CURS Nr.

7
GNDIREA I TULBURRILE EI
Gndirea reprezint funcia cea mai organizat a psihismului,
prin care se integreaz i se prelucreaz informaia privitoare att la realitatea
exterioar, ct i cea interioar, cu trecerea la un nivel calitativ superior al
cunoaterii, de la fenomenal, aleator, particular, la neesenial, cauzal, general.
Aceast prelucrare conduce la cunoaterea indirect i la
posibilitatea construirii unor atitudini anticipative i prospective, n mecanismele
gndirii integrnduse n permanen afectivitatea, atitudinile emoionale, datele
mnezice, ca i experiena anterioar.
Aa cum am artat, gndirea opereaz asupra informaiei
obinute prin percepie i reprezentare i nu direct asupra obiectelor sensibile,
deci gndirea are caracter mi!locit, deosebinduse prin aceasta de cunoaterea
perceptiv.
"pernd modificri semnificative asupra informaiei senzoriale,
simplificnd realitatea prin reducerea ei la trsturile eseniale i reconstruindo
prin modelare i generalizare, gndirea i definete cel de al doilea caracter prin
care, elibernduse de nesemnificativ se apropie de esena lumii fenomenale i
obiectuale, de caracterul generalizat abstract.
#rin gndire, lumea nu este numai interpretat i explicat, ci i
mbogit astfel c, n activitatea practic, pe baza modelelor, proiectelor i
planurilor elaborate de funcia creatoare a gndirii, ecosistemul uman sufer o
permanent remodelare.
$a reflectare direct a gndirii, conduita uman se desfoar
raional i anticipativ, orice aciune fiind precedat de execuia ei mental, de
secvenializarea etapelor, de aprecierea urmrilor desfurrii ei. Ansamblul
aciunilor i procedeelor prin care, n vederea rezolvrii unor probleme sau a
creterii nivelului de cunotine, informaia este transformat n cadrul schemelor
i noiunilor printrun sistem de aciuni organizate, alctuiete componenta
operaional a gndirii. %a rndul ei, acesteia i se disting operaiile fundamentale
i operaiile instrumentale. &n cadrul primei categorii se descriu analiza, care
permite delimitarea esenialului de neesenial prin divizarea mintal a unui
fenomen i determinarea calitilor sale n cadrul ntregului, sinteza, care
reconstituie mental obiectul din elementele sale definitorii oferite separat sau
includerea obiectului ntro ordine prestabilit conform nsuirilor sale,
abstractizarea, prin care se desprind anumite laturi ale unui fenomen descriindul
prin prisma acestuia, separat i independent de celelalte care nu sunt luate n
consideraie, cncretizarea, care este operaia invers de descriere a unui
fenomen prin toate atributele sale i !eneralizarea, care extinde rezultatele
sintezei asupra cazurilor particulare specifice.
'
Aceste operaii nu se desfoar dect n interdependen i
complex ntreptrundere, analiza presupune sintez, generalizarea extinde
rezultatele sintezei, concretizarea strbate calea invers abstractizrii etc.
"peraiile instrumentale se desfoar prin dou forme ( cea
al!rit"ic# presupunnd o succesiune predeterminat i forma e$ristic#, n care
cutarea rezultatului urmeaz o cale puin organizat, n care eecul este urmat
de o nou cutare care nu duce implicit la rezultat ca n cazul algoritmului.
)elaia i succesiunea dinamic a noiunilor i operaiilor,
prelucrarea permanent a coninutului noional al gndirii se desfoar prin
!udecat i raionament, ca procese fundamentale.
* u d e c a t a relaioneaz noiunile, stabilind raporturile dintre
obiectele i fenomenele realitii, ntregindule cu valoarea de adevr sau fals. +a
este n raport cu nivelul intelectual de pregtire i cu sistemul personalitii
, voin, afectivitate, motivaie, convingeri individuale-.
) a i o n a m e n t u l reunete !udeci, nemaifiind legat direct
de experien, n scopul de a desprinde informaii noi asupra realitii.
Gndirea se desfoar ntrun mod particular, discursiv,
trecnd orientat i finalist, n vederea obinerii unui anumit rezultat, de la o
secven la alta n cadrul unor deplasri asociative ample.
Gndirea fiecrui individ are un ritm propriu, personal, situat
ntre anumite limite.
Clasi%icarea t$lb$r#rilr &e !'n&ire
(. T$lb$r#ri )n &isc$rsi*itatea !'n&irii
1.1 Tulburri n ritmul gndirii
'.'.' Accelerarea ritmului gndirii
'.'.. %entoarea ideativ
1.2. Tulburri n fluena gndirii
'...'. /adingul mintal
'..... 0ara!ul ideativ
'...1. 2scozitatea
'...3. #erseverarea
'...4. )uminaia mintal
+. T$lb$r#ri )n ,r&$cti*itatea !'n&irii
2.1. Tulburri cu aspect predominant cantitativ
..'.' 5rcirea gndirii
..'.. 6entismul
2.2. Tulburri cu aspect predominant calitativ
....' Autismul
.
