Psihologie clinic i medical Seminarul 1

1

PSIHOLOGIA CLINIC I MEDICAL
OBIECT, METODE, RELAII CU ALTE DISCIPLINE


1.1. Delimitri conceptuale
Etimologic, atributul de clinic se refer la ngrijirea bolnavului la pat: gr. klinikos sau lat. clinicus.
Termenul este ntlnit iniial la Plinius cel Btrn, care utiliza termenul pentru a desemna ngrijirile
acordate bolnavilor imobilizai. n Epoca Renaterii, termenul era utilizat i n accepiune pedagogic,
instructiv, pentru a ilustra nvmntul desfurat n spital, lng patul bolnavului. Aceast accepiune se
menine i n zilele noastre, cnd nvmntul clinic se desfoar n spital, fiind ilustrat prin observaie i
analiza cazurilor clinice. Pe lng evoluia sa semantic n domeniul medical, termenului de clinic i se
atribuie i o sorginte filosofic. John Locke folosea noiunea de clinic n argumentarea sistemului su
filosofic i considera abordarea clinic definitorie n exprimarea existenei sensibile.

Psihologia clinic se centreaz pe evaluarea, tratamentul i nelegerea problemelor i tulburrilor
psihologice i comportamentale ale individului. Mai precis, psihologia clinic folosete principiile
psihologiei pentru o mai bun nelegere, predicie i ameliorare a aspectelor intelectuale, emoionale,
biologice, psihologice, sociale i comportamentale ale funcionrii umane (APA, 2000). Ea utilizeaz
cunotinele psihologiei pentru a ajuta oamenii s depeasc numeroasele tulburri i aspecte
disfuncionale care pot aprea pe parcursul vieii.
n rile de limb englez, coninutul noiunii de psihologie clinic a fost extins, dincolo de ariile
spitalului, asupra tuturor situaiilor patologice sau disfuncionale, susceptibile de a fi investigate prin metoda
clinic. Metoda clinic vizeaz studiul individual al cazurilor normale i patologice, ori abordarea care
permite nelegerea aprofundat a individualului, n raport cu conjunctura socioprofesional i familial, cu
experiena de via, cu motivaiile i expectaiile bolnavului. Ea este, deci, orientat spre studiul singularului
i simptomaticului, al diferenialului i comparativului (P.Fedida, 1968, apud. G.Ionescu). Actualmente,
metoda clinic n psihologie este considerat mai puin o metodologie structurat, ct mai curnd o manier
de a aciona, simi i proceda (M.Grawitz, 1993, apud.I.Dafinoiu, 2002). Ea acord prioritate aspectelor
calitative i relaiilor cu cellalt. Scopul su este unul practic - vizeaz realizarea unei evaluri sau a unui
diagnostic, urmate adeseori de o prescripie terapeutic. Succesul sau insuccesul terapiei sunt cele mai
adecvate mijloace de validare a metodei. Sfera noiunii de psihologie clinic devine astfel foarte vast, iar
domeniul clinic nglobeaz toate instituiile i consultaiile care se ocup, n scop terapeutic sau profilactic,
de subieci bolnavi, fragili sau inadaptai (W.J.Schraml, 1973, apud.G.Ionescu).
Psihologia clinic este axat, deci, asupra nelegerii cazului particular al bolnavului, care-i triete
boala cu temperamentul su propriu, cu trecutul i istoria sa individual, toate acestea conducnd spre
nuanarea unui diagnostic i instituirea unui tratament (J.Favez-Boutonier, 1961, apud. G.Ionescu).
Mergnd pe aceast direcie a individualului i particularului, a unicitii individului n boal,
psihologia clinic este preocupat, de asemenea, i de situaia real, aria contextual n care individul se
dezvolt i care l determin. Ea devine orientat si asupra scopului practic de a consilia, de a vindeca, de a
educa sau de a reeduca (G.Chabalier, 1963, apud. G Ionescu).
Considerat ca ramur a psihologiei, psihologia clinic constituie un corp de cunotine i abiliti,
orientat spre investigarea persoanelor cu probleme medicale i comportamentale, n scopul realizrii unei
stri personale mai satisfctoare, cu mai bune posibiliti de autoexprimare. Principalele axe ale
psihologiei clinice sunt: axa diagnostic, axa prognostic i axa terapeutic.
n domeniul psihologiei clinice, exist autori care fac o difereniere oarecum metaforic ntre clinica
realizat cu minile goale, care nu utilizeaz nici un instrument (cu referire mai exact la teste, pentru c
n acest caz, metodologia folosit se restrnge la observaia clinic, interviul clinic i psihologul nsui) i
clinica instrumental sau armat, care utilizeaz instrumente psihologice (predominant teste).
Putem spune c obiectul psihologiei clinice este constituit de studiul i nelegerea subiecilor
singulari i a conduitelor lor n cadrul unei interaciuni directe a psihologului cu acetia (I.Dafinoiu, 2002).
Conform lui M.Moulin (1992) (apud.I.Dafinoiu, 2002), integrat ntr-un examen psihologic,
abordarea clinic poate fi caracterizat prin patru idei for:
1. Unitatea i unicitatea persoanei psihologul clinician se definete ca specialist n problemele
oamenilor singulari (Ch.Nahoun), de unde refuzul unei abordri statistice a datelor;
2. Cei trei muchetari ai situaiei de examen psihologul, subiectul i problema/instituia.
Psihologul este parte integrant din situaia de examen psihologic, examenul nsui fiind o interaciune i o
Psihologie clinic i medical Seminarul 1
2
punere n relaie a unor indivizi (izolai sau n grup) cu un psiholog care i propune s-i observe i s-i
neleag. De asemenea, trebuie inut cont de instituia n care are loc examenul coal, spital, ntreprindere.
3. Experiena subiectiv a subiectului i atitudinea non-directiv psihologul clinician caut s
cunoasc, pentru a putea descrie, modul n care persoana triete i i formuleaz problema. n acest context,
singura abordare eficient este una non-directiv, psihologul lsnd libertate maxim subiectului, pe care l
consider un expert n propria problem.
4. Perspectiva temporal concret, abordarea clinic se deruleaz n trei timpi: examenul situaiei
prezente a subiectului; analiza trecutului, pentru a clarifica prezentul prin istoria vieii subiectului; schia
viitorului, prin luarea n considerare a celor dou abordri anterioare.
Psihologia clinic a fost supus n timp unor obiecii, sintetizate pe trei direcii mari de ctre
Cloninger (1996, apud.I.Dafinoiu): nu permite predicii, care s poat fi testate cu ajutorul unor observaii
clinice; lipsa obiectivitii - studiul unui caz este fondat pe o intersubiectivitate la care psihologul i subiectul
contribuie fiecare cu partea sa, n cadrul unei situaii unice i neanalizabile; nu permite generalizri.
Psihologia clinic contemporan folosete o perspectiv integrativ pentru a nelege i aborda n
mod eficient problemele care pot aprea n cursul vieii. Perspectiva integrativ, biopsihosocial pune
