Capul

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie
Partea I.
CAPUL
Cornel Igna
1.
FRACTURILE MANDIBULEI
Se ntlnesc cu frecven ridicat la cine - 3-6%) i pisic - 15% (procente din

totalul fracturilor nregistrate la aceste specii).25, 72, 73, 63, 66 Majoritatea fracturilor (6570%) sunt deschise, cu etiologie traumatic (89-100%).25 Poriunile premolar (31%) i
molar (18%) reprezint localizrile preponderente.73
Rememorri anatomice 17, 20, 27, 51, 52
Mandibula este format din dou oase simetrice, unite n planul median al
poriunii rostrale - simfiza mandibular. Fiecare jumtate mandibular prezint o
poriune orizontal corpul mandibulei, care conine dinii i una vertical ramura
mandibulei, care prezint suprafee pentru inseria muscular i de articulare cu
temporalul. Fiecare corp mandibular prezint trei poriuni: incisiv, premolar i molar
(Fig. 1-1). Ramurile mandibulei continu n direcie aboral corpurile mandibulei, iar
prin intermediul procesului condiliar i a unui disc intraarticular (menisc) se articuleaz
cu cavitatea glenoid a temporalului articulaia temporomandibular (Fig. 2-1).
Formaiunile musculare sunt reprezentate de muchiul cutanat i fascia
superficial a capului, muchiul maseter (ridictor al mandibulei), muchiul temporal
(ridictor, prepulsor i deviator lateral al mandibulei), muchiul pterigoidian (ridictor,
prepulsor i deviator lateral al mandibulei) i muchiul digastric (cobortor al
mandibulei).
Principalele formaiuni neuro-vasculare sunt: artera i vena mandibular care
mpreun cu ramura alveolomandibular a nervul mandibular ptrund prin gaura
mandibular, situat pe faa medial a ramurilor mandibulei, n canalul intraosos
mandibular. Ramuri din aceste formaiuni se desprind pentru fiecare dinte mandibular
(ramuri alveolare mandibulare orale pentru molari, ramuri alveolare mandibulare
mijlocii pentru premolari, ramuri alveolare mandibulare rostrale pentru canini i

incisivi). Nervul alveolomandibular prsete canalul mandibulei prin 2-3 guri
mentoniere ramurile nervului mental (dou sau trei) se distribuie buzei inferioare.
Considerente de biomecanic n fracturile mandibulei

Fora destabilizant principal a unui focar de fractur mandibular acioneaz
dorso-caudal (prehensiune, masticaie), fiind preluat de marginea alveolar i de
suprafaa dinilor mandibulari. Aciunea muchilor masticatori concur, de asemenea la
destabilizarea focarelor de fractur cu localizare mandibular.
n fracturile corpului mandibular zona premolar sau molar, muchiul
digastric prin inseria sa pe marginea ventral a mandibulei i prin aciunea sa de
cobortor a mandibulei, poate aciona destabilizant n fracturile oblice cu orientare
dorso-caudal spre ventro-rostral sau stabilizant prin compresiunea creat n focarul de
fractur n timpul contraciei n fracturile oblice cu orientare dorso-rostral spre ventrocaudal 63 (Fig. 3-1).
Reducerea i imobilizarea fracturilor mandibulei localizate n zona molar
trebuie s menin o ocluzie dentar perfect. O reducere cu imobilizare n care n
focarul de fractur exist o diferen de aliniere de 2-3 mm fa de normal se va solda cu
vicii de ocluzii de mai muli centimetrii ntre arcadele incisive mandibular i maxilar.63
Anestezie
Tratamentul ortopedic conservator (pansamente de tip botni) ca i unele
procedee chirurgicale simple (ligaturi metalice interdentare, fixare interdentar cu
materiale compozite, fixatori externi) se pot aplica sub formule anestezice de tip narconeuroleptanalgezic cu narcoz stabil. Aplicarea procedeelor chirurgicale complexe
(broe intramedulare, suturi osoase cu fire metalice, imobilizare cu plci i uruburi sau
combinaii ntre aceste tehnici) impun recurgerea la anestezie general cu narcoz
inhalatorie.25,
31, 54
Pentru administrarea agentului inhalant intubaia se va realiza prin
farigostomie cu plasarea sondei cu balona n lumenul traheal (Fig. 4-1).
Cornel Igna
Principii de tratament
-
reducerea n poziie anatomic normal i restaurarea ocluziei dentare;
aplicarea unor mijloace de fixare care s neutralizeze forele negative care

acioneaz n focarul de fractur;
extragerea dinilor aflai n focarul de fractur, evitnd dislocrile

accidentale i trumatizarea celorlali dini;
minimalizarea esuturilor moi perimandibulare i sutura plgilor.
Exist mai multe metode de tratament: - imobilizare conservatoare cu

