ASTMUL BRONSIC

Capitolul I
Datele pacientului:
Nume: DRAGAN
Prenume: IONUT
Varsta: 14 ani
Sexul: M
Domiciliul: Ploiesti
Ocupatie: elev(sportiv de performanta)
Grupa Sanguina: ab4
RH pozitiv
Alergii: nu se cunosc
Motivele internarii:
- tuse
- respiratie suieratoare si scurtata(raluri sibilante si ronflanturi)
- senzatie de constrictie la nivelul toracelui.
- ocazional, productie de sputa.
- dispnee.
-discomfort
Antecedente personale:
- operatie de apendicita, bolile copilariei..
Antecedente heredo-colaterale:
- mama: astm bronsic.
- tatal: hipertensiune arteriala.

Capitolul II

Pacientul in varsta de 14 ani se prezinta la camera de garda a spitalului universitar, aici
fiind preluat de medicul de gara.
Pacientul relateaza faptul ca boala sa a debutat cu aproximativ trei luni in urma, prin
expunerea la praful de casa, ce contine acarieni, aceasta fiind principala cauza a declansarii bolii
si care s-a manifestat cu aceleasi simptome ca si in prezent.
Pacientul sustine ca a ignorat acest incident, insa pe parcursul urmatoarelor luni
simptomele au devenit din ce in ce mai severe dupa efort fizic, dat fiind ocupatia acestuia, in
timpul noptii cat si o data cu expunerea la frig.
Examenul clinic evidentiaza:
- torace cu diametrul antero-posterior marit, cu hipersonoritate.
-raluri sibilante si ronflanturi pe ambele arii pulmonare.
- expir prelungit.
Dupa ce medicul scrie diagnosticul in teorie si investigatiile ce trebuiesc facute, respectiv
tratamentul este de datoria mea sa preiau pacientul si sa ii prezint salonul in care va sta pe toata
perioada internarii.
Date fiind simptomele pacientului si prognosticul bolii, salonul are temperatura optima,
aerul este improspatat pentru a crea pacientului o stare de comfort atat fizica cat si psihica,
cat si pentru a elimina orice risc de aparitie a unei noi crize.
Dupa ce pacientul se integreaza in noul mediu ambiental, se dispune inceperea procedurilor
de investigatie generala si analiza.
Datele anamnestice corelate cu examenul clinic local ne-au orientat inca de la inceput spre
o afectiune pulmonara cu manifestari intermitente, respectiv spre un diagnostic de astm bronsic.
In spital in primele 24h se efectueaza urmatoarele investigatii paraclinice in vederea
sustinerii diagnosticului pozitiv:
a) luand in considerare cauza principala a declansarii bolii, si anume praful de casa, testele
cutanate reprezinta principala sursa de sustinere a diagnosticului. Pacientului i se efectueaza
teste cutanate simultane prin expunerea pielii la substanta care determina alergenul urmarindu-
se apoi semnele reactii alergice locale.
b) La scurt timp supun pacientul unor test ale functiei pulmonare, care masoara volumul
maxim expirat cu ajutorul unui spirometru.
Pentru ca rezultatul sa fie determinat cu acuratete recomand pacientului repaus fizic de
cel putin 15 min, sa urineze inainte de efectuarea testului, cat si sa nu manance.
In mod normal sugerez pacientului sa stea asezat pe scaun, acestu lucru nu este insa
obligatoriu, ramanand la latitudinea acestuia sa decida cea mai confortabila pozitie posibila.
Pacientul nu va sta in niciun caz aplecat in fata, pentru a nu exercitat presiune pe torace.
In tot acest timp buzele sunt tinute strans in jurul piesei bucale a spirometrului, prind de
asemenea nasul pacientului cu un clip nazal astfel incat acesta sa respire numai pe gura.
Primul exercitiu pe care il cer pacientului sa il faca este un respir normal prin aparat.
Solicit apoi un inspir lent si maximal urmat de un expir lent si maximal, pentru ca in final sa
fie necesar in inspir profund urmat de un expir lent si maximal.
Repet intreaga procedura cu spirometru de cel putin trei ori.
c) Efectuez la indicatia medicului un ultim test, si anume radiografia toracica ce exclude
posibilitatea unei insuficiente cardiace sau a unui pneumotorax(cu plaman cobalat).
Pregatesc fizic pacientul in vederea efectuarii radiografiei.
Ca si rezultat, radiografia este in principal normala, desi in timpul crizei observ semne de
hiperinflamatie a plamanilor.
d) Pentru recoltarea sputei pregaresc materialele necesare si explic pacientului tehnica:
este foarte important ca acesta sa nu inghita sputa ci sa expectoreze in vasul steril.

Dupa terminarea investigatiilor ajut pacientul sa se imbrace si il conduc in salon, la pat,
unde isi va petrece restul timpului de internare.
Dupa ce venoile deficitarea au fost aduse aproape de normal, incerc sa incurajez pacientul
sa ajunga la o stare de independenta respiratorie, fizica dar si psihica.
Prezentand dispnee aigur la nevoie oxigenoterapie si umidific aerul din salon pentru
evitarea uscarii mucoaselor.
Mentin integritatea tegumentelor prin stergerea transpiratiei si realizarea unei toalete
corespunzatoare.
Intrucat simptomele au fost depistate precoce, iar varsta subiectului este favorabila,
explic pacientului importanta urmarii tratamentului, care va duce la o recuperare foarte buna
daca este urmat indeaproape si va diminua riscurile agravarii.
Asigur pacientul ca simptomele astmului pot fi tinute sub control si ca remisia spontana(o
diminuare sau o disparitie temporara a simptomelor) este probabil pe masura ce va inainta in
varsta.
In ceea ce priveste tratamentul, principala modalitate de atenuare a simptomelor pe care
o recomand pacientului este evitarea cauzelor precipitante. Acestea includ polenul primavara si
vara, contactul cu parul de animale si fumatul. De asemenea trebuie eradicati acarienii, prin
indepartarea regulata a prafuluid e casa.
Date fiind ocupatia pacientului si varsta, nu pot interzice practicarea efortului fizic, unul
din factorii declansatori, insa pot recomanda evitarea pe cat posibil, sau diminuarea cantitatii.
Sugerez pacientului folosirea unui inhalator cu ventolin(salbutamol) si explic indeaproape
tehnica utilizarii inhalatorului. Primul pas in folosirea acestuia este ca pacientul sa scoata capacul
inhalatorului si sa il tina in pozitie verticala, dupa care sa il agite de 5-6 ori. La unele inhalatoare
trebuie atasat si pulverizatorul din plastic, care are rolul de a nu lasa sa se piarda in aer
medicamentul. Persoana care il foloseste trebuie sa tina capul drept, fie putin aplecat spre
spate, dupa care trebuie sa-si tina respiratia pentru o clipa. In acest timp introduce capatul
pulverizatorului in gura, elibereaza medicamentul si inhaleaza timp de 5-7 secunde. Ulterior,
incerca sa-si tina respiratia pentru 7-10 secunde, dupa care incepe sa expire pe nas.
Ca si alternativa a inhalatoarelor, pot recomanda pacientului folosirea ketotifenului si
cromoglicatului, medicamente ce pot fi administrate si ca nebulizatoare.
Este foarte important ca pacientul sa inteleaga importanta urmarii corespunzatoare a
tratamentului, pentru ca intelegerea bolii duce la o usoara tratarea. De asemenea impun
pacientului sa se prezinte periodic la spital pentru control, acest lucru putand evidentia
ameliorarea bolii sub tratament.