Reducerea unei fracturi de epifiza distala de radius tip Poteau Colles

- deplasarea posterioara a fragmentului osos,deformare dos de furculita,

- mec hiperextensie, imob ap gipsat antebrahiopalm 3 s + brahiopalm 3 s (6s)
- chir: placa cu surub, os brose kapandji 7-!" , fix ext -fr cominuti#e
- laugier + linia bistiloidiana ori"
- reducere extemporanee si imobili"are
- factori care influentea"a reducerea ortopedica:
o gradul de"axarii
o ori"ontali"area in plan sagital a suprafetei inferioare a radiusului
o pre"enta unui fragment din corticala posterioara si deplasarea lui
a)
aneste"ie locala cu xilina injectata in focarul de fractura
b)
contraextensie cu ajutorul unei chingi la perete
c)
tractiunea se reali"ea"a de catre ajutor (desfiintarea celor 3 tipuri de deplasari
long,post,lat)
d)
se prinde cu o mana policele si se trage in axul antebratului, iar cu cealalta mana se
prind degetele $$, $$$, $% (nu si dg % pt a e#ita elongatia de cubital)
e)
tractiunea de police in axul antebratului coboara epifi"a distala si o de"angrenea"a
de fragmentul diafi"ar & lungimea radiusului si oblicitatea liniei bistiloidiene la 3'
'
f)
tractiunea pe degetele $$, $$$, $% in sens cubital pentru a desfiinta deplasarea laterala,
radiala a mainii (baioneta) si in sens palmar pentru a desfiinta deplasarea
posterioara (furculita)
g)
miscari succesi#e de flexie palmara si dorsala asupra fragmentelor pentru
de"angrenare
Aparatul gipsat circular brahio-antebrahio-palmar (confectionare si indicatii)
Imobilizare:
Cotul se imobilizeaz n flexie de 90 cu vat mbibat n talc la nivelul pliului de flexie
(derularea feilor n forma cifrei 8)
Antebraul n semipronaie
Pumnul se imobilizeaz n general ntr-o poziie de flexie dorsal de 10.
- se aplica pe un strat subtire de tifon, #ata la plica cotului
- se intinde inferior pana la pliul de flexie metacarpo-falangian
- limita superioara este de obicei mai sus de cot (in le"iuni ale artic radio-cubitale inf(
- durata: ! sapt fara deplasare) * sapt cu deplasare medie) 6 sapt in deplasarea mare +
cominuti#e
- reducerea trebuie controlata si dupa imobili"area gipsata la ,!h si 7 "ile
- trebuie sa imobili"e"e articulatia supraiacenta si subiacenta a focarului de fractura
- AG brahio-palmar: se -ntinde de la limita inferioar. a axilei p/n. la pliul palmar
inferior) este indicat -n fracturile de cot, antebra0, extremitate dorsal. a radiusului
(123), scafoid
- AG antebrahio-palmar: se -ntinde de la ! cm inferior de plica cotului p/n. la pliul
palmar inferior 4i articula0iile metacarpo-falangiene) este indicat -n fracturile de
metacarpiene, carpiene (cu excep0ia scafoidului), 123 (dup. ce -n prealabil a fost
folosit un 56 brahio-palmar)
indicatii:
- fracturi palet. humeral., cap radial-3s, capitulum humeral, fracturi de olecran f.r.
deplasare-3s, luxa0ii de cot, fracturi f.r. deplasare ale antebra0ului (diafi"a ulnara ,
radiala)-6s
- contu"ii gra#e+entorse cot,dupa reducerea luxatiilor de antebrat
- fr epif dist radius(puteau colles, go7rand smith primele -3s)
- fr scafoid ( $ etapa)
- luxatii oase carpiene
-
- le"iuni ale ariculatiei radio cubitale inferioare(pc,gs()
- le"iuni ale articulatiei radio carpiene
- fr de paleta humerala (8racturile paletei humerale repre"int. de fapt fracturile
extremit.0ii distale a humerusului, delimitat. superior de o linie ce trece trans#ersal la
! laturi de deget deasupra interliniei articula0iei cotului 4i inferior, de interlinia
articular.)
Manevra de reducere Hippocrat pentru luatia scapulo humerala
bolnavul in decubit dorsal pe masa
- cu sau fara aneste"ie
- bolna#ul in decubit dorsal pe masa
- calcaiul se plasea"a in axila intre torace si bratul in extensie
- operatorul prinde bratul in +3 inferioara cu ambele maini
- se trage bratul treptat si sustinut in ax si usoara adductie pana se simte un declic
!anda"ul #essault (indicatii si confectionare)
indicatii:
- contu"ii forte in regiunea umarului
- entorse de umar
- luxatia scapulo 9 humerala
- fracturile scapulei
- fracturile +3 int si ext cla#icula
- fracturile humerusului proximal(col chirurgical)
confectionare
brat in add pe langa corp
se aplica #ata in axila,plica cotului si pe fata ant a antebratului
se trec ture repetate de fasa pentru solidari"area membrului superior la trunchi
se mentine cotul in po" de flexie la :' grade
antebratul in po" neutra de prono-supinatie
artic pumnului e lasata libera
Manevra de reducere !ohler pentru luatia de sold (post)
- aneste"ie generala sau rahidiana
- bolna#ul ase"at pe masa sau pe jos pe o patura
- ajutorul imobili"ea"a ba"inul cu ambele maini apasand pe spinele iliace antero 9
superioare
- medicul apuca intr-o mana coapsa deasupra genunchiului iar cu cealalta mana
gamba
- flectea"a progresi# gamba pe ba"in in unghi de :'
'
- tractiune #ertical cu miscari de abductie si 3o1 in luxatia post, sau 3o$ in luxatia ant
pana la "gomotul de resort characteristic
$ractiunea transosoasa continua supracondiliana fem%(tehnica si indicatii)
tehnica:
- brosa+pinul #a fi introdus+a supracondilian din interior in afara pentru a se e#ita
le"area fundului de sac sub;uadricipital si a #aselor femurale, dupa aneste"ie locala
- greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului
indicatii:
- lux sold cu fr<domului acetabular(fr<instabila)
- fr de ba"in cu deplasare #erticala
- fr<trohanterodiafi"are
- fr<diafi"are fem( -atela bro=n
manevra de reducere a fr%bimaleolare
( sunt fr<ce cuprind extremit distala a tibiei si peroneului mec:add si abd externa
reducere :mane#re exter ne
imobili"are in gips pel#ipodal 6 sapt, ci"ma gipsata 3-!sapt,sarmiento ultim 3 sapt
& ligamentotaie - reducera unei fr<prin mane#re ce act asupra ligam din articulatia
respecti#a
mane#ra de descaltare <<<pres pe capul peroneului,contrapres pe diafi"a tibiala<<<
Reducerea fracturii de '() medie de clavicula
- in fracturile cu deplasare
- bolna#ul ase"at pe scaun (spatarul ase"at lateral()
- medicul in spatele bolna#ului in picioare
- trage de umeri in sus, inapoi>posterior si in afara
- contraextensia se face cu genunghiul plasat in regiunea interscapulara
- usor de obtinut, dificil de mentinut
!anda"ul moale *atson +ones (confectionare)
- pernite de #ata in axile si pe fata anterioara a umerilor
- se trece #ata in forma de ? peste umeri
- se trece o fasa lata de repetate ori cu spica la spate intre omoplati
- imob:! -* sapt cu coatele in abductie
- #a dormi in decubit dorsal, fara perna sub cap, cu pernita intre omoplati
Manevra de reducere a unei fracturi bimaleolare
- pentru fracturile bimaleolare fara deplasare 9 cisma gipsata de mers sub genunchi 6-
? sapt
- pentru fracturile bimaleolare cu deplasare post 9 se foloseste reducerea prin metoda
de scoatere a cismei
o imobili"are in cisma gipsata peste genunchi, femuro 9 podala 3 sapt, apoi sub
genunchi pana la 3 luni
o sprijinul pe mbr inferior se permite dupa 6 sapt de la imobili"are
Aparatul gipsat femuro podal (descriere si indicatii)
descriere:
- se -ntinde de la trohanterul mare p/n. la #/rful degetelor)
- este indicat -n fracturile gambei (diafi"are, bimaleolare)
indicatii:
- fracturile platourilor tibiale
- fracturile dia 9 epifi"are al tibiei
- fracturile diafi"are ale tibiei
- fracturile supramaleolare ale extremitatilor inferioare ale oaselor gambei
$ractiunea continua transcalcaneana (tehnica si indicatii)
tehnica:
- locul de intrare al brosei transosoase #a fi la , cm inferior si , cm posterior de #arful
maleolei tibiale
- grija a nu se le"a #asele tibiale interne (a tibiala post)
- greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului
indicatii:
- reducerea fracturilor platoului tibial
- reducerea fracturilor gambei (ambe oase gamba frec#ent)
- reducerea fracturilor pilonului tibial
Cizma de mers ,armientto (descriere si indicatii)
descriere:
- este sprijinit. pe condilii femurali, tibiali, rotul. 4i tubero"itatea tibial. anterioar.)
- are un toc pentru mers)
- permite flexia genunchiului)
- permite par0ial sprijinul)
- preia din greutatea corpului)
indicatii:
- urmea". imobili".rii cu 56 femuro-podal ('-, s.pt<) -n:
o fracturile de gamb.
o fracturile meleolare
Manevra de reducere -oher pentru luatia scapula humerala
- indicat numai in formele extra si subcoracoidiene ale luxatiilor antero 9 interne
- bolna#ul ase"at in decubit dorsal cu umarul la marginea mesei
- medicul apuca cu o mana regiunea pumnului iar cu cealalta cotul flectat la :'
'
- reducerea in ! timpi:
o tractiune si adductia bratului
o flexia cotului si 3o1 pana cand antebratul ajunge in planul frontal
o anteductie (cot)
o 3o$, ducand mana sanatoasa pe umarul opus
- fiecare timp trebuie executat lent
- trecerea de la o po"itie la alta se face treptat
- atentie deosebita la timpul , 9 se poate produce fractura spiroida a diafi"ei sau
colului chirurgical al humerusului
Aparatul gipsat de atarnare Cald.ell
- este o #ariant. de 56 brahio-palmar cu greut.0i sub cot, prins de g/t cu elastic)
- ac0ionea". prin greutate)
- este indicat -n fracturile diafi"ei humerale
n anumite fracturi ale humerusului (fracturi diafizare) se poate aplica un aparat gipsat
braio!palmar "de at#rnare$ (hanging-cast sau gips Caldwell) % n acest scop gipsului braio!
palmar i se adaug o greutate suplimentar sub cot& n axul diafizei& de '00!(000 g& iar antebraul
este suspendat de g#t cu un elastic care se prinde de antebra cu un c#rlig nglobat n aparatul
gipsat
- Principiul este alinierea prin traciune a fracturii diafizare umerale
,uspensia in hamac (descriere si indicatii)
indicatii:
se reali"ea"a presiune la ni# trohanterelor prin greutatea corpului,re"ulta reducerea
disjunctiei
- disjunctia pubiana
- fracturile centurii pel#ine
$ractiunea continua transtuberozitara (tehnica si indicatii) descriere:
- brosa(anest loc) se trece transtubero"itar tibial dinafara inauntru pentru a se e#ita
le"area ner#ului sciatic popliteu extern
indicatii:
- reducerea fracturilor supracondiliene a femurului -treimea distala femur
- fr<diafi"a femurala
manevra de reducere a luatiei post de cot
-aneste"ie locala sau generala
ap gipsat brahio anteb palmar -cot in flexie
reducere: decubit dorsal,tractiune in ax pe antebratul semiflectat, presiune spre distal si
anterior asupra olecranului,flexia antebratului cand coronoida e in dreptul trohleei
Materiale de osteosinteza
- suruburile:
o mentinerea fragmentelor unei fracture epifi"are, sau reduse
o exemple: de corticala, de spongie, pt fracturile scafoidului, maleolar, de
corticala autorodant
- placile:
o reali"ea"a compresiune intre fragmente
o sunt fixate cu suruburi, sunt pretensionate) placi cu autocompresie (2@A)
o necesita o larga expunere a focarului de fractura, de#asculari"ea"a
fragmentele) preia solicitarile la care este expus osul) de"#olta un calus primar
angiogen) trebuiesc extrase
- centromedulara:
o tije Buntscher (cilindru incomplete) sau tije elastic 3ush sau 1nder
o aliniera fragmentelor si mentinerea lungimii
o fracture diafi"are medie cu tije Buntscher si proximale sau distal cu tije
Buntscher "a#orate
o farcturile trohanteriene cu tije 1nder
- os prin hobanaj
o in fracturile cu forte puternice de tractiune
o dupa imobili"area cu , brose paralele, hobanul este alcatuit dintr-o sarma
care trece pe sub capetele superioare ale broselor si se incricisea"a in ? pe
fata ext a osului
- fixatorul extern
o in fracturile deschise tip $$$ si fracture cominuti#e
o fise filetate sau brose Birschner care se fixea"a in fragmentele osoase la
distanta de fractura, trecand prin tegument sanatos
!urlanul gipsat (descriere si indicatii)
descriere:
- se -ntinde de la trohanterul mare p/n. la deasupra maleolelor)
- se nume4te 4i 56 femuro-gambier
indicatii:
- -n fracturile de patel.
- entorsele genunchiului)
aparatul gipsat femuro!gambier
)burlan gipsat sau femuro!crural)
Aplicabilitate:
= afeciuni traumatice (entorse, luxaii) sau inflamatorii ale genunchiului;
= fracturile de rotul fr deplasare;
= fracturile extremitii proximale a tibiei
! Redoare
Tehnic: bolnavul se afl n decubit dorsal membrul inferior fiind susinut de un a!utor
cu "enunc#iul n extensie.
Peste prima fa* gipsat circular& care coboar de la + laturi de de"et sub v$rful marelui
tro#anter i p$n n re"iunea supramaleolar se aplic o atel "ipsat
posterioar mai "roas n dreptul "enunc#iului. %e completeaz apoi cu nc 1-
& fei "ipsate circulare. %e modeleaz "ipsul n re"iunea "enunc#iului pentru a
se mula pe reliefurile osoase i pentru a evita alunecarea aparatului "ipsat pe
maleole.
Manevra de reducere a luatiei postero eterne de cot
- anste"ie locala sau generala
- bolna#ul in decubit dorsal
- tractiune in in axul antebratului in semiflexie
- se asocia"a o presiune blanda distala si inainte aplicata cu policele olecranului si o
flexiune a antebratului in momentul in care se aprecia"a ca apofi"a coronoida se
gaseste in dreptul trohleei, moment in care se simte reducerea
Atela gipsat brahio antebrahio palmar (descriere si indicatii)
atelele gipsate se confectionea"a din straturi succesi#e aplicate unul peste altul, de -,
fesi gipsate a#and grija sa nu faca bride sau cute< Ca sfarsit gipsul se mulea"a pe
relefurile membrului si se intinde uniform, incat sa fie cat mai neted,fara asperitati,in
tot timpul aplicarii aparatului gipsat pana cand acesta se intareste, po"itia membrului
si reducerea fracturii se mentin cu grija<
< $mobili"ea"a artic cotului si a pumnului
,< se aplica din portiunea proximala a bratului si pana la ni#elul capatelor
metacarpienelor
3< po"itia de imobili"are cot : la :' grade pumn:usoara extensie antebrat:prono-
supinatie
indicatii: contu"ii, artrite+bursite+entorse+luxatii cot, fracturi : paleta humerala,capilum,cap
radial
postoperator
Manevra de reducere #"anelidze pentru luatia de umar
- bolna#ul in decubit #entral la marginea mesei si membrul superior suspendat
- dupa ' 9 * min de suspensie se mareste tractiunea,apucand bratul flectat al
bolna#ului si apasandu-l in jos pana la reali"area reducerii
!anda"ul moale Robert +ones ( descriere si indicatii)
Confectionare:
Se aplica pelote de tifon deasupra claviculei si sub cot
Se mentine manual reducerea
Se trec ture succesive de fasa si leucoplast in ansa& pe sub cot si deasupra cla,iculei
Antebratul se mentine flectat la 90 grade
-
- (bandaj cu leucoplast de la cot la umar si fasa de atarnare de gat, cotul la :'
'
- indicat in luxatia + dis"unctia acromio claviculara ( reducere : se apasa in jos pe
extremitatea extrena a cla#iculei si si ridica acromionul prin contraapasare pe cotul
flectat la :' grade, bratul fiind in adductie )
Manevra de reducere von Arlt pentru luatia scapulo humerala
- bolna#ul sedat se asea"a pe scaun cu spatar inalt cu margine capitonata pe care
sprijina axial
- se face o tractiune continua in jos a antebratului pana cand musculatura relaxata (*-
' min) permite o 3o1 (de ,
'
)pt reducerea luxatiei
Atela gipsata femuro podala (descriere si indicatii)
descriere:
- se -ntinde de la trohanterul mare (DE) p/n. la #/rful degetelor)
- genunchi in usoara flexie,picior flexie :' grd fata de gamba
indicatii: reduce inflamatia- imobili"area
- indicat -n fractura ambe oase gambe( -met pro#i"orie) + tractiune transcalcaneana
- entorse genunchi , gle"na
- met pro#i"orie in fr<platou tibial
Aparatul gipsat femuro-podal
Aplicabilitate:
tratamentul fracturilor de gamb indiferent de sediu (diafizare bimaleolare etc.)
imobilizarea postoperatorie dup intervenii pentru leziuni osoase, tendinoase, articulare
ale mb. inf.
!fr-platou tibial & !fr-ambe oase gamba !fr-bimaleolare !entorse gra,e de glezna
Imobilizare:
genunciul se imobilizeaz n flexie de '-10 iar piciorul n un"#i de '0 fa de axul
"ambei. Proximal gipsul urc p#n la ni,elul marelui tro#anter distal cobor$nd p$n la
v$rful piciorului. . /uce relati, frec,ent la redoare& tulburri trofice i amiotrofie
5paratul gipsat cu camera libera tip 6raffin (descriere si indicatii)
descriere:
- #ariant. de 56 gambiero-podal cu sc.ri0. -nglobat. 4i camer. liber. talonier.)
- permite transmiterea greut.0ii pe regiunea medio-tarsian. 4i pe sc.ri0.)
indicatiii:
- este indicat -n fracturile calcaneului ) cam libera-dat pb tegumentare edem, os
spongios cu risc mare de necro"a tegum,"ona poate expansiona prin camera libera
cizma gipsat cu camer liber tip Graffin
Indicai ile aparatului "ipsat (raffin sunt)
0 fracturile talamice ale calcaneului, fr nfundare sau n cele cu nfundare care au
contraindicaii ferme ale tratamentului chirurgical.
imobilizarea ntr-un aparat gipsat, de preferi n cu camer posteri oar , tip
Graffin, se face pentru cca. 6 s pt mni, combinat cu recuperare
func ional sus inut ulterioar
123- *paratul (raffin este un aparat "ipsat de mers cu camera talonier care
permite transmiterea "reutii corpului pe re"iunea medio-tarsian evit$ndu-
se astfel o tasare secundar a calcaneului.
Dehnica unei radiografii executate corect
- trebuiesc executate pe filme mari, care sa cuprinda intreg segmental de membru
- de fata si de profil
- regimul de ra"e sa fie adec#at
- sa contina articulatiile supra si subiacente
- in ca" de incertitudine se #or efectua incidente oblice si tomografii
cizma de mers sarmiento
aparat gipsat gambiero podal cu prelungire pe fata ant indicatii : fr !amba" frpilon" frdiafi#a $
urmea#a dupa trat ortopedic femuro podal de % sapt- previne redoarea de genunchi" permite fle&ia
gen " impiedica hipere&tensia
Indicaiile aparatului gipsat tip Sarmiento sunt
' fracturile de gamb tratate ortopedic, c(rora li se
permite o reluare precoce a mersului ()*-%0 #ile de la accident+
,rmea#( -n mod obi.nuit unui aparat gipsat femuro-podal
Acest aparat gipsat se ntinde pe faa posterioar a gambei pn la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este mai
nalt ajungnd la marginea superioar a rotulei n acest mod gipsul permite flexia genunchiului, dar mpiedic
hiperextensia. Se completea#( cu fe.i gipsate circular .i cu toc de mers Important este buna modelare n partea
superioar, pe condilii femurali, tuberozitatea tibial i rotul se preia astfel o parte din greutatea corpului de c(tre
aparatul gipsat" prote/0ndu-se astfel focarul de fractur(