Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziologia aparatului
reno--urinar
reno
dr Magda Buraga
dr.
v.2013
Funciile rinichiului
25-May-13
Organizarea funcional a
rinichiului
Cortexul partea extern, conine
toi glomerulii renali
Medulara partea intern,
structurat n piramide renale,
orientate cu baza spre cortex i
vrful la papile, n bazinet
Bazinetul prezint calicele mici
calicele mari ; se continu cu
ureterul vezica urinar mari;
Hilul renal locul de trecere
pentru vasele sanguine, limfatice,
nervi i uretere. -
25-May-13
Sructura rinichiului
THE NEPHRON
25-May-13
Corpusculul Malpighi
GLOMERULUS
25-May-13
TUBUL URINIFER
Alctuit din mai multe segmente : TCP, AH, TCD, continu capsula
Bowman i are o lg. de 4545-65mm (120 km, suprafaa 12m)
1. TCP
TCP-- lg 1414-24mm, 55microni. Impartit in Tubul contort
pproximal si Tubul drept
p pproximal
Dupa structura morfomorfo-funct. : 3 segS1,
segS1, S2, S3
format dintr
dintr--un singur strat de celule, aezate pe o mb. bazal
prelungit din zona capsulei Bowman
celulele sunt cilindrice, la polul apical: margine n perie dat de
numeroase microviloziti, cu multiple sisteme de cotransport, la polul
bazal, membrana sufer numeroase invaginri, ce delimit n sectorul
subnuclear compartimente ce conin multe mitocondrii.
Exista cili centralii cu rol in deplasarea LT
TCP intervine n reabsorbia apei, NaCl, glucozei, amnoacizilor,
vitaminelor.
ANSA HENLE
HENLE-- form de tub n U
Nefroni cu corpusculi renali situai n cele 2/3 externe ale corticalei, posed
AH scurte (14mm), iar cei care au corpusculi renali localizai juxtamedular au
AH lungi (26mm) - 15
15--20%
25-May-13
TCD--lg. 55--8mm, de 30
TCD
30--40
40 alcatuit din 3seg:
25-May-13
25-May-13
VASCULARIZATIA RINICHIULUI
25-May-13
APARATUL JUXTAGLOMERULAR
25-May-13
CIRCULAIA RENAL
10
25-May-13
Ex. : conc. PAH n urin este de 14 mg/ml, volumul urinii de 0,9 ml/min,
conc.PAH n plasm de 0,02 mg/ml
11
25-May-13
CONSUMUL DE OXIGEN N R
Sg. venos renal conine cant mai mari de O2 dect sg venos
provenit din alte esuturi
Diferena arterioarterio-venoas este de 1,41,4-1,7ml/% i rmne const
n cond unor largi variaii ale fluxului sang
Consumul mediu de O2 n R este de 400micromol/ min/100g
i reprezint 44-8% din consumul total de O2 al organismului
La un debit sg renal de 66-7ml/min/100g, consumul zilnic a
celor 2 R este de 1818-21ml/O2/min
La niv corticalei consumul este mai mare ca la nivelul
medularei datorit transportului activ de Na
Consumul R de O2 este crescut datorit metab. tisular
Rolul SNC
Catecolaminele vasoconstrictie
Catecl. reabsorbtia Na in TCP
La niv ap juxta ggl secretia de renina
12
25-May-13
FUNCIILE NEFRONULUI
13
25-May-13
membrane cu o grosime de 40
40--60A, cu rol de ataare
i meninere n poziie a pediculilor
se formea
formeaz o reea vast
ast de canale intercelulare
intercel lare prin
care filtratul ajunge n spaiul Bowman. i la acest
nivel se afl glicoproteine polianionice ce conin
ac.sialic glicocalix
Se constat o succesiune de filtre : 200A, 100A, 50A
14
25-May-13
B. CELULELE MEZANGIALE
FILTRATION MEMBRANE
15
25-May-13
16
25-May-13
Moleculele cationice,strbat
cationice,strbat uor mb bazal cu ct sunt mai
puternic ncrcate pozitiv ns nu pot strbate diafragma de fant n
faa creia se acumuleaz.