..... )aionalismul morbid
....1 Asociaii anormale
....1.' Asociaii automate, superficiale
....1.. Asociaii polarizate
....1.1 Asociaii circumstaniale
....1.3 Asociaii insolite
....1.4 7ncoerena
2.3. Anideaia
-. T$lb$r#ri )n ansa"bl$l !'n&irii
3.1 Tulburri n valorizarea judecilor i raionamentelor
1.'.' 7deile dominante
1.'.. 7deile prevalente
1.'.1 7deile obsesive
1.'.1.' &ndoieli obsesive
1.'.1.. 5crupule obsedante
1.'.1.1 7deile de contrast
1.'.1.3 6aniile mintale
1.'.1.3.' "nomatomania
1.'.1.3.. Aritmomania
1.'.1.3.1 Arguiile obsesive
1.'.1.4 Amintirile i reprezentrile obsesive
1.'.1.8 7mpulsiunile obsesive
1.'.1.9 5indromul obsesivofobic
1.'.3 7deile delirante
1.'.3.' 7deile de persecuie
1.'.3.. 7deile delirante cu coninut depresiv
1.'.3.1 7deile hipocondriace
1.'.3.1.' 5indromul hipocondriac
1.'.3.3 7dei de gelozie i erotomanie
1.'.3.4 7dei de filiaie
1.'.3.8 7dei delirante de invenie, de reform i mistice
1.'.3.9 7deile de grandoare
1.'.3.: 7deile de relaie
1.'.3.; 7deile de influen
1.'.3.'< 7deile metafizice i cosmogonice
1.'.4 5tructura delirant
1.'.4.' =eliruri sistematizate
1.'.4.'.'. =eliruri pasionale i de revendicare
1.'.4.'... =elirul senzitiv de relaie
1.'.4.'.1. =elirul de interpretare
1
1.'.4.. =eliruri nesistematizate
1.'.4...'. =elirurile fantastice sau de imaginaie
,parafrenice-
1.'.4..... 5trile delirant > halucinatorii ,sindroamele
paranoide-
1.'.4...1. =elirul indus ,/olie ? deux-
3.2. Tulburri operaionale
1...' #asagere i reversibile
1.... #ermanente
1.....' 5taionare ,nedezvoltarea gndirii-
1...... #rogresive > demene
1.......'. 5indromul demenial
.. T$lb$r#rile i"a!ina/iei
!.1."cderea imaginaiei
!.2 #$altarea imaginaiei
3...'. 6itomania
T$lb$r#ri )n &isc$rsi*itatea !'n&irii
(.(. TULBURRI 0N RIT1UL GNDIRII
'.'.'. A $ $ + % + ) A ) + A ) 7 @ 6 A % A 7 G B C = 7 ) 7 7
reprezint o nlnuire cu extrem rapiditate a ideilor n care numrul asociaiilor
se multiplic dar pierd n profunzime, evocrile sunt exacerbate fiind ns
minimalizate de numeroase digresiuni care ntrerup firul principal al discursului,
iar tulburrile de atenie fac subiectul incapabil de a se concentra asupra unei
teme precise.
=eoarece ritmul ideativ se nsoete de o dispoziie expansiv, de
accelerarea debitului verbal, unii autori au denumit acest fenomen ta%ipsi%ie.
5e nllnete n accesul maniacal, unele intoxicaii uoare ( cofein,
nicotin, amfetamine, psihodisleptice, canabis, n strile de ebrietate, n debutul
paraliziei generale progresive i, mai rar, n strile de oboseal accentuat.
'.'.. % + C @ " A ) + A 7 = + A @ 7 2 D este reprezentat de o
scdere a numrului ideilor, a posibilitilor de asociere, evocri dificile, scdere
a forei de reprezentare i a imaginaiei. $a i n cazul accelerrii, interesarea
funciei afective i asocierea cu bradilalia a facut ca unii autori sa o desemneze
ca bradipsihie. 5e ntlnete n oligofrenii, stri demeniale, depresii,
schizofrenie, boala #arEinson i parEinsonism, precum i n strile de epuizare
fizic i psihic. &nsoete sindroamele confuzionale, unde bradipsihia pare mai
3
pregnant datorit asocierii cu creterea pragurilor senzoriale i scderea
contiinei.
(.+. TULBURRI 0N 2LUEN3A GNDIRII
'...' / A = 7 C G A % 6 7 C @ A %, descris ca o scdere progresiv a
gndirii de ctre Guiraud, se manifest printro ncetinire a ritmului verbal, ca i
cum bolnavul ar fi detaat, un scurt interval, de ceea ce spune. 5e ntlnete n
schizofrenie, depresii.
'.... 0 A ) A * A % 7 = + A @ 7 2 ,Fraepelin-, descris iniial pentru a
desemna doar oprirea actelor voluntare, termenul de bara! se refer n prezent la
oprirea ritmului ideativ. $onversaia bolnavului se oprete brusc, pentru cteva
clipe, fr ca bolnavul s par marcat de aceasta i, dup o scurt eclips, i
urmeaz cursul pe aceeai tem sau pe alta, aprut n mod neateptat.
Guiraud definea plastic bara!ul ideativ ,germ. 5perrung- ca pe o pan n
derularea filmului. #are a fi unul din semnele patognomonice ale schizofreniei,
fiind expresia, n planul verbalitii, a halucinaiilor psihice sau a fenomenelor
xenopatice.
'...1. 2 B 5 $ " G 7 @ A @ + A const ntro ncetinire a proceselor
psihice, dnd senzaia unor mecanisme mpotmolite, ale unei curgeri vscoase a
cursului gndirii. 5e ntlnete n confuzia mintal i n epilepsie.
'...3. # + ) 5 + 2 + ) A ) + A se traduce printro inerie mintal i
lips de fluen a ideaiei prin meninerea i aderena fa de o idee care ar fi
trebuit s fie nlocuit. Apare n epilepsie, oligofrenii, demene, A5$.
