ESOFAGITELE CAUSTICE

I.

II.

Elemente importante pentru diagnostic sunt:

1. Istoric de ingestie de lichide sau solide caustice;
2. Arsuri ale buzelor, gurii, limbii i orofaringelui;
3. Dureri ale toracelui;
4. Disfagie.
Etiopatogenie
1. Esofagitele caustice sunt arsuri chimice produse de:
a. Soluii concentrate de:
Acizi: sulfuric, azotic, clorhidric, acetic, etc.
Baze: soda caustic (NaOH)
b. Substane solide de natur similar
2. Mecanismul de aciune al agenilor chimici:
a. Bazele puternice produc o necroz de lichefiere care implic disoluia
colagenului i a proteinelor, saponificarea grsimilor, deshidratarea esuturilor
i tromboza vaselor sanguine. Ele sunt rspunztoare de producerea unor
leziuni pentrante profunde.
b. Acizii produc o necroz de coagulare determinnd formarea unei escare
care se comport ca un ecran ntre straturile profunde ale peretelui esofagian
i/sau gastric i agentul agresiv.
3. Ingestia de acizi puternici produce n mod caracteristic cele mai grave leziuni la
nivelul stomacului, esofagul rmnnd indemn n aproximativ 80% din cazuri.
Rezultatul poate fi o necroz gastric imediat sau o stenoz antral tardiv.
4. Aproape toate leziunile severe ale esofagului sunt produse de baze puternice.

Anatomie patologic Grading endoscopic al arsurilor erozive ale esofagului i

stomacului
1. Esofagita de gradul I se caracterizeaz prin leziuni superficiale ale mucoasei:
- Hiperemie i edem al mucoasei;
- Descuamare mucoas superficial.
III.

2. Esofagita de gradul II este o leziune a mucoasei i submucoasei pe toat grosimea cu sau

fr leziuni ale muscularei:
- Eliminarea mucoasei;
- Hemoragie, exudat, ulceraie;
- Formarea de esutde granulaie i pseudomembrane;
- Tardiv apar cicatrici i stricturi.
3. Esofagita de gradul III este o leziune ce intereseaz toat grosimea peretelui esofagian
sau a stomacului cu extindere i la esuturile vecine:

IV.

Eliminarea esuturilor cu ulceraii profunde;

Obstrucia complet a lumenului esofagian prin edem;
Necroza profund pe toat grosimea peretelui i perforaie;
Formarea de fistule esotraheale i esobronice.
Diagnosticul clinic

ACUT

Boala evolueaz n patru faze

AMELIORARE
REGRESIE

STENOZ

1. Faza acut imediat dup ingestia causticului:

- disfagie total acut;
- dureri bucale, faringiene, esofagiene, retrosternale;
- vrsturi cu saliv i snge;
- oc toxico-septic n cazurile grave;
- sindrom de obstrucie a cilor aeriene superioare.
2. Faza de ameliorare urmeaz la pacienii care supravieuiesc fazei acute:
- starea general se amelioreaz;
- durerile diminu;
- disfagia se reduce n intensitate, dar rmne dureroas;
- bolnavul poate vrsa snge sau fragmentele de mucoas;
- este faza n care apar complicaiile.
3. Faza de regresiune
Dac nu apar complicaii, bolnavul i reia treptat alimentaia. Pentru muli pacieni este o
evoluie neltoare deoarece n timp evolueaz stenoza.
4. Faza de stenoz
Este faza n care se constituie strictura. Ea se produce de regul n primele luni, dar poate
apare i mai trziu.
V.

Diagnosticul paraclinic.
1. n faza acut esofagoscopia este examenul paraclinic capital. Ea stabilete gradul
arsurii (vezi capitolul Anatomie Patologic) i ntinderea leziunilor, contribuind
esenial la decizia terapeutic.
Esofagoscopia trebuie fcut, dup resuscitarea iniial, la aproximativ 12-24 ore
de la ingestia de substane caustice.
Singura excepie de la acest mod de a proceda o constituie pacienii la care
perforaia esofagian sau gastric i obstrucia cilor aeriene sunt evidente.

VI.

VII.

Complicaii
1. Starea de oc n faza acut
2. n faza de ameliorare caracteristice sunt complicaiile care apar dup eliminarea
escarei:
Fistule
Mediastinite
Pleurezii
Supuraii periesofagiene
3. Tardiv constituirea stenozei.
Tratament
1. n faza acut:
a) Resuscitarea iniial cuprinde:
tratamentul ocului
antalgice
antispastice
antibiotice
corticoizi.
b) Dup resuscitarea iniial tratamentul variaz n funcie de gradul de
profunzime:
Arsurile de gradul I nu necesit o terapie agresiv. Dup o scurt
perioad de supraveghere bolnavii vor fi externai
n arsurile de gradul II i III este indicat precoce tratamentul
chirurgical. Se practic o laparotomie exploratorie n timpul creia
esofagul abdominal i stomacul sunt explorate, eventual biopsiate
(pentru a preciza exact gradul de profunzime al leziunii). n continuare
tratamentul este difereniat:
Pentru leziunile de gradul II se monteaz:
Sonda esofagian i
Sonda pentru jejunostomie de alimentare
Dac exist ndoieli asupra viabilitii esuturilor se practic o
laparotomie de second look la 36 ore.
Sub tratament general sonda este lsat pe loc trei sptmni.
Apoi se recomand un tranzit baritat i dac Ba trece uor de-a
lungul sondei ea este scoas; dac pasajul nu este uor, sonda
rmne pe loc pentru nca o sptmn dup care se repet
controlul radiologic. Pacientul este dispensarizat. Se vor face
controale radiologice repetate pentru a surprinde precoce formarea
stricturilor, care vor fi supuse tratamentului dilatator.
Leziunile de gradul III necesit de urgen:
Esofagectomie i/sau gastrectomie

Esofagostomie
Jejunostomie de alimentare

Reconstrucia prin interpoziie de colon se face dup 6-8

sptmni.
2. Tratamentul stricturilor:
a) Tratamentul dilatator se practic cu:
- Bujii metalice (fie anterograd prin gur, fie retrograd printr-o gastrostomie
efectuat anterior);
- Sonde pneumatice.
b) Tratamentul chirurgical (Esofagectomia) este indicat n stricturile refractare
la toate formele de tratament dilatator. Se practic:
- Reconstrucia esofagian prin:
Interpoziie de colon
Tub gastric antiperistaltic
- Transpoziia stomacului n torace.