Cursul 1 9

octombrie 2007
Kt.n deficiene fizice funcionale
Recuperarea-domeniu complex de activitate
medical,educaional,social i profesional prin care se urmrete:
1restabilirea c!t mai deplin a capacitii funcionale pierdute "n urma
unei boli sau a unui traumatism#
2de$voltarea unor mecanisme compensatorii care s asi%ure "n viitor
posibilitatea de munc sau autoservire,respectiv o viat independent
economic i social#
Moduri de abordare:
-medicina preventiv&pro'laxia(-primar#
-secundar&prevenirea complicaiilor(#
-teriar&sec)elar(#
-medicina curativ&alopat(#
-medicina recuperatorie-recuperarea "n toate specialitile medicale#
I D H
Infrmitate-orice pierdere sau anormalitate a unei structuri sau
funcii#poate '-psi)olo%ic#

-'$iolo%ic#

-anatomic# *oate ',din punct de vedere al duratei-temporar sau de'nitiv#se
aprecia$ consecina local la nivelul or%anului le$at#
Dizabilitate-restricia sau pierderea aptitudinii de a executa o activitate
considerat normal pentru un individ#
+ste consecina unei in'rmiti i exprim re$ultatul la nivelul individului-scade
performana sau activitatea curent
*oate ' reversibil,ireversibil# re%resiv, pro%resiv#
-u orice in'rmitate determin o incapacitate i nu orice incapacitate are la ba$
o in'rmitate
Handicap-di'cultatea individului de a reali$a relaii normale cu mediul de
via "n concordan cu v!rsta,sexul,condiiile socio-culturale
.n'rmitatea determin incapacitate&di$abilitate(care la randul ei determin
)andicap numai c!nd acestea intr "n con/ict cu mediul socio-educaional i de
munc
*oate ' )andicap-de orientare "n mediu#
-de mobilitate#
-educaional#
-ocupaional#
-de inte%rare social#
.nvalidul este o persoan care i-a pierdut parial sau total capacitatea de
munc din cau$a unei boli sau a unui accident pe o durat variabil cu reducerea
veniturilor reali$ate prin munc
0ecuperarea are caracter multi i interdisciplinar,av!nd obiective i metode
speci'ce:
-recuperarea locomotorie de ori%ine neurolo%ic,reumatolo%ic i ortopedo-
traumatic#
-recupcardio-vascular#
-recup"n bolile respiratorii cronice i extrapulmonare %eneratoare de disfuncii
ventilatorii cronice#
-recup"n bolile psi)ice&inclusiv tulburrile de vorbire(#
-recup 1n de'citele sen$oriale#
Metode i tehnici de lucru n recuperare
-'$ioterapia#
-er%oterapia#
-orte$are-prote$are#
-lo%opedia#
-prote$area auditiv#
-prote$area ocular#
-psi)oterapia#
-profesionali$are si reprofesionali$are#
+c)ipa cuprinde un colectiv
pluridisciplinar&medic,nutriionist,psi)olo%,2inetoterapeut(
Cursul 2
23 octombrie 2007

Kt n defciene fzice funcionale

Tipuri de defciene,incapaciti,handicapuri.Examinarea
pacientului.Fia pacientului
Clasifcarea I D H dup OMS:
-intelectuale#
-de'ciene ale psi)icului#
-limba4 i vorbire#
-auditive#
-oculare#
-alte or%ane#
-de'ciene ale sc)eletului i ale aparatului de susinere#
-de'ciene estetice#
-de'ciene ale funciilor %enerale#
Clasifcarea incapacitilor:
-comportament#
-comunicare#
-incapacitate-"n%ri4iri corporale#
-incapacitate de locomoie,
-incapaciti privind utili$area corpului la anumite sarcini#
-ne"ndem!nri#
-incapaciti evidente numai "n situaii speciale#
-aptitudini particulare#
-altele#
5cala de apreciere a %ravitii -0&poate efectua orice activitate(-
6&incapacitate complet(#
5cala perspectivei de revenire la normal-0&fr incapacitate(-6&fr
perspective de reinte%rare(#
!ipuri de handicap:
-de orientare#
-de independen '$ic#
-de mobilitate#
-ocupaional#
-de inte%rare social#
-economic#
7( )andicap locomotor determinat de:-le$iuni osteo-
articulare&artro$e,spondilite,poliartrite(#
-le$iuni ale sistemului
nervos&ple%ii,sclero$ multipl,
sec)ele poliomielit(#
-maladii
cronice,miopatii,de%enerescene ale 5-#
-amputaii#
8( )andicap psi)ic-de'cene mintale#
-boli cronice&autism,psi)o$e severe(#
-)andicap sen$orial#
-boli cronice invalidante#
-poli)andicapuri#
-de'ciene de inte%rare social i profesional#
9ipuri de activiti-de "nvare i aplicare a cunotinelor#
-comunicare#
-micare i posturare#
-micare "n mediu&mobilitate(#
-"n%ri4ire personal#
-activiti la domicilui#
-interrelaionare#
-activiti ma4ore pentru via#
-via comunitar,social i civic#
"#aminarea pacientului
+xamenul obiectiv-se utili$ea$ instrumente
speci'ce&artrometru,%oniometru,miotonometru
dinamometru,tensiometru,pulsoximetru(
-inspecia-po$iia corpului,eventualele de'ciene ale
coloanei,malaliniamente,deformaiile
toracice#
-palparea-eventualele semne ale in/amaiei,tonusul muscular#
-mobili$area-micari pasive,comparaie cu membrul sanatos ,plec!nd de la
po$iia anat 0#


