Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Terapie
Terapie
15 * 20:57
Preparatele numite mai sus, cu excepia fosfat-cementului, se consolideaz lent, nu au aciune toxic i
iritant, majoritatea din ele au efect antiinflamator.
1. Din grupul indicat, n primul rnd, ne oprim asupra preparatelor, care au la baz rezorcin-formalin. Aa
preparate ca paracina, forodent, forfenan, bioplast efectiv se folosesc n plombarea canalelor radiculare n
tratamentul pulpitei, periodontitei. Ceea ce nu se poate spune despre pasta rezorcin-formalin.
Prerea larg rspndit, precum c metoda rezorcin-formalin este salvatoare n caz de canale
nepermeabile, nu corespunde realitii. Dac n folosirea metodei nominalizate canalul radicular nu se
plombeaz pn la apexul radicular, apoi n 85% cazuri (aproape permanent) apar alterri distructive n
esutul osos. E foarte greu de spus c anume aceast past este cauza inreuitei. Doar e tiut, c obturarea
incomplet a canalelor duce la modificri structurale n periodoniu. n prezent muli autori nu recomand de
obturat canalele cu materiale, care conin compuii paraformaldehidei, rezorcinei din motiv c ele irit
esuturile. ns n combinaie cu corticosteroizii ele capt alte proprieti. De exemplu, forfenanul conine 2
lichide: n primul formalina constituie 80%, iar n al doilea rezorcina 25,0 gm.
Firma Septodont l recomand (1994,1995) pentru obturarea canalelor cu caracteristica c:
a) are aciune antiseptic, inclusiv n microcanale;
b) aciune antiseptic ndelungata;
c) canalele radiculare se obtureaz bine;
d) este radioscopic;
e) etan ader la pereii canalului.
Aceste materiale formeaz grupul bachelitelor.
2. Materialele n baz de rini epoxide se comercializeaz sub denumirile:
AH-26,
AH-Plus,
diaket,
epoxical,
termasil,
ele sunt foarte durabile,
biologic compatibile cu esuturile periapicale.
Ele foarte bine etaneaz canalele radiculare. Nu se resoarb din canal i din esuturile moi atunci cnd
avem o obturaie depit. n literatur se descriu reacii alergice dup obturaia canalului cu AH-26 i
proprieti mutagene (P.R. Wesselink, 1997).
3. Pastele n baza oxidului de zinc i eugenolului se folosesc pentru obturarea canalelor. Ele au caliti fizicochimice satisfctoare, nu sunt costisitoare, prepararea i manipularea este simpl (.. , ..
, 1996). Datorit eugenolului, ele au o aciune antiseptic persistent, sunt radioscopice.
Majoritatea acestor materiale este bazat pe formula L.J. Grossman (1982), ele au i denumirea de Procosol.
Toate aceste preparate sunt nite buni ermetizani.
Ai vrea (doar) mai detaliat se m opresc asupra materialelor solid pentru obturaia de canal.
Sunt prezentate comercial sub form de conuri calibrate, ntr-o gam larg de dimensiuni, corespunztoare
instrumentarului folosit pentru lrgirea canalelor radiculare.
Conurile de gutaperc sunt cele mai frecvent folosite.
Compoziie:
Gutaperc
20%
Oxid de zinc
60%
Sulfat de bariu 5%
Cear
12%
Oxizi metalici
3%
Au culoare alb sau roz.
Avantaje: Asocierea conurilor de gutaperc cu pastele n obturaie de canal:
mbuntete etaneitatea obturaiei;
Este nerezorbabil;
Impenetrabil la saliv, secreii, germeni;
Pluggerele sunt indicate pentru condensarea gutapercii n canalul radicular, fiind folosite n diferite
metode de obturare. Ele au form cilindric sau uor conic, fr crestturi i un vrf funcional plat.
Pluggerele sunt confecionate de mrimile 30-140 conform standardului ISO. n lucrul practic cele mai
comode sunt instrumentele manuale cu 2 vrfuri funcionale. Pe pluggerele, folosite n metodici speciale,
este aplicat marcajul lungimii.
Compactor este un instrument mecanic, indicat pentru introducerea conului de gutaperc n canalul
radicular i condensarea lui. Cldura, degajat n urma friciunii prii active a instrumentului n timpul rotirii cu o
viteza de 8000-10000 rotaii pe minut, ramolete conurile de gutaperc i le condenseaz. Compactorul
McSpadden este asemntor cu Hedstrmul, iar EnginePlugger, utilizat pentru condensare vertical a gutapercii, cu drill invers.
Dac acul lentulo nu a ajuns pn la limita stabilit, s-a oprit la 3-4 mm distana de apex, se umple canalul
att ct este posibil cu acul lentulo, apoi cu ac Kerr Nr.10 sau 20 sau cu un ac Miller se pistoneaz cu rbdare
pasta n poriunea de canal rmas ne obturat.
Dup retragerea acului Kerr se introduce din nou acul lentulo ncrcat cu past, pentru omogenizarea i
scoaterea bulelor de aer care au rmas, eventual, n interiorul obturaiei.
Obturaia de canal se consider ncheiat cnd, n camera pulpar avem exisul de past, iar la nivelul
orificiului canalului nu se mai formeaz un con cu vrful spre canal.
Dac asociem pastei i conul de gutaperc introducerea lui n canal se face cu ajutorul unei pense , dup
umplerea canalului cu past de obturaie.
Poriunea de con care a rmas liber n camera pulpar se ndeprteaz prin secionare cu un excavator sau
spatul bucal nclzit.
Dup aceea, cu o bulet steril se exercit o uoar presiune asupra materialului de obturaie din camera
pulpar pentru-a nu rmne un spaiu ntre con i materialul de obturaie.
Se las pe podeaua camerei pulpare un strat de circa 1 mm grosime din materialul de obturaie de canal, restul
cavitaii se obtureaz cu cavidur sau eugenat de zinc de consisten chitoas.
Se consider c obturaia de canal este corect, dac este omogen i nu prezint discontinuitate, i la
parodontitele apicale cronice dac s-a realizat pn la nivelul apexului radiologic.
Se consider corect i dac s-a fcut o mic depire a apexului, dor acest lucru nu este recomandabil.
Obturaia este incorect dac nu a ajuns la nivelul apexului, este neomogen, sau discontinu. n aceste situaii se
dezobtureaz i se obtureaz corect.
Tehnica de condensare a gutapercii:
a) Obturaia prin condensare lateral (la rece)
Instrumentar:
conuri calibrate de gutaperc;
sonde speciale "spreader";
past sigilatoare: AH26, Sealapex;
Alegerea conurilor, conul principal (master point) se alege n raport cu diametrul ultimului ac cu care am realizat
lrgirea canalului n regiunea apical.
Se alege un con cu diametru mai mic (con accesoriu), se trece prin pasta sigilatoare, se introduce n canal
pn cnd simim o rezisten. Se reintroduce din nou un spreader cu diametru mai mic, se exercit presiuni
axiale i transversale prin uoare rotaii, pentru a aplica conul ct mai intim pe pereii canalului.
Se reintroduc conuri accesorii pn cnd tot spaiul este umplut (3-4 conuri). Ca paste sigilatoare se folosesc
AH26, Sealapex.
Excesul conurilor din camera pulpar se secioneaz cu un fuloar nclzit. Se face obturaie provizorie. Se
controleaz radiografic corectitudinea obturaiei.
sondele speciale nclzite la rou. Cu plugger-ul se exercit presiuni asupra fragmentului de con pentru a
adera la gutaperca introdus anterior. Se repet operaia pn la umplerea complet a canalului.
Se controleaz radiografic corectitudinea obturaiei.
d) Tehnica de condensare termomecanice, termocompactare (Mac Spaden)
Aceast tehnic asigur simultan plastifierea gutapercii i compactarea ei n canal.
Realizarea obturrii se face cu ajutorul unui instrument numit "compactor".
Este acionat prin intermediul unei piese contra unghi, la o turaie de S = 10000 rot./min.
Tehnica se deruleaz astfel:
Se alege conul principal care se adapteaz cu vrful la circa 1-1,5 mm de limita apical a preparaiei.
Se alege un "compactor" i se probeaz n canal. El trebuie s fie de diametru egal cu cel al acului cu care s-a
fcut preparaia canalului la constricia apical.
Se tapeteaz pereii canalului cu o pelicul de past sigilatoare.
Se introduce conul principal n canal.
Compactorul se introduce n canal 3-4 mm i se acioneaz la turaia de 8-10000 rot./min. timp de 1-2
secunde. Cldura produs prin frecare plastifiaz gutaperca care este mpins spre apex datorit formei prii
active a compactorului. Acul se mpinge lent spre apex i se retrage n rotaie din canal.
Timpul de aciune al instrumentului nu trebuie s depeasc 2-3 secunde deoarece gutaperca risc s devin
fluid i s fie antrenat pe ac n momentul retragerii acestuia din canal.
Dup terminarea obturaiei se face control radiologic.
Fig. Aparat pentru nclzirea gutapercii, sering pentru introducerea gutapercii n canalul radicular
e) Tehnica de condensare cu ajutorul ultrasunetelor
Se bazeaz pe efectul termic al ultrasunetelor pentru a plastifia gutaperca i pe efectul mecanic pentru
compactarea ei.
Instrumentul de canal folosit este fuloarul ultrasonic care se aseamn ca form cu "spreader-ul" folosit n
tehnica condensrii laterale.
i n acest caz tehnica se aseamn cu cea descris la condensarea lateral a conurilor de gutaperc, cu deosebirea
c fuloarul ultrasonic plastifiaz gutaperca i o compacteaz n canal simultan.
Avantajul metodei este rapiditatea efecturii obturaiei i omogenitatea ei superioar fa de celelalte metode.
La sfritul obturaiei se face control radiologic.
Avantajele metodelor de obturaie cu conuri de gutaperc
asigur o nchidere perfect etan a canalului;
putem controla n timpul obturaiei corectitudinea i s remediem imediat eventualele erori;
este radioopac;
se poate dezobtura relativ uor.
Dezavantaje:
- timpul de efectuare al obturaiei este mai ndelungat dect la obturaia clasic;
- expune pacientul la iradiere prin radiografiile pe care trebuie s le efectum (3-4);
- lrgirea excesiv a canalului slbete rezistena dintelui, mai ales la rdcini cu diametru mic.
10
n toate metodele imaginate se folosete o surs de nclzire, un pistol cu mner pentru a asigura presiunea
necesar mpingerii gutapercii plastificate n canal, ace i canule de diferite dimensiuni pentru injectarea n canal.
Sistemul P.A.C. - 160 (Precision Apical Control)
Prezint un dispozitiv de nclzire, camera de ncrcare a gutapercii prevzut cu un mner i ace pentru
injectare.
Plastifierea gutapercii se realizeaz prin nclzire timp de 2 minute la 160C, dup care temperatura coboar
la 85C i se menine ca atare 20 de minute.
n camera de ncrcare se introduce un con standardizat, de dimensiune maxim, suficient pentru obturarea
canalului, deoarece cu o tehnic efectuat corect, nu se pierde material.
Dup tapetarea pereilor radiculari cu pasta sigilatoare, se introduce acul n canal pn la 2-3 mm de
preparaia apical. Cu ajutorul mnerului, camerei de ncrcare se exercit o presiune asupra gutapercii
plastifiate pentru a o dirija spre poriunea apical.
Umplerea spaiului endodontic se face n etape. Se aplic n canal 5-6 mm gutaperc plastifiat dup care, cu
un instrument tip "plugger" se procedeaz la condensarea fiecrei poriuni; se repet operaia de introducere a
gutapercii i condensarea pn la obturarea complet a canalului. Se realizeaz astfel o obturare a canalului
de la apex ctre poriunea coronar.
Dup terminarea obturaiei se face control radiologic.
Sistemul Obtura
n acest sistem se folosete un pistol cu mner ce servete att ca sistem nclzitor ct i de realizare a presiunii
asupra gutapercii. n interiorul pistolului se introduce un cartu n care se gsete gutaperca.
Plastifierea gutapercii se face la 200C iar temperatura de lucru este de 60C. Injectarea n canal se realizeaz
cu ajutorul unor canule de dimensiuni adaptate diametrului canalului, urmate de condensare n etape cu
instrumente tip "plugger".
Metoda de introducere a gutapercii pe conductor (Thermafille).
Gutaperca de faza , nclzita pn la temperatura de lucru, devine lipicioas i adeziv, i datorit
acestui fapt, se fixeaz bine pe tija central. Aceasta ajut la introducerea materialului de obturaie pe toat
lungimea canalelor. Tija funcioneaz ca un conductor (port-gutaperc) central; el compacteaz gutaperca pe
toata lungimea canalului, asigurnd o ermetizare apical i reducnd tasarea masei obturate.
Fig. Thermafille
Thermafillele se recomand a fi folosite n combinaie cu ermetice de tip fr eugenol (Termasil,
AH-26, Plus, Sealapex).
Aceste materiale de obturaie au o adeziune maxim, tasare minim i, deasemenea, timp de lucru
ndelungat pn la priza materialului. Ultimul aspect este important, deoarece, n caz de necesitate, poate fi
efectuat o corecie.
