Psihozele afective perioadice sunt boli ale afectivitii care pot mbrca n evoluie, fie aspect

depresiv, fie maniacal, fie combinat, iar ntre episoadele de boal pacienii sunt sntoi din punct de
vedere psihic.
Exist dou modele sindromatice afective, unul pentru manie i altul pentru depresie. Cnd n cursul
evoluiei unei psihoze afective periodice, la acelai pacient apar att episoade maniacale ct i
depresive, este vorba de o psihoz afectiv bipolar. Cnd
la acelai pacient apare periodic doar un singur episod, cel depresiv mai frecvent, se
impune diagnosticul de psihoz afectiv unipolar sau monopolar.
Boala afectiv a fost descris de Hippocrate care a utilizat termenii de manie i
melancolie.
Episodul depresiv
Se poate instala uneori brusc: de la o or la alte sau de la o zi la alta. Cel mai frecvent se instaleaz
n cteva zile sau sptmni. Simptomele cele mai des ntlnite sunt: degradarea somnului, pierderea
iniiativelor, a interesului pentru munc, hobby-uri, familie, o stare de oboseal care nu se
amelioreaz prin repaus, uneori este prezent nelinitea, iritabilitatea, impresia dificultii de a tri.
n aproximativ 25% din cazuri exist o legtur ce evenimentele negative de via (doliu, separare).
n toate formele de depresie exist un risc suicidar ! Urgen psihiatric !
1. Episodul depresiv uor
- se caracterizeaz printr-o intensitate mic a simptomelor depresive. Tabloul clinic poate trece
uneori neobservat, pacientul reuind cu un anumit efort s fac fa cerinelor profesionale i
familiale.
- simptomul dominant este inhibiia psihomotorie nu foarte intens, exprimat prin lentoare.
- tulburi ale instinctelor: scade pofta de mncare i scade libidoul
- apar tulburri de ritm somn-veghe: apare insomnia matinal pacientul se
trezete cu cel puin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire.
- depresia este mai accentuat dimineaa.
- NU apar idei delirante i nici stupor.
2. Episodul depresiv mediu
- se caracterizeaz printr-o dispoziie afectiv depresiv mai intens dect n cazul episodului
depresiv uor.
- inhibiia psihomotorie este mai important
- bradilalie (ritm lent de articulare a cuvintelor) sesizabil de ctre anturaj
- tulburri ale instinctelor inapeten accentuat, iar scderea libidoului poate fi nsoit de
frigiditate la femei i impoten la brbai
- ideaia are un coninut centrat pe neputin, autodevalorizare i incurabilitate.
- hipobulie (reducere a activitii voluntare, cu scderea forei de aciune) sau abulie (simptom psihic
caracterizat prin lips de voin, inerie, nehotrre).
- tulburri de somn trezire matinal care este acompaniat de un maximum al depresie n acel
moment
- se poate asocia cu anxietate de intensitate medie.
3. Episodul depresiv sever fr simptome psihotice

- dispoziie afectiv depresiv intens

- puternic inhibiie psihomotorie, lentoare care poate merge pn la stupor (aa numitul stupor
depresiv absena oricrei activitti, pacientul fiind nemicat, necomunicativ, nu se alimenteaz
(anorexie).
- tulburri de ritm somn-veghe severe, apar trezirile matinale devreme cnd intensitatea depresiei
este maxim
- riscul suicidar este crescut ; este posibil suicidul n manier de raptus suicidal.
- se poate asocia cu anxietate de intensitate mare; aceast asociere se numete episod anxiosdepresiv sever i va conine simptome de serie depresiv i anxioas de mare intensitate.
4. Episodul depresiv sever cu simptome psihotice: depresia delirant
- simptomul psihotic delirant este delirul: de vinovie, de inutilitate, de depreciere, de incurabilitate,
delir hipocondriac. Mai poate fi prezent i un delir paraniod care poate fi nsoit de halucinaii n
special auditive.
- sindromul depresic este sever
- riscul suicidar este important.
Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv:
Simptomele tipice ale depresiei sunt:
-Dispoziie depresiv pentru cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, neinfluenat de
circumstane, prezent continuu cel puin n ultimele dou sptmni.
-Lipsa interesului sau a plcerii n activiti care n mod normal ar fi fost plcute.
-Astenie, fatigabilitate.
Alte simptome ntlnite frecvent n tulburarea depresiv sunt:
-Reducerea capacitii de concentrare i a ateniei;
-Reducerea stimei i ncrederii n sine;
-Idei de vinovie i lips de valoare;
-Viziune trist i pesimist asupra viitorului;
-Idei sau acte de auto-vtmare sau suicid;
-Somn perturbat;
-Apetit diminuat ;
-Episodul depresiv uor: cel puin 2 din simptomele tipice plus cel puin 2 din simptomele descrise
la alte simptome s fie prezente cel puin 2 sptmni.
-Episodul depresiv moderat: cel puin 2 din simptomele tipice plus cel puin 3
(preferabil 4) din cele descrise la alte simptome s fie prezente cel puin 2 sptmni.
-Episodul depresiv sever: toate cele 3 simptome tipice plus cel puin 4 din cele
descrise la alte simptome, unele de intensitate mare, s fie prezente cel puin 2 sptmni.

Episodul hipomaniacal
Reprezint un grad mai diminuat al sindromului maniacal. Se caracterizeaz prin dispoziie afectiv

euforic, cu energie crescut i hiperactivitate. Aceast stare poate conduce la performane

profesionale importante.
Acest episod are o intensitate subclinic i nu necesit internarea. Pacientul este optimist, cheltuiete
mult, se apouc de multe activiti pe care nu reuete s le finalizeze n totalitate. Durata somnului
se scurteaz mult.
Episodul maniacal
Poate surveni fie spontan, fie n continuarea unui episod hipomaniacal sau depresiv. Dac survine n
continuarea unui episod depresiv incrimineaz efectul chimioterapiei antidepresive. Dispoziia
afectiv este euforic, apare o hiperactivitate care scap de sub control, pacientul ncepe o mulime
de activiti pe care nu le finalizeaz, este logoreic, cheltuitor, poate avea tot felul de aventuri erotice
la ntmplare (crete libidoul), consum abuziv alcool. Ritmul somn-veghe este grav perturbat,
pacientul prezint insomnii care pot dura mai multe zile, fr s simt oboseala.
Exist dou forme clinice de episod maniacal:
1. Mania fr simptome psihotice corespunde descrierii episodului maniacal de mai sus cu
meniunea c nu apar ideile delirante. Ca variant de manie fr simptome psihotice se descrie
mania agitat (acut) care are o intensitate foarte mare iar dispoziia afectiv este predominant
iritabil. Tabloul clinic este dominat de agitaie psihomotorie cu caracter heteroagresiv. Pacientul
ajunge cu uurin la accese de furie cu un grad mare de periculozitate, aceast form fiind
cunoscut sub numele de furor maniacal.
2. Mania cu simptome psihotice (mania delirant) se asociaz simptome de serie maniacal cu
simptome psihotice delirante. Delirul poate fi: megaloman sau de persecuie. De obicei persecuia
pornete de la o premiz megaloman (obsesia mririi, a gloriei, a grandorii). Pot fi prezente
halucinaii auditive alturi de delirul paranoid.

Episodul afectiv mixt

Se caracterizeaz fie printr-o mixtur de simptome depresive, hipomaniacale sau maniacale, fie
printr-o alternan rapid (ore, zile) a simptomelor maniacale i depresive.
Astfel se difereniaz:
- stri mixte concomitente n care coexist simultan simptome de serie
maniacal sau hipomaniacal i depresiv. De exemplu, n timp ce pacientul relateaz ceva trist,
stilul expresiv este euforic.
- stri mixte alterne episoadele depresive i maniacale sau hipomanicale alterneaz rapid i
nentrerupt.
Psihozele constituie cea mai complex form de manifestare psihopatologic, care afecteaz
personalitatea individului n totalitatea ei. Prin natura i gravitatea sa, psihoza ne apare ca o
fatalitate, ca un destin patologic al omului. Ea confer persoanei o anumit manier de a fi, un stil
de via, o form de existen durabil, esena unei personaliti aparte cu un echilibru precar (P.
Wiener).

Perturbarea profund a relaiei subiectului cu realitatea este criteriul esenial al psihozei, n

special pentru psihanaliti, care vor repera, pe urmele lui S. Freud, mecanisme psihotice specifice,
pentru a o explica: n primul rnd proiecia delirului, care urmeaz refulrii i prin care bolnavul va
proiecta n afara sa ceea ce refuz s recunoasc drept realitate psihic proprie. Din punct de vedere
psihopatologic, psihoza este o manifestare foarte complex a fenomenelor psihice morbide. Ea nu
se reduce doar la boala psihic, ci pune probleme legate de organizarea i dinamica personalitii
bolnavului. n acest sens, P. Wiener distinge urmtoarele aspecte:
- structura psihotic desemneaz acele caracteristici ale personalitii care autorizeaz medicul
psihiatru la a decela psihoza nc dintr-o faz clinic latent;
- procesul psihotic desemneaz evoluia temporal a psihozei;
- boala psihic este reprezentat prin specificitatea tabloului clinic al psihozei, n raport cu
funciile psihice afectate i cu modelul de evoluie clinico psihiatric al acesteia (periodic,
continuu, acut, cronicizant etc.)

Psihozele nu constituie un grup psihopatologic unitar. Din punct de vedere clinico-psihiatric,

ele sunt difereniate n raport cu factorii etiologici care le produc. n acest sens, se disting:
-

psihoze exogene determinate de cauze externe care acioneaz asupra sistemului nervos
(traumatisme, infecii, intoxicaii, tumori cerebrale, tulburri metabolice sau endocrine);

psihoze endogene cauzate de factori constituionali, de predispoziii interne, genetice

(psihozele afective, psihozele din grupa schizofreniei, psihozele schizo-afective, delirurile
cronice sistematizate simple sau halucinatorii).

Psihoza maniaco-depresiv este o psihoz endogen de tip bipolar, caracterizat printr-o alternan
succesiv de accese depresiv melancoliforme i accese maniacale, ntrerupte de faze de remisiune.
Psihoza maniaco-depresiv, mpreun cu demena precoce (schizofrenia) a fost printre primele
entiti clinico-nosologice izolate de E. Kraepelin n clasificarea bolilor psihice fcut de acesta.
Falret a descris forme uoare de psihoz periodic. Independent de aceasta, Kahlbaum va izolat
diferite forme ale psihozei periodice sub denumirea de ciclotimie. Mai trziu, S. A. Suhanov i I. V.
Kannabih s-au ocupat cu studiul problemei ciclotimiei.
Sindromul maniaco-depresiv se difereniaz ca o particularitate clinic n cadrul psihozelor
hipertimice endogene, prin evoluia succesiv (periodic, intermitent, altern sau continu) a
crizelor maniacale i melancolice, care se dezvolt, de obicei, pe un fond ciclotimic constituional.
Terenul somatopsihic pe care se grefeaz psihoza maniaco-depresiv este reprezentat aadar de
constituia picnic, corespunztoare temperamentului ciclotim. Ciclotimia reprezint o anumit
constituie somatopsihic, cu alternana strilor de euforie productiv i disforie asteno-depresiv,
alternan care nu depete ns limitele normalitii ideo-afective. Limitele ciclotimiei circumscriu

un spaiu larg ntre normalitate i psihoza maniaco-depresiv, spaiu ce include pe lng diversitatea
aspectelor comune i numeroase personaliti excepionale, ca de exemplu: Byron, Schuman,
Verlaine, Musset, Goethe, Rossini, Eminescu, Clinescu etc., alternana ciclotimic determinnd
speculaiile despre aa-zisa corelaie dintre geniu i nebunie.Dei constituia ciclotimic nu
implic decompensarea psihotic obligatorie, se ntlnete totui de obicei ca fond premorbid n
cazul bolnavilor afectai de sindromul maniaco-depresiv.Trecerea de la ciclotimia constituional la
psihoza maniaco-depresiv o marcheaz exaltarea hipertimic euforic sau disforic, concomitent cu
alterarea discernmntului asupra propriei persoane i a interrelaiilor sociale.

Crizele maniacale i depresiv - melancoliforme

Din punct de vedere clinic, psihoza maniaco-depresiv se caracterizeaz prin prezena a dou tipuri
de episoade sau crize:
1.

maniacale sau expansive;

2. depresiv melancoliforme.
1.Crizele maniacale sau expansive
Termenul manie este utilizat din antichitate spre a desemna o stare de excitaie. Debutul este
adesea brusc, bolnavul devenind exuberant, hiperactiv i insomniac. Accesul maniac este uneori
precedat de un semn premonitor.
Sindromul maniacal, ca i cel depresiv, poate fi ntlnit n cadrul mai multor tulburri psihice, stri
toxice sau neuroinfecii. Din punct de vedere psihopatologic, strile maniacale sunt caracterizate
prin urmtoarele tipuri de tulburri:

tulburri psihice caracterizate printr-o exaltare general, interesnd urmtoarele sectoare ale
vieii psihice:
-

mimic mobil, privire strlucitoare, expresie jovial i euforic, atitudine amical;

comportamentul se caracterizeaz printr-o mare labilitate psihomotoare, putnd atinge formele

agitaiei psihomotoare cu manifestri violente, antisociale;
-

limbajul se caracterizeaz prin logoree, strigte, vociferri;

dispoziie afectiv euforic, bun dispoziie nsoit de strigte, gesticulaie larg, adesea
dezordonat;
tulburri de ordin intelectual manifestate prin atenie distributiv, de o mare labilitate, dar
incapabil de a se fixa pe ceva anume, o exaltare a memoriei, fug de idei, imaginaie bogat.

tulburrile somato-fizice se caracterizeaz prin urmtoarele tipuri de manifestri: insomnii,

scderea sau creterea apetitului alimentar, scdere n greutate, tulburri endocrine.

Formele clinice ale strilor maniacale pot fi sistematizate n urmtoarele grupe nosologice:

mania acut este caracterizat printr-o stare de excitaie psihomotoare general, de

scurt evoluie clinic, care se poate repeta la anumite intervale, alternnd uneori cu crize depresivmelancoliforme. n cadrul acesteia se pot distinge dou forme clinice:- mania acut tipic o
psihoz caracterizat printr-o excitaie psihomotoare accentuat i dezordonat, interesnd sfera
psihic, dar la care sunt asociate i tulburri somatice;- mania subacut o stare de excitaie
maniacal moderat ca intensitate. Excitaia psihomotoare nu are caracter dezordonat; ea se
limiteaz la o stare de euforie cu exaltarea imaginaiei, hipermnezie i logoree.

mania cronic se succede maniei acute, evolund sub forma unei tulburri cronice
continue. Se caracterizeaz printr-o stare continu de excitaie psihomotoare dezordonat, logoree,
nelinite i instabilitate. Ea poate mbrca dou tipuri de tablouri clinico-psihiatrice:- mania cronic
simpl caracterizat prin excitaie psihomotoare dezordonat, logoree, asociaii ideative
superficiale, putnd ajunge la ostare de incoeren i acte de violen; - mania cronic delirant
difuz, nesistematizat, dar n unele cazuri poate avea forma unui delir sistematizat tematic.
Toate fenomenele care intr n tabloul strii maniacale prezint caracterul unei excitaii psihice care
cuprinde deosebit de puternic sfera afectiv, emoional. Pe primul plan gsim o stare subiectiv
neobinuit de bun, o bucurie care se revars fr cauze, cu o desfurare nlesnit a reprezentrilor,
cu slbirea reinerilor, ceea ce face foarte uoar trecerea la aciune. Putem aprecia cele trite
sufletete de bolnavi dup descrierile pe care le fac dup vindecare. Se capt impresia c cele trite
n starea maniacal pot fi excepional de plcute, cum nu se pot ntlni ntr-o stare obinuit, chiar
dac situaia din via se prezint excepional de favorabil. n plus, aceste triri se disting totdeauna
printr-o pregnan deosebit. Acest lucru devine deosebit de evident n cazurile n care cel care se
mbolnvete de psihoz maniaco-depresiv este un scriitor sau un pictor sau, n genere, o persoan
care posed o bogie de mijloace de expresie .
Dispoziia subiectiv neobinuit de bun poate fi apreciat i dup mimica vie a bolnavilor, dup tot
aspectul i comportarea lor. Ei rd totdeauna zgomotos, gesticuleaz mult, iar micrile lor expresive
sunt perfect adecvate cu trirea psihic. Tendina lor de a face glume, de a dansa, de altfel fr ca
ambiana s fie deseori convenabil pentru aceste manifestri de veselie, constituie de asemenea
expresia dispoziiei lor subiective euforice. Acestor particulariti ale strii afective le corespunde nu
numai trecerea subiectiv uoar de la o reprezentare la alta, dar i o cretere real a activitii. Ea
poate fi apreciat, n primul rnd, dup caracterul particular al vorbirii bolnavilor. Ei sunt n genere
foarte volubili. Caracteristic nu este ns propriu-zis faptul c ei vorbesc mult, ci c n vorbirea lor se
pot observa semnele unei anumite productiviti. Este evident ns accelerarea desfurrii
reprezentrilor. Chiar prin simpla observare a bolnavului suntem net izbii de caracterul mprtiat al
vorbirii lui. Orice impresie nou i oblig pe bolnavi s uite ceea ce constituia pn atunci o
preocupare pentru atenia lor i le ndreapt gndurile ntr-o direcie nou. Deoarece importana
reprezentrilor este pierdut, toate fenomenele, att cele nsemnate, ct i cele complet lipsite de
importan sunt capabile s atrag n aceeai msur atenia bolnavului. Toate aceste trsturi apar
foarte clar la examenul bolnavilor. La orice ntrebare ei rspund printr-un torent de cuvinte, iar
fiecare cuvnt atrage dup sine un lan nou de imagini. n cazul n care agitaia este deosebit de
puternic se poate vorbi de un fenomen special de vrtej sau fuga de idei, n care reprezentrile se
succed cu o rapiditate att de mare, nct dei vorbirea bolnavului este accelerat, ea nu reuete s

ajung irul gndurilor i nu le poate nregistra cu precizia i platitudinea cu care acest lucru se face
n stare normal.
Este caracteristic faptul c bolnavii maniacali care posed o atenie foarte vie, cu nclinaie spre
difuziune, remarc totul pn n cele mai mici amnunte i trag repede concluzii corespunztoare,
care ne uimesc prin perspi8cacitatea i spontaneitatea lor. Este drept c deseori concluziile lor sunt
prea pripite, insuficient gndite i nu totdeauna juste, deoarece ele nu se bazeaz pe toate datele care
urmeaz s fie analizate.
Starea subiectiv euforic ne face s nelegem de ce la ei apar deseori idei delirante de grandoare.
De cele mai multe ori se poate vorbi numai de o exagerare patologic, morbid, a situaiei,
frumuseii i talentelor bolnavului. Prin coninutul lor, ideile delirante se situeaz n limitele
posibilului, dar nu corespund situaiei reale a bolnavilor.Bolnavii maniaci i enun ideile aparent n
glum, ca o fantezie, iar dac sunt ntrebai cu insisten ei pot renuna uneori la ele.O alt
caracteristic a acestor bolnavi este hipersexualitatea. n cazurile uoare lucrurile se limiteaz la o
cochetrie special, la tendina de a se mbrca iptor, de a se mpodobi cu tot ce cade sub mn i
la discuii cu subiect erotic i uuratic.n cazul unui grad mai pronunat de excitaie, hipererotismul
se traduce prin tendina de a stabili cu uurin legturi cu persoane puin cunoscute sau complet
necunoscute. Cnd sunt tulburri psihice foarte pronunate, se nregistreaz totdeauna tendina de a
se dezgoli fr a fi jenai de prezena altora.Dac lucrurile nu ajung la o stare de excitaie prea
pronunat, muli bolnavi recunosc ei nii caracterul morbid al tendinelor lor sexuale i acestea
sunt chinuitoare pentru ei.Unul din simpomele cele mai caracteristice la bolnavii maniacali este
creterea tendinelor i n primul rnd tendina marcat la activitate. De ndat ce se instaleaz o
stare de agitaie ct de puin pronunat, bolnavii nu stau nici un minut n repaus. Excitaia nu
mbrac un caracter convulsiv, ci se compune din executarea unui ir de acte n vederea unui
scop.Creterea tendinelor se manifest prin accentuarea poftei de mncare. Cum prezint deseori
crize de iritaie, accese de mnie, ei pot comite agresiuni, pot insulta i prezint n general diverse
manifestri de agresivitate.
Din punct de vedere psihopatologic , sindromul depresivpoate lua aspecte clinico- psihiatrice
diferite, n raport cu coninutul. n sensul acesta, se descriu urmtoarele tipuri.
sindromul melancolic, caracterizat prin depresie grav , imobilitate motorie, anxietate, delir
melancolic, sindromul Cottard.
sindromul depresiv-anxios, forma n care , din punct de vedere psihopatologic, predomin,
alturi de depresivitate, o stare marcat de nelinite anxioas.
sindromul ipohondriac, marcat de asocierea la starea depresiv a cenestopatiilor i ideilor
ipohondriace.
sindromul asteno-depresiv, forma care asociaz depresivitii o stare marcat de astenie cu
bradikinezie i bradipsihie.
sindromul de depersonalizare, tulburarea psihopatologic ce asociaz depresiei tulburri de
depersonalizare, idei de imortalitate i suferin moral.
sindromul depresiv-obsesiv, care asociaz n acelai tablou clinic depresia cu preocuprile
obsesive. n ceea ce privete cauzele sindromului depresiv , acestea pot fi numeroase:

cauze exogene, de natur psiho-traumatizant emoional, aa cum apar ele n cazul nevrozelor
sau al reaciilor depresive. cauze endogene , cum sunt formele psihotice de depresie boala
afectiv, PMD.
-

depresia de involuie din perioada de climacteriu.

depresia vascular din cursul hipertensiunii arteriale sau al arteriosclerozei cerebrale, legat
de un fond organic cerebral vascular.
depresia de origine organic cerebral din cursul PGP, neurosifilisului, encefalitelor, tumorilor
cerebrale, traumatismelor cerebrale
depresia secundar consecutiv unor afeciuni somatice de natur infecioas, toxic,
endocrin, metabolic.
Tratamentul psihosocial
Tratamentul psihosocial cuprinde anumite forme de psihoterapie pentru sprijinirea si educarea
pacientilor cu tulburare bipolara si familiilor acestora.
Cele mai folosite metode de acest gen folosite in psihoza maniaco-depresiva sunt:
Terapia cognitiv-comportamentala invata pacientii sa inlature pattern -ul inadecvat asociat cu
boala.
Psihoeducatia - implica informarea bolnavilor cu psihoza maniaco-depresiva despre implicatiile
acestei boli si tratamentul sau. Psihoeducatia este, de asemenea, importanta pentru familie.
Terapia de familie foloseste strategii pentru a reduce stresul ce apasa familiile acestor pacienti.
Terapia interpersonala si sociala ajuta oamenii cu aceasta boala sa-si imbunatateasca relatiile
interpersonale si sa-si stabileasca un program regulat.

Bibliografie

Paranoidne Psihoze
Masurarea sanatatii mintale Radu Vrasti
https://ru.scribd.com/doc/178625303/Psihoze-reactive
https://ru.scribd.com/doc/237299140/Paranoidne-Psihoze
https://ru.scribd.com/doc/136653363/psihoze-afective
https://ru.scribd.com/doc/83937889/Psihoze-colective

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

INSTITUTUL DE TIINE PENALE I CRIMINOLOGIE APLICAT
CATEDRA PSIHOLOGIE
CURSUL DE PSIHOLOGIE CLINICA

REFERAT
Tema: Psihoze afective

Efectuat: Mrzac Daniela

gr. 12p33, anul .
Controlat: Conf. dr. Silvia Cheianu

Chiinu, 2014