Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul Durerii Abdominale Acute An VI 2012
Diagnosticul Durerii Abdominale Acute An VI 2012
abdominale acute
Dr. Bogdan Mateescu
Sp Clinic Colentina
Clinica Medicala - Gastroenterologie
Mecanismul DA
Durerea abdominala
semn
Cauze de DA
Frecvente
Apendicita
Colica biliara
Colecistita
Diverticulita
Intermediare
Colangita
Infarct mezenteric
PNA
Torsiune testicul, chist
ovarian, omentum
Ocluzie intestinala Ruptura chist ovarian,
sarcina ectopica,
anevrism
Perforatie viscer
Hernie disc
Pancreatita
Ulcer peptic
Peritonita
Ileita
Salpingita
Adenita
mezenterica
Colica ureterala
Rare
Necroza hepatom
Infarct splenic
Pneumonie
IMA
Cetoacidoza diab.
Porfirie
Crize addisoniene
Intoxicatie Pb
Tabes dorsalis
Volvulus
intestin/stomac
Zona
Date clinice
Caracterul DA
Localizare
Durata
Factori asociati
Varsatura
Tranzitul intestinal
Severitate
Caracterul
mictiunilor
DUM
Iradiere
Factori agravanti
Antecedente
chirurgicale
Febra; >39 si
frisoane: colangita,
pneumonie, PNA
De cautat
Distensia abdom
Peristaltica vizibila;
zg intestinale
Iritatia peritoneala
Masa abdom;
pulsatila?
Orificiile herniare
Suflu epigastric (10%
din subponderali il
au!)
TR
Principii de management
J Am Coll Surg. 2003 Jan;196(1):18-31; Br J Surg. 2003 Jan;90(1):5-9; Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3): CD005660
Ocluzia:
Greata
Iritatia peritoneala:
Varsaturi
aparare musculara involuntara
Distensie abdominala
Sensibilitate de rebound
Obstipatie
Semnul clopotelului
Absenta sau localizarea zgomotelor intestinale
Masa palpabila
Durerea epigastrica:
extraabdominale
Durerea epigastrica: PA
PA simpla
PA severa
PA severa
PA usoara: pe sectie
PA severa: in UTI
Nutritie enterala
Litiaza biliara
ERCP urgent
echo
Colecistectomie precoce
Perforatia viscerala:
Apendicita acuta
Peritonita
Gastroenterita acuta
La orice varsta
Autolimitata
Focare
In epigastru, difuza, colicativa
Rehidratare, antiemetice, antispastice, antidiareice,
antibiotice doar la copii, tarati
Colica biliara
Colecistita acuta
Tratamentul CA
Colangita
Traumatism in antecedente
Durere in abdomenul superior
Hemoragie intraperitoneala: soc, durere in umarul stang in
Trendelenburg, iritatie peritoneala
Echo, TC
Splenectomie
Durerea predominant
periombilicala
Cauze frecvente:
75%
Hernii externe
Aderente
Stricturi colonice
maligne
Rar
Corpi straini, calculi biliari
Stricturi in b Crohn, AINS, radice
Tumori
Volvulus, hernii interne (prin orif
Aspiratie nasogastrica
Reechilibrare HE agresiva, 5l SF si 200 mmol KCl/24h
Monitorizare f vitale si electroliti;
Risc de gangrena prin distensie cand intestinul subtire >2,5
cm, cecul > 10cm. sau transversul > 6 cm.
Chir urgent, rar devolvulare sigmoidiana endoscopica
(distensie sigm masiva pe rgf)
M. 20% pt colon; M 6% in ocluzia intestinala sau 40% daca
a perforat cu peritonita
Pseudoobstructia intestinala
acuta (sdr. Ogilvie)
Sdr. Ogilvie - 2
Ileus
Rare
F rare
Ateroscleroza
I.C.
Sdr mieloproliferativ
Embolie
Tromboza
Traumatism
Disectie ao
Coagulopatii
Angina intestinala
Cauze metabolice
Ap urogenital
Colonul distal si rectul
Colica ureterala
Calcul sus situat: durere lombara
Calcul situat in 2/3 inferioare ale ureterului: durere in
flanc/fosa
varsaturi., ileus paralitic
Echo, rgf abdominala simpla (calcul radioopac)
Diclofenac i.m., opiacee
SII
Durerea in hipogastru
Endometrioza
Diverticulita
Colita ischemica
Anevrismul disecant al Ao
abdominale
Echo, TC