TULBURARI DE RITM

SI CONDUCERE

ECG normala

ECG normala

Unda P depolarizare atrii 80-100 ms

Segment PQ cunducerea prin nod atrioventricular
Interval PQ=unda P + Segment PQ 120-210 ms
Complex QRS depolarizare ventriculara 60-120 ms
Segment ST repolarizare lenta
Unda T repolarizare rapida
Interval QT = Segment ST+ Unda T
Unda U repolarizare fibre Purkinje

ECG normala

TULBURARI DE
RITM

ARITMIA EXTRASISTOLIC
ATRIAL
Definiie:
Aritmie caracterizat prin prezena unor bti cardiace
premature ce i au originea ntr-unul sau mai muli
centri ectopici de la nivelul atriului.
Etiologie:
afeciuni cardiace i administrare de medicamente
proaritmice
cauze non cardiace: hipertiroidia i afeciunile
pulmonare ce produc hipoxie.
Simptomatologie, ex. clinic: palpitatii, batai precoce

ARITMIA EXTRASISTOLIC
ATRIAL
Criterii de diagnostic ECG:
unde P' premature cu morfologie modificat
comparativ cu unda P sinusal.
Durata interrvalului P'R este diferit de cea
a intervalul PR.
Pauza postextrasistolic este decalant sau
compensatorie.
Complexele QRS sunt nguste cu excepia
situaiilor cnd se asociaz un bloc de
ramur sau un fascicul accesor.
Tratament: inlaturarea cauzelor favorizante.

ARITMIA EXTRASISTOLIC
ATRIAL

FIBRILAIA ATRIAL
Definiie:
Aritmie rezultat dintr-o activitate electric
dezorganizat la nivel atrial,cu apariia unor
bti cardiace neregulate
+/- alterare hemodinamic i risc
tromboembolic
Prevalen:
- Fibrilaia atrial este cea mai frecvent
aritmie cardiaca
- Aproximativ 10% din persoanele peste 80
ani au istoric de fibrilaie atrial.

FIBRILAIA ATRIAL
Clasificare:
Fibrilaia atrial
- paroxistic - cu conversie spontan la ritm
sinusal cel puin o dat
- persistent - necesit intervenie
pentru conversia la ritm sinusal
- permanent - rezistent la tentativele
de conversie i meinere a ritmului
sinusal
Fibrilaia atrial izolat (lone)

FIBRILAIA ATRIAL
Simptomatologie:
palpitaiilor de regul cu ritm rapid i neregulat.
Alterare hemodinamic,
apariia sau agravarea anginei pectorale,
Agravare insuficienta cardiaca
+/- poliurie.
cea mai comun cauz de accident cerebral embolic
produs prin migrarea trombilor din atrii/urechiue n
circulaia cerebral.
Examen clinic :
ritm cardiac neregulat - inechidistante
variaia intensitii zgomotului I - inechipotente
Este caracteristic deficitul de puls (frecvena pulsului
palpat la periferie este mai mic dect alura ventricular
determinat auscultator)- inechivalente

FIBRILAIA ATRIAL
Diagnostic ECG:
Ritm neregulat cu frecvena ventricular de 100-180
bti/minut
Absena undelor P de activare atrial, acestea fiind
nlocuite de unde f de fibrilaie ce au o frecven mai
mare de 350 bti/min.
Complexele QRS sunt nguste, transmiterea excitaiei
la ventriculi fcndu-se pe cile normale. Complexele
QRS pot fi largi dac se asociaz bloc de ramur sau
sindrom de preexcitaie.

FIBRILAIA ATRIAL
Tratament:
Conversia la ritm sinusal electric, amiodarona
Profilaxia recurentei fibrilatiei atriale - amiodarona
Controlul alurii ventriculare- betablocante, diltiazem,
verapamil, digoxin
Tratamentul non-farmacologic al fibrilatiei atriale:
interventional ablatie radiofrecventa, crioablatie si
chirurgical.
Profilaxia accidentelor embolice evaluarea riscului
emboligen, anticoagulante orale, INR 2-3

FIBRILAIA ATRIAL

FLUTTER ATRIAL
Etiologie :
Pe cord indemn: stress, consum de cafea i alcool, fumat.
Boli asociate: afeciuni valvulare reumatismale, boala cardiac
ischemic, cardiomiopatii, tireotoxicoz sau postoperator.
Simptomatologie :
palpitaiilor, uneori nsoite de durere anginoas, dispnee,
lipotimii sau chiar sincope.

