CUPRINS

Introducere

1. DEFICIENA MINTAL
1.1. Caracteristicile generale ale deficientului mintal
1.2. Funciile i procesele psihice n deficiena mintal ...
1.3. Etiologia deficienei mintale ...
1.4. Tipologia handicapului mintal .
1.5. Diagnosticarea deficienei mintale. Diagnosticul diferenial
1.6. Limite i posibiliti n recuperare a handicapailor mintal .

9
10
12
21
27
35
37

2. DEFICIENA DE VEDERE (HANDICAPUL VIZUAL) .

2 .1. Definiia i clasificarea deficienelor vizuale .
2.2. Etiologia deficienelor de vedere ....
2.3. Caracterizarea somatic i psihologic a nevztorului .
2.4. Recuperarea deficienei de vedere ...

48
48
54
64
80

3. DEFICIENA DE AUZ ..
3.1. Caracterizarea general a handicapului de auz ..
3.2. Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz ...
3.3. Diagnosticarea handicapului de auz
3.4. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la
handicapaii de auz ..
3.5. Recuperarea i integrarea deficienilor de auz ...

89
89
91
96
99
100

4. DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTORII .

4.1. Definiia deficienelor fizice i psihomotorii ..
4.2. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii
4.3. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii ..
4.4. Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii

118
118
125
127
131

5. TULBURRI DE COMPORTAMENT .
5.1. Definirea tulburrilor de comportament .
5.2. Caracterizarea persoanei cu tulburare de comportament
5.3. Incidena tulburrilor (devierilor) de conduit
(de comportament) ...
5.4. Etiologia tulburrilor de comportament ..
5.5. Tipologizarea tulburrilor de comportament ..
5. 6. Terapia tulburrilor de comportament ...

154
154
155

6. DEFICIENELE DE LIMBAJ ..
6.1. Definiia deficienelor de limbaj ..
6.2. Cauzele deficienelor de limbaj ...
6.3. Clasificarea deficienelor de limbaj
6.4. Caracterizarea deficienelor de limbaj
6.5. Corectarea deficienelor de limbaj ..

184
184
186
190
192
224

7. DEFICIENELE MULTIPLE (POLIHANDICAPUL) ...

7.1. Autismul ..
7.2. Surdocecitatea .

245
245
273

BIBLIOGRAFIE

293

158
160
166
176

REZUMATUL CURSULUI
Deficiena mintal se caracterizeaz n planul vieii psihice printr-o serie de trsturi generale
specifice: vscozitate genetic, heterocronie, rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene de
comunicare, heterogenitate, heterodezvoltare intelectual.
Toate funciile i procesele psihice sunt afectate, ntr-un fel sau altul, de existena handicapului
mintal. Astfel, n plan senzorial-per-ceptiv se remarc dificulti de analiz, ceea ce determin
perceperea global a obiectului sau a imaginii acestuia n detrimentul sesizrii elementelor
componente. n ceea ce privete planul reprezentrii se constat imposibilitatea deficientului
mintal de a structura un cmp de reprezentare pe baz de simboluri, fapt ce dovedete
funcionalitatea slab a structurii semiotice i absena, aproape total, a limbajului interior.
Gndirea deficientului mintal cu gradul de debilitate este deficitar la nivelul proceselor
superioare ale gndirii, putndu-se evidenia anumite trsturi definitorii: gndire concret,
situativ, bazat pe cliee verbale, pe imitarea mecanic a aciunilor i a limbajului celor din jur,
lacune majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab capacitate de discernmnt, dezordini
intelectuale etc. Imaginaia la toate formele de nedezvoltare cognitiv este srac, neproductiv,
intensitatea ei fiind invers proporional cu gradul de gravitate a handicapului, mergnd pn la
absena ei. La toate formele de deficien mintal apar frecvent tulburri ale imaginaiei, sub forma
minciunii i a confabulaiei n ceea ce privete nivelul mnezic al deficitului mintal se poate afirma
c, n majoritatea cazurilor (exceptnd deficienele severe, grave), acesta nu este modificat n mod
evident. Memoria n formele uoare i medii ale deficienei mintale este considerat ca avnd
funcie compensatorie, suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive superioare. Atenia
deficientului mintal difer de cea a normalului nu att sub aspectul performanelor, ct prin
modalitatea organizrii. Limbajul deficien-tului mintal poart amprenta caracteristicilor de
concretism, rigiditate i inerie specifice nivelului gndirii. Cele mai frecvente manifestri ale
tulburrilor limbajului pe fondul deficienei mintale sunt cele de tipul dislaliei, disgrafiei i
dislexiei. Din punctul de vedere al afectivitii, structurile specifice deficientului mintal sunt
specifice psihopatologiei marginale, fiind uor de depistat fenomene de emoti-vitate crescut, de
puerilism i infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul
exploziv i haotic al reaciilor n plan afectiv, controlul limitat al acestora. Diferene sesizabile ntre
normal i deficientul mintal se observ i dac ne raportm la planul motivaional, la deficientul
mintal predominnd interesele i scopurile apropiate, trebuinele momentane, capacitatea redus de
concentrare a ateniei i neputina de a prevedea momentele mai importante ale activitii fcndu-l
pe deficientul mintal (n spe debilul mintal) s aib dese insuccese. Aceste particulariti ale
activitii psihice a deficientului mintal se coreleaz cu tulburrile ce apar n sfera
psihomotricitii. Specifice pentru aceast deficien sunt: timpul de reacie sczut, viteza
diminuat a micrilor, imprecizia lor dublat de sincinezii, imitarea deficitar a micrilor cu
reflectarea lor n oglind care prelungesc timpul de formare a dexteri-tilor manuale i care au
semnificaie n deprinderile grafice. Putem spune aadar c personalitatea deficientului mintal este
un sistem decompensat (C. Punescu, I. Muu, 1997).
Etiologia handicapului mintal const n aceste stri de defi-cien i/sau incapacitate mintal,
care determin scderea randamentului intelectual i adaptiv n cauz sub nivelul cerinelor
minime ale contextului social dat. O clasificare a cauzelor deficienei mintale mai aproape de
realitate este realizat de C. Punescu i I. Muu (1997), autorii desprinznd trei mari categorii
(grupe) de factori cauzali ai handicapului mintal: factori biologici (ereditari, genetici), factori
ecologici, factori psihosociali.
Privind tipologia handicapului mintal, n funcie de QI (QI coeficient de inteligen)
exist: intelect de limit sau liminar (la grania dintre normalitate i handicap), debilitate mintal
(handicap mintal uor sau deficien mintal moderat, de gradul I), handicap mintal sever
(deficiena mintal de gradul al II-lea, sau imbecilitatea), handicap mintal profund (deficiena
mintal de gradul al III-lea sau idioia). Debilii mintal formeaz grupa de deficien mintal uoar,
cu un coeficient de inteligen ntre 50-70/80, recuperabili pe plan colar, profesional, social,
educabili, perfectibili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i exigen-elor societii.
Imbecilitatea, stare mintal deficitar ireversibil, const n incapacitatea individului de a utiliza
i nelege limbajul scris-citit (fr ca acest lucru s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive
sau motrice etc.) i de a avea grij de propria-i ntreinere. Coeficientul de inteligen asociat acestei
forme de deficien variaz la diferii autori ntre 2055/60, n timp ce vrsta mintal atins de un
imbecil se situeaz n intervalul 3 7 ani. Idioia se definete dup criteriul capacitii de
autoprotecie, adic al capacitii de a rspunde de propria securitate n viaa de toate zilele, fiind
ncadrat n grupa deficienelor mintale cu importante tulburri organo-vegetative, senzorio-motrice
i instinctive. Idiotul nu este dect o persoan cu deficit mintal, incapabil s vegheze asupra propriei

sale sigurane n viaa cotidian. Dezvoltarea intelectual a idiotului se oprete la un nivel inferior
celui de 3 ani, pe fondul unui QI situat sub 20.
Exist i o form de handicap mintal care acoper zona de grani dintre normal i patologic i
ea este reprezentat de handi-capul de intelect liminar, cnd vorbim despre un decalaj ntre vrsta
mintal i vrsta cronologic de 2 ani, 2 ani i jumtate la 10 ani, decalaj care va crete treptat pn
la 5 ani la 15 ani. Caracteristic pentru handicapul liminar este plafonarea intelectual la vrsta de
10-12 ani (nivelul clasei a V-a).
Complexitatea sindromului de deficien mintal caracterizat prin nedezvoltarea, oprirea sau
perturbarea dezvoltrii mintale, n special a funciilor cognitive, consecin a unor cauze
endocongenitale sau aprute n cursul primei copilrii, impune necesitatea stabilirii diagnosticului
diferenial sub multiple aspecte. Vorbim despre diagnostic diferenial n cadrul sindromului de
deficien mintal (formele clinice ale sindromului de deficien mintal sunt extrem de multiple,
n funcie de natura etiologic, de gravitatea deficienei, de modul de organizare a personalitii),
n raport cu fenomenologia psihopatologic etc.
Recuperarea ca modalitate de intervenie se refer la resta-bilirea, refacerea sau
reconstituirea unei funcii umane, plecndu-se de la premisa c aceasta s-a pierdut. Noiunea pare
astfel inoperant n cazul deficienelor dobndite sau a celor n care este evident imposibil
refacerea. Scopul recuperrii const aadar n valorificarea la maxim a posibilitilor individului
handicapat, funciile psiho-fizice nealterate trebuind antrenate pentru a prelua activitatea funciilor
afectate. Se urmrete astfel formarea unor abiliti i comportamente care s-i permit deficientului
o integrare n viaa profesional i social. Metodologia utilizat n acest scop poate fi preponderent
psihologic, pedagogic sau medical. Principalele forme de recupe-rare folosite n cazul
handicapului mintal sunt realizate prin: nvare, psihoterapie i terapie ocupaional. Dintre
formele psihoterapiei, adecvate handicapului mintal sunt psihoterapia sugestiv i psihoterapia de
relaxare, inndu-se seama de gradul crescut de sugestibilitate, influenabilitate i dependen ale
handicapatului mintal. Rezultate foarte bune n recuperarea deficientului mintal ofer terapia
ludic (ludoterapia) prin care se pot atinge toate obiectivele propuse n recuperare: dobndirea
deprinderilor de via cotidian elementare, formarea abilitilor de munc (pentru anumite
meserii), ctigarea unei autonomii personale, a posibilitilor de comunicare i relaionare social,
n vederea integrrii lor n colectiv i n societate. Recuperarea prin terapie ocupaional poate fi
utilizat cu succes n toate formele de handicap mintal, sub diferite forme: ludoterapia, arterapia,
dansterapia, ergoterapia. n toate aceste tipuri de terapii trebuie s se pun accent pe compensare,
stimulndu-se funciile senzoriale i psihice normale, nealterate. Putem afirma c o intervenie de
tip recuperativ n cazul unei deficiene mintale a avut succes dac persoana cu handicap mintal a
cptat un anumit nivel de autonomie personal, i-a nsuit abiliti motorii i dexteriti manuale,
fiind capabil s exercite o profesie, dac i-a format comportamente adecvate la situaie, dac
poate comunica oral i n scris, dac are format simul autocontrolului etc.
Exist o serie de sindroame clinice care se asociaz cu diferite grade de deficien mintal.
Cele mai frecvent ntlnite dintre acestea sunt prezentate succint n tabelul de mai jos.
SINDROAME
Sindromul
DOWN
(Trisomia21
sau Mongolism)

ETIOLOGIE
Anomalie
cromozomial
(3cromozomi x n
loc de 2)

CARACTERISTICI
gur i dini mici;
ochi oblici;
mini scurte, cu degetul
mic curbat;
cap cu occiput plat.

NIVEL RETARD
MINTAL
n general un Q.I. ntre
20 i 50 (handicap
mintal sever sau chiar
profund)

Oligofrenia fenilpiruvic

Eroare metabolic eredi-tar,

lipsind enzima
care s
neutralizeze
fenilalanina
(extrem de toxic)
Lipsa galac-tozei1-fosfat
Afectarea
depozitrii
mucopolizaharide
lor
Deficit de iod sau

lipsa pigmentului (pr

extrem de blond, ochi de un
bleu foarte deschis)

Se asociaz cu
handicapul mintal
sever sau profund.

trsturi groteti;
abdomen proeminent;
malformaii cardiace.

Toate catego-riile de
han-dicap mintal (de
la uor la profund).

Galactosemia
Gargoilismul

Hipotiroidismul

cretere deficitar;

(Cretinismul)
Hidrocefalia

Microcefalia

(rar) tiroid
atrofic
- Anomalii de
dezvoltare ereditare;
- Meningit
- Iradiere n
timpul sarcinii;
- Infecii ale
mamei.

piele buhit;
apatie.
cretere rapid a volumului
capului
1/5 cazuri de retard
mintal instituionalizat (vezi 3
bibliografie)

Deficiena de vedere este o deficien de tip senzorial i const n diminuarea n grade diferite
(pn la pierderea total) a acuitii vizuale. Handicap vizual nseamn aadar scderea acuitii
vizuale la unul sau la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine pn la
moarte. Handicapul vizual apare aadar din cauza insuficientei funcionri (sau chiar a eliminrii) a
analizatorului vizual.
Deficiena de vedere se poate clasifica n funcie de mai multe criterii: gradul (gravitatea)
defectului vizual (deficiena vizual prezint de la pierderea total a capacitii vizuale i pn la
ambliopie diferite grade, astfel nct ntre cecitatea absolut i ambliopie mai exist dup un
termen introdus de Truc i o cecitate relativ; cecitatea orbirea reprezint aadar un handicap
major sau total de vedere, presupunnd lipsa complet a vzului), momentul instalrii defectului
vizual (deosebim astfel defecte congenitale, defecte surve-nite n copilria timpurie, la vrsta
antecolar, precolar, colar i defecte tardive). Orbii congenital sunt complet lipsii de
reprezentri vizuale, iar la orbii cu defect vizual survenit inndu-se cont de timpul care a trecut de
la apariia defectului pn la vrsta actual se pstreaz o serie de imagini vizuale care pot avea o
influen nsemnat asupra particularitilor psihologice individuale. Exist i dou tipuri speciale
de cecitate: cecitatea isteric i agnozia vizual. n cazul cecitii isterice, din punct de vedere
fiziologic i anatomic, analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct de vedere
psihic subiectul refuz incontient s vad (de exemplu un traumatism /oc emoional n care
informaia vizual a jucat un rol major subiectul i-a vzut soia n flcri n propria cas arznd,
fr a o putea salva). Agnozia vizual este fenomenul aflat la polul opus, din punct de vedere
fiziologic i anatomic analizatorul vizual fiind evident afectat, ns subiectul vrea /crede c vede
Exist i criteriul etiologiei cecitii i ambliopiei, n funcie de care deosebim attea categorii de
deficieni vizual cte cauze pot provoca defecte vizuale.
Cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat, aceleai afeciuni oculare putnd
provoca leziuni i modificri de diferite grade ale analizatorului vizual. Nu se poate vorbi n general
despre cauzele deficienelor vizuale, n aceast privin existnd dife-rene destul de pronunate de la
o epoc la alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. n plus se poate discuta despre cauzele
cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de vrst n care se manifest cu preponderen
(cauze ale cecitii congenitale dobndite n copilrie, tardiv sau numai la btrnee). Cele mai
importante cauze sunt: afeciunile analizatorului vizual, afeciuni organice generale care pot determina
deficiena vizual, traumatismele oculare etc.
Privind particularitile deficientului vizual se constat o schim-bare a expresiei feei, care se
datoreaz lipsei funciei expresive a ochilor, o dezvoltare fizic ntrziat (W. Dabe vorbind despre o
rmnere n urm n medie de 2 ani), atitudini deficiente globale (mai frecvente sunt: atitudini globale
rigide, atitudini cifotice i musculatura insuficient dezvoltat).
Din cauza activitii motrice reduse i a deficienelor n dezvoltarea somatic, apar i tulburri
la nivelul sistemelor circulator i respirator, respiraia fiind superficial, lipsit de amplitudine. Un
aspect special al acestor particulariti l constituie manierismele, ticurile sau manifestrile motrice
negative. Literatura de specialitate descrie o serie de manierisme specifice deficienilor vizual,
denumite de literatura anglo-saxon: blindisme. O alt particularitate a psihomotricitii
nevztorului const n faptul c schema corporal se realizeaz mai trziu i mai greoi dect la
copilul vztor.
n recuperarea persoanelor cu ambliopie se acioneaz n primul rnd asupra ocrotirii vederii
restante, prin limitarea activitii vizuale i evitarea condiiilor de lucru care ar putea duna.
Conservarea vederii presupune utilizarea ei n condiii optime i de aceea un obiectiv important n
recuperarea copiilor cu ambliopie este acela de a-l nva pe elev s-i foloseasc posibilitile
vizuale i de a-i dezvolta capacitatea de a percepe activ i sistematic. Recuperarea se
individualizeaz n funcie de caz pentru a stabili un echilibru raional al mecanismelor

compensatorii, fcnd ca anumite mecanisme s devin dominante i frnnd aciunea altora inutile
sau duntoare. Recuperarea nu se poate desvri numai prin exercitarea ei n procesul de
nvmnt, ci ea trebuie fcut permanent n funcie de gradul de handicap al fiecrui copil. Deci
educaia trebuie fcut individual.
Particulariti ale explorrii vizuale n cazuri patologice (boli neurologice, boli psihice,
deficiene mintale). n multe cazuri de agnozii exist tulburri de comportament oculomotor.
Agnozia este incapacitatea individului de a recunoate obiecte uzuale, n pofida pstrrii intacte a
organelor de sim i a unei inteligene normale. A. R. Luria, L. A. Iarbus (anii 60) au artat c n
agnozia vizual se ntlnesc tulburri ale oculomotricitii, micrile oculare voluntare fiind
modificate fa de normal atunci cnd bolnavul ncearc s recunoasc un obiect cu privirea.
Micrile oculare n acest caz sunt haotice, extrem de numeroase, neeconomice, cu multe zone de
fixare a privirii care se suprapun. n alexia agnozic sau n agnozia de simultaneitate exist
tulburri ale oculomotricitii, cnd dei ele-mentele componente ale unui obiect perceput sunt
recunoscute separat, n sine, ele nu pot fi grupate de ctre individ ntr-un tot, n imaginea unitar a
obiectului respectiv. Un caz particular n care perturbarea oculomotric intervine n prim plan este
sindromul Balint 1909 (paralizia psihic a privirii), caracterizat prin imposibilitatea bolnavului de
a percepe stimulii vizuali periferici, reflexul de fixare a privirii fiind perturbat (bolnavul neputnd
s-i desprind privirea de la un obiect la care s-a fixat). Paraliziile cerebrale sunt nsoite frecvent
de tulburri ale mersului, ale organizrii oculomotricitii. n domeniul psihiatriei s-a ncercat
relevarea particularitilor explorrii vizuale n cazul bolnavilor psihici. n urma unor cercetri (S.
Tasiak, W. Thomas 1970) s-a constatat c cei cu boli psihice evit s exploreze vizual fotografiile
de oameni, ndeosebi faa acestora, fiind mai interesai de explorarea vizual a pozelor cu animale,
cu obiecte etc. Sunt studii (R. Osaka, J. R. Davies) care arat c i n cazul deficienilor mintal apar
tulburri ale micrilor oculare, precizia i eficacitatea micrilor de urmrire vizual i a micrilor
sacadate exploratorii tind s creasc o dat cu vrsta mintal a individului deficient i nu cu vrsta
sa cronologic.
Handicapul de auz aparine unei categorii mai ample de handicapuri cele senzoriale (din care
face parte i deficiena de vedere) i reprezint diminuarea sau pierderea total sau parial a
auzului. Atunci cnd handicapul de auz exist de la natere sau cnd apare de timpuriu (mica
copilrie), dificultile n nsuirea limbajului de ctre copil sunt majore vorbim despre fenomenul
mueniei care nsoete pierderea total a auzului. n cazul n care degradarea auzului se produce dup
achiziia structurilor verbale i nu se intervine n sens recuperator, se instaleaz un proces de involuie
la nivelul ntregii activiti psihice. Putem spune c, n timp ce pierderea auzului naintea vrstei de 23 ani are drept consecin mutitatea (copilul devenind surdomut), dispariia simului auditiv la civa
ani dup nsuirea limbajului de ctre copil determin dificulti n meninerea nivelului atins, chiar
regresii n plan verbal (din punct de vedere al vocabularului, al intensitii vocii sau al exprimrii
gramaticale).
Dup gradul (gravitatea) deficitului de auz identificm: hipoa-cuzia (diminuarea/degradarea
auzului ntre 0-90 dB) i surditatea sau cofoza (pierderea total a auzului peste 90 dB).
Hipoacuzia poate avea, la rndul ei, grade diferite de gravitate: hipoacuzie uoar (pierdere de auz
de 0-30 dB ), hipoacuzie medie (ntre 30-60 dB ) i hipoacuzie sever sau profund ( ntre 60-90
dB). Termenul pierdere de auz sau hipoacuzie nu implic surditate total (cofoza). O persoan
surd (cofotic) este incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau fr un aparat auditiv, n timp ce
majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu mult succes folosind un aparat de auz.
Exist cauze ale deficienei de auz ereditare i cauze ale defi-cienei de auz dobndite. n
prima categorie (a cauzelor deficienei de auz ereditare) includem posibilele anomalii cromozomiale
transmise de la prini la copii, n timp ce n a doua categorie (cauze ale deficienei de auz
dobndite) gsim trei tipuri de cauze: a. cauze prenatale care intervin pe perioada sarcinii i
constau n maladii infecioase ale gravidei, tulburri ale metabolismului, afeciuni endocrine,
hemoragii, ingerarea de substane toxice (de exemplu, alcool), incompatibilitatea factorului Rh
(mam ft), traumatisme fizice etc.; b. cauze perinatale (neonatale) constnd n leziuni
anatomo-fiziologice n timpul naterii, hemoragii, anoxie sau asfixie albastr etc.; c. cauze
postnatale de natur toxic sau traumatic (infecii otit, rujeol, stri distrofice, accidente,
lovituri la nivelul urechii, expuneri ndelungate la stimuli auditivi foarte puternici exemplu,
muzic ascultat tare la cti etc.). Cele mai frecvente cauze al hipoacuziilor de transmisie se
regsesc n perioada copilriei: dopul de cerumen, infeciile urechii medii (otit medie), n timp ce
cauzele hipoacuziei neurosenzoriale la copii sunt: congenita, trauma acustic, infecii de diferite
tipuri (pojarul, oreionul, meningita sau tusea convulsiv).

