TRANSPLANTUL DE ORGANE

Transplantul de organ este mutarea unui organ dintr-un corp in altul in

scopul inlocuirii unui organ alterat ireversibil ca unctie al receptorului cu un
organ normounctional provenit de la donor sau donator!
Donatorii de organ pot fii decedati (moarte cerebrala) sau vii (living donors).
Scopul - p Scopul - prelungirea duratei vieii i creterea calitii vieii pacienilor cu boli relungirea duratei vieii i creterea calitii vieii pacienilor cu boli de de
organ aflate in stadiul terminal. organ aflate in stadiul terminal.
Organele care pot fi transplantate sunt inima, rinichiul, ficatul, plamanul,
pancreasul, intestinul. esuturile includ os, tendon, cornee, valve cardiace, vene,
piele
!edicina de transplant este una dintre cele mai provocatoare specialitati ale
medicinei moderne.
"na dintre problemele cheie este repre#entata de problematica rejetului grefei,
datorita raspunsului imun al organismului, care poate determina esecul
transplantului, si a carui control poate mentine organul transplantat functional.
$n ma%oritatea tarilor e&ista o discrepanta intre cererea si oferta de organe pentru
transplantare.
arile au sisteme proprii pentru organi#area activitatii de transplant si controlul
alocarii organelor in vederea transplantarii si implicit reducerii riscului re%etului -
'O!'()S*+()
"nele tari s-au asociat in organi#atii internationale pentru o mai buna coordonare
a activitatii de transplant - ,"'O'()S*+()

ransplantarea ridica de asemenea numeroase aspecte de bioetica, inclusiv
definitia mortii, cand si cum trebuie cerut si respectiv acordat consimtamantul pentru
prelevarea organelor in vederea transplantarii, precum si recompensarea pentru
donarea de organe.
Sunt acceptati donori in varsta de la nou nascut la -. ani, sau peste. Donorii
peste -. ani sunt eligibili in special pentru donarea de cornee, piele, os.
(pro&imativ /0.000 1 /2.000 oameni care decedea#a annual intrunesc criteriile
pentru donarea de organe, dar mai putin de %umatate din acest numar devin
donori efectiv.
Organele donate sunt alocate prin confruntarea cu lista de asteptare pentru
transplant 1 in S"( aceasta este reali#ata de un national computeri#at denumit
")OS ("nited )et3or4 for Organ Sharing)

T"PUR" DE TRANSPLANT
Autotransplant #Autograt$
ransplant de tesut la aceeasi persoana 1 tesuturi ce se pot regenera(piele) sau
tesuturi ce sunt necesare a fi implantate intr-o anumita regiune (e&.b5-pass)
"neori tesutul este indepartat si apoi prelucrat sau depo#itat si utili#at ulterior
pentru tratarea aceleiasi persoane( celule stem sau autotransfu#ia).
Allotransplant#Allograt$
O allotransplantare este un transplant al unui organ sau tesut intre doi membrii ai
aceleiasi specii, non-identici genetic. !a%oritatea transplanturilor umane de organe si
tesuturi sunt allotransplanturi. Datorita diferentelor genetice intre receptor si grefa
sistemul imun va identifica organul transplantat ca non-self si va incerca sa il
distruga, cau#and rejetul. *entru prevenirea lui se administrea#a medicatie
imunosupresoare, care determina o scadere a raspunsului imun, e&punand astfel
pacientul la riscul infectiei.
"%otransplant #"sograt$
Sunt un subgrupa de allotransplantari in care organele sunt transplantate intre
donor si un receptor genetic identic al aceleiasi specii(e&.6emeni identici)
Specificul i#otransplantarilor este ca nu declansea#a raspuns imun
&enotransplantarea #&enograt$
"n transplant de organe sau tesuturi de la o specie la alta. De e&emplu valve
cardiace porcine, insule pancreatice (peste-primate).
'isc ma%or pentru re%et supraacut datorita incompatibilitatii genetice si porta%ul
diferitelor afectiuni.
Transplantari divi%ate #Split transplants$
Organul donor este impartit intre doi receptori, de obicei ficatul, in general de la
adult la copil. )u este preferata datorita re#ultatelor mai bune ale transplantarii
organului in intregime
*laman, ficat 1 mama-copil.
Domino transplants
Operatia este in general efectuata la pacienti cu fibro#a chistica datorita
necesitatii inlocuirii ambilor pamani care se inlocuiesc in bloc cu cordul sub forma
transplantului cord plaman, iar cordul e&plantat in bloc cu plamanii este transplantat
la un pacient ce necesita transplant cardiac
Se utili#ea#a si in anumite tipuri de transplant hepatic (polineuropatie
amiloidotica familiala), cand ficatul produce o proteina care produce alterarea
diferitelor organe si este inlocuit, dar poate fi implantat la un receptor
varstnic(receptor marginal).
Organe si tesuturi transplantate
Organe toracice
7ord ( donor decedat)
*laman (donor decedat si donor viu)
7ord8*laman (donor decedat domino domino transplant)
Organe abdominale
'inichi (donor decedat si donor viu
9icat (donor decedat si donor viu)
*ancreas (donor decedat )
$ntestin (donor decedat si donor viu).
Tesuturi' celule' luide
!ana (donor decedat )
7orneea (donor decedat )
*iele inclusiv replant de fata (autograft) sau transplant de fata (f.rar)
$nsule pancreatice (donor decedat si donor viu)
!aduva osoasa87elule stem adulte (donor viu si autograft)
ransfu#ie sangvina (donor viu si autograft)
Os (donor decedat si donor viu)
(omentele decisive )n evolu*ia transplantului clinic
:.+andsteiner (/;0/)< descoperirea grupelor sanguine
$.!ecini4ov (/;0=)< descoper rspunsul imun
!eda3ar (/;22)< contribuii la imunologia transplantului (originea imun a
re%etului)
/;>2< 7aves - introducerea biopsiilor endomiocardice ?n supravegherea evoluiei
transplantului
/;=0< introducerea ciclosporinei ?n imunosupresie
/;->< 7ristian @arnard (6roote Schur Aosp, 7apeto3n)< primul transplant /;->< 7ristian @arnard (6roote Schur Aosp, 7apeto3n)< primul transplant
cardiac clinic ortotopic. cardiac clinic ortotopic.
L"STA DE ASTEPTARE PENTRU TRANSPLANT DE ORGANE
,valuare clinico-biologic<
evaluare cardiologica,
radiografie pulmonar,
ecografie abdominala,
teste biologice< (gA@s, antiA7B, anti citomegalovirus, antiA$B
hemoleucograma, probe de coagulare, probe renale, glicemie, amila#emie
,valuarea condiiilor socio-economice ( complianta la tratamentul postoperator.
*acientul trebuie s cunoasc deci#ia de terapie aleas i s ?i dea acordul *acientul trebuie s cunoasc deci#ia de terapie aleas i s ?i dea acordul
contient contient asupra asupra interventiei interventiei
*acientul de pe lista de ateptare va fi rev#ut *acientul de pe lista de ateptare va fi rev#ut periodic de medicul curant, o periodic de medicul curant, o
evaluare finala fiind efectuata imediat inaintea transplantului. evaluare finala fiind efectuata imediat inaintea transplantului.
+R"TER"" DE SELE+T"E A DONATORULU"
(oartea cerebrala,
7oma profunda
(bsenta raspunsului cerebral si a raspunsului la stimuli
(bsenta respiratiei spontane
(bsenta activitatii trunchiului cerebral
C trasee ,,6 i#oelectrice la interval de - ore
+O(PAT"-"L"TATE
,lementul esential, +O(PT"-"L"TATEA DONOR - RE+EPTOR,
.emodinamica- talie, greutate, se&, varsta donatorului
"munologica- grup sangvin, sistemul A+(
TE.N"+ TE.N"+A A
*relevarea *relevarea organului organului de la donator de la donator
7onservarea 7onservarea organului organului prelevat prelevat
,&plantarea ,&plantarea organului organului receptorului receptorului
ransplantarea ransplantarea organului organului cu refacerea cu refacerea tuturor tuturor anastomo#elor anastomo#elor
+O(PL"+AT"" POST TRANSPLANT
Legate de greon
'e%etul grefei
Supraacut
(cut
7ronic
Legate de tratamentul imunosupresiv
$nfectii (stafilococ, pseudomonas, 7!B, fungi)
A( (ciclosporina)
$nsuficienta renala
7ancere induse (cutanate, limfoame, leucemii, etc)
+omplicatii independente de transplant
TERAP"A "(UNOSUPRESOARE POSTOPERATOR"E
7iclosporina- esentiala in terapia imunologica la pacienti transplantati
acrolimus (*rograf)
(#athioprina ($muran)
7ell-cept
7orticosteroi#i
+OSTUR" +OSTUR"
7ostul 7ostul transplantului de organe transplantului de organe este relativ mare i se compune din< este relativ mare i se compune din<
preul evalurii pretranslant preul evalurii pretranslant
preul testelor din orele ?nainte de preul testelor din orele ?nainte de transplant transplant
preul necesa preul necesar r procurrii procurrii organului organului de transplantat de transplantat
preul actului operator preul actului operator
preul spitali#rii pre i post preul spitali#rii pre i post transplant transplant
costul medicaiei posttransplant costul medicaiei posttransplant
preul dispensari#rii cronice post preul dispensari#rii cronice post transplant. transplant.
TRANSPLANTUL +ARD"A+
"STOR"+
*rimul transplant ortotopic la caine 1 /;0. (7arrel D 6uthrie)
!eda3ar- observa fenomenul de Ere%etF
/;.G- 6ibbon- b5-passul cardio-pulmonar
*rimul transplant cardiac e&perimental- 6oldberg(/;.=)
/;-C- 7aine 1 ba#ele imunosupresiei (primul drog folosit- (#athioprina)
/;-2- Aard5- prima &enogrefa (inima de cimpan#eu)
G dec. /;>-- 7ristian si !arius @arnard- primul transplant la om ((frica de Sud)
/;;;- primul transplant cardiac in 'omania.
"ND"+AT""LE TRANSPLANTULU" +ARD"A+
$nsuficienta cardiaca terminala refractara la tratamentul medical
@oli cardiace ischiemice -2-,2 H
7ardiomiopatie idiopatica dilatativa -22H
@oli valvulare -2,/H
@oli congenitale cardiace -/,GH
'etransplantarea -/,.H
(lte boli -/,.H
+ONTRA"ND"+AT""LE TRANSPLANTULU" +ARD"A+
Barsta peste -. ani
(fectiuni hepato-renale ireversibile
A* severa cu re#istente arteriale pulmonare ridicate
Diabet insulino-dependent cu retinopatie
$nfectii acute
$nfarct pulmonar recent
o&icomani
7ancer
A$B po#itiv
Aepatita cronica
(fectiuni psihice grave
+AU/E DE DE+ES ALE DONATORULU" +ARD"A+
raumatism cranian
Aemoragie cerebrala
umori cerebrale
(no&ie cerebrala
$nto&icatii
+ONTRA"ND"+AT"" A-SOLUTE "N SELE+T"A DONORULU"
Serologie A$B po#itiv
(fectiuni ventriculare netratabile
Saturatii O
C
sub =0H cu suport ventilator
(ntecedente de infarct miocardic
(ntecedente de tumori intracardiace
+e#iuni coronariene la coronarografie
Deces prin into&icatie cu 7O
TRANSPLANTUL .EPAT"+
"ND"+AT""
7iro#a alcoolica
7iro#a post hepatitica
7iro#a criptogenetica
7iro#a biliara primitiva
7olangita sclerogena primitiva
$nsuficienta hepatica acuta
7ancer hepatic
Aepatopatii metabolice
+ONTRA"ND"+AT""
7ancer cu metasta#e e&trahepatice
Sepsis necontrolat
Dependenta de droguri
@oli cardio-pulmonare in stadiu avansat
A* severa
$ncapacitatea de a respecta tratamentul imunosupresor postoperator
Barsta peste -. ani
+O(PL"+AT"" POSTOPERATOR""
Disfunctia primara a ficatului
Aemoragia postoperatorie
$ntraabdominala
Digestiva
rombo#a arterei hepatice
rombo#a venei porte
7omplicatii biliare
9istule biliare
Stricturi biliare
7omplicatii infectioase
TRANSPLANTUL RENAL
PART"+ULAR"TAT"
'inichiul- organ pereche
Se prefera donatorii vii care au ambii rinichi in stare buna de functionare
Dupa prelevare, rinichiul restant al donatorului devine hiperfunctional , asigurand
=0H din functia renala preoperatorie
'isc minim pentru donator
+ONTRA"D"+AT"" DE RE+OLTARE A R"N"+."ULU" DE LA DONATOR 0"U
Diabet #aharat
A(
(fectiuni renale benigne (litia#a urinara, hematurie microscopica, proteinurie)
7ancer
Obe#itate
rombo#a venoasa profunda
(fectiuni psihice
Barsta (sub /= si peste -. ani)
A0ANTA1ELE RE+OLTAR"" DE LA DONATOR 0"U
*osibilitate planificarii operatiei
$nvestigarea minutioasa a donatorului
'eceptor bine pregatit, hemodiali#at corespun#ator
Stabilirea de relatii emotionale intre donor si receptor
DE/A0ANTA1ELE RE+OLTAR"" DE LA DONATOR 0"U
'iscurile donorului legate de substantele de contrast in cadrul urografiei,
aortografiei abdominale
'iscul operator si aneste#ic
'iscul evolutiv al unui pacient cu rinichi unic
L"("TARE
"na din marile probleme in transplantarea de organe o repre#inta numarul mic
de donori comparativ cu numarul de receptori
*osibila solutie 1 transplantul &enogenic