'...4. ) A 6 7 C A H 7 A 6 7 C @ A % D este o perseverare de durat,
monotematic i obositoare, asupra unei idei care polarizeaz interesul
individului la un moment dat. 5e ntlnete n neurastenie, nevroza obsesiv
compulsiv, la personalitile psihastenice.
+. T$lb$r#ri )n ,r&$cti*itatea !'n&irii
+.(. TULBURRI CU AS4ECT 4RED51INANT CANTITATI6
..'.' 5 D ) D $ 7 ) + A G B C = 7 ) 7 7 este reprezentat de o
scdere a productivitii ideilor, a restrngerii tematicii i coninutului lor, a vigorii
reprezentrilor, dnd impresia unei inhibiii ,Iemmung-. 7deilor le lipsete
vigoarea, claritatea, limpezimea i variaia tematic. 5e ntlnete n surmena!,
stri confuzionale, schizofrenie, depresie.
..'...6 + C @ 7 5 6 A % , termen introdus de $haslin pentru a
desemna derularea rapid a unor idei i reprezentri, incoercibil i anxiogen,
fat de cate bolnavul pstreaz critica, fcnd eforturi pentru ai controla
4
gndirea. 5e ntlnete n surmena!, stri de anxietate, intoxicaii cu cofein,
nicotin, psihotrope, alcool i n debutul schizofreniilor.
+.+.TULBURRI CU AS4ECT 4RED51INANT CALITATI6
....' A A @ 7 5 6 A % se caracterizeaz printro gndire dereistic
caracteristic, polarizat spre lumea interioar a subiectului, acesta pierzndusi
contactul cu realitatea. @ermenul a fost creat de +. 0leuler, care descriind
comportamentul ce decurge din aceast stare, a artat c tulburrilor de gndire
li se adaug i cele de afectivitate > care fac bolnavul incapabil de modulaii ale
acesteia. +ste ntlnit n schizofrenie ca fcnd parte dintre simptomele primare
bleuleriene.

Anii autori apropie autismul de introversiunea descris de *ung, pe care o
consider o tendin ctre autism. &n viziunea psihiatrului elveian, introversiunea
ar fi micarea libidoului ctre interiorul subiectului, tradus printrun raport
negativ al subiectului cu obiectul J"mul, cu atitudinea introvertit gndete, simte
i acioneaz de o manier care arat net c subiectul este cel care determin n
primul rnd atitudinea sa, neacordnd obiectului dect o importan secundarK.
Autorul consider introversia obinuit drept caracteristic a introvertitului din
tipologia sa.
...... ) A H 7 " C A % 7 5 6 A % 6 " ) 0 7 = descris de 6inEoLsEi ca o
deformare particular de ordin structural a gndirii bolnavului Jdominat n
ntregime de antitezeK, care7 determin i conduita. &n loc s se aplice la situaii
concrete, reale, gnditrea bolnavului caut rezolvarea unor probleme sterile,
deseori minore, prin complicate raionamente a cror minuie i rigoare este n
evident contrast cu lipsa lor de importan. =up acelai autor, raionamentul
morbid se asociaz cu geometrismul morbid, accentuarea laturilor formale i
constructive ale obiectelor, n raport cu funcionalitatea lor, ordine perfect n
absena oricrei vitaliti i dinamism.
....1. A 5 " $ 7 A H 7 7 A C " ) 6 A % + . Asociaia reprezint
proprietatea fenomenelor psihice de a se nlnui dup legi proprii, independente
de procesele volitive. )mne celebr antica formulare aristotelic a legilor de
asociaie > prin contiguitate, asemnare i prin contrast. Asociaiile de acest tip
au un caracter automat, de tip mecanic. Asociaiile logice caracterizeaz
8
Autismul infantil precoce descris n ';31 de Fanner, se refer la incapacitatea copilului de
a realiza raporturi normale cu membrii antura!ului. 5unt copii izolai, indifereni, cu
comportamente stereotipe care sugereaz handicapul su intelectual ,care nu se confirm
la examinarea de ctre specialist-.
gndirea n care predominana coninutului i cauzalitii st la baza genezei
asociative.
....1.'. Asociaiile automate superficiale au caracter mecanic
,prin asonan, asemnare, contraste facile-M se ntlnesc n stri maniacale,
schizofrenie, oligofrenii i demene.
....1... Asociaiile polarizate readuc n gndire, plecnd de la
idei nesemnificative, tema delirant esenial, orict de ndeprtat de ea ar
prea acestea. Apar n psihoze delirante.
....1.1. Asociaiile circumstaniale au un caracter formal,
nefiind legate de coninutul discursului. Apar n epilepsie, schizofrenie, demene.
....1.3. Asociaiile insolite se nlnuiesc prin contaminare,
derivaie, substituie, conducnd la idei bizare, izbucnind brutal i fr legtur
cu contextul, dnd aspectul de Jfragmentare a gndiriiK ,Fraepelin-. Au aceeai
valoare diagnostic, de element bleulerian primar ca i autismul.
....1.4. &ncoerena ' este tulburarea maxim a proceselor
asociative sau, altfel spus, opusul acestora, n care ideile, chiar cuvintele nu se
mai leag dup vreo regul, ci se deruleaz aleator. Apare n confuzia mintal,
demene, schizofrenii, mania acut.
2.3. Ani&ea/ia, termen care dup structura etimologic presupune o dispariie
total a fluxului ideativ, care nu poate fi real dect n strile comatoase. @otui,
unii autori admit acest termen pentru Jautomatismul anideicK al elipepticilor i J
deambulaia anideicK a idioilor i demenilor, n care activitile mintale imprecis
conturate, reduse i uneori imposibil de obiectivat, o !ustific n mare msur.