Cursul 3
6 noiembrie 2007
Mijloacele reeducrii funcionale
0eeducarea funcional se individuali$ea$ pentru 'ecare
boal,dup evoluie,v!rst,
sex,v!rst biolo%ic
:i4loace folosite-micarea#
-masa4ul#
-'$ioterapia#
-posturrile#
$% micarea-deplasarea se%mentelor corpului sau a "ntre%ului corp "n
spaiu
-micarea pasiv-prin contracii musculare#fr participarea pacientului#
5copul este de a asi%ura tro'citatea
esuturilor,favori$area circulaiei locale,combaterea efectelor imobili$rii
*ri$ele c!t mai aproape de articulaiile imobili$ate#implicarea articulaiilor
de vecintate#micarea se reali$ea$ p!n la apariia durerii#ritm de
execuie lent pentru evitarea contracturilor re/exe#
9ipuri de micare pasiv-manipulri-micri pasive aplicate pe coloana
vertebral "n tratarea
al%iilor#
-te)nica 8a%o-micri bruste dup relaxarea
pacientului&pot provoca
ruperi li%amentare,smul%eri
apo'$are(#
-"ndoiri-"ntinderi-micri pasive p!n la pra%ul
dureros pentru ps-
trarea mobilitii
-micarea activ-a4utat&"n impotene funcionale,atro'i musculare(#
-liber&"n fa$ele avansate ale recuperrii(#
-cu re$isten#
:iscrile i$ometrice-concentrice i excentrice#
-"n interiorul sau "n afara se%mentului de
contracie#
Contraciile i$ometrice-fr deplasarea se%mentelor,efectuate "mpotriva
unei re$istene#
&%masa'ul-ansamblu de te)nici efectuate manual sau mecanic pe parile
moi ale corpului cu -scop i%ienic,terapeutic i pro'lactic
-se folosesc diferite procedee de masa4 "n funcie de afeciune i de
re$ultatul dorit
C%fzioterapia-)idro,termo,electro,crioterapia#
D%posturrile-'xarea "ntr-o anumit po$iie a uneia sau a mai multor
articulaii,un timp variabil,pentru a restabili curbura,axul sau forma iniial
a articulaiei,corectarea pro%resiv a po$iiei i amplitudinii micrilor unei
articulaii prin "nvin%erea retraciilor musculo-tendinoase
*o$iii fundamentale-st!nd&ortostatism(#
-e$!nd#
-pe %enunc)i#
-decubit#
-at!rnat#
-spri4init#
Cursul ;
20 noiembrie 2007
Merul fziolo!ic i corectarea merului
patolo!ic
:ersul este un procedeu natural de deplasare folosind micri
ciclice#spre deosebire de aler%are se menine permanent contactul cu
solul
<n ciclu complet de mers cuprinde spri4in unilateral i dublu,'ecare
picior trec!nd prin fa$ele de spri4in,oscilant,de spri4in
(azele mersului:
"#perioada de prijin a fecrui picior
a$faza de amortizare -"ncepe cu ae$area piciorului pe sol "n faa
corpului i durea$ p!n "n momentul verticalei# la contactul cu solul se
contract muc)ii antero-externi ai %ambei pentru a atin%e solul mai "nt!i
cu clc!iul,apoi se aea$ toat talpa prin relaxarea acestor muc)i# prin
inerie tibia se "nclin "nainte,cu /exia %enunc)iului prin contracia
tricepsului suralContactul iniial al tlpii se face pe mar%inea extern a
labei piciorului
%$faza de impulie$"ncepe din momentul "n care piciorul de spri4in este
vertical,talpa se desprinde de sol,termin!ndu-se perioada de spri4in
posterior+lanul re$ultat "mpin%e corpul "n fa
-tricepsul sural reali$ea$ extensia articulaiei 99 i apoi a %enunc)iului
-lun%imea pasului depinde de amplitudinea extensiei&tocurile "nalte duc la
scurtarea pasului(
1ntre aceste dou fa$e este perioada de oscilaie a piciorului
nespri4init
&#perioada de ocilaie a piciorului li%er
a$faza paului poterior-piciorul se a/ "napoia trunc)iului i se "ndoaie
treptat,pe msur ce se apropie de vertical#
%$faza paului anterior-piciorul oscilant trece de vertical,se "ntinde
treptat i a4un%e "n extensie "n momentul atin%erii solului
- laba piciorului pendulea$ dup ce a prsit solul i cade "n ecvin#
-"nainte de a lua contact cu solul, talpa se ridic prin fexie dorsal&prin
contracia m%ambier anterior(#
1n absena acestor contracii apare mersul stepat
<n ciclu de micare pentru acelai picior cuprinde-perioada de spri4in-
amorti$are

