ENDODONTIE ENDODONTIE

SUPORT CURS MASTERANZI

ENDO
Endodontie Endodontie
Elemente de biologie pulpo-dentinara.
Clasificare si etiopatogenia
pulpopatiilor
Elemente de biologie pulpo-dentinara.
Clasificare si etiopatogenia
pulpopatiilor pulpopatiilor pulpopatiilor
Suport de curs rezidenti Suport de curs rezidenti Suport de curs rezidenti Suport de curs rezidenti
COMPLEXUL PULPO COMPLEXUL PULPO- -DENTINA DENTINARR
- DENTINA
Arhitectur: mas de esut calcificat, Arhitectur: mas de esut calcificat,
neuniform, ce reproduce forma dintelui,
strbtut de o reea canalicular
Formarea dentinei are loc n dou etape:
d l b ( l l ) f de elaborare (celular) n care se formeaz trama
organic n interiorul odontoblastelor
de secreie (extracelular) n care au loc o serie de
transformri biochimice i influene enzimatice.
Imagine de ME :dentina radiculara
transformri biochimice i influene enzimatice.
Tipuri:
d i i d i f i d l d i
g
perietala
dentina primar dentina format in cadrul odontogenezei
dentina secundar dentina format dup intrarea dintelui in ocluzie
dentina teriar dentina format ca rspuns la diveri iritani
dentina interglobulara-dentina ramasa nemineralizata (intre nucleele de dentina interglobulara dentina ramasa nemineralizata (intre nucleele de
mineralizare nefuzionate)
Canaliculele dentinare
-- dispunere:
-strbat toat masa dentinar, de la camera pulpar la JAD sau JCD
-orientate radiar, centrifug, de la camera pulpar ctre periferie
-comunic ntre ele prin numeroase anastomoze
densitate: -- densitate:
-variabil, n funcie de regiunea dintelui
-ntre 8000 tubuli/mm i 70000 tubuli/mm
-maxim n dentina coronar, scade n dentina radicular
-- diametru:
-variabil, n funcie de distana fa de camera pulpar, n medie 1-3
juxtapulpar i 0.5 n periferie
-- coninut: -- coninut:
-procesul odontoblastic (fibra Tomes)
-fluid dentinar (similar lichidelor sinoviale, LCR)
-fibr nervoas amielinic (nociceptor tip A- ), prezent n 10% din
canalicule
ESUTUL PULPAR ESUTUL PULPAR ESUTUL PULPAR ESUTUL PULPAR
Histologic:
esut conjunctiv modificat specializat esut conjunctiv modificat, specializat
componenta vascular i nervoas bine reprezentat
substana fundamental sub form de gel
Funcii:
-inductiv-formativ: asigur matricea colagenic a dentinei i realizeaz inductiv formativ: asigur matricea colagenic a dentinei i realizeaz
mineralizarea ei
-senzitiv: preluarea i transmiterea stimulilor nocivi
-trofic: asigur troficitatea dentinei g
-defensiv: rspunde prin mecanisme specifice (dentina teriar) i nespecifice
la aciunea
factorilor iritani
-protectiv asigurat de inervaia pulpodentinar, care rspunde prin durere
la orice stimul, declannd rspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflexe de axon
sau prin eliberarea de mediatori de ctre terminaiile nervoase libere.
Elementele Elementele celulare celulare prezente prezente n n pulpa pulpa dentar dentar
Dup gradul de difereniere se mpart n:
celule tinere celulele mezenchimale primitive (caracter embrionar) celule tinere - celulele mezenchimale primitive (caracter embrionar)
celule mature - fibroblati
celule nalt difreniate funcional odontoblati
Odontoblastul, specific pulpei dentare:
-celul nalt specializat, de origine mezenchimal
-celul postmitotic (capt de linie, nu se mai divide)
Histologie
Topografie
Functii
Fibroblastul: Fibroblastul:
-- Form: -variabil, cel mai frecvent stelate sau fusiforme
-procese protoplasmatice multiple, ce interconecteaz celulele
-- Localizare: -ubicuitar n esutul pulpar, cu excepia stratului odontoblastic
-predominant n zona bogat celular, unde sunt dispuse sinciial
-- Funcii: -elaboreaz substana fundamental
-metabolismul colagenului (sintez i resorbie)
-procese reparatorii i de senescen
-au capacitatea de a se deplasa de-a lungul fibrelor de
colagen i de a se diferenia n celule odontoblast-like
Celulele mezenchimale nedifereniate rezerva celular a esutului pulpar
Celulele de aprare Celulele de aprare segmentul defensiv pulpar
-Histologic:
-toat gama de celule ale liniei albe: PMN, limfocite T i B, macrofage, histiocite, etc.