Pentru nclzirea uniform a tuturor tipurilor de thermafille se utilizeaz un cuptor, care asigur o
temperatur optim n timp de cteva secunde.
11
12
13
14
9. Pregtirea pentru aplicare de pivot. La realizarea spaiului necesar pentru pivot folosii freza
PostSpace cu piesa contraunghi sau cu turbin, cu o viteza de rotaie 200-300 mii rotaii pe minut,
fr rcire cu ap, prin presiune mic. Introducei freza pn la contactul cu tija Thermafill-ului.
Dup ramolirea tijei de plastic, trecei prin presiune apical pe toat lungimea calculat (maxim - 2-3
sec.), scoatei freza pentru a preveni supranclzirea.
Acum se poate cu ajutorul unui drill, uor i fr efort, de format canalul pentru pivot. Freza
PostSpace ndeprteaz materialul de obturaie fr vibraie, i spaiul pentru pivot poate fi creat
dup obturarea canalului. Freza trebuie s treac uor, fr exercitarea unor eforturi suplimentare.
Dac freza nu avanseaz n canal, controlai unghiul lui de inserare.
10. nlturarea n caz de tratament repetat. Obturatorul endodontic Thermafill, care are o canelur,
prevzut pentru nlturarea uoar. Pentru nlturarea obturatorului Thermafill trecei pe toata
lungimea pivotului cu un instrument rotativ, de ex. cu un profile din titan-nichel .0,6/25 sau file-ul
Gi-Ti .0,6/20, pentru a nltur gutaperca nconjurtoare. Cldura, care este creat de rotirea
instrumentului, ramolete pivotul de plastic al obturatorului. Viteza de rotire a instrumentului trebuie
s fie de 600-800 rotaii pe minut. Pentru ramolirea gutapercii poate fi utilizat un solvent
(Cloroform), pentru a facilita trecerea instrumentului de titan-nichel.
Avantajele tehnicii de obturare cu Thermafill:
Obturarea tridimensional a canalului radicular;
Ermetizarea apical a canalului radicular (gutaperca nclzit ajunge exact pn la apex), inclusiv a
canalelor radiculare laterale;
Obturarea uoar a unor canale lungi, curbe i nguste;
Reducerea timpului de lucru;
Utilizarea uoar i deprinderea rapid a manoperelor.
Utilizarea Thermafill-ului nu se recomand:
o n cazul dinilor fr constricie apical: cu apexul deschis, resorbie .a.
o n cazul dinilor laterali, accesul n care este ngreunat; la pacienii cu deschiderea limitat a
cavitii bucale;
o Pentru canalul radicular, n care este imposibil de format conicitatea apical cel puin de .04.
*******************************************************************************
Tratamentul parodontitelor apicale cronice la care apexul nu poate fi permeabilizat.
n cazul dinilor cu particulariti anatomice ale rdcinii sau a prezenei unor corpi strini n 1/3 apical, soluia
terapeutic de elecie este rezecia apical, n-deprtndu-se odat cu obstacolul care se opune permeabilizrii
apexului i esutul de granulaie de la acest nivel.
n situaii extreme, cnd dintele trebuie meninut pe arcad sau cnd intervenia chirurgical nu poate fi
practicat datorit unui sinus maxilar voluminos, vecintii nervului mentonier sau a rdcinii lingualizate, se
poate face tratamentul mecanic al canalelor att ct este posibil, sterilizarea lor fcndu-se cu ionoforez cu
anliseptice, pansamente cu Rockle's i obturarea lor att ct este posibil.
Pacientul trebuie dispensarizat, fcndu-se conlrol radiologic din 6 n 6 luni, pentru a urmri evoluia procesului
inflamator periapical.
Apariia unei complicaii, tradus prin creterea de volum a leziunii apicale sau apariia unei acutizri, impun
extracia dintelui.
Tratamentul chirurgical al parodontitelor apicale cronice
n cazuri de eec ale tratamentului endodontic, n parodontitele apicale cronice de mari dimensiuni, n
parodontitele apicale cronice la pacieni cu boal de focar sever, la dini cu anomalii de form a rdcinii, se
apeleaz la metode chirurgicale de tratament.
Metodele chirurgicale, n funcie de conservarea sau nu a dintelui pe arcad, se mpart n dou categorii:
a) Metode conservatoare:
- chiuretajul apical;
- rezecia apical;
- radiculotomia;
- radiculectomia;
b) Metode radicale:
15
- replantarea.
- extracia dentar;
Metode conservatoare
1. Chiuretajul apical
Este metoda chirurgical prin care se urmrete ndeprtarea esuturilor patologice din focarul periapical i o
parle din treimea apical a rdcinii.
Este indicat la dinlii monoradiculari, n cazuri de parodontit apical cronic fislulizat i la dinii la care s-a
fcut o obturaie de canal cu depire mare care necesit ndeprtarea materialului de obturaie odat cu
esuturile patologice periapi-cale, n scopul grbirii vindecrii.
Intervenia se realizeaz dup urmtoarea secven a timpilor operatori:
anestezia;
incizia n linie dreapt a mucoperiostalui de la nivelul apexului dintelui respectiv;
trepanarea osului cu o frez sferic de dimensiuni mari cu turaie redus i rcire permanent, pn se simte
cderea n gol;
ndeprtarea esutului de granulaie i a unei poriuni din apexul radicular cu frez sferic sau o frez
cilindric;
sutura mucoperiostului.
Intervenia este mai rar folosit datorit faptului c nu ofer o vizibilitate direct asupra cmpului operator. Din
aceast cauz este posibil nenlturarea n totalitate a esutului de granulaie periapical cl i posibilitatea lezrii
pachetului vasculonervos apical al dinilor vecini.
Obturaia de canal se realizeaz n timpul interveniei, cnd se reuete uscarea canalului radicular, sau se aplic
un pansament antiseptic ocluziv i obturaia se realizeaz n edina urmtoare.
Rezecia apical
Este intervenia chirurgical de elecie n parodontitele apicale cronice. Are ur-mtoarele indicaii:
1. La dinii la care dup rezecie rmne 2/3 din rdcin implantat n alveol.
2. Se realizeaz la dinii frontali, premolari i la rdcinile vestibulare i rdcina palatinal a primului
molar superior.
3. n cazuri de imposibilitate a efecturii tratamentului endodontic datorit unor anomalii radiculare (curburi
accentuate, rdcini n clopot, baionet, etc).
4. Cnd exist corpi strini pe canal ce nu pot fi ndeprtai (ace rupte, materiale de obturaie, dispozilive
corono-radiculare);
5. Leziuni osteitice apicale ce nu beneficiaz de tratament endodontic (granulom chistic, abces apical
cronic, parodontit apical cronic difuz progresiv Partsch).
