CURS ANATOMIE

SISTEMUL NERVOS
PERIFERIC

Organizarea sistemului nervos
Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
Legatura dintre SNC
i restul esuturilor i
organelor se face prin
sistemul nervos
periferic.
Aceast legatur este asigurat de
nervi care sunt cordoane albe, suple,
rezistente la traciune, al cror calibru
variaz de la origine pn la
terminaiile lor ca urmare a desprinderii
de ramuri sau ramificaii colaterale.
SISTEM NERVOS PERIFERIC
alctuit din sistemul nervos somatic (al vieii de
relaie) i cel vegetativ (autonom);
conecteaz sistemul nervos central cu organele
i esuturile organismului;
transmite semnalele aferente i eferente ctre i
dinspre SNC;
aferenee: semnalele care sunt transmise ctre
SNC;
eferene: semnalele care sunt transmise de la
SNC ctre periferie.

Nervii (cranieni sau spinali) leag sistemul
cerebrospinal de organe i invers n funcie de
polarizarea influxului nervos.
Dup organele pe care le inerveaz descriem:
nervi cutanai,
articulari,
vasculari,
ramuri musculare,
glandulare i
mucoase.
Sistemul nervos periferic
Sistemul nervos periferic transmite informaii
spre i dinspre sistemul nervos central i
regleaz activitatea muchilor somatici i netezi
(ai organelor interne).
In sistemul nervos periferic, neuronii afereni
transmit informaii spre sistemul nervos central i
neuronii efereni transmit informaii n afara
sistemului nervos central.
- sistem nervos somatic (SNS) prin care se asigur legtura
cu mediul nconjurtor;
- sistem nervos vegetativ (SNV) prin care se asigur
conducerea i funcionarea organelor interne.
Sistemul nervos periferic are dou componente
eferente:
sistemul motor i
sistemul nervos autonom (vegetativ, al vieii de relaie).
Sistemul nervos motor transmite influxuri spre
muchii scheletici i este voluntar.
Sistemul nervos autonom regleaz muchii
netezi i muchiul cardiac i este involuntar.
10

____Cranial nerves attach to brain
___Spinal nerves attach to spinal cord

Sistemul nervos periferic
Sistemul nervos somatic are dou componen
te importante:
sistemul senzorial i
cel motor.
In cadrul sistemului nervos vegetativ
(autonom, al vieii de relaie) se disting dou
componente:
Sistemul nervos simpatic ;
Sistemul nervos parasimpatic

Compartimentele funcionale ale sistemului nervos
periferic.
Efferent neurons
Afferent neurons
Central Nervous
System
(information processing)
Peripheral Nervous
System
Sensory
receptors
Internal
and external
stimuli
Autonomic
nervous system
Motor
system
Control of
skeletal muscle
Sympathetic
division
Parasympathetic
division
Enteric
division
Control of smooth muscles,
cardiac muscles, glands
Sistemul nervos somatic
O sarcin important a sistemului
nervos somatic este adunarea informaiilor de
la organele de sim i transmiterea lor la
sistemul nervos central , dar i transmiterea
impulsurilor primite de la acesta la muchii
scheletici, producnd astfel micrile
comandate.
Informaiile venite din mediul exterior sunt
culese de organele de sim i sunt
recepionate de celulele receptoare
(receptori).
Din aceti receptori, impulsurile
rezultate ajung prin fibrele nervoase
senzitive la sistemul nervos central.
n timp ce nervii senzitivi transport
informaia de la organele de sim la sistemul
nervos central, nervii motori transmit
comenzile sistemului nervos central spre
muchi i spre organele motoare.
Mnunchiul de fibre motorii i senzitive ce
mpnzesc un organ alctuiesc nervii.
Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
Componenta motorie (eferent);
Fibere nervoase care transport impulsurile
nervoase n afara sistemului nervos central.
Figure 7.1
Clasificare functional a
sistemului nervos periferic
Clasificare functional a sistemului
nervos periferic
Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
Componenta senzitiv (aferent);
Fiberele nervoase care transport
informaia spre sistemul nervos central.
Sistemul nervos somatic
Este voluntar;
Activitatea
nervoas somatic
se realizeaz prin
reflexe:
Ale nervilor cranieni
(clipitul);
Ale nervilor spinali
(reflexele
tendinoase).
Din sistemul nervos central pornesc 43 de
perechi de nervi, dintre care
12 perechi sunt perechi de nervi
cranieni(conin fibre senzitive) i
31 sunt perechi de nervi spinali (conin i
fibre motorii, i fibre senzitive).
Sistemul nervos vegetativ coordoneaz
funcionarea organelor interioare i a glandelor.
NERVUL SPINAL
Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni)
au o dispozitie metameric, fiind situai de o
parte i de alta a mduvei spinrii i
distribuindu-se teritoriilor somatice succesive
corespunzatoare metameric.
Se mpart n:
8 perechi cervicali;
12 perechi toracici;
5 perechi lombari;
5 perechi sacrai i
o pereche coccigian.
S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular.
O excitaie la suprafaa corpului este transformat n
influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive
(dendritele neuronului din ganglionul spinal) n
ganglionii spinali i, de aici, prin rdcina posterioar a
nervului rahidian (axonii aceluiasi neuron), merge direct
sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din
cornul anterior. Pe calea axonilor neuronilor motori
radiculari prin intermediul rdcinilor anterioare i
ramurilor nervilor spinali se va produce contracia
muscular.
Metamerul
Metamerul reprezint un segment (imaginar) al
corpului n care se gsete un centru nervos
(din mduva spinrii) de unde pornesc de
fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i o
radacin dorsal (senzitiv) pe traseul creia
se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente
nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a
mduvei, o poriune de tegument (dermatom),
prti ale muchiului (miotom), elemente
osteoarticulare (sclerotom), elemente vasculare
(angiotom) i elemente viscerale (viscerotom).
26
D
E
RM
A
T
OM
E
S
Exist, de asemeni, i o organizare
longitudinal prin legturi intermetamerice
care cuprind colateralele fibrelor radiculare
aferente, trunchiurile simpatice vertebro-
laterale i o reea de interneuroni nevraxici
foarte bogat. Fie ca este vorba de un semn,
fie despre o stimulare se vor crea
ntotdeauna decalaje ntre originea i
terminarea arcului reflex.
Fibrele radiculare
care vin de la maduva
spinarii se bifurc n
zona proeminenelor i
trimit colaterale:
celor 7 segmente
supraaiacente i
celor 3 subiacente
(deci o rdcina
stimuleaz 10
segmente spinale);
De asemeni un dermatom i un miotom
apartinnd aceluiai segment nu sunt situate
neaparat la acelai nivel topografic. De
exemplu muchii centurii scapulare chiar dac
sunt localizai la nivel toracic sunt inervai de
fibre cervicale (pectoral mare C
5
-C
8
, dorsal
mare C
6
-C
8
).
Ei sunt foarte scuri, ntruct,
imediat ce au ieit prin gaura
de conjugare, se mpart n 4
ramuri:
posterioar;
anterioar;
visceral;
meningian;
Nervii spinali sau rahidieni au originea n mduva
spinrii i constituie cile de conducere a influxului
nervos spre/i de la mduva spinrii.Ei au luat
natere din unirea fibrelor nervoase ale rdcinilor
posterioare i anterioare, dup ce au strbtut cele
trei nveliuri ale mduvei siprii. Nervii spinali sunt
nervi micti, fiind alctuii din fibre senzitive i fibre
motorii.
Imediat dupa ieirea lui din foramenul de
conjugare se desprinde o ramur recurent
(ramura spinovertebral Luschka) care
reptrunde n canal.
Trunchiul:
se desface apoi n dou ramuri terminale,
de asemeni mixte - ramura anterioar i
posterioar;
emite i ramuri comunicante i
meningeale.
Ramurile posterioare (dorsale)
i pstreaz dispoziia segmentar i se
distribuie muchilor posteriori ai capului i gtului,
muchilor autohtoni ai anurilor vertebrale din
regiunea toracic, lombar, sacral.
Asigur sensibilitatea regiunii dorsale a
trunchiului pe un cmp median de la vertex la
coccige.
Aceste ramuri nu se anastomozeaz pentru a
forma plexuri, cu excepia nervului suboccipital i
a unor ramuri ale lui C
2
si C
3
ce realizeaz plexul
cervical posterior (Cruveilhier).
Ramurile anterioare (ventrale)
Cu excepia celor din regiunea toracal, formeaz
plexuri nervoase.
Consecina acestei distribuii const n faptul c
diferite formaiuni (muchi, oase, articulaii,
viscere) sunt inervate n acelai timp de ramuri
provenind din mai muli nervi spinali.
Ramurile anterioare se distribuie la muchii i
tegumentul regiunilor anterolaterale ale
gtului,
trunchiului i
extremitilor.
Se delimiteaz astfel 5 plexuri:
plexul cervical, format din ramurile
anterioare ale primilor 4 nervi
cervicali (C
1
-C
4
)
plexul brahial, alcatuit din ramurile
anterioare ale ultimilor 4 nervi
cervicali (C
5
-C
8
) i ale primului
toracal (T
1
)
plexul lombar, constituit din ramurile
anterioare ale primilor 4 nervi lombari
(L
1
-L
4
) i filete nervoase din T
12

plexul sacrat format din ramurile
anterioare ale celui de-al cincilea
lombar (L
5
) i a primilor 4 nervi
sacrai (S
1
-S
4
)
plexul coccigian la formarea cruia
particip prin ramurile lor anterioare
ultimii 2 nervi sacrai (S
3
-S
4
) si nervul
coccigian.
Ramurile anterioare ale nervilor
toracali (cu exceptia primului) nu
formeaza plexuri; sub
denumirea de nervi intercostali
ei merg izolat la peretele
toracelui.
1. PLEXUL CERVICAL (plexus
cervicalis)
Se formeaz prin unirea ramurilor anterioare C1-
C4. Cu excepia primului, care d numai un ram
descendent, nervii cervicali se divid n dou ramuri
(superioar i inferioar) ce se anastomozeaz
ntre ele formnd trei anse prevertebrale din care
vor pleca diverse ramuri.
Plexul este situat profund napoia marginii
posterioare a muchiului sternocleidomastoidian.
El d ramuri anastomotice la hipoglos, vag, facial i
ganglionii cervicali simpatici superior i mijlociu.
38
Plexul cervical
Format din ramurile anterioare rami ale primilor
patru nervi cervicali;
Ramurile plexului cervical asigur inervaia
tegumentelor capului, regiunii cervicale,
umrului, poriunii superioare a peretelui toracic.
Inervez structurile anatomice din regiunile
posterioare i laterale ale capului i piele frunii i a
nasului.
Inerveaz muchii gtului;
Nervul frenic i are originea n plexul cervical i
inerveaz diafragmul.
Ramurile plexului sunt:
superficiale, cutanate; profunde, motorii.
Ramurile superficiale asigur
sensibilitatea teritoriilor
cutanate ale gtului.
Includ:
nervul transvers al gtului
pentru regiunea antero-lateral
a gtului;
nervul auricular mare pentru
regiunea parotidian,
mastoidian i partea
posterioar a pavilionului
urechii;
nervul occipital mic pentru
regiunea cefei;
nervii supraclaviculari pentru
regiunea supraclavicular.
Ramurile profunde inerveaz urmtorii
muchi:
muchiul drept lateral i
micul drept anterior
muchiul marele drept
anterior i lung al gtului
muchiul ridictor al
scapulei, muchii
romboizi
contribuie la inervaia
muchilor
sternocleidomastoidian i
trapez
muchiul diafragma prin
nervul frenic (C3-C4).
Teritoriu de distribuie
Din plexul cervical se desprind, din punct de
vedere funcional, trei categorii de ramuri:
- ramuri senzitive, cutanate, ce formeaza
plexul cervical superficial
- ramuri motorii, ce formeaza plexul cervical
profund
- ramuri anastomotice
Ramurile senzitive ale plexului
cervical
Perforeaz fascia cervical superficial
corespunzator marginii posterioare a muchiului
sternocleidomastoidian i se mparte n mai multe
ramuri:
1. Nervul occipital mic (N. occipitalis minor). Ii are
originea n ramura anterioar a nervului spinal cervical
C
2
. Are un traiect ascendent, de la nivelul marginii
posterioare a muschiului sternocleidomastoidian, spre
procesul mastoidian, apoi posterior de pavilionul urechii,
unde se imparte in:
ramuri anterioare ce inerviaza tegumentul regiunii mastoidiene si
partial al pavilionului urechii
ramuri posterioare, care inerviaza tegumentul regiunii occipitale.
Nervul auricular mare
(N. auricularis magnus).
Are un traiect ascendent n raport cu muchiul
sternocleidomastoidian, ajunge n regiunea
parotidomaseterin, unde se mparte n dou
ramuri:
ramura posterioar, asigur inervaia
tegumentului fetei, zonei mediale a
pavilionului urechii;
ramura anterioar inerviaz tegumentul
regiunii parotidomaseterine.


Nervul transvers al gtului
(N. transversus colli).
Are un traiect posteroanterior, trecnd peste
faa superficial a muchiului
sternocleidomastoidian, apoi pe faa profund a
muchiului platisma, atinge osul hioid i se
mparte n dou ramuri:
ramura superioar, suprahioidian, inerveaz
tegumentele regiunii suprahioidiene i trigonului
submandibular
ramura inferioar, subhioidian, inerveaz
tegumentul regiunii subhioidiene.
Nervul Supraclavicular
(N. Supraclavicularis).
Dispus ntre muchiul sternocleidomastoidian i
muchiul scalen anterior. Ajuns la nivelul
claviculei se mparte n trei ramuri:
ramurile supraclaviculare mediale inerveaz
tegumentul corespunzator fosei supraclaviculare
manubriul sternal.
ramurile supraclaviculare intermediare, cu un traiect
descendent oblic, trec anterior claviculei i
inerveaz tegumentul regiunii subclaviculare.
ramurile supraclaviculare laterale, au un traiect oblic
descendent strbtnd regiunea laterocervical.
Asigur inervaia tegumentului regiunii deltoide.
Ramurile motorii
Asigur inervaia muchiului
sternocleidomastoidian, a muchiului trapez,
a muchiului romboid, a muchilor scaleni
anterior i mijlociu, precum i a muchilor
prevertebrali.
Rdcina superioar constituit din fibre ale
primilor doi nervi spinali cervicali, se altur
nervului hipoglos, urmeaz traiectul acestuia
i n zona superioar a trigonului carotic
descinde n raport cu carotida comun.
Ansa cervical
Din ramurile anterioare ale nervilor spinali
cervicali C
2
i C
3
se constituie rdcina
inferioar, care descinde oblic n raport cu
vena jugular intern i corespunzator
tendonului intermediar al muchiului
omohioidian se unete cu rdcina
superioar formnd astfel ansa cervical sau
ansa hipoglosului.
De la nivelul ansei hipoglosului se desprind
fibre motorii ce inerveaz muchii
omohioidian, sternocleidohioidian i
sternotiroidian.
Muchiul tirohioidian este inervat de ramura
tirohioidian, care reprezint o ramur
colateral a ansei cervicale.
Nervul frenic
Nervul frenic reprezint cea mai important ramur
motorie a plexului cervical.
Se formeaz dintr-o rdcin principal cu originea n
cel de-al patrulea nerv spinal cervical i din dou
rdcini secundare ce provin din nervi spinali cervicali
C
3
si C
5
. Astfel constituit nervul frenic are un traiect oblic
descendent, strbate spaiul de clivaj dintre muchii
sternocleidomastoidian i scalenul anterior se angajeaz
prin apertura toracic unde se mparte n:
ramura pericardic;
ramurile frenicoabdominale;
nervii frenici accesorii.
Nervul frenic

2.PLEXUL BRAHIAL (plexus
brachialis)
Este constituit din ramurile anterioare C5-C8
i T1.
C5-C6 se reunesc pentru a forma trunchiul
primar superior (truncus superior).
C8-T1 formeaz trunchiul primar inferior
(truncus inferior).
C7 formeaz trunchiul mijlociu (truncus
medius).
Fiecare trunchi primar se divide ntr-un ram
anterior i unul posterior.
55

56

Ramurile anterioare ale trunchiurilor
superior i mijlociu se unesc formnd
fasciculul lateral avnd ca ramuri terminale
nervul musculocutanat i nervul median
(rdcina lateral).
Ramurile anterioare ale trunchiului
inferior formeaz fasciculul medial cu ramuri
terminale nervul ulnar, nervul median
(rdcina medial), nervul cutanat brahial
medial i cutanat antebrahial medial.
Toate ramurile posterioare se unesc pentru a
forma fasciculul posterior cu ramuri terminale
nervul axilar i nervul radial.
l regsim n
regiunea
supraclavicula
r (trunchiurile
primare),
subclavicular
(fasciculele) i
axilar (nervii).
Plexul are raporturi importante cu muchii
scaleni, artera subclavie.
Plexul brahial
El poate fi lezat printr-un
traumatism sau comprimat
de un calus osos, de un
bloc fibros cicatriceal, de o
tumor, hematom. De
asemeni, poate fi elongat
printr-o traciune brutal
efectuat pe membrul
superior.
Ramurile plexului brahial pot fi grupate n
ramuri colaterale i terminale.
Ramuri colaterale
nervul subclavicular pentru
muchii subclaviculari.
nervii pectorali pentru
muchiul pectoral mare i
muchiul pectoral mic.
nervul subscapular pentru
muchiul subscapular i
rotund mare.
nervul toracal lung pentru
muchiul dinat mare.
nervul dorsal al scapulei
pentru muchii romboizi.
nervul suprascapular pentru
muchii supra i infraspinos.
Ramuri terminale
Se distribuie musculaturii
membrului superior, fiind
reprezentate de:
nervul musculocutanat,
median,
ulnar (cubital),
cutan antebrahial,
cutan brahial,
radial, axilar.
67
Nervul axilar
Are traiect n
jurul gtului
chirurgical al
humerusului i
inerveaz
muchiul
deltoid, pielea
i articulaia
umrului.
68
Nervul radial
Cea mai amre ramur
a plexului brahial;
Inerveaz muchil
triceps brahial,
extensorii minii i
articulaiile degetelor
Inerveaz faa dorsal
a policelui, degetului II,
III, pn pe faa
medial a degetului IV.
69
70
71
Nervul musculocutaneous
Inerveaz
muchii
superiori ai
braului i
pielea
antebraului.

72
Nervul median
Trece prin regiunea
medial a braului
n apropierea
arterei brahiale.
Inerveaz muchii
anteriori (flexori) ai
antebraului,
muchii minii,
pielea i muchii
degetelor I, II, III.
73
Musculo-
cutaneous

Median

Ulnar

Axillary

Radial

74
Nervul ulnar
Inerveaz muchii
mediali ai
antebraului,
muchii minii,
pielea i muchii
regiunii palmare a
degetelor IV i V.


Coboar n lungul poriunii mediale a arterei
brahiale;
Poate fi gsit n spatele epicondilului medial al
humerusului;
Prin stimularea nervului musculocutaneu se
induce contracia muchiului biceps.
The intensity of the sensory block of the
musculocutaneous nerve is tested on
the lateral aspect of the forearm, while
that of the radial nerve is tested on the
posterior aspect of the forearm and
hand, that of the ulnar nerve is tested on
the medial aspect of the hand and little
finger, and that of the median nerve is
tested on the palmar side of the hand
and of the second and third fingers.
77
Teritoriu de distribuie cutanat a nervilor,
ramuri terminale a plexului brahial

78
Innervaia senzitiv a palmei
1. Nerv ulnar
2. Nerv median
3. Nerv radial
3. PLEXUL LOMBAR (plexus
lumbalis)
Este constituit prin unirea ramurilor L1-L3 cu
participarea unor filete nervoase din T12 i
L4.
Este situat n partea posterioar a
muchiului psoas mare, naintea apofizelor
transverse lombare, deci poate fi afectat n
fracturi ale rahisului, plgi penetrante.
81
82
Plexul
lombar
Situat n regiunea anterioar
a proceselor transverse ale
vertebrelor lombare i
posterior de muchiul psoas
iliac.

Ramurile sale principale
sunt: -

Nervul iliohypogastric;
Nervul ilioinguinal;
Nervul genitofemoral;
Nervul lateral cutaneous al
coapsei;
Nfervul femural;
Nervul obturator;
Trunchiul lombosacral.

83
Plexul lombar
(d natere nervilor femural, obturator i safen)
D ramuri colaterale i terminale care la
rndul lor sunt scurte i lungi. Ramurile
colaterale sunt reprezentate de
nervul iliohipogastric,
ilioinghinal,
femurocutan,
genitofemural cu teritoriu motor reprezentat de
muchii abdomenului i senzitiv de tegumentele
fesei, regiune pubian i coapsa (antero-lateral).
Ramurile terminale sunt nervul obturator i
nervul femural cu teritoriu motor muchii
coapsei i senzitiv tegumentele coapsei i
gambei (antero-medial).
85
86
Nervii iliohipogastric i ilioinghinal: inerveaz
muchii i pielea din ariile inferioare ale
abdomenuluim ariile superioare i mediale ale
coapsei i regiunea inghinal.
Nevul lateral cutaneous al coapsei inerveaz
tegumentele din poriunea lateral a coapsei
Nervul femural: inerveaz muchii extensori ai
coapsei i d un anterior; ram safenic: inerveaz
tegumentele din poriunea medial a membrului
inferior, glezna i piciorul.
Nervul obturator: inerveaz muchiul adductor.
Trunchiul lombosacrat: merge spre plexul sacral.

87
88
4. PLEXUL SACRAL (plexus
sacralis)
Este constituit
prin fuziunea
trunchiului
lombosacrat (L4-
L5) cu primele trei
rdcini sacrate.
n plus, mai
primete un ram
de la S4 ce se
anastomozeaz
cu S5.
90
Plexul sacral
L4-S4
Inerveaz muchii i
pielea regiunii posterioare
a coapsei i aproape tot
membrul inferior.
Cea mai important
ramificaie terminal este
nervul sciatic, care, se
bifurc, la rndul su n:
Nervul tibial
Nervul comun fibular nerve
spre muchii regiunii
anterioare i laterale a
membrului inferior.
Alte ramuri inereaz
bazinul (muchii gluteali) i
perineul (nervul pudental)

Unii autori mpart plexul n dou pri:
1. plexul sacral propriu-zis (plexus
ischiadicus) ce cuprinde nervii ce se
distribuie membrului inferior i bazinului i
plexul ruinos (S2, S3, S4
2. plexus
pudendohaemorhoidalis)
din care pornesc nervii
ce merg la perineu,
organele genitale
externe i viscerele
pelvine unde se
anastomozeaz cu
plexul hipogastric.
Ramurile plexului sacrat
Prezint ramuri colaterale i un ram terminal
(nervul ischiadic sau sciatic mare).
Ramurile colaterale includ nervi pentru
muchiul sfincter ani i levator ani,
muchii bazinului,
gluteal superior i inferior,
nervul cutan posterior al coapsei.
93
Plexul sacral
Se situeaz pe peretele
posterior al cavitii pelvine
Inerveaz musculatura u
tegumentele pelvisului i
muchii membrului inferior.
Este originea nervului
sciatic (L
4, 5
S
1, 2, 3
)
Nervul sciatic : cel mai
mare nerv din corp ce
trece pe faa posterioar a
coapsei i la nivelul
jumtii femurului se
bifurc n dou ramuri:
Nervul tibial
Nervul peroneal comun


94
95
96
Tibial Nerve
97
Common
Peroneal
Nerve
98
Nervul tibial nerve coboar prin fosa poplitee
Inerveaz pielea i muchii membrului inferior
pn la nivelul plantei i degetelor piciorului
Nervul peroneal comun peroneal se distribuie
n jurul gtului fibulei i se divide n nervul
peroeal profund i nervi peroneali superficiali
Aceti doi nervi inerveaz pielea i muchii
gambei n poriunea sa inferioar i a
piciorului.
NERVII CRANIENI
Nervii cranieni, sunt nervi pereche i simetrici
care ies din cavitatea cranian i se distribuie
la piele,musculatur i celelalte structuri ale
extremitii cefalice.
Ei sunt analogi ai nervilor spinali,alctuind
mpreuna cu acetia sistemul nervos
periferic.
Exista12 perechi de nervi cranieni,notate cu
cifre romane de la I-XII, dup cum urmeaz:
Nervul olfactiv (I);
nervul optic (II);
nervul oculomotor (III);
nervul trohlear sau patetic (IV);
nervul trigemen(V); nervul abducens (VI);
nervul facial (VII);
nervul acusticovestibular sau vestibulocohlear
(VIII);
nervul glosofaringian (lX);
nervul vag sau pneumogastric (X);
nervul accesor sau spinal (XI);
nervul hipoglos(Xll).
1. Nervul olfactiv (I), nerv senzitiv pentru miros, pornete din mucoasa nazal. Lezarea se
duce la anosmie (pierderea mirosului).
2. Nervul optic (II), nerv senzitiv pentru vedere, pornete de la retin. Lezarea sa provoac
amauroza (orbire) unilateral.
3. Nervul oculomotor comun (III), nerv motor care are nucleul de origine n calota
pedunculara. Lezarea sa duce la ptoz (caderea) pleoapei superioare, vedere dubl (diplo-pie),
dilatarea pupilei (midriaz), strabism.
4. Nervul trohlear (IV) nerv motor, cu nucleul situat n calota peduncular. Lezarea se
duce la diplopie prin paralizia oblicului mare. De reinut c pateticul este singurul nerv din
organism care inerveaz un muchi situat de partea opus nucleului sau.
5. Nervul trigemen (V) este un nerv mixt. Nucleul su motor este n protuberan, iar cele
senzitiv n ganglionul Gasser. Leziunile iritative ale fibrelor sale senzitive produc nevralgia
facial, iar leziunile iritative ale fibrelor sale motorii produc trismusul (ncletarea maxilarelor
prin contractara maseterilor). Leziunile distructive ale nervului trigemen provoac anestezia
feei, a mucoasei bucale i nazale, a corneei, paralizie a muchilor masticatori.
6. Nervul oculomotor extern (VI) este un nerv motor, cu nucleul n protuberan. Paralizia
sa duce la diplopie i strabism intern (devierea globului ocular nauntru).
7. Nervul facial (VII) este un nerv motor ce asigur inervaia mimicii i a crui lezare
provoac paralizia facial. Ca nerv senzorial i se asociaz nervul intermediar Wrisberg, care
asigur sensibilitatea gustativ la nivelul celor dou treimi anterioare ale limbii. Lezarea sa duce
la tulburari de gust.
8. Nervul acusticovestibular (VIII) este un nerv senzitiv format din nervul auditiv, a crui
lezare produce surditate, i nervul vestibular, a crui lezare produce sindromul vestibular
(nistagmus i tulburri de echilibru)
9. Nervul glosofaringian (IX), nerv mixt, cu nucleii situai n bulb. Asigur sensibilitatea
faringelui i micrile de nghiire. Leziunea lui provoac tulburri de gust n treimea posterioar
a limbii i abolirea reflexului de fund de gt, prin anestezia fundului gtului i refularea pe nas a
lichidelor, care nu mai pot fi nghiite.
10. Nervul vag (pneumogastric) (X) este un nerv mixt, al crui nucleu se afl n bulb,
importana sa deriv n special din rolul reglator vegetativ, paralizia lui putnd duce la moarte
prin tulburari de ritm cardiac, tulburri respiratorii i digestive.
11. Nervul spinal (XI), nerv motor cu nucleii situati n bulb si maduva cervicala. Lezarea sa
determina paralizia laringelui, a vlului palatin i paraliza muchilor sterno-cleido-mastoidian i
SISTEMUL NERVOS
VEGETATIV
Sistemul nervos vegetativ sau
sistemul nervos autonom regleaz
activitatea organelor
interne,(viscerelor).
Denumirea de sistem nervos
autonom provine de la psihologul
britanic John Newport Langley i
se datoreaz faptului c nu poate fi
controlat n mod contient
(voluntar).
Sistemul nervos vegetativ poate fi impartit in:
Sistem nervos simpatic, antagonist sistemului
parasimapatic, avnd centrul n mduva spinrii
i hipotalamus;
Sistem nervos parasimpatic, sistem nervos
ce favorizeaz regenerarea organismului dup
stress;
Sistem nervos digestiv, cu nervul vag ce
leag mduva spinrii i tractusul digestiv.
Parasympathetic division
Action on target organs:
Constricts pupil
of eye
Stimulates salivary
gland secretion
Constricts
bronchi in lungs
Slows heart
Stimulates activity
of stomach and
intestines
Stimulates activity
of pancreas
Stimulates
gallbladder
Promotes emptying
of bladder
Promotes erection
of genitalia
Cervical
Thoracic
Lumbar
Synapse
Sacral
Sympathetic
ganglia
Sympathetic division
Action on target organs:
Dilates pupil of eye
Accelerates heart
Inhibits salivary
gland secretion
Relaxes bronchi
in lungs
Inhibits activity of
stomach and intestines
Inhibits activity
of pancreas
Stimulates glucose
release from liver;
inhibits gallbladder
Stimulates
adrenal medulla
Inhibits emptying
of bladder
Promotes ejaculation
and vaginal contractions
Figure 49.8
Acest sistem functioneaz relativ independent de
sistemul nervos central (creier).
Sistemul nervos vegetativ controleaz funciile
importante vieii organismului (funciile vitale), ca
de exemplu: activitatea cardiac, presiunea
sanguin, procesul de digestie i procesul de
schimburi ntre organism i mediu.
De asemenea, acest sistem nervos mai poate
coordona alte organe ca organele sexuale sau
muchii globului ocular. Sistemul nervos
vegetativ mai poate influena sistemul nervos
central i sistemul nervos periferic.
Dei prezint o anumit individualitate, sistemul nervos
vegetativ are relaii strnse cu sistemul nervos al vieii de
relaie, att la nivel central, ct i la nivel periferic.
Sistemul nervos vegetativ este format dintr-o
parte central (centrii nervoi vegetativi) i o
parte periferic (fibre nervoase i ganglioni vegetativi).
Majoritatea nervilor au o component somatic, dar i
una vegetativ.
De exemplu, nervul facial are o component somatic,
pentru c inerveaz musculatura mimicii, dar are i o
funcie vegetativ, prin controlul funciei glandei
lacrimale i a glandelor salivare sublingual i
submandibular.
Componenta central a sistemului
nervos vegetativ simpatic
Este alctuit din neuronii vegetativi ai coarnelor
anterioare medulare toracolombare: C8-L3.
Aceti neuroni formeaz centrii simpatici spinali, iar
axonii lor constituie fibre preganglionare. Centrii
simpatici medulari au o dispozitie metameric destul de
precis:
centrul cilio-spinal (C8-T2);
centrul cardioaccelerator n regiunile cervico-dorsal i parial
lombar;
centrul adrenalino-secretor (T5-L3);
centrii genito-urinar si anorectal n regiunea lombar.
O localizare destul de exact o au i centrii vasomotori, sudorali
i pilomotori.
Componenta central a sistemului
nervos vegetativ simpatic
Dar, n afar de aceti centrii nervoi simpatici medulari,
substana reticulat bulbar conine centrii integratori ai
vasomotricitii, adrenalino-secretor i probabil, i ai
pilomotricitii i sudoraiei, al cror rol este de a regla i
determina activitatea homeostatic a aparatului circulator i
termoreglator.
Centrii bulbari actioneaz asupra celor medulari prin
fasciculele descendente reticulospinale situate n
profunzimea cordonului lateral al mduvei.
Componenta periferic a sistemului
nervos vegetativ simpatic
Poriunea periferic a simpaticului este alctuit din fibre
aferente i ganglionii paravertebrali, previscerali, intramurali
de unde pleac fibre nervoase preganglionare i
postganglionare, ce constituie calea eferent.
Ganglionii paravertebrali sunt situai de o parte i de alta a
coloanei vertebrale, formnd cele dou laturi simpatice
laterovertebrale alctuite din 22-24 ganglioni legai ntre ei
prin fascicule interganglionare. De asemenea, fiecare
ganglion este unit de nervul rahidian mixt prin dou ramuri:
ramura comunicant alb (cu fibre preganglionare mielinizate) i
ramura comunicant cenuie (cu fibre postganglionare). amielinice).

Componenta periferic a sistemului
nervos vegetativ simpatic
Dup segementele medulare cu care sunt n raport,
ganglionii laterovertebrali se mpart pe regiuni astfel:
3 perechi de ganglioni cervicali,
10-12 perechi de ganglioni toracali,
4-5 perechi de ganglioni lombari,
4-5 perechi de ganglioni sacrali i
1 ganglion coccigian nepereche, unde se intalnesc cele doua
lanturi ganglionare.
Poriunea cervical este format din 3 perechi de
ganglioni cervicali:
superiori,
medii i
inferiori (stelai, fiind constituii din unirea ultimei perechi de
neuroni cervicali cu prima pereche toracal).
Fibrele postganglionare, ce pleac de
la aceti ganglioni, dau plexuri ce
transmit impulsuri motoare la glandele
sudoripare, vase i muchii firelor de
pr din regiunea capului, a feei i a
membrelor superioare.
Mai formeaz plexuri pentru inim,
glandele salivare, glandele lacrimale,
glandele tiroid i paratiroid.
Fibrele preganglionare din
T1-T5, prsesc nervii
intercostali respectivi prin
ramurile comunicante albe i
ajung la ganglionii simpatici
laterovertebrali
corespunzatori, unde fac
sinaps.
Fibrele postganglionare
toracale particip apoi la
formarea plexurilor pulmonar,
esofagian i cardiac.
Poriunea toracal format din 10-12 perechi de
ganglioni, de la care pleac fibre toracale i
abdominale.

Fibrele preganglionare, ce pleac din T5-T12, se desprind
din nervii intercostali i ajung la ganglionii paravertebrali
corespunzatori, nu fac sinaps i formeaz, apoi, ramurile
abdominale. Fibrele abdominale ce vin din T5-T9, dau
natere nervului splanhnic mare care, dup ce strbate
diafragmul, merge la ganglionul celiac (semilunar).
121
Trec prin ganglion i fac sinapsa n
ganglionul prevertebral
Ganglionii celiaci sunt
doi ganglioni voluminoi
(de unde i numele de
"creier abdominal"), de
la care pleac
numeroase fibre
postganglionare, ce vor
forma cel mai mare plex
abdominal - plexul solar
sau celiac.
In acest plex i au originea o serie de fibre nervoase ce merg
n lungul arterelor i care formeaz plexuri secundare:
gastric,
splenic,
hepatic,
suprarenal,
renal,
mezenteric superior.
Fibrele abdominale ce vin din T10-T11 formeaz nervul micul
splanhnic, care merge la ganglionul aortico-renal. Vedem deci,
c nervii splanhnici sunt formai din fibre preganglionare, care
nu fac sinaps n ganglionii laterovertebrali, ci n ganglionii
previscerali.

Poriunea
lombar este alctuita
din 4-5 perechi de
ganglioni de la care
pleac fibre
postganglionare ce
formeaz urmatoarele
plexuri: lombar,
vascular,
intermezenteric.
O parte din fibrele postganglionare trec prin
ramurile comunicante cenuii n nervii
rahidieni sacrali, iar altele formeaz plexul
hipogastric superior prin care sunt trimise
impulsuri la colonul sigmoid, rect i vezica
urinar.
Plexul hipogastric superior d natere la
dou plexuri hipogastrice inferioare (de o
parte i de alta a rectului), de la care se
formeaz apoi plexurile secundare:
hemoroidal, vezical, uterin, vaginal sau
prostatic, care inerveaz viscerele pelvine.
Poriunea sacral cuprinde 4-5 perechi de ganglioni
simpatici laterovertebrali, aezai de o parte i de alta a
rectului.
Fibrele preganglionare din mduva lombar nu vin la
aceti ganglioni prin ramuri comunicante albe, ci prin
ramurile interganglionare.
Ganglionii previscerali sunt situai n apropierea
viscerelor. Cei mai importani sunt:
ganglionii celiaci (semilunari),
ganglionii mezenterici superiori i
ganglionii mezenterici inferiori.
Mai sunt i:
ganglionii plexurilor carotidiene i cardiace,
ganglionii plexului renal, splenic, vezical, hemoroidal,
uterin.
Ganglionii intramurali sunt situai n pereii viscerelor.
Astfel, n pereii tubului digestiv (de la esofag i pn la
rect) se gsesc 3 plexuri simpatice intramurale ce se
anastomozeaz ntre ele:
plexul subseros (plexul Vorobiov),
plexul muscular (plexul Auerbach),
plexul submucos (plexul Meissner).
Aceste plexuri conin un mare numr de ganglioni mici
sau de celule nervoase izolate. Deoarece un neuron
simaptic din coarnele laterale d natere la 30 de
ramificaii preganglionare scurte, n evantai, va inerva
mai multe organe;
De aici i rspunsul extins, generalizat, care se capt
n cazul generalizrii simpatice.
Prin descrcri adrenergice, sistemul nervos simpatic contribuie
permanent la meninerea tonusului vascular. Se consider c rolul
cel mai important const n intervenia sa n situaii speciale, de
pericol, cnd au loc descrcri masive, pregtind organismul pentru
"lupt sau fug - "rspunsul simpato-adrenal". In cazul activrii
se secret acetilcolina care activeaz secreia de adrenalin
(epinefrin) i noradrenalin (norepinefrin). Acestea sunt eliberate
n snge. Sistemul nervos simpatic actioneaz autonom, fr
control contient, i pregtete corpul pentru aciuni n situaii
periculoase:
Creterea ritmului cardiac;
Constricia vaselor sanguine;
Dilatarea pupilelor;
Piloerecia (pielea gainii);
dilatarea bronhiilor;
Scderea motilitii intestinului gros;
Creterea transpiraiei;
Creterea presiunii sanguine.

Sistemul nervos parasimpatic
Sistemul nervos parasimpatic face parte din
sistemul nervos vegetativ mpreun cu
sistemul nervos simpatic. Se mai numete si
sistemul nervos pentru odihn i digestie. Se
poate spune, ntr-un mod foarte simplificat,
c sistemul nervos parasimpatic funcioneaz
invers fa de sistemul simpatic. Totui, n
unele esuturi functioneaz mai degrab
mpreun.
Aciuni:
Conservarea energiei;
ncetinirea ritmului cardiac;
Creterea activitii intestinale;
Creterea activitii glandelor;
Relaxarea muchilor din tractul intestinal.
Mediatori:
Sistemul nervos parasimpatic folosete doar
acetilcolina (ACh) ca mediator.
Componenta central a sistemului
nervos vegetativ parasimpatic
Poriunea central cuprinde neuronii grupai n centrii
vegetativi de la nivelul trunchiului cerebral
(parasimpaticul cranian) i de la nivelul mduvei sacrale
(parasimpaticul sacral).
Parasimpaticul cranian
Parasimpaticul cranian este reprezentat printr-o serie de
nuclei vegetativi parasimpatici de la care pleac fibre ce
se ataeaz unor nervi cranieni (III, VII, IX, X), care sunt
alctuii att din fibre somatice, ct i vegetative. Astfel
este nucleul accesor al oculomotorului (Edinger-
Westphal) din calota peduncular mezencefalic. De
la care pleac fibre preganglionare ce vor sinapsa cu
celulele nervoase din ganglionul ciliar, iar de aici,
impulsul este transmis prin fibrele postganglionare, la
muchii intrinseci ai globului ocular.
Parasimpaticul cranian
In punte se gsesc nucleii lacrimal i salivator superior.
De la nucleul lacrimal pleac fibre parasimpatice secretoare i
vasodilatatoare, ce merg pe calea nervului VII la glandele mucoasei
nazale, bucale i faringiene.
De la nucleul salivator superior, fibrele parasimpatice preganglionare
merg pe cale nervului intermediar Wrisberg (VII bis) i ajung la ganglionul
submandibular, de unde vor pleca fibre postganglionare la glandele
salivare submandibulare si sublinguale.
In bulb se afl:
nucleul salivator inferior de unde i au originea fibrele parasimpatice
ale glosofaringianului (IX).
Sub planeul ventriculului IV se afla nucleul dorsal al vagului (cardio-
pneumo-enteric), de la care pleac fibre preganglionare direct la: inima,
bronhii, plmni, esofag, stomatc, ficat, pancreas, intestinul subire,
colonul ascendent i transvers, splin, rinichi, glandele suprarenale.
Nervul vag (pneumogastric), dup ce formeaz nervul laringian inferior
(recurent), rmne numai cu fibre vegetative.
Parasimpaticul sacrat cuprinde centrii preganglionari
situai n coarnele laterale ale mduvei (S2-S4) sau n
neuronii periependimari. Aceste fibre parasimpatice
prsesc mduva mpreun cu nervii sacrali II, III, IV.
Dup ieirea nervilor din canalul rahidian, fibrele
parasimpatice preganglionare se grupeaz i dau natere
nervilor pelvieni (drept i stng), care intr n constituia
nervului hipogastric (pelvi-perineal), plex format dintr-o
retea de fibre simpatice i parasimpatice n ochiurile
cruia se afl neuronii multipolari. Dei toate fibrele
preganglionare parasimpatice ptrund n acest plex,
numai o mica parte sinapsez cu neuronii de aici, restul
fibrelor strbat plexul hipogastric i vor sinapsa n
ganglionii intramurali, din pereii ureterelor, vezicii urinare,
uretrei, prostatei, veziculei seminale, uterului, vaginului,
rectului etc.
Poriunea periferic a sistemului vegetativ
parasimpatic
Cuprinde fibre senzitive, neuroni vegetativi grupai, sau
nu, n:
ganglioni viscerali parasimpatici,
fibre nervoase motorii (preganglionare i
postganglionare).
Ganglionii parasimpatici, spre deosebire de cei
simpatici, au o poziie mult mai periferic, fiind situai n
vecinatatea sau chiar n peretele organelor pe care le
inerveaz. In regiunea cranian gsim urmtorii
ganglioni parasimpatici: ganglionul ciliar, ganglionul otic,
ganglionul submaxilar.
Ca si simpaticul, sistemul nervos parasimpatic are
functii motoare, secretoare i trofice. Parasimpaticul
inerveaz musculatura neted, cardiac i glandele.
Aciunea sa este opus celei simpatice. Produce, de
obicei, vasodilataie la nivelul organelor pe care le
inerveaz, dar efectele vasodilatatorii i motoare
sunt, de obicei, foarte localizate.
Actiunile segmentului parasimpatic sunt mai discrete
si mai difuze comparativ cu cele simpatice. Efectele
parasimpatice au un caracter mai localizat si de
refacere. Asa de exemplu, asupra inimii are ca efect
scaderea frecventei cardiace si a puterei de refacere,
protejand inima de effort si de un consum prea mare
de energie; constrictia pupilei (mioza) protejeaza
ochiul de o lumina prea intensa, care ar fi
dunatoare.
Efectele generale ale parasimpaticului sunt de a
favoriza digestia, asimilatia, somnul. Datorita efectului
excitator asupra aparatului digestiv, prin stimularea
secretiei glandelor digestive si a intensificarii motilitatii
digestive, parasimpaticul este socotit ca fiind un
sistem anabolic, in opozitie cu simpaticul care este
predominant catabolic.
Actiunea sistemului nervos parasimpatic asupra
diferitelor organe a fost deja prezentata schematic
anterior, in tabel, impreuna cu actiunea simpaticului.
Mediatorul chimic parasimpatic este acetilcolina, ce
determina depolarizarea membranelor organelor
efectoare pentru care parasimpaticul are actiune
excitatoare si hiperpolarizarea membranelor
organelor efectoare, asupra carora are un efect
inhibitor. Efectul acetilcolinei este rapid, de scurta
durata, strict localizat, deoarece ea este foarte
repede descompusa de o enzima - colinesteraza.
Efectele generale ale parasimpaticului sunt de a
favoriza digestia, asimilaia, somnul. Datorit efectului
excitator asupra aparatului digestiv, prin stimularea
secreiei glandelor digestive i a intensificrii motilitii
digestive, parasimpaticul este socotit ca fiind un
sistem anabolic, n opoziie cu simpaticul care este
predominant catabolic.
Mediatorul chimic parasimpatic este acetilcolina, ce
determin depolarizarea membranelor organelor
efectoare pentru care parasimpaticul are aciune
excitatoare i hiperpolarizarea membranelor
organelor efectoare, asupra crora are un efect
inhibitor. Efectul acetilcolinei este rapid, de scurt
durat, strict localizat, deoarece ea este foarte
repede descompus de o enzim - colinesteraza.
Figure 49.8a
Parasympathetic division
Action on target organs:
Constricts pupil
of eye
Stimulates salivary
gland secretion
Constricts
bronchi in lungs
Slows heart
Stimulates activity
of stomach and
intestines
Stimulates activity
of pancreas
Stimulates
gallbladder
Cervical
Sympathetic
ganglia
Sympathetic division
Action on target organs:
Dilates pupil of eye
Inhibits salivary
gland secretion
Parasympathetic division
Promotes emptying
of bladder
Promotes erection
of genitalia
Thoracic
Lumbar
Synapse
Sacral
Sympathetic division
Accelerates heart
Relaxes bronchi
in lungs
Inhibits activity of
stomach and intestines
Inhibits activity
of pancreas
Stimulates glucose
release from liver;
inhibits gallbladder
Stimulates
adrenal medulla
Inhibits emptying
of bladder
Promotes ejaculation
and vaginal contractions
Figure 49.8b
Sistemul nervos vegetativ functioneaz, ca i sistemul nervos
somatic, prin mecanisme complexe, avnd la baz actul i arcul
reflex vegetativ. S-a constatat ns, ca unele activiti vegetative
(motilitatea intestinal, tonusul sfincterului anal) pot avea loc i
dup extirparea mduvei. Aceasta este data de sistemul nervos
intramural format din plexuri i neuroni, ce confer unor organe
o oarecare autonomie.
Organele care posed o inervaie dubl sunt n mod permanent
sub influena aciunilor antagoniste a celor dou componente
vegetative. Aceste aciuni, manifestate sub forma tonusului
vegetativ, pot fi evideniate prin ndeprtarea unuia din cele dou
componente.
Rezultatul activitii sistemului nervos vegetativ este meninerea
constantelor funcionale ale organismului, a homeostaziei.