CAZ CLINIC NR.

3
Perioada 2.04 12.04.2002

Prezentarea Doamna T.S. n vrst de 63 ani, domiciliat n
cazului Bucureti, pensionar, cstorit, 3 copii, se interneaz
La data de 2.03.2002 la secia de rtopedie a !pitalului
"linic #$ Lupu cu dia%nosticul de&
Fractur !erto"anterian

#oti$ele 'acienta s(a internat cu&
internrii ( dureri %i i&!oten' (unc'ional) %old dre!t

Pro(ilul Doamna T.S. este o persoan socia)il, se poate
!acientei %i comunica cu dnsa despre pro)lemele personale, este
!erce!'ia cstorit de *0 de ani, are o alimentaie ec$ili)rat, nu(i
*trii de place activitatea +izic, locuiete ntr(un apartament cu 3
*ntate camere, n condiii )une.
Antecedente ( $edero(colaterale& nea%
medicale (personale& , +iziolo%ice& a avut menar$ la -* ani,
menopauza la *. ani, ciclu re%ulat, 3 nateri normale.
( patolo%ice& nesemni+icative
I*toricul 'acienta, pe data de 2.0*.2002 a plecat la pia,
+olii mer%nd pe /os, 2 staii de main. "nd a co)ort de
pe trotuar, pacienta nu a vzut c ln% )ordur este o
i a czut. 'acienta nu a mai putut s se ridice, i a +ost
a/utat de ctre un trector care a anunat imediat
salvarea.'acienta a simit mai nti o arsur, dup care
o durere vie. 0 +ost internat de ur%en la spital unde
s(a decis o intervenie c$irur%ical, pentru punerea unei
ti/e, su) ecran cu ra$ianestezie.
Protocol 12amen +izic %eneral
&edical !imptome %enerale
actual ( astenie
( durere
( starea %eneral alterat
#reutate 63 4%, talie -60 cm
!tare de contien , este cooperant, contient
!tare de nutriie , normoponderal
5e%umente mucoase , normale
6esut celular su)cutanat , normal +r edeme
!istem ostearticular , durere la nivelul oldului drept
cu imposi)ilitatea spri/inului pe
acest picior.
0parat respirator&
( normal
( -6 respiraii7min.
0parat cardio(vascular&
( normal
( 50& -307.0 mm8%
( 09&:07min
( ritm cardiac , re%ulat
!istem nervos&
( rspunsul la stimuli este prezent
( 5! prezent
( ;5 simetrice
!istemul urinar
( diureza pe 2* ore apro2imativ --00 ml
( urina este $ipercom
( miciunile sunt normale
( rinic$ii normali
0parat di%estiv& a)domen mo)il cu micrile respiratorii,
suplu, nedureros la palpare.5ranzit prezent.

ANALIZ, ,F,CT-AT,
.e&o/lo+ina , 8) , --,3 m%<
( 85" , 33,= m%<
( leucocite 6.0007mm>

0S. , -23 mm7$

,1a&ene +ioc"i&ice *an/uine2
( %licemie& --0 m%<
( uree& -*,3 m%<
( creatinin& 0,: m%<
( colesterol total& 23. m%<
( 5#& -3* ?@
( 5#'& *:* ?@
( )iliru)in total& 0,6 m%<

IN0,STI3A4II PARACLINIC,
( ;adio%ra+ie old stn%
( 1A#

TRATA#,NT-L #,5ICA#,NT6S ad&ini*trat !e !erioada internrii
-. 0l%ocalmin
2. !oluie ;in%er, pev.
3. Aetonal diluat n -(2 ml de ser +iziolo%ic, i.v.
*. Dulcola2 2 d%. Bumai n perioada de constipaie, peros
3. Diazepam - t). seara, peros.

