PNEUMONIILEDefinitie.

Inflamatii nesupurative acute sau cronice ale

parenchimului (tesutului) pulmonar de cauzediverse.
Etiologie.
Dupa agentii determinanti pneumoniile pot fi
:-bacteriene ( tipice ) 70%,din care 90% sunt cauzate
de pneumococ10%sunt cauzate de alte bacteriinebacteriene ( atipice )30%, din care 25% sunt
virale5%sunt de cauze diverse(micotice, alergice,
chimice, fizice ).Pneumococul si Klebsiella
pneumoniae ( bacilul Friedlander ) produc alterari
predominant
alveolare( pneumonie ).Stafilococul,streptococul si
Haemophylus influenzae ( bacilul Pleiffer ) produc
alterari
bronhoalveolare( bronhopneumonie ).Mycoplasma
pneumoniae si celelalte virusuri determina leziuni
interstitiale ( pneumopatie interstitiala ).
Clasificare.
Dupa etiologie,pneumoniile se clasifica in
:I.Pneumonii bacteriene (tipice )70% :a)pneumonia
pneumococicab)bronhopneumoniaII.Pneumonii
nebacteriene (atipice )30% :-pneumonii virotice
(Mycoplasma pneumoniae, rujeola, gripa, tusea
convulsiva,varicela,etc );-pneumonia
rickettsiana ( febra Q );-pneumonia din ornitoza
( psitacoza );-pneumonia micotica ( Candida,
Aspergillus, Actinomyces )-pneumonia alergica
( sindrom Loffler);

-pneumonia chimica (oxizi, clor);-pneumonia fizica

( pneumonia de iradiere ).
Pneumonia pneumococicaDefinitie.
Inflamatia acuta a alveolelor pulmonare cu localizare
lobara sau segmentara.
Etiopatogenie.
Pneumonia pneumococica reprezinta 90% din totalul
pneumoniilor bacteriene.Inflamatiealveolara cu
pneumococ pe cale descendenta de la nivelul cailor
respiratorii superioare, exacerbata de
factoriifavorizanti ( frig, umezeala,
surmenaj, alcoolism ).
Simptome.
Clinic, debut brusc prin :-frison intens si prelungit
(unic si solemn), urmat de febra ( 39-40 grade
Celsius) si junghi toracicsubmamelonar sau la nivelul
focarului pneumonic;-dispnee ( disfunctie respiratorie
restrictiva );-tuse seaca la inceput, iar la 2-3 zileexpectoratie ruginie caracteristica ( datorita
hemoglobinei rezultata din degradarea hematiilor la
nivelulexudatului alveolar ).La
examenul fizic
se constata :-facies pneumonic congestie faciala
mai intensa de partea pulmonului afectat ( semnul
Jacoud ) si herpeslabial ( semn caracteristic pentru
pneumonia pneumococica ).-sindrom de condensare
pulmonara ( vibratii vocale exagerate, matitate, suflu
tubar si raluri crepitante in jur ).-puls tahicardic si
tendinta la scaderea tensiunii arteriale ( colaps ).
2.

Examenul radiologic
: opacitate omogena de intensitate subcostala,
triunghiulara, cu varful in hil si baza
la periferie.Examenul radiologic este util cand
pneumonia este situata central si in primele 24-48 de
ore de la debutcand la examenul clinic sindromul de
condensare pulmonara poate fi absent.
Leucocitoza
( 10.000 20.000/mm3 ) cu polinucleoza neutrofila.
Examenul sputei
: prezenta pneumococului si a polinuclearelor
neutrofile.
Diagnostic pozitiv.
Se bazeaza pe debutul acut cu febra, frison, junghi
toracic, suflu tubar, opacitatetriunghiulara si prezenta
pneumococului in sputa.Cand nu se poate efectua
examen bacteriologic, etiologia pneumococica a
pneumoniei este sugerata de :-frison unic-suflu tubar;imagine radiologica ( lobara sau segmentara)leucocitoza > 8.000/mm3-herpes labial-expectoratia
caracteristica.Cand 3 sau 4 dintre aceste simptome sunt
prezente, etiologia pneumococica a pneumoniei poate
fisustinuta in 90-100% din cazuri.
Diagnostic diferential.
Pneumonia pneumococica trebuie deosebita de :a)
pneumoniile virale
. In care debutul se face prin rinofaringita sau
traheobronsita acuta, simptomelegenerale si pulmonare

sunt reduse, imaginile radiologice nesistematizate,

absenta leucocitozei sau leucopenie,VSH moderat
crescut, absenta herpesului si ineficacitatea
antibioticelor.b)
bronchopneumonie
.Stare generala foarte alterata, dispnee si cianoza
intensa, focare multiple si mobile laexamenul fizic si
radiologic, la copii,varstnici si tarati .c)
pneumonia cazeoasa
. Este rara, antecedente tuberculoase, IDR la
tuberculina pozitiva, examenradiologic, bacil Koch in
sputa. d)
pleurezia serofibrinoasa
.In care debutul este insidios, tuse seaca, antecedente si
semne de infectie bacilara, sindrom pleural ( matitate,
abolirea vibratiilor vocale si a murmurului vesicular,
suflu pleuretic ), punctie pleurala pozitiva. e)
debutul pneumonic al abcesului pulmonar
. Persistenta clinica si radiological la tratament,
expectoratiefetida si imagine hidroaerica.f)
debutul pneumonic al cancerului bronhopulmonar.
Pacient peste 40 de ani, fumator, fara
antecedentetuberculoase, cellule neoplazice in sputa,
fosfataza alcalina crescuta, examen bronhoscopic
caracteristic.g)
pneumotoraxul spontan.
Durere toracica si dispnee intensa, hipersonoritate,
abolirea vibratiilor vocale sia murmurului vesicular,
disparitia desenului pulmonar, frecvent antecedente
de tuberculoza.h)

infarctul pulmonar.
Durere toracica intensa, dispnee, sputa hemoptoica,
boala tromboembolica.
Forme clinice.
In afara de forma obisnuita de pneumonie ( cea
descrisa anterior) se mai semnaleaza :-forme abortive,
usoare, care se vindeca spontan in 2-4 zile, nedepasind
stadiul de congestie ( alveolitaexudativa ).-forme
prelungite, grave, la tarati ( denutriti, diabetici,etilici)pneumonia copilului se caracterizeaza prin debut
atipic, abdominal ( fals abdomen acut )
saumeningeal.Examenul radiologic
transeaza diagnosticul.-pneumonia varstnicului,
evolueaza cu semne generale si pulmonare discrete,
predomina cele deinsuficienta cardio-respiratorie si
respiratorie acuta.
Evolutie. Complicatii. Prognostic.
Netratata pneumonia pneumococica evolueaza un
numar impar de zile ,7-9-11 zile, vindecandu-se
spontan prin aparitia crizei pneumonice ( scaderea
febrei, transpiratie si ameliorareaformulei leucocitare),
sau aparitia unei complicatii septice locale
( pleurezia si abcesul pulmonar ) si mai rar ladistanta
( pericardita si meningita purulenta ).
Alte complicatii care pot sa apara sunt : insuficienta
circulatorie periferica, insuficienta cardiaca
siinsuficienta renala functionala.In prezent, datorita
antibioterapiei precoce, tabloul clasic al pneumoniei
pneumococice se intalneste rar,evolutia fiind scurtata,

complicatiile reduse si prognosticul ameliorat

( mortalitate sub 1% ).
Tratament.
Cuprinde urmatoarele mijloace :1.Repaus la pat si
dieta hidro-zaharata in perioada febrila.Spitalizare
obligatorie in formele severe sicomplicate de
pneumonie.2.Tratamentul simptomatic : antitermice Aminofenazona 3x 1 compr./zianalgezice
Algocalmin 3 x 1 compr./zicalmante ale tusei
Codenal 3 x 1 compr./zi3.Antibiotice. Penicilina este
antibioticul de electie in pneumonia pneumococica. In
formele medii( obisnuite ) de pneumonie se
administreaza : Penicilina G 2 4 milioane U./zi, i.m.,
la 4 6 ore, pe toata durata bolii si 2 3 zile dupa
vindecarea acesteia.Cand exista intoleranta la
Penicilina sau rezistenta microbiana,
seutilizeaza : pacient netarat comorbiditati(boli cronice
pulmonare,antibioticoterapie frecventa)fara AB anterio
r cu AB anterior pneumococ
pneumococrezistent<40 ani >40 aniClaritromicina
AmoxicilinaDoxiciclina
evaluare la48h
evaluare la 48h
Amoxicilina+Clavulanat+ Amoxicilina+
+macrolide noi +Clavulanat+ESEC ESEC +macrolide
noi+Amoxicilina +ClaritromicinaIn formele usoare
de pneumonie se pune accent pe tratamentul igienodietetic si simptomatic, iar antibioticele se dau in doze
mici.In formele severe de pneumonie ( hipertoxice, la

varstnici, tarati ) se administreaza antibiotice in doze

marisi asociate, i.v.4.Tratamentul complicatiilor
pneumoniei :-colapsul : Hemisuccinat de hidrocortizon
100-300mg/zi, perfuzie i.v. in solutie fiziologica sau
glucozata5%;-insuficienta cardiaca : Lanatozid C
0,40mg, 1 2 fiole/zi, i.v.;-insuficienta respiratorie
acuta : oxigenoterapie, respiratie mecanica.