accentul pe interaciunea influenelor biologice, psihologice i comportamentale asupra
comportamentului i funcionrii psihologice. Dei, de obicei, psihologii clinicieni nu pot interveni asupra
tuturor factorilor biologici, psihologici i sociali care definesc existena individului, ei trebuie s in cont
de aceste influene n nelegerea i tratarea celor care apeleaz la serviciile lor. Abordarea
biopsihosocial este o abordare sistemic, punnd n eviden influenele reciproce ntre diferite sisteme
care definesc existena uman. De exemplu, depresia poate fi asociat cu perturbri neurologice, cu
conflicte interpersonale, dezamgiri diverse n via, factori stresori acas sau la locul de munc, ateptri
nerealiste, un anumit context cultural i muli ali factori care acioneaz, de obicei, n interaciune.
Modul de nelegere a problemei individului i de abordare eficient a acestuia trebuie s in cont de
toate aceste aspecte.
!!!!!!Activitile care definesc profesia de psiholog clinician se refer la: evaluare psihologic,
tratament, activitile de cercetare, activitile de predare, servicii de consultan.
- evaluarea psihologic include numeroase componente, utiliznd un ansamblu de metode
(observaia, interviul, metoda testelor etc.) i tehnici psihologice, pentru a surprinde aspectele
cognitive, de personalitate/, comportamentale, neuropsihologice n funcionarea individului.
Datele obinute n urma evalurii sunt integrate ntr-un profil complex al individului, necesar
pentru nelegerea problemei acestuia i pentru stabilirea modalitilor de intervenie;
- tratamentul (interveniile psihologice) se adreseaz unei mari diversiti de probleme,
folosind diverse abordri. Psihoterapia se poate adresa indivizilor, cuplurilor, familiilor,
grupurilor i poate viza probleme umane foarte diverse (anxietate, fobie, depresie, timiditate,
boli somatice, pierderi, traume, adicii, tulburri de alimentaie, dificulti relaionale,
dificulti profesionale). Exist o mare diversitate de abordri terapeutice i de modele
teoretice utile n abordarea problemelor psihologice i comportamentale. O parte dintre
psihologii clinicieni folosesc o abordare eclectic, integrnd diverse perspective i abordri
clinice n abordarea problemei individului. Ali psihologi clinicieni se specializeaz ntr-unul
dintre tipurile de abordare terapeutic, modelele teoretice majore care sunt utilizate n psihologia
clinic fiind modelele psihodinamic, cognitiv-comportamental, umanist/existenial i terapia
sistemic.
- programele de cercetare psihologii clinicieni conduc sau particip adesea la programe de
cercetare, care au ca scop determinarea celor mai adecvate formule de evaluare i tratament
pentru diverse problematici aprute n practic (depresie, anxietate, dependene etc.). Aceste
programe de cercetare pot pune n eviden factorii de risc pentru anumite tulburri sau
dificulti, pot evalua diverse metode sub raportul eficienei acestora n evaluare. Chiar dac
nu toi psihologii clinicieni sunt implicai n cercetri proprii, ei trebuie s fie sau s devin
consumatori de cercetare, n vederea optimizrii activitilor lor profesionale, prin aplicarea
rezultatelor obinute prin diverse cercetri n activitatea lor clinic. Acest lucru presupune
consultarea revistelor de specialitate, participarea la conferine, la workshop-uri sau organizarea
de grupuri de lucru, pe diverse teme de interes, n care pot mprti cunotine i
experiene profesionale cu colegi din acelai domeniu.
- activitile de predare psihologii clinicieni pot realiza activiti de predare n diverse
instituii: ca profesori n universiti, ca formatori, ca i coordonatori ai unor programe de
practic desfurate pentru studeni care se formeaz n acest domeniu. De asemenea,
Psihologie clinic i medical Seminarul 1
3
psihologii clinicieni pot organiza traininguri pentru diverse categorii de persoane care le solicit
ajutorul: cursuri pentru viitorii prini, pentru medici, pentru preoi, pentru manageri, n
vederea unei mai bune nelegeri a problemelor cu care se confrunt i pentru optimizarea
modalitilor lor de raportare la aceste probleme.
- activiti de consultan pentru biserici, profesioniti din domeniul sntii, oameni de
afaceri, judectori, organizaii etc. Aceste activiti de consultan pot include discuii
informale, rapoarte sau modaliti organizate formale de asisten psihologic. Ex. companiile
pot consulta un psiholog pentru a reduce conflictele sau pentru a le furniza strategii mai
adecvate de management al stresului, psihologii pot lucra mpreun cu specialitii din domeniul
judiciar pentru organizarea unor programe de prevenire a violenei sau pentru selecie a
personalului pe diverse posturi.
!!!!!!!!n ceea ce privete instituiile i cadrele n care psihologii clinicieni i pot desfura
activitatea, acestea sunt foarte diverse, incluznd spitale, clinici, organizaii, practic privat etc.
- practica privat profesionitii care lucreaz n practica privat pot oferi servicii clinice n
practic individual sau n asociere cu ali specialiti din domeniu sntii mentale, ntr-un
cadru multidisciplinar (clinici). Psihologii care lucreaz n practica privat raporteaz, de obicei,
un nivel mai nalt de satisfacie profesional i un nivel mai sczut al stresului profesional n
comparaie cu psihologii care lucreaz n alte forme de organizare. Una dintre problemele care
se ridic n ara noastr n ceea ce privete practica psihoterapeutic privat este absena unui
sistem de asigurri care s acopere prestaiile pentru diverse categorii de persoane;
- spitale muli psihologi clinicieni lucreaz n spitale; dintre activitile specifice acestor
posturi: evaluare psihologic, furnizarea de psihoterapie individual, de familie sau de grup,
consultan pentru ali specialiti care lucreaz n spitale (psihiatrice sau spitale generale),
funcii administrative;
- clinici specializate pe anumite problematici sau centre de sntate mental - psihologii pot
oferi, de exemplu, servicii de psihoterapie pentru copii abuzai, terapii de grup pentru adulii
dependeni, cursuri de educaie a prinilor etc.;
- n domeniul industrial i organizaional psihologii clinicieni pot oferi servicii de
consultan, de evaluare i psihoterapie scurt pentru angajai: ex. pot colabora cu
departamentul de resurse umane n activiti de selecie, n dezvoltarea unor tehnici de
intervievare, pot organiza workshop-uri de management al stresului sau workshop-uri pentru
dezvoltarea unor abiliti de comunicare, de relaionare etc. De asemenea, i pot ajuta pe
manageri s-i optimizeze capacitatea de a-i motiva i de a-i coordona angajaii.