-prezena lor n esutul pulpar sntos este controversat; -prezena lor n esutul pulpar sntos este controversat;
-Funcii: -particip la reacia inflamatorie, numrul lor crescnd foarte mult, n
special prin import sanguin;
-realizez ambele tipuri de infiltrat inflamator: acut i cronic . realizez ambele tipuri de infiltrat inflamator: acut i cronic .
Fibrele Fibrele scheletul esutului pulpar p p
-- tipuri: -similare fibrelor din oricare esut conjunctiv: colagen (marea
majoritate a fibrelor pulpare), reticulin, elastin.
Substana fundamental Substana fundamentalmatricea esutului pulpar
-Structur matrice n stare de gel, ce nglobeaz toate elementele morfologice,
format din: -ap 90%
-compui organici 10%:
Inervaia pulpei dentare Inervaia pulpei dentare
-Originea ramurilor nervoase
t l -central
-vegetativ
-Distribuia fibrelor nervoase:
-- fibre nervoase senzitive; precizri asupra plexului subodontoblastic
Rashkov, fibre mielinice, amielinice
-fibre nervoase vegetative -fibre nervoase vegetative
-Rapoartele fibrelor nervoase cu fibrele Tomes
-Rapoartele fibrelor nervoase cu vasele sanguine
Vascularizaia pulpar
Sistemul sanguin pulpar
Circulaia de sistem
Microcirculaia
Arterele Arterele
Venele Venele
- conexiuni areterio-venoase
- vase retrodirecionale
Patologia pulpara ; clasificarea pulpopatiilor Patologia pulpara ; clasificarea pulpopatiilor
ETIOLOGIA PULPOPATIILOR ETIOLOGIA PULPOPATIILOR
Factori Factori
determinani favorizani
ETIOLOGIA PULPOPATIILOR ETIOLOGIA PULPOPATIILOR
Bacterieni Bacterieni
Fizici (mecanici, termici, electrici)
Iatrogeni Iatrogeni
Chimici
Idiopatici
Modul de aciune a factorilor agresori asupra esutului pulpar: Modul de aciune a factorilor agresori asupra esutului pulpar:
brutal (intensitate, concentraie mare)
lent, intensitate mic i repetat
Detalierea fiecrei secvene ale mecanismului inflamaiei n funcie de
agentul agresor i modul lui de aciune.
Corelarea aspectelor fiziopatologice cu entitatea clinic a pulpopatiei
declanate
F t ii ti l i i i t l i i l F t ii ti l i i i t l i i l t d i ti Factorii etiologici ai patologiei pulpare Factorii etiologici ai patologiei pulpare extrem de variati
Factorul Factorul bacterian bacterian
a Pierderi de substan dur netraumatice a.Pierderi de substan dur, netraumatice
b.Leziuni traumatice
c.Pungi parodontale active
d Calea hematogen (fenomenul Ascoli) d.Calea hematogen (fenomenul Ascoli)
Agenii fizici Agenii fizici
Traumatismele acute (brutale) Traumatismele acute (brutale)
Traumatismele cronice
Factori fizici iatrogeni
Factorii chimici Factorii chimici
Toxicitatea
Antiseptice dentinare p
Substane utilizate la desensibilizarea dentinei
Acizii
Agenii de cuplare dentinari
Factorii idiopatici Factorii idiopatici
Alti factori... Alti factori...
