Evaluarea calitii vieii a pacientilor pakistanezi cu boli hepatice cornice

M. Atiq, M. L. Gill, N. Khokhar

( Department of Gastroenterology, Shifa International Hospital, Islamabad. )
Obiective: Pentru a afla daca bolile avansate de ficat cauzeaza scaderea calitatii vietii asociata la starea
de sanatate, a pacientilor pakistanezi.
Metode: A fost efectuat un studiu de observatie la Shifa International Hospital Islamabad. (Spitalul
International Shifa din Islamabad). Chestionarul pentru Bolile Cronice ale Ficatului (CLDQ) au fost
indeplinite de catre pacientii care sufera de boli cornice de ficat, care erau internati sau examinati
ambulator. Pacientii au fost divizati in 2 grupuri. Cei care nu au ciroz sau cei cu Child Clasa A au fost
plasati n grupa A. Cei cu boal hepatic avansat i anume Child Clasa B i C n grupa B.
Rezultate: Un total de 56 de pacienti (varsta medie de 50.6 ani), au fost inclusi n acest studiu. Hepatita
C a fost cauza a bolii hepatice cronice (BHC) n 52 (92,9%) de cazuri. Douzeci i unu (37,5%) pacieni au
fost n grupa A i 35 (62,5%), n grupa B. Pacienii cu boli de ficat avansate a avut scoruri CLDQ
semnificativ mai mici, precum i descretere n cinci din cele ase categorii de evaluare a calitii vieii.
Concluzie: bolile cronice hepatice determin deprecierea semnificativ a calitii vieii Index (QLI), la
pacientii din Pakistan (JPMA 54:113, 2004)

Introducere
Prevalena virusului hepatitei C (HCV) n Pakistan a fost estimat ca fiind mai mare decit 35% n unele
zone.
1-3
Acesta a fost raportat c hepatita cronica provoaca o deteriorare semnificativ n sntatea
mental i fizic. Pacientii se prezinta cu plangeri non-specifice, cum ar fi oboseala, i simptome
sistemice, cum ar fi uscciunea gurii i ochilor.
4,5
De asemenea suferinta emotionala semnificativ clinic
6-8
, simptome psihiatrice, inclusiv depresie
9
si tulburari cognitive au fost raportate la pacienii cu
hepatit cronic C.
10-12

Dup dezvoltarea CLDQ de ctre Younossi i colab.
5
, aceasta a facut ca sa fie posibila evaluarea a diveri
indici privind calitatea vietii la acesti pacienti, inclusiv schimbarile emotionale, oboseala, activitatea
fizica, anxietatea, griji i tulburri abdominale. Astfel cum sa solicitat de ctre autori, acest instrument
specific de ficat este probabil s devin mai receptiv la schimbrile QLI.
5
El are o fiabilitate (siguranta de
functionare) moderata de testare/ retestare.
6
Prin urmare, este extrem de important pentru a afla cum
BHC afecteaz statutul social, emoional i funcional la populatia noastra de pacienti. Scopul acestui
studiu a fost de a evalua pacientii cu BHC pentru a evalua calitatea vietii lor n diverse domenii de
sntate fizic i mental.
Pacientii si metode
Acest studiu observational a fost efectuat la Spitalul Shifa International Islamabad. Pacientii au fost
inrolati din ambulator i dintre cei internati in spital. Pacienii care prezint dovezi serologice de infecie
cu virusul hepatitei C (VHC), confirmat de a treia generaie ELISA, au fost inclui n studiu. Acesti pacienti
au prezentat dovezi de BHC evidentiate deasemenea prin caracteristici clinice, cum ar fi eritem palmar,
stelute vasculare, i ginecomastie. Parametrii lor de laborator au descoperit hipoalbuminemie i
ProTime crescute (PT). Unii pacieni au trecut, de asemenea, proceduri de diagnosticare, cum ar fi
endoscopia digestiv superioar, i / sau biopsie hepatic.
Pacienii cu VHC sau VHB care urmeaza terapia cu interferon i cei care au avut boli cronice invalidizante
cocncomitente, cum ar fi: insuficienta renala cronica, accident vascular cerebral, epilepsie, boli
inflamatorii intestinale sau boli maligne au fost exclui.
Pacienii nrolai au administrat Chestionarul pentru boli cornice ale ficatui (CLDQ), dezvoltat de
Younossi si colab. n anul 1999. 5 Acest CLDQ a fost conceput pentru a masura descreterea n calitate
de sanatate legate de viata, secundar in cazul bolilor hepatice avansate.
Fiecare dintre variabilele este evaluat pe o scar de la 1-7. Rspunsurile sunt interpretate ca (1) "tot
timpul" (2), cele mai multe ori (3), "o bun parte de timp" (4), "o parte din timp" (5), "o mic parte din
timp "(6)," citeodata "i (7)," niciodat ". Prin adugarea la valoarea numeric pentru fiecare rspuns,
este calculat scorul cumulativ CLDQ. Prin urmare, pacienii cu scoruri mai mici se presupune a avea o
mai mare depreciere a calitatii vietii, comparativ cu cei cu scoruri mai mari. De asemenea, scorurile
cumulative sunt calculate pentru fiecare din cele ase categorii desemnate ca oboseal, emoie,
activitate, tulburri abdominale, afectare sistemic i anxietate.
Pacientii au fost divizati in 2 grupe. Grupa A cuprinde pacientii non-cirotici sau cirotici in stadiul initial al
bolii (Clasa A Child), iar grupul B cuprinde pacientii cu ciroza avansata ( Grupa B si C Child). Decizia sa
bazat pe rezultatele anterioare efectuate de dezvoltatorii instrumentului care au demonstrat c
pacienii cu ciroz avansat (clasa B Child i C) au o calitate a vietii legata de sanatate similar cind a fost
msurata att prin generic (SF-36) cit si prin instrumentul dat (CLDQ ). Ei au propus ca din moment ce
deteriorarea clinic ntre B i C Child nu este nsoit prin o deteriorare corespunztoare n calitatea
vietii legata de sanatate nu am putea fi capabili de a vedea o diferen n calitatea vieii (5).
Aa cum se recomand de ctre autori, fiecare scor de domeniu a fost mprit la numrul de articole n
domeniu, i a prezentat rezultatele noastre pe o scar de la 1 la 7. O schimbare de 0.5 pe aceasta scara
se pot distinge pentru a aproxima diferena important n scorurile chestionarului, aa cum a fost
elucidat de ctre cercettori nainte.
7
Datele au fost introduse i analizate pe software-ul statistic SPSS v.10.0 (SPSS Chicago, IL, Statele Unite
ale Americii). O valoare P <0,05 a fost considerat semnificativ.
Rezultatele
Au fost un numr total de 56 de pacienti, 32 barbati si 24 femei. Doi pacienti au avut hepatita B, unul a
avut att hepatita B si hepatita C, n timp ce unul a avut ciroza criptogena. Din 56 de pacienti, 10 au fost
non-cirotici. Unsprezece pacienti au fost de la clasa Child A, (grup A, n = 21), 15 din Child de clasa B i 20
de Child clasa C (grupa B, n = 35). Scorurile CLDQ ale pacientilor cu grupa B au fost semnificativ mai mici
dect grupul A (tabelul).Scorul CLDQ au artat o scdere cu cit mai mult avanseaza boala (Figura 1). Nu a
fost o concluzie similar cu privire la cinci din cele ase categorii din CLDQ anume oboseal, afectare
sistemic, tulburri abdominale, activitate, i deranjul emoional. Cu toate acestea, nu am gsit o
diferen n calcul la categoria ingrijorare.



Tabelul:
Grupa A Grupa B Valoarea P
Scorul CLDQ 147.95 109.20 <0.05
Oboseala 5.12 3.40 <0.05
Activitate 5.25 3.95 <0.05
Afectare Sistemica 5.21 3.85 <0.05
Emotivitate 5.03 3.52 <0.05
Tulburari abdominale 5.52 4.02 <0.05
Ingrijorare 4.93 4.25 0.61

n scopul de a delimita simptome cu care pacientii de obicei se prezinta, am ales cinci simptome
importante, bazate pe observarea noastr clinic i ntrebri legate de simptome sistemice cum se
menioneaz n CLDQ. Acestea au inclus oboseala, tulburari de somn pe timp de noapte, crampe
musculare, uscciunea gurii, i mncrime. Am selectat numai acele cazuri care au raspuns ca "tot
timpul" n CLDQ. Sa observat c procentul de pacienti a crescut cu cit boala a progresat (figura 2). Nu a
fost nici o asociere intre timpul de protrombin, nivelurile de albumina i scorurile din CLDQ.
Discutie
Concluzia principala a fost ca pacientii cu boli hepatice avansate au o mai mare scdere n utiliti de
msurare a calitii vieii, comparativ cu pacienii fr ciroz sau ciroz timpurie. Acest lucru este n
izbitoare sincronie cu concluziile anterioare, care a demonstrat o scdere n calitatea vietii legata de
sanatate la pacientii cu boal hepatic avansat.
13
Prin urmare, este dovedit a fi o asociatie: cu cit boala
este mai severa (clasa Child mai mare)cu atit este mai mic scorul la o CLDQ.
14
"ngrijorarea", nu a fost semnificativ asociat cu boli hepatice avansate si n acest studiu este bine
explicat. O ntrebare important n CLDQ este legat de "gnduri despre transplant de ficat", care nu este
nici disponibil n Pakistan i nici nu muli oameni tiu despre asta. Prin urmare, calitatea vietii asociata
starii de sanatate, legate de ngrijorare nu a putut fi evaluat. Timpul de protrombin (PT) i nivelurile de
albumina, de asemenea, nu au fost asociate cu deteriorarea privind CLDQ. Anterior, Younossi i colab. a
constatat c nu a existat nici o corelaie ntre nivelurile de ALT i scoruri slabe CLDQ.
5
Ceea ce rmne neidentificat este ceea ce factori duc la descreterea calitii vieii. ntr-un raport
recent, crampele musculare i pruritul s-au dovedit a fi n strns legtur cu percepie slaba a strii de
sntate.
15
Acesta a fost acum stabilit c chiar i printre pacientii non-cirotici, cei cu hepatita cronica C
au reducere semnificativa a scorurilor pentru toate modalitile testate n comparaie cu pacienii cu
infecie cronic cu virusul hepatitei B, care arat doar o reducere a scorurilor care a evaluat funciile
mentale.
16
Acest lucru indic faptul c simptomele asociate cu infectie cronica cu VHC sunt diferite
calitativ de cele asociate cu infectie cronica VHB.
16
Tratarea cu succes a hepatitei cronice C imbunatateste in general masurarea sntatii funcionale i
bunstarea
17
, vitalitatea, activitatea sociala si suferinta de sntate
18
, precum i de energie, mobilitate
fizic i durere.
17
S-a constatat ca oboseala in randul pacientilor cu hepatita C nu are legtur cu
activitatea hepatitei, sau modul de infecie, ar putea indica un efect independent de VHC asupra funciei
cerebrale.
18
n consecin, acest efect a fost dovedit a fi independent de dezvoltarea cirozei.
19
De
asemenea, ca urmare a campaniilor de informare recente, diagnosticul de HCV la un pacient pare a fi
responsabil pentru a determina anxietate intens i iritabilitate. Acest lucru ar putea explica de ce
calitatea masurarilor nivelului de viata ntr-un studiu s-au dovedit a fi semnificativ mai rau la indivizi -
VHC seropozitivi mai contieni de lor sero-statut, comparativ cu cei care nu au fost informati.
20

Aceasta ar fi, prin urmare, s fie interesant pentru a msura calitatea vietii asociata stari sanatatii la
pacientii diagnosticati recent, nainte de a primi o informatie despre boala.
Hepatita cronica C poate fi un factor independent responsabil de reducerea calitii vieii, i boli
hepatice avansate contribuie n mod semnificativ la agravarea acestor simptome. Problema este ca
tulburarea neuropsihologic este o consecin a procesului de boal legat de prezena viremiei, de
eliberarea de citokine, de inducerea proteinelor toxice specifice sau de necroza hepatocitelor, si aceasta
problema nc rmne nerezolvat.
10

n concluzie, pacienii cu boal hepatic avansat au o mai mare scdere n calitatea vietii legata de
sanatate dect pacienii fr ciroz sau ciroz timpurie. Acestia prezinta plngeri non-specifice, cum ar
fi oboseala, tulburri ale somnului, crampele musculare, uscciunea gurii i ochilor. Pe masura ce boala
progreseaza, o proportie mai mare de pacienii raporteaz ca aceste simptome apar ca "tot timpul", n
comparaie cu procentul mic de pacienti fara boli hepatice avansate. Prin urmare, este important s se
diferenieze ntre problemele evideniate n mod tradiional de ctre clinicieni si a celor importante
pentru pacieni. Acest lucru ar ajuta la imbunatatirea rezultatelor clinice, mpreun cu satisfactia
pacientului i bunstarea.