Sunteți pe pagina 1din 65

OBEZITATEA

Definiia obezitii
Obezitatea este o boal caracterizat prin
creterea greutii corporale pe seama esutului
adipos,
i definit practic printr-o valoare a indicelui de
mas corporal (IMC) 30 kg/m2.

Etimologic, cuvntul obezitate provine din verbul


latin obedo-obedere, ceea ce nseamn a mnca n
exces, a mnca mult i lacom.

Exist obezitate
de cnd e lumea?

Botero, Adam i Eva

Preistorie

Venus din Willendorf


Cca. 30.000 de ani .C.

Antichitate

Sumer cca 5000 .C.

Egipt cca.4000 .C.

Exist obezitate de cnd e lumea?

Budha, cca 550

Evoluia conceptului de frumusee corporal

Modificri ale esutului celular subcutanat

Celulita

Celulita semnalat de Rubens

Obezitatea n pictur

Obezitatea n pictur

Obezitatea n pictur

Evoluia conceptului de frumusee corporal

Evoluia percepiei obezitii

2000 .C.

2000 D.C.

ESTE OBEZITATEA O PROBLEM REAL?


Iugoslavia
Grecia
Romnia
Republica Ceh
Anglia
Finlanda
Germania
Scoia
Slovacia
Portugalia
Spania
Danemarca
Belgia
Suedia
Frana
Italia
Olanda
Norvegia
Ungaria
Elveia

40

30

20

10 0 10

% IMC >30

20 30

40

Indiferena fa de normele estetice

Indiferena fa de normele estetice

Negarea realitii

Te iubesc aa cum eti!

Asemnri

Obezitatea infantil

Fiecare femeie are nevoie de o astfel de oglind!

Cum se evalueaz masa gras a unei persoane?

Cntrirea
Indicele masei corporale
Raportul talie/old
Circumferina taliei
Msurarea pliului cutanat
CT; RMN

Cntrirea

Cntarul (mecanic sau electronic)


este un instrument insuficient
pentru aprecierea masei grase a
organismului.

Calcularea greutii ideale cu ajutorul IMC


Indicele Masei Corporale (IMC)
Definit de OMS, IMC pune n relaie 2 variabile simplu de msurat
(greutatea i talia): IMC = Greutatea / (Talia)

NORMAL

Suprapondere OBEZITATE

Atenie!
Calcularea IMC este valabil pentru aduli ntre 16 i 70 de ani.
Pentru copii i persoane n vrst disponibile alte metode.

Grsimea corporal (%)

Relaia dintre IMC i procentajul


grsimii corporale
Femei
Brbai

BMI

Msurarea pliului cutanat: metod de elecie la


copil pentru aprecierea obezitii

Raportul talie-old permite clasificarea obezitii n


android sau
ginoid

Circumferina
taliei
Circumferina
oldurilor

Obezitatea androida
>0,85 la femei i >0,95 la brbai

Morfologia obezitii
Obezitate
Android

Ginoid

Gt
Umeri
Brae

Abdomen

olduri
Fese
Coapse

Msurarea circumferinei taliei este util


pentru aprecierea obezitii abdominale

Circumferina taliei
pentru obezitate:

Brbai > 94 cm
Femei > 80 cm

Cel mai corect se


poate msura cantitatea de
esut adipos subcutanat i
intraabdominal(visceral) prin:
CT
RMN

Obezitatea abdominal

Obezitatea abdominal

Valerio Cioli, (1529-1599 Florena)

Misiune imposibil!

Obezitate n pantaloni bufani

Factori de risc i/sau cauzali ai obezitii


1. Predispozitia genetic:
implicat 25-75%
agregarea familial

Tipul de studiu
Studii familiale:
- 2 prini obezi
- 1 printe obez
- nici un printe obez
Studii pe gemeni:
- monozigoi
- dizigoi

Riscul de obezitate (%)

80
40
10

90
50

2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de


via
vrsta

sexul (F> B)
nivelul de educaie si socio-economic
alimentaia

abandonarea fumatului
activitatea fizic
profesia (sedentar)

medicamente: psihotrope (litiu, amitriptilina),


izoniazida, corticoizi, insulina, sulfonilureicele

Patogenia obezitii

Organism normoponderal
EA = EC

Organism obez
EA > EC ==> EA = EC + ED

Reglarea comportamentului (aportului)


alimentar

Sistem cibernetic cu mai multe componente:

sistem controlat
semnale aferente
sistem de control
semnale eferente

Sistemul de control

Centrii implicai:
Hipotalamusul ventromedial (HVM) =
Centrul saietii
Hipotalamusul paraventricular (HPV)
= Centrul foamei

Monoamine i peptide ce influeneaz


aportul alimentar
Efectul asupra aportului alimentar
Cretere
norepinefrina (2)
neuropeptidul Y
opioide (dinorfin)
galanina
-casomorfina

Scdere
norepinefrina (1, 2)
serotonina (5-HT1B, 5-HT2C)
colecistokinina (CCK)
glucagon (GLP-1)
leptina

Sistemul controlat (subordonat)


I. Componenta energetic
Aport
Consum

Consumul energetic:
metabolism bazal
energie pentru termoreglare
energie necesar activitii fizice
aciunea dinamic specific a alimentelor

II. Componenta metabolic


1. Adipocite:

Volum

TG- turnover
Secreie Leptin, citokine proinflam
Adiponectin

2. Insulin
3. Preluare AGL (ficat, m. scheletici)

Semnale aferente (mesaje)


1. Leptina

2. Semnale senzoriale - reglare pe termen scurt a


comportamentului alimentar
3. Semnale gastrointestinale distensia gastric, hormoni GI
4. Semnale metabolice (G, AGL, AA) reglare pe termen lung
a comportamentului alimentar

