superioar fa de rest.
.n regiunea olfactorie a mucoasei, situat deasupra cornetului superior
i n dreptul lamei ciuruite a etmoidului, sunt celulele senzoriale $#+a)i-e i
celulele de susinere.
Regiunea respiratorie a mucoasei cavitii nazale este ntins, are o bogat
vascularizaie i o culoare roietic. 'a acoper toi pereii cavitii nazale,
cu excepia celui superior, unde se afl mucoasa olfactiv. 'ste alctuit
dintr-un epie#i" )i#i(%ri) )i#ia .
FARINGELE / Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
'ste un conduct musculo-membranos, dispus de la baza craniului pn
n dreptul vertebrei +/, unde se continu cu esofagul.
,re forma unui -gheab deschis anterior, care se ngusteaz de sus n
-os, cu lungimea de "0 cm.
+avitatea faringelui este divizat n trei eta-e i anume! (as$+ari(,e#e
0ri($+ari(,e#e12 3")$+ari(,e#e 0$r$+ari(,e#e1 4i #ari(,$+ari(,e#e .
LARINGELE / Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
'ste un organ cu dubl funcie! )$(%") aer$/-e)$r i $r,a( a#
+$(aiei .
&aringele are o form de piramid triunghiular trunchiat cu baza n
sus.
1aza comunic cu laringo-faringele printr-un orificiu, numit aditus
laringis.
2rful laringelui se continu n -os cu traheea.
&aringele este format din cartila-e legate ntre ele prin ligamente i
articulaii. ,supra cartila-elor acioneaz muchii laringelui )striai*. &a
interior este tapetat cu mucoas, sub care se gsete submucoasa.
TRA5EEA / Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
3raheea este un organ sub form de tub care continu laringele i se
ntinde de la vertebra +4 pn la vertebra toracal 35, unde se mparte n
cele dou bronhii.
,re o lungime de "6 7 "$ cm i un calibru de ",4 7 $ cm.
8rezint un segment cervical i unul toracal.
.n structura traheei se distinge un schelet fibrocartilaginos, format din
"0 7 $6 de inele cartilaginoase incomplete posterior.
+artila-ele sunt unite ntre ele prin ligamente fibroelastice. .n partea
posterioar, unde inelele sunt incomplete, exist fibre de colagen, elastice i
fibre musculare netede )muchiul traheal*.
6RON5II PRINCIPALE / Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
&a nivelul vertebrei 35, traheea se mparte n cele %$"* 3r$(7ii
pri()ipa#e )dreapt i stng*.
,ceste bronhii ptrund n plmn prin hil, unde se ramific
intrapulmonar, formnd arborele bronic.
(tructura bronhiilor principale este asemntoare traheei, bronhiile
principale fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior )9 7 ""
la stnga, 0 7 : la dreapta*, unite prin ligamente figroelastice.
CAILE RESPIRATORII SUPERIOARE /Pari)"#ari*i +"()i$(a#e
+ile respiratorii superioare constituie un sistem de condiionare a
aerului i un sistem de conducere a aerului.
Sise!"# %e )$(%ii$(are a aer"#"i de realizeaz datorit funciilor
cilor respiratorii superioare n izotermizarea, purificarea i umectarea
aerului.
Izotermizarea aerului const n nclzirea aerului atmosferic, dac
respiraia se face n mediu rece i rcirea aerului, dac respiraia se face n
mediu cald. ,cest lucru este posibil datorit reelei vasculare venoase bogate
i mecanismelor vasculare de schimb n contracurent.
Purificarea aerului const n captarea i respingerea particulelor
inhalate.
8rezena septului nazal i a cornetelor nazale imprim aerului inspirat
o curgere turbulent, astfel nct particulele mai grele, a-ung s fie proiectate
pe peretele posterior al mucoasei nazale sau al faringelui, unde sunt fixate de
mucus. 8articulele mai mici a-ung pn n trahee i bronhii, unde ader la fel
de mucus.
;ucoasa cilor respiratorii prezint )i#i, animai de micri continue.
8rin deplasarea mucusului, i odat cu el i a particulelor aderente, cu viteza
de "67"4 mm<min, acestea a-ung fie la nivelul faringelui, de unde pot fi
expectorate sau nghiite.
CAILE RESPIRATORII SUPERIOARE /Pari)"#ari*i +"()i$(a#e
Umectarea aerului se datorete stratului de lichid secretat n
permanen de ctre glandele seroase ale mucoasei. 8e cale respiratorie, se
pot pierde zilnic cantiti de 06 7 066 ml ap, prin evaporare.
Sise!"# %e )$(%")ere a aer"#"i se realizeaz prin cile respiratorii
superioare i inferioare, care sunt conducte aeriene ce asigur deplasarea
aerului n ambele sensuri.
+onductele aeriene superioare au o armtur cartilaginoas dispus n
potcoav, nchis posterior printr-o poriune muscular. =esutul con-unctiv
cartilaginos le confer o rigiditate, care le permite s rmn permeabile n
cazul presiunii crescute intratoracice, din expirul forat, iar componenta
muscular, prin colabarea adecvat, determit creterea vitezei de micare a
aerului, favoriznd eliminarea sa.
2. F"()ii#e (erespira$rii
+ile respiratorii superioare particip la olfacie i la gustaie, datorit
receptorilor analizatorilor corespunztori, iar laringele particip la fonaie.
2. PLM8NII
A. Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
8lmnii sunt principalele organe ale respiraiei.
(unt doi plmni )stng i drept*, situai n cavitatea toracic, fiecare
fiind acoperit de pleura visceral.
8lmnii au forma unei -umti de con.
>reutatea plmnilor este de :66 g pentru plmnul drept i 466 g
pentru cel stng.
+apacitatea total a plmnilor este de aprox. 4666 cm aer.
PLM8NII 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
?aa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele.
8e aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart
plmnii n lobi.
8e faa extern a plmnului drept se gsesc dou scizuri, una oblic
)principal* i una orizontal )secundar*.
,ceste dou sciziuni mpart p#*!:("# %rep ;( rei #$3i 0s"peri$r2
!i<#$)i" 4i i(+eri$r *.
8e faa extern a plmnului stng se gsete o singur scizur
)scizura oblic* care mparte plmnul stng n doi lobi )superior i inferior*.
?aa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin.
8e aceast fa, mai aproape de marginea posterioar a plmnilor, se
afl hilul pulmonar, pe unde intr sau ies din plmn vasele, nervii i
bronhia principal.
1aza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma. 2rful
plmnului depete n sus prima coast i vine n raport cu organele de la
baza gtului.
PLM8NII 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
@rganizarea structural a plmnilor este determinat de distribuia
arborelui bronic intrapulmonar care cuprinde cile respiratorii de conducere
i o poriune final respiratorie, terminat prin alveole.
8lmnul drept are lobi i "6 segmente, iar plmnul stng $ lobi i
9-"6 segmente.
&obii sunt uniti anatomice mari, alctuii la rndul lor din segmente.
(egmentele sunt uniti morfologice i funcionale mai mici, alctuite
la rndul lor din lobuli.
Anitatea morfofuncional a plmnului este acinul pulmonar, format
din totalitatea parenchimului tributar unei bronhiole respiratorii. ,cinul este
alctuit din ductele alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare.
PLM8NII 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
AR6ORELE 6RONIC 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
,rborele bronic cuprinde totalitatea bronhiilor intrapulmonare
rezultate din ramificaia bronhiilor extrapulmonare.
1ronhia principal, ptrunznd n plmn prin hil, se mparte
intrapulmonar la dreapta n trei bronhii lobare)superioar, mi-locie i
inferioar*, iar la stnga n dou bronhii lobare )superioar i inferioar*.
1ronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur
aeraia segmentelor bronhopulmonare.
1ronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare care deservesc
lobulii pulmonari, uniti morfologice ale plmnului.
1ronhiolele lobulare, se ramific n bronhiole terminale si bronhiole
respiratorii de la care pleac ductele alveolare terminale spre sacii alveolari.
8ereii sacilor alveolari sunt compartimentai n alveole pulmonare.
AR6ORELE 6RONIC 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
1ronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele
)ductele alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare* formeaz acinii
pulmonari.

,cinul este unitatea morfofuncional a plmnului.
AR6ORELE 6RONIC 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
(tructura arborelui bronic se modific i ea.
1ronhiile lobare au structur asemntoare bronhiilor principale.
1ronhiile segmentare au un schelet cartilaginos, ns cartila-ul este
fragmentat )insule de cartila-*.
1ronhiile lobulare i respiratorii i pierd complet scheletul
cartilaginos.
1ronhiiolele lobulare i respiratorii au un perete fibroelastic, peste
care sunt dispuse fibre musculare netede, cu dispoziie circular.
.n pereii ductelor alveolare ntlnim numai membrana fibroelastic
acoperit de epiteliu.
AR6ORELE 6RONIC 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
,lveolele pulmonare au forma unui poligon, cu perete extrem de
subire, adaptat schimburilor gazoase.
'xist circa 66 milioane de alveole pentru ambii plmni, nsumnd
o suprafa de schimb de :6 7 "$6 m$, n zona de contact cu capilarele
sanguine.
.n -urul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare perialveolare,
care mpreun cu pereii alveolelor formeaz membrana alveolo-capilar, n
a crei structur menionm epiteliul alveolar, membrana bazal fibroelastic
a alveolelor, membrana bazal a capilarului i endoteliul capilar.
La (i-e#"# a)esei 3ariere a" #$) s)7i!3"ri#e %e ,a.e %i(re a#-e$#e
4i s:(,e.
MEM6RANA ALVEOLO/CAPILAR 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
PLM8NII 9 Pari)"#ari*i +"()i$(a#e
1. F"()ii#e respira$rii
8rin sistemul de conducte aeriene inferioare, care constituie arborele
bronic, se asigur transportul i distribuia gazelor respiratorii, iar prin
membrana alveolo-capilar se realizeaz schimbul gazos respirator.
2. F"()ii#e (erespira$rii
B ,prare nespecific fizic i chimic
B ,prare imunologic specifric
B ;etabolic! glucidic, lipidic, protidic
B Cepozit
B ?iltru
B +ale de administrare a unor substane
B ;eninere a echilibrului fluido-coagulant
B 'ndocrin
B +ontrol al presiunii arteriale pulmonare i sistemice
B ;eninere a echilibrului hidroelectolitic
B ;eninerea prompt )de " 7 "0 min* a echilibrului
acidobazic
B ;eninere a echilibrului termic )mediu cald, febr*

=. PLEURA
?iecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur.
8leura prezint o foi parietal, care cptuete pereii toracelui i o
foi visceral, care acoper plmnul ptrunznd i n scizuri.
+ele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul pediculului
pulmonar i ligamentului pulmonar, astfel c fiecare plmn are sacul su
pleural propriu.
(uprafaa pleural total este de circa " m$.
.ntre cele dou foie seroase se gsete un strat foarte fin de lichid
pleural, n cantitate redus de " 7 "0 ml.
=. PLEURA
+avitatea pleural este o cavitate virtual.
8elicula fin de lichid mpreun cu cele dou foie formeaz un tot
funcional, care are un rol important n mecanica respiratorie, prin ataarea
plmnilor de pereii cutiei toracice.
?oia parietal este aderent de pereii cutiei toracice.
Vi%"# p#e"ra# %i(re )e#e %$"* +$ie %eer!i(* a%erarea p#e"rei
-is)era#e %e )ea pariea#*.
Li)7i%"# p#e"ra# e>ise( per!ie a#"(e)area +$ie#$r "(a pe a#a .
8lmnul nu este aderent anatomic de cutia toracic, ns datorit
pleurelor el urmeaz cu fidelitate micrile respiratorii ale acesteia.
.n raport de fazele respiraiei, valorile vidului pleural sunt de! 74 pn
la 7/ mmDg, n inspiraie i de 7$,0 pn la 75 mmDg, n expiraie.
?. CUTIA TORACIC 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
8lmnii sunt situai n cutia toracic, format dintr-un schelet osos i
muchi.
(cheletul osos este alctuit din segmentul toracal al coloanei
vertebrale, coaste i stern, articulate ntre ele.
;usculatura cutiei toracice cuprinde muchi proprii 7 intrinseci i
muchi extrinseci.
+utia toracic este separat de cavitatea abdominal prin muchiul
diafragm.
,re forma unui trunchi de con cu baza orientat n -os i diametrul
transversal mai mare ca cel anteroposterior.
&a procesele respiratorii particip primele : perechi de coaste 7
coastele adevrate 7 articulate cu sternul prin cartila-e costale proprii i
coastele 2EEE7 F 7 coaste false 7 articulate cu sternul prin intermediul
cartila-ului coastei a 2EEE-a.
CUTIA TORACIC 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
.n inspiraie, coastele superioare dispuse cu convexitatea spre exterior
i fa n fa, sufer o micare de torsiune i ridicare.
8rin ridicare are loc creterea diametrului transversal al cutiei toracice.
Catorit inseriei lor sternale, ele contribuie la creterea diametrului
anteroposterior.
+oastele inferioare, care au curburile dispuse oblic i n sus, sufer o
micare de ridicare, astfel nct curburile a-ung s se priveasc fa n fa i
determin creterea diametrului transversal al cutiei toracice.
CUTIA TORACIC 9 Pari)"#ari*i !$r+$#$,i)e
;usculatura toracelui, dup poziie, aciune i origine se submpart n
muchi intrinseci i muchi extrinseci.
1. Muchii intrinseci sunt muchi proprii cutiei toracice, cu aceeai origine
embrionar i inervaie asigurat de nervii intercostali.
(unt dispui n trei straturi! e>er( 7 muchii intercostali externi, !i<#$)i" 7
muchii intercostali interni i i(er( 7 muchii! subcostali, transvers al
toracelui i ridictori ai coastelor.
8rin contracie, mpreun cu muchiul diafragm contribuie la micrile cutiei
toracice n cursul respiraiei.
2. Muchii extrinseci se prind de torace i pe oasele centurii scapulare i ale
articulaiei scapulohumerale, prin care se leag de torace i asupra crora
acioneaz.
8rin aezare, aparin toracelui, dar prin aciune i inervaie asigurat de
plexul branhial aparin membrelor superioare.
;uchii extrinseci sunt pectoralul mare, pectoralul mic i dinatul anterior
)mare dinat*.
CUTIA TORACIC 9 Pari)"#ari*i +"()i$(a#e
+utia toracic particip la ventilaie prin modificrile diametrelor
transvers i anteroposterior, determinate de micrile imprimate coastelor,
sternului i coloanei vertebrale, de ctre musculatur.
;icrile principale sunt cele ale coastelor i sternului, care servesc
ca punct de origine i de inserie pentru muchii respiratori principali.
.n inspiraia normal coloana vertebral constituie punct fix, pe cnd
inspiraia forat va efectua o micare de extensie accentund orizontalizarea
coastelor i creterea suplimentar a volumului cutiei toracice.
.n expiraia forat, coloana vertebral va efectua o micare de flexie,
proporional cu profunzimea expiraiei, contribuind la micorarea
dimensiunilor cutiei toracice.
Revenirea cutiei toracice, n expiraie, se datorete elasticitii
cartila-elor costale i tendinei de retracie a plmnului
2. VASCULARIZAIA
VASCULARIZAIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
Vas)"#ari.aia sa(,"i(*
2ascularizaia sanguin a cilor respiratorii superioare este de tip nutritiv.
Pereii nasului i ai cavitii nazale sunt irigai de artere care provin din
artera maxilar, artera facial i arterele etmoidale anterioare.
2enele duc sngele spre venele superficiale ale feei, ale vlului palatin i
ale faringelui i apoi, spre sinusurile venoase ale durei mater, care n final se
vars n vena -ugular intern.
2ascularizaia nasului se caracterizeaz printr-un sistem bogat de
anastomoze arteriovenoase.
,ceste anastomoze, prin care circul -umtate din fluxul sanguin nazal,
-oac un rol important n schimburile termice, asemntor anastomozelor
arteriovenoase cutanate.
VASCULARIZAIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
Cin punct de vedere funcional, la nivelul nasului s-au descris dou
importante mecanisme vasculare de schimb n contracurent.
Anul dintre acestea intervine n mediu rece i n ap, pentru nclzirea
corpului i poate menine prin sistemul de schimb n contracurent o
temperatur adecvat a sngelui prin schimburile ntre vasele arteriale, care
a-ung la vrful nasului prin mucoasa nazal i venele, prin care sngele este
drenat dinspre vrful nasului expus la rece.
An al doilea sistem de schimb contracurent este situat la nivelul reelei
vasculare carotide de la baza craniului, unde sngele rcit, care prsete
nasul, vine n apropiere de sngele rcit, care irig creierul.
.n cazul creterii temperaturii ambiante i dac umiditatea scade, prin
evaporarea apei la nivelul vrfului nasului are loc rcirea muscoasei i a
sngelui, ceea ce determin i rcirea temperaturii creierului.
.n mediu cald, are loc vasoconstricia venei faciale, ceea ce asigur o
rcire mai mare a sngelui spre reeaua carotidiat i ntreinerea unei
temperaturi mai sczute a creierului.
VASCULARIZAIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
rterele !aringelui provin din artera carotid extern, iar sngele venos este
drenat n vena -ugular intern.
rterele laringelui provin din artera tiroidian superioar i inferioar i din
artera laringian superioar i inferioar. (ngele venos este drenat n vena
-ugular intern.
"ascularizaia traheei i bronhiilor principale este asigurat de ramuri din
arterele tiroidiene la nivelul gtului i, de ramuri din arterele bronice, la
nivelul toracelui. 2enele, n poriunea cervical, se vars n vena -ugular
intern, iar n poriunea toracal, n venele azGgos.
Vas)"#ari.aia #i!+ai)*
&imfaticele cavitii nazale dreneaz limfa ctre ganglionii retrofaringieni i
paratidieni, i de aici n ganglionii cervicali regionali.
&imfaticele !aringelui conduc limfa ctre ganglionii retrofaringieni i
ganglionii cervicali profunzi.
&imfaticele laringelui conduc limfa spre ganglionii regionali! cervicali
profunzi, laringieni i traheali.
&imfa traheei i bronhiilor principale a-unge n ganlionii traheobronici i
mediastinali.
VASCULARIZAIA PLM8NULUI
VASCULARIZAIA SANGUIN
8lmnul este un organ cu o dubl vascularizaie.
". nutritiv, care aparine marii circulaii sau circulaiei sistemice, asigurat
de vasele bronice#
$. funcional, care formeaz mica circulaie sau circulaia pulmonar,
asigurat de vasele pulmonare.
1. Vas)"#ari.aia ("rii-*
,rterele bronice, ramuri ale aortei descendente toracale, aduc
plmnului snge oxigenat i ncrcat cu substane nutritive pentru arborele
bronic, parenchimul pulmonar i arterele pulmonare.
8trund n plmn prin hil i nsoesc arborele bronic pn la nivelul
bronhiolelor terminale, fr a a-unge la zona alveolizat, unde se termin cu
capilarele.
Reeaua capilar format se continu cu dou plexuri venoase 7
submucos i peribronic, ntre care se gsesc numeroase anastomoze
venovenoase.
(ngele venos, ncrcat cu +@$, este drenat diferit! din plexul
peribronic spre vena azGgos, n dreapta i spre vena hemiazGgos i
intercostal superioar, n partea stng.
Cin plexul submucos drena-ul se face n cea mai mare parte n venele
pulmonare.
2ascularizaia nutritiv asigur irigaia arborelui bronic, a sistemului
nervos pulmonar, a vaselor limfatice i a vaselor mari, a septurilor fibroase
i a pleurelor. Cebitul sanguin din arterele bronice reprezint circa "-$H
din cel cardiac.
.ntre vasele nutritive i cele funcionale exist un sistem complex de
anastomoze sau unturi.
(-au descris conexiuni ntre arterele bronice i pulmonare.
8resiunea din teritoriul arterial pulmonar este determinat de debitul
arterial bronic. 'a nu poate atinge valori mai mari de $6H, chiar dac
anastamozele bronhopulmonare arteriale sunt foarte numeroase.
2. Vas)"#ari.aia +"()i$(a#*
.ncepe prin trunchiul arterei pulmonare, care pornete din ventriculul
drept i transport spre plmn snge ncrcat cu +@$.
Cup un scurt traiect, aceasta d dou ramuri! artera pulmonar
dreapt i artera pulmonar stng, care ptrund n plmnii respectivi prin
hil.
.n plmni, arterele pulmonare se divid n ramuri care nsoesc
ramificaiile armorelui bronic pn la nivel alveolar, unde formeaz o reea
capilar perialveolar, care aparine funcional membranei alveolo-capilare.
&a acest nivel au loc schimburile gazoase.
(ngele venos este drenat de la reeaua capilar spre venele
pulmonare )cte dou pentru fiecare plmn*, care prsesc plmnul prin
hil i se vars n atriul stng.
2asele funcionale, mpreun cu bronhiile i bronhiolele din esutul
con-unctiv al plmnului, alctuiesc pachete vasculobronice.
A. PARTICULARITILE MORFOLOGICE ALE VASELOR
PULMONARE
2asele arteriale pulmonare pot fi elastice, musculare i arteriole.
,rterele elastice au calibru mare )peste " mm* i se ntind pe o
distan de $6 cm de la emergena trunchiului arterei pulmonare.
8eretele arterei pulmonare este de ori mai subire ca al aortei.
.n teritoriul arterelor elastice se gsete circa /6H din volumul total
al circulaiei pulmonare.
(uprafaa de seciune total este cuprins ntre 7 $0 cm.
,u o distensibilitate crescut! n timpul sistolei, peste volumul de
06 ml coninut n diastol n arterele pulmonare i ramurile lor, se adaug
nc circa 0 ml din debitul sistolic, fr ca presiunea arterial medie s se
modifice.
,rterele musculare au calibru mi-lociu )ntre " mm 7 "66 Im* i un
perete subire relativ bogat n fibre musculare netede.
,rteriolele sunt vase de calibru mai mic )ntre "66 Im 7 "6 Im* i cu
un perete muscular gros i ngust, n care sngele circul la o presiune relativ
mare, dar este distribuit capilarelor la o presiune mic.
(e ntind pe o distan de circa $ mm, au o suprafa total de seciune
de $6 7 56 cm$ i conin un volum de snge de numai ml.
Reprezint zona de rezisten maxim la curgere i de control al
vasomotricitii pulmonare.
2asele precapilare n numr de circa 66 milioane se continu cu
capilarele, fr a fi prevzute cu sfincterele precapilare.
,u un diametru cuprins ntre 56 7 $6 Im.
(unt mai bine reprezentate ca n circulaia sistemic i cuprind circa
0 ml snge, care circul cu o vitez mic, ce scade de la $ la 6,$ cm<sec,
atingnd valori de circa $6 de ori mai mici fa de cele n sectorul capilar,
ceea ce favorizeaz schimburile gazoase.
,u un diametru de circa / Im. .n sectorul capilar pulmonar se afl o
cantitate de circa "06 ml snge.
Reeaua capilar pulmonar are n ansamblu aspectul unei plase, cu
ochiuri hexagonale sau a unei pelicule de snge aproape continu, limitat
prin dou membrane fine de fiecare versant alveolar.
6. PARTICULARITILE FUNCIONALE ALE CIRCULAIEI
PULMONARE
+irculaia pulmonar este unicul circuit sanguin care primete debitul
cardiac n totalitate )0 l<min*.
Ceplasarea sngelui n circulaia pulmonar se face la presiuni mult mai
mici, comparativ cu cele din circulaia sistemic )"<4 din valorile din aort*,
dar, dei arterele pulmonare sunt scurte, timpul de tranzit nu este diferit de
cel din circulaia sistemic, datorit suprafeei capilare enorme.
2asele pulmonare funcioneaz la un regim de -oas presiune determinat de
presiunea sczut din ventriculul drept n timpul sistolei )$0 mmDg*,
compliana mare a sistemului vascular pulmonar i rezistena mic opus la
curgerea sngelui.
8resiunea arterial pulmonar msoar valori maxime de $6 7 $0 mmDg,
valori minime de / 7 "6 mmDg i valori medii de circa "0 mmDg.
8resiunea n atriul stng este de circa / mmDg n cursul diastolei, astfel
nct gradientul de presiune n sistemul pulmonar este de circa : mmDg,
comparativ cu gradientul de circa 96 mmDg din circulaia sistemic
(cderea presional din artera pulmonar spre capilare este relativ mic.
.n capilarele pulmonare presiunea medie este de : 7 "6 mmDg.
.n venele pulmonare scderea este de 5 7 0 mm Dg apropiat de cea din
atriul stng din perioada de sistol care este de 0 7 : mmDg.
+urgerea sngelui are un caracter pulsatil n arterele pulmonare i capilare,
datorit lipsei sistemului de sfinctere precapilare.
Ceoarece presiunea sngelui din capilarele pulmonare este de : 7 "6 mmDg
i presiunea coloidosmotic )oncotic* este de $0 mmDg, gradientul de
presiune de "0 7 "/ mmDg mpiedic filtrarea )trecerea lichidului n
interstiiu pulmonar i n alveole*.
2olumul sanguin n circulaia pulmonar este de circa " l<unitatea de timp!
volumul sanguin arterial este de "$6 7 "06 ml la sfritul diastolei i de
":6 7 $66 ml n sistol, pe cnd volumul capilar este mai mic de $66 ml )cu
limite de variaie ntre 96 7 $56 ml*.
.n trunchiul arterei pulmonare viteza de circulaie a sngelui este aceeai cu
cea din aort )circa 56 cm<sec* i scade rapid, pentru a crete din nou n
venele pulmonare mari.
2iteza undei pulsului are valoarea de "-$ m<sec.
Rezistena vascular pulmonar se poate calcula pe baza formulei!
R2 J )8i 7 8e*<?
n care! R2 J rezistena vascular
8i J presiunea la intrarea n vas
8e J presiunea la ieirea din vas
? J fluxul sanguin
8entru fluxul sanguin de 4 l<min i )8i 7 8e* egale cu
"6 mmDg - 0 mmDg. R2 J ",: mmDg<" min.
>ravitaia are un efect relativ marcat asupra circulaiei pulmonare.
.n funcie de poziia corpului, datorit gravitaiei volumul sanguin este
inegal repartizat. .n ortostatism, gradientul de presiune crete de la vrful
plmnilor spre baz, determinnd o cretere liniar a fluxului sanguin
pulmonar, din regiunea apical spre baz.
Z$(e#e %e +#"> sa(,"i( p"#!$(ar s"( %epe(%e(e %e %i+ere(a %e
presi"(e a#-e$#$/areria#*/-e($as*.
Catorit dispoziiei n serie a vaselor marii circulaii, cu cele care aparin
micii circulaii, cantitatea de snge deplasat ritmic de ventriculul stng n
circulaia sistemic este egal cu cea propulsat de ventriculul drept n
circulaia pulmonar.
&a nivelul plmnilor pot fi descrise trei zone ale fluxului sanguin pulmonar!
- zona ", lipsit de irigaie, datorit faptului c presiunea alveolar este
superioar presiunii arteriale#
- zona $, cu circulaie intermitent, datorit faptului c presiunea arterial
sistolic este superioar presiunii alveolare, iar presiunea distolic este
inferioar celei alveolare#
- zona , cu irigaie continu, datorit faptului c presiunea arterial se
menine superioar presiunii alveolare.
RESPIRAIA PULMONAR
1. VENTILAIA PULMONAR
2. SC5IM6URI GAZOASE LA NIVEL PULMONAR
ETAPELE RESPIRAIEI
Respiraia se realizeaz n trei etape!
1. P"#!$(ar* )extern* cu dou faze!
a. mecanic, ventilatorie#
b. fizico-chimic, schimburi gazoase la nivel pulmonar.
2. Sa(,"i(* !
a. transportul sanguin al oxigenului de la plmn la esuturi#
b. transportul sanguin al bioxidului de carbon de la esuturi la plmn.
=. Tis"#ar* )intern*!
a. schimburi gazoase la nivel tisular#
b. respiraia celular propriu-zis.
Respiraia se realizez datorit particularitilor morfologice i funcionale
ale cilor respiratorii i plmnului, pe de o parte, i a pompei cardiace, pe
de alt parte.
RESPIRAIA PULMONAR
Respiraia pulmonar )extern* se realizeaz n dou faze! una
mecanic, ventilatorie, i alta fizico-chimic, reprezentat de schimburile
gazoase la nivel alveolo-capilar.
1. MECANICA VENTILAIEI PULMONARE
,ctul complex al respiraiei ncepe cu fenomene mecanice de
distensie i retracie a cutiei toracice i a plmnului care mpreun formeaz
sistemul toraco-pulmonar indispensabile ventilaiei pulmonare ce asigur
schimburile gazoase ntre mediul extern i aerul alveolar.
(istemul toraco-pulmonar este alctuit din!
". Or,a(e a)i-e2 reprezentate de muchii respiratori#
$. Or,a(e pasi-e2 reprezentate de plmn i scheletul cutiei
toracice.
A.MICRILE CUTIEI TORACICE
+utia toracic n ansamblu este o formaiune relativ rigid, ferm.
Rigiditatea este conferit de elementele scheletului, esutului con-uctiv i
musculatura pereilor. ?unional i se disting $ zone.
Z$(a s"peri$ar* este cea mai rigid din punct de vedere funcional i
cuprinde centura scapular i primele 0 coaste. Cimensiunile sale se
modific mai puin n cursul respiraiei de repaus, prin variaia diametrului
anteroposterior.
Z$(a i(+eri$ar* este cea mai mobil din punct de vedere funcional i se
ntinde de la coasta a 2-a, pn la coasta a FEE-a, coloana vertebral
corespunztoare i zona sternocostal. Cimensiunile sale se modific mai
mult n cursul respiraiei de repaus, datorit n special cartila-elor costale,
care i confer elasticitate i muchiului diafragm care determin modificri
ale diametrului longitudinal i transversal.
;icrile respiratorii ale cutiei toracice sunt determinate de muchii
respiratori i pot fi apreciate prin modificarea diametrelor.
8trunderea i ieirea aerului n i din plmni are loc n cursul respiraiilor
de repaus )-e(i#aia %e repa"s*, sau n condiii de inspiraie sau expiraie
forat ) -e(i#aie +$ra* *.
TRAVALIUL RESPIRATOR
.n cursul ventilaiei, muchii efectueaz un lucru mecanic )travaliu*
ventilator )LM*, care reprezint produsul dintre volumul deplasat i
presiunea exercitat.
3ravaliul poate fi exprimat prin relaia!
LM @ V > P
n care! &; J lucrul mecanic
2 J volumul i
8 J presiunea
.n mod normal, muchii respiratori efectueaz un lucru mecanic ventilator
numai n inspiraie. 8entru a realiza mrirea de volum a cutiei toracice, prin
contracie, dezvolt o for care trebuie s egaleze i s depeasc forele
opozante sau rezistenele din cadrul sistemului toraco-pulmonar.
AIAMETRELE CUTIEI TORACICE 9 Aia!er"# a(er$p$seri$r
.n timpul ventilaiei au loc creteri ale diametrelor cutiei toracice, n
inspiraie i revenirea la dimensiunile de repaus, n expiraie.
;odificrile se datoresc n principal contraciei muchilor respiratori i n
mai mic msur particularitilor funcionale ale coloanei vertebrale.
Aia!er"# a(er$p$seri$r crete n inspiraie de repaus datorit micrilor
de la nivelul articulaiei coastei E 7 a cu sternul i a orizontalizrii coastelor
EE 7 2E.
Ciametrul anteroposterior crete n inspiraie de repaus, prin contracia
muchilor intercostali externi i a muchilor scaleni, iar manubriul sternal
este mpins nainte i deplasat n sus.
Ciametrul anteroposterior crete n special n -umtatea superioar a cutiei
toracice, prin accentuarea ridicrii i orizontalizrii coastelor, ca urmare a
modificrii punctului de inserie fix pe elementele nvecinate cutiei
toracice.
.n expiraie forat, ca urmare a inseriei mobile a muchilor expiratori pe
marginile inferioare ale cutiei toracice, rebordurile costale se apropie, ceea
ce va micora i diametrul anteroposterior.
AIAMETRELE CUTIEI TORACICE 9 Aia!er"# ra(s-ersa#
Aia!er"# ra(s-ersa# se mrete n inspiraie de repaus, datorit
unei micri de rotaie de la nivelul coastelor EE 7 F.
8oriunea medie a coastelor EE 7 2E, mai ridicat fa de capete,
asigur creterea diametrului prin rotirea lor n -urul unui ax oblic dispus
anteroposterior.
+oastele 2EE 7 F se rotesc n -urul unui ax, care anterior trece prin
linia median, iar posterior prin gturile coastelor, contribuind la mrirea
diametrului transversal al bazei toracelui.
+oborrea diafragmului n inspiraie i aplatizarea sa, va determina,
prin comprimarea viscerelor abdominale, o presiune lateral asupra
reborturilor costale, cu creterea diametrului transversal.
AIAMETRELE CUTIEI TORACICE 9 Aia!er"# #$(,i"%i(a#
Aia!er"# #$(,i"%i(a# se modific ca urmare a contraciei i
relaxrii diafragmului.
+rete n inspiraie de repaus cu ",$ 7 ",0 cm i poate depi chiar "6
cm n inspiraie forat.
(cade n cursul expiraiei de repaus, revenind la poziia iniial, ca
urmare a relaxrii diafragmului.
(cderea suplimentar a diametrului longitudinal n expiraie forat
se datorete contraciei muchilor abdominali i aspiraiei toracice.
TIPURI RESPIRATORII
.n funcie de grupele de muchi care particip la respiraie i
modificrile produse asupra poziiei coastelor i a diafragmului se descriu!
". respiraia $ra)i)* )tipul respirator costal* este determinat n
principal de micrile musculaturii intercostale, n timp ce diafragmul
urmeaz pasiv modificrile presiunii intratoracice.
'ste caracteristic femeilor i se realizeaz prin creterea diametrelor
transversal i anteroposterior#
$. respiraia a3%$!i(a#* )tipul respirator abdominal* se datorete
excursiilor diafragmului.
'ste caracteristic brbailor i se realizeaz prin creterea diametrului
longitudinal.
3ipurile respiratorii se apreciaz cu a-utorul unui aparat numit
p(e"!$,ra+2 iar graficul obinut se numete p(e"!$,ra!*.
6. MICRILE PLM8NULUI / E>pa(si"(ea
E>pa(si"(ea p#*!:("#"i
'xpansiunea plmnului se datorete prezenei ntre foiele pleurale a
unei cantiti minime de lichid pleural i a unei presiuni intrapleurale
negative.
.n interiorul cavitii pleurale, n starea de repaus a plmnilor )n
expiraie*, presiunea este mai mic dect cea atmosferic cu circa 5 mmDg.
.n inspiraie, valoarea presiunii negative interpleurale crete la "$-
"/ mmDg.
.n procesul ventilaiei pulmonare, la dilatarea plmnilor n inspiraie
n acelai sens i concomitent cu presiunea negativ interpleural, contribuie
i traciunea hidraulic )fora de adeziune a peliculei foarte fine de lichid,
aflat ntre cele dou foie pleurale*, prin intermediul creia acestea ader
ntre ele i efectueaz o micare de alunecare una pe alta.
8resiunea negativ interpleural i fora de adeziune fac ca cele $ foie
pleurale s nu se poat deprta, din care cauz, n inspiraie, mrirea
diametrului cutiei toracice va atrage dup sine foia visceral, care, adernd
intim de plmni, va produce distensia acestora.
MICRILE PLM8NULUI / Rera)ia
Rera)ia p#*!:("#"i
?ora de retracie a plmnului )reculul elastic*, elasticitatea
cartila-elor costale i fora de gravitaie asigur revenirea cutiei toracice i a
plmnului la dimensiunile iniiale, de la nceputul inspiraiei.
Retracia plmnului particip la expiraia de repaus i se datorete n
proporie de "< elementelor elastice din structura sa i n rest, n proporie
de $<, tensiunii superficiale a surfactantului, care tapeteaz alveolele.
.n inspiraie, plmnul este destins datorit solidaritii sale cu pereii
cutiei toracice prin presiunea negativ intrapleural, care depete fora de
retracie.
Cup inspiraie, plmnul revine la poziia de expiraie, datorit forei
de retracie a plmnului i proprietilor elastice ale cutiei toracide.
EBTENSI6ILITATEA PLM8NULUI
E>e(si3i#iaea p#*!:("#"i 4i a $ra)e#"i
8lmnul are proprieti elastice determinate de fibrele elastice din
esutul pulmonar i de prezena surfactantului.
(urfactantul este un amestec lipoproteic secretat de pneumocitele
granulare )tipul EE de celule*, care intr n alctuirea epiteliului alveolar.
'l se afl localizat la suprafaa lichidului intraalveolar care este o
pelicul foarte fin de lichid ce cptuete alveola, avnd rol n favorizarea
difuziei gazelor la nivel alveolar.
(urfactantul are rol de a reduce tensiunea superficial a lichidului
intraalveolar de :7"5 ori, mpiedicnd colabarea alveolelor n timpul
expiraiei.
'xtensibilitatea plmnului i a toracelui este denumit complian.
C$!p#ia(a p"#!$(ar* )+* este definit ca fiind creterea volumului
pulmonar )K2*, exprimat n litri, pentru fiecare cretere cu o unitate a
presiunii alveolare, exprimat n cm D$@ )8*.
0C1 @ CVDCP.
+ompliana plmnului normal, combinat cu a toracelui, este de circa
6,$ litri pentru o presiune de " cm D$@.
?iecare cretere a presiunii alveolare )sau scderii presiunii
interpleurale* cu " cm D$@ determin o cretere a volumului pulmonar cu
circa $66 ml.
VENTILAIA PULMONAR
2entilaia pulmonar este un proces fiziologic ce const n
ptrunderea i ieirea aerului din plmni, prin inspiraie i, respectiv,
expiraie, n vederea meninerii compoziiei constante a aerului alveolar.
,erul intr i iese din plmni datorit diferenei de presiune, ce se
creeaz ntre aerul atmosferic i interiorul plmnilor, ca urmare a variaiei
de volum a cutiei toracice.
?actorii care contribuie la ventilaia pulmonar sunt!
". micrile de expansiune )inspiraie* i retracie )expiraie* ale cutiei
toracice#
$. presiunea negativ interpleural i traciunea hidraulic#
. elasticitatea plmnilor, care i confer posibilitatea de a urma n
mod pasiv pereii toracelui,
5. elasticitatea toracelui, care i permite revenirea la forma iniial,
dup ce contracia muchilor inspiratori a ncetat.
AERUL ATMOSFERIC2 EBPIRAT I ALVEOLAR
8rin ventilaia pulmonar, aerul alveolar este n permanen primenit,
mbogit n @$ i srcit n +@$.
3,1'&
2ariaiile concentraiei +@$ din aerul alveolar determin modificri
adaptative ale ventilaiei pulmonare.
Lormoventilaia se realizeaz n condiiile unei compoziii a aerului alveolar
meninut de ritmul ventilator de repaus )eupnee*.
.n cazul hiperventilaiei, n aerul alveolar, +@$ scade, iar @$ crete.
.n cazul hipoventilaiei, modificrile sunt inverse.
'le sunt compensate reflex prin apnee i bradipnee, n caz de hiperventilaie
i respectiv prin polipnee sau tahipnee, n caz de hipoventilaie.
SPAIUL MORT
(paiul mort reprezint teritoriul cilor respiratorii care nu particip la
schimbul gazos i cuprinde spaiul mort anatomic i spaiul mort fiziologic.
a. Spai"# !$r a(a$!i) este teritoriul cilor respiratorii superioare,
la nivelul cruia aerul penduleaz.
'l msoar circa "06 ml i reprezint circa 6H din volumul curent.
3. Spai"# !$r +i.i$#$,i) numit i spaiu mort funcional )total* este
format din spaiul mort anatomic i spaiul mort alveolar.
(paiul mort alveolar este reprezentat de alveolele aerate, dar neirigate
)nefuncionale*.

.n sectorul pulmonar neperfuzat, schimbul gazos nu are loc, iar
compoziia aerului alveolar este identic cu cea a aerului inspirat.
(paiul mort fiziologic crete n toate situaiile cnd sunt afectate
schimburile gazoase alveolare.
AISTRI6UIA AERULUI VENTILAT / MIBICA
.n condiii fiziologice, distribuia intrapulmonar a aerului inspirat sau
mixica se face inegal, n plmn existnd zona unde aerul nu a-unge n
alveole datorit repartiiei neuniforme la nivelul suprafeei pleurale, a forei
de expansiune i a distensibilitii inegale a zonelor din parenchimul
pulmonar.
.n funcie de extinderea acestor zone se instaleaz insuficiena
respiratorie de diferite grade, cu un grad accentuat de neuniformitate a
disribuiei aerului inspirat i prelungirea timpului de amestec intrapulmonar
)timpul de mixic* cu consecine negative asupra schimbului gazos
alveolo-capilar.
Dipoventilaia anumitor teritorii duce la hipoxemie arterial relativ
prin alterarea raportului ventilaie<perfuzie n alveolele hipoventilat.
RAPORTUL VENTILAIE / PERFUZIE
(e stabilete ntre debitul ventilator alveolar )2,* i debitul circulator din
teritoriul pulmonar, respectiv, cantitatea de aer care a-unge n alveole odat
cu fiecare inspiraie J 06 ml x "$ rep<min, raportat la valoarea debitului
circulator de 0 l<min.
Raportul ventilaie<perfuzie optim unei arterializri normale a sngelui venos
este de 6,/ 7 " sau 5<0 7 ".
2alorile raportului depind de mrimea alveolelor, variaiile regionale ale
presiunii intrapleurale, inegalitatea diametrului cilor respiratorii, influena
gravitaiei asupra circulaiei pulmonare i poziie.
.n ortostatism, perfuzia bazal a plmnului este de / ori mai mare fa de
zona apical.
3eritoriile alveolare n care raportul ventilaie<perfuzie este crescut
reprezint spaiu mort funcional.