Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRATAMENTUL
ORTOPEDIC AL
FRACTURILOR
verificarea
corectitudinii
fixrii,
planificarea
terapiei
post-
intervenionale.
Reducerea fracturii este o manevr ortopedic de reaezare a capetelor
osului fracturat n continuitate axial. Aceast manoper precede orice form de
imobilizare a fracturii. Reducerea este necesar n toate tipurile de fracturi cu
excepia fisurilor i a fracturilor nensoite de deplasarea capetelor osului.
Manevrele de reducere au o importan crucial, influennd decisiv modul de
vindecare i de cele mai multe ori reprezint etapa cea mai dificil a
tratamentului ortopedic.97 Nicio modalitate de fixare nu poate compensa o
reducere defectuoas.
Restaurarea conturului anatomic al osului poate fi realizat prin
manopere de reducere nchis extern, neoperatorie sau prin reducere
deschis - intern, intraoperatorie. Ambele modaliti de reducere se bazeaz pe
manopere de traciune i contra-traciune exercitate asupra capetelor osoase
executate sub anestezie general. Formula anestezic uzitat trebuie s ofere o
analgezie eficient i o relaxare muscular care s permit realinierea capetelor
osoase.
163
Fig. 4-7. Reducere nchis a unei fracturi de radius i uln sub control fluoroscopic
7.2.1.1. Bandajele
10
Clasificarea bandajelor
1. Bandajul Velpeau
Constituie principalul bandaj utilizat pentru membrul toracic, care
permite imobilizarea articulaiilor carpului, cotului i umrului ntr-o poziie
flexat.
Acest tip de bandaj este n general bine tolerat, ns ocazional pacientul
poate devenii agitat i confuz, datorit imposibilitii meninerii echilibrului. La
aplicarea acestui bandaj trebuie avut grij s nu se comprime toracele. De
asemenea, este important s nu fie aplicat prea strns nici pe regiunea carpian,
deoarece acest lucru poate determina necroze ale pielii i leziuni permanente ale
nervilor.117, 150, 164
Indicaii: luxaii scapulo-humerale, fracturi fr deplasare sau cu
deplasare redus localizate la spat sau n treimea proximal a humerusului i
alte afeciuni care necesit scoaterea din sprijin a membrului toracic.
Tehnica aplicrii bandajului: debuteaz cu aplicarea materialul de
bandajare (fa elastic de tifon sau autoadeziv) n jurul extremitii distale a
membrului din direcie lateral spre medial (Fig. 67a). Concomitent cu
meninerea articulaiilor carpului, cotul i umrului flexate, faa traverseaz faa
lateral a membrului (Fig. 67b), fiind direcionat ulterior peste torace i caudal
de regiunea axilar (Fig. 67c). Se continu apoi pe sub torace ajungndu-se
napoi la punctul de plecare (Fig. 67d).
11
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Se vor aplica mai multe straturi de bandaj ntr-o manier similar celei
descrise anterior (Fig. 67e i f) n scopul prevenirii extensiei articulaiei
cotului, care poate determina ieirea extremitii distale a membrului din bandaj.
Unii clinicieni recomand aplicarea feii, doar caudal la axil, n timp ce
alii recomand trecerea ei att cranial ct i caudal de regiunea axilar.117, 164
12
13
a.
c.
b.
d.
e.
f.
14
3. Bandajul Ehmer
Este utilizat pentru scoaterea din funciune a membrului pelvin, fiind
conceput pentru a realiza flexia, rotaia intern i abducia articulaiei
coxofemurale la animalele de companie.49, 73
Este folosit cel mai frecvent pentru scoaterea din sprijin a membrului
pelvin dup reducerea nchis sau deschis a luxaiei coxofemurale. De
asemenea, poate fi utilizat pentru a preveni susinerea greutii pe membru
pelvin dup utilizarea mijloacelor de osteosintez intern pentru remedierea
fracturilor acetabulare i femurale.49
Aceast imobilizare a membrului confer o stabilitate crescut
articulaiei oldului, prin dispunerea capului femural n acetabul ntr-o poziie
ct mai corect posibil.
Pe toat durata imobilizrii se va monitoriza atent regiunea coapsei
precum i extremitatea membrului n vederea identificrii eventualelor necroze
ale pielii sau a tumefaciei extermitii.49
Indicaii: stabilizare post-reducere a luxaiilor coxofemurale i
stabilizare post-chirurgical a fracturilor de bazin.49
Tehnica aplicrii bandajului: n general, se utilizeaz banda adeziv
(leucoplastul). Cu toate acestea, unii clinicieni prefer benzile elastice
autoadezive cu lime de 2,5 - 5 cm.
Confecionarea bandajului ncepe prin nfarea benzii adezive n
regiunea metatarsian, dup aplicarea anterioar a capitonajului din fa de
bumbac sau tifon elastic n vederea prevenirii apariiei escarelor (Fig. 87a i
b).49
Banda este trecut pe faa medial a coapsei (Fig. 87c), de unde este
direcionat de-a lungul feei craniene (Fig. 87d) i se continu peste faa
lateral a acesteia (Fig. 87e).49
15
16
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
17
18
19
20
21
a.
b.
c.
d.
22
23
24
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
25
26
Fig. 12-7. Tehnica realizrii bandajului amovibil prin intermediul atelei preconfecionate din placaj
5. Atela Spica
Poate fi utilizat n scopul susinerii fracturilor sau luxaiilor care nu pot
fi stabilizate prin intermediul celorlalte tipuri de bandaje. Prin bandajarea
membrului afectat i a trunchiului animalului permite, suplimentar fa de
celelalte tipuri de bandaje, imobilizarea articulaiilor umrului sau a oldului n
funcie de membrul pe care este aplicat. Poate fi folosit pentru a susine
temporar fracturi cu localizare humeral i femural nainte de aplicarea
mijloacelor de stabilizare definitiv.69, 103, 183, 197
De asemenea, poate fi utilizat pentru stabilizarea fracturilor spetei.
Leziunile produse prin frecare sunt ntlnite foarte frecvent, deoarece acest tip
de atel este poziionat peste proeminenele osoase, cum ar fi spina scapular.
Dac este folosit pe o perioad ndelungat de timp trebuie respectat cu strictee
regimul de limitare a micrilor (prin meninerea n cuc) n vederea limitrii
acestui tip de complicaie.69, 103, 183, 197
Acest tip de atel neutralizeaz, ntr-un anumit grad, forele de rotaie din
regiunea humerus i femur, precum i a altor oase lungi ale extremitilor.
27
28
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Stratul de bumbac se fixeaz ulterior prin rularea unei fei de tifon sau a
unei fei elastice.
Se va modela o atel (din gips, fibr de sticl sau alte materiale) care s
cuprind distal degetele iar proximal s depeasc articulaia scapulo-humeral
29
30
31
32
b.
a.
c.
f.
d.
e.
g.
h.
33
j.
i.
k.
l.
Fig. 14-7. Tehnica realizrii atelei Schroeder-Thomas pentru imobilizarea membrului pelvin
34
a.
b.
c.
d.
Fig. 15-7. Tehnica realizrii atelei Schroeder-Thomas pentru imobilizarea membrului toracic
35
36
37
Accidente i complicaii
-
38
proprietarii
trebuie
informai,
de
asemenea,
nerespectarea
39