PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORARI ENDOSCOPICE

Endoscopie:
= metoda de examinare prin vizualizare directa a unei cavitati a corpului uman cu ajutorul unui
endoscop.
Permite:
o diagnosticul unor leziuni
o extragerea unor corpi straini
o oprirea unor hemoragii prin coagulare
o chiuretarea polipilor
Endoscop:
= aparat optic, prevazut cu:
o dispozitiv de iluminare menit introducerii in cavitatea de examinat
o sistem de transmitere al imaginilor
o instrumente anexe: pense de biopsie, perii .
endoscoapele moderne permit fotografierea unor imagini endocavitare, inregistrarea lor
cinematografica sau video.

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOSCOPIE
Bronhoscopia:
= explorarea arborelui traheo-bronsic ;se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil.
Bronhoscop:
= aparat rigid,din tuburi metalice
Firoscop:
= aparat flexibil, mai usor acceptat de bolnav
!a"eria#e necesare:
masti de unica folosinta
manusi sterile
(casolete cu tampoane si comprese sterile
pense, porttampon
oglinda frontala
seringa laringiana
tavita renala
anestezic
ser fiziologic
seringi de !" ml
aparatul (bronhoscop sau fibroscop;se prefera fibroscopul cu toate anexele sterilizate
(sterilizarea componentelor aparatelor principale si a anexelor se face tinand cont de instructiuni
se verifica sursa de lumina si corecta cuplare a cablurilor
se verifica aspiratorul si etansietatea legaturilor
suprafata mesei pe care se afla instrumentarul este incalzita la #"$- #%$ pentru a preveni aburirea
instrumentarului optic
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurandu-l ca, desi este neplacut, nu este dureros,incidentele si accidentele
survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o va fi anuntat sa nu manance dimineata
o asezat pe scaun cu gura deschisa,se va efectua de catre medic anestezia limbii, orofaringelelui,
laringelelui, urmand arborele traheobronsic, instiland picatura cu picatura anestezicul cu ajutorul
unei seringi laringiene
Tehnica:
se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit dorsal cu extremitatea cefalica in
hiperextensie
se positioneaza o perna tare sub umerii pacientului care ,ridicand umerii la !&-!%cm, ajuta la
hiperextensia capului
medicul spala mainile si imbraca manusile sterile
asistentul medical serveste medicul cu instrumentele si materialele solicitate
Firoscopia:
pacientul este asezat pe un scaun, asistenta conecteaza pacientul la sursa de oxigen, asigurandu-
se ca acesta primeste debitul recomandat de medic
asistentul medical se pozitioneaza in spatele pacientului
ii fixeaza piesa bucala aflata in trusa fibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul
examinarii, imobizand-o din lateral cu indexul si degetul mijlociu, de la ambele maini
al doilea asistent medical serveste medicul cu instrumentarul necesar
S%pra(e$herea pacien"%#%i:
pacientul nu va manca & ore
se vor supraveghea parametrii vitali anuntand medicul daca survin modificari
Inciden"e si acciden"e:
hemoragii
diseminari tuberculoase sau suprainfectii cu diferiti germeni
disfagie
dureri retrosternale
cefalee
insomnie
tuse, expectoratie
stare subfebrila
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU ESOFAGOSCOPIE
Eso&a$oscopia:
= examinarea lumenului esofagian cu un aparat numit esofagoscop, in scop de diagnostic sau
terapeutic.
!a"eria#e necesare:
masti de unica folosinta
manusi
tavita renala
comprese sterile
porttampon
anesteziant
ochelari de protectie
pipa 'uedel
esofagoscopul
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o se pozitioneaza o flexula
o este aceeasi ca si pentru bronhoscopie, cu mentiunea ca anestezia locala se limiteaza la limba,
orofaringe si esofag
Tehnica:
se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit lateral stang pe o pernita tare
se urmareste in permanenta pulsul si saturatia de (& a pacientului
se anesteziaza orofaringele
se executa anestezia intravenoasa cu sedative cu efect rapid si de scurta durata
se lubrefiaza endoscopul
se asista medicul
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU GASTROSCOPIE
Gas"roscopia:
= vizualizarea directa a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit gastrofibroscop.