n diagnosticarea handicapului de auz se folosete o tehnic cu grad ridicat de precizie:

audiometria, care poate fi folosit dup vrsta de 3 ani. Ea const n msurarea acuitii auditive
separat pentru fiecare ureche n parte i ntocmirea audiogramei (grafic repre-zentnd comparativ
acuitatea auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se poate depista tipul deficienei
de auz i se va urmri compensarea acolo unde este cazul. n jurul vrstei de 3 ani se pot utiliza
unele teste de auz, cum sunt testul lui Weber, testul lui Rinner i testul lui Schwabach. Aceste teste
sunt menite s diferen-ieze surditile de percepie de cele de transmisie i ajut totodat, la
depistarea unor forme de cofoz mixt, folosind ca instrument de lucru diapazonul.
Deficiena de auz afecteaz ntr-o msur mai mare sau mai mic (n funcie de gradul
pierderii auzului) toate palierele vieii psihice a individului, att din punct de vedere cantitativ, ct i
calitativ. Se tie c prin ea nsi disfuncia auditiv nu are efect determinant asupra dezvoltrii
psihice, totui ea duce la instalarea mutitii care stopeaz dezvoltarea limbajului i restrnge
activitatea psihic de ansamblu. Unele forme ale handicapului de auz pot determina i o ntrziere
intelectual, cauzat de modificarea rapor-tului dintre gndire i limbaj. O dat cu asigurarea
condiiilor de demutizare pentru surdomut i de stimulare a comunicrii verbale pentru
hipoacuzici se pun bazele formrii gndirii noional-verbale i se faciliteaz dobndirea de
experiene, de cunotine, de cultur, imprimnd caracter informativ i formativ activitii cu
handicapaii de auz.
Pentru realizarea acestor deziderate, colii i cadrelor didactice le revine sarcina de a folosi o
metodologie specific pentru formarea comunicrii verbale i crearea posibilitilor de nvare a
limbajului. O asemenea metodologie vizeaz formarea comunicrii verbale, care trebuie s
porneasc de la ideea c procesul de nvare se va baza pe mimicogesticulaie, labiolectur i,
ntr-o oarecare msur, pe dacti-leme. Dar la hipoacuzici i la surdomuii n curs de demutizare,
forma principal de nvare trebuie s alterneze, n funcie de structura clasei de elevi nvarea
intelectual i nvarea efectiv. Obiectivele generale ale interveniei recuperatorii n
deficiena de auz total sunt:
realizarea demutizrii;
conservarea i dezvoltarea limbajului verbal la deficienii care au dobndit surditatea dup
ce au asimilat limbajul.
Demutizarea presupune trecerea de la limbajul mimico-gesticular la cel verbal. Limbajul
mimicogesticular presupune un ansamblu de gesturi prin care se codific cuvinte, litere i stri de
spirit. Spre deosebire de copilul surd, a crui recuperare se bazeaz aadar pe demutizare,
amplificarea sunetelor este cheia ctre comunicarea copilului cu hipoacuzie cu lumea
nconjurtoare. Pentru a oferi stimularea auditiv de care are nevoie acesta este indicat ca
protezarea auditiv s se realizeze imediat dup punerea unui diagnostic timpuriu. Bineneles c
un aparat auditiv nu va face ca pierderea de auz a hipoacuzicului s dispar, ci doar va amplifica
sunetele prea slabe pentru a fi auzite de copil.
Importanta limbajului mimico-gestual pentru comunicarea dintre surzi. Limbajul
mimico-gestual trebuie tratat n legtur cu funcia semiotic, cu geneza simbolului la copil, cu
evoluia limbajului intern sau cu problema psihologic a semnificaiei n general. Funcia semiotic
e ea nsi o structur i are o genez proprie. Se consider c funcia semiotic e alctuit din cinci
conduite semiotice ce apar oarecum spontan, la copilul normal n al doilea an de via: imitaia
amnat, jocul simbolic, imaginea grafic, imaginea mintal i evo-carea verbal. La copilul
handicapat de auz se constituie o a asea conduit semiotic limbajul mimico-gestual care tinde
s compen-seze conduita de evocare verbal.
Trebuie subliniat c n cazul prinilor surdovorbitori, cu demutizare avansat, mai ales a celor
cu studii medii sau superioare, modalitatea de comunicare mimico-gestual este extrem de redus, ei
comunicnd cu copilul lor mai ales prin labiolectur. Dezvoltarea limbajului verbal al copiilor auzitori
din cadrul familiilor de surdo-vorbitori urmeaz evoluia normal a copiilor din familiile de auzitori.
Copilul surd dezvolt limbajul gestual n acelai mod i n aceeai perioad de timp n care copilul
auzitor i dezvolt limbajul verbal. Desigur, condiia acestei dezvoltri este ca fiecare form de
limbaj s fie stimulat cu un stimulent adecvat.
S-a constatat c acei copii surzi provenii din prini surzi, vin la coal cu un bagaj mai bogat
de cunotine dect cel al copiilor surzi din familiile de auzitori care n-au folosit limbajul gestual n
comu-nicarea cu ei. Acest limbaj, folosit efectiv n comunicare, le-a permis copiilor surzi s
cunoasc mediul nconjurtor i n acelai timp s exprime dorine, gnduri, opinii. Mai trziu,
achiziiile mimico-gestuale contribuie la fertilizarea nvrii limbajului oral. Fiind familiarizai cu
deficiena lor, aceti surzi l accept de timpuriu i au mai puine probleme de adaptare psihologic
i social.