6. Persistena secreiei pe canal, cu toat corectitudinea tratamentului endodontic.
7. Ci false n treimea apical.
8. La pacienii cu boal de focar.
9. La pacienii care nu se pot prezenta la mai multe edine de tratament la cabinet, din cauza profesiei sau
domiciliului ndeprtat.
Radiculotomia
Este intervenia prin care se Jndeprteaz rdcina unui dinte pluriradicular, care nu beneficiaz de tratament
endodontic, meninndu-se celelalte rdcini mpreun cu coroana dintelui.
Ea se realizeaz la nivelul primului molar^superior, atunci cnd dintele este nece-sar pentru un tratament
protetic.
Se ndeprteaz fie rdcina meziovestibular fie cea distovestibular, prin extracie, dup descoperirea ei
chirurgical i separarea de coroana dintelui.
Radiculectomia (premolarizarea)
Const n ndeprtarea hemicoroanei unui molar inferior mpreun cu rdcina mezial sau cea distal, n
cazurile n care nu se poate face un tratament endodontic i avem nevoie de dintele respectiv pentm o lucrare
protetic.
16
Se realizeaz prin separarea coroanei dentare n sens vestibulo-oral i extracia unei jumti de coroan,
mpreun cu rdcina respectiv.
Replantarea
Procedeul const m extracia dintelui respectiv, tratamentul mecanic i obturarea canalelor extrabucal, rezecia
apexului, chiuretarea focarului alveolar periapical, re-plantarea dintelui n alveol, ligaturarea de dinii vecini i
scoaterea din ocluzie.
Intervenia este indicat pentru dinii pluriradiculari aflai n imediata vecintale a sinusului maxilar, a canalului
dentar i acolo unde rezecia apical este contraindicat.
Vindecarea se realizeaz n parte prin refacerea ligamentelor alveolo-dentare, n parte prin anchiloz.
Datorit transmitaerii nefiziologice a presiunii masticatorii se produce, n timp, o rezorbie a osului alveolar i m
parte a rdcinii cu expulzia dintelui de pe arcad.
Metode chirurgicale radicale
Extracia dintelui
Este metoda prin care se ndeprteaz esutul patologic periapical prin chiuretare, dup extracia dintelui.
Extracia este indicat n toate cazurile n care nu se poate face tratamentul endodontic i unde celelalte metode
chirurgicale nu sunt indicate. Conform acestor principii indicaiile extraciei n parodontitele apicale cronice
sunt:
1. La molari cu canale curbe ce nu pot fi permeabilizate i n cazuri de atrezii radiculare (rdcini n limb
de clopot, baionet, barat, etc).
2. Imposibilitatea ptrunderii cu acele n axul rdcinii datorit poziiei distale a dintelui (n special molarii
de minte).
3. Molari cu corpuri strine n canale i care nu pot fi ndeprtate (ace rupte, pivoturi, obturaii de canal
incomplete).
4. Dini ectopici fr valoare protetic i funcional.
5. Ci false radiculare la nivelul molarilor i care mpiedic permeabilizarea ca-nalelor.
6. Perforaii ale podelei camerei pulpare.
7. Granulom chistic, abces apical cronic, parodontit apical cronic difuz pro-gresiv localizate la nivelul
molarilor.
8. Persistena secreiei pe unul sau mai multe canale, la nivelul molarilor, cu toate c tratamentul de
gangren a fost corect efectuat.
9. Eecuri ale tratamentelor endodontice anterioare la nivelul molarilor (creterea n volum a leziunii
periapicale, acutizri);
10. La pacieni cu boal de focar grav.
11. La dinii mobili parodontotici unde s-a grefat i o parodontit apical cronic.
12. La pacieni handicapai psihic, unde colaborarea nu este posibil.
**********************
Metodele de tratament conservator-chirurgical al periodontitelor apicale cronice
17
au permis n scurt timp de a extrapola procedeele pe dinii pluriradiculari. i pe aceste grupuri de dini au
fost obinute rezultate satisfctoare (R. Waiser, 1900, 1906; Luniatschek, 1905; A. Mazur, 1906; ..
, 1911; B. Mayerhofer, 1913; .. et. coaut., 1974).
Spre regret, un factor de frnare n perfecionarea rezeciei apexului radicular, precum i a metodelor
conservator-chirurgicale n genere, a fost teoria septicemiei orale. Ea cpta o rspndire tot mai larg.
Pericolul septicemiei bucale era ntr-att de exagerat, nct puin cine fcea ncercri de a trata i pstra
dinii afectai. .. (1926), spre exemplu, considera, c chiar dup rezecia rdcinii dentare cu
extirparea focarului patologic, persist pericolul infectrii esuturilor prin canalul radicular i din straturile
periapicale.
Teoria septicemiei orale a fost combtut, la nceput experimental, n anii 40 ai secolului curent.
Astfel, .. (1949) n baza datelor empirice, a conchis, c prezena microbilor n plaga osoas,
dup rezecia apexului radicular, nu influeneaz procesele reparatorii. n opinia autoarei, numai dup
dereglarea echilibrului imunologic al organismului virulena microbilor se majoreaz.
Din cele expuse se poate de conchide, c prezena microorganismelor n esuturile periapicale dup
rezecia apexului radicular (ct i n urma aplicrii altor metode conservator-chirurgicale), innd cont de
prezena forelor de protecie local, nu poate servi drept indicaie la extracia dintelui i contraindicaie
de folosire a metodei conservator-chirurgicale.
Totui trebuie de menionat, c unii savani rmn pe alte poziii referitor la tratamentul
periodontitelor apicale cronice. Ei acord prioritate metodelor conservatorii i numai n anumite cazuri
recurg la metode conservator-chirurgicale (.. , 1945; .. , 1964 .a.).
Dup datele unor autori, indicaiile de rezecie a apexului radicular, n principiu, sunt identice:
- procese inflamatorii periapicale cronice;
- granulom mai mare dect un bob de mazre;
- inposibilitate de a ermetiza canalul radicular;
- impermeabilitatea canalelor radiculare;
- canal obturat numai 2/3;
- procese alveolare cronice;
- procese alveolare acute;
- chisturi;
- fistule persistente;
- maxilosinuzite de origine dentar;
- fractur radicular, inclusiv a apexului radicular;
- pri ale instrumentelor, rmase n canale;
- dini cu granuloame, amplasai sub puni protetice;
- septicemie oral;
- nevralgie trigeminal de origine dentar;
- perforaia canalului radicular.
n opinia multor autori, drept contraindicaii de operaie pot servi:
- maladii generale (hemofilie, cardiopatii decompensate, afeciuni renale, tuberculoz etc.);
- mobilitatea dinilor;
- granuloame asociate cu distrucia alveolei;
- distrugere pronunat a dintelui;
- dinte ce contribuie la apariia osteomielitei, flegmonului;
- apexe radiculare ale dinilor pluriradiculari, amplasate n apropierea podiului sinusului maxilar,
canalului mandibular i foramenului mentonier;
- resorbia esutului osos n focare periapicale mici.
Tehnica efecturii:
18
1. Anestezia local, la maxil infraorbital, incizal, infiltrativ (din partea vestibular i palatinal la
nivelul apexului radicular). La mandibul anestezie mandibular sau torusal i infiltrativ din partea
vestibular i lingval.
2. Pentru dinii frontali la maxil incizie tradiional n forma de arc (la 0.5 cm de la nivelul presupus
a limitei inferioare a orificiului de trepanaie) pn la os.
La mandibul i n regiunea
premolarilor maxilei i mandibulei lambou unghiular i trapezoid - el este nlturat cu decolatorul i
mee de tifon i se menine cu un crlig bont.
3. Lama compact este trepanat cu o frez fisural (se irig cu soluie de furacilin).
4. Apexul radicular degajat este rezectat cu freza fisural pn la nivelul limitei orificiului de trepanare.
5. Chiuretajul cavitii cu chiuret sau cu excavatorul.
6. Cu frez se netezesc marginile ascuite ale orificiului de trepanare.
7. Se efectueaz lavajul antiseptic al cavitii din os cu soluie furacilin, soluie 3% ap oxigenat.
8. Se prelucreaz suprafaa intern a lamboului, se nltur granulaiile, canalul fistulos.
9. Se aplic lamboul la loc i se fixeaz cu suturi de poliamid sau catgut.
10. Bandaj compresiv.
11. Crioterapie pe 20-30 minute.
12. Recomandri pentru igiena cavitii bucale.
13. Suturile se nltur peste 5-7 zile.
Caz clinic: pacientul K., foae de observaie 383, anul naterii 1960, s-a adresat la Clinica Stomatologic
a USMF N.Testemianu in ianuarie 1988 solicitnd asisten medical. Prin examen endobucal n dintele 34 s-a
stabilit prezena unei caviti cariate profunde, care comunica cu camera pulpar. Sondarea i percuia indolore.
Dintele 35 este intact. Electroexcitabilitatea pulpei n 34 120 mkA, iar n 35 105 mkA. Mucoasa gingival n
regiunea dinilor respectivi era intact.
Pe clieul radiologic: canalul radcular al dintelui 34 era neobturat, la septul interdentar dintre 34 i 35 lama
compact dur era ntrerupt. n dintele 34 se observa o dilatare a spaiului periapical. ntre dinii 34 i 35 prezent
o radiotransparen periapical, cu contur net sediul unui chist radicular. Rdcinile dinilor 34 i 35 erau
ndeprtate prin compresiunea exercitat de pereii chistici asupra lor. Altfel spus, exista o expansiune a chistului
asupra esuturilor adiacente.
Diagnosticul: chist radicular.
Tratament: conservator, aplicat la 28.01.88. Apoi, la 30.01.88 a urmat o interveie chirurgical rezecia
apical i chistectomia.
n fig.5 sunt prezentate clieurile radiologice ale pacientului K., care ilustreaz unele etape ale
tratamentului.
Dup o lun pacientului i sau confecionat puni dentare i coran de nveli pe dintele 34. Urmrirea n
catamnez de mai muli ani nu a relevat schimbri patologice n regiunea dinilor 34 i 35. Controlul radiologic
efectuat peste 10 ani din momentul interveniei chirurgicale a demonstra c procesul patologic a fost lichidat, iar n
locul focarului se observ restaurarea lamei dure a septului interdentar i restabilirea complet a structurii osului
alveolar.
19
Radiografie, efectuat cu scop de diagnostic. Se observ radiotransparena interdentar cu contur net, delimitat de
dinii 34 i 35, de aspectul formei chistice. Canalele dinilor 34 i 35 fr obturaie;
b) Radiografie pentru controlul corectitudinii obturaiei de canal la 34 i 35. Canalul dintelui 35 obturat pn la apex.
Obturarea cu depire a canalului 34. Material de obturaie intradont n interiorul chistului;
c) Radiogram de control n ziua operaiei.
La figura urmtoare este prezentat acelai caz dup 10 ani. Controlul radiografic panaramic (06.07.1998) al zonei
operate prin chistectomie i rezecie apical la nivelul dinilor 34 i 35.
20
1.
2.
3.
a)
b)
21
1.
Preoperator se face tratamentul endodontic al dintelui, dup metoda menionat, cu obturarea canalelor n
rdcinile sntoase. Canalul radicular al rdcinii preconizate pentru extracie, se obtureaz bine n treimea
de lng bifurcaie. Cu acest scop sunt folosite cementurile (fosfat de zinc, ionomerice) i compozitele.
Considerm c dup amputaie vor fi excluse posibilitile de reinere a depunerilor moi i microorganismelor.
2. Anestezia plexal. Incizia mucoasei, cu decolarea osului alveolar la nivelul rdcinii.
3. Se deoseaz rdcina deasupra bifurcaiei radiculare i cu o frez conic, de dimensiuni mici, cu o direcie
oblic, rezecm osul i rdcina afectat. Rdcina se extrage cu instrumente respective.
4. Cavitatea aprut se chiureteaz i se spal cu antiseptice, apoi se lefuiete bine regiunea separrii la
bifurcaie. Plaga se spal din nou i se sutureaz.
A doua zi se face examenul pacientului pentru a verifica rezultatul interveniei chirurgicale. La a 6-7 zi,
dac este necesar, poleim bine locul secionrii rdcinii amputate, pentru a exclude oriice posibilitate de retenie
microbian. Peste 2-3 sptmni se ntreprinde un examen radiologic i, n caz de indicaii, dintele poate fi inclus
n construcii protetice.
Caz clinic: pacientul S., foae de observaie 795, anul naterii 1960, s-a adresat n Clinica
Stomatologic a USMF N.Testenianu la 30.08.1988, solicitnd asisten stomatologic.
La examenul endobucal, n dintele 16 s-a stabilit prezena unei caviti cariate profunde, clasa II,
care comunic cu camera pulpar. Sondarea i percuia indolore. Electoexcitabilitatea pulpei - 190
mkA. Mucoasa papilei gingivale este inflamat, tumefiat, uor sngereaz la atingerea cu sonda.
Pe radiogram: in 16 se determin o cavitate, camera pulpar deschis, canalele radiculare ale
dintelui neobturate. n regiunea apexului rdcinii vestibulomeziale se observ un focar de distrucie a
esutului osos, clar conturat, cu diametrul de 6 mm. Fanta periodontal n regiunea acestei rdcini i spre
furcaie este dilatat.
Diagnosticul: periodontit apical cronic granulomatoas la 16.
Tratament: conservator aplicat la 30.08.1988. Apoi la 01.09.1988 a urmat amputaia rdcinii
vestibulomeziale a 16.
a)
b)
c)
22
n fig.7 sunt prezentate radiogramele pacientului S., demonstrnd unele etape ale tratamentului:
Radiografie, efectuat cu scop de diagnostic. Se observ radiotransparen omogen, cu o form
rotund, care mbrac apexul; se vizualizeaz fenomene de apicoliz. Leziunea are un contur clar.
Acelai caz dup tratamentul conservator-chirurgical al dintelui 16. Canalul palatinal obturat.
Canalul vestibulodistal se suprapune pe cel palatinal.
Acelai caz. Radiogram de control a dintelui 16 dup 2 luni de la operaie.
Hemisecia
Definiia termenului hemisecie, n nelesul su contemporan, a fost formulat de M. Amsterdam i
S. Rossman (1960). Mai apoi unele precizri, detalizri la tem a fcut N. Basaraba (1969). Astfel, prin
acest termen se subnelege extracia rdcinii dentare mpreun cu poriunea respectiv a coroanei
dentare. Aceast metod este de fapt o mbinare a procedeului conservator cu altul chirurgical, deoarece
rdcinile, care nu mai pot fi tratate conservator, se extrag. Iar segmentul funcional apoi se trateaz
endodontic, fiind folosit n protezarea ulterioar. Investigaiile n acest domeniu au nceput relativ nu
demult. n acest aspect au activat .. (1975); T.N. Green (1986); .. , ..
, .. , (1987); H. Buhler (1994); .. (1997) et. al.
Autorii subliniaz pe bun dreptate lipsa experienei n acest domeniu. De rnd cu tehnica interveniei
chirurgicale, trebuiesc studiate n continuu indicaiile, contraindicaiile de operaie, ntrebri de
diagnostic, inclusiv i diferenial, rezultatele n perioadele apropiat i ndeprtat dup intervenie, alte
ntrebri legate de evoluia perioadei postoperatorii etc. Cele enumerate mai sus reliefeaz actualitatea
problemei n cauz.
Indicaii de hemisecie:
23
1. Prezena pungilor osoase adnci mai mult de - din lungimea rdcinii, a pungilor intraosoase n
zona unei rdcini.
2. Afectarea i resorbia osului n regiunea bifurcaiei i dezgolirea unei rdcini.
3. Fracturi radiculare, fractur vertical a dintelui.
4. Perforaie n regiunea bifurcaiei, pereilor canalului radicular cu prezena rarefierii osului alveolar.
5. Impermeabilitatea canalelor unei rdcini la dini pluriradiculari cu periodontit cronic, fracturarea
instrumentului, obliterarea canalului.
6. Afectarea semnificativ cu carie a cimentului i dentinei unei rdcini.
7. Dintele e utilizat n calitate de sprijin pentru protezare e prezent o rarefiere nsemnat a esutului
osos la una din rdcini.
8. Prezena chistului periradicular (dac apexul rdcinii proemin n cavitatea chistului mai mult de
din lungimea rdcinii).
Tehnica hemiseciei (folosit de autor):
Aceast operaie prevede 5 etape consecutive, ea decurge cu aplicarea anesteziei.
1.
2.
3.
Instrumentele din trusa aceasta au fost refabricate din freze pentru piesa dreapt, retezndule tija cu 5 mm, i adaptate
pentru fixare la piesa contraunghi. Frezele au partea activ diamantat sau sunt confecionate din material extradur.
Dup separarea prii coronare cu discul metalic cu freze conice, continum separarea n fundul camerei pulpare,
acionnd freza cu ture mici ca s nu se produc necroza osului prin supranclzire. Plaga se spal prin injectare cu
soluii de ap oxigenat de 3%, furacilin.
4.
5.
Se face controlul radiologic al separrii radiculare cu spatul introdus interradicular, fixat n poziia adaptat de
medic.
Extracia rdcinii preconizate. Extracia se face cu ajutorul cletelui sau elevatorului, dar cu mare precauie, pentru a
evita fractura septului interradicular. n cazul n care are loc lezarea septului, dintele premolarizat se imobilizeaz cu
ligaturi mpreun cu dinii vecini sntoi.
24
Caz clinic: pacientul N., foae de observaie 5772, anul naterii 1946, s-a adresat n Clinica
Stomatologic a USMF N.Testenianu la 20.11.1987, cu scop de tratament. La examenul endobucal
dintile 46 era acoperit cu o coroan metalic, dup nlturarea ei s depistat obturaie coronar, dintele
este schimbat n culoare, percuia este sensibil. Electroexcitabilitatea pulpei indic 110 mkA. Pe
mucoasa gingival n regiunea proieciei rdcinilor dintelui 46 se observ o fistul cu granulaii, i cu
eliminri purulente.
Pe clieul radiologic: n dintele 46 obturaie coronar, canalul distal este obturat pe 2/3, canalele
meziale neobturate. La rdcina mezial a dintelui 46 s-a constatat un focar de distrucie difuz a
esutului osos interesnd septul interradicular la bifurcaie. Fanta periodontal n regiunea rdcinii distale
46 este dilatat, lamina compact a alveolei - distrus.
Diagnosticul: periodontit apical cronic granuloas, la dintele 46.
Tratament: conservator-chirurgical, prin hemisecie.
25
Fig. Acelai caz (pacientul N.) dup 11 ani. Controlul radiografic panoramic al dintelui 46 tratat prin
hemisecie. Imaginea radiologic corespunde esutului osos sntos.
Exemplul este caracteristic pentru tratamentul periodontitelor apicale prin metoda hemisecie.
Erori n diagnosticul parodontitelor apicale
Diagnosticul parodontitelor apicale cronice este destul de eficaciu, doar totu se comit eruori n diagnosticul.
Ele sunt posibile cnd se petrece incorect diferencierea liziunilor parodontului marginal i parodontului apical. Cnd
se petrec fugitiv metodele de percusie, i au s atraje atenie. Totodata examenul Rentgenologic minuios ne
peermite s apriciem proces n periodonium morginal sau apical. Uniori la examenul Rentgenologic este foarte
dificil de diferenciat parodontite marginal de la parodontite apical. Prin examinrile clinice este foarte greu de
apriciat perodontitile apicale acute de la cronice. n aa caz pot aparea eruori n diagnosticul parodontitei apicale,
este necesar de apriciat, avem proces acut sau exacerbarea parodontita cronic exacerbat. Un rol inportant au
cercerrile Rentgenologice, dac nu sunt schimbari eseniale n tesutul osos, nsiamn c procesul este acut i a
aprut primar. Dac n desenul osos observm procese distructive, spaiul periodontal este largit, este zorb de
proces cronic, sau exacerbarea procesului. Uniori dateli Rentgenologice i clinice sunt contradictorii. Uniori pentru
precizarea diagnosticului este necesar se aplicam metode suplimentare electroexcebilitatea pulpei se apriciem, se
aplicm metode termice i se analizm datele Rentgenologice.
Foarte atent examenm dinii pe arcada superioar (maxilei). Posibil pacientul are sinusit, clinic se fie
imitat parodontita apical exacerbat sau acut nu mai un examen minuios ne da posibilitate de a depista
parodontita apical !!!
Ca complicaie n tratament i diagnosticul pote fi periostita, ostiomielita, flegmon.
Complicaii n tratamentul parodontitelor apicale cronice
Pot fi nregestrate n procesul de tratament i dup obturaie canalului radicular intoxicaie periodoniului, cu
substane medicamentoase consentrate rezorcin, fenol, formalin, acizi etc.
Pot aparea senzaii dolare slab pronuntate, durere n caz de muscatur pe dintele afectat.
n aa caz n canal se las osubstane ce nu irit periodoniul ( engenol, hidrocortizon etc).
Sau se face electroforeza cu iodit de potaiu, enzime protiolitice, onodgalvanizare, 2-3 vizite, durerea scade
i dintile se obturiaz.
Complicatie la tratamentul mecanic al canalilor radiculare cu instrumente de largire - de exemplu cu
burghiul de mn, exist pericolul de perforare a peretelui canalului sau ruperea instrumentului. n aa caz ne
struim sl retragem, dac vrful instrumentului de canal este sus de orificiul canalului l extragem cu un clete sau
cu o pens mic. Dac instrumentul sa rupt n canal adnc, canalul ne staruim se lrgim cu aplicaia EDTA, apoi pe
26
extractorul de pulp l nform cu mee de tifon i introducem n canal i cu miscri rotative ne struim se
apucm fragmentul fracturat i sl extrogem.
n caz de eec, permebilizm canalul alturi de instrumentul fragmentat pn la orificiul apical. sE poate
nainte de a obtura canalul radicular se aplica electroforez cu iodit de sodiu, apoi obturm canalul radicular (de
exemlu de obturat canalul radicular cu fosfat-ciment, pn la partea permibila, apoi recurgeni la rezecia apexului.
Alt complicaie perforaia peretelui canalului radicular (controlm radiologic direcia instrumentului
endodonticn canal - nfroducem n canalul radicular un ac de canal, l imobilizm cu un tampon de vat i realizm
radiografia dintelui.
Senzaia de durere n timpul preparrii canalului radicular ne verbete de contactul instrumentului cu
periodontiul n regiunia apexului sau n locul de peerforare a peretelui canalului. (n aa caz perfpraia se obtureaz
cu past de eugenolat de zinc, sau fosfat-ciment, intradont etc.
Dac avem un caz - cnd apexul radicular este foarte incurbat, i obturarea complect este imposibil,
atunci obturm cu fosfat ciment pn la curbatur, apoi aplicm rezecia apexul radicular.
Dintele nu rezist la obturaia etan (Aceasta putem explica prin permeabilizarea incomplet a canalului
radicular, n aa caz se repet tratamentul instrumental al canalului i prelucrarea medicamentoas a canalului cu
antiseptica sau enzime. Apoi n lipsa dureriloor se obtureaz canalul radicular.
Exacerbarea procesului inflamatoriu n procesul de tratament Ajutorul acordat - drenaji al exudatului
din regiunia apical a periodontului - prin canalul radicular, i dintele se las deschis., se prescriu procedurile
fizioterapeutice (magnetoterapie, flucturiaie, diadinamoterapie).
Apariia durerii dup obturaia canalului radicular )se petrece controlul Rentgenologic a calitii
obturrii canalului radicular. n caz de obturaie corect, sau patrunderea materialului n spaiul periodontal:
Putem aplica proceduri fizioterapeutice (electroforeza cu iodur de potaium);
Injecie n plice de tranziie sub pereist - lincomicinei Sol.33% 1:1 cu Sol.2% Lidocaini.
Dac i aa nu reuim la un rezultat pozitiv, i procesul progresiaz se formeaz abces sau periostit
Atunci se petrece incizia pe plica de tranziie.
Ca complicaie n tratamentul este evacuarea a unei cantitai mari de material de obturare Ca msur
extreem se recomand nlturarea surplusului de moterial obturatoriu incizie special cu nlturarea surpeusului
de material cu chiurete mici.
Complicaia urmatoare se poate de spus cea mai frecvent (se petrece o radiografie dup care se eau
msurile necesare dizabturare canalului radicular. Dac este posibil, depinde cu ce material a fost obturat canalul
radicular, dini mono sau pluriradicular etc=. Dac canalul radicular a fost obturat pe 2/3 sau cu fosfat-ciment recurgem la rezecia apexului radicular (la dini mono- radiculari), la dinii pluriradiculari recurgem la hemisecie
sau amputaie.
ERORI I COMPLICAII N TRATAMENTUL ENDODONTIC
Clasificarea erorilor i complicaiilor
Principalele cauze ale erorilor n cazul tratamentului endodontic sunt:
Necunoaterea anatomiei i morfologiei dinilor;
Prezena zonelor, care topografic se nvecineaz cu risc posibil;
Utilizarea instrumentelor endodontice necorespunztoare;
Utilizarea metodelor (tehnicilor) de tratament incorecte.
Clasificarea erorilor i complicaiilor, care pot aprea n timpul tratamentului endodontic ntr-un timp sau
altul, este descris de muli autori. Mai jos este prezentat ncercarea de a uni majoritatea clasi ficaiilor
existente:
1. Erori i complicaii care pot aprea n regiunea coronar a dintelui i parodoniului marginal n timpul
crerii accesului i lrgirii orificiilor de intrare n canal:
1.1. Erori i complicaii mecanice:
1.1. 1. nedeschiderea camerei pulpare a dintelui (eroare de trepanare);
1.1.2. camera pulpar a dintelui prea larg deschis;
1.1.3. deschiderea incomplet a camerei pulpare;
1.1.4. perforarea coroanei cu afectarea parodoniului marginal;
1.1.5. perforaie intraradicular;
27
28
O tactic special este necesar n primele zile dup traumarea dintelui. Dac s-a fracturat coroana
dintelui cu deschiderea camerei pulpare sau fracturarea orizontal a rdcinii la orice nivel, atunci sub
anestezie se efectuaz ndeprtarea pulpei. ndeprtarea pulpei este necesar i n cazul lezrii prin ruptur a
fascicolului vascular, fapt ce se observ la schimbarea n culoare a coroanei, care devine roz.
Daca nu suntem siguri n diagnosticul de ruptur a fascicolului vascular, nectnd c sunt prezente
senzaiile de durere i durere n timpul percuiei, atunci trebuie de ateptat 3-4 zile. Apoi trebuie de verificat
starea pulpei.
Dup aceasta se decide, dac e s fie salvat sau extirpat. Dac sensibilitatea pulpei lipsete, atunci
se efectuaz trepanarea cu ndeprtarea pulpei necrotizate i urmarea tratamentului endodontic. Este
important de ndeprtat pulpa din canal ct mai curnd, pentru a exclude colorarea dentinei.
Trebuie de inut minte c n caz de fractur orizontal dintele poate fi pstrat. Pentru aceast este
necesar de ndeprtat pulpa din canalul radicular pe toata lungimea, i de pregtit pivotul pentru imobilizarea
fragmentelor dintelui. n timpul de azi cu acest scop se folosete thermafillul cu pivot din titan. Prelucrarea
medicamentoas a canalelor radiculare se efectuaz cu preparatele pe baz de calciu (Biocalecs). Con sistena
lui lichid asigur ptrunderea n spaiul dintre fragmente.
Luxarea dintelui se poate produce cu o deplasare nensemnat. n asemenea cazuri este important de
stabilit starea pulpei i, bazndu-ne pe aceasta, s lum o decizie. n cazul unei traume, nsoit de cderea
dintelui (de regul, sunt incisivii), dintele este trepanat prin coroan, pulpa este nlturat, canalul este
prelucrat i obturat dup metoda general acceptat. Apoi, sub anestezie, se prelucreaz alveola dintelui, se
irig cu antiseptic, i n ea este introdus dintele cu canalul obturat. Etapa final este inarea dintelui, care nu
prezint greuti, din moment ce exist compozitele. De regul, evoluia clinic decurge calm, iar dintele
funcioneaz normal. Radiografia de control se efectuaz peste 3, 6, 12 luni. Pe de alt parte, se urmrete o
evoluie nefavorabil, cnd dintele luxat se fixeaz bine n alveol, iar extirparea pulpei nu s-a efectuat. n
toate cazurile studiate a fost prezent inflamaia i distrucia esutului osos.
Fig. Pstrarea continuitii fisurii periodontale molarului 2 i a premolarului 1 pe fondul sinusului maxilar
29
30
31
Tactica medicului. n cazul blocrii canalului acesta trebuie irigat bine, trecut pe ntreaga lungime de
lucru cu un instrument subire (K-reamer sau PassFinder), iar apoi - deblocat orificiul apical cu K-reamer
numrul 06 sau 08.
Formare a lrgirii apicale sau a pragului Zipping
32
Cauza crerii n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale mai des este folosirea n timpul lucrului n canalele
curbe a unui file gros i neflexibil, care nu a fost flexat preventiv dup forma canalului. n cazul rotirii
brutale n canal a instrumentului flexat, canalului i se atribuie o form de clepsidr (fig. 10) [83,103,106].
Profilaxia acestei complicaii const n prevenirea blocrii canalului cu rumegu de dentin. Este
deasemenea necesar flexarea preventiv a instrumentului conform curburii canalului, iar n timpul lrgirii
canalului cu file-ul trebuie efectuate micri de pilire i nu - cele de rotaie. Reducerea vdit a riscului de
creare n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale permite lucrul cu instrumentele ce au vrf neagresiv (Batt
tip).
33
34
1. Aceasta se ntmpl din cauza nregistrrii incorecte a lungimii de lucru. Amintim, c n cazul
nlturrii pulpei vii lungimea de lucru trebuie s fie cu 1,5 mm mai mic dect lungimea
radiologic, iar n cazul nlturrii pulpei devitale, puternic infectate cu 1 mm mai mic dect
lungimea radiologic a canalului. n cazul utilizrii metodelor apicalcoronare, poate fi pierdut
lungimea de lucru, atunci cnd iniial se nregistreaz lungimea de lucru, iar apoi se efec tueaz
lrgirea canalului. Aceast se ntmpl din cauza ndreptrii canalelor curbe n procesul de prelucrare
instrumental, i, n rezultat, lungimea de lucru se poate micora cu 0,52 mm. Dac nu vom lua n
consideraie acest factor, este posibil lrgirea prii apicale a canalului cu distrugerea constriciei
apicale.
Fig. Mecanismul de formare a lrgirii apicale la rotirea n canal a unui instrument curbat (Wolford
M.,1996)
35
Fig.Pierderea lungimii de lucru din contul ndreptrii unui canal curbat n procesul de prelucrare
instrumental
Tactica medicului. n aceast situaie trebuie ncercat crearea constriciei apicale artificiale.
Pentru aceasta canalul se prelucreaz pe o lungime de lucru fix cu 2 numere mai mari, dect instrumentul cu
care a fost incorect prelucrat partea apical.
Fracturare a instrumentului n canal.
Fracturarea instrumentului n canal este una din cele mai neplcute complicaii pentru medic i
pentru pacient. Lsarea n canal a prii fracturate a instrumentului nruteste rapid prognosticul
tratamentului endodontic, iar uneori servete drept cauz a extraciei dintelui.
Cauzele fracturrii instrumentului cel mai des sunt:
lipsa accesului direct spre canalul radicular;
deschiderea incorect a camerei pulpare;
utilizarea unui efort considerabil asupra instrumentului n timpul lucrului manual sau mecanic;
nclcarea tehnicii de utilizare a instrumentului;
inseria instrumentului la o adncime considerabil n timpul rotirii instrumentului duce frecvent la
blocare, iar apoi - i la fracturarea instrumentului n canal;
instrumentul trebuie s se roteasc nu mai mult de 120-180;
ncercarea de a lrgi canalele radiculare nu cu o pies endodontic. n timpul rotaiei doar n direcia
acelor ceasornicului are loc introducerea profund n canalul radicular i, n consecin, fracturarea;
nclcarea consecutivitii utilizrii instrumentarului endodontic;
lucrul cu instrumentele deformate, rsucite. Lipsa sau insuficiena controlului fa de starea
instrumentelor endodontice. La primele semne de schimbare a structurii spirelor (sucire sau rsucire)
instrumentul trebuie nlocuit;
lucrul n canalul uscat;
graba n lucru.
36
37
Fig. Schimbri distructive n periodoniul unui molar dup efectuarea metodei rezorcin-formaline190