-vertical

-impulsie
-perioada de
oscilaie-pasul posterior

-vertical

-pasul anterior
Centrul de %reutate al corpului execut "n 'ecare ciclu c!te dou urcri i
dou cobor!ri
-maximul de "nlime este la momentul verticalei iar po$iia cea mai 4oas
este "n spri4inul dublu#
-oscilaiile C=C sunt i "n plan lateral,c!nd %reutatea corpului se duce
alternativ de pe un picior pe altul#
-trunc)iul compensea$ i armoni$ea$ deplasarea av!nd rsuciri st%,dr si
simultane cu cele ale ba$inului#
-la 'ecare pire,braul i piciorul opus sunt duse "n acelai timp "nainte#
7mplitudinea i vite$a micrilor trunc)iului superior se corelea$ cu
cele ale trunc)iului inferior
>un%imea pasului depinde de-lun%imea membrului inferior#
-un%)iul de desc)idere al :.&articcoxo-
femural(#
-rsucirea "n afara a v!rfurilor
picioarelor&pasul este mai lun%
c!nd rsucirea este mai mic(#
-modul cum se ia contactul cu solul&mai
"nt!i clc!iul,asi%ur!nd
extensia %ambei pe coaps(#
Mersul patolo)ic
-c)ioptri-ireductibile#
-corectibile#
'ariante de mer patolo!ic(
-pasul unilateral-mers sacadat,la impulsie particip doar piciorul sntos#
-pasul tariit-"n boala *ar2inson#
-pasul cosit-piciorul bolnav reali$ea$ deplasarea prin rotaie lateral#
-pasul scurtat-prin afectarea aerticulaiilor#
-pasul cu ba$a de susinere lr%it#
)fectri muculare ce determina mer patolo!ic(
-muc)iul psoas iliac-nu reali$ea$ /exia coapsei pe ba$in&"n pare$e i
parali$ii ale :.(#
-fesierul mare-nu reali$ea$ extensia coapsei "n fa$a de impulsie a pasului
posterior#
-fesierul mi4lociu-mers le%nat#
-fesierul mic-pas scurt cu rotare "n afar#
-isc)io-%ambierii-nu reali$ea$ /exia %ambei pe coaps#
-cvadricepsul-spri4inul pe picior se reali$ea$ cu %enunc)iul "n recurvatum#
-peronierii-spri4inul tlpii se va face pe mar%ineea extern#
-extensorii-pasul va ' mai scurt#
Mi'loace de reeducare a mersului
5e pot folosi aparate de spri4in pentru mers-'xe-bare paralele#
-scar#
-plan "nclinat#
-mobile-cadru de mers#
-c!r4e#
-bastoane#
-)idro2inetoterapie#
-deplasare pe plan "nclinat#
-mers pe teren variat#
Cursul ?
; decembrie 2007
Kt.n defciene fzice funcionale$mem%rul
uperior
*rehensiunea
:!na este considerat or%anul cel mai inteli%ent darmicrile "n
toate planurile sunt asi%urate de coroborarea micrilor proprii m!inii cu
micrile cotului i umrului
*re)ensiunea apare "nc de la nastere,copilul 'ind capabil s se
a%ae i s se menin at!rnat "n aer c)iar din primele $ile
1n afar de pre)ensiune mai avem-pronosupinaie#
-adducie,abducie#
-rotaie#
-/exie,extensie#
*re)ensiunea este dat de contracia /exorilor de%etelor&sunt mai
puternici i "n ca$ de parali$ie se recuperea$ mai repede(
!ipuri de micri:
-fexia degetelor-minterosoi pentru falan%a .#
-m/exor super'cial pentru falan%a ..#
-m/exor profund pentru falan%a ...#
-mscurt,lun% /exor al policelui pentru falan%ele .-..#
-extensia degetelor-minterosoi pentru de%etele 2-?#
-mscurt,lun% extensor al policelui pentru falan%ele .-
..#
-abducia-minterosoi dorsali pentru de%etele 2-?#
-mlun% abductor al policelui#
-adducia-minterosoi palmari pentru de%etele 2-?#
-madductor oblic al policelui#
-opoziia-mopo$ant al policelui#
-mopo$ant al de%etului mic#
!ipuri de prehensiune:
-apucarea "n c!rli%&/exia de%etelor 2-?#se "nt!lnete la )emiple%ici(#
-apucarea "ntre police i index pe partea lateral&obiecte mici,plate(#
apucarea palmar %lobal&pentru obiecte cilindrice(#
-apucarea "ntre de%ete a obiectelor mici fr a le deforma#
-apucarea police-index spre v!rful de%etelor&obiecte mici,bani(#
-apucarea "n men%)in&obiecte mari,cri(#
1n )emiple%ie se pierd micrile m!inii,este afectat mai ales
extensia*acientul poate ine "n m!n obiecte&/exorii de%etelor primesc
stimuli tactili i proprioceptivi(dar nu le poate da drumul&din lipsa
extensiei(