A!recierea 0naliznd datele anamnestice i o)servaiile personale,
Nur*in/ se aprecieaz din punct de vedere nursin% c pacienta
;.?. prezint&
(re*!ira'ie nor&al2 -6 resp7min
(TA -307.0 mm8%
(!ul*ul este amplu, re%ulat, 09C:07min
(te/u&entele , calde, transpirate
(nutr'ia , este )un
(*o&nul , este modi+icat, )olnava prezint o stare
de o)oseal marcat, nelinite, nu reuete s
adoarm noaptea din cauza durerilor.
(eli&inarea inte*tinal , este normal
(eli&inarea urinar , este normal, diureza72*$
este de apro2imativ -300 ml.
(reac'ii cutanate , te%umentele datorit transpira(
iilor a)undente au tendin la des$idratare,
necesit i%ien ri%uroas, tamponri de mai multe
ori pe zi cu soluie de mueel, pudr de talc.
'acienta a suportat )ine spitalizarea, nu au +ost incidente, a cooperat cu ec$ipa de
n%ri/ireD evoluia )olii pe perioda spitalizrii este satis+ctoare, simptomatolo%ia
prezent la internare s(a ameliorat.
Din datele culese reiese c pacienta prezint pro)leme de dependen la urmtoarele
nevoi&

1. N,06IA 5, A ,0ITA P,RIC6L,L, prin modi+icarea strii de )ine le%at de
durere mani+estat prin a%itaie.
2. N,06IA 5, A ,LI#INA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie i
meteorism a)dominal.
3. N,06IA 5, A FI C-RAT 7I 8N3RI9IT prin riscul alterrii inte%ritii
te%umentelor datorate imposi)ilitii acordrii n%ri/irilor de i%ien corporal.
4. N,06IA 5, A 56R#I 7I A S, 65I.NI prin pertur)area modului de somn, le%at
de starea de criz.
:. N,06IA 5, A C6#-NICA prin tendina de auto(izolare.
SPITAL-L CLINIC 3.. L-P-
Caz clinic nr.3 Proce* de ;n/ri<ire
Bevoia
+undamenta
l
'ro)leme
de
dependen

Eani+est
ri
de
dependen

!ursa
de
di+icultat
e
Di%nosti
c
nursin%
Obiectiv
e
Intervenii
1valuar
e

0utonome Dele%at
e
-. Bevoia
de a evita
pericolele
(durere
(
inecuritat
e
datorit
prezenei
durerii
la nivelul
memrului
imo)ilizat
.
(depresie
(+ric
(nelinite
(+acies
crispat.
(+izic&
+ractur
(psi$ic&
an2ietate
.
(
alterarea
strii de
)ine
datorit
+racturii,
mani+est
at prin
durere.
(pacienta
s ai) o
stare de
)ine +izic
i psi$ic.
(s nu mai
prezinte
durere la
nivelul
oldului,
n termen
de trei
zile.
(aplic
pun%a cu
%$ea
(
administre
z medicaia
recomanda
t de
medic,
respectnd
doza,
orarul de
administrar
e i e+ectul
acesteia
(recoltez
sn%e
pentru
analizele
)ioc$imice
(ncura/ez
pacienta
s(i
e2prime
(pun%
cu
%$ea
al%ocal
m
n -+,i.v.
(
Aetonal
(analize
)io(
c$imice
.
(
durerea
persist
dar cu o
intensi(
tate
mai
mic.
nevoile i
dorinele.
Bevoia
+undamen
tal
'ro)lem
e de
depende
n
Eani+est
ri
de
dependen

!ursa
de
di+iculta
te
Di%nostic
nursin%
Obiecti
v
e
Intervenii
1valuare

Autono
m
e
Deleg
a
t
e
2. Bevoia
de a
elimina
(
constipa
ie
cronic
(dureri la
de+ecaie
(scaune
cu
+recen
redus,
dure i
uscate
(scderea
tranzitul
ui
intestinal
datorit
imo)iliz
rii.
(
meteoris
m
a)domina
l
(
di+icultat
e n a
elimina.
(+izic&
di%estie
la)orioa
s
(social&
lipsa de
cunotin
e
asupra
alimenta
(iei
corecte.
(alterarea
eliminrii
intestinale
le%at de
diminuare
a
peristaltis
mului,
mani+estat
prin
emisie de
scau cu
di+erena
la 3 zile.
(pacienta
s
prezinte
scaun
normal,
s nu
mai ai)
constipa(
ie.
(
mo%irea
alimentai
ei cu
+ructe,le%
ume
crude,
lapte,
sucuri
dulci i
alte
alimente
stimulatoa
re ale
tranzitului
i
peristaltis(
mului
intesti(
nal,pentru
corectarea
eliminril
or.
(masa/
a)dominal
pt.
'revenirea
crampelor
(
(dulco(
la2 - t).
numai
pe
perioada
de
constipa
(ie.
(a)sena
escare(
lor,an(
c$ilozeicont
rac(turilor.
administre
z
medicaia
la2ativ
prescris
de medic,
urmresc
e+ectul.
Bevoia
+undamen
tal
'ro)leme
de
dependen

Eani+est
ri
de
depende
n
!ursa
de
di+iculta
te
Di%nostic
nursin%
Obiecti
v
e
Intervenii
1valuare

Autono
m
e
Deleg
a
t
e
3. Bevoia
de a +i
curat i
n%ri/it
(
di+icultat
ea de
auto(
n%ri/ire
(
imposi)il
i(tatea
acordrii
n%ri/irilo
r de
i%ien
corporal
.
(pacienta
este
+oarte
nelinitit
,
mani+est
nd
neputin
n +orele
proprii.
(+izic&
durere
(psi$ic&
an2ietat
e
(social&
nerecun
oa
terea
mi/loace
lor de a
se
n%ri/i
sin%ur.
(riscul
alterrii
inte%ritii
te%umente
lor datora
te
imposi)ili
t(ii
acordrii
n%ri/irilor
de i%ien
corporal
(
insecuritat
e datorit
durerii la
nivelul
oldului
drept,
mani+estat
prin
stare de
nelinite.
(
meniner
ea
inte%riti
i
te%ument
e(lor prin
prevenire
a
escarelor
i
acordarea
n%ri/irilo
r de
i%ien
corporal
(
ameliorar
ea
pro%resiv
a
activitii
muscular
e a
oldului
pentru
prevenire
a
(
prevenire
a apariiei
escarelor
prin
masarea
zonelor
e2puse la
escare
dup ce s(
a +cut
toaleta
acestuia
(
sc$im)are
a i
meninere
a curat a
len/eriei
de pat i
de corp,
colac de
cauciuc n
zonele
predispus
e
escarelor.
F (pacienta
reuete s
treac cu
)ine starea
de stres i
an2ietate.
anc$iloze
i.
Bevoia
+undament
al
'ro)leme
de
dependen

Eani+est
ri
de
depende
n
!ursa
de
di+iculta
te
Di%nosti
c
nursin%
Obiecti
v
e
Intervenii
1valuare

Autono
me
Delega
t
e
*. Bevoia
de a dormi
i a se
odi$ni
(somn
insu+icien
t i
neodi$nit
or.
(
insomnie
(somn
a%itat cu
treziri
+recvente
(
o)oseal
(
irita)ilita
te
(
nelinite.
(+izic&
durere
(psi$ic&
an2ietat
e.
(
pertur)ar
ea
modului
de somn
le%at de
starea de
criz
Gdurere,
an2ietate
H.
(pacienta
s
)ene+icie
ze de
somn
odi$nitor
cantitativ
i
calitativ.
(linitirea
pacientei
(aerisirea
camerei i
linite n
salon
(
administre
z med
prescrise
de medic.
(o+er
pacientei
un pa$ar
cu lapte
cald, seara
la culcare.
(diaze(
pam -t)
seara la
culcare.
(n urma
interventii
lor
acordate
pacienta a
putut s
adoar m.
3. Bevoia
de a se
mo)iliza
(
limitarea
micrilo
r datorit
aparatulu
i %ipsat.
(
imo)iliza
(re la pat
i
imposi)il
i(tatea
sc$im)r
ii
poziiei
datorit
aparatulu
i %ipsat
ce a +ost
aplicat.
(+izic&
aparatul
%ipsat
durere
(psi$ic&
an2ietat
e
(social&
nerecu
noatere
a
(alterarea
strii de
)ine
le%at de
+ractur,
mani+est
at prin
limitarea
micrilo
r.
(menine
rea
poziiei
corecte a
mem)ru
lui a+ectat
pentru
preveni
rea
+ormrii
calusului
vicios.
(a/ut
pacienta
pentru a se
putea
mo)iliza
susinnd(
o
(
radio%ra+ie
rea
mem)rului
a+ectat
pentru
urmrirea
(radio(
%ra+ie
old
drept.
(a)sena
escarelor
anc$ilo(zei,
contrac
turilor.
mi/loace
(lor de
mo)iliza
re
evoluiei
consolidri
i.
Bevoia
+undament
al
'ro)leme
de
dependen