Scop:
de diagnostic
terapeutic:
o polipectomie
o tratamentul hemoragiile digestive
!a"eria#e necesare:
masti
manusi
comprese sterile
tavita renala
pipe 'uedel
subst.anestezice
porttampoane
antiseptic
medicamente: atropine, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalina
seringa de & ml de unica folosinta
lubrifiant
periute de citologie
pensa pt prelevat biopsie
pensa anatomica
recipient cu formol pentru tesutul prelevat
solutie si recipient in vederea determinarii )el*cobacterului P*lori
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
asistentul medical ii administreaza medicatia recomandata de medic pentru sedare sau pentru
calmare
pacientul nu va manca in seara precedenta examenului si nici in dimineata examenului
i se explica necesitatea golirii complete a stomacului si se efectueaza spalatura gastrica cu apa
calduta
se pozitioneaza o flexula
Tehnica:
se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit lateral stang pe o pernita tare
se urmareste in permanenta pulsul si saturatia de (& a pacientului
se anesteziaza orofaringele
se executa anestezia intravenoasa cu sedative cu efect rapid si de scurta durata
se lubrefiaza gastroscopul
se asista medicul
se reorganizeaza locul de munca, dupa terminarea gastroscopiei
In$ri)irea pacien"%#%i:
este supravegheat inca o jumatate de ora in camera unde a fost examinat
este transportat in salon
& ore nu bea si nu mananca
celui caruia i sa prelevat biopsie este atentionat sa nu consume alimente fierbinti
Acciden"e si inciden"e:
dureri la deglutitie
subfebrilitate
dureri si tumefactia amigdalelor
hemoragie
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU ENDOSCOPIE RECTOSIG!OIDIANA
Rec"osi$*oidoscopie:
= explorarea endoscopica a segmentului terminal al tubului digestiv, cu ajutorul rectoscopului,
pentru evidentierea modificarilor mucoasei pana la o adancime de +" cm de la orificiul anal.
Rec"oscop:
= un sistem de tuburi metalice : + mai inguste pentru explorare si unul mai gros pentru tratament;
corpul aparatului este prevazut cu dispozitiv optic ce asigura vizibilitatea.
!a"eria#e necesare:
,rigator
apa calduta
ulei de vaselina
comprese sterile
manusi
camp steril cu orificiul central pentru tubul rectoscopului
rectoscop
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o cu & zile inainte de examen pacientul va ingera doar lichide
o in preziua examenului se administreaza un preparat purgativ diluat in & litri de apa
o se pozitioneaza o flexula
o se conduce pacientul in sala de endoscopie
o se dezbraca regiunea inferioara
o se ajuta pacientul sa se aseze pe masa de examinare, in pozitie genupectorala, cu o usoala lordoza a
regiunii lombare
o se acopera pacientul cu campul prevazut cu orificiul
Tehnica:
se imbraca manusile si masca
se lubrefiaza rectoscopul
se ofera rectoscopul medicului si se asista medicul
se preia tubul extras de medic dupa terminarea examinarii
daca s-au facut insamantari bacteriologice se eticheteaza si se trimit la laborator
se curata mecanic rectoscopul, se spala si se pregateste pentru sterilizare
se reorganizeaza locul de munca
In$ri)irea pacien"%#%i:
se efectueaza toaleta regiunii anale
se transporta la salon si se aseaza comod in pat
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU COLONOSCOPIE
Co#onoscopia:
= examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul colonoscopului flexibil
se vizualizeaza colonul sigmoid, descendent, transvers si ascendent pana la cec.
Co#onoscop%#:
= tub din fibre optice flexibile, lung de !+%-!-%cm
se poate adapta si la camera video, cu urmarirea imaginilor obtinute pe un ecran tv.
!a"eria#e necesare:
musama, aleza
comprese sterile, campuri sterile
manusi
pensa de biopsie
recipiente pentru prelevari histologice
colonoscop cu sursa de lumina si sistem de aspiratie
lubrefiant
recipient cu apa pentru curatirea colonoscopului dupa utilizare si subst.pentru dezinfectia aparatului
medicamente pentru sedarea pacientului
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o + zile consecutive regim hidric
o in preziua examenului se administreaza un preparat purgativ diluat in & litri de apa
o se pozitioneaza o flexula
o se conduce pacientul in sala de endoscopie
o se dezbraca regiunea inferioara
o se ajuta pacientul sa se aseze pe masa de examinare, in pozitie decubit lateral stang , cu genunchii
flectati
o se acopera pacientul cu campul prevazut cu orificiul
Tehnica:
se imbraca manusile si masca
se lubrefiaza colonoscopul
se ofera colonoscopul medicului si se asista medicul
se urmaresc in permanenta functiile vitale ale pacientului
se schimba pozitia pacientului la solicitarea medicului din decubit lateral stang in decubit lateral
drept pentru a favoriza inaintare tubului
se preia tubul extras de medic dupa terminarea examinarii
daca s-au facut insamantari bacteriologice se eticheteaza si se trimit la laborator
se curata mecanic colonoscopul, se spala si se pregateste pentru sterilizare
se reorganizeaza locul de munca
In$ri)irea pacien"%#%i:
se efectueaza toaleta regiunii anale
se transporta la salon si se aseaza comod in pat
Inciden"e si acciden"e:
sangerare
dureri abdominale violente
tahicardie
stop cardiac
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOSCOPIE
Cis"oscopia:
= metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul cistoscopului.
