Sunteți pe pagina 1din 110

DEPISTAREA I

DIAGNOSTICUL
TUBERCULOZEI

Depistarea tuberculozei
Depistarea pasiv persoana se

adreseaz desinestttor la medic pentru


asisten medical
Depistarea activ - presupune
identificarea activ a persoanelor cu TB
din grupurile cu risc sporit de mbolnvire
de TB i a contingentelor periclitate
Depistarea TB este sarcina medicului de familie
Diagnosticul final este stabilit de medicul de

specialitate - ftiziopneumolog, n baza


investigailor clinice, epidemiologice,
bacteriologice, radiologice

Depistarea activ
Adulii din grupurile cu risc sporit de

mbolnvire, vor fi examinai clinic o dat la


6 luni, pentru depistarea
simptomelor/semnelor sugestive pentru TB
n cazul prezenei acestora, suspecilor li se
va efectua examenul radiologic al cutiei
toracice
n cazul absenei semnelor clinice
examenul radiologic se efectuiaz nu mai
rar de o dat n 12 luni

Depistarea activ
Copiii din grupurile de risc sporit de mbolnvire

cu TB se examineaz prin testul cu tuberculin i,


la necesitate, prin radiografie toracic
Examenul contacilor va fi orientat spre
depistarea apariiei semnelor sugestive pentru TB
n cazul prezenei acestora se va efectua analiza
sputei la BAAR i examenul radiologic
Dac semnele sugestive pentru TB sunt absente,
contacii vor fi examinai radiologic o dat la 6
luni

Contingentele periclitate
Din contingentele periclitate fac parte

salariaii din ntreprinderile alimentare,


instituiile medicale, comunale i cele
pentru copii
Examinarea medical profilactic clinic
i examenul radiologic o dat n an i la
angajare sunt obligatorii pentru
contingentele periclitate

Depistarea activ
Sunt examinate obligatoriu la tuberculoz

(examen radiologic) persoanele care se


angajeaz n serviciu, care pleac n
strintate, cele care doresc s nfieze
copii, donatorii de snge, i persoanele
care urmeaz a fi admise n instituii de
nvmnt

Date anamnestice
Prezena simptomelor

caracteristice tuberculozei
Expunerea la TB
Istoricul de TB (infecie sau
boal)
Factori de risc pentru TB

Efectuarea examenului fizic


Starea generala
Date percutorii, palpatorii i

stetoacustice
Reacii paraspecifice (eritem nodos
pe gambe, cherato-conjuctivita
flictenuloasa etc., preponderent la
copii)
Adenopatie regional

Cel mai frecvent simptom al TB pulmonare


este tusea persistent timp de 3 sptmni sau
mai mult, de obicei nsoit de expectoraii
Tuturor persoanelor care acuza acest
simptom, trebuie sa li se examineze sputa ct
mai curnd posibil

Tusea persistent 3 sptmni + alte


simptome
Durere toracic
Hemoptizie
Dispnee
Scdere ponderal
Subfebrilitate sau febr prelungit
Astenie, fatigabilitate
Frisoane
Transpiraii nocturne
Anorexie

Tuberculoza extrapulmonara
simptome generale
Scdere ponderal
Febr
Transpiraii nocturne

Alte simptome depind de organul afectat:


Tumifiere, ganglionii limfatici sunt afectai;
Durere i tumifiere cnd sunt afectate articulaiile
Cefalee, febra, redoarea cefei i toropeal n
meningita tuberculoas (de obicei la copii)

Examinarea primar a pacientului


cu simptome sugestive de TB
Acuzele i anamnesticului bolii
Examenului fizic al pacientului
Referirea pacientului ctre

ftiziopneumologul de circumscripie,
pentru confirmarea diagnosticului, unde
se va efectua microscopia a 2 probe
calitative a sputei la BAAR i la necesitate
examenul radiologic al cutiei toracice

EXAMINAREA PERSOANELOR SUSPECTE LA TUBERCULOZ


1.

Pacieni cu simptome clinice caracteristice


pentru TB (toi care nu se includ n p. 2)

2.
Diagnosticul rapid al TB, inclusiv MDR TB,
la persoanele cu risc sporit de mbolnvire TB

MICROSCOPIA

X-pert MTB/RIF

Rezultat

Rezultat

Microscopia negativ

Microscopia pozitiv

M. repetat negativ,
Rn=Norma.

M. repetat negativ
Clinic&Rn - TB??

M. repetat pozitiv

Alta patologie

Metoda cultural LJ

Xpert negativ

Xpert +,RIF - sens

BACTEC MGIT

Xpert+,RIF - rez

MTBDRPlus (+linia 2)

2. Diagnostic rapid al TB, inclusiv MDR TB, la persoane cu risc sporit de


mbolnvire TB
Persoanele cu simptome TB, care au fost n contact cu pacieni de TB
MDR;
Copii cu simptome clinice caracteristice tuberculozei, n special din
contact TB MDR;
Pacienii HIV pozitivi, la care sunt prezente simptome sugestive
pentru tuberculoz;
Deinuii i fotii deinui din penitenciarele cu un grad nalt de
infectare cu TB MDR;
Grupuri vulnerabile pentru TB: persoane fr adpost, utilizatori de
droguri, cazuri de neoplasm, diabet zaharat, hepatita, tratamente
imunosupresive, hemodializa;
Grupele de risc sporit, la care sunt prezente simptome sugestive
pentru tuberculoz, de ex. lucrtorii de laborator sau persoanele care
ngrijesc bolnavii cu TB MDR;
Pacieni cu suspecie la recidiv a tuberculozei, dar cu rezultate
negative la examinarea microscopic repetat a sputei;
Pacienii cu simptome clinice de tuberculoza extrapulmonar, n

Metode n diagnosticul tuberculozei


Diagnosticul de laborator M.

tuberculosis
Testarea cutanat tuberculinic
Examenul radiologic
Investigaii clinice de laborator
Examenul histopatologic

Diagnosticul de laborator
M. tuberculosis
diagnosticul TB active
aprecierea contagiozitii
aprecierea sensibilitii M. tuberculosis i stabilirea
schemelor de tratament
urmrirea eficacitii i corijarea tratamentului
evaluarea vindecrii

diagnosticul TB latente

contaci

personal medical

Metode de diagnostic M.tuberculosis

Metode microscopice

Metode microbiologice (cultivare pe medii de cultur)

Colorarea Ziehl-Neelsen
Colorarea cu fluorocromi (auramin-rodamin)
Medii solide (Lowenstein-Jensen, Ogawa)
Medii lichide (MGIT)

Metode molecular biologice

PCR
teste de hibridizare
teste de secveniere

Metode serologice (IGRA)

Metode alergologice (Testul PPD, proba Mantoux)

Scopul investigaiilor
Diagnosticul precoce al TB
Diagnosticul diferenial al modificrilor

radiologice pulmonare
Urmrirea evoluiei clinice i eficacitii
tratamentului
Aprecierea sensibilitii agentului patogen ctre
preparatele antituberculoase si corijarea
tratamentului
Evaluarea vindecrii
Aprecierea contagiozitii unui caz de boal

Materialul patologic folosit


pentru depistarea M. tuberculosis
Tuberculoza pulmonar - sputa
n fiecare caz suspect de tuberculoz

trebuie s se asigure colectarea a 2


probe de sput timp de 2 zile
consecutive

Dac pacientul nu elimin sput


Alte materiale patologice:
Lavajul bronic
Tubajul gastric
Produsele recoltate la
bronhoscopie
Sputa indus

Material patologic n TB extrapulmonar


i TB extrarespiratorie
exsudatul pleural
lichidul cefalorahidian
esutul afectat
urina etc.

Recoltarea sputei
Proba 1 (pe loc)
n ziua cnd pacientul suspectat de tuberculoz se
adreseaz pentru asistena medical pentru prima
dat, el este trimis la cabinetul de recoltare, unde, n
prezena lucrtoruli medical, se va recolta prima
prob de sput
Pacientul se instruiete privind necesitatea recoltrii
a dou probe de sput i procedura recoltrii sputei
nainte de colectare, pe suprafaa extern a
recipientului de sput (nu pe capac), se scrie
prenumele bolnavului i se va indica numrul
specimenului

Recoltarea sputei
Proba 2 (proba matinal)
Sunt dou modaliti de recoltarea acestei probe de
sput:
recoltarea celei de-a 2-a probe se face atunci cnd
pacientul se ntoarce la cabinet sau
pacientului i se ofer un container pentru colectarea
probei de diminea
Pacientului i se explic modalitatea de recoltare,
dimineaa nainte de mncare, dup cltirea gurii cu
ap
Proba este adus n aceeai zi la camera de
recoltare

Condiiile de recoltare a sputei


Procedura se va efectua n camerele de

recoltare a produselor patologice


Se face sub supravegherea unui cadru
medical la un geam /vizor al boxei de
recoltare, cu respectarea masurilor de control
infecios:
ventilaie corespunztore
lmpi UV
respiratoare

Examenul microscopic
Colorarea frotiului prin metoda ZiehlNeelsen i examinarea la microscop
obinuit
Colorarea cu substane fluorocrome i
examinarea cu ajutorul microscopiei
fluorescente

Metoda microscopic permite detectarea


micobacteriilor n prezena a mai mult de 5 000
10 000 de corpi microbieni ntr-un ml de material

MICROSCOPIA
Test rapid, ieftin
Test presumtiv, nu i diagnostic
Determin bacteriile BAAR, nu
neaprat M. tuberculosis
Alte bacterii BAAR:
- micobacterii nontuberucoase (M. fortuitum, M.
gordonni);
- Nocardia
Specificitatea: >95%

Sensibilitate joas: 20-60%!!!


1 frotiu

80-82 %

2 frotiu

10-14 %

3 frotiu

5-8 %

Scopul examneului microscopic


depistrea unor bolnavi noi, eliminatori de

bacili
diagnosticul precoce al TB
monitorizrea bacteriologic a bolnavilor
cu diagnosticul de tuberculoz confirmat
in dinamic i
verificarea eficacitii tratamentului

Examenul microscopic
Examenul microscopic al sputei la BAAR are o

valoare exclusiv n diagnosticul precoce al


tuberculozei
Acesta este superior altor metode prin confirmare
rapid, cost redus, accesibilitate major
Dar are i unele dezavantaje - sensibilitatea
redus i necesitatea corectitudinii n executare
Depisteaz cele mai periculoase forme de
tuberculoza (cu ct mai mare este numrul de
BAAR n sputa, cu att mai contagios este
bolnavul de tuberculoz)

Colorarea Ziehl-Neelson

Rezultatele examenului microscopic


Nr. BAAR

Cmpuri microscopice

Rezultatul

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

Negativ

1-3

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

Negativ

4-9

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

Se noteaz numrul

10-99

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

1+; slab pozitiv

1-10

BAAR ntr-un cmp microscopic

2++; moderat pozitiv

10

BAAR ntr-un cmp microscopic

3+++; intens pozitiv

Colorarea cu fluorocromi

Examenul prin cultur


Metode microbiologice de diagnostic prin

cultur pe medii solide (LowenteinJensen)


Metode microbiologice de diagnostic prin
cultur pe medii lichide (Metoda BACTEC
MGIT 960, Metoda MB/BacT-Alert)

METODA MICROBIOLOGIC
Mediu Solid / lichid

SOLID (LJ)

LICHID (MGIT)

Scopul examenului prin cultur


diagnosticul diferenial al

tuberculozei
testrii sensibilitii agentului
patogen ctre preparatele
antituberculoase
confirmrii exacte a naturii
tuberculoase a maladiei
determinrii apartenenei taxonomice
a agentului patogen

Avantajele principale n aplicarea culturii


Metoda de cultivare este cu mult mai sensibil

dect microscopia
Permite izolarea culturii pure de micobacterii
Permite diferenierea tipului de micobacterii
Permite tipizarea micobacteriilor n cadrul M
tuberculosis complex
Permite determinarea exact a etiologiei
procesului specific
Testarea sensibilitii agentului patogen izolat la
preparatele specifice

Examenul prin cultur

BACTEC MGIT
Avantaje:

Dezavantaje:

Rezultat pozitiv

Foarte scump

la 6 14 zile
Automat
detecteaz
creterea
culturii
Posibilitatea
confirmrii
creterii prin
frotiu

Necesit

echipament
special
Meninere
laborioas i
scump

METODA MICROBIOLOGIC
Timpul rezultatului MBT+

Mediu lichide: n mediu - 2


sptmni
Medii solide: n mediu 3-4
sptmni

Posibilitate de izolare i

identificare a altor micobacterii


non-tuberculoase
SE INDIC REZULTATUL:
MBT pozitiv
MBT negativ

Testarea sensibilitii
M. tuberculosis fa de AB

Testarea sensibilitii M.tuberculosis


Cultura solid (LJ):
Specimenul este inoculat n tuburi cu AB; creterea n tuburile cu AB indic rezisten

Testarea sensibilitii M.tuberculosis


Cultura lichida (BACTEC, MGIT):
Specimenul este inoculat n tuburi cu AB; creterea n tuburile cu AB indic rezisten

Metode molecular-biologice

Metode molecular-biologice
Caracteristici
Rapid (1 zi vs
sptmni)
Senzitiv (= culture)
Specific
Costisitor
Necesit tehnologii
sofisticate
Necesit personal calificat
Nu nlocuiete metodele
culturale

1. Diagnostic

Xpert MTB/RIF, Amplicor,


Gen-Probe AMDT, LAMP,
ProbeTec, GenoTypeMTBDR

2. Identificare

INNOLiPA Sequencing, PRA,

AccuProbe, LiPA,
GenoTypeMTBDR

3. Testare sensibilitate

INNOLiPA, GenoTypeMTBDR
Xpert MTB/RIF

4. Genotipare

Fingherprinting, PSQ, RFLP,


spoligotyping, MIRU-VNTR

Reacia de polimerizare n lan


(polymerase chain reaction PCR)
Permite amplificarea n milioane de exemplare

a unor fragmente de ADN din regiuni selectate


ale genomului
Pentru nceput, trebuie cunoscute dou
secvene scurte de nucleotide, situate la
capetele segmentului, care urmeaz a fi
amplificat
Pe baza acestor secvene se produc (sau se
obin) aa numiii praimeri, care prezint din
sine nite molecule (fragmente) scurte de ADN,
complementare la aceste secvene de
nucleotide

Test Xpert MTB/RIF &


Instrumentul GeneXpert

GeneXpert MTB/RIF Test

Testul Xpert MTB


Ofer o cale mai bun de a realiza beneficii mari a Diagnosticului
Molecular

SIGUR
Resultat

RAPID

UOR

Rspuns

De utilizat

GeneXpert MTB/RIF Test


Metoda Xpert MTB/RIF este propus de OMS (2011) pentru

depistarea rapid a cazurilor de tuberculoz, ca metod de


screening printre persoanele cu simptome clinice caracteristice
tuberculozei, care este conceput ca un test, n care toate
reaciile decurg ntr-un cartu (cartridge)
Testul se bazeaz pe multiplex, PCR n timp real, cu greutatea
moleculara pentru a detecta i a diagnostica MTB
Tot odat aceast metod permite depistarea rapid a
rezistenei ctre Rifampicin
Metoda este foarte simpl n utilizare i poate fi aplicat n
laboratoarele de nivel periferic, sau chiar la nivel de AMP
Metoda nu necesit laboratoare cu securitate biologic de nivel
2 sau 3
Rezultatele cu rezisten la RIF sunt disponibile n numai 2 ore

GeneXpert MTB/RIF Test


Cum funcioneaza?
In momentul in care cineva este suspectat de TB, se poate colecta

sputa care este prelucrata in mai putin de doua minute pentru a fi


introdusa in cartusul de unica folosinta
Spre deosebire de testele clasice, proba se lasa la incubat la
temperatura camerei timp de 15 minute direct in tubul cu reactiv cu
care este insotit cartusul, dupa care se efectueaza testul
Denumire test: (M.tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti

si M. canetti) si rezistenta la Rifampicina


test diagnostic calitativ in vitro
Detectie L 81bp in gena rpoB
recoltare proba: orice tip de secretie respiratorie
timp de analiza: 90 minute

Cepheid Xpert MTB/RIF

MTB &RIF in 100min

GenoType Series Mycobacteria


Metoda HAIN
4 tipuri de teste

GenoType MTBC diferenierea complexul M. tuberculosis (M.


bovis, M. BCG, M. africanum)

GenoType Mycobacterium CM/AS micobacterii non atipice (M.


avium, M. fortuitum, M. gordonae, M. kansasii)

GenoType MTBDRplus detecia sensibilitii pentru preparatele


de I linie
GenoType MTBDRplus detecia sensibilitii pentru preparatele
de II linie

Analiza polimorfismului fragmentelor


de restricie -fingerpriting
amprentele digitale ale ADN
permite studierea profilului genomic al micobacteriilor
Aceast metod are o importan major n

epidemiologia molecular, infeciile nosocomiale


Metoda const n determinarea (pornind de la ADN-ul
cromosomial) numrului i respectiv dimensiunii
fragmentelor de restricie care conin secvena de
inserie IS 6110 n cazul M.tuberculosis
Aceast secven variaz de la o tulpin la alta, n
funcie de numrul copiilor i respectiv distribuia
acestora la nivel genomic.

IS6110 DNA Fingerprint Pattern

Testul tuberculinic

Tuberculina
reprezint un extract din cultura

micobacterian de tip uman i bovin


cu vechime de 6-8 sptmni,
concentrat prin evaporare pn la
1/10 din volumul iniial
tuberculoprotein purificat (PPD)
o doz = 2UT n volum de 0,1 ml

Indicaii pentru testul tuberculinic


Copii din contact cu bolnavi TB

(contact familiar sau cu rude, la


coal etc.)
Copii cu semne clinice sugestive
pentru TB
Copii cu risc sporit de infectare
Pacienii cu infecie HIV

Tipuri de tuberculin
old tuberculin
PPD-RT21
PPD-RT23
PPD-CT68
PPD-IC65
PPD-S
IP48 Pasteur

Dezvoltat n 1907 de Dr. Charles


Mantoux

Tehnica IDR Mantoux 2 UT


Instrumentarul necesar - seringi 1 ml- ace

speciale pentru injecii intradermice de o singur


folosin
Locul introducerii - intradermic pe faa
anterioar a treimii de mijloc a antebraului
Tehnica ntroducerii - Dup o prealabil
dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% SAU
alcool eter, se introduce intradermic 0,1 ml (2
UT) de PPD.
n momentul inoculrii se formeaz o papul
cu aspect de coaj de portocal cu dimensiuni
de 5-6 mm, care dispare peste 10 min

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Reacia organismului la tuberculin


general febr, astenie, artralgie, modificri

patologice n snge; aceste semne se menin


1-2 zile
focal poate avea loc la introducerea
subcutanat a tuberculinei n cazuri de
tuberculoza activ. Ea se manifest prin
apariia sau creterea tusei, sputei, durerilor
toracice
local n locul introducerii tuberculinei
observm eritem, o papul dermic, vezicule

Citirea i interpretarea
reaciilor IDR Mantoux 2 UT
se face la 48 - 72 ore de la administrare,

lund n consideraie doar dimensiunile


induraiei palpabile, excluznd reaciile
eritematoase simple
se msoar n milimetri (mm), cel mai mare
diametru transversal al reaciei, cu ajutorul
unei rigle transparente
dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoar
pigmentare i descuamare furfuracee local

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Interpretarea reaciilor
IDR Mantoux 2 UT
Negativ:
Prezena unui punct numai la locul

inoculrii tuberculinei
Prezena hiperemiei
Prezena papulei numai pn la 4 mm
(inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9
mm (inclusiv) la cei vaccinai

IDR Mantoux 2 UT negativ


Pacienii cu IDR Mantoux 2 UT negativ, anergie

pozitiv, se consider persoane neinfectate


O reacie negativ la PPD-L sugereaz o afeciune
netuberculoas, dar nu exclude tuberculoza activ.
La 25% din persoane infectate cu M.tuberculosis
testul tuberculinic poate fi negativ n timpul
diagnosticrii
Anergia negativ este caracteristic pentru bolnavii
cu tuberculoz avansat, cu cancer, HIV infectai,
infecii virale (gripa, rujeola, tusea convulsiv) etc
O reacie negativ poate fi i la persoanele infectate
care se afl n perioada antialergic

Reaciile fals-negative
pot fi determinate de :
Factorii care se refer la persoana supus testrii: febra de

orice origine, malnutriia, infeciile virale: HIV, parotidit


epidemic, varicela, rujeola, infeciile bacteriene: formele severe
ale tuberculozei, lepra, febra tifoid, tusea convulsiv,
bruceloza, vaccinarea recent cu virusuri vii: rujeola, varicela,
parotidit, poliomielita, infeciile micotice severe, insuficiena
renal cronic, leucemiile, limfoamele, boala Hodgkin,
sarcoidoza, nou-nscuii sau vrstnicii, strile de oc
(chirurgical, traumatic, arsuri grave), tratamentul cortizonic,
citostatic;
Factorii care se refer la managementul produsului
tuberculinic: inactivarea tuberculinei (nerespectarea condiiilor
de pstrare), diluii improprii, denaturrile biochimice;
Factorii care se refer la metoda de administrare: doza
introdus a fost mai mic, introducerea subcutanat,
sngerarea, tamponarea energic dup injectare;
Factorii care se refer la interpretarea rezultatelor: lipsa
experienei, erorile de citire.

Interpretarea reaciilor
IDR Mantoux 2 UT

Pozitiv:
Prezena papulei de 5 mm la

nevaccinai i 10 mm la cei vaccinai


pn la 16 mm (inclusiv) la copii i
pn la 20 mm (inclusiv) la maturi

Interpretarea reaciilor
IDR Mantoux 2 UT

Hiperergic:
Diametrul papulei 17 mm i mai

mare la copii i adolesceni; 21 mm i


mai mare la maturi
Reacia veziculonecrotic
Limfangit i/sau adenopatie
regional

IDR Mantoux 2 UT
pozitiv sau hiperergic
Grupelor infectate cu tuberculoz aparin

persoanele cu IDR Mantoux 2 UT pozitiv


sau hiperergic
Reacia pozitiv sau hiperergic este

markerul infeciei tuberculoase fr


corelaie cu tuberculoza activ!

Rezultatele fals pozitive


IDR Mantoux 2UT
Vaccinarea cu vaccin cu bacili

Calmette-Guerin (BCG)
Infectarea cu micobacterii
nontuberculoase
Efectul booster
Erori de citire

Diagnosticul diferenial ntre alergia


la infecia natural i postvaccinal
Criterii
Contactul bacilar

Alergia la infecia
natural

Alergia postvaccinal

Prezent

Absent

Dimensiunile papulei >12 mm. dispare peste


2-3 sptmni

< 12 mm, dispare peste


o sptmn

Culoarea papulei

Roie, cu nuan
violacee

Roz

Dinamica IDR
Mantoux 2UT

Stabil sau n cretere

n descretere

Vaccinarea BCG

Efectuat de mult

Recent

Cicatricea
postvaccinal

< 4 mm

4-8 mm

Reacii paraspecifice

Prezente

Absente

Viraj tuberculinic
IDR Mantoux 2 UT pozitiv,

aprut pentru prima dat n


urma primoinfeciei tuberculoase

Efectul booster

s-a constatat c repetarea

testului tuberculinic la
intervale scurte poate genera
creterea intensitii reaciei

Amnarea efecturii
IDR Mantoux 2 UT
Boli infecioase acute
Boli cronice n faza de acutizare
Perioada de convalescen
Stri alergice
Erupii dermice
O lun de zile dup orice vaccinare

Noi abordri n diagnosticul


infeciei tuberculoase latente
Exist dou teste IGRA (Interferon gamma

releasing assay) disponibile n lume:

QuantiFERON-TB TB Gold
T-SPOT.TB

Interferon Gamma Release Assay


(IGRA test)
Principiu IGRA

Detecteaz IFN- produs de T-limfocite, la


aciunea cu antigenii/proteinele M. tuberculosis

Antigenii - ESAT-6 & CFP-10

Abseni la M. BCG
Abseni la majoritatea Mycobacteriilor nontuberculoase
Excepii: M. kansasii, M. marinum

Interferon Gamma Release


Measurement of induration
and erythema

Presentation of
myobacterial antigens

IFN-
TNF-

IL-8,etc

Skin test

Memory T
cell
Antigen presenting
cell

In-vitro blood
test
TNF-

IFN-
IL-8,etc

Measurement of IFN-
production

Bazate pe secretia de IFNg de catre leucocitele periferice (celule T) stimulate cu Ag


specifici MTB (ESAT-6, CFP-10, TB7.7)

QuantiFERON-TB Gold
aprecierea cantitii -interferonului n plasma

sngelui dup incubarea cu antigenii specifici


ESAT-6, CFP-10 i TB 7.7 (metoda ELISA)
Sensibilitatea testului 95%
Specificitatea 99%
Ofer rezultate rapid maxim 24 ore
Rezultat pozitiv - cantitatea de -interferon eliberata 0.35 UI/mL
Un rezultat pozitiv indica o infecie cu M. tuberculosis
Pot aprea rezultate fals-pozitive n cazul prezenei de micobacterii

non-tuberculoase (M. kansasii, M.szulgai i M.marinum)

QuantiFERON-TB GOLD
1
Nil
ESAT-6 CFP-10 Mitogen
Control
Control

2 IFN- ELISA

COLOR
TMB

Harvest Plasma

Wash, add Substrate,


incubate 30 min
then stop reaction

Culture overnight 37oC


Cells from infected persons
secrete IFN-

Standard Curve
OD 450nm

Heparinised whole blood

Add antigens

IFN- IU/ml

Measure OD and
determine IFN- levels

QuantiFERON-TB GOLD

T-SPOT.TB
n cazul testului T-SPOT.TB, celulele
mononucleate din sngele periferic sunt incubate
cu antigene de MTB, iar numrul de celule T care
au produs INF- este determinat prin reacia
ELISPOT
Sensibilitate testului 92-96%
Specificitatea 99,9%
Rezultatul peste 24 ore
Rezultatele sunt determinate prin numrarea de spoturi n test,

care sunt numrate direct vizual, folosind o lup, un


stereomicroscop, un elispot cititor sau dintr-o imagine digital
capturat de la un microscop
Aceste pete albastru- nchis sunt numrate, i n funcie de ct de
multe dintre ele sunt prezente, proba este nregistrat ca fie
pozitiv, sau negativ

T-SPOT. TB

T-SPOT. TB
Test Tuberculinic

T-SPOT.TB

Examenul radiologic
Scopul examenului radiologic:
Diagnosticul maladiei n cazul

tuberculozei pulmonare microscopic


negative
Aprecierea extinderii procesului n cazul
tuberculozei pulmonare
Apreciaz evoluia clinic (dinamica) a
procesului specific n timp
Depisteaz modificri patologice lipsite
de simptomologia clinic.

Tehnici radiologice
Radiografia standard postero-anterioar i de

profil
Metodele radiologice suplimentare:
radiografia cu raze dure
radiofotografia medical (RFM)
radioscopia
tomografia plan
Tomografia computerizat
Rezonana Magnetic Nuclear (RMN)

Modificrile radiologice elementare


n cadrul tuberculozei pulmonare
opacitate nodular
opacitate infiltrativ limitat
opacitate infiltrativ extins
opacitate rotund, oval
diseminare pulmonar: micronodular

(miliar) i macronodular
transparen
opacitate inelar
opacitatea hilului lrgit

Examenul radiologic
Cel mai frecvent n proces sunt implicate
segmentele posterioare al lobului superior i
segmentele superioare a lobului inferior
Modificri atipice n cazul HIV infeciei
Lipsa schimbrilor radiologice la infectai TB

Opacitatea hilului lrgit

Opacitatea hilului lrgit

Opacitate nodular

Diseminare pulmonar
micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar
micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar
macronodular

Opacitate infiltrativ limitat

Opacitate infiltrativ extins

Opacitate inelar

Opacitate inelar

Anumite elemente ale leziunilor radiologice


cresc probabilitatea unei TB pulmonare
prezena de leziuni sugestive: imagine cavitar,

condensare cu structur neomogen


localizarea preferenial a leziunii dominante in
segmentele apical i posterior ale lobilor superiori i
segmentul apical (superior) al lobului inferior
localizarea dominant in jumtile inferioare se
intalnete doar in 15% din cazuri
asocierea de leziuni diferite pe aceeai radiografie
asocierea de leziuni la distan, in doi lobi sau chiar
in ambii plmani

Bronhoscopia

Analiza general a sngelui


anemie moderat
leucocitoza cu deviere spre

stnga
limfocitopenie
creterea vitezei de sedimentare
a hematinelor (VSH)

Analiza biochimic a sngelui

fibrinogenul seric crete n formele active , mai ales


cavitare
proteina C reactiv (PCR) confirma activitatea
bacilar
n unele cazuri, nainte de iniiere a tratamentului pot
fi detectate schimbri n nivelul enzimelor hepatice
(creterea nivelului transaminazelor i/sau
gamaglutamiltransferazelor). Aceste schimbri apar
n rezultatul intoxicaiei organismului, afeciunilor
hepatice sau alcoolismului
hiponatriemia sau hipocloremia pot fi prezente n
cazuri severe diseminate
hipoproteinemia n cazurile cronice
scderea albuminelor (mai ales gama-fraciei) i
micorarea indicelui albumino-globulin

Analiza general a urinei


proteinurie
prezena cilindrilor granuloi

i ceroi n cazuri de
complicaii cu amiloidoz

???