Eani+est
ri
de
dependen

!ursa
de
di+iculta
te
Di%nostic
nursin%
Obiecti
v
e
Intervenii
1valuare

Autono
m
e
Delega
t
e
6. Bevoia
de a
comunica
(
comunica
re redus
cu
antura/ul
la nivelul
a+ectiv
(
comunica
re redus
datorit
nelinitii
i
an2ietii
.
(
pertur)ar
ea
ima%inii
de sine
prin
neputin
.
(+izic&
stare de
criz
(psi$ic&
+rica de
pro%nost
ic
(social&
imposi)i
li tatea
adaptrii
la
mediul
de
spital.
(tendina
de auto
izolare
mani+esta
t prin
lipsa
comunic
rii la
nivel
a+ectiv.
(pacienta
s poat
comunica
cu ec$ipa
de
n%ri/ire
i s ai)
ncredere
n
asistenta
medical.
(sta)ilesc
relaii de
ncredere
cu pacienta
(o a/ut s
evite
depresia
(discut cu
pacienta
distr%nd
u(i
atenia de
la
mem)rul
a+ectat.
=
(pacien(
ta
comunic
cu
ec$ipa
de
n%ri/ire
decla(
rnd c
se simte
mulumi
t i ne
leas.
CAPIT6L-L I>
AN,>,


,F,CT-AR,A IN9,C4I,I INTRA#-SC-LAR,
In<ec'ia intra&u*cular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a
unei su)stane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la serin%.

Sco! 2 introducerea n or%anism a unor su)stane medicamentoase.

Locuri de elec'ie re%iunea supere2tern +esier, deasupra marelui tro$anterD +aa
e2tern a coapsei, n treimea mi/locie, +aa e2tern a )raului n muc$iul deltoid.

#ateriale nece*are2
5vi renal
"asolet cu tampoane sterile sau comprese de ti+on, alcool
!erin%i de unic +olosin de mrime corespunztoare cantitii su)stanei de
administrat
2 , 3 ace de unic +olosin
pile de metal pentru desc$iderea +iolelor
+iole cu su)stane de administrat.

Te"nica2
asistenta i spal minile
pre%tirea psi$ic a )olnavului
se aeaz )olnavul n decu)it ventral, lateral, poziie seznd sau n picioare
se de%reseaz locul in/eciei cu un tampon de vat cu eter i se dezin+ecteaz cu
un alt tampon cu alcool
se invit )olnavul s(i rela2eze musculatura i s se neap perpendicular pielea
cu rapiditate i si%uran, cu acul montat la serin%
se veri+ic acul, poziia acului prin aspirare
se in/ecteaz lent soluia
se retra%e )rusc acul cu serin%a i se dezin+ecteaz locul
se maseaz uor locul in/eciei pentru a activa circulaia +avoriznd rezoria
dup in/ecie )olnavul se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus +izic 3(-0
minute.



Incidente %i accidente

durere vie, prin atin%erea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizie prin lezarea nervului sciatic
$ematom prin lezarea unui vas & , ruperea acului , supuraia septic
em)olie, prin in/ectarea accidental ntr(un vas de sn%e n suspensie

Inter$en'ii
;etra%erea acului, e+ectuarea in/eciei n alt zon Gse evit prin respectarea zonelor de
elecie H
e2tra%erea manual sau c$irur%ical
o se previne prin +olosirea unor ace su+icient de mici pentru a ptrunde n
masa musculatur
o se veri+ic prin veri+icarea poziiei acului

5, 7TI-T

in/ecia se poate e2ecuta i cu acul detaat de serin% respectndu(se msurile de
asepie
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea serin%ii de
la ac, dup introducerea acului n masa muscular
in+iltraia dureroas a muc$ilor se previne prin alterarea locurilor in/eciilor.
IN9,C4IA INTRA0,N6AS?
In<ec'iea intra$enoa* C introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia
venoas. 'e aceast cale se introduc soluii izotermice i $ipertronice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau su)cutanat.
Bu se introduc soluii uleioase , produc em)olii %rsoase i consecutiv moartea.
@n/ecia intravenoas se e+ectueaz prin puncia venoas i in/ectarea medicamentului
intravenos.