anxietate, astenie, agravarea fenomenelor de insuficien

cardiac.
Examen clinic :
Ritmul ventricular depinde de gradul i tipul de bloc
atrioventricular. Dac blocajul la nivelul jonciunii atrioventriculare este fix, ritmul va fi regulat (150 bti/minut cad
blocajul este 2 :1, 80-100 bti/minut dac blocajul este 3 :1) i
intensitatea zgomotului I constant. n cazul blocajului variabil,
ritmul este neregulat cu variaii ale intensitii zgomotului I.
Efectuarea unei manevre vagale (compresia sinusului
carotidian) are ca rezultat scderea alurii ventriculare, pentru ca
la ncetarea manevrei frecvena ventricular s revin la
valoarea de dinainte de compresie.

FLUTTER ATRIAL
Examen clinic :
Ritmul ventricular depinde de gradul i tipul de bloc
atrioventricular. Dac blocajul la nivelul jonciunii atrioventriculare este fix, ritmul va fi regulat (150
bti/minut cad blocajul este 2 :1, 80-100 bti/minut
dac blocajul este 3 :1) i intensitatea zgomotului I
constant.
n cazul blocajului variabil, ritmul este neregulat cu
variaii ale intensitii zgomotului I.
Manevre vagale (compresia sinusului carotidian) are
ca rezultat scderea alurii ventriculare, pentru ca la
ncetarea manevrei frecvena ventricular s revin la
valoarea de dinainte de compresie.

FLUTTER ATRIAL
Diagnostic ECG:
Elementul caracteristic l reprezint prezena undelor de
flutter ce au aspect tipic de dini de fierstru i frecvena
cuprins ntre 240-340 bti/minut i aspect regulat.
n flutterul tipic, undele f sunt negative n derivatiile DII, DIII
i aVF.
Frecvena ventricular depinde de conducerea
atrioventricular
Complexele QRS sunt de aspect normal. Complexele largi
semnific asocierea unui bloc de ramur sau a unui sindrom
de preexcitaie.
Tratament :
Cardioversia, tratamentul farmacologic de mentinere a
ritmului sinusal
Tratamentul non-farmacologic terapia ablativa.

FLUTTER ATRIAL

FLUTTER ATRIAL

TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Definiie:
Tahiaritmii caracterizate printr-o succesiune rapid de
impulsuri ectopice supraventriculare cu frecvena
cuprins ntre150-250 bti/minut.
Etiologie :
la aduli cu cord indemn. Uneori poate fi precipitat de
stri febrile, consum de alcool.
La copii fac parte din tabloul clinic al unor maladii
congenitale, sau pot apare postoperator, n timp ce
la vrstnici pot avea ca substrat patologic anumite
cardiomiopatii, valvulopatii sau pot fi secundare
tratamentului digitalic.

TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Simptomatologie :
palpitaii, stare de nelinite, anxietate,
episoade lipotimice,
sincope,
crize de angin, dispnee sau decompensare cardiac.
Caracteristica clinic a episoadelor de TPSV este
debutul i sfritul lor brusc (spontan sau dup
manevre vagale).
+/- emisie abundent de urin la terminarea
episodului de tahicardie ( tipic la frecvene ventriculare
>120 bti/min i episoade cu durat peste 30
minute).

TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Examenul clinic :
ritm rapid i regulat cu zgomot I de intensitate
constant.
hipotensiune arterial nsoit de tegumente reci i
palide datorit vasoconstriciei periferice.
Rspunsul la manevre vagale este caracteristic tot sau
nimic, manevra putnd ntrerupe aritmia.
La examinarea venelor jugulare se observ expansiuni
rapide i regulate ale acestora (unde a) produse de
contracia atrial cu valve atrioventriculare nchise
(semnul broatei).

TAHICARDIILE PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
Diagnostic ECG:

Tahiaritmie cu frecvena ventricular cuprins ntre 150250 bti/minut.

Ritmul este regulat sau uor neregulat.

Complexul QRS este ngust cu excepia asocierii

blocului de ramur sau a unui fascicul accesor.