pansamente de tip botni, ligaturi metalice interdentare, fixare interdentar cu materiale
compozite, fixatori externi, broe intramedulare, suturi osoase cu fire metalice,
imobilizare cu plci i uruburi sau combinaii ntre aceste tehnici.22,
25, 44, 54, 63, 64, 71
Alegerea procedeului terapeutic este condiionat de: prezena sau absena dinilor;
gradul de distrucie a esuturilor perimandibulare; vrsta i talia animalului; tipul,
localizarea i stabilitatea fracturii; statusul economic al proprietarului i preferina i /
sau posibilitile chirurgului.1, 25, 62, 68, 69 Toate metodele prezint avantaje i dezavantaje
specifice. Pentru o mai bun nelegere a aplicrii metodelor de tratament acestea vor fi
detaliate n cele ce urmeaz, dependent de indicaiile terapeutice specifice pentru diferite
localizri mandibulare (arcad incisiv, simfiz mandibular, corp mandibular, ramur
mandibular, apofiz coronoid, proces angular i proces condiliar).
1.1. FRACTURILE ARCADEI INCISIVE MANDIBULARE
Selectarea procedurii terapeutice este condiionat de gradul de extindere a

fracturii: numai la arcada incisiv mandibular sau la ambele arcade incisive,
mandibular i maxilar. Scopul tratamentului este de a imobiliza incisivii dislocai,
contnd pe o calusare secundar a marginilor alveolare fracturate.
Procedee terapeutice
1.1.1. Stabilizarea dentar cu materiale compozite
Procedeul este utilizat pentru imobilizarea incisivilor parodontotici26 dar poate

fi aplicat i n fracturile localizate la una sau la ambele arcadele incisive (mandibular,
maxilar). Pansamentul de tip botni imobilizant hemicerclajul mandibulo-maxilar va
completa imobilizarea. Procedeul prezint avantajul de a permite hrnirea oral (tubaj
oral cu cateter de 3 7 mm diametru), imobilizarea mandibulo-maxilar mai lax
permind inserarea unui tub in cavitatea oral.
Anestezie: general de tip N-NLA cu narcoz stabil.
Contenie: n decubit sternoabdominal, meninnd gura deschis cu un speculum de tip
arc fixat pe canini sau un speculum oral cu bare fixat in zona molarilor.
Curirea suprafeelor coronare labiale ale incisivilor i realinierea manual a dinilor

dislocai.
Corodarea emailului de pe suprafeele coronare labiale prin aplicarea timp de 60 de
secunde a unui gel pe baz de acid fosforic. Cantitatea de email ndeprtat este
neglijabil, cca 1%. 26
ndeprtarea acidului fosforic prin splare cu jet de ap.
Uscarea cu jet de aer a suprafeelor dentare.
Cornel Igna
Aplicarea unui compozit lichid pe suprafeele pregtite prin corodare.
Aplicarea peste compozit a unei puni, mnunchi de fibre de sticl i mbibarea lor cu
compozit lichid.
Se ateapt 4- 5 minute pentru ntrire, timp n care materialul se modeleaz i devine
transparent.
Se secioneaz cu foarfecele capetele mnunchiului de fibre de sticl la limita lturailor,
aplicndu-se o past compozit peste capetele secionate.
Peste puntea construit se aplica al treilea strat de compozit lichid, a crui ntrire va
desvri imobilizarea (Fig. 5-1).
Aplicarea unui mijloc adjuvant de imobilizare: pansament de tip botni (Fig. 6-1) sau
hemicerclaj mandibulo-maxilar (Fig. 7-1).
Dup vindecare, 3 6 sptmni, puntea imobilizant se separ de emailul incisivilor cu
o frez dentar iar resturile de compozit se ndeprteaz manual cu un croet de detartraj.
O variant de execuie const n mbuntirea fixrii punii de material
compozit care se aplic peste implante metalice inserate parapulpar.78
1.1.2. Imobilizarea prin ligaturi interdentare multiple tip Stout
Procedeul este aplicabil numai n fracturile localizate la ambele arcade incisive,

mandibular i maxilar deoarece presupune i efectuarea de ligaturi ntre incisivii de pe
cele dou arcade.9,
14,
15
Imobilizarea rigid prin ligaturi interdentare liniare i
transversale (interarcadiale) duce la imposibilitatea hrnirii animalului prin tubaj oral,

impunndu-se efectuarea n prealabil a faringostomiei.
Anestezie: general de tip N-NLA cu narcoz stabil sau narcoz inhalatorie cu intubare
prin brea de faringostomie.
Contenie: n decubit sternoabdominal, meninnd gura deschis cu un speculum de tip
arc fixat pe canini sau un speculum oral cu bare fixat in zona molarilor.
Sutura plgilor gingivale i alinierea dinilor dislocai.