Locul de elec'ie venele de la plica cotului.

#ateriale nece*are
2(3 ace de 23 mm.diametru, de 67-0, .7-0
+iole, +lacoane cu su)stane de administrat
-(2 serin%i de unic +olosin
tampon cu alcool
%arou.

Te"nica 2
asistenta i spal minile
se aeaz )olnavul n decu)it dorsal, cu )raul n e2tensie, pe o mic pern
prote/at de muama, alez sau prosop
se ale%e locul punciei
se dezin+ecteaz locul punciei
se lea% %aroul
se lea% puncia venoas
se controleaz dac acul este n ven
se ndeprteaz staza venoas prin des+acerea uoar a %aroului
se in/ecteaz lent, innd serin%a n mna stn%, iar cu policele minii drepte se
apas pe piston
se veri+ic, periodic, dac acul este n ven
se retra%e )rusc acul, cnd in/ecia s(a terminat, la locul punciei se aplic
tamponul m)i)at in alcool, compresiv
se menine compresiunea la locul punciei cteva minute
se suprave%$eaz n continuare starea %eneral .

Incidente %i accidente
in/ectarea soluiei n esutul perivenos, mani+estat prin tume+ierea esuturilor,
durere
+le)al%ia produs prin in/ectarea rapid a soluiei sau a unor su)stane iritante
valuri de caldur, senzaia de uscciune n +arin%e
$ematom prin strpun%erea venei
ameeli, lipotomie, colaps.
Inter$en'ii
se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului, continundu(se in/ecia sau se
ncearc alt ac
in/ectarea lent
se ntrerupe in/ecia
se anun medicul

5, 7TI-T
n timpul in/ectrii se va suprave%$ea locul punciei si starea %eneralGrespiraia,
culoarea +eeiH
vena are nevoie pentru re+acere de repaus de cel puin 2* de ore, de aceea nu se
vor repeta in/eciile in acea ven n intervale scurte
dac pacientul are o sin%ur ven accesi)il i in/eciile tre)uie s se repete,
punctiile se vor +ace ntotdeauna mai central +a de cele anterioare


5, ,0ITAT

ncercrile de a ptrunde n ven dup +ormarea $ematomului, pentru ca aceasta,
prin volumul su, deplaseaz traiectul o)inuit al venei

R,C6LTAR,A PR65-S,L6R @I6L63IC,
IONOGRAMA apreciaz +uncia renal de meninere constant a concentraiei de ioni

#etode de recoltare
B.nu mnnc nainte.!e recolteaz prin puncie venoas 3 ml de sn%e simplu.
9.B.
Ba I( -3* , -*. m1J7eG300(333m%<H
AI( 3,3(3m1J7eG-3(2-m%<H
"l(=3(--0m1J7eG330(3=0m%<H

GLICEMIE
#etoda de recoltare
'rin puncie venoas pe +lorura de natriu cu 2(3ml de sn%e
9B
63(--0m%<


EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA
urmrete alterarea inte%ritii $epato(celulare.Kn acest scop se recolteaz
5#'Gtransominaza %utamico(prinvicaH
se recolteaz 2(3 ml sn%e simplu prin puncie venoas.
9B
*(-3 ?@7l
5#Gtransominaza %lutamico(o2alat(aceticH
se recolteaz 2(3 ml sn%e simplu prin puncie venoas
9B 3(-.?@7l

BILURUBINA
Eetode de recoltare & prin puncie venoas sn%e simplu 2ml
9B&
B@L5(0,.(-m%<
B@LD(0(0,23m%<
I

CREATININA
Eetoda de recoltare & dimineaa pe nemncate prin puncie venoas 2(3 ml sn%e
9B(0,3(-,2m%<
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Eetoda de recoltare ( sn%e venos *,3 ml 0,3 o2alat dee Ba
9B
-2(-6 sec.

TIMP HOWEL
Eetoda de recoltare , sn%e venos *,3 mlD0,3 o2alat de Ba
9B
60 ,-20 minute