Forma moleculelor : cele liniare fiind mai flexibile dect cele
globulare, traverseaz mai uor
Diafragma de fant are rol de a mpiedica ptunderea n spaiul
Bowman a moleculelor mai mari dect albuminele.
Macromoleculele ajunse n regiunea diafragmei de fant pot fi
captate prin pinocitoz de cel epiteliale.
Creterea permeabilitii gll pt. macromolecule are drept
consecin
acumularea lor n cel mezangiale
g
- det. Hipertrofia
p
mezangial i scleroza renal
Compoziia FG : este aceeai cu a lichidului care filtreaz n
interstiii la captul arterial al capilarelor - este o plasm care
nu conine proteine n cantitii semnificative
B. SUPRAFAA DE FILTRARE
Angitensina II
II, tromboxanul A2
A2, ADH
ADH, PAF (fc secretat
de macrofag), Pg F2, determin contracia celulelor
mezangiale i scade suprafaa filtrant.
sunt relaxate ANP, Pg E2 supraf filtranta
Scleroza renal, nefrectomie parial = suprafaa de
filtrare se reduce din cauza distrugerii unor nefroni.
17
25-May-13
18
25-May-13
RFG = Kf Pef
12,5x10 = 125 ml/min
Fracia de filtrare este procentul din fluxul plasmatic renal ce
devine filtrat gll (125/650 = Ff este 1/5 sau 20%)
19
25-May-13
20
25-May-13
21
25-May-13
22
25-May-13
de reabsorbie
de secreie - exist un grup de substane endogene care se cer mai rapid
eliminate dect o poate face abundentul Fg.
RFG det rinichii sa elimine din org subst a caror excretie depinde
RFG
de FG.
Majoritatea prod de metab sunt slab reabsorbite la niv tubilor si astfel sunt
eliminati dependent de vola RFG
Cant de plasma este procesata de 60ori/zi controland vol si comp. LEC
23
25-May-13
c Reabsorbia
Raa Pc
Rae Pc
Presiunea
P i
arterial
i l Pc
P
aa c
FF c
Kf Reabsorbia
24
25-May-13
REABSORBIA
jonciuniii stnse
jonciuni
2. membrana bazolateral
bazolateralla acest niv pompe pt
TA (transp activ)
3. endoteliu capilarelor tubulare
Pc de Reabsb este:
Transcelular
Paracelular prin jonciunile stnse
25
25-May-13
26
25-May-13
Folosete electo
electo--ch datorat TA I
Sunt de tip
p simport
p i
antiport
p
Transportul pasiv - TP
Formele neionizate ale acizilor i bazelor trec mai uor dect cele ionizate
de ph se realiz ntre LT i LPT
27
25-May-13
REABSORBIA Na necesar 10
10--20 mEq/zi
- consum 100
100-- 200mEq/zi
28
25-May-13
29
25-May-13
TP dat osmotic i
TA co
co--transp Na/K/2Cl urmnd absorbia activ de Cl (
exist o pomp activ de Cl)
antiport
p Na/H
reabsb de Na i secreia de K
reabsb de Cl, HCO3 i ap
Na/H , Na/K
Na/K controlat de aldosteron.
Cele dou func. corelat cu echilibrul acac-bazic :
n alcaloz Na/K
n acidoz Na/H
! In alcalozele
alcalo ele asociate cu
c hipopotasemie,
hipopotasemie retinerea K este mai
pretioasa pentru organism decat retinerea H, de aceea, desi
exista alcaloza, se va elimina H ACIDURIE PARADOXALA
TC corticali si medulari Na intra in cel prin canale epiteliale de
Na ENAC (este un heteromer ce cuprinde subunit :
:, si )
30
25-May-13
REGLAREA REABSORBIEI DE Na
adaptarea reabs are loc numai ntre anumite limite : cnd Fg se reduce la 3030-40%
din val normal, reabsorbia de ap i sruri este total anuria
Balana gll
gll--tub este contolat de : PCO i hg. din cap peritubulare
Intervenia mineralocorticoizilor :
31
25-May-13
Alte efecte :
VD a aa i VC pe ae
Kf la niv MFG
Antagonist al SRAA renina secreiei de Ald = reabsorb
tubular de Na i sec de Cl det elim de Na
Pe vasele sistemice VD
PA prin ef vascular i renal
neurotransmitor
DIURETICELE
32
25-May-13
33
25-May-13
REABSORBIA K
K - ionul specific intracelular legat de fosfaii i
proteine cu rol important n activ f musc miocardice,
n activ nervoas n reacile de fosforilare
In conc de150mEq/l iar n plasm conc sa este
meninut
i n limite
li i nguste
- 4,5mEq/l.