Undele P sunt de regul mascate de complexul QRS.

Tratament:

Oprirea episodului de TPSV: cardioversia electrica,

tratamentul farmacologic de urgenta adenozina,
verapamil IV, amiodarona IV

Profilaxia recurentei aritmiei

Tratamentul non-farmacologic ablativ.

ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
Definiie:
Aritmie determinat de prezena unor poteniale de aciune
ventriculare premature.
Prevalen :
Este o aritmie comun, prevalena fiind de 5% la persoane
normale (crete la 50% dac se efectueaz monitorizare
Holter)
Etiologie :
Pe cord indemn - precipitate de excesul de tutun, cafea, alcool.
Urmare a unor dezechilibre electrolitice, infeciilor, stressului
operator.
Pot face parte din tabloul clinic al oricrei boli cardiovasculare
(miocardite, cardiomiopatii), fiind favorizate de hipoxie.

ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR

Manifestri clinice:
asimptomatici
palpitaii sau discomfort la nivelul gtului sau
toracelui datorit contraciilor mai puternice
ce succed pauza postextrasistolic.
Pacienii pot simi fie btaia prematur, fie
pauza postextrasistolic - senzaie de oprire
a inimii.
Durere anginoasa sau fenomene de
insuficien ventricular stng la pacienii cu
afeciuni cardiace asociate.

ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR
Examen clinic:
Auscultaia btilor premature urmate
de pauze mai lungi dect n cazul
ritmului normal.
Btaia prematur cu diminuarea
intensitii zgomotelor cardiace,
Prima btaie ce urmeaz dup
pauz are un zgomot I intens, mai
accentuat chiar dect zgomotul II.

ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR

Diagnostic ECG:
Complexe premature faa de complexul de
baz, cu morfologie modificat i durat
>0,12 sec. Segmentul ST i unda T sunt n
opoziie de faz cu complexul QRS.
Pauz post-extrasistolica de obicei
compensatoare.
Cuplajul cu complexul QRS precedent este
de regul fix.
Tratament: diferentiat in functie de
prezenta/absenta unei afectiuni cardiace

ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR

ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR

ARITMIA EXTRASISTOLIC
VENTRICULAR

TAHICARDIA VENTRICULAR
Definiie:
Tahiaritmie caracterizat printr-o succesiune de 3
sau mai multe extrasistole ventriculare
Clasificare:
Ritmul idioventricular accelerat
Tahicardia ventricular - nesusinut / susinut
- monomorf / polimorf

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

Etiologie:
infarctul miocardic acut, fiind aritmia considerat
caracteristic sindromului de reperfuzie miocardic.
secundar supradozajului digitalic
Diselectrolitemii -n special hipokaliemie.
Manifestri clinice:
asimptomatic.
palpitaii
accentuarea afeciunilor cardiace preexistente (angin
pectoral, decompensare cardiac).
Ritmul relativ rar (60-120 bti/minut) nu determin
deteriorare hemodinamic.

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

Diagnostic ECG:
Succesiune de complexe QRS largi (cu durat
>/= 120 ms), deformate, genernd un ritm regulat
Disocierea de ritmul sinusal este un fenomen
comun. Pot fi prezente capturi ventriculare ale
ritmului sinusal, bti de fuziune i,rareori,
conduceri ventriculo-atriale.
Prognostic:
aritmie benign i autolimitat.

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

TAHICARDIA VENTRICULAR
Etiologie:
Rar la persoane cu cord normal,

frecvent la cei cu afeciuni cardiovasculare: boal cardiac

ischemic, cardiomiopatie dilatativ, cardiomiopatie
hipertrofic, boli valvulare i congenitale.
Simptomatologie:
asimptomatic n special n cazul episoadelor scurte,
nesusinute.

palpitaii, angin, dispnee, uneori edem pulmonar acut.

deteriorare hemodinamic important cu colaps, oc sau
chiar moarte subita.
Debutul si sfritul episoadelor de tahicardie ventricular
sunt de regul brute.
i rrire final treptat n formele produse prin automatism.