$ircumstanele etiologice recunosc ntotdeauna natura organic.

-. T$lb$r#ri )n ansa"bl$l !'n&irii
-.(.TULBURRI 0N 6AL5RI7AREA 8UDEC3IL5R I
RA3I5NA1ENTEL5R GNDIRII
1.'.'. 7 = + 7 % + = " 6 7 C A C @ + sunt idei care se detaeaz din
contextul celorlalte idei, impunnduse ntrun moment dat gndirii i sunt legate
de anumite particulariti ale personalitii subiectului de care se leag nsi
hipervalorizarea lor, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta. Au un
caracter tranzitoriu i pot fi ntlnite i in mod normal legate de preocupri
concrete. Apar reactiv, dup psihotraume, fiind favorizate de surmena!,
alcoolism.
1.'... 7 = + 7 % + # ) + 2 A % + C @ +. 7deea prevalent, denumit ca
atare de NernicEe, este o idee care se impune gndirii ca nucleu al unui sistem
9
delirant. 7deea prevalent este n concordan cu personalitatea subiectului, cu
trsturile sale nucleare, care nu7 poate recunoate astfel caracterul patologic i
neconcordana cu realulM gsindui elemente de spri!in n evenimentele realitii,
ea are tendin la dezvoltare, subordonnd celelalte idei i dominnd cmpul
contiinei. Apare n stri reactive psihotice, etilism cronic, psihoze afective,
epilepsii, paranoia, debutul schizofreniilor.
1.'.1. 7 = + 7 % + " 0 5 + 5 7 2 + sunt idei care se impun gndirii, o
asediaz i o invadeaz, recunoscute de subiect ca un fenomen parazit, fiind
strine i contradictorii cu personalitatea individului. 5ubiectul face un efort
voluntar permanent pentru a le ndeprta ns, fr a putea realiza acest lucru,
resimind anxiogen, penibil, aceast situaie. =up coninutul ideilor obsesive, ele
pot fi ,A. #orot-(
1.'.1.'. ndoieli obsesive( legate de verificri permanente ale
unor aciuni sau construcii ideative.
1.'.1... Scrupulele obsedante ' n care gndirea este
asediat de posibilitatea unor erori pe care subiectul lear putea comite sau lear
fi putut evita.
1.'.1.1. Ideile de contrast ' idei obsesive al cror coninut
este in contrast cu sistemul etic, valoric, comportamental sau cu sentimentele
subiectului.
1.'.1.3. Maniile mentale) sunt legate de operaii aritmetice,
de clasificare sau logice, care se impun n mod automat gndirii subiectului,
deturnndo n permanen de la cursul ei firesc.
1.'.1.3.'. *nomatomania ' este legat de nevoia
subiectului de ai aminti nume sau cuvinte, care nu prezint nici o utilitate n
discursul actual al subiectului.
1.'.1.3... Artimomania ' este tendina de a efectua
operaii de numrare sau operaii matematice, legate de obiectele sau cifrele cu
care subiectul vine n contact.
1.'.1.3.1. Arguiile obsesive sunt idei abstracte i absurde
care revin n gndirea subiectului crendu7 o fals i irezolvabil problematic la
care se pot aduga ntrebarile obsesive, fr sens, logic, nelegate de
preocuprile obinuite ale subiectului. Au adesea o tematic metafizic,
religioas, moral, socioantropologic ,obsesia semnificaiei *anet-.
1.'.1.4. Amintirile i reprezentrile obsesive invadeaz
gndirea n mod repetat, avnd ntotdeauna un coninut penibil pentru subiect,
fiind legate de triri cu coninut afectiv negativ i se desprind din contextul
evenimentelor, fiind dezactualizate.
1.'.1.8. Impulsiunile obsesive (compulsiile) sunt
reprezentate de apariia n gndirea subiectului a unor porniri puternice n
executarea unor acte ridicole i fr sens, absurde ,foarte adesea coninutul lor
:
este hetero sau autoagresiv-, dar trecerea la act nu se face niciodat, subiectul
are ns n permanen o insuportabil tensiune psihic deoarece prevede i i
reprezint i consecinele ei, motiv pentru care el va sublima i va substitui
acestor aciuni care rmn n planul reprezentrii mentale, acte standardizate,
stereotipe i inutile, care7 descarc anxietatea, numite ritualuri.

1.'.1.9. Sindromul obsesivo fobic este un complex
simptomatic alctuit n proporii variabile din fobii, obsesii i compulsiuni. 5e
ntlnete n tulburarea obsesivocompulsiv, decompensrile nevrotice ale
personalitilor psihastene, debuturile schizofreniilor, depresiilor.
1.'.3. 7 = + 7 % + = + % 7 ) A C @ + sunt idei n dezacord evident cu
realitatea, dar n a cror realitate bolnavul crede, impenetrabil la argumentele
logicii formale i carei modific concepia despre lume, comportamentul i
tririle.
*aspers atribuia ideilor delirante urmtoarele 1 caractere (
- convingerea extraordinar cu care ele sunt susinute, certitudinea
subiectiv remarcabilM
- impermeabilitatea la experien i la argumente logiceM
- incredibilitatea coninutului.
;
)itualurile apar n toate modelele socioculturale normale, fiind comportamente
individuale sau colective, care se desfoar conform unei scheme prestabilite i imuabile,
cu funcie simbolic. J#e plan social, ritualul este o invocaie antianxiogen care asigur
linitea grupului pe plan existenial i moral > axiologicK ,6. %zrescu-.