Mi'loace de reeducare a m+inii
Er!oterapia folosete activiti normale pentru a antrena
articulaiile i muc)ii le$ai&direct sau secundar le$iunilor nervoase(
-terapia ludic la copil#
-inte%rarea "n %rup elimin apatia,crete "ncrederea,antrenea$
creativitatea, favori$ea$ comunicarea i ameliorarea comportamentului
social#
-munca are i 'nalitate practic,rol psi)olo%ic i de crestere a calitii
vieii#
@urata unei edine de eroterapie este de 60-90 min,2-3 ori pe
sptm!n5e are "n vedere "ntre% membrul superior,insist!nd pe
micrile de'citare
Activiti care pot mobiliza mai multe segmente:
-umrul-desenat,colorat pe evalet#
-t!mplrie#
-scrim,tenis,
-esut pe p!n$ vertical#
-cotul i umrul-rularea de obiecte cilindrice#
-pieptnat i coafat#
-ridicare,cobor!re de obiecte#
-pentru pronosupinaie-folosirea uneltelor de inurubare,deurubare#
-umplerea,%olirea apei dintr-un recipient #
-articulaia m!inii-tricotat,crosetat#
-scris la main#
-activiti casnice diverse#
-de%etele-cusut,"nirare de mr%ele pe a#
-cantat la instrumente cu clape,
-scris,desenat,pictat#
-olrit#
-modela4 din plastelin#
-indexul-apsare pe butoane,clape,taste#
-formare de numere pe discul de telefon#
*rincipii n recuperarea dup paralizii ale ner,ilor m+inii
*arali$iile apar prin secionare,$drobire sau compresiune a nervilor
motori
@ac sunt secionai nervii sen$itivi apar amoreli sub locul
seciuniiafectarea nervilor micti determin tulburri de motricitate i
sensibilitate
.n ca$ de $drobire-scade motricitatea,apare durerea sau contractura
Compresiunea-determin senuaia de amorire
-nervul circum/ex-inervea$ mdeltoid,prin parali$ie funcia sa este
diminuat#
-nervul musculo-cutanat-afectea$ supinaia#
-nervul median-le$area duce la tulburri de sensibilitate ale pulpelor
policelui i arttorului#
-semnul pumnului&policele nu vine "n dreptul de%etului
mi4lociu la "nc)iderea
pumnului&este afectat adducia(#
-semnul benediciunii papale&"nc)iderea pumnului se face
numai cu ultimele
de%ete,celelalte 'ind ridicate(#
-nervul radial-le$iunea "n axil-parali$ia tricepsului, Am!na "n %!t de
lebdB#
-nervul cubital- Am!na "n %)earB-%)eara cubital&de%etele nu pot face
abducia(#
-semnul Croment&prinderea unei foi
de )!rtie produce
"ndoirea policelui din cau$a
parali$iei adductorului(#

!ratament:
*hirur!ical$neurora'e-refacerea nervului prin sutur,la 2-3 sptm!ni de
la producerea le$i-
unii&pentru ca neuro'brilele din neurilema
distal s aib timp s se
de%rade$e(
+ecuperator$recuperarea "ncepe la 3-; sptm!ni de la sutur c!nd
apare sensibilitatea &durerea(,revine tonusul muscular i se pot relua
micrile
-bi calde,10-1? minute#
-masa4 uor "n 4urul cicatricii&contraindicat "n le$iuni de tendon(#
-micri pasive,active asistate,active#
-exerciii la panoul de er%oterapie#
-'xarea m!inii pe atel "n ca$ de contractur#
-exerciii pentru redobndirea micrilor speci'ce m!inii#



Cursul 1
2 octombrie 2007
Kt.n afeciuni cardio$repiratorii
-de reamintit noiuni de anatomie i '$iolo%ie ale aparatelor cardio-
vascular i respirator#
-blocul toracal-structurile osoase,musculare,pleura#
-mediatinul-spaiul cuprins "ntre stern&anterior(,coloana
vertebral&posterior(i feele interne ale plm!nilor&lateral(
-conine inima i marile vase toracice,tra)eea,bron)iile,esofa%ul,canalul
limfatic,nervii pneumo%astric,frenic i lantul simpatic,%an%lioni#
)paratul repirator
)natomie-fose na$ale#
-farin%e#
-larin%e#
-tra)ee#
-bron)ii#
-esut pulmonar#
-alveole pulmonare#
Fiziolo!ie
--azele respiraiei:
-ventilaia pulmonar-deplasarea aerului "n ambele sensuri "ntre alveolele
pulmonare i mediul extern#
-difuziunea alveolar-difu$iunea D2 din alveole "n s!n%ele capilar i
difu$iunea "n sens invers a CD2#
-transportul gazelor-D2 sub form de oxi)emo%lobin#
-CD2 di$olvat "n plasm sub form de
carbamino)emo%lobin#
-respiraia tisular;
-re)larea respiraiei
-centrii bulbari-ritmul de ba$,involuntar,automat&=0@#=0E(#
-centrii pontini-apneustic-scade frecvena respiratorie,inspir profund#
-pneumotaxic-crete frecvena respiratorie,limitea$
inspirul#
-chemoreceptorii centrali-locali$ai bilateral de suprafaa ventral a
bulbului#
-pre$int sensibilitate la concentraia ionilor
de F din >C0&CD2 poa-
te strbate bariera )ematoencefalic(#
-chemoreceptorii periferici-la nivelul corpilor aortici i carotidieni#sunt
stimulai de scaderea
presiunii pariale a D2 i cresterea
prespariale a CD2#
-sunt sin%urii care detectea$ modi'carea
prespariale a D2 "n
lic)idele or%anismului#
+ste important elasticitatea,compliana pulmonar#exist lucru
mecanic al respiraiei ce poate ' ameliorat prin 2t
,emiolo!ie
imptome funcionale
Tuea$act re/ex sau voluntaral crui re$ultat este expul$area aerului sau
a corpilor straini din cile respiratorii
@up etiolo%ie poate '-farin%ian&farin%ite acute i cronice(#
-larin%ian#
-bronic#
-pulmonar#
-pleural#
-mediastinal#
:ai poate '-uscat,fr expectoraie#
-umed,urmat de expectoraie#
7lte tipuri-cvintoas&"n tusea convulsiv(#
-bitonal&tra)eobronite,tumori mediastinale(#
-surd,r%uit&afeciuni larin%iene(#
-emeti$ant&"n tusea convulsiv(#
Expectoraia-eliminarea produilor din cile respiratorii
-vomica-expul$area brutal a unei colecii purulente din parenc)imul
pulmonar "n cile respiratorii&"n abcese pulmonare,pleure$ii(#
-sputa mucoas-"n bronita acut i astmul bronic#
-sputa purulent-"n abces pulmonar,9bc cavitar,c)ist )idatic
suprainfectat#
-)emopti$ia-s!n%e din cile respiratorii inferioare#
-su%)iul-contracie a diafra%mului produs prin iritarea nervului frenic&"n
tumori cerebrale i pulmonare,pleure$ii(#
-tulburrile vocii&disfonie(#
-urerea toracic-poate ' pleuro-pumonar,parietal,cardio-
vascular,mediastinal
-ipneea-di'cultate "n respiraie#respiraie contient,voluntar#
-dup etiolo%ie-permanent&"n insufcardiac(#
-de efort#
-de decubit#
-paroxistic&"n astm bronic,+*7(#
@up ritmul respirator-bradipnee#
-ta)ipnee sau polipnee#
@up timpul respiraiei-inspiratorie&"n edem %lotic(#
-expiratorie&"n astm bronic,em'$em pulmonar(#
-mixt&pleure$ii,pneumonie(#
,emne fzice
.npecia-informaii asupra cutiei toracice i a micrilor respiratorii#
/alparea-ritmul respirator,transmiterea vibraiilor vocale#
/ercuia-interpretarea calitii sunetelor pulmonare#
)ucultaia-sesi$area i interpretarea $%omotelor "n cursul
respiraiei,tusei,vorbirii#
Modifcrile murmurului 0ezicular#
5u1urile-"nlocuiesc $%omotele respiratorii normale#
+alurile-$%omote patolo%ice "n alveole sau bron)ii care se modi'c prin
respiraie sau tuse#
Frectura pleural-$%omot patolo%ic "ntre foiele pleurei "n infamaia
acestora
)paratul cardio$0acular
)natomie$cord#
-vase de s!n%e-artere,capilare,vene#
Fiziolo!ie
Circulaia pulmonar-din E@ prin trunc)iul arterei pulmonare-artere
pulmonare-s!n%e cu CD2 la reeaua capilar perialveolar-eliminarea CD2
prin expir#s!n%e cu D2 colectat de venele pulmonare-75
Circulaia sistemic-din E5-artera aort-s!n%e oxi%enat la esuturi i
or%ane-s!n%e cu CD2 pin venele cave G7@
,emiolo!ie
Simptome -uncionale
-ipneea-apare de obicei "n .C st!n%&respiraii frecvente i super'ciale(#
-apare "n accese i survine de obicei noaptea#
-urerea-precordial&cardiac sau extracardiac(#
-radicular#
-din astenia neurocirculatorie#
-cardiac-"n cardiopatiile coronariene isc)emice#
*ianoza$"n insu'ciena cardiac dreapt#creste Fb "n s!n%ele capilar#
Semne fzice
inpecia -po$iia bolnavului#
-culoarea te%umentelor i a mucoaselor#
-tur%escena venelor 4u%ulare#
-bombarea abdomenului#
/alparea-ocul apexian#
-palparea arterelor periferice#
/ercuia-mrimea i forma inimii#
)ucultaia



Cursul 2
16 octombrie 2007

Examenul paraclinic al aparatului
repirator
Explorarea ima!itic
-0adio%ra'a toracic,fa i pro'l#
-C9-preci$ea$ exact sediul i "ntinderea ima%inii patolo%ice#
-8ron)o%ra'a-contraindicat "n bolile pulmonare acute#
-8ron)oscopia-pentru recoltare de biopsii,"n dia%nosticarea tumorilor#
-5cinti%rama&%a$oas i vascular(#
-+co%ra'a
Tetarea funcional repiratorie
5pirometria-se colaborea$ cu pacientul,cruia i se comand amplitudinea
respiraiei
-capacitatea vital
-volexpirator max,sec
-indicele 9iHneauIC+E1 # E+:5 sc$ut-boal obstructiv# CE sc$ut-
boal restrictiv#
CE
*+C-punctul maxim al expirului
/uloximetria-msoar CC i saturaia arterial a D2
/letimo!rafa-%a$ometria san%uin
+xplorrile funcionale se reali$ea$ la "nceputul i la sf!ritul
tratamentului
Examenul paraclinic al aparatului cardio$
0acular
Ec!$"nre%istrea$ activitatea electric a miocardului#
-*-activitatea atriilor#
-J-0-5-activitatea ventriculelor#
-9-repolari$area cordului#
/oliomno!rafaI+c%K+e%Kritm respiratorK5aD2-pentru dia%nosticarea
sindromului de apnee "n somn
+adio!rafa toracic
)n!io!rafa-pune "n eviden cavitile inimii i vasele mari de s!n%e cu
a4utorul substaneolr radioopace,introduse prin cateterism
Echo$cord,fonocardio!ram#
Tetarea toleranei la efort
Testarea cardio-respiratorie dinamic de apreciere la efort,stabilete:
-tipul efortului-mers pe covor rulant#
-cicloer%ometrul#
-6 min de mers#
-banc de v!slit#
-msurarea efortului-travaliul&fora x distana(#
-puterea&travaliul,timp(#
-randamentul&travaliul efectuat,ener%ia utili$at(#
1n funcie de efort,exist mai multe tipuri de teste:
-cu efort submaximal standardi$at,cu intensitate constant&testul :aster(#
-cu efort subaximal cu intensitate crescut#
-metode de msurare a efectelor asupra or%anismului-durerea&scal "n ;
trepte(#

-97,CC#frecvena respiratorie#ED2#
9estele pot avea durat-scurt-p!n la 10 min&reacia la efort(#
-lun%-peste 20 min&adaptarea la efort(#
Condiii-dimineaa sau "n timpul $ilei#
-dup 2 ore de la mas#
-examinare i suprave%)ere medical#
-microclimat optim#
-oxi%enoterapie,"n ca$ de ur%en#
Contraindicaii-relative-care apar "n timpul testrii#
-absolute-modi'cri recente pe +c%#
-.:7 recent#
-an%in pectoral instabil#
-aritmii necontrolate#
-insu'cien cardiac con%estiv acut#
-febr#
-miocardite,pericardite#
-tulburri psi)ice severe#




Cursul 3
30 octombrie 2007
Kt.n %oli cu defcit 0entilator
o%tructi0
"$%oli o%tructi0e ale cilor repiratorii-!"C-se poate asocia cu
em'$em pulmonar#
-bron#ita cronic-tuse
productiv,cu expectoraie,
$ilnic,cel puin 3 luni,an,2
ani consecutiv#
-%oli o%tructi0e pulmonare$astm bron#ic-boal in/amatorie de tip
aler%ic ce poate evolua
prin cri$e bron)o-spastice
parial sau total rever-
sibile#L)ee$in%,E+:5
mai puin de 70M,CE nor-
mal#
&$%oli pulmonare retricti0e2-'+(-sarcoidoza-boal in/amatorie
cronic %ranulomatoas#
-pneumoconioze;
-alveolite alergice$febra de f%n&;
-alte 'broze pulmonare#
3$%oli infecioae pulmonare-pneumonia;
-pleurezia;
-tuberculoza;
-bron#iectazia;
-chistul hidatic#
4$tumori
5$%oli ale itemului 0acular pulmonar-embolia pulmonar-obstrucia
unui vas prin tromb#
-cord pulmonar cronic-
deteriorarea morfo-funcio-
nal a E@ ca urmare a
creterii presiunii la nivel
pulmonar#
-hipertensiunea arterial
pulmonar;
-sindromul de detres
respiratorie#
6$indromul de apnee n omn2,),7,)8,(
Mecanime de producere a -'8
".re0eri%ile&)ipersecreie,bron)ospasm(-tratconst "n administrarea de
bron)odilatatoare,
7ntiin/amatoare#
&.ire0eri%ile-'bro$a#
-atro'a peretelui bron)ic#
-scderea elasticitii esutului pulmonar#
-pierderea de spaii aeriene#
Efectele indromului o%tructi0
".pertur%area 1uxului de aer-D7C7&obstrucie acut /ux de aer(#
&.pertur%area 0olumelor pulmonare-obstrucia crete volumul
re$idual#
3.pertur%area raportului 0entilaie$perfuzie-scade ritmul respirator#
-ec)ilibrare inspir-expir#
4.pertur%area difuziunii al0eolo$capilare
5.tul%urarea tra0aliului-cresterea tensiunii "n muc)i#
-activarea muc)ilor inspiratori i expiratori de
re$erv#
-toni'erea muc)ilor respiratori#
- scderea obstruciei#
-reeducare respiratorie#
6.pertur%area !azelor an!uine-oxi%enoterapie#
-ameliorarea obstruciei#
9.tul%urri cardio$circulatorii
Metode de recuperare n -'8
".dezo%trucia %ronic-eliminarea secreiilor prin educarea tusei
productive#
-expectorante#
-)idratare#
-drena4 postural#
-vibromasa4#
-educarea tusei#
-ex'$ice pentru brae i trunc)i#
&.cderea tra0aliului repirator-scade treptat frecvena respiratorie#
-crete volumul curent#
-relaxarea toracic i a umerilor#
-respiraie diafra%matic#
-reantrenare la efort pro%resiv#
4.toniferea muchilor repiratori-vorbit,c!ntat#
-corectarea po$iiilor vicioase#
Cursul ;
13 noiembrie 2007
Kt. :n %oli cu defcit 0entilator
retricti0
@E0-scade capacitatea vital,scade ventilaia maxim i cinematica
sistemului toraco-pulmonar
*laifcare(
".dup etajul lanului cinematic 0entilator:
-afectarea centrilor nervo#i-intoxicaii medicamentoase#
-9CC#
-le$iuni vasculare#
-leziuni nervoase-sec)ele poliomielitice#
-parali$ii de nerv frenic#
-nevral%ii intercostale#
-leziuni musculare-miastenia %ravis#
-distro'i musculare#
-mio$ite#
-afectarea direct a mobilizrii sistemului toraco-pulmonar-cifo-scolio$e#
-57#

-epanamente pleurale#

-pneumotorax#
-fracturi
costale#
-c)ist
)idatic,'bro$ pulmonar#

-pneumonii#

-tumori,)ernie diafra%matic#

-obe$itate#
-sarcin#
&.dup u%tratul mecanic(
-boli care supra(ncarc mecanic sistemul toraco-pulmonar;
-boli care scad fora motorie a sistemului&le$iuni nervoase,musculare(#
-boli cu supra(ncrcare mecanic #i pierdere senzitivo-motorie&tetraple%ii(#
*onecinele -'+-)ipoventilaie %lobal alveolar-brusc&ur%en
ma4orN(#
-treptat-scade
conc D2 &)ipoxemie(#
-crete
presiunea CD2