Scop:
identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamatiilor specifice sau nespecifice, tumorilor,
malformatiilor anatomice, calculilor, corpilor straini
!a"eria#e necesare:
campuri sterile ,comprese sterile
manusi sterile
halat steril pentru medic
solutie de novocaina ",%.
seringa de &" ml
pense sterile
cistoscop
sonde ureterale
sonde uretrovezicale sterile
antiseptic
eprubete pentru recoltarea urinei
& tavite renale
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o i se suprima micul dejun si va ingera %"" ml lichid cu o ora inainte de examen
o pacientul isi va goli vezica urinara
o se efectueaza toaleta organelor genitale externe
o va fi condus in sala de examinare si ajutat sa se dezbrace
o este ajutat sa se urce pe masa speciala si sa se aseze in pozitia ginecologica
o se acopera membrele inferioare cu campuri sterile lasandu-se libera regiunea genitala
Tehnica:
se dezinfecteaza meatul urinar
se efectueaza rahianestezie sau anestezie intravenoasa
se lubrifiaza cistoscopul
se ofera aparatul medicului
se spala vezica cu o solutie de acid boric +.
medicul umple vezica cu !%" ml apa sterila
se racordeaza sistemul de iluminat la reteaua electrica
se ofera medicului succesiv cateterele de dimensiuni diferite
se ofera eprubetele pentru recoltarile urinare
pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de examinare pe targa si transportat in salon
este asezat comod in pat in decubit dorsal unde va sta !& ore
se administreaza la nevoie calmante, antispastice
se reorganizeaza locul de munca
Inciden"e si acciden"e:
accese febrile, frisoane
dureri lombare asemanatoare cu colica renala
mici hemoragii produse spontan sau in urma spalaturii vezicale cu apa
ruptura de uretra cu uretroragie
perforatia vezicii urinare
PREGATIREA PACIENTEI PENTRU COLPOSCOPIE
Co#poscopia:
= metoda de inspectie a colului uterin la femeie cu ajutorul aparatului numit colposcop, pentru
depistarea leziunilor colului uterin
Co#poscop:
= instrument optic destinat vizualizarii colului uterin, prevazut cu un sistem de iluminat propriu.
!a"eria#e necesare:
materiale pentru toaleta organelor genitale externe
masa ginecologica
specul vaginal
pense vaginale lungi
comprese sterile, mese
solutiile necesare colposcopiei
materiale pentru recoltarea frotiurilor vaginale
instrumentar pentru biopsie
instrumente pentru distructie tisulara: electrocauter
Pre$a"irea pacien"ei :
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacienta ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o se ajuta pacienta sa se aseze pe masa ginecologica
o se executa toaleta organelor genitale externe
o se evidentiaza colul uterin cu ajutorul unui specul
o se observa aspectul secretiei vaginale si se recolteaza frotiuri citologice (testul papanicolau
o dupa indepartarea mucusului si a depozitelor celulare de pe colul uterin se badijoneaza cu solutie de
acid acetic +.
o sterge colul uterin cu un tampon uscat steril apoi se badijoneaza cu o solutie dezinfectanta
o in continuare medicul examineaza colul uterin si vaginul
o se reorganizeaza locul de munca
In$ri)irea pacien"ei:
va fi ajutata sa coboare de pe masa ginecologica
nu necesita o ingrijire deosebita dupa examinare
probele recoltate se eticheteaza si se trimit la laborator
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU PLEUROSCOPIE +TORACOSCOPIE,
P#e%roscopia:
= endoscopia cavitatii pleurale si a suprafetei plamanului, dupa insuflarea prealabila de aer in
cavitatea pleurala(pneumotorax.
Scop:
stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale
stabilirea etiologiei fistulelor, in cazul pneumotoraxului spontan idiopatic
diagnosticul unei tumori
P#e%roscop%#:
= instrument ce se compune dintr-un trocar cu mandrin cu diametrul de ! cm; dupa retragerea
mandrinului se introduce sistemul optic;este prevazut cu sistem de biopsie locala.
Pne%*o"ora-%# :
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o cu o ora inainte de instituirea pneumotoraxului se administreaza la indicatia medicului un
tranchilizant usor
o va fi pozitionat in decubit lateral pe partea sanatoasa, bratul de pe partea in care urmeaza sa se
instituie pneumotoraxul este adus in abductie, iar antebratul flectat astfel incat palma sa atinga
urechea opusa.
Tehnica:
se aseptizeaza zona
se ofera medicului seringa sterila si se sustine fiola cu anestezic
medicul executa anestezia si introduce intercostal trocarul pe care il conecteaza la aparat
S%pra(e$herea pacien"%#%i d%pa crearea pne%*o"ora-%#%i:
asistenta ajuta pacientul sa se aseze in decubit dorsal
dupa !"-!% min il va ajuta sa ia pozitia sezand
se supravegheaza parametri vitali ai pacientului
se anunta medicul daca apar complicatii (pacientul va acuza o usoara apasare in partea unde s-a creat
pneumotoraxul
asistentul medical va anunta medicul daca apar incidente
S%pra(e$herea pacien"%#%i:
se urmaresc parametrii vitali: /,P,/0,1
plaga se sutureaza de catre medic si se panseaza steril
se administreaza pacientului la recomandarea medicului sedative si calmante ale tusei
in primele & zile de la interventie se administreaza un regim dietetic usor
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU LAPAROSCOPIE
Laparoscopie:
= explorarea cavitatii peritoneale, destinsa in prealabil prin pneumoperitoneu cu ajutorul unui aparat
numit laparoscop, introdus transparietal printr-un trocar.
Scop:
explorator
biopsic
chirurgical
2e realizeaza prin examinare directa:
prin inspectia:
o ficatului
o splinei
o colecistului
o cailor biliare extrahepatice
o tubului digestiv
o organelor genitale
o peretilor abdominali
o diafragmului
prin prelevarea fragmentelor pentru examene histopatologice:
o punctia biopsica a ficatului
Laparoscop%#:
are forma tubulara, este prevazut cu un sistem optic si o sursa de lumina, se intoduce in cavitatea
peritoneala printr-un trocar
!a"eria#e necesare:
campuri sterile
manusi sterile
antiseptic
aparat pentru insuflarea aerului
sistem de aspiratie
+-# seringi de diferite marimi de unica folosinta
bisturiu steril
pense hemostatice sterile
ata chirurgicala
laparoscopul cu toate anexele lui sterilizate
tavita renala
Pre$a"irea pacien"%#%i:
psihica:
o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si
accidentele survenind foarte rar
o medicul va lua consimtamantul scris
&i'ica:
o in ziua precedenta examenului se administreaza regim hidric
o in seara precedenta si in dimineata zilei de examen se efectueaza clisma evacuatorie
o se rade eventuala pilozitate a abdomenului
o se transporta pacientul in sala de examinare
o se ajuta sa se dezbrace si sa se urce pe masa de examen in decubit dorsal
Tehnica:
laparoscopia se efectueaza cu anestezie peridurala sau anestezie generala
se punctioneaza locul de electie
se insufla intraabdominal 3(&
se retrage acul
prin incizia facuta se intoduce trocarul( --!& mm in diametru
prin trocar se patrunde cu laparoscopul
pentru a manevra viscerele abdominale sau pentru a recolta biopsii se poate introduce un al &-lea
trocar,in unul din cele # cadrane, functie de viscerul care trebuie analizat
dupa terminarea manevrelor se scot laparoscopul si pensa de manevra
se exufla 3(& din cavitatea peritoneala
se indeparteaza canulele trocar
se sutureaza plagile prin care acestea au fost introduse apoi se panseaza
se reorganizeaza locul de munca
se noteaza examenul si data acestuia in 4.(.
In$ri)irea pacien"%#%i:
se transporta la salon
timp de & ore nu va manca nimic si in ziua respective va consuma doar lichide
se poate aplica punga cu gheata la nivelul ficatului , daca s-a facut biopsie hepatica
in ziua urmatoare i se efectueaza radiografie abdominala
se urmareste tranzitul intestinal , intervenindu-se in caz de necesitate
Inciden"e. acciden"e:
subfebrilitate
hemoragii
PRECI/ARI:
functie de aspectele constatate la examenul laparoscopic, se poate continua tratamentul
laparoscopic al leziunilor:
o colecistectomie
o cura herniilor abdominale
o interventii pe organele genitale