MECANISMUL INFLAMATIEI PULPARE MECANISMUL INFLAMATIEI PULPARE
1. 1. Incipient Incipient
Hi i Hi i 2. 2. Hiperemic Hiperemic
3. 3. Exsudativ Exsudativ--seroas seroas
44 Exsudativ Exsudativ--purulent purulent
Forme clinice acute acute
4. 4. Exsudativ Exsudativ purulent purulent
5. 5. Proliferativ Proliferativ
Forme clinice Forme clinice cronice cronice Forme clinice Forme clinice cronice cronice
Secvenele inflamaiei pulpare Secvenele inflamaiei pulpare
reactia biochimica
reactia vasculara locala
reactia metabolica celulara reactia metabolica celulara
formarea infiltratului seros
formarea infiltratului supurat
fenomene degenerative necrobioza fenomene degenerative, necrobioza,
mortificare
Inflamaia acut: Inflamaia acut: -- modificri vasculare
-- edemul inflamator: factorul determinant n definirea
severitii leziunii inflamatorii severitii leziunii inflamatorii
-- infiltratul inflamator: iniial seros
ulterior purulent
-- modificari ale tesutului gazda in focar
perilezional
-- elementele defensive : --leucocitele
-- macrofagele
-- limfocitele -- limfocitele
-- evoluia inflamaiei acute
Inflamaia cronica : Inflamaia cronica :
infiltratul celular inflamator cronic:
elementele defensive --leucocitele
-- macrofagele,
-- histiocitele
limfocitele -- limfocitele
- procesele proliferative: tesutul de granulaie;
- rspunsul imun: --sinteza anticorpilor
Evoluia inflamaiei pulpare - Carie activ, evolutiv, factori termici, chimici
- Traumatisme
CLASIFICAREA PULPOPATIILOR CLASIFICAREA PULPOPATIILOR
Clasificri Clasificri:: --Clasificarea Univ. Loyola (Franklin Weine)
-- Clasificarea Univ. Los Angeles (John Ingle)
-- Clasificarea dupa Weine (1996)
-- Clasificarea dupa Seltzer si Bender (1996) p ( )
-- Clasificarea dupa Cohen si Burns (1998)
-- Clasificarea dupa Walton si Torabinejad (1996)
Harty (1997)
Clasificarea colii ieene Clasificarea colii ieene dup Baume :
(anatomo-clinic) -pe baza simptomelor caracteristice:
Stadiul de hiperalgezie (pulpit reversibil) 2 subdiviziuni:
hipersensibilitate dentinar hipersensibilitate dentinar
hiperemie pulpar
Pulpite acute: Pulpite acute: seroase - pariale (coronare); pp p ( );
-totale (corono-radiculare);
purulente: -pariale (coronare); p p ( );
-totale (corono-radiculare);
Pulpite cronice: Pulpite cronice:
Deschise:
-ulceroase;
hi
-granulomatoase (polipoase sau polip pulpar);
nchise:
- pulpita cronic nchis propriu-zis;
- pulpita cronic hiperplazic (granulomul intern); p p p p (g );
Necroza pulpar:
-aseptic;
septic (gangrena) -septic (gangrena)
Modificri atrofico-degenerative - Atrofia pulpar;
- Calcificrile distrofice
- definitie
1.etiologie
2.aspecte morfopatologice
3.tablou clinic
4 diagnostic pozitiv i diferenial
Entitati clinice Entitati clinice
4.diagnostic pozitiv i diferenial
5.evoluie i complicaii
6.indicaii de tratament
t tat c ce t tat c ce
II Necroza i gangrena pulpar II Necroza i gangrena pulpar II. Necroza i gangrena pulpar II. Necroza i gangrena pulpar
1. Definiie 1. Definiie
Necroza pulpei dentare = moartea esutului pulpar (n condiii septice sau aseptice) p p p p ( p p )
Necroza survine dup pulpite acute / cronice sau ali factori
2. Clasificare: 2. Clasificare:
-aseptic
-septic.
-parial (la pluriradiculari unul sau mai multe canale)
-total
3.Etiopatogenie 3.Etiopatogenie -- Factori mecanici
- Factori chimico toxici -- Factori chimico-toxici
-- Radiaii ionizante
4. Morfopatologie 4. Morfopatologie
5. Tablou clinic 5. Tablou clinic
6. 6. Evoluie i Evoluie i complicaii complicaii
77. . Indicaii de tratament Indicaii de tratament