I.

HERNIA DE DISC
Rapel anatomic
Coloana vertebral uman cu ele dou funcii ale sale (asigurarea staiunii verticale a
corpului i protecia mduvei spinrii), sufer cu trecerea timpului i supunerea la solicitrile
continui, impuse de locomoie i efectuarea activitilor zilnice, un proces continuu de uzur.
Discurile intervertebrale sunt cele care asigur amortizarea sarcinilor impuse coloanei de
verticalitate i sunt alctuite din:
o Inel fibros poriunea extern, fibroas,dur
o Nucleu pulpos la interior
n timp, apar modificri degenerative - fisurarea inelului fibros i hernierea nucleului pulpos,
de aici aprnd hernii anterioare sau postero-laterale (situaie n care hernia ntlnete mduva i
rdcinile nervoase).
Localizri ale herniilor
Mai ales la nivel L4-L5 i L5-S1
Nivel cervical - determin frecvent suferin radicular i mielinic
La nivel toracal - localizare rar - suferin mielinic pn la sindrom de transseciune
medular
La nivel lombar - manifestat ca sindrom de coad de cal
Simptomatologie
Hernie unilateral monoradicular
Debut cu dureri care pot iradia bilateral, puternice, uneori invalidante, blocheaz bolnavul n
poziie antalgic. n timp apare iradierea tipic a durerii n funcie de rdcina afectat:
o Sindrom vertebral
Durere
Contractur muscular ( paravertebral uni- sau bilateral la hernia lombar)
Scolioz antalgic ( n cazul localizrilor lombare)
Limitarea micrilor de antero- i lateroflexie ale coloanei
Durerea la palparea sau percuia apofizei spinoase aflate deasupra discului
afectat
o Sindrom radicular - depinde de rdcina afectat:
o Rdcina L5- afectarea discului dintre L4-L5
Durere cu iradiere pe faa posterioar a coapsei,faa antero-lateral
a gambei, faa dorsal a piciorului pn la nivelul halucelui
Hipoestezie situat n teritoriul de distribuie a durerii - faa anterolateral a gambei, faa dorsal a piciorului, haluce, deget II; rar
hiperestezie
Parez de sciatic popliteu extern
o Musculatura lojei antero-laterale a gambei
o Imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului - bolnavul nu poate
merge pe clcie
Reflectivitatea pstrat
Tulburri trofice - atrofie muscular (se instaleaz dup un timp
ndelungat)
o Rdcina S1- afectarea discului dintre L5-S1

Dureri i parestezii pe faa posterioar a coapsei, faa posterioar a

gambei, tendo-achilean, clci, plant, ultimele degete
Hipoestezie n acelai teritoriu, rar hiperestezie
Parez de sciatic popliteu intern
o Imposibilitatea flexiei plantare a piciorului
o Nu poate merge pe vrfuri
Reflex achilean abolit
Rdcina C7 - afectarea discului dintre C6-C7
Iradierea simptomelor este de obicei ctre degetul medius al minii,
dar pot fi interesate i degetele vecine
Adeseori fora tricepsului poate fi diminuat
Reflexul tricipital - de obicei absent.
Rdcina C8 - afectarea discului dintre C7-T1
Simptomele pot iradia ctre eminena hipotenar i degetele IV-V

Investigaii paraclinice
Rx simpl de coloan vertebral
Mielografie
Mielo-CT
RMN
Tratament
Tratament conservator :
o Repaus total la pat, timp de 2-3 sptmni reprezint circa 80% din eficiena
tratamentului conservator
o Antalgice uzuale
o Antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene
o Sedative - de utilizat cu pruden i de scurt durat
o Fizioterapie
Tratament chirurgical:
o Ablaia herniei discale
o Discectomia pentru a preveni reapariia herniei de disc