dumitras.

claudia
Reprezentanta: Botosani
Nume/Prenume: Dumitras Claudia
Cod:3101130681; CSA:RAF129152
Asigurator: Ardaf
Borderou nr : 003S71
Nr

Nr polita - Data

Borderou RCA cu plati platforma

sucursala: Sucursala Botosani

din data: 2012-02-28
Pagina: 1/1

Chitanta/OP-Data

004095648

DBA0149711

2012-02-28

2012-02-28

Rt.

Tip Produs

RCA/Ardaf

Sucursala Botosani

Nume Prenume asigurat - adresa, telefo

CNP/CUI - Vignieta

COSTIN GHEORGHE

1790421220045

jud. Iasi, BELCESTI, str. BELCESTI 12, bl. -,

sc. -, ap. - tel:-

NP004477738

Nr Inmatric

IS14VLD

de la
2012-03-27

pana la
2013-03-26

Total borderou:

Suma incasata s-a depus cu

[ ] Foaie de varsamant nr:___________________ din data:_____________ banca:______________________
[ ] Chitanta nr: ____________________________ din data:_____________ casier:______________________

Semnatura gestionar

Verificat insp. asigurari

Prima subsc

248,00 RON

248.00

CEC Bank
Cont Colector:
Nr. Borderou:
Cod intern:
Suma:

Raifeisen Bank
RO13CECEPH01L3RON0671108
003S71
3101130681
248.00

003S71*3101130681*248.00
Primele incasate trebuie depuse in maxim 24 de ore.

Cont Colector:
Nr. Borderou:
Cod intern:
Suma:

248,00

RON

Semnatura de primire

Data predarii borderoului si a contractelor aferente:_______________

Informatii pentru depunerea banilor la urmatoarele banci:
Primele de asigurare se vor depune numai in baza borderoului. Informatiile preluate de banca se afla in casetele de mai jos.
Folositi contul CEC doar in situatia cand nu aveti in localitatea dumneavoastra Raiffeisen Bank sau BCR:
BCR: RO60RNCB0205120806990002

incasata

RO21RZBR0000060009147600
003S71
3101130681
248.00