Dincolo de pregtirea de baz a oricrui psiholog clinician, care include cunotine de psihologie
general i clinic, principalele abordri din domeniul clinic, cercetare, statistic, etic, evaluare
psihologic, psihoterapie, prestaiile de psihologie clinic pot necesita cunotine suplimentare, o
pregtire mai aprofundat pe diferite problematici ale unor populaii specifice. Muli psihologi clinicieni
ajung adesea la o specializare foarte strict de cercetare sau de practic. Unele dintre cele mai cunoscute
subspecialiti ale psihologiei clinice sunt: psihologia clinic a copilului, psihologia sntii,
neuropsihologia clinic, psihologia criminologic i gerontopsihologia.
Psihologia clinic a copilului psihologul specializat n acest domeniu trebuie s aib, pe lng
cunotinele uzuale ale oricrui psiholog clinician, cunotine de psihologie i psihopatologie
developmental, evaluare clinic a copilului (ex. el poate lucra cu copii cu tulburri comportamentale,
dificulti de nvare, ntrzieri n dezvoltare motric etc.) i psihoterapie (ex. terapie prin joc, terapie de
grup, consultaie terapeutic). Poate lucra n clinici specializate pe diverse problematici, n cabinete de
consiliere, n coli, spitale de copii i n practica privat, cu copii abuzai, cu diverse patologii (ex.
ADHD, tulburri de comportament, autism, enurezis, boli somatice grave, tulburri posttraumatice sau
diverse probleme emoionale, comportamentale sau medicale). Poate furniza, de asemenea, consultaii
pentru profesori, consiliere colari, pediatrii, asisteni sociali, prini etc.
Psihologia sntii domeniul psihologiei sntii s-a conturat ncepnd abia din anul 1980,
fiind definit ca un agregat de cunotine din diverse domenii ale psihologiei, reunite sub egida psihologiei
clinice, i care are ca scop promovarea i meninerea sntii, prevenirea i tratarea bolilor,
identificarea corelatelor diagnostice din sntate i boal i optimizarea sistemului de sntate al
societii.
Neuropsihologie clinic se focuseaz pe relaiile dintre funcionarea neurologic i
comportament, mai precis pe modul n care funcionarea creierului influeneaz comportamentul i
Psihologie clinic i medical Seminarul 1
4
determin probleme comportamentale. Psihologii clinicieni specializai n acest domeniu ofer evaluare i
tratament psihologic pentru pacieni cu tulburri determinate de o serie de probleme cum ar fi: demen,
traume, tumori, autism, atacuri cerebrale, AIDS, Alzheimer, epilepsie i alte probleme care genereaz
disfuncii cognitive i neurologice. Ei pot lucra n spital, clinici de reabilitare sau n practica privat.
Psihologie criminologic este definit ca aplicare a psihologiei clinice n problematici judiciare.
Psihologii clinicieni specializai n acest domeniu realizeaz evaluri psihologice ale persoanelor acuzate de
diverse delicte, pot realiza evaluri pentru custodia copiilor, pot emite judeci asupra gradului de risc al
diverilor infractori sau asupra discernmntului acestora n momentul comiterii unor infraciuni. Pot lucra
n penitenciare, centre pentru minori, servicii de probaiune etc.
Gerontopsihologia furnizeaz servicii de psihologie clinic pentru vrstnici. Acesta devine un
domeniu tot mai important, datorit creterii segmentului de populaie vrstnic la nivel mondial. Pot oferi
servicii de consultan psihologic n casele de btrni, aziluri, centre de recuperare, sau spitale generale.
Pot furniza servicii de evaluare psihologic i neuropsihologic, psihoterapii scurte individuale sau de
familie, consiliere pentru dobndirea unor strategii de cretere a independenei i capacitii de a-i
purta singuri de grij.



Psihologia medical are n centru corelarea modificrilor obiectiv-biologice pe care le induce boala
cu modificrile subiective, de trire a situaiilor de boal i cu modificrile de ordin relaional.
Politzer arat c psihologia medical este psihologia care pune n centrul ei drama persoanei umane
(aflate n situaia de boal).
P.Popescu-Neveanu arat c psihologia medical este tiina care studiaz psihologia bolnavului
i a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul medico-sanitar i cu familia; ea
privete bolnavul nu numai din punct de vedere al organismului dereglat, ci i din punct de vedere al
subiectivitii sale, al naturii sale umane.
Ea studiaz, de asemenea, coeficientul de psihogenie al fiecrui bolnav, reflex al reaciei sale fa de
agresiunea somatic/psihologic, ca i mijloacele psihologice de tratament. Coeficientul de psihogenie se
refer la particularitile psihologice premorbide ale individului, att sub aspectul rezistenei, ct i al
structurii reaciei patologice.
Shleanu i Athanasiu adaug celor precizate mai sus, ca i problematic a psihologiei medicale, i:
- problematica psihologic a profesiunii medicale;
- problematica relaiei interpersonale medic-pacient.
G.Ionescu consider c psihologia medical vizeaz omul aflat sub incidena bolii, abordndu-l ntr-
o perspectiv dinamic i comprehensiv.
Dicionarul de Psihologie (Doron, R.; Parot, Fr.) definete psihologia medical ... studiul
psihologic al ntregului domeniu medical, n special al relaiei bolnav-medic (i de o manier mai general,
al relaiei bolnav-personal de ngrijire), ca i al aspectelor psihice ale comportamentelor i proceselor
morbide i ale metodelor terapeutice. Formarea psihologic a medicilor (ex. n cadrul grupurilor Balint) i
abordarea psihosomatic n medicin sunt principalele aplicaii ale psihologiei medicale (J.M.Petot).
Dicionarul de Psihologie coordonat de Ursula chiopu definete psihologia medical ca fiind un
domeniu care s-a dezvoltat prin practica medical i care este destinat unor sarcini practice ale profesiunii
medicale (E.Kretschmer, 1956).
Psihologia medical este nscut la confluena psihologiei cu medicina (G.Ionescu), dar depete
simpla aplicare a cunotinelor de psihologie la domeniul medical (D.Lagache). Ea abordeaz omul bolnav
ntr-o viziune tridimensional complex i integrativ, somato-psiho-social. M. Uzan Doll consider c
psihologia medical are n atenia sa mai ales cazurile de neadaptare, conflict, opozabilitate, nedezvoltarea
caracteristicilor structurale i etiologice ale acestora, cile de recuperare.
G.Ionescu consider c psihologia medical este preocupat de cteva aspecte importante:
- studiaz problemele teoretice i practice ale medicinei, legate de psihologie, ca i problemele
psihologice ale oamenilor bolnavi, care fac parte din sarcinile diagnosticului, tratamentului i
profilaxiei bolilor;
- are o mare importan n instruirea i formarea medicilor, care trebuie s ajung s neleag
bolnavul ca pe o persoan uman ce sufer de o boal i care are nevoie nu doar de sprijin strict
medical, ci i de o puternic susinere psihologic;
- este luat n considerare i rolul analizei i cercetrii tiinifice, psihologia medical fiind privit ca
domeniu al psihologiei aplicate, ataat colaborrii cu medicii n ceea ce privete diagnosticul,
Psihologie clinic i medical Seminarul 1
5
tratamentul, reabilitarea i prevenirea, ct i cercetarea unor domenii ca psihofarmacologia,
psihosomatica i reaciile emoionale la boal (R.M.Goldenson, 1970).
!!!!!!!!!R.M.Iamandescu, n Manualul de psihologie medical, prezint cteva elemente ale
cmpului de preocupri al psihologiei medicale:
- rolul factorilor psihologici n geneza i evoluia ulterioar a bolii, cu accentul pus pe elemente
specifice de tipul stresului psihologic i al modelelor implicrii stimulilor psihici (chiar fr stres) n
patogenez;
- relaia interpersonal dintre medic i pacient, cu mai multe aspecte specifice:
y aspecte de ordin psihologic ale formrii viitorului medic;
y cunoaterea pacientului, a universului de preocupri i aspiraii ale acestuia, ca i a mediului
socio-familial al bolnavului:
a) personalitatea premorbid a bolnavului, care genereaz predispoziia spre contactarea
facil a unor mbolnviri i personalitatea modificat, temporar sau stabil, de ctre
boal;
b) interaciunile anterioare mbolnvirii, n plan psihocomportamental i relaiile de la
nivel de microgrup/macrogrup, implicit obligaiile care decurg i cele care sunt atenuate
de boal;
c) cadrul relaiilor interpersonale contractate de pacient din momentul mbolnvirii
(cu medicul, cu personalul medical, cu lumea spitalului), cu accentuarea impactului
ntlnirii bolnavului cu modul adesea tehnicist, alienant, depersonalizat de abordare a sa
de ctre corpul medical;
d) modalitile de reacie a bolnavului la demersurile diagnostice, terapeutice i de ordin
educaional ntreprinse de medic.
y deprinderea unor modaliti de aciune asupra bolnavului, n plan psihic:
- tehnici de abordare psihologic difereniat a bolnavului;
- cunoaterea frecventelor deformri ale informaiei despre boal de ctre
subiectivitatea bolnavului;
- instituirea unor msuri de psihoterapie simpl (de susinere) de la primele contacte
cu bolnavul;
- principiile de selecie a bolnavilor pentru consultul psihologic.

n funcie de autor i de cultura psihologic dintr-o ar sau alta, psihologia medical este
considerat a fi diferit sau nu de psihologia clinic, dei au unele preocupri comune. S-a pus problema
diferenelor existente ntre psihologia medical i psihologia clinic, termeni care sunt folosii adesea
nedifereniat, fr argumente suficiente pentru o poziie sau alta.
Astfel, G.Ionescu realizeaz o trecere n revist a motivelor pentru care unii autori prefer s
foloseasc termenul de psihologie medical i pe cel de psihologie clinic. Concluzia la care ajunge autorul
este aceea c nu exist o delimitare foarte clar ntre coninutul psihologiei medicale i coninutul psihologiei
clinice. Conform acestui autor, exist o serie de distincii!!!!!! ntre cele dou ramuri ale psihologiei,
acestea pstrnd ns ample arii comune:
- se poate spune c psihologia medical are un domeniu mai vast dect psihologia clinic,
dac inem cont de faptul c surprinde o serie de elemente psihologice adiacente bolnavului:
psihologia mediului terapeutic, a personalului sanitar, psihologia relaiilor profesionale din
instituiile medicale, formarea psihologic i formarea etic a personalului medical;
- psihologia medical are un caracter aplicativ, similar cu cel al psihologiei clinice, dar
psihologia medical prezint i o mare disponibilitate de esenializare i teoretizare a datelor,
faptelor i observaiilor izvorte din analiza clinic direct, concret i imediat;
- psihologia medical depete aria observrii imediate, directe i individuale, propriu-zis
clinice, recurgnd la observaii mediate, indirecte, obinute prin tehnici, teste i metode de
laborator, care confer coninut explorrii psihologice paraclinice;
- psihologia medical pstreaz relaii ample cu alte ramuri ale psihologiei, cum ar fi:
psihologia experimental, psihofiziologia, psihodiagnoza, ea nsi fiind considerat ca un
domeniu aplicativ al psihologiei, spre deosebire de psihologia clinic, care este mai ferm
axat asupra pacientului, pstrnd relaii mai strnse psihoterapia i cu orice domeniu clinic
medical, al crui problematic psihologic o abordeaz predilect.
Psihologie clinic i medical Seminarul 1
6
Cu toate aceste deosebiri, G.Ionescu precizeaz c,dei clare n formulare, aceste distincii nu pot fi
considerate actualmente eseniale, domeniul psihologiei clinice fiind n cea mai mare parte comun cu acela
al psihologiei medicale i numai cercetri ulterioare le vor contura sferele, le vor mbogi coninutul i vor
aduce delimitri fundamentale.


1.2. Aspecte de etic n psihologia clinic i medical
Ca orice activitate uman, i prestaiile de psihologie clinic i medical trebuie s respecte
anumite principii i standarde etice. Analiznd diverse coduri etice ale domeniului, din diverse ri, se pot
desprinde cteva aspecte etice eseniale. Astfel, putem vorbi despre !!!!!5 principii etice generale i 10
standarde etice. Principiile servesc ca scopuri spre care se tinde n practica clinic, n timp ce standardele
etice descriu o varietate de comportamente care definesc acte neetice.
Cele 5 principii etice generale ale psihologiei clinice sunt:
1. a aciona ntotdeauna n beneficiul persoanelor care solicit ajutor, fr a le aduce vreun
prejudiciu;
2. fidelitate i responsabilitate - psihologii stabilesc ntotdeauna relaii de ncredere cu cei cu care
lucreaz i sunt contieni de responsabilitile lor profesionale i tiinifice fa de
societatea i comunitile n care lucreaz;
3. integritate psihologii promoveaz ntotdeauna acurateea, onestitatea i adevrul tiinific n
practica lor psihologic, n cercetare i predare;
4. dreptate/justiie psihologii respect i promoveaz dreptul tuturor persoanelor de a avea acces i
de a beneficia de servicii psihologice;
5. respectul pentru drepturile i demnitatea fiecrei persoane psihologii respect demnitatea fiecrei
persoane cu care lucreaz i drepturile acesteia la intimitate, confidenialitate i autodeterminare.

Cele 10 standarde etice care guverneaz activitatea psihologului clinician se refer la: 1. posedarea
unor strategii de rezolvare a problemelor etice; 2. competen; 3. relaii umane (ex. hruire, discriminare,
conflicte de interese); 4. dreptul la intimitate i confidenialitate; 5. publicitate i declaraii publice; 6.
nregistrarea edinelor i taxe; 7. educaie i pregtire profesional; 8. cercetare i publicare; 9.
evaluare; 10. terapie.

Vom analiza mai jos cteva dintre aceste standarde, cu cel mai mare impact asupra activitii
profesionale.

y Competena
Psihologii trebuie s posede un grad nalt de competen n aria lor de specializare, s ofere servicii
doar n acele probleme i pentru acele persoane pentru care au calificarea necesar pentru o intervenie
eficient. Ei trebuie s i cunoasc i accepte punctele tari i punctele slabe i mai ales limitele
profesionale. De asemenea, acest standard presupune inerea permanent la curent cu cele mai noi
descoperiri din domeniul lor de specializare, n aa fel nct s poat oferi cele mai calificate servicii. De
asemenea, psihologii trebuie s se asigure de faptul c viaa lor personal nu interfereaz cu prestaiile lor
profesionale.
Exist o serie de situaii care pot face ca psihologul s acioneze mai puin competent n
activitatea lui profesional:
- poate dezvolta o tulburare psihiatric sau o problem psihologic care i afecteaz judecata clinic (ex. o
depresie sau probleme cu consumul de alcool);
- poate trece printr-o serie de probleme specific umane: divor, boal, probleme financiare, anxietate,
stres;
- poate resimi unele condiii ale cadrului su profesional ca sufocante sau nemotivante: numr prea mare
de pacieni, remuneraie neadecvat cu prestaiile sale profesionale, oboseal, blazare etc.;
- poate fi arogant sau narcisic. De exemplu, un psiholog arogant va considera c poate rezolva orice
problem, a oricrui pacient, c nu are nevoie de nici o pregtire suplimentar profesional, fiind deja
foarte competent, c un anumit tip de serviciu este foarte bun i trebuie aplicat tuturor pacienilor si, c
nu exist nimeni mai competent ca el, printre colegii si, cu care s se poat consulta. Un psiholog egoist
poate accepta orice caz, din dorina de a avea ct mai muli pacieni, chiar dac problemele lor nu sunt
acoperite de aria sa de competen, poate fi mai interesat n a ctiga bani sau n a promova dect n a
aciona n interesul pacientului su, poate pune nevoile, dorinele sale mai presus dect cele ale
Psihologie clinic i medical Seminarul 1
7
pacienilor, studenilor, colegilor. Un psiholog incompetent poate furniza servicii lipsite de
competen, n absena unei formri i informri suficiente.
Este esenial ca psihologul, dar i cei care acrediteaz psihologul n activitatea lui profesional, s
ncerce reducerea la minim a acestor factori perturbatori.

y Integritatea
Psihologii trebuie s menin un grad nalt de integritate profesional i personal i s dea
dovad permanent de respect, corectitudine i onestitate n relaiile cu ceilali. Aceasta nseamn
onestitate n prezentarea ctre pacieni a serviciilor pe care le vor oferi, a ariei lor de competen i a ceea
ce poate fi ateptat n urma interveniilor lor, n comunicarea taxelor .a.m.d. De asemenea, ei trebuie s
aib onestitatea de a referi un pacient a crui problem depete aria sa de competen, n vederea
asigurrii celei mai bune condiii pentru pacientul su.
Dat fiind faptul c, n relaia cu pacientul, psihologul deine o poziie de putere, el trebuie s se
asigure de faptul c nu folosete aceast putere n dauna pacientului, cu alte cuvinte, c el nu folosete
transferul pacientului n defavoarea acestuia.
Psihologii trebuie s evite stabilirea de relaii personale n afara cadrului profesional. Acest lucru se
refer la stabilirea de relaii romantice sau sexuale cu pacienii n cursul muncii lor cu acetia, la stabilirea
de relaii de afaceri sau la participarea la activiti de orice fel n afara cadrului profesional. Unele relaii
de acest tip sunt inevitabile (de ex. ntr-un ora mic sau n anumite contexte profesionale, aceste relaii sunt
inevitabile). Aceste situaii, care nu pot fi evitate, trebuie tratate cu maxim grij i sensibilitate de ctre
psiholog, n aa fel nct pacientul s nu aib de suferit.