TAHICARDIA VENTRICULAR
Examen clinic:
ritm tahicardic regulat.
Prezena disociaiei atrio-ventriculare determin variaia
intensitii zgomotului I.
Diagnostic ECG:
Tahiaritmie cu frecvena ntre 120 i 250 bti/minut,
QRS largi i segment ST i und T n opoziie de faz cu
complexul QRS.
disociaie ventriculo-atriala cu evidenierea capturilor
ventriculare de ctre depolarizrile atriale produse de
nodul sinusal i a complexelor de fuziune
Manevrele vagale sunt fr rspuns.
Prezena extrasistolelor ventriculare nainte i dup
episodul de tahicardie ventricular reprezint un indiciu
valoros al originii ventriculare a aritmiei.
Debut i sfritul aritmiei survin brusc, finalul fiind urmat
de pauz compensatorie

TAHICARDIA VENTRICULAR

TAHICARDIA VENTRICULAR

FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULAR
Definiie:
Sunt aritmii ventricular severe cu final fatal n 3-5
minute n absena tratamentului.
Etiologie:
boala cardiac ischemic,
cardiomiopatiile,
valvulopatiile
supradozajul digitalic.
Constituie mecanismul a 50% din decesele subite
produse de bolile cardiace.
Fibrilaia ventricular poate apare prin degenerarea
altor tahiaritmii atriale sau ventriculare.

FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULAR
Clinic:
deteriorare hemodinamic sever cu oc, sincop i
moarte subita.
zgomotele cardiace greu perceptibile i tensiunea
arterial scade la valori de sub 40-50 mmHg,
stop cardiac n absena unei intervenii prompte.
pierderea contienei,
reducerea i oprirea respiraiei,
absena zgomotelor cardiace i a pulsului la carotide,
midriaz fix

FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULAR
ECG:
Flutterul ventricular apare ca o succesiune de unde
largi sinusoidale, fr a putea distinge QRS de
segmentul ST i unda T, cu frecvena cuprins ntre
150-300bti/minut.
Fibrilaia ventricular se prezint sub forma unor unde
cu contur neregulat, cu frecvena variabil 150-400
bti/minut. Nu se pot distinge unde P,QRS,T pe
electrocardiogram.
Tratament: cardioversia electrica.

FLUTTERUL I FIBRILAIA
VENTRICULAR

TULBURARI DE CONDUCERE
ATRIO-VENTRICULARA
Definiie:

ntrzierea i/sau absena conducerii impulsurilor

cardiace la nivelul atriilor, jonciunii atrioventriculare, fasciculului Hiss i ramurilor acestuia.
Clasificare:

n funcie de modalitatea de instalare i durat:

intermitente
tranzitorii

n funcie de localizare:
suprahissiene,
infrahissiene

TULBURARI DE CONDUCERE
ATRIO-VENTRICULARA
Etiologie:

boala cardiac ischemic,

boli congenitale,

cardiomiopatii,

boli infecioase (endocardit bacterian,

miocardite, reumatism articular acut),

fibroza idiopatic a sistemului de conducere (boala

Lev, Lenegre),

boli degenerative cu calcificri (stenoza aortic),

tulburri electrolitice (hiperkaliemie,

hipermagneziemie),

administrare de medicamente (digital, -blocante,

blocante ale canalelor de calciu, antiaritmice) sau

funcionale: hipertonie vagal, sindrom de sinus

carotidian.

TULBURARI DE CONDUCERE
ATRIO-VENTRICULARA
Simptomatologie:
Depinde de alura ventricular i de
afeciunea subiacent.
asimptomatica
simptomatic: palpitaii, senzaia unor bti
lips, vertij, lipotimii,
Manifestarea clinic caracteristic este
sincopa Adam - Stokes.
Ritmurile intens bradicardice pot produce
apariia sau agravarea insuficienei cardiace
i/sau anginei.

Blocul atrioventricular de gradul I

Definiie:

Tulburarea de conducere n care toate

impulsurile atriale care pot fi conduse, sunt
conduse la ventriculi cu ntrziere.

Diagnostic ECG:

Prezena undei P sinusale i a unui interval

PR constant.

Durata intervalului PR este alungit peste

0,20 msec

Blocul atrio-ventricular de gradul II

Definiie:

Reprezint tulburarea de conducere n care una sau mai multe

bti atriale ce ar putea fi conduse, dar nu toate, sunt blocate (nu
ajung la nivel ventricular).
Exist dou tipuri de bloc atrioventricular de gradul II:

BAV gradul II tip I care presupune alungirea progresiv a

intervalului PR cu sau fr apariia unei unde P blocate.

BAV gradul II tip II n care exist unde P blocate

Examen clinic:

n cazul blocului de gradul II tip I se observ scderea progresiv

a intensitii zgomotului I datorit prelungirii progresive a
intervalului PR.

n ambele tipuri de bloc se poate decela absena intermitent, de

obicei la intervale regulate a unei bti cardiace.

Blocul atrio-ventricular de gradul II

Diagnostic ECG:
BAV gradul II tip I:

Ritm de baz sinusal cu evidenierea undelor P i

alungirea progresiv a intervalului PR cu apariia
unei unde P blocate.

Fenomenul are caracter repetitiv. Cea mai mare

cretere a PR se nregistreaz la a doua btaie.

Durata intervalelor RR scade pe msura alungirii

intervalului PR.

Blocul atrio-ventricular de gradul II

Diagnostic ECG:

BAV gradul II tip II:

Ritm de baz sinusal cu unde P prezente i interval

PR constant cu durat normal sau alungit n faa
btilor conduse. Apare blocarea sistematizat sau
nu a undelor P. Intervalul RR care cuprinde unda P
blocat are o durat dubl fa de cea a unui
interval RR normal.

Complexul QRS poate fi ngust sau larg n funcie

de localizarea supra- sau subhissian a blocului.

Blocul atrioventricular de gradul III

Definiie:
Absena conducerii atrio-ventriculare
Ritmul atrial este de obicei sinusal, dar poate fi i ectopic
(fibrilaie, flutter atrial).
Ritmul ventricular este determinat de un pacemaker localizat sub
sediul blocului, cu realizarea unei disociaii atrio.ventriculare
complete.
Activitatea ventricular este complet separat de cea atrial.
Examen clinic:
Ritmul cardiac este de obicei regulat.
Variabilitate a intensitii zgomotului I
Intermitent, zgomotul I are I intensitate mai mare (zgomot de tun)
n situaia n care contracia atrial i cea ventricular survin
simultan.

Blocul atrioventricular de gradul III

Diagnostic ECG:
Prezena unui ritm ventricular regulat cu frecvena sub
45 bti/minut, dar poate fi mai mare n blocurile
congenitale.
Intervale PR sunt variabile, neexistnd nici o relaie
ntre undele P i complexele QRS.
Complexele QRS pot fi nguste sau largi n funcie de
localizarea blocului n raport cu fasciculul Hiss.
Tratament:
Tratament farmacologic
Terapia de cardiostimulare

Blocul atrioventricular de gradul III

TULBURRI DE CONDUCERE
INTRAVENTRICULARE

Sunt tulburri de conducere fr expresie clinic.

Diagnosticul electrocardiografic

BLOCUL MAJOR DE RAMURA STINGA

Definiie:
ntreruperea conducerii prin ramura stng a fasciculului Hiss.
Criterii de diagnostic ECG:
Este caracteristic prezena unor complexe QRS lrgite cu
durat peste 0,12 secunde (0,12-0,18 secunde) i cu aspect RR'
sau RsR' n derivaiile V5 i V6
n derivaiile V1-V3 este absent unda R sau creterea
progresiv a amplitudinii acesteia. Unda S are un aspect crestat
n V1 i V2.
Repolarizarea ventricular este n opoziie de faz cu complexul
QRS.

BLOCUL MAJOR DE
RAMURA STINGA

TULBURRI DE CONDUCERE
INTRAVENTRICULARE
BLOCUL MAJOR DE RAMUR DREAPT
Definiie:
ntreruperea conducerii prin ramura dreapt a fasciculului Hiss
Criterii de diagnostic ECG:
Durata complexelor QRS este crescut peste 0,12 secunde,
complexele avnd aspect rR' n derivaiile V1, V3R i V4R.
Unda S este crestat i adnc n derivaiile V5, V6, DI i aVL.
Repolarizarea se realizeaz n opoziie de faz cu complexul
QRS numai n derivaiile V1, V3R i V4R i are aspect normal
n V5 i V6.
Axul complexului QRS este deviat la dreapta (+120 grade) sau
este nedeterminabil.

BLOCUL MAJOR DE
RAMURA DREAPTA

BOALA DE NOD SINUSAL

Definitie
Reprezint un ansamblu de simptome generate de aritmii i
tulburri de conducere rezultate ca urmare a unei instabiliti a
activitii de la nivelul nodului sinusal. Frecvent se asociaz i
tulburri la nivelul jonciunii atrio-ventriculare.
Etiologie:
frecvent ntlnit la vrstnici,
infarcti miocardic acut inferior
n boli infiltrative, boli de colagen
secundar administrrii anumitor droguri (digitala, blocante,
blocante ale canalelor de calciu).

BOALA DE NOD SINUSAL

Diagnostic ECG - una sau combinatii ale urmatoarelor aspecte
ECG:
Bradicardie sinusal sever, persistent, intermitent sau
inadecvat
Oprire sinusal cu sau fr apariia unui alt pacemaker
Bloc sinoatrial
Absena instalrii ritmului sinusal dup conversia spontan sau
terapeutic a unei tahiaritmii supraventriculare
Fibrilaie atrial cronic cu alur ventricular spontan lent
Alternan de bradicardie cu tahicardie
Rspuns cronotrop inadecvat la efort
Ritm joncional accelerat
Tahicardie nodal prin reintrare

SINCOPA
Definie: pierderea temporar a
contienei datorit reducerii fluxului
sanguin cerebral, cu recuperare
spontan i reversibilitate complet

Etiopatogenie
Reducerea fluxului cerebral:
- 60-70% cauze cunoscute,
- 20% cauze necunoscute,
- 20% cauze multiple

Evaluare clinic iniial

date de la pacient sau anturaj privind
prim episod sau recuren
AHC de sincop sau moarte subit
semnele premonitorii ale sincopei
durata sincopei
manifestri n timpul sincopei
(cianoz/paloare,TA, AV, convulsii,
incontinen
urinar etc..)
starea postsincopal (recuperare total i
rapid, confuzie, alte manifestri subiective)

Examen fizic:
date n favoarea etiologiei sincopei
obinute prin ex fizic complet
TA n ortastism
manevra de compresie a sinusului
carotidian

Examene paraclinice

ECG de repaus
Ecocardiografia cardiac
ECG de efort
EEG,
CT cerebral i CT spiral angiografic toracic
monitorizare ECG pe 24-48 ore tip Holter
monitorizare ECG pe 7 zile (external loop recorder),
24 48 luni (recorder implantabil)
testul tilt
studiu electrofiziologic

Evoluie/prognostic

risul de deces
recurena sincopei

Stratificarea riscului pacienilor cu sincop

sincopa cu risc nalt de evenimente majore
- deces,
- traumatisme,
- expunerea la risc
a subiecilor ce lucreaz cu pacienul
ce sincopeaz,
conducerea autovehicolului i sincopa
criterii de risc nalt (sincopa cardiac)

Criterii de internare n spital:

suspiciunea de TEP, disecie aort i

tamponad pericardic, insuficiena
cardiac acut
aritmii ventriculare grave, tulburri de
conducere AV n antecedente sau la
momentul examinrii
boal cardiovascular cunoscut pentru
precizarea mecanismului sincopei
sincopa cu risc nalt

Tratament
Sincopa cardiac
terapie specific funcie de cauza generatoare a
sincopei (CMH, ischemia miocardic, embolia
pulmonar, tamponada pericardic etc..
tratamentul n sincopa aritmic
funcie de tipul de aritmie/tulburare de
conducere (TV catecolaminergic, TV din
sindrom QT lung, displazia aritmogen de VD,
TV cu reintrare nodal, bradicardii (blocuri AV,
sindromul de
sinus lene
implantare de stimulator cardiac
implantare de defibrilator

Tratament
Sincopa mediat nervos
- recomandrile de stil de via
- terapia medicamentoas (midodrine)
- tilt training
- pacemacker bicameral
Sincopa prin hipoTA, hiperreactivitatea sinusului
carotidian
- nlturarea factorilor precipitani
- modificri n stilul de via
- tratament specific

MOARTEA SUBITA

DEFINITIE

Moartea naturala, rapida si neasteptata

care survine in prima ora de la debutul
simptomelor

ETIOLOGIE
Boala coronariana
Boli valvulare
Cardiomiopatii si miocardite
Aritmii ventriculare, Interval QT lung
Anomalii metabolice: hK, HK, hMg, HCa
Boli cardiace congenitale
Medicamente antiaritmice

Profilaxia mortii subite cardiace

Profilaxia primar pentru pacienii cu risc major

de MSC dar care nu au prezentat aritmii
amenintoare de via sau cu deteriorare
hemodinamic
Profilaxia secundar este adresat subiecilor
avnd n antecedente un stop cardiac resuscitat,
aritmii amenintoare de via sau episoade
sincopale pentru care aritmiile cu risc vital
reprezint cea mai probabil cauz.

Profilaxia mortii subite cardiace

Beta-blocantele
Efectul benefic cardioprotectiv, anti-ischemic i
antifibrilator
reducerea factorilor care predispun la instabilitatea
electric, cum ar fi ischemia miocardic i tonusul
simpatic crescut
reduc mortalitatea total i de asemenea MSC i cea
prin insuficien cardiac la pacienii cu fraciei de
ejecie scazuta.
Carvedilolul
Bisoprololul
Metoprololul succinat

Profilaxia mortii subite cardiace

Inhibitorii enzimei de conversie
Reducerea susceptibilitii pentru aritmiile
ventriculare ar putea fi legat de atenuarea
procesului de remodelare miocardic dar i de
reducerea depleiei de potasiu, scderea hipertrofiei
miocardice, proprietile simpatolitice
inhibitorii enzimei deconversie scad riscul MSC la
pacienii post-infarct miocardic
Captopril
Trandolapril
Ramipril

Profilaxia mortii subite cardiace

Medicamentele antialdosteronice
Aldosteronul favorizeaz retenia
hidrosalin, depleia de potasiu i
magneziu, fibroza miocardic i vascular i
de asemenea creterea tonusului simpatic,
medicamentele antialdosteronice reduc
mortalitatea generala si MSC
Spironolactona
Eplerenona

Profilaxia mortii subite cardiace

Acizii grai omega-3-polinesaturai

populaiile la care exist un aport alimentar crescut de
acizi grai omega-3-polinesturai au o prevalen relativ
redus a MSC.
administrarea precoce post-infarct miocardic a unui
compus coninnd acizi grai omega-3-polinesaturai
nalt purificai este capabil s reduc semnificativ
statistic att mortalitatea general, ct mai ales MSC,
sugernd prin aceasta c principalul efect este cel
antiaritmic.
OMACOR

Profilaxia mortii subite cardiace

Antiaritmicele din clasa I

medicamentele antiaritmice din clasa I
cresc riscul de MSC atunci cnd sunt
administrate pacienilor cu substrat
ischemic sau insuficien cardiac.
Flecainida
Encainida
Propafenona

Profilaxia mortii subite cardiace

Antiaritmicele din clasa III
nu par s agraveze simptomele insuficienei
cardiace
pot trata eficient aritmii supraventriculare asociate
d-sotalol crete mortalitatea
dofetilide creste incidenta decesului aritmic prin
aritmii ventriculare

Profilaxia mortii subite cardiace

Amiodarona
prevenia MSC prin efecte electrofiziologice
i nonelectrofiziologice
eficacitate antiaritmic asociat cu un risc
proaritmic redus
efecte adverse extracardiace.
prelungire a duratei repolarizrii i implicit a
perioadei refractare
efectul antiadrenergic

Profilaxia mortii subite cardiace

Terapia ablativ
aritmii care prezint risc vital i apar pe un cord fr
leziuni structurale, putnd fi rezolvate curativ prin aceast
tehnic (sindromul de preexcitaie ventricular)
tahicardie ventricular pe cord indemn, care ns sunt
excepional implicate direct n mecanismul morii subite.
aritmii supraventriculare sau ventriculare, bine tolerate
hemodinamic n episodul acut, care datorit caracterului
lor persistent sau incesant, pot s genereze
tahicardiomiopatie insuficiena cardiace
aritmiile ventriculare care apar pe un cord cu afectare
structural

Profilaxia mortii subite cardiace

Defibrilatorul implantabil
(ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator)
progresul major al ultimelor dou decenii n
profilaxia MSC.
reducerea semnificativa a MSC asociat
tahicardiei sau a fibrilaiei ventriculare in
profilaxia primara si secundara

TRATAMENTUL MORTII SUBITE

RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA