NEUROLOGIE CURS III

T U L B U R R I D E S E N S I B I L I T A T E
I. Noiuni de anatomie i fiziologie
Coloana vertebral = 7 vtb cervicale + 12 vtb or!ale + " vtb lo#bare
+ " vtb !acrate !$ate + %&' vtb cocci(iene !$ate
)ertebrele = cor* vertebral + #a!a a*o+i,ar + (a$ra ra-iian .*rin
!$*ra*$nerea vertebrelor/ +or#ea, canal$l ra-iian0
1n re*t$l C1/ #$va !*inrii/ 2nvelit 2n $ra #ater/ ara-noi 3i *ia
#ater/ aer la canal$l ra-iian4 La nivel$l re!t$l$i vertebrelor/ #$va
e!te liber/ +iin ancorat e coloana vertebral oar lateral/ *rin nervii
!*inali4
1n *ri#ele 5 !*t#6ni e !arcin/ #$va !*inrii oc$* tot canal$l
ra-iian/ e la C1 la Cc'4
7at c$ evol$8ia !arcinii/ *6n la ter#en/ coloana vertebral !e
l$n(e3te/ ar #$va !*inrii n$ #ai cre3te 9 la ': !*t#6ni oc$*
canal$l ra-iian oar e la C1 la L2
1n ti#*$l ace!t$i *roce!/ nervii ra-iieni !e oblici,ea,/ a424 nervii lo#bari
3i !acra8i a;$n( ! +or#e,e <coaa e cal=4
Nerv$l ra-iian e co#*$! in 2 rcini>
rcina !en,itiv .c$*rine % cate(orii e +ibre ? !en,itive
e@tero&ce*tive/ !en,itive *ro*rioce*tive/ !en,itive
interoce*tive0
rcina #otorie .+or#at in a@onii ne$ron$l$i #e$lar0
Rcina !en,itiv 3i rcina #otorie !e $ne!c 3i ie! in *eretele
canal$l$i ra-iian *rin (a$ra e con;$(are/ $* care nerv$l !e ivie/
+or#6n ra#$l anterior .!en,itiv&#otor0 3i ra#$l *o!terior .!en,itiv&#otor04
Ra#$rile anterioare ale nervilor ra-iieni/ *rin 2ntre*tr$nere/ +or#ea,
*le@$ri nervoa!e>
C1/ C2/ C%/ C' ? *le@$l cervical
C"/ CA/ C7/ C5/ D1 ? *le@$l bra-ial
D12/ L1/ L2/ L%/ L' ? *le@$l lo#bar
L"/ S1/ S2/ S%/ S'/ S" ? *le@$l !acrat
Nu !e 2ntre*tr$n .n$ +or#ea, *le@$ri0>
14 ramurile posterioare/ care intere!ea, te($#entele 3i #$3c-ii
24 ramurile anterioare ale nervilor dorsali .c$ e@ce*8ia D1 3i D12 ?
ve,i #ai !$!0/ care intere!ea, #$3c-ii interco!tali
E@i!t tot at68ia nervi c6te vertebre !$nt/ c$ e@ce*8ia nervilor cervicali/
care !$nt 2n n$#r e 5 .$n$l !$*li#entar/ 2ntre crani$ 3i coloana
vertebral0B *oart aceea3i en$#ire ca vertebrele .cervicali/ or!ali/
lo#bari/ !acra8i/ cocci(ieni04
Centr$ a a+la care nerv e!te a+ectat/ 2n +$nc8ie e loc$l tra$#ei/ !e a*lic
+or#$lele>
Centr$ vtb cervicale 3i *ri#ele A vtb or!ale 9 nr. vtb + 1 .e@> ac
tra$#ati!#$l e!te la nivel$l vtb C%/ nerv$l a+ectat va +i C% + 1/ aic
C'0
Centr$ vtb or!ale 7/ 5/ D/ 1: 9 nr. vtb + 2 .e@> ac tra$#ati!#$l
intere!ea, vtb DD/ nerv$l a+ectat va +i DD + 2/ aic D110
Centr$ vtb or!ale 11 3i 12 9 !$nt a+ecta8i nervii lombari
.e#er(en8i la nivel$l D11/ D120
Centr$ vtb lo#bare L1 3i L2 9 !$nt a+ecta8i nervii sara!i
.e#er(en8i la ace!t nivel0
Re*ere *entr$ ienti+icarea vertebrelor>
C" = vertebra *roe#inent
#$ = la nivel$l liniei ce $ne3te !*inele o#o*la8ilor
#% = la nivel$l liniei ce $ne3te v6r+$rile in+erioare ale o#o*la8ilor
L2 = la nivel$l b$ric$l$i
L& = la nivel$l liniei ce $ne3te cre!tele iliace
Centr$ orientarea ia(no!tic$l$i .ce !e(#ent #e$lar e!te a+ectat0 9
inve!ti(area dermatoamelor .re(i$ni ale *ielii ? !$b +or# e ben,i
liniare la nivel$l #e#brelor 3i ben,i circ$lare la nivel$l (6t$l$i 3i
tr$nc-i$l$i ? inervate !en,itiv e $n !in($r *erec-e e nervi !*inali04
#t cervical 9 nv C2
#t (6t$l$i 9 nv C%
#t $#erilor 9 nv C'
#t bra8$l$i e@tern 9 nv C"
#t antebra8$l$i e@tern 9 nv CA
#t +e8ei e@terne a #6inii 9 nv C7
#t +e8ei interne a #6inii 9nr C5
#t +e8ei interne a bra8$l$i 3i antebra8$l$i 9 nv D1
#t circ$lar toracic .*rin #a#eloane09 nv D"
#t circ$lar abo#inal .*rin b$ric0 9 nv D1:
#t circ$lar toracic ea!$*ra #a#eloanelor 9 nv D%/ D2
#t toraco&abo#inal 2ntre #a#eloane 3i b$ric 9 nv DA/ D7/ D5/ DD
De la b$ric 2n ;oc/ er#atoa#ele n$ #ai !$nt circ$lare/ ci oblice>
#t abo#en$l$i in+erior e la b$ric la !tin(-ie 9 D11/ D12
#t +e8ei interne a coa*!ei 9 L1/ l2
#t +e8ei interne a (a#bei 9 L%/ L'
#t +e8ei interne a *lantei 9 L"
#t +e8ei e@terne a *lantei 9 S1
#t +e8ei e@terne a (a#bei 9 S2/ S%
#t +e8ei e@terne a coa*!ei + ,ona (enitoanal 9 S'/ S"

II. Tulburri de sensibilitate
#e'ini!ie> reac8ii anor#ale la !ti#$li obi3n$i8i la nivel$l an$#itor
er#atoa#e
Clasi'iare ? *ot +i>
14 -i*oe!te,ii .re$cerea !en!ibilit8ii0
24 ane!te,ii .abolirea !en!ibilit8ii0
%4 -i*ere!te,ii .e@acerbarea !en!ibilit8ii0
#ia(nosti ? !e a*lic te!te e !en!ibilitate>
A. pentru evaluarea sensibilitii exteroceptive
14 Te!t$l e topo(no)ie = ienti+ic t$lb$rrile e locali,are a
!ti#$l$l$i
24 Te!t$l e disriminare tatil* = ienti+ic t$lb$rrile e
a*reciere a nr4 !ti#$lilor
%4 Te!t$l e dermole+ie = ienti+ic t$lb$rrile e rec$noa3tere
a literelor e!enate *e *iele
B. pentru evaluarea sensibilitii proprioceptive
14 Te!t$l atitudinii mioatrio,inetie = #i3crile *a!ive +c$te
e e@a#inator la o #6n treb$ie ! *oat +i re*ro$!e activ
e *acient c$ cealalt #6n
24 Te!t$l e stereo(no)ie = e@a#inarea $n$i obiect *rin *al*are
.+r a!i!ten8 vi,$al0 3i e!crierea l$i .e@i!t ca,$ri 2n care
*acient$l e!crie corect obiect$l/ ar n$&l *oate ienti+ica =
asimbolie0
Cau)e ? e@i!t ' cate(orii e afeciuni care duc la tulburri de
sensibilitate>
a4 in+la#atorii .*rin irita8ie0
b4 t$#orale .*rin co#*re!i$ne0
c4 tra$#atice .*rin !ec8ionare0
4 va!c$lare .*rin i!c-e#ia teritori$l$i inervat0
E I C E R E S T E F I I L E
1n +$nc8ie e locali,are/ e@i!t #ai #$lte tipuri de dureri>
14 nevral(ia 9 *roce!$l e!te !it$at *e $n ra# !en,itiv al nerv$l$i
ra-iian G cranian .e@> nevralgia intercostal, nevralgia de trigemen0
24 durerea radiular* 9 *roce!$l !e locali,ea, *e rcina
!en,itiv a nerv$l$i ra-iian .e@> dermatomul0
%4 polinevrita 9 *roce!$l e!te locali,at *e *le@$rile nervoa!e/
bilateralB 2nce*e la ba,a #e#brelor 3i evine in ce 2n ce #ai ac$t
!*re v6r+$l e(etelor .e la ba, !*re v6r+/ e la #oerat !*re +4
inten!0
E I C 7 E S T E F I I L E G A N E S T E F I I L E
14 -nso!itoare ale parali)iilor>
a4 ea!$*ra C"/ $nilateral 9 -e#i*le(ii
b4 ea!$*ra C"/ bilateral 9 tetra*le(ii
c4 !$b D2/ $nilateral 9 *ara*le(ii #onocr$rale .la $n !( *icior0
4 !$b D2/ bilateral 9 *ara*le(ii
.meanism> blocarea in+l$@$l$i nervo! *e tract$l *ira#ial eter#in/ *rin act
re+le@/ in-ibarea !en,itiv/ c$ ane!te,ia *r8i *arali,ateB e@*lic *re,en8a
e!carelor nee*i!&tate 3i in+ectate la *aralitici0
24 sindromul de .emise!iune medular* /0ro1n2Se3uard4/ c$>
a+ectarea !en!ibilit8ii *ro+$ne .*ro*rioce*tive0 3i a*ari8ia !inro#$l$i
*ira#ial ? e *artea le,i$nii
a+ectarea !en!ibilit8ii !$*er+iciale ? e *artea o*$! le,i$nii
$. disoia!ii de sensibilitate
a. sirin(omielia .v4 H$ci$! Scaevola !a$ +ac-iri!#$l0/ c+4 (r4 syrinx
= canal/ t$b 3i mielos = #$v
= a+ec8i$ne caracteri,at *rin a*ari8ia $n$i c-i!t !a$ a $nei
alte +or#e e cavitate 2n canal$l e*eni#ar al #$vei !*inrii/ care
2ntrer$*e in+l$@$l nervo! e la *eri+erie !*re centr$ .!en!ibilitatea
e@teroce*tiv0
= <abolirea !en!ibilit8ii !$!*enat= .n$ a+ectea, nervii
!*inali e !$! *6n ;o!/ ci oar c6teva er#atoa#e/ eter#in6n
*iererea ca*acit8ii e a !i#8i $rerea 3i cl$ra e&a l$n($l
!*atel$i 3i 2n bra8e0
b. disoia!ia tabeti*
= *iererea !en!ibilit8ii *ro+$ne con3tiente/ c$ *!trarea
!en!ibilit8ii !$*er+iciale/ 2n !tai$l I) al !i+ili!$l$i
= <#enin(o&raic$lit !$*erioar=
= total .a+ectea, toat #$va !*inrii0
? !e#n caracteri!tic ? t$lb$rrile a*ar oar la 2nc-ierea
oc-ilor