y Responsabilitatea profesional i tiinific
Psihologul trebuie s se consulte cu ali colegi sau cu specialiti din alte domenii, pentru a rezolva
probleme ale pacienilor pe care nu le poate rezolva sau nelege singur.
n msura n care trebuie s se supun unor standarde etice, psihologul trebuie s vegheze i la
respectarea acestor standarde de ctre ali colegi ai si. n condiiile n care constat nclcarea acestora
standarde etice, psihologul trebuie s ncerce remedierea acestei situaii, fie prin acordarea de sprijin
informal colegului respectiv, fie dac acest lucru nu este posibil sau dac nclcarea respectiv este foarte
periculoas pentru pacient sau pentru profesie prin sesizarea situaiei respective unei comisii de etic
acreditat pentru rezolvarea acestor probleme.

y Respectul pentru drepturile i demnitatea omului
Psihologul trebuie s manifeste o grij deosebit pentru respectarea drepturilor fundamentale i a
demnitii pacientului, s fie sensibil la diferenele individuale i culturale, s respecte dreptul la libertate,
intimitate i confidenialitate. Trebuie s evite orice form de discriminare (sexual, religioas, etnic,
datorat orientrii sexuale etc.). s manifeste o grij deosebit n direcia evitrii oricrei biasri sau a
interferenei valorilor, normelor sale de orice fel n abordarea pacientului.

y Confidenialitatea
Reprezint cerina cea mai important n prestaiile de psihologie clinic. Tot ceea ce este
menionat de ctre pacient n camera de consultaie trebuie s rmn confidenial. Este prima condiie
pentru dezvoltarea unei relaii transfereniale ntre pacient i psiholog.
Exist cteva situaii care justific nclcarea acestei confidenialiti: existena unui pericol
imediat pentru pacient sau pentru ceilali, cum ar fi suicidul sau homicidul, informaiile privind existena
unui abuz fizic, sexual sau emoional asupra unui copil, persoan n vrst sau persoan cu dizabiliti.
Persoana care apeleaz la servicii psihologice trebuie s fie informat asupra acestor limitri ale regulii
confidenialitii, pentru a aciona n cunotin de cauz. n cazul n care pacientul cere el nsui
ridicarea acestei confidenialiti, din dorina ca psihologul s mprteasc informaii importante
pentru pacient cu tere persoane, acordul pacientul trebuie consemnat n scris.

y Grija pentru starea de bine a celorlali
Psihologul trebuie s caute permanent s mbunteasc calitatea vieii celor cu care lucreaz i
s evite orice vtmare a acestora, implicit i evitarea oricrei tendine de a manipula sau exploata n
favoarea sa, n vreun fel, pacientul sau pe alte persoane cu care se afl n relaii profesionale (studeni,
colegi etc.).

Psihologie clinic i medical Seminarul 1
8
y Responsabilitatea social
Psihologul trebuie s acioneze ntotdeauna n spiritul responsabilitii sociale. Acest lucru se
poate concretiza prin: implicarea n combaterea unor cauze sau politici care contrazic principiile pe care le
respect sau care duc la exploatarea altora, implicarea n activiti cu caracter social (tratarea unor pacieni
care nu au posibiliti financiare, susinerea n regim de voluntariat a unor cursuri pentru diverse categorii
de populaie, care duc la creterea caliii vieii acestor oameni).

y Evaluare, msurare sau intervenie
Psihologii trebuie s foloseasc numai acele instrumente de evaluare pentru care au formare. De
asemenea, trebuie s utilizeze aceste instrumente numai pentru scopurile pentru care acestea au fost create i
validate, s le cunoasc punctele tari i limitele i s realizeze o intepretare ct mai riguroas a datelor
furnizate de aceste teste. Ei trebuie s ofere pacientului un feedback al evalurii formulat ntr-o manier care
s poat fi neleas de acetia. De asemenea, instrumentele psihologice de evaluare trebuie protejate
mpotriva folosirii lor neadecvate, de ctre persoane necalificate, evitndu-se folosirea lor n dauna
pacientului.

Respectarea eticii profesionale reprezint unul dintre aspectele eseniale ale profesiei de psiholog
clinician. Dincolo de aspectele de nuan, de reglementrile legale, postulate n codul etic al profesiei din
fiecare ar, este esenial interiorizarea spiritului care nsufleete aceste norme etice i meninerea
permanent n minte de ctre psiholog a respectului fa de profesie i a respectului fa de cel pentru care
lucreaz.