-musculatur de'citar#
-crete
travaliul ventilator#
-scade
volumul curent#
+fectele tulburrilor %a$oase-cerebrale,metabolice,circulatorii
+ecuperarea pacienilor cu -'+
-testarea toleranei la efort#
-adaptarea metodelor 2inetice la cerinele 'ecrui pacient#
8%iecti0e(
".tratarea cauzei uprancrcrii mecanice-re%im )ipocaloric "n
obe$itate#
-meninerea mobilitii
coloanei i a articulaiilor
-%imnastic medical
corectiv#
-mobili$area toracelui dup
puncia pleural&pentru
a evita aderenele ce scad
expansiunea toracelui(#
&.ameliorarea 0entilaiei al0eolare:-tratarea cau$ei care "ncarc
sistemul#
-creterea expansiunii i
amplitudinii micrilor respira-
torii#
-scderea travaliului ventilator#
-respiraie "n presiune po$itiv
intermitent#
3.antrenamentul la efort:-te)nici de antrenare#
-iniial se folosete oxi%enoterapie#
-cicloer%ometru,scar rulant,covor rulant#
*entru bolile care scad fora motorie a sistemului toraco-pulmonar se
"ncearc recuperarea e'cienei activitii nervoase i musculare
+ecuperarea pacienilor cu -'M
-scade E+:5 i CE#
Cau$e:
a(pneumoconio$e-depuneri de pulberi minerale "n esutul pulmonar#scade
elasticitatea
pulmonar,capacitatea de difu$iune i apar $one de
obstrucie
b(sindroame post-tuberculoase-8O se locali$ea$ cel mai frecvent la nivel
pulmonar#
-'bro$a pulmonar#
-pa)ipleurite#
:etodele de tratament sunt aceleai ca "n @E0 i @ED

Cursul ?
27 noiembrie 2007
.nfarctul miocardic acut
)e'niie-sindrom clinic produs prin necro$a isc)emic a unei poriuni din
miocard datorat
obstruciei unei artere coronare
*imptome-perioada prodromal-accese de an%in de efort intens#
-perioada de debut- complicaii %rave,mortalitate ridicat,este
perioada cea mai
critic#
-durerea-intensitate i durat
mare,cedea$ la opiacee#
-febra-durea$ P-10 $ile
-)97#
-perioada de stare-;-? sptm!ni,ameliorarea strii %enerale#
-convalescena-formarea cicatricii 'broase,restabilirea
capacitii de munc#
Complicaii -tulburri de ritm i conducere#
-moarte subit#
-ruptur de miocard#
-complicaii tromboembolice#
-sindroame dureroase#
+xamene paraclinice-+c%,coronaro%ra'e#
+voluie-poate ' de la uoar la %rav,de recuperare i vindecare
spontan,fr tratament&se de$volt circulaie colateral i se
repermeali$ea$ trombusul(
Tratament-repaus la pat#
-combaterea durerii#
-tratament anticoa%ulant#
Kt.pot .M)
Faza .$"ncepe din spital#se tratea$ mai "nt!i complicaiile#
-mobili$are precoce#
-diminuarea efectelor %enerale ale decubitusului#
-antrenarea cardio-vascular pentru etapele urmtoare#
"$incepe dup dipariia durerii,ta%ilizarea F* i a T)#
-micri pasive apoi active ale extremitilor#
-e$!nd cu picioarele la mar%inea patului#
&$zilele 3$47
-poate sta "n fotoliu,l!n% pat#
-micri active la toate extremitile#
-poate sta "n ortostatism i face c!iva pai#
-"i poate face toaleta sin%ur#
3$zilele 5$97
-"ncepe mersul pe )ol#
4$zilele 9$;#
-se poate deplasa pe )ol de 2 ori,$i#
5$din ziua a <$a7
-face exerciii de 3 ori,$i#
-poate face sin%ur du#
-poate sa urce c!teva trepte#
6$coboar un eta4#
-crete distana de mers p!n la ;00 m Q2,$i#
9-urc i coboar 1-2 eta4e#
-poate "ncepe exerciii la cicloer%ometru sau covor rulant#
>a externare-continu exerciiile '$ice#
-desfoar activiti casnice moderate#
Faza ..-dup 3-6 sptm!ni de la infarct i durea$ P-10 sptm!ni#
-numai dac nu apare intoleran la efortNN
-ameliorarea consumului de D2#
-creterea capacitii de efort#
-ameliorarea circulaiei coronariene bilaterale#
5c)i de tratament-"ncl$irea#
-antrenament cu efort de anduran#
-revenirea dup efort#
-3-; sedine,sptm!n#
-antrenament continuu cu pau$e de 1-2 minute#
-efot i$otonic#
Faza ...$de "ntreinere i recuperare a condiiei '$ice#
-pro'laxia secundar a complicaiilor#
-reluarea activitilor sociale#