Fiziologia aparatului urinar

Cursul 4
Reglarea funciei renale. Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei. Miciunea.

1) Reglarea nervoas a activitii renale

SNVS inerveaz: - musculatura neted din aa i ae - tubii Rol: - controlul FSR i FG - controlul funciei tubulare Originea: T12 L2 Mediatori: A i NA Receptori: Efecte: -VC arteriolar FG -SRAA Ag II Eliminarea de NaCl - Reabs. Na+ n tubii renali i ap Stimulare: TA, Volemiei Rezultat: refacerea TA, Volemiei.
Dr. Carmen Bunu

2004

2)Reglarea umoral a activitii renale

1. 2. 3. 4. ADH Aldosteron SRAA ANP

2004

Dr. Carmen Bunu

1.Rolul ADH n reglarea activitii renale

ADH=hormon antidiuretic - sintetizat n hipotalamusul anterior depozitat n hipofiza posterioar de unde este eliberat la nevoie efecte: 1) Reabsorbia apei la nivel de tub distal i colector 10% FG ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate

2004

Dr. Carmen Bunu

Factori stimulatori ai ADH: Osmolaritatea plasmei: osmolaritatea plasmei secreia ADH reabsorbia ap osmolaritatea plasmei Volemia: volemiei secreia ADH reabsorbia ap volemia Receptorii: Osmoreceptori n hipotalamusul anterior Simt variaii foarte mici ale osmolaritii plasmei (=osmometre) osmol. stimulare receptori (shrinkage) ADH 2004 Dr. Carmen Bunu

Baroreceptori n circ. sistemic (sinus carotidian, crosa aortic) circ. mic (AS, vene pulmonare) simt variaii de volemie (5-10%) volemia stim. barorec. circ. mic ADH Mecanism de aciune: ADH se leag de receptori (R) de pe membrana bazal a nefrocitelor complex R-ADH activare adenilatciclaz AMPc intracelular stimuleaz proteinkinaze permeabilitatea membranei la polul apical: deschide canalele de ap se reabs. ap (reabs. facultativ de ap ADH-dependent = 15% FG) ADH urin (0,5 l/zi) cu osmol(1200mOsm/l) ADH urin (nu se reabs. 10% apa) cu osmol diabet insipid

2004

Dr. Carmen Bunu

2) La nivelul ansei Henle (SGA) - reabs. Na+, Cl3) La nivelul tubului colector: reabs. ureei cu rol n mecanismul multiplicator contracurent reabs. ap din TC [uree] din urin progresiv reabs. uree (pasiv) formarea cortico-papilar

2004

Dr. Carmen Bunu

2. Rolul aldosteronului n reglarea activitii renale

2004

Aldosteronul (ALD) = hormon steroid secretat de corticosuprarenal Rol: economisirea Na+i eliminarea K+ Loc de aciune: tub distal (2/3 terminal) i tub colector Mecanism de aciune: Secreia de Ald e stimulat de [Na+] pl [K+] pl Sistemul renin-angiotensin rol principal - activat de volemiei, TA, [Na+]pl sau [Na+]urin la MD Stimularea SNVS

Dr. Carmen Bunu

ALD trece n nefrocit se leag de un receptor (R) intracitoplasmatic complex R-ALD aciune pe ADN nuclear sinteza ARN mesager care transcrie sinteza unor proteine specifice Efecte principale: la polul apical al nefrocitului: permeabilitatea pentru Na+ i K+ Na+ trece n nefrocit i K+ trece n lumenul tubular la pol bazal: stimularea ATPaza Na+/K+ din membrana bazo-lateral Na+ din nefrocit snge, iar K+ din snge nefrocit urin Efecte asociate: Reabsoarbe pasiv Cl- i HCO3-, secundar apa Elimin K+, Mg2+, Ca2+, NH4+, H+ acidifierea urinei.
Dr. Carmen Bunu

2004

Snge
Osm Vol ADH Recmembr. Adenilat ciclaza ATP AMPc RecIC. ADN ARNm Sintez Pr Na+ K+ HCO3ClH2 O
2004

Urin

Kpl Napl SRAA

H2 O ALD

Protein kinaza

H2 O Canal de ap (aquaporina 2)

Na+ K+ Mg2+ Ca2+ H+ NH4+

Dr. Carmen Bunu

3.Rolul SRAA n reglarea activitii renale

SRAA este un sistem legat de aparatul juxtaglomerular renal (AJG): Renina este o enzim proteolitic secretat de celulele din structura AJG (celulele granulare aa i ae) Factorii care stimuleaz sinteza reninei: TA Volemiei [Na+]pl [Na+] urinar la MD feedback-ul tubuloglomerular stimularea SNVS Factorii care inhib sinteza reninei: Aldosteron [Na+]pl (feedback negativ) 2004 ANP Dr. Carmen Bunu

Sistemul renin angiotensin aldosteron

TA Vol [Na+] SNVS Angiotensinogen
(2-globulin hepatic inactiv) RENINA

Angiotensina I

(10 AA, inactiv)

ENZIMA DE CONVERSIE

Angiotensina II

ANGIOTENSINAZE
TA [Na+] AgII ANP
2004

Sistemic: VC RPT Renal: VCae FG = const VCaa FG Reabsorbia Na+ ALDO ADH Reabs. ap

Angiotensina III

VC (mai ) ALDO Reabs. Na+ Vol Cl-, ap

Dr. Carmen Bunu

Efectele Angiotensinei II Sistemic: VC RPT TA Renal: VCae FG = const eliminarea de VCaa FG ap i Na+ Reabsorbia Na+ Aldosteron ADH Reabsorbia ap Volemia Efectele Angiotensinei III VC mai slab Aldosteron Reabs. Na+Cli ap
Dr. Carmen Bunu

2004

Concluzii: SRAA controleaz TA Volemia [Na] controlul irigaiei renale AJG controleaz FG prin: Baroreceptorii din aa: presiunea Renina presiunea Renina Feedback-ul tubuloglomerular: Na la MD VDaa VCae (prin Reninei)
Dr. Carmen Bunu

2004

4.Rolul ANP n reglarea activitii renale

ANP = polipeptid natriuretic secretat de miocitele din atrii Rol: excreia Na urinar + diureza Reglare: Stimulare: [Na+] pl., Ag II i volemiei stimulare baroRec n atrii eliberarea ANP Inhibare: [Na+] pl. Efecte: FG prin: VD pe arteriola aferent i VC pe arteriola eferent, Kf la MFG, FSR n medular cortico-papilar Reabsorbia apei n TC
Dr. Carmen Bunu

2004

Antagonist al SRAA Renina secreia de aldosteron Reabs. tubular de Na+ i secundar de Cl- i ap eliminarea urinar de Na+ Efect global la nivel renal diuretic i natriuretic Alte efecte ale ANP pe vasele sistemice: VD prin efectul vascular + renal: TA neurotransmitor

2004

Dr. Carmen Bunu

 Volemia Intoarcerea Venoasa BaroRec atriali ANP VD sistemica VD renal FPR FG Kf la MFG

Renal
Flux sanguin madular cortiocopapliar Reabs. Apa n TC Reabs. Apa n TC Renina Aldosteron Reabs. Na+ n TC Natriureza ( Eliminarea de Na+ prin urin)

2004

Dr. Carmen Bunu

DIURETICE
Inhibitori de anhidraza carbonicACETAZOLAMIDA Inhibitori ai transportului de Na+ + ClTIAZIDE Inhibitori de Aldosteron SPIRONOLACTONA Inhibitori ai cotransportului de Na+, K+, 2ClFUROSEMID BUMETADIN ACID ETACRINIC

Blocante canale de Na+ AMILORID, TRIAMTEREN

2004

Dr. Carmen Bunu

Transportul urinei de la rinichi la VU

Transportul urinei: Rinichi uretere vezica urinar Urina este colectat de tubii colectori papile calice mici calice mari bazinet ureter vezic urinar Procesul de formare a urinei = continuu Procesul de evacuare a urinei = discontinuu, prin miciune Ureterele = formaiuni tubulare musculo-elastice structur: epiteliu, tunic muscular = fibre musc. netede dispuse trilaminar; inervaie: SNVS (-), SNVP (+), plex nervos intramural; se deschid oblic pe peretele postero-inf. al VU, avnd o poriune care traverseaz peretele vezical contracia detrusorului comprim ureterul mpiedicnd refluxul 2004 Dr. Carmen Bunu vezico-ureteral.

Rol: transport urina la vezica urinar, prin micri peristaltice presiunea intraureteral deschiderea orificiului de intrare n vezic trecerea urinei n VU Important: La nivel bazinetului exist celule pacemaker (cu automatism) potenial de aciune contracie ncepe contracia de tip peristaltic foreaz urina s ptrund n vezica urinar contraciile au frecv. 1-8/min Volum urinar n tub destindere tub automatismul prin mecanism miogen Tonusul i peristaltismul sunt sub control SNV SNVS (n. hipogastric): tonus + peristaltism SNVP (n. vag): tonus + peristaltism 2004 Dr. Carmen Bunu

Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei. Miciunea

Este realizat de vezica urinar (VU), eliminarea urinei se face prin uretr. Cele dou uretere converg spre vezica urinar. Vezica are corp i col: Structur: perete muscular trilaminar = detrusor format din fibre musculare netede dispuse n toate direciile, care fuzioneaz ntre ele, formnd zone de joas rezisten electric conduc rapid potenialul de aciune Colul vezical prevzut cu dou sfinctere: Sfincter intern neted sub control + SNVS - SNVP Sfincter extern striat sub control voluntar.
Dr. Carmen Bunu

2004

2004

Inervaia vezicii urinare: SNVP = nervi pelvini din plexul sacrat origine n S2-S3, conin fibre senzitive i motorii. receptorii de ntindere localizai n detrusor = excitai de distensia vezicii transmit stimuli la centrii medulari. rol: contracie detrusor + relaxare sfincter intmiciune SNVS = nervi hipogastrici origine majoritar n L2, conin fibre senzitive i motorii. efectul principal pe vascularizaia vezicii efect redus: relaxare detrusor + contracie sfincter intern rol n senzaia de plin i uneori durere Controlul cortical - cu centrii n punte + cortex aferene pe cale spinotalamic eferena prin nervii ruinoi, ctre sfincterul extern (+/-)
Dr. Carmen Bunu

Funcia de acumulare i contenie a VU Vol urinar crete progresiv presiunea urinar crete, ajunge la o valoare critic 15cm H2O corespunde la 100 ml urin - limita de rezisten a sfincterului intern. Urina se acumuleaz pn la presiunea de 20 cm H2O presiune ce corespunde la 400 ml urin. Apar contracii ritmice pentru miciune, dar controlul sfincterului extern mpiedic miciunea. Urina se mai acumuleaz pn la presiunea = 70 cm H2O (limita de rezisten a sfincterului extern) Normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml urin, fr s se ajung la distensie dureroas. 2004 VU i adapteaz tonusul la coninut. Dr. Carmen Bunu

Miciunea
Definiie: act reflex medular sub control voluntar cortical inhibitor/facilitator. Obs: la nou nscut i copil miciunea este act pur reflex prin mielinizarea centrilor nervoi control cortical Umplerea vezicii contracii de miciune ca urmare a reflexului de ntindere iniiat de stimularea receptorilor de ntindere din detrusor (mai ales din peretele postero-inferior) cale aferent: nervii pelvini centrii S2S3 cale eferent: nervii pelvini efectori: detrusorul contracie sfincterul intern relaxare 2004 Dr. Carmen Bunu

Reflexul de miciune odat iniiat, se autogenereaz contracia iniial a vezicii urinare activeaz i mai mult receptorii de ntindere contracia vezicii urinare. Durata procesului = secunde1 min, apoi se reduce progresiv permite relaxarea vezicii urinare. Reflexul de miciune cuprinde: cretere progresiv i rapid a presiunii detrusorului perioad susinut de presiune crescut revenirea la tonusul bazal. Cnd reflexul de miciune este suficient de puternic stimularea nervilor ruinoi relaxarea sfincterului extern prin control voluntar: relaxarea sf. extern miciune contracia sf. extern miciune 2004 Dr. Carmen Bunu am nat .

Dac n urma reflexului de miciune nu s-a produs golirea vezicii urinare se produce inhibiia reflexului pentru o perioad de minute 1 or, cnd reapare un nou reflex, din ce n ce mai puternic i mai frecvent. Dac vezica urinar este numai parial umplut detrusorul se relaxeaz spontan. Importana controlului cortical: centrii superiori determin n cea mai mare parte a timpului inhibiia reflexului de miciune chiar dac reflexul apare, contracia susinut a sfincterului extern se opune miciunii, pn la un moment convenabil dac miciunea este consimit, centrii corticali faciliteaz centrii SNVP sacrai + relaxare sf. extern 2004 Dr. Carmen Bunu

Controlul miciunii
Cale Recept. aferent de distensie SNVS n detrusor vezical n detrusor vezical n detrusor vezical Nervi hipogastrici Nervi pelvini Centrii Cale eferent Efectori Rezultat

L2 (majoritar) S2 S3

Nervi Detrusor relaxare hipogastrici Sfincter int. contracie Nervi pelvini

Se opune reflex miciunii

SNVP

Detrusor contracie Miciune reflex Sfincter int. relaxare

Control voluntar

Nervi Centrii ruinoi superiori + (punte + Calea cortex) spinotalamic

Nervi ruinoi

Relaxare sfincter extern Contracie sfincter extern

Miciune voluntar Se opune miciunii

Dr. Carmen Bunu

2004

N. pelvini (SNVP) + N. hipogastrici (SNVS) + N. Ruinoi control voluntar

Detrusor

- Sfincter intern

Sfincter extern
2004 Dr. Carmen Bunu