PROCESE EXPANSIVE

INTRACEREBRALE
(PEIC)




DR.POPA FLORENTINA
PEIC cuprind numeroase entitati:
Tumori primitive si secundare
Boli cerebro-vasculare
Afectiuni inflamatorii si supurative
Afectiuni parazitare
Traumatisme cranio-cerebrale
Malformatii congenitale
Compresii medulare de diverse cauze
PEIC
se manifesta pe plan clinic prin:
I. Sindromul de hipertensiune
intracraniana (HIC)
II. Sindroame neurologice de localizare
(precizeaza sediul leziunii)
I. Sindromul de hipertensiune
intracraniana (HIC)
Se instaleaza la o presiune intracerebrala de
peste 15 mmHg datorita:
1. cresterii volumului intracranian (leziune,edem)
2. acumularii de L.C.R.(hidrocefalia)
3. tulburarii circulatiei sangvine cerebrale (staza
venoasa cu accentuarea edemului)
Ca urmare a acestor fenomene se
va produce o atrofie a tesutului
cerebral, iar in cazuri extreme
angajarea parenchimului cerebral
prin foramen ovale sau gaura
occipitala
SIMPTOMATOLOGIA HIC
1. CEFALEEA
-persistenta, profunda, in evolutie se
generalizeaza, este calmata de varsatura si
antiedematoase si nu cedeaza semnificativ la
antialgice
2. TULBURARI DIGESTIVE : varsatura, dureri
abdominale
3. TULBURARI OCULARE: ex. F.O. evidentiaza
edem/ staza papilara (diminuarea acuitatii
vizuale- atrofie optica cu cecitate secundara)
II. Sindroame neurologice
Sindrom de neuron motor central sau
periferic
Crize jacksoniene sau epileptice (Grand-Mall)
Tulburari neuro-vegetative:bradicardie,
variatii tensionale, tulburari cardio-
respiratorii, hemoragii digestive
In faza terminala se produce moartea prin
angajare
DIAGNOSTIC IN HIC
Este suspectat de triada:cefalee, varsatura,
tulburari vizuale
Confirmat de examenul F.O.
Se contraindica efectuarea punctiei lombare
Etiologia HIC este precizata de examenul clinic
general si neurologic la care se adauga examene
complementare paraclinice (EEG, CT, RMN,
angiografia)
TRATAMENTUL HIC
1. ETIOLOGIC inlaturarea cauzei intr-un
interval de timp minim prin metode
neurochirurgicale, oncologice sau medicale
2. SIMPTOMATIC- efectuat concomitent cu
precedentul si consta in tratamentul edemului
cerebral si al hidrocefaliei
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
Administrare de solutii hipertone (manitol 10-
20% 100ml iv la 3 ore, cel mult 72 ore ; ser
glucozat 33% iv; glicerol tamponat cu insulina
adm. pe sonda gastrica in solutie salina izotona
sau iv in perfuzie, glicerol 10% in dextroza)
Diuretice (nefrix, furosemid, spironolactona)
Glucocorticoizi (dexametazona initial 10 mg. iv
apoi 4mg/6ore ,2-10 zile); ACTH sintetic
(cortosyn 1mg/24 ore)
Hiperventilatia pasiva, hipotermia,
administrarea de barbiturice pe cale
iv pot fi folosite in cazuri grave
pentru reducerea edemului cerebral
TUMORILE CEREBRALE
CLASIFICARE TOPOGRAFICA
- EXTRACEREBRALE
- INTRACEREBRALE
- INRAVENTRICULARE
TUMORI EXTRACEREBRALE
Sunt in general benigne
Mai putin frecvente
Cele mai importante tumori din acest grup sunt:
- meningioamele
- neurinoamele (cel mai frecvent de acustic)
- tumorile hipofizare (afecteaza functia
endocrina a hipofizei, tabloul clinic fiind
predominat de modificari endocrinologice)
MENINGIOAMELE
Comprima creierul, dar nu-l invadeaza, in
dezvoltarea lor punand eroda oasele craniului
Sunt tumori bine vascularizate
Simptomatologia depinde de localizarea
tumorii fenomenele clinice manifestandu-se
prin semne neurologice de focar asociate cu
crize epileptice si fenomene de HIC
Diagnostic: ex. clinic ,neurologic si paraclinic
(rg.craniana simpla, CT, RMN)
Tratamentul este pur chirurgical (ablatia
tumori)
TUMORI INTRACEREBRALE
Cele mai frecvente tumori intracraniene
Majoritatea sunt maligne (glioblastomul ,
metastazele cerebrale) distrugand substanta
alba a emisferelor cerebrale (cel mai frecvent)
mai rar a trunchiului cerebral sau a cerebelului
Cresterea rapida a acestor tumori este
paralela cu dezvoltarea unor vase de
neoformatie si a unui edem important
Simptomatologia este data de : semne
neurologice difuze, multifocale, HIC, crize
epileptice
Diagnostic: ex.clinic (este usor de precizat in
cazul metastazelor cerebrale cand tumora
primara este cunoscuta), neurologic si
paraclinic (CT, RMN si angiografia).
Tratament :chirurgical, radioterapie si
chimioterapie
VA MULTUMESC !