)itualurile patologice sunt denaturri ale comportamentului uzual, n sensul
rigidificrii acestuia, inadecvrii i desemnificrii lui pentru antura!, care7 sesizeaz
absurditatea.
5indromul ,obsesivo- > fobic dominat n special de agora si tanatofobie, poate s
apar de ex. la bolnavii hipertensivi, dup aflarea acestui diagnostic.
Folb atrage atenia c, pentru a fi considerat ca delirant o convingere, trebuie sa par
drept improbabil i aproape imposibil unei persoane cu educaie i o experien
asemntoare cu cea a bolnavului n cauz, la care am aduga i necesitatea ca subiectul
de referin s prezinte cel puin un nivel mediu de inteligen.
=up coninutul lor tematic, ideile delirante mai des ntlnite pot fi mprite n (
1.'.3.'. Idei de persecuie constau n convingerea bolnavului
c sufer pre!udicii morale, materiale sau fizice, simind lumea ca ostil.
#acientul se va simi !ignit de gesturi, cuvinte, atitudini, va avea convingerea c
este observat i urmrit, c mpotriva lui se comploteaz, comportamentul la
nceput resemnat ,schimbri de domiciliu, scderea contactelor interpersonale-
poate deveni revendicativ ,plngeri, reclamaii- i chair antisocial ,violen-. &n
aceste situaii se face inversarea de roluri, n care persecutaii devin persecutori
,%asOgue i /alret-.
5unt cele mai frecvente idei delirante i apar n reacii paranoide,
schizofrenia paranoid, n paranoia, n psihozele delirante de involuie.
1.'.3.. Idei delirante cu coninut depresiv de vinovie,
autoacuzare, de ruin, au drept coninut raportarea imaginar a unor situaii
nefavorabile reale la aciunile sau tririle bolnavului, negarea capacitilor
intelectuale i fizice, a posibilitilor materiale. %umea care i era ostil
subiectului, n cazul ideilor de persecuie, este insuportabil n cazul ideilor
depresive. +le pot conduce la tentative suicidare i la Jomucideri altruisteK. +le se
ntlnesc n stri depresive de diverse etiologii, schizofrenii.
1.'.3.1. Idei ipocondriace sunt convingeri privind existena
unei boli incurabile, cu gravitate deosebit, de care subiectul ar suferi, n
dezacord cu starea de sntate foarte bun sau puin modificat a bolnavului.
$u toate asigurrile pe care bolnavul le primete, el nu nceteaz n ai face o
minuioas analiz, interpretnd i amplificnd modificrile fiziologice sau minore
ale fiecrui organ sau aparat, documentnduse i JtratnduseK n permanen.
7deile hipocondriace nu ating ntotdeauna, aa cum arat *ahrreiss, caracterul de
idei delirante, prezentnduse uneori ca idei obsesive sau mai des prevalente (
Jideea hipocondriac poate fi o simpl preocupare ,mai degrab team dect
idee-, poate fi o obsesie ,team i idee-, poate fi o idee delirantK ,$haslin-.
7deile hipocondriace delirante apar n schizofrenie, psihozele de
preinvoluie i involuie, n depresii, psihoze delirante cronice.
1.'.3.1.'. Sindromul ipocondriac este centrat n !urul
ideilor hipocondriace crora li se adaug anxietatea i tulburrile somatoforme
cenestopatiile. &n asociaie cu alte simptome, poate fi ntlnit n tulburarea
obsesivcompulsiv, tulburarea fobic, tulburarea conversiv, debuturile
schizofreniilor, n depresii, epilepsie, paralizia general progresiv creia i sa
descris o form hipocondriac ,P-, demene senile.
'<
$enestopatiile sunt senzaii mai mult neplcute dect dureroase, legate de
funcionalitatea unor organe interne. +. =uprQ le considera halucinoze ale cenesteziei,
aceasta, la rndul ei, traducnd senzaia de bun funcionare a organelor supuse
controlului direct al sistemului vegetativ.
+nestopatiile sunt senzaii greu de definit i de descris de ctre subiect, care
apeleaz la a!utorul comparaiei, ce poate lua aspecte din cele mai insolite.
1.'.3.3. Idei de !elozie i erotomanie sunt legate de
infidelitate a crei victim a fi subiectul ,0leuler lea apropiat de ideile de
persecuie-. 0olnavii cu idei de gelozie interpreteaz atitudinea partenerului,
ntrzierile, chiar cnd ele sunt pe deplin motivate, dispoziia afectiv a acestora,
pe care le iau drept probe ale adulterului. 5cderea potenei, tulburri de
memorie, falsele recunoateri sunt tot attea surse de alimentare ale acestor
idei.
7deile erotomanice au o faz iniial n care subiectul se consider
iubit ,de obicei de o persoan celebr n raport cu el-M dup o perioad de
dezamgire, n care dragostea nui afl rspunsul presupus de subiect,
urmeaz o perioad de ur n care pacientul, considernduse persecutat, se
poate rzbuna, poate avea reacii agresive.
&nlnuirea acestor idei a fost descris de G.G.$lQrambault. Apar n
paranoia, schizofrenii, psihoze de involuie, alcoolism.
1.'.3.4. Idei de filiaie " constau n convingerea bolnavului c
nu aparine familiei sale, ci ar descinde dintro familie mult superioar sau chiar
ar avea o descenden divin. $orolarul acestor idei este nerecunoaterea
prinilor naturali, ura fa de ei pentru JsubstituiaK la care l supun pe subiect,
Jfrustrndul de drepturile lui legitimeK. 5e ntlnesc n paranoia i n schizofrenii
paranoide.
1.'.3.8. Idei delirante de invenie# de reform# mistice
sunt idei legate de capacitatea subiectului, de omnipotena lui creatoare n
domeniul tiinific, sociopolitic sau religios. 7deile delirante de invenie sunt
legate de planuri sau experimente pentru o tehnologie de excepie, care poate s
nu aib adesea nici un fel de legtur cu nivelul de pregtire i preocuprile
profesionale ale subiectului.
7deile de reform se refer la modificarea unor sisteme filozofice,
schimbri administrative, sociopolitice sau economice care ar schimba Jfaa
ntregii omeniriK prin soluii de o pueril utopie.
7deile mistice difer de mistica propriuzis ,convingere asupra
posibilitii comunicrii directe a omului cu forele supranaturale cu care caut o
comuniune- deoarece subiectul se crede el nsui purttorul unei misiuni
spirituale, se consider purttorul unor mesa!e transcedentale.
Apar n paranoia, schizofrenie paranoid, parafrenie i, pasager, n
strile maniacale.
''
1.'.3.9. Ideile de !randoare sunt idei legate de calitile
deosebite fizice i spirituale pe care subiectul lear avea, sau de bunurile
materiale i situaia social pe care acesta ar posedao. 5e ntlnesc n
paranoia, schizofrenii paranoide, stri maniacale, parafrenie, paralizie general
progresiv, sindromul maniacal senil etc.
1.'.3.:. Ideile de relaie se refer la convingerea subiectului
c antura!ul ia schimbat atitudinea fa de el, exercit asupra sa o influen
defavorabil, face aprecieri negative asupra calitilor sale. 7deile se pot referi la
articole, filme, piese de teatru, anunuri pe care subiectul le pune n direct
legatur cu el. Apar n schizofrenie paranoid, episoade delirante acute,
alcoolism, paranoia, etc.
1.'.3.;. Ideile de influen sunt legate de credina subiectului c se
afl sub influena aciunii unor fore xenopatice. Au fost descrise n cadrul
sindromului de automatism mental.
1.'.3.'<. Ideile metafizice i cosmo!onice se refer la
preocuparea subiectului de a elucida probleme ca metempsihoza, cosmogonia,
biogeneza etc. Apar mai ales n schizofrenia paranoid, parafrenie.
1.'.4. 5 @ ) A $ @ A ) A = + % 7 ) A C @ D. 7deile delirante nu mai apar
n mod natural, JclasificateK sau monotematiceM ele au tendina de a se articula i
sistematiza, restructurnd gndirea ctre un mod de gndire particular.
Adugm la aceasta intensa participare afectiv care este, pe deo parte izvorul
din care ideile delirante i trag vigoarea, iar pe de alt parte, ecranul pe care
acestea se proiecteaz. #ercepia sufer modificri asemntoare afectivitii.
=e aceea, vom spune c delirul nu este numai o tulburare de coninut a gndirii,
ci o trire care anga!eaz ntregul psihism.
1.'.4.'. $eliruri sistematizate sunt idei delirante construind
!udeci i raionamente cu aparen logic, dar pornind de la Jpostulate falseK
,$lQrambault-. &ntruct ele evolueaz pe fondul unor personaliti cu trsturi
caracteriale specifice ,orgolioase, agresive, rigide, suspicioase- ele i vor
aduga, din contextul realitii, elemente care vin s susin construcia pseudo
logic prin care subiectul i construiete propria realitate egocentric.
1.'.4.'.'. +elirurile pasionale i de revendicare sunt
caracterizate prin subordonarea ntregii gndiri unei idei prevalente, nsoit de o
cretere a tonusului afectiv, care va constitui elementul energodinamic n
dezvoltarea acestui sistem de delir. Autorii clasici au numit aceast dezvoltare >
'.
@ermenul de delir se preteaz la confuzii semantice cu cel de delirium prin
omonimie. #recizm ns ca deliriumul semnific o tulburare acut de contiin care
survine n cadrul strilor toxice sau infecioase.
n sector, deoarece ea ocup o zon circumscris a realului n care se infiltreaz.
=in aceast categorie citm delirurile de revendicare ,cverulenii procesiomani,
JinventatoriiK, idealitii pasionai- i delirurile pasionale ,de gelozie, erotomania-.
1.'.4.'... +elirul senzitiv de relaie a fost descris de
Fretschmer ca trirea unei experiene conflictuale a individului fat de grup,
aprnd pe fondul unei personaliti slabe, n discrepan cu aspiraiile i
scopurile propuse, vulnerabil i timid, ncurcnduse n situaii biografice
chinuitoare. &nsumnd eecuri i conflicte, subiecii se decompenseaz ntrun
delir concentric n care Jruinoasa insuficien personalK constituie tema
persecuiei la care antura!ul l supune.
1.'.4.'.1. +elirul de interpretare ,5Qrieux i $apgras- se
constituie dintro mas de simptome, interpretri, intuiii, supoziii, pseudo
raionamente care se vor organiza conform unui postulat iniial. "rganizarea
acestui delir este > n reea, alctuind un veritabil mozaic de idei. @emele
principale ale acestui tip de delir sunt persecuia sau temele megalomanice.
1.'.4... $elirurile nesistematizate sunt deliruri n care
structurarea ideilor delirante este mult mai redus, nemaipastrnd o aparen
logic i pentru care subiectul nu caut o argumentaie raional. #roductivitatea
senzorial i exaltarea reprezentrilor i imaginaiei !oac un rol decisiv n
geneza acestor deliruri.
1.'.4...'. +elirurile fantastice sau de imaginaie
,parafrenice- sunt caracterizate de fantasticul tematicii, bogia imaginativ,
coexistena lumii delirante fantastice in paralel cu cea real, creia subiectul
continu sa 7 se adapteze. #roduciile halucinatorii pot exista, dar producia
imaginativ i ideic debordant este cea care !oac rolul preponderent. =aca
delirurile sistematizate par romane trite, coerent construite, cele fantastice se
apropie de basm i de mit.
1.'.4..... "trile delirant ' %alucinatorii( bufeele delirante
,sindroame paranoide- sunt deliruri nesistematizate, nsoite de tulburri
perceptuale de tip halucinator. %ipsa suportului afectiv i voliional face ca ideile
si piard nu numai coerena, ci i stabilitatea, fora i durabilitatea ,#redescu-.
5e poate exprima ndoiala c aceste stri se desfoar pe fondul claritii
contiinei, ntruct daca vigilitatea este nemodificat de cele mai multe ori
contiina realitii i claritatea cmpului de contiin sunt constant alterate. 5e
ntlnesc n stri reactive, psihozele pe fond organic, alcoolism, psihoze de
involuie i sunt cel mai frecvent necunoscute n schizofrenia paranoid.
'1
$autnd s explice mecanismele intime prin care se constituie delirul, NernicEe
deosebete delirul primar de delirul secundar sau de motivaie. =elirul primar afecteaz
coninutul gndirii fr a se deduce din stri afective i fr a dezvolta idei delirante, trite
anterior. +ste un punct de pornire, n spatele cruia, din punct de vedere fenomenologic, nu
exist nimicM nu este un fenomen fr cauz, ci doar un fenomen neinteligibil psihologic.
,5e poate postula i o cauz cerebral a delirului primar-. =in formele de manifestare ale
delirului primar menionm urmtoarele (
a. dispoziia delirant ,Nahnstimmung- care este o senzaie vag de mister
,*aspers-, o stare difuz, vag, fr coninut ideativ precis ,tensiune delirant >
6atusecE-M ea reprezint, dup +R, cutremurul solului psihic prin care situaia
capt o fizionomie stranie ,$onrad-, iar mediul ncon!urtor primete o nfaiare
nouM
1.'.4...1. +elirul indus ,.folie / deu$)- este reprezentat de
aderena ntrun cuplu, a unuia dintre membri la delirul celuilalt. #entru a fi
posibil realizarea induciei, trebuie ca indusul s fie dominat afectiv i intelectual
de inductor. 7nducia mai este condiionat i de diferena de instrucie i de
statutul social dintre cei dou parteneri, gradul de sistematizare i JplauzibilitateaK
delirului. #articiparea la delir a celor doi parteneri poate fi egal sau chiar
comportamentul delirant al indusului sl depeasc pe cel al inductoruluiM de
aceea, dac n aparen nu exist dificulti n stabilirea diagnosticului, n
absena examinrii cuplului, identificarea indusului prin autonomizarea delirului
este mai delicat. Stergerea delirului se face, n cazul indusului, n absena
oricarui tratament, prin scindarea cuplului ,deces, izolare temporar, tratamentul
partenerului- sau cresterea insuportabil a absurditii delirului.
-.+. TULBURRI 54ERA3I5NALE
'3
b. interpretarea delirant ,percepia delirant- ,NahnLahrnehmungen- este percepia
crei i se adaug o semnificaie n plus, simbolic ,delirant-. Furt 5chneider i descria dou
verigi > percepia concordant cu realitatea ca atare i acordarea unei semnificaii
deosebite, particulare. #entru Gruhle i Furt 5chneider, aceasta se caracterizeaz prin
faptul c stabilete relaii incomprehensibile ,spre deosebire, de exemplu, de interpretrile
care se fac pe fondul fricii sau al suspiciunii-, subliniind n acest fel caracterul nonreactiv al
schizofrenieiM
c. intuiia delirant ,Nahneinfall- este compus din reprezentri i idei care
izbucnesc brusc cu mare for, avnd o semnificaie covritoare pentru bolnav, cu caracter
revelatoriu i situat transversal fa de linia dezvoltrii precedente ,+R o consider o
izbucnire a visului n real, fr controlul contiinei i logicii-.
=elirul primar sufer un proces de elaborare n care pacientul ncearc si
motiveze tririle primare, desfurnd o veritabil munc delirant. $oncluziile acestor
motivaii se vor sintetiza n termeni de mrire sau de persecuie. =elirul secundar va duce n
dezvoltarea sa ctre organizarea lumii autiste, n care gndirea va deveni dereistic
,0leuler-.

=elirul rezidual are semnificaia unor idei delirante care rmn ca uni simptom dup
un episod halucinator > delirant. $onvingerea pacientului diminu treptat, recunoscnd ca
patologice iniial, doar tulburrile perceptuale. =urata acestui delir nu depete de obicei o
sptmn.
1...' # A 5 A G + ) + S 7 ) + 2 + ) 5 7 0 7 % + se refer la scderea, n
grade variabile, a randamentului i eficacitii operaionale a gndirii, a capacitii
de creaie. 5e ntlnesc m circumstane etiologice exogene care, la rndul lor,
pot fi psihogene ,stri reactive, surmena!- sau organice ,traumatisme, infecii,
intoxicaii etc-. =e regul, n cazul etiologiei organice, tulburrile operaionale ale
gndirii evolueaz n cadrul sindromului de confuzie mintal.
1..... # + ) 6 A C + C @ +
1.....' Staionare (nedezvoltarea !%ndirii) se refer la
incapacitatea gndirii subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la
cele mai complexe ,abstractizare i generalizare-, pn la cele elementare
,limba!ul articulat, capacitatea de autongri!ire-. +tiopatogenia acestor tulburri
este legat de factori prenatali, perinatali i postnatali ,ultimii intervin nu mai
trziu de primii 4 ani de via- care nu permit maturizarea anatomofuncional i
structural a sistemului nervos.
=e cauz genetic sau dobndit, nedezvoltarea gndirii, dup
intensitatea ei, mbrac diferitele forme ale ntrzierilor mintale ,oligofreniile-,
uoare ,debilitatea mintal-, medii ,imbecilitatea- i grave ,idioia-.
1....... &ro!resive (demenele) sunt reprezentate de scderi
progresive i globale ale ntregii viei psihice, afectnd n primul rnd gndirea iar
din aceasta, capacitatea de generalizare i abstractizare.
1.......'. "indromul demenial . #rezentam schematic
numai criteriile de diagnostic ale acestuia, urmnd a le relua n capitolul de
patologie (
- scderea capacitilor intelectuale care perturb integrarea socio
profesionalM
- tulburri evidente de memorie i gndireM
- modificarea trsturilor personalitii premorbideM
- absena tulburrilor de vigilitate.
5e ntlnete n urmtoarele circumstane ( cauze degenerative, vasculare,
afeciuni neurologice cronice, tulburri metabolice, stri postanoxice,
postinfecii sau traumatisme cerebrale, arteriosclerotice, frecvent ntlnite
prin asocierea a dou sau mai multe condiii etiologice.
.. T$lb$r#rile i"a!ina/iei
'4
=ezvoltarea capacitii operaionale a gndirii depinde nu numai de integritatea
anatomofuncional a sistemului nervos, ci i de crearea schemelor operaionallogice
specifice umane prin procesul nvrii. Astfel, n cazul particular al copiilor lipsii de contact
interuman ,de ex. $opii crescui de animale-, cu toat integritatea anatomic i n ciuda
eforturilor deosebite de reeducare, rezultatele au fost nule, neatingnd niciodat vrsta
mental de ' an.
#roces psihic secundar, solidar i analog cu gndirea, imaginaia creaza scheme
i proiecte operaionale diferite de cele existente, asamblnd ntro ordine nou
materialul faptic, schimbnd raportul dintre semnificat i semnificant.
..(.SCDEREA I1AGINA3IEI nsoete tulburrile operaionale ale gndirii, att
pe cele pasagere, ct i pe cele permanentestaionare, precum i strile de
inhibiie. 5e ntlnete n oligofrenii ,dup unii autori lipsa de imaginaie este nota
cea mai tipic pentru pacienii din aceast categorie-, n demene, stri
confuzionale, stri depresive. %a personalitile epileptice i psihastenice
existena unor particulariti ale trsturilor de personalitate d aspectul unei
srcii imaginative.
..+. E9ALTAREA I1AGINA3IEI este reprezentat de o cretere a forei
imaginative care poate invada progresiv realitatea, mergnd n paralel cu
construcii delirante. 5e ntlnete n intoxicaii uoare, stri maniacale,
parafrenii, schizofrenie paranoid.
3...'. 6 7 @ " 6 A C 7 A. =uprQ creaz acest termen n ';<4, ncercnd s
defineasc tendina patologic mai mult sau mai puin voluntar i contient la
minciun i la crearea unor povestiri imaginare. 6ai trziu, Furt 5chenider
vorbete de Jpsihopatii care au nevoie de a se pune n valoareK, subliniind prin
aceast aseriune un dublu aspect, n primul rnd caracterul impulsiv i n al
doilea rnd aspectul comportamental, care a fcut s se vorbeasc de conduite
mitomanice. 6inciuna patologic va infiltra tririle i comportamentele
subiectului, dndule un aspect omogen > Jacest subiect se mistific i, n
acelai timp, caut s7 mistifice i pe aliiK ,+R-. 6itomanul este un autoactor,
ntro continu goan dup roluri care sl pun n valoare, complicnd enorm
tetul propriei existene n care se ncurc, rmnnd un venic debutant ntro
sisific i steril ncercare.
7nsuccesul sau eecul nul fac s se apropie de realitate, ci s fug
mai departe de ea, reinventnduse la adpostul unei noi poveti.
6itomania se ntlnete la tulburrile de personalitate de tip isteric,
borderline, la debili mintali.

'8
CeRraut a ncercat s descrie un sindrom mitomanic ale crui elemente ar fi
suprasemnificarea ,prin care subiectul ofer n permanen explicaii asupra atitudinilor i
conduitelor sale-, organizarea romanesc a tririi ,un roman care are ca scop
supravalorizarea permanent a subiectului-, alibiul existenial ,persona!ul pe care il
creaz i cu care ar dori s se identifice reprezint !ustificarea tuturor aciunilor lui-,
conduita de fric ,mitomanul triete cu teama permanent c, odat povestea sfrit,
totul va fi descoperit-. Autorul remarc faptul c sinuciderea mitomanului este frecvent,
fiind vorba bineneles de o nou minciun, care7 d posibilitatea s renasc pornind de la
zero, o nou posibilitate de a fi, nainte de a fi demascat.