INFECTIE A TRACTULUI URINAR

O infecie a tractului urinar (ITU) este o infecie bacterian care afecteaz o parte
a tractului urinar. Cnd afecteaz tractul urinar inferior, aceasta este cunoscut
drept cistit simpl (infecie a vezicii urinare), iar cnd afecteaz tractul urinar superior, este
cunoscut sub denumirea de pielonefrit (infecie a rinichilor). Simptomele infeciei tractului
urinar inferior includ durere la urinare i fie urinri dese, fie nevoia imperioas de a urina (sau
ambele), n timp ce cele ale pielonefritei includ febr i durere n flanc, pe lng simptomele
infeciei tractului urinar inferior. La persoanele n vrst i la cele foarte tinere, simptomele
pot fi vagi sau nespecifice. Principalul agent cauzal al ambelor tipuri este Escherichia coli,
totui, n cazuri rare, alte bacterii, virusuri sau ciuperci pot fi cauza.
Infeciile tractului urinar apar mai frecvent la femei dect la brbai, jumtate dintre
femei avnd cel puin o infecie la un moment dat n timpul vieii. Recurenele sunt frecvente.
Factorii de risc includ anatomia femeii, raporturile sexuale i antecedentele n familie.
Pielonefrita, n cazul n care apare, urmeaz, de obicei, dup o infecie a vezicii urinare, dar
poate rezulta i dintr-o infecie cu transmitere hematogen. n cazul femeilor tinere i
sntoase, se poate stabili diagnosticul doar pe baza simptomelor. n cazul celor cu
simptome vagi, stabilirea diagnosticului poate fi dificil, deoarece bacteriile pot fi prezente
fr a exista o infecie. n cazurile complicate sau n cele n care tratamentul nu a reuit,
poate fi util o urocultur. n cazul celor cu infecii frecvente, se pot administra doze mici
de antibiotice, ca o msur de prevenie.
n cazurile necomplicate, infeciile tractului urinar se trateaz uor cu o cur scurt de
antibiotice, dei rezistena la multe dintre antibioticele folosite pentru tratarea acestei
afeciuni este tot mai mare. n cazurile complicate, poate fi necesar o cur mai lung sau
antibiotice administrate intravenos iar, dac simptomele nu se amelioreaz n decursul a
dou sau trei zile, sunt necesare analize suplimentare pentru stabilirea diagnosticului. La
femei, infeciile tractului urinar reprezint cea mai frecvent form de infecie bacterian,
10 % dintre acestea dezvoltnd anual infecii ale tractului urinar.
Semne si simptome
Infecia tractului urinar inferior este denumit i infecie a vezicii urinare. Cele mai
frecvente simptome sunt arsuri la urinare i urinarea frecvent (sau nevoia imperioas de a
urina) n absena scurgerilor vaginale i a unor dureri semnificative. Aceste simptome pot
varia de la forme uoare la forme severe i, la femeile sntoase, dureaz n medie ase
zile Pot fi prezente unele dureri deasupra osului pubian sau n partea inferioar a spatelui.
Persoanele care sufer de o infecie a tractului urinar superior, saupielonefrit, pot
prezenta durere n flanc, febr sau grea i vom, pe lng simptomele clasice ale infeciei
tractului urinar inferior. Rar, urina poate s conin snge sau s prezinte semne vizibile
de piurie (puroi n urin).

Cauze
E. coli este cauza a 80-85 % dintre infeciile tractului urinar, Staphylococcus
saprophyticus fiind cauza a 5-10 % dintre acestea.[1] Rar, acestea pot avea drept cauz
infecii virale sau micotice.Alte cauze bacteriene
includ: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas i Enterobacter. Acestea nu sunt frecvente i, de
regul, sunt legate de anomalii ale sistemului urinar sau de cateterismul urinar.] Infeciile
tractului urinar cauzate de Staphylococcus aureus apar, de regul, dup infeciile cu
transmitere hematogen.
Sex

La femeile tinere active sexual, activitatea sexual este cauza a 75-90 % dintre
infeciile vezicii urinare, riscul de infecie fiind legat de frecvena raporturilor
sexuale.]Sintagma cistita din luna de miere desemneaz fenomenul de ITU frecvente de la
nceputul cstoriei. La femeile n postmenopauz, activitatea sexual nu afecteaz riscul de
dezvoltare a unei ITU. Folosirea spermicidelor, independent de frecvena raporturilor
sexuale, mrete riscul de ITU.
Femeile sunt mai predispuse la ITU dect brbaii deoarece, la femei, uretra este mult mai
scurt i mai aproape de anus Nivelul estrogenilor scade n timpulmenopauzei, astfel c
riscul de infecie a tractului urinar crete ca urmare a pierderii florei vaginale cu rol de
protecie.
Catetere urinare
Cateterismul urinar crete riscul de infecii ale tractului urinar. Riscul de bacteriurie (bacterii
n urin) este ntre trei i ase procente pe zi iar antibioticele profilactice nu sunt eficace n
diminuarea infeciilor simptomatice. Riscul unei infecii asociate poate fi diminuat prin
efectuarea cateterismului numai atunci cnd este necesar, folosind tehnici aseptice pentru
introducere, i prin meninerea drenajului neblocat i nchis al cateterului.
Altele
O predispoziie la infeciile vezicii urinare poate exista n familie. Ali factori de risc
includ diabetul, necircumcizia i mrirea volumului prostatei. Factorii care predispun la
complicaii sunt destul de vagi i includ anomalii anatomice, funcionale sau metabolice . O
ITU cu complicaii este mai greu de tratat i necesit, de obicei, o evaluare, un tratament i o
urmrire mai agresive. La copii, ITU sunt asociate cu refluxul vezicoureteral (trecerea
anormal a urinei din vezica urinar n ureteresau n rinichi) i cu constipaia.
Persoanele cu leziuni ale mduvei spinrii prezint un risc mai mare de infecie a
tractului urinar, n parte din cauza folosirii cronice a cateterului i n parte din cauza
disfunciei vezicale.] Este cea mai frecvent cauz a infeciei n rndul acestor persoane,

precum i cea mai frecvent cauz a spitalizrii. n plus, folosirea sucului de merioare sau a
suplimentelor pe baz de merioare pare a fi ineficient n prevenirea i tratamentul bolii la
aceste persoane.
Prevenire
Nu s-a confirmat dac frecvena ITU este afectat de anumite msuri, printre care:
folosirea pilulelor pentru controlul natalitii sau a prezervativelor, urinarea imediat dup
raportul sexual, tipul lenjeriei intime folosite, metodele de igien personal folosite dup
urinare sau defecare sau dac o persoan, de regul, face baie sau du. n mod similar, nu
exist dovezi n legtur cu efectele reinerii urinei, folosirii tampoanelor interne i irigaiilor.
Persoanele cu infecii frecvente ale tractului urinar care folosesc spermicide sau diafragm
ca metod de contracepie sunt sftuite s foloseasc metode alternative. Merioarele (suc
sau capsule) pot reduce incidena la cei cu infecii frecvente, dar tolerana pe termen lung
este o problem, existnd tulburri gastrointestinale n peste 30 % dintre cazuri. Incidena
acestora poate fi mai mare n cazul folosirii de dou ori pe zi dect n cazul folosirii o dat pe
zi. Din 2011,probioticele intravaginale necesit studii suplimentare pentru a stabili dac
acestea aduc vreun beneficiu. Folosirea prezervativelor fr spermicide sau folosirea
pilulelor pentru controlul natalitii nu mrete riscul de infecii necomplicate ale tractului
urinar.
Clasificare
Dac infecia implic numai tractul urinar inferior, este cunoscut sub numele de
cistit (infecie a vezicii urinare). Dac infecia implic tractul urinar superior, este cunoscut
sub numele de pielonefrit. Dac urina conine bacterii semnificative dar nu exist simptome,
afeciunea respectiv este cunoscut sub numele de bacteriurie asimptomatic.Dac o
infecie urinar implic tractul urinar superior i persoana respectiv arediabet zaharat, este
gravid, este un pacient de sex masculin sauimunocompromis, infecia este considerat
complicat. n caz contrar, dac infecia apare la o femeie sntoas i la premenopauz,
este considerat necomplicat. La copii, cnd infecia de tract urinar este asociat cu febr,
este considerat a fi infecie a tractului urinar superior.
Medicamente
Pentru cei cu infecii recurente, o cur prelungit de antibiotice administrate zilnic
este eficient.Medicamentele folosite frecvent includ nitrofurantoina i
trimetoprim/sulfametoxazolul. ]Metenamina este alt agent folosit frecvent n acest scop,
deoarece, n vezica urinar cu nivel sczut de aciditate, produce formaldehid, fa de care
nu se dezvolt rezisten. n cazurile n care infeciile sunt legate de raporturile sexuale,
poate fi util administrarea de antibiotice dup raport La femeile n postmenopauz, s-a
constatat c estrogenul vaginal topic reduce recurena. Spre deosebire de cremele topice,
folosirea estrogenului vaginal din ovule nu a fost la fel de util ca dozele mici de
antibiotice. Un numr de vaccinuri sunt n curs de elaborare din 2011.

Tratament
Tratamentul de baz este reprezentat de antibiotice. Ocazional, n primele zile se
prescrie fenazopiridin, pe lng antibiotice, pentru ameliorarea senzaiilor de arsur i
urgen micional, care apar n timpul unei cistite. Totui, aceasta nu este o recomandare de
rutin, din cauza preocuprilor legate de sigurana utilizrii, n mod special de riscul crescut
de methemoglobinemie (nivelul de methemoglobin n snge peste valoarea
normal). Acetaminofenul (paracetamolul) poate fi utilizat n caz de febr.
Femeile cu ITU simple recurente pot beneficia de automedicaie dup apariia simptomelor,
apelnd la medic numai dac tratamentul iniial eueaz. Antibioticele pot fi prescrise de
ctre medic farmacistului prin telefon.[1]
Necomplicate
Infeciile necomplicate pot fi diagnosticate i tratate numai pe baza
simptomelor. Antibioticele orale cum
sunt trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), cefalosporine,nitrofurantoin, sau
o fluorochinolon reduc n mod substanial timpul necesar vindecrii, toate fiind la fel de
eficace Un tratament cu durata de trei zile cu trimetoprim, TMP/SMX, sau cu o
fluorochinolon este de obicei suficient, n timp ce nitrofurantoina necesit 57 zile n cazul
administrrii tratamentului, simptomele ar trebui s se amelioreze n decurs de
36 ore. Aproximativ 50% dintre persoane se vindec fr tratament n decurs de cteva zile
sau sptmni. Infectious Diseases Society of America (Societatea American de Boli
Infecioase) nu recomand fluorochinolonele ca tratament de prim linie din cauza
preocuprilor legate de apariia rezistenei la aceast clas de medicamente. n pofida
acestei msuri de precauie, n unele cazuri a aprut rezisten la toate aceste medicamente,
datorit utilizrii lor extinse. n unele ri, trimetoprim n monoterapie este considerat a fi
echivalent cu TMP/SMX. Pentru ITU simple, copii rspund frecvent la o cur antibiotic de
trei zile.
Pielonefrit
Pielonefrita este tratat n mod mai agresiv n comparaie cu cistita simpl, utiliznduse fie un tratament de durat mai lung cu antibiotice orale, fie antibiotice pe
caleintravenoas. Tratamentul cu fluorochinolona oral ciprofloxacin timp de apte zile este
utilizat de obicei n zonele n care rata rezistenei este sub 10%.Dac ratele de rezisten
local depesc 10%, o doz de ceftriaxon pe cale intravenoas este prescris frecvent. La
cei care prezint simptome mai severe, poate fi necesar internarea n spital pentru
tratament antibiotic continuu. Complicaii precum obstrucia urinar din cauza unei litiaze
renale trebuie avute n vedere dac nu apare ameliorarea simptomelor dup dou-trei zile de
tratament.

METENAMIN, COMPRIMATE
Compozitie
Comprimate, continand 500mg de metenamina
Actiune terapeutica
Metenamin este un antiseptic urinar, prin aldehida formica eliberata in urina acida,
aciditatea favorizand actiunea eficace. Este un bacteriostatic activ fata de
majoritatea bacteriilor provocatoare de infectii urinare: Escherichia coli, Aerobacter
aerogenes, Pseudomonas; nu dezvolta rezistenta bacteriana, motiv pentru care poate fi
folosit in tratamentul prelungit. Datorita formaldehidei eliberate ia nastere acidul
diformaldehiduric solubil, dizolvant al acidului uric.
Indicatii
Infectii urinare acute (asociat cu antibiotice); profilaxia recidivelor in infectiile
urinare cronice; profilaxia infectiilor urinarein timpul unor manevre urologice
(endoscopie, sonda urinara) sau interventii chirurgicale si in tulburarile vezicale neurogene;
bacteriurie asimptomatica.
Doze si mod de administrare
adulti: oral - 2 cp. (1 g) x 3-4 pe zi (cu apa), maximum 3 g/zi; daca urina este alcalina, se va
acidifia prin administrare de clorura de amoniu sau de calciu sau fosfat acid de sodiu timp de
3 zile. Copii: 3 luni - 3 ani - 0,125 g/zi; 3 ani - 5 ani: 0,125-0,25 g/zi; 6 ani - 12 ani: 0,25-0,50
g/zi. Injectabil i.v. - 1-2 fiole pe zi.
Contraindicatii
Nefrite, cistite acute dureroase; boli renale cu insuficienta de concentrare a urinii; insuficienta
hepatica grava;deshidratare severa. Nu se administreaza in infectiile cu Proteus, bacterie
uropozitiva care hidrolizeaza ureea formand hidroxidul de amoniu si determina prin acesta
alcalinizarea urinii si imposibilitatea aparitiei formaldehidei active. Nu se va administra
concomitent cu: sulfamide (rareori eruptii cutanate), antibiotice active in urina alcalina sau
alcalinizante (precipita in urina acida si devine inactiv). Doze mari pot provoca hematurie,
albuminurie, tenesme vezicale, greturi, voma, diaree.
Reactii adverse
In doze mari si tratamente de lunga durata, Metenaminul poate fi cauza de: iritatie
digestiva: greturi, varsaturi, diaree;iritatie si inflamatie a tractului urinar: disurie, polakiurie,
hematurie, proteinurie.
Forma de prezentare: Flacoane cu 20 de comprimate.
Conditii de pastrare: La adapost de lumina, caldura si umiditate.