4 5 E /l
K este filtrat liber la niv gll i apoi este reabsorbit activ
n TCP, reabsorbie ce continu i n AH,
34
25-May-13
aportul
p
alimentar de K/zi este de 5050-100 mEq,
q, ((limite
extreme 1010-500mEq/zi) din care 90% se elimin pe cale
renal i restul prin tubul digestiv.
35
25-May-13
Controlul secreiei de K
este asigurat de Aldosteron :
fluxului tub la niv TD atunci cnd exist expansiune volemic sau aport
de Na sau trat cu diuretice
acidoza metab sau resp instalat acut det reducerea brusc a secreiei de K
prin trecerea din cel tubulare n LEC
LEC kaliureza
alcaloza metab sau resp acut det creterea brusc a eliminrilor de K
K.
36
25-May-13
REABSORBIA Ca
Transcelular cu PTH
37
Slide 73
A1
Admin, 06-May-12
25-May-13
Reabsorbia Mg
Rinichii excret 10
10--15% din cat filtrat gll :
TCP se reabsoarbe 15%
AH seg gros 70%.
70% Trancelular prin canale TRPV5/6(apical)
TCD i TC 10%
Fc de care depinde reabs :
REABSORBIA FOSFAILOR
T max 1mM/l
38
25-May-13
Sdr. Fanconi
REABSORBIA Cl
39
25-May-13
TCD Mec de co
co--transp al Cl mpreun cu Na la
niv membranei luminale
40
25-May-13
REABSORBIA GLUCOZEI
Reabsorbia glucozei ntrunete caracteristicele unui sistem
de transport activ cu capacitate limitat
n mod normal glucoza nu se elimin prin urin, ntreaga
cant filtrat este reabsorbit la niv TCP (100%)
L niv
La
i polului
l l i apical,
i l glucoza
l
este
t introdus
i t d n cel.
l prin
i
transport activ sec (simport cu Na) avnd un carrier comun
(cu un locus pt toate monozaharidele ce concureaz pt el,
glucoza avnd afinitatea maxim i un locus pt Na)
In S1 reabsorbtia glucozei este cea mai mare cantitativ
Exista 2 transportorii :
SGLT2 in S1
SGLT1 in S3
Florizina are afinitate pt carausi, ((-) reabsb glucozei
41
25-May-13
42
25-May-13
REABSORBIA AMINOACIZILOR(aa)
Hepatosplenomegalie
Tulb. psihice
p
Este afectat transportorul bazal
43
25-May-13
REABSORBIA PROTEINELOR
44
25-May-13
REABSORBIA UREEI
AH desc.
desc. la varf ureea in interst medularei, fiind
mai conc fata de LT. La ac nivel ureea este secretata
prin difuz. facilit. mediata de UTUT-A2
45
25-May-13
n prez ADH
ADH, cell tubulare
b l devin
d i permeabili
bili pt uree. Se
S prodd
difuz subt n intersti medularei dat de conc
Se acumuleaz ureea n zona papilar unde rmne blocat
dat mec de contracurent din vasa recta
Din interstiiu ureea difuz n AH por asc i ajunge din
nou n urin procesul de recirculare al ureei pentru mec
de concentrare al urinii
46
25-May-13
Secretia invers.
47
25-May-13
REABSORBIA APEI
Din imensul volum 180l urin primar, filtrat n 24/ore, se elimin 111,5 l/zi.
48
25-May-13
Dat acestor schimbri de permeabilitate, cea mai mare parte a ionilor aflai n
tub sunt transp n interstiiu, care devine hiperton iar lichidul tub.de la niv AH
por groas devine hipoton. Rol imp n mec de diluie i conc a urini
49
25-May-13
Se explic prin :
AH care funcioneaz ca un sistem de multiplicare n contracurent
i vasele recta - ca un schimbtor n contracurent
50
25-May-13
51
25-May-13
DIUREZA APOAS
52
25-May-13
DIUREZA OSMOTIC
retenia apei n TCP scade gradientul de conc. al Na din lichidul tubular i cel
tubular impiedicndimpiedicnd-i reabsorbia
EXPLORAREA rinichiului
rinichiului-- funcia de
concentrare
53
25-May-13
1. Sistemul osmoreceptor
osmoreceptor--hormon antidiuretic
2. Mecanismul setei
3. Mec apetitului pt. sare
MECANISMUL SETEI
54
25-May-13
IZOVOLEMIA
R are rol fundamental n meninerea constant a
volemiei : PA = DC x Rp : volemia controleaz PA, care
la rndul ei acioneaz asupra R :
R fl l de
Reflexul
d volum
l
: PA ddett ttensionarea
i
barorec
b
arteriali
t i li ii a
altor rc de ntindere din zone de joas P det inhibiia reflex a
SNS, cu vasodilat a renale i debit urinar (modif V puin)
ANP - creterea diurezei
Sist RAA
ADH
55
25-May-13
56
25-May-13
La PA 50mmHg diurez 0
La PA 100mmHg diurez N
La PA 200mmHg diurez de 66-8ori fa de N
57
25-May-13
58
25-May-13
HTA
rezistenei periferice
Revenirea la N a vol LEC, vol de sg, i a DC
HTA determin:
Suprasolicitare cardiac :
59
25-May-13
SECREIA TUBULAR
60
25-May-13
61
25-May-13
mineralocorticoizilor : aldosteronul
glucocorticoizii, cortizolul - n doze mici crete Fg iar ndoze mari
favorizeaz reabsorbia de Na i elim de K
62
25-May-13
FIZIOLOGIA URETERELOR
63
25-May-13
VEZICA URINAR
Muchiul
hi l colului
l l i vezical
i l are roll prin
i tonusull su naturall de
d a
mpiedica ptrunderea urinii la niv colului i a uretrei nainte ca
pres. s ating val prag rol de sfincter intern.
Uretra stbate diafragma urogenital care conine sfincterul
extern al VU este m scheletic controlat voluntar de SN
64
25-May-13
SNVS n. hipogastrici
dirijate spre mduva spinri prin fibre simpatice anexate n hipogastrici iar
cele de distensie sunt parasimpatice i intr n alctuirea n pelvieni
65
25-May-13
UMPLEREA VEZICII
66
25-May-13
MICIUNEA
67
25-May-13
CN sup menin
i reflexul
fl l de
d miciune
i i
parial
i l inhibat
i hib atuncii cnd
d
miciunea nu este dorit,
CN sup previn miciunea chiar i atunci cnd apare reflexul de
miciune prin contrc tonice continue ale sfincterului vezical ext
pn cnd miciunea este posibil.
Cnd miciunea este posibil centri corticali ajut centri sacrai ai
miciuni iniieze reflexul de miciune i inhib sfincterul
vezical ext astfel ca miciunea s se produc
mec voluntar efector contribuie la relaxarea planeuli plvin i
tracionarea detrusorului pt iniierea contraciei i la contracia
voluntar a muchiului peretelui abdominal i diafragmului cu
creterea P intraabdominale i intraV pc faultative
controlul voluntar poate fi meninut pn cnd P intraV la
70--100cmH2O, cnd miciunea se declaneaz involuntar.
70
calculi
l li renali
li : srurile
il din
di urin
i pott precipita
i it formnd
f
d cristale,
i t l care
cresc genernd pietre (trat : chirurgical, litotripie - ultrasunete)
adenom de prostat ,
tumor vezical
68