Reglarea aportului si consumului energetic

+
+
+

Semnale aferente

Sistem de control
Encefal
Centrul foamei

Centrul
saietii

+
Semnale eferente

- stimuli senzoriali:
gust, miros
- concenraiei
G, AGL, AA

- leptina
- concenraiei
G, AGL, AA
- colecistokinina
- distensia gastric

Aport alimentar
Sistem controlat

Morfopatologia

1. Obezitate hiperplazic - celule


adipoase peste 60x109

2. Obezitate hipertrofic - celule


adipoase cu diametrul peste 100

3. Obezitate mixt

Clasificarea obezitii
Criteriul etiopatogenic

OB primar
OB secundar (rar)

Criteriul clinic
OB android, caracterizat prin: IAF >0,85 la femei i >0,95 la brbai
i prin IA 0,5.
OB ginoid, manifestat prin IAF <0,85 la femei i <0,95 la brbai i
prin IA0,5.

Criteriul severitii
Gradul I
Gradul II
Gradul III

30-34,9 kg/m2
35-39,9kg/m2
40 kg/m2

Criteriul evolutiv
OB dinamic (faza de cretere, de ngrare sau acumulare).
OB static (cnd a atins maximul ponderal).

Complicaiile obezitii

Complicaii cardiovasculare: HTA, ateroscleroza, insuficiena cardiac


Complicaii i asocieri metabolice: DZ tip 2, dislipidemiile, hiperuricemia,
SM
Complicaii (asocieri morbide) digestive: hernia hiatal, litiaza biliar,
ficatul gras non-alcoolic
Complicaii respiratorii: disfuncia ventilatorie mixt, sindromul Pickwick,
sindromul apneei n timpul somnului (sleep apneea),
Complicaii osteoarticulare: artroze
Tulburri circulatorii venoase
Afeciuni oncologice: cancerul endometrial i de sn, cancer esofagian;
colorectal; prostatic.
Complicaii endocrine: hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism i
hipogonadism.
Complicaii genitourinare: tulburri menstruale, fertilitate redus;
complicaii obstetricale, ovar polichistic; ginecomastie; incontinen
urinar.
Afeciuni psihice
Complicaii cutanate: infeciile bacteriene i fungice

RISCURILE OBEZITII N FUNCIE DE


IMC I TALIE
Condiia
clinic
Normal
Suprapondere
Obezitate clasa I
Obezitate clasa II
Obezitate clasa
III (extrem)

IMC
Kg/m2

Riscul bolilor asociate raportat la talie


(circumferina abdominal)
Brbai: 94-101 cm Brbai: 102 cm
Femei: 80-87 cm Femei: 88 cm

18,5 24,9 Nu este demonstrat


+
25,0 29,9
++
30,0 34,9
+++
35,0 39,9
++++
40

Nu este demonstrat

++
+++
+++
++++

+ moderat; ++ crescut; +++ foarte crescut; ++++ extrem

Diagnosticul obezitii
stabilirea statusului ponderal, prin cntrire, urmat
de calculul IMC;

precizarea morfotipului (android, ginoid,


particular), n funcie de: IAF, IA, circumferina
abdominal;

diagnosticul patogenic (prin excluderea obezitilor


particulare i a celor secundare, restul fiind obeziti
obinuite, comune, primare);

depistarea complicaiilor i a asocierilor morbide


(unele dintre ele adevrate complicaii).

Definiia sindromului metabolic


(IDF - 2005)
Obezitate abdominal
circumferina abdominal

94 cm (B)
80 cm (F)

Plus dou dintre urmtoarele anomalii:


Trigliceride

150 mg/dl

HDL-colesterol

<40 mg/dl (B)

<50 mg/dl (F)


Glicemie jeun

100 mg/dl

Tensiune arterial

130/85 mmHg

Obiectivele tratamentului

Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe sptmn - 10 kg n


20-40 spt.
Meninerea greutii noi atinse
Beneficiile scderii n greutate cu 10 kg

Mortalitate

reducerea mortalitii generale (peste 20%)


reducerea mortalitii legate de DZ (peste 30%)
reducerea mortalitii legate de OB (peste 40%)

Tensiunea arterial reducerea TAS cu 20 mm Hg


reducerea TAD cu 10 mm Hg

Profilul lipidic

reducerea CT (10%)
reducerea LDLc (15%)
reducerea TG (30%)

Managementul general al OB

Prevenirea creterii n greutate (yo-yo effect)

Scderea n greutate

Meninerea scderii n greutate

Modificarea factorilor de risc: fumat, DZ, HTA,


dislipidemii

Strategia scderii ponderale

1-2 l
2-3 l

Tratament
Dieta i stilul de via
dieta hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic
(grsimi saturate ), Na+
abandonarea fumatului
creterea activitii fizice
Activitatea fizic

Durata n care se consum 100


kcal

Mers pe jos

20 minute

Mers cu bicicleta
not
Alergat

12 minute
9 minute
5 minute

Tratamentul medicamentos
1. Droguri cu aciune central:
Sibutramina (Reductil) serotonina in creier
2. Medicamente ce blocheaz digestia i absorbia
lipidelor: Orlistat (Xenical)
3. Rimonabant: inhiba sistemul endocanabinoid (
aportul)
4. Leptina ( aportul)

Tratamentul chirurgical
Chirurgia bariatric: IMC > 40 kg/m2 (> 35
kg/m2 cu complicaii)
Gastroplastia vertical (stomac mic)
Gastric banding
By-pass gastric (gastroplastie + anstomoza
ansa jenunal n Y)

Inel gastric

Gastroplastie
verticala

Bypass gastric