Este tiut faptul c limbajul verbal se dezvolt cu mult dificultate la elevii surzi pentru a
deveni un instrument eficient de comunicare i de cunoatere. Pentru a se realiza acest deziderat e
absolut necesar ca elevii surzi s-i formeze reprezentri interne consistente i bine consolidate cu
care s opereze pe plan interior. Or, acest nivel al reprezentrilor interne nu se poate realiza, de
obicei, la majoritatea elevilor surzi din cauza mai multor factori: motivaia sczut pentru vorbirea
oral, utilizarea tot mai rar a vorbirii articu-late dup ce elevii surzi intr n viaa productiv i
folosirea preponderent a limbajului mimico-gestual pentru satisfacerea nece-sitilor de
comunicare n cadrul vieii sociale.
S-a observat o insuficien a limbajului gestual n comparaie cu cel verbal. Limbajul verbal
are un grad nalt de convenionalitate fa de coninutul realitii pe care o denumete; gestul ns
este strns legat de concret. Comunicarea prin gesturi este fa n fa percepndu-se vizual gestul i
toate micrile mimice i expresive. Gesticulaia are o mai mare libertate de expresie, este mai
puin limitat de organizarea gramatical puternic structurat. Acelai volum de informaie poate fi
transportat n aproximativ acelai volum de timp convenional, cu ambele forme de limbaj. Totui,
execuia gesturilor necesit mai mult timp n medie dect n cazul emiterii verbale a cuvintelor. n
precizarea naturii raportului dintre gesturi i cuvinte un rol mare l joac contextul n care se petrec
evenimentele. n ansamblu, limbajul gestual d impresia unei limbi abreviate mai extins sub unele
aspecte (bogie de idei comunicate printr-un gest) i mai redus n altele, n raport cu limba sonor,
el constituind baza de pornire pentru recuperarea deficientului de auz.
Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale
organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific
aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz
capacitatea de munc productiv a individului. Defi-cienele fizice se constituie deci ca invaliditi
corporale care slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau
interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente ale sale.
Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau locomotori (de motri-citate),
ct i pe cei care sufer de unele boli permanente cronice (boli respiratorii, cardiopatiile,
diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a individului. n aceast categorie pot fi
ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), innd cont de particularitile lor
specifice deosebite.
Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii se prezint sub o mare varietate i pot s afecteze
n grade diferite organismul. Pot fi sistematizate dup diferite criterii n mai multe categorii.
Astfel, dup un prim criteriu, al originii, cauzele pot fi mprite n interne i externe. Cauzele
interne sunt determinate de procesele de cretere i de dezvoltare, de natura funciilor somatice,
organice i psihice, iar cauzele externe sunt raportate la condiiile de mediu, de via i de educaie
ale individului. n funcie de caracterul direct / indirect exist cauze cu aciune direct, care
intereseaz elementele proprii ale deficienei i cauze indirecte care produc o afeciune sau o
deficien morfologic sau funcional. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n
predispozante (favorizante) i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante sau
predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n legtur cu ereditatea, cu influenele nocive
pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin etc. Factorii determinani (declanatori)
sunt cei care prin apariia i aciunea lor determin dezvoltarea deficienelor fizice i psiho-motorii.
Ei pot aciona n perioada intrauterin, n timpul travaliului sau n perioada copilriei.
Deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzo-riale, n categoria deficienelor
somatice sau biologice dup mai multe criterii: prognosticul (evoluia) deficienei fizice
(deficiene neevolutive statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat i deficiene evolutive
care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, mai
uor sau mai greu), gravitatea (deficiene fizice uoare, care se pot corecta destul de uor i total exemplu: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral sau nainte etc., deficiene de grad mediu n care
sunt nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se
corecteaz parial sau rmn nemodificate exemplu: cifoze, lordoze, deformaii ale abdomenului,
toracelui etc. i deficiene accentuate care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu
avansat de evoluie exemplu malformaiile aparatului locomotor), localizarea i efectele
deficienei (deficiene morfologice i deficiene funcionale. Ambele categorii mari de deficiene
pot fi submprite n funcie de ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale
(generale sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmen-tare sau locale).
E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de cretere, de nutriie, de
atitudine, deficiene ale tegumentelor, ale musculaturii, oaselor sau articulaiilor. A doua categorie de
deficiene fizice morfologice sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale
capului, ale feei, deficiene ale gtului, trunchiului / toracelui, ale abdomenului etc. A doua mare clas
de deficiene fizice este reprezentat de deficienele funcionale n care includem: deficiene ale

aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de

ritm, de coordonare a micrilor) i deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului
(exemplu ale aparatului respirator).
Privind recuperarea deficienelor fizice, trebuie avut n vedere faptul c nainte de a corecta /
trata o deficien fizic este bine s prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar
(exemplu vaccinri mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovizionarea cu ap,
examene medicale periodice ale gravidei i copilului, supravegherea regimului nutriional etc.), la care
se adaug i cele cu caracter teriar care mpiedic transformarea unei incapaciti n handicap (incluse
n programele de readaptare a copilului / adultului cu deficien). Atunci cnd exist deja o deficien
motorie (fizic) demersul corector debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului,
pentru ca ulterior important s fie educaia copilului deficient fizic, implicit i educaia familiei lui.
Pe lng terapia de tip psihologic (realizat individual sau n grup cu grup suportiv), n recuperarea
deficienilor fizic se apeleaz cu precdere la corectarea deficienei (acolo unde se poate) prin exerciii
de gimnastic, fizioterapie, prin kinetoterapie, reflexoterapie, acu-punctur etc. n cadrul aspectelor
de consiliere psihologic trebuie s abordm i problema impactului psihologic al deficienei fizice
asupra copilului. Acest impact este diferit, n funcie de grupa de vrst i de tipul handicapului.
Importante sunt i reaciile copilului la boal i mai ales la durere. Recuperarea fizic exerciiul
fizic folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv, influeneaz nu numai forma i structura
esuturilor corpului omenesc, ci echilibreaz concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de
sinergie i de solidaritate funcional. Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau psihomotorie,
de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda la o modalitate sau alta de
intervenie de tip recuperator.
Sindromul hiperkinetic (hiperactiv)
Simptomele acestui sindrom (exasperante i scitoare) sunt produsul unui proces inflamator
la nivelul creierului copilului (encefalit). Copilul hiperkinetic, agitat, violent se situeaz la polul
opus copilului paralitic, nepenit, izolat, apatic. Vorbirea hiper-kineticului poate fi normal, clar,
neinhibat sau poate fi limitat sau complet absent. n mod obinuit, micrile ample ale corpului
sunt bine dezvoltate, dar se observ o lips de coordonare a celor care necesit precizie. Strile
convulsive de tip petit mal sau crizele de tip epileptiform nu sunt ceva neobinuit la acest copil. O
alt caracteristic prezent este legnatul, fie el lateral, frontal, n picioare sau aezat, cu aplecare
pn la pmnt sau stnd n genunchi i pe coate i izbindu-i fruntea de saltea sau de podea.
Adesea este prezent un alt simptom ciudat: accelerarea ritmului respirator. Somnul poate fi i el
tulburat, aa cum pot aprea i probleme de alimentaie, zbucium fr rost, obiceiuri bizare, capricii
alimentare. Hiperkineticul se distinge de asemenea printr-o lips de concentrare a ateniei, el putnd
fi uor de distras de la o activitate sau preocupare. Masturbarea se poate prelungi excesiv n tineree,
iar stimularea senzorial, mbrcnd variate forme, ia proporii care depesc normalul, apropinduse de obsesie. Dei facultile intelectuale ale copilului hiperkinetic nu sunt grav afectate, se poate
remarca totui un anumit grad de deteriorare cognitiv.
Cum lucrm cu un copil cu asemenea trsturi? La baza edu-caiei lui trebuie s stea ideea c
acesta are nevoie de spaiu i de posibiliti reale pentru a-i descrca energia i fora fizic, cu
scopul ajutrii altor persoane (fiind motivat de asemenea aciuni). Este necesar s ntrim la acest
copil detaarea i prudena, s nu-l expunem la foarte muli stimuli, mai ales noi (aadar, metodele
edu-cative moderne, bazate pe stimulare intens, constant, se dovedesc dezastruoase pentru
hiperkinetic). El are nevoie de un mediu armo-nios, care s-i ofere stabilitate, situaii bine definite.
Eseniale sunt dragostea i grija printeasc, care trebuie meninute chiar i atunci cnd situaia
impune ndeprtarea temporar a copilului. Un exerciiu util i eficient n lucrul cu copilul
hiperkinetic este cel al perceperii formelor n oglind (exemplu: copilul trebuie s mearg pe un
traseu linie un numr de pai ntr-o direcie i apoi trebuie s refac forma traseului ca n
oglind n direcia opus) sau al vorbirii n oglind (cuvinte/propoziii pronunate n ordine
fireasc, apoi inversate).
Tulburrile de comportament sau modificrile de compor-tament sunt forme de dezechilibru
psihic, ce implic tulburri n sfera emoional-volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre-sau
post-natale, a unor structuri psihice morbide de natur sociogen (I. Strchinaru, 1994). Aceste
devieri de conduit sunt aadar nu doar abateri de la normele strii de sntate, ci i de la normele
morale, cu daune resimite n raporturile sociale normale.
Putem afirma c adolescentul / tnrul cu tulburri de compor-tament i dezvolt anumite
trsturi de personalitate specifice, diferite de cele ale individului cu un comportament normal:
modificri la nivelul structurilor morale, modificri la nivelul relaiilor afective, scderea pragului de
toleran la frustraie, egocentrism ridicat, perturbarea sentimentelor de culpabilitate, puternice
sentimente de devalorizare, de injustiie, existena contrarietilor Eu-lui, slab consisten i

echilibru intern, alterarea relaionrii cu persoanele iubite, tulburri de cunoa-tere, perturbrile de

aprare, deformarea conceptului de libertate, denigrarea sentimentelor umanitare. Imaginea de sine a
tinerilor cu tulburri comportamentale este inadecvat i srac n privina structurrii coninutului ei,
acest mare i grav deficit de maturizare social genernd la nivelul psihicului disfuncii i chiar
diverse forme de dispersie.
Nu exist n literatura tiinific suficient de multe date calculate pe ntreaga populaiei
infantil a rii pe sexe, vrste i mediu social, pentru a putea afirma care este n Romnia frecvena
acestor tulburri de comportament. Totui s-au fcut studii pe adolesceni i copii (vezi I.
Strchinaru sau R. Rcanu) care au artat c pe sexe, distribuia tulburrilor de comportament se
exprim n favoarea bieilor fa de fete (unele studii arat un procent de 2 ori mai mari la biei, n
timp ce altele indic preponderena 9/1), n timp ce, pe vrste, curba frecvenei cazurilor este mai
accentuat ntre 7-15 ani. Ca rspndire teritorial, diferena dintre mediul urban i cel rural este cu
mult n favoarea primului (de 4 ori mai mare fiind procentul de copii / adolesceni cu tulburri de
comportament la ora), poate i pentru c, la sate, spre deosebire de mediul urban, supravegherea
copiilor de ctre prini este mai strict, continu, acetia din urm antrenndu-i copiii n munci
productive, dndu-le astfel ocupaii precise de la o vrst fraged.
Cauzele incriminatorii pentru apariia tulburrilor de comportament sunt extrem de numeroase, de
variate i de complexe. Ele pot fi grupate n mai multe categorii mari: boli organice (epilepsia,
traumatismele cranio-cerebrale i oligofreniile), boli psihice ale minorilor (schizofrenia, psihoza
maniaco-depresiv i aspectele reactive ale nevrozei), cauze genetice (anumite aberaii cromozomiale
transmise de la prini la copii), particulariti ale mediului nconjurtor (exemplu nenelegerile
intrafa-miliale, disocierea grupului familial prin boli cronice grave, absena unuia dintre prini,
divorul etc.), particulariti de personalitate (o structur de personalitate dezechilibrat, imatur, uor
sugestionabil i influenabil, cu o imagine de sine neformat nc sau deformat n sensul
subestimrii de sine, cu o slbiciune / nclinaie spre ascensiune, realizare rapid, cu minim de efort i
spre atitudini i comportamente ocante, ieite din comun, spectaculoase n sine).
Tabloul acestor tulburri comportamentale cuprinde succint: minciuna, instabilitatea,
irascibilitatea, impulsivitatea, furtul, fuga i vagabondajul, eecul colar, incendierile voluntare,
alcoolismul i dependena de drog, devierile sexuale, omuciderea, autopuniia (autopedepsirea),
suicidul i tentativa de suicid.
nainte de a interveni pentru a corecta o tulburare de compor-tament se va urmri prevenirea
instalrii ei. Profilaxia, alturi de mijloacele medicale, implic o serie de aspecte de intervenie la
nivelul structurii i relaiilor familiale ale copilului sau adolescentului, a posibilitilor de
influenare a familiei lui, a problemelor general educative ca i a celor psiho-pedagogice. O prim
msur este aceea a sfatului genetic acordat persoanelor predispuse sau care prezint trsturi de
personalitate evident anormale i care triesc ntr-un mediu familial deficitar n ideea de a nu avea
copii, fapt care, practic, se realizeaz cu foarte mari dificulti. Tratamentul medicamentos este
prescris de medic n funcie de natura nosologic i clinic a tulburrilor de comportament, de
stadiul evolutiv i de vrsta pacienilor. Unele trsturi psihopatice i n special reaciile de tip
excitabil, pot fi influenate de medicaia psihotrop, n afara aciunii lor propriu-zise, psihotropele
sporind ntotdeauna permeabilitatea psihic i oferind o mai bun inducie abordrilor
psihoterapeutice i o mai mare deschidere spre mijloacele psihosocioterapeutice. n funcie de
simptome se pot utiliza i alte medicamente ca neurolepticele, sedativele sau tranchilizantele.
Tratamentul psihotrop efectuat n clinicile de psihiatrie este rezervat mai ales unor faze acute de
decompensare comportamental. Datorit randamentului activitii prin efectele secundare pe care
le produce acest tratament, se impune totodat luarea altor msuri de ordin psihosocioterapeutic. n
cazul majoritii tulburrilor de comportament se utilizeaz terapia de tip psihologic, cu att mai
eficient cu ct este aplicat mai de timpuriu copilului sau adolescentului cu probleme.
Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la
manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i
al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total
de comunicare oral sau scris (M. Guu, 1975). Tulburrile de limbaj se difereniaz de
particularitile vorbirii individuale; acestea din urm reprezint variaii n limitele normalului ale
limbajului. Handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese complexe n perioada
intrauterin a dezvoltrii ftului, n timpul naterii sau dup natere.
Exist cauze ale tulburrilor de limbaj care pot aciona n timpul sarcinii (exemplu diferitele
intoxicaii i infecii, sarcin toxic, cu vrsturi i leinuri dese, bolile infecioase ale gravidei etc.),
n timpul naterii (naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos central,
asfixierile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoar-ei cerebrale, hemoragiile prelungite din

timpul sarcinii etc.), cauze care acioneaz dup natere (post-natale) (organice, funcionale,
psiho-neurologice, psiho-sociale, alte cauze).
O clasificare a tulburrilor de limbaj este cea elaborat de E. Verza (1982), clasificare care
ine seama de mai multe criterii n acelai timp: anatomofiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic, potrivit creia exist: tulburri ale pronuniei (dislalie, rinolalie, dizartrie),
tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri
pe baz de coree), tulburri de voce (afonia, disfonia, fonastenia), tulburri ale limbajului citit
scris (tulburri totale agrafia i alexia i tulburri pariale disgrafia i dislexia), tulburri
polimorte de limbaj (afazia, alalia), tulburri de dezvoltare a limbajului (mutismul psihogen i
retardul sau ntrzierea n dezvoltarea general a vorbirii) i tulburri ale limbajului bazate pe
disfuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii). Orice abatere de la normele prestabilite ale bazei de articulare, se situeaz n domeniul tulburrilor de pronunie, dintre care dislalia
(pelticia n popor) este cea mai frecvent i reprezint 90% din totalul tulburrilor de limbaj.
Rinolalia (n popor numit fonfial, adic vorbire pe nas) este o form a dislaliei, de aceea se
mai numete i dislalie organic, constnd n pronunarea nazonat a sunetelor. Dizartria se
manifest printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezo-nan nazal n care
monotonia vorbirii se mbin cu pronunarea neclar. C. Stnic i E. Vrma definesc blbiala
ca fiind o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri
convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificuli n articularea unor
cuvinte. De fapt blbiala este o tulburare de ritm a vorbirii i const n repetarea unor silabe la
nceputul i mijlocul cuvntului, cu pauze ntre acestea, sau apariia spasmelor la nivelul aparatului
fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. Logonevroza este o alt
tulburare de ritm i fluen a vorbirii i presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i
cuvintelor, de batere a tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul
nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri exagerate fa de propria
vorbire. Caracteristic acestei tulburri este logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public
sau n condiii de stres emoional). Tahilalia este caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid i
care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate, n timp ce bradilalia
se manifest printr-o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri maxime a acestor caracteristici n
oligofrenie. Aftongia ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce un spasm tonic, de lung
durat, iar tulburrile coreice sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor
fonoarti-culatori, mimicii, care se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tulburrile vocii
sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana
sunetelor.
(C. Stnic, E. Vrsms, 1997), cele mai frecvente fiind: vocea de cap, vocea oscilant, vocea
grav, vocea rguit, afonia, fonastenia etc. Tulburrile de limbaj scris citit sunt incapaciti
paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de scris-citit, cunoscute sub denumirea de
alexie-agrafie, sau incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existenei
unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a individului, a
insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale de la
nivelul sistemului nervos central, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a nedezvoltrii vorbirii care se manifest prin apariia de confuzii frecvente intre grafemele i literele
asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme, deformri de litere,
nenelegerea complet a celor citite sau scrise etc. (E. Verza, 1983, p.58). Tulbu-rrile de scriscitit se pot clasifica n: pariale (disgrafia, dyslexia) i totale (agrafia i alexia). Tulburrile de
dezvoltare a limbajului sunt de dou tipuri: mutismul electiv, psihogen sau voluntar i ntrzierile
n apariia i dezvoltarea limbajului. Tulburri de limbaj cu substrat neurologic sunt de dou
tipuri: alalia i afazia, prima presu-punnd imposibilitatea de a vorbi din natere, cu toate c nu
exist dificulti de ordin senzorial sau de intelect mari care s mpiedice nsuirea limbajului de
ctre copil, iar cea de-a doua reprezentnd incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte
avea comporta-ment verbal normal.
n corectarea acestor deficiene de limbaj se utilizeaz dou categorii de metode: unele de
ordin general (gimnastica i miogim-nastica corpului i a organelor care particip la realizarea
pronuniei, educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir, educarea auzului fonematic i
educarea personalitii logopatului persoanei cu tulburare de limbaj), iar alte metode sunt
specifice fiecrei categorii de handicap de limbaj n parte.
Polihandicapul reprezint o asociere de dou sau mai multe handicapuri la una i aceeai
persoan, cele dou deficiene fiind, de regul, consecutive una celeilalte. Cele mai importante i
grave n acelai timp polihandicapuri sunt autismul i surdocecitatea.

Autismul (autos gr. nseamn sine nsui) reprezint o nchidere n sine a persoanei
ducnd la o desprindere a acesteia de realitate i la o intensificare a vieii sale imaginative. Putnd
aprea foarte de timpuriu (naintea vrstei de 2 ani) i fiind mai frecvent la biei dect la fete (de
2 pn la 4 ori mai mult) acest polihandicap presupune o serie de caracteristici specifice: existena
unor dificulti de limbaj i de comunicare, a unor discontinuiti n dezvoltare i nvare, a unor
deficiene perceptuale i relaionale, a unor tulburri acionale i comportamentale, precum i
disfuncionaliti ale proce-selor, nsuirilor i funciilor psihice. Copilul autist se caracterizeaz
prin lipsa nevoii de comunicare, limbajul acestuia avnd un accentuat caracter solilocvic i o
structur gramatical imatur. Sunt prezente frecvent ecolalia ntrziat, verbalizrile i inversarea
pronumelor (tu n loc de eu), existnd o discrepan ntre posedarea vocabularului i abilitatea
de a-l folosi ca mijloc de comunicare social. Specifice acestui polihandicap sunt dificultile
perceptuale (exemplu: lipsa reaciilor la stimuli foarte puternici, atracia pentru obiecte / stimuli
nerelevani pentru un copil normal), dezvoltarea paradoxal pe diferite paliere (exemplu: nva
uor s fac nmuliri, dar nu poate s numere pn la 10), tulburrile acionale i comportamentale
(stereotipii gestuale sau sub forma activitilor repetitive comportamente de automutilare i de
autostimulare tactil, kinestezic, auditiv, vizual). La autist, ntreaga activitate psihic
presupune disfuncionaliti, acestea manifestndu-se la nivel afectiv-motivaional (lips de interes
pentru contact social sau pentru tririle celor din jur, imaturitate afectiv), cognitiv (anomalii n
dezvoltarea aptitudinilor cognitive) etc.
Etiologia autismului a strnit serioase controverse ntre partizanii organogenezei i cei ai
psihogenezei, n fapt geneza acestui polihandicap fiind multifactorial. Teoriile psihogene (B.
Bettlheim, M. Mahler, Tustin etc.) susin interpretarea autismului ca retragere a subiectului fa de
tot ceea ce a fost perceput rece, ostil i pedepsitor n mediul nconjurtor, cauza fiind reprezentat
de carenele educa-ionale i afective ale copilului. Cercetrile recente arat totui c nu se poate
stabili o legtur absolut ntre autismul infantil i comportamentul prinilor. Teoriile organogenetice
(A. Van Krevelen, L. Bender, Rimland etc.) analizeaz autismul ca rezultat al unor disfuncii de
natur biochimic sau de dezvoltare insuficient a creierului. Potrivit acestor abordri, autis-mul
apare ca rezultat al unui defect nnscut sau precoce achiziionat n echipamentul biologic al
copilului. Teoriile comportamentale (Fester, J. K. Wing etc.) iau drept origine a sindromului autist
exteriorul, mediul, polihandicapul lund natere dintr-un ir de comportamente nvate, pe fondul
unor recompensri i pedepse aplicate repetitiv copilului de ctre adult.
Pentru tratarea autismului trebuie cunoscut evoluia lui, prognosticul, precum i factorii
care-l influeneaz (QI coeficientul de inteligen al copilului, etiologia polihandicapului, vrsta
copilului, depistarea precoce a semnelor specifice acestei polideficiene etc.). n abordarea
recuperatorie a cazurilor de autism exist mai multe modaliti de intervenie: abordarea
psihomedical (tratamentul fiind axat pe diminuarea anxietii i a agitaiei copilului autist i bazat
pe folosirea chimioterapiei, a electroocurilor de ctre unii psihiatrii tehnic puternic combtut
astzi, a masajului sugarului, cu origine n masajul indian), abordarea psihologic a autismului
(cu variantele ei: psihodinamic presupunnd ndeprtarea copilului de acas i plasarea lui ntrun alt mediu, unde va ntlni un consultant mama nelegtor i de ncredere, deschis la nevoile
copilului, metoda comportamental, aplicat att copiilor autiti sistem ntrire stingere
pedepsire, ct i prinilor lor acetia nvnd s fie terapeui pentru proprii copii i metoda
existenial-umanist, ce presupune plasarea autistului ntr-un mediu cald, potenial furnizor de
resurse pozitive pentru copil. n afara acestor abordri mari n tratarea autismului, exist i alte
strategii de tratament, focalizate pe atingerea urmtoarelor obiective: stimularea dezvoltrii normale
a copilului autist, dezvoltarea motricitii lui, cptarea autonomiei personale, creterea calitii
relaiilor sale sociale, dezvoltarea cognitiv pe fondul reducerii rigiditii i nlturrii sau reducerii
problemelor de comportament non-specifice (de somn, de nutriie, accese de furie, angoase,
comportamente distructive etc.), dezvoltarea limbajului etc. Pentru a atinge aceste scopuri este
necesar dezvoltarea jocului la aceti copii cu polideficien, jocul fiind poate fi cel mai eficient
mijloc de intervenie recuperatorie n cazul autismului.
Surdocecitatea, polihandicap ca i autismul, este ns o deficien multisenzorial, constnd
n coexistena la aceeai persoan a dou sau mai multe tipuri de deficiene de ordin senzorial (de
vz i de auz). Aadar, surdocecitatea presupune lezarea celor trei canale de comunicare a
individului cu mediul: vzul, auzul i canalul verbal. Persoanele cu acest polihandicap au un
anumit grad de deficien n folosirea simurilor de distan (de telerecepie), un prag sczut de
tolerare a senzaiilor tactile, dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien corporal,
sunt frecvent frustrate i au comportamente de tip indisciplin, precum i perturbri n sfera socioafectiv i cea cognitiv. Alte caracteristici posibile sunt: aciunile negative i contrareaciile,
comportamentele de tip auto-stimulare etc. Recuperarea n cazul surdocecitii urmrete nvarea copilului s-i foloseasc vederea-auzul reziduale (acolo unde exist potenial) i s-i dezvolte
deprinderile motorii eseniale, modaliti eficiente de comunicare, deprinderi de via elementare

etc. Pentru aceasta este necesar un mediu stimulativ-reacional i nu unul dirijat, dialogul cu copilul
cu surdocecitate trebuind s se realizeze constant i ct mai adecvat cu putin.

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE
1. P. Arcan, D. Ciumgeanu, Copilul deficient mintal, Editura Facla, Timioara, 1980.
2. M. D. Avramescu, Defectologie i logopedie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti,
2002.
3. D. Damaschin, Defectologia. Teoria i practica compensaiei. Nevztori, ambliopi, orbi-surdomui,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.