Ct mai aproape de coletul incisivilor se trece erpuitor un fir metalic monofil. Pasajul
subgingival al firului se face prin lumenul unui ac hipodermic introdus subgingival
interdentar, dinspre labial spre ligual. Inserarea firului se face n contact ct mai fidel cu
faa lingual a dintelui, lasnd pe faa labial o mic bucl interdentar (Fig. 8-1 A).
Unul din capetele firului se trece prin buclele de pe faa labial a incisivilor (Fig. 8-1 A).
Se strng prin rsucirea moderat a celor dou capete ale firului metalic (Fig. 8-1 B).
Se rsucesc buclele interdentare de pe faa labial a incisivilor i se definitiveaz fixarea
prin completarea rsucirii capetelor firului (Fig. 8-1 C).
Fixarea in mod identic a dinilor de pe arcada incisiv oponent.
Se trece cte o bucata de fir metalic prin fiecare dintre buclele interdentare
corespondente, mandibulare i maxilare, a cror strngere, prin rsucirea capetelor,
realizeaz solidarizarea rigid a celor dou arcade, imobilizare mandibulo-maxilar (Fig.
8-1 D-F).
Toate ligaturile interdentare se desfac dup realizarea vindecrii, de regul 3 6
sptmni.
Cornel Igna
1.2. FRACTURILE SIMFIZEI MANDIBULARE
Fracturile simfizei mandibulare se ntlnesc cu o frecven mai mare la pisic

dect la cine. Asimetria ntre cele dou jumti (dreapt, respectiv stng) ale arcadei
incisive mandibulare este, n majoritatea cazurilor, evident.
Tehnici operatorii
I.
Fixarea interdentar
cu o ans de srm de oel dispus n form de 8 ntre caninii mandibulari

sau n U ntre incisivi 16 (Fig. 9-1. i 10-1) nu asigur stabilitatea i compresia poriunii
rostrale a corpului mandibular n focarul de fractur, ceea ce constituie pricipala
motivaie a abandonrii acestui procedeu terapeutic.
II.
Cerclajul corpului mandibular
const n ncercuirea cu o ans de srm a poriunii rostrale a corpului

mandibulei, caudal de caninii mandibulari. Exist dou variante de execuie.
A.
Inseria perigingival a srmei pentru cerclaj
Contenia: n decubit sternoabdominal, un ajutor meninnd capul ridicat i gura

deschis sau n decubit lateral.
Inserarea prin anul gingivo-labial, n spatele caninilor mandibulari a unui ac tubular
curb sau un purttor de srm, evideniindu-i bizoul n anul gingivo-labial de pe partea
opus .
Introducerea prin lumenul acului a unui segment de srm este urmat de retragerea
acului. Pasajul n jurul poriunii rostrale a corpului mandibulei poate fi realizat i cu un
ac Haghedorn curb (3/4), ncrcat cu o ans de srm (Fig. 11-1.).

Strngerea cerclajului se face n unul din anurile gingivo-labiale (drept sau stng),
asigurnd compresiunea fragmentelor osoase n focarul de fractur i stabilitatea
imobilizrii.
Confirmarea corectitudinii reducerii fracturii se face prin verificarea normalitii
ocluziei dentare.
Capetele ansei de srm, plasate n anul gingivo-labial, se secioneaz la o lungime de
3-4 mm i se orienteaz paralel cu mandibula.
Accesul submandibular 44, 54
B.
Contenia: n decubit dorsal.

Incizia pielii, 1-2 cm, pe faa ventral a poriunii rostrale a corpului mandibular, caudal
de simfiza mandibular.
Introducerea a dou ace de sering n anurile gingivo-labiale, imediat n spatele
caninilor mandibulari, orientndu-le pe feele laterale ale poriunii rostrale a corpului
mandibulei i exteriorizndu-le bizourile n plaga operatorie.
Introducerea unei srme de prin lumenul acelor (Fig. 12-1.) care sunt apoi retrase.
Strngerea cerclajului i retezarea la 1-2 mm a capetelor srmei plasate n plaga
submandibular. Capetele srmei se ndoaie paralel cu corpul mandibular, n contact
strns cu osul (Fig. 12-1.).
Verificarea corectitudinii reducerii i imobilizrii fracturii.
Sutura biplan a plgii submandibulare: esutul conjunctiv subcutanat cu material
resorbabil i tegumentul cu fire separate neresorbabile.
Firul metalic de cerclaj se ridic n momentul confirmrii clinice i radiologice a
consolidrii focarului de fractur, cca 2-4 sptmni44 pn la 12 sptmni.54
III.
Sutura osoas (hemicerclajul) a simfizei mandibulare
Sutura osoas a simfizei mandibulare este un procedeu aplicabil la cinii de

talie mic i la pisici.44
10
Cornel Igna
Incizia pielii pe faa ventral a poriunii rostrale a corpului mandibular, n plan median,
evideniind focarul de fractur simfizial.
Din focarul de fractur se foreaz (burghiaz) manual, n direcie oblic, cte o gaur n
fiecare hemicorp mandibular. Traiectul de foraj nu trebuie s fie transfixic prin podeaua
cavitii orale.
Inserarea unei anse de srm prin cele dou guri.
Strngerea ansei de srm, pe faa ventral a poriunii rostrale a corpului mandibular,
realizeaz reducerea i stabilizarea fracturii simfiziale (Fig. 13-1.). Capetele srmei se
reteaz scurt, ndoindu-le paralel cu corpul mandibulei.
Se verific normalitatea ocluziei dentare.
Sutura biplan a plgii operatorii: fir resorbabil inserat n surjet simplu prin esutul
conjunctiv subcutanat i fire separate simple cu material neresorbabil la piele.
Firul metalic de sutur osoas este inamovibil, plasamentul fiind definitiv.
IV.
Fixarea cu bro transfixic i ligatur metalic
Procedeul este recomandat la cinii de talie mare.44, 54

Incizia pielii pe faa ventral a poriunii rostrale a corpului mandibulei, expunnd focarul
de fractur.
Dilacerarea i decolarea esuturilor moi aderente la feele laterale ale corpului
mandibular, evideniind suprafeele osoase.
Reducerea manual a fracturii, aliniind arcada incisiv mandibular.
Inserarea unei broe metalice transfixic prin focarul de fractur. Punctul de inserare este
plasat caudal de caninii mandibulari ntre radcina acestora, gaura mental mijlocie i
radacina primului premolar.
Plasarea i dispunerea sub form de 8 ntre capetele broei a unei anse de srm (Fig.
14-1.).
11

Strngerea ansei de srm asigur compactarea i imobilizarea focarului de fractur.
Aprecierea fidelitii reducerii focarului se face prin verificarea corectitudinii ocluziei
dentare.
Capetele srmei se taie la o lungime de 3 4 mm i se ndoaie paralel cu corpul
mandibulei.
Plaga operatorie se nchide biplan: esutul conjunctiv subcutanat se sutureaz n surjet cu
material resorbabil, iar n planul doi, pielea n puncte separate simple cu fire
neresorbabile.
Broa i ligatura metalic se extrag dup vindecarea fracturii (inclusiv confirmarea
radiologic), de regul 3 8 sptmni.
V.
Fixarea cu urub
Fixarea cu urub a fracturilor simfizei mandibulare reprezint o alternativ

tehnic la fixarea cu bro transfixic i ligatur metalic, avnd aceleai indicaii.44
Timpii operatori necesari pentru expunerea faetelor laterale ale poriunii rostrale a
corpului mandibular sunt identici cu cei prezentai la fixarea cu bro transfixic i
ligatur metalic.
Reducerea fracturii, meninnd manual coaptarea sau cu ajutorul unei pense de fixare a
fragmentelor osoase.
Forarea (burghierea) transfixic de amorsaj a poriunii rostrale a corpului mandibulei
este urmat de un foraj cu un burghiu cu diametru adecvat grosimii urubului de
cortical ales pentru implantare. Locul de elecie pentru foraj este identic cu cel utilizat
pentru inserarea broei vezi procedeul de fixare cu bro transfixic i ligatur
metalic. Forajul sub control radioscopic reprezint opiunea care exclude riscul
lezionrii accidentale a rdcinii caninilor.
Msurarea lungimii forajului i selectarea urubului de cortical cu dimensiuni adecvate.
Tarodarea traiectului forat.
Zencuirea la diametru adecvat grosimii capului de urub.
12
Cornel Igna
nfiletarea i strngerea urubului (Fig. 15-1.).
Sutura plgii operatorii: surjet simplu cu material resorbabil pentru apoziionarea
esutului conjunctiv subcutanat i puncte separate simple cu fire neresobabile pentru
piele.
n absena apariiei complicaiilor (osteomielit, dureri, focare de osteoliz sau
de osteopenie) urubul de fixare nu se extrage, plasamentul lui fiind definitiv.
13
1.3. FRACTURILE CORPULUI MANDIBULEI
Corpul mandibular reprezint localizarea preponderent (49 50 % dup

Umpphlet R.C. i Johnson A.L. 1990 73) a fracturilor care intereseaz mandibula.
Alegerea modalitii terapeutice este condiionat de o serie de factori:
-
localizarea fracturii (zona premolar sau molar);
tipul fracturii (nchis sau deschis) uni- sau bilaterala;
forma fracturii (simpl, cominutiv, segmental multipl);
gradul de extincie a pierderilor osoase inclusiv dentare;
gradul de distrucie a esuturilor moi perimandibulare;
prezena infeciei.
Vindecarea este n esen condiionat de acurateea reducerii i alinierii

capetelor osoase i de fermitatea i stabilitatea imobilizrii. Metodele terapeutice
aplicabile pot fi sistematizate n procedee de fixare extern i procedee de fixare intern.
1.3.1. Procedee de fixarea extern
1.3.1.1.Tratamentul conservator aplicarea botniei imobilizante

Indicaii: 36, 54, 62-64, 68, 71
-
preoperator ca mijloc de imobilizare provizorie;
fracturi de dimensiuni reduse, fr deplasare, stabile;
fracturi multiple cu grad mare de segmentare n fragmente cu dimensiuni reduse;
mijloc adjuvant de imobilizare n fracturile tratate prin osteosintez intern

n mod obinuit imobilizarea, dup aplicarea pansamentului de tip botni imobilizant,
trebuie s permit o deschidere minimal a gurii 0,5 cm ntre arcadele incisive este
considerat acceptabil la un cine de 20 25 kg.71 Necesitate unei imobilizri mai ferme
reclam precedarea aplicrii botniei de efectuarea faringostomiei37 cu tubaj gastric
pentru alimentarea postoperatorie a animalului.
14
Cornel Igna
Contenia: n decubit sternoabdominal.
Reducerea manual a fracturii.
Cu o rol de band de pansament adeziv (tip Vetrap) se nconjoar capul animalului,
pornind de pe o latur a capului, din faa botului animalului pe dup ceafa pn lng
comisura buzelor de pe faa opus, unde rola este temporar abandonat. Pansamentul
este aplicat cu faa adeziv spre exterior.
Cu o alt rol de pansament adeziv se nconjoar strns botul animalului (5 8 ture de
nfare), trecnd peste benzile laterale montate anterior. Banda de pansament este
aplicat cu faa adeziv spre animal. Limea rolei de pansament (ntre 2 i 10 cm)
trebuie s fie adecvat taliei animalului, respectiv lungimii botului. nfarea nu trebuie
s cuteze buzele animalului, s jeneze micarea pleoapelor inferioare sau s perturbe
respiraia.
Se reia nconjurarea capului cu prima banda de pansament adeziv peste nconjurarea
circular, lipind-o de de benzile trecute iniial pe feele laterale ale capului.
Suplimentarea fixrii botniei prin plasarea n zona gtlejului animalului a unei benzi
adezive duble ntre benzile petrecute pe feele laterale ale capului vezi cap. 1.1.1., fig.
6.1.
Controlul fixrii pansamentului imobilizant de tip botni se face zinic n primele zile
dup aplicare i apoi sptamnal pn la vindecare. Hrnirea animalului n acest interval
de timp se face printr- un tub plasat oral fie prin spaiul dintre arcadele premolare fie,
mai rar, printre cele incisive.
15
1.3.1.2. Fixarea cu ligaturi metalice maxilo-mandibulare
Este o alternativ a imobilizrii cu pansament de tip botni,25, 41 aplicabil la

indivizii care nu suport botnia ca i la pisici i cini de talie mic din rasele brevignate
(Pechinez, Shitzu, etc). Indicaiile, principiile de imobilizare, pregtirile preoperatorii
(anestezie, contenie) i reducerea fracturii mandibulare sunt identice cu cele prezentate
la imobilizarea cu pansament de tip botni.
Se foreaz cu un burghiu subire montat ntr-o mandrin manual dou orificii

transfixice prin marginea alveolar a mandibulei i respectiv maxilei, imediat n spatele
rdcinilor celor doi canini sau ntre rdacinile primului premolar maxilar forajul
maxilar i anterior de rdcina primului molar mandibular forajul mandibular.
Prin cele dou foraje se trece o bucat de srm de osteosintez (calibrul 18 22),
formndu-se o bucl care se va stnge ulterior prin rsucirea celor dou capete ale
srmei.
Se repet operaiunile de forare i inserarea a ligaturii interarcadiale pe parte opus a
gurii (dreapta stnga).
Se verific ocluzia dentar i corectitudinea reducerii fracturii.
Se strng concomitent cele dou ligaturi interarcadiale (stng i dreapt), rsucind
capetele srmelor (Fig. 16-1.). Tehnica de fixarea a ligaturii metalice ntre cele dou
arcade este identic cu cea a strngerii cerclajelor, nfurarea fiind plasat nspre anul
gingivolabial.
Cele dou rsuciri ale capetelor srmelor sunt apoi tiate la aproximativ 1 cm i ndoite
paralel cu mandibula sau maxila.
Suspendarea ligaturilor se face n momentul confirmrii vindecrii fracturii, secionnd
i extrgnd srma interarcadial.
16
Cornel Igna
1.3.1.3. Fixarea cu ligaturi metalice interdentare
Procedeul impune trecerea unor fire metalice subiri (fir monofil de oel
inoxidabil, calibru 18 24) subgingival n jurul coroanei premolarilor i / sau molarilor
situai de o parte i alta a focarului de fractur. Strngerea ligaturii asigur imobilizarea
focarului de fractur. n general, forma dinilor influeneaz stabilitatea fixrii, primii
doi premolari nepretndu-se pentru ncercuirea cu ligaturi metalice.71
Indicaii
-
fracturi simple unilaterale, localizate n partea aboral a mandibulei;
mijloace tehnice adjuvante ale fixrii fracturilor mandibulare cu materiale

acrilice, ligaturi metalice interfragmentare, ligaturi interarcadiale maxilomandibulare, fixatori externi, etc.
Anestezie: general de tip N-NLA cu narcoz stabil sau inhalatorie.

Contenia: n decubit sternoabdominal sau lateral dependent de localizarea i forma
fracturii. Gura este meninut deschis de un ajutor sau cu un speculum tip arc.
Inserarea ligaturii metalice i dispunerea firului n unul din modelele 4, 64:
-
bucl de tip Stout (Fig. 17-1.);
bucl de tip Stout modificat (Fig. 18-1.);
bucl de tip Ivy (Fig. 19-1.);
n form de 8 (Fig. 20-1.);
arc interdentar (intermandibular) de tip Erich (Fig. 21-1.).
Alegerea modelului este condiionat: de specie (cine sau pisic), talia

animalului, tipul, forma i localizarea fracturii, abilitatea chirurgului.14, 23, 25, 41, 58, 64, 71
Pasajul subgingival al firului metalic se face fie direct (manoper mai greu de realizat)
fie prin lumenul unui ac hipodermic, introdus subgingival n spaiul interdentar dinspre
labial spre lingual.
Reducerea fracturii, alinierea corpului mandibular i definitivarea imobilizrii prin
rsucirea capetelor ligaturii metalice.
17

Evitarea infeciilor gingivale i a halitozei, n perioada de timp necesar
vindecrii fracturii (4 6 sptmni), presupune o atent igien oral (lavaj, periaj,
irigri cu soluii antiseptice). Dup vindecare firele metalice se extrag.
18
Cornel Igna
1.3.1.4. Fixarea interdentar cu materiale acrilice
Procedeul este utilizat ca mijloc singular de imobilizare a fracturilor

mandibulei sau ca mijloc adjuvant al imobilizrii cu ligaturi metalice interdentare sau
ligaturi metalice interfragmentare (suturi osoase).54, 58, 71 Studii recente38, 39 care au testat
din punct de vedere al stabilitii i rezistenei mai multe metode de fixare extern
interdentar utilizate n tratamentul fracturilor corpului mandibular indic, n ordine
descresctoare, urmtorul clasament: atel acrilic ntrit cu ligaturi metalice
interdentare i arc, atel acrilic ntrit cu ligaturi metalice interdentare, atel acrilic,
ligaturi interdentare i arc interdentar, ligaturi interdentare. Exist la ora actual trei
posibiliti tehnice de fixare acrilic. 2, 19, 21, 38, 39, 49, 53

Contenie: n decubit sternoabdominal, un ajutor meninnd gura deschis.
A. Fixarea cu atel modelat din metacrilat i cerclaje

Deoarece metacrilatul polimerizeaz la temperaturi mai mari de 50 C tehnica
de lucru exclude aplicaiile directe pe suprafaa oaselor, dinilor sau esuturilor moi
perimandibulare.53, 58
Dup reducerea fracturii se pregtete animalul pentru prelevarea unei amprente

documentare (aspirarea secreiilor orale)
Ca material de amprentare se utilizeaz materialele termoplastice nclzite ntr-o baie de
ap la 55 60 C i aplicate cu o portamprent universal de uz uman.
Amprenta este meninut n cmpul protetic mandibular minim 5 minute.
Extragerea amprentei se face dup rcirea acesteia prrin traciuni exercitate asupra
portamprentei n dou puncte simetrice.
Se spal amprenta sub jet de ap.
19

Amestecul pulbere de metacrilat lichid , n proporii conforme cu prospectul
produsului utilizat, dup mixare i debutul polimerizrii se toarn n strat subire 4 5
mm n amprenta documentar. n momentul n care ncepe solidificarea se introduce n
ap fierbinte pentru 5 10 minute.
Se extrage atela de metacrilat din amprent i se modeleaz cu o frez stomatologic,
excluznd suprafeele care vin n contact cu feele ocluzale ale dinilor pentru a nu
modifica ocluzia normal.
Atela acrilic se aeaz n cavitatea oral pe arcadele mandibulare i se fixeaz cu
cerclaje , de o parte i alta a focarului de fractur, pe fiecare corp mandibular.
Inseria anselor de srm pentru fiecare cerclaj se face printr-o mic incizie cutanat (3
5 mm) practicat pe marginea ventral a corpului mandibulei. Cu un ac Hagedorn drept
se introduc pe rnd capetele srmei pe lng corpul mandibulei, evideniind un capt n
gur n silonul gingivo-lingual iar al doilea capt n silonul gingivo-labial.
Rsucirea capetelor ansei de srm realizeaz imobilizarea atelei acrilice. Se taie
capetele srmei (4 5 mm) i se ndoaie paralel cu atela.
Atela se ridic dup 4 6 sptmni, secionnd i extrgnd cerclajele.
ngrijirile postoperatorii vizeaz controlul periodic a fidelitii imobilizrii i

igiena zilnic a cavitii orale (splturi, periaj). Regimul alimentar e preferabil s
exclud alimentele cu consisten solid, dur.
B. Fixarea cu atel din polimetilmetacrilat
Metoda este utilizat n combinaie cu ligaturi interdentare de consolidare a

fixrii,64 prezentnd dezavantajul de a necesita rcirea permanent a materialului acrilic
n timpul solidificrii atelei, altfel cauznd arsuri ale gingiei.
Curirea dinilor de resturi alimentare i / sau tartru se poate utiliza un aparat de

detartraj cu ultrasunete.
Reducerea fracturii i aplicarea de ligaturi interdentare (vezi cap. 1.3.2.).
20
Cornel Igna
Corodarea emailului, de pe suprafeele coronare labiale i linguale de pe premolarii 1 3
i numai de pe feele linguale a premolarului 4 i a molarilor, prin aplicarea timp de 60
de secunde a unui gel pe baz de acid fosforic (30 40%).
Prepararea acrilicului dup o proporie de 2:1 amestecarea a dou pri de pudr
monomeric cu o parte lichid polimeric.
Transferul amestecului acrilic ntr-o sering de plastic.
Momentul de debut al solidificrii materialului acrilic se depisteaz prin testri repetate
ale adezivitii, fie pe o coal de hrtie, fie ntre police i index.
Se aplic acrilicul cu seringa pe feele labiale i linguale ale dinilor conform schemei
de corodare a smalului (se vor evita aplicaiile pe suprafeele ocluzale ale tablei
dentare), ntr-o aplicare continu care s creeze atela.
Pe toat durata solidificrii atelei acrilice gura animalului va fi irigat cu ap rece pentru
a reduce cldura (riscul de arsuri) degajat n timpul procesului exotermic de
polimerizare. Pentru un control eficace al temperaturii preferm s meninem indexul n
contact permanet cu atela pn la definitivarea procesului de polimerizare (15 20 de
minute).
Se ajusteaz marginile jenante ale atelei acrilice cu o dalt sau cu o frez antrenat la
vitez mic de motorul stomatologic.
ngrijirile postoperatorii sunt identice cu cele descrise la procedeul anterior.

Dup vindecare ridicarea atelei se face prin secionarea ei cu dalta sau cu o frez
antrenat de motorul dentar. Resturile de acrilic se ndeprteaz cu un croet.
21
C. Fixarea cu atel din acrilic polimerizabil la rece
Fixarea cu atel din acrilic polimerizabil la rece consolidat cu fire metalice

reprezint o metod facil de aplicat i cu puine riscuri de a provoca complicaii
iatrogene.49, 71
Curirea dinilor de resturi alimentare i / sau tartru.

Reducerea fracturii. Dac exist o fractur deschis, plaga mucoasei i gingiei se va
antiseptiza i sutura.
Corodarea emailului, de pe suprafeele coronare ale premolarilor i molarilor prin
aplicarea timp de 60 de secunde a unui gel pe baz de acid fosforic (30 40%). Pentru
ca aplicaiile de acrilic s interfereze la minim ocluzia dentar recomandm efectuarea
corodrii i a coafajului acrilic conform tehnicii indicate de Smith M.M. 2002.64
Se amestec i se omogenizeaz cele dou componente de tip past ale unui produs
acrilic rece (Maxi-Temp Henry Schein Inc., USA sau Protemp Garant ESPE
Dental AG., Germania).71
Cu o spatul de plastic se aplic pasta acrilic n jurul dinilor i n cazul fixrilor mixte
(ligaturi interdentare acrilic) peste eventualele fire metalice (Fig. 22-1.).
n momentul debutului ntriri acrilicului se nchide uor gura animalului. Se ajusteaz
marginile jenante ale atelei acrilice cu o dalt sau cu o frez antrenat la vitez mic de
motorul stomatologic.
Igiena cavitii orale (splturi regulate postprandiale) previne halitoza i apariia
infeciilor18.
Ridicarea atelei acrilice se face sub anestezie, cu o dalt sau cu o frez antrenat de
motorul dentar, n momentul confirmrii vindecrii fracturii.
22
Cornel Igna
1.3.1.5. Fixatori externi
Imobilizarea cu fixatori externi recurge la broe de inserie de tip Kirschner

(broe lise subiri) interconectate fie n aparate de tip Kirschner-Ehmer (KE) cu cleme i
bare de conectare, fie cu materiale acrilice.14, 15, 22, 23, 24, 25, 44, 54, 68, 69, 71
Indicaii:
-
fracturi mandibulare deschise;
fracturi multiple i / sau cu pierdere osoas;
fracturi localizate bilateral.
Indiferent de modelul de conectare utilizat pregtirile preoperatorii sunt

identice.
Anestezie: de tip N-NLA preferabil cu narcoz stabil.
Contenie: n decubit sterno-abdominal cu capul uor ridicat.
Se spal i se antiseptizeaz cu atenie cavitatea oral. Se tunde prul de pe zona
mandibular.
A. Fixarea extern cu broe interconectate n aparat Kirschner-Ehmer
Reducerea fracturii, nchiderea gurii animalului i verificarea corectitudinii ocluziei

dentare. Pentru meninerea reducerii se poate recurge la aplicarea de ligaturi metalice
interdentare
Inseria cte unei broe n segmentul osos aflat rostral i respectiv caudal de focarul de
fractur, trecnd prin piele i esuturile moi perimandibulare. De regul n poriunea
rostral broa este inserat prin ambele corpuri mandibulare (Fig. 23-1.- B). Studii
recente19 au demonstrat c imobilizarea cu o singur bro montat rostral ofer aceeai
stabilitate ca i fixarea rostral cu 2 sau 4 broe.
Ataarea barei de conectare ntre cele dou broe. Pe bar se monteaz, anterior
conectrii, una, mai rar dou cleme de conectare - libere.
23

Inseria prin clema liber a celei de a treia broe, de regul n segmentul osos poziionat
caudal de focarul de fractur. Se realizeaz astfel alinierea fixatorului. Inseria broelor
poate fi perpendicular pe axul mandibulei sau oblic divergent sub un unghi de 30
40 de grade (Fig. 23-1.). Poziionarea broelor n timpul inseriei intraosoase trebuie
efectuat cu grij, evitnd lezionarea rdcinii dinilor.
Bara i clemele de conectare se poziioneaz la o distan de cca. 1-2 cm fa de
esuturile moi perimandibulare. Se strng suruburile clemelor de conectare i se
ajusteaz (scurteaz) lungimea broelor inserate.
Configuraiile utilizate pot fi: uniplanare unilaterale (Fig. 23-1. - A, B, D), uniplanare
bilaterale (Fig. 23-1.- C) sau combinaii uniplanare bi-unilaterale, alegerea fiind
dependent de localizarea i tipul fracturii.
Tratamentul plgii corespunztor fracturii deschise (debridare, antisepsie, sutur) se face
dup ce s-a finalizat inseria i conectarea broelor.
B. Fixarea extern cu broe interconectate cu material acrilic
Diverse materiale acrilice (polimetilmetacrilat) de uz veterinar (Technovit) sau

de uz dentar uman (metilmetacrilat nesteril) pot fi utilizate pentru a interconecta rigid
broele inserate intramandibular. Procedeul prezint avantajul de a accorda un grad de
libertate de cca 1-2 cm n plan dorso-ventral pentru inseria broelor (ne mai fiind
obligatorie inseria liniar ca n conectarea cu aparat Kirschner-Ehmer) ca i al unei
imobilizri mai stabile n fracturile mandibulare cu localizare bilateral unde acrilatul
utilizat pentru interconectare se poate dispune n form de potcoav (Fig. 24-1.).
Leighton L.R. 1993
44
recomand evitarea conectrii n form de potcoav care ar
putea mpiedica efectuarea prehensiunii alimentelor.

Ca forme de turnare a conectorului din acrilic se utilizeaz tuburi de plastic sau
cauciuc (diametrul tubului va fi adecvat taliei animalului) sau folii de celuloid. n cazul
utilizrii tuburilor acestea trebuie s fie sterile, inseria broelor fcndu-se transfixic
prin tub, esuturile moi perimandibulare i os. Foliile de celuloid se fixeaz dup ce
broele au fost inserate, permind apoi ndoirea prii externe a broelor, paralel cu
24
Cornel Igna
corpul mandibulei. Se ndoaie celuloidul i se fixeaz n forma dorit de cofraj cu cteva
benzi adezive.
Materialul acrilic preparat dup tehnica prezentat anterior se ncarc ntr-o
sering cu un conector la ambou larg, cca 0,5 cm i se injecteaz n tubul de plastic sau
se toarn n cofrajul de celuloid. Injectarea n tubul de plastic trebuie s se fac cu
suficient presiune pentru a reui umplerea lui n ntregime. Dup ntrirea materialului
acrilic cofrajul de celuloid se ndeprteaz. Tuburile de plastic rmn pe loc.
Pe durata imobilizrii cu fixatori externi se va controla periodic stabilitatea

montajelor i aspectul leziunilor cutanate provocate de inseria broelor.
Suspendarea imobilizrii se face dup aproximativ 4 6 sptmni,
presupunnd desfacerea clemelor de conectare n cazul interconectrii n aparat
Kirschner-Ehmer sau n cazul conectrii cu materiale acrilice secionarea broelor n
proximitatea conectorului acrilic i ulterior extragerea broelor prin antrenare mecanic
manual sau cu o bormain.
25
1.3.2. Procedee de fixare intern
Procedeele de fixare intern presupun efectuarea reducerii deschise a

focarului de fractur. Dependent de localizarea fracturii(lor) se va aborda chirurgical
corpul mandibulei.
Accesul chirurgical la poriunea rostral a corpului mandibulei56
Anestezie: general de tip N-NLA, preferabil cu narcoz inhalatorie.

Contenie: n decubit lateral pe parte sntoas sau n cazul fracturilor bilaterale decubit
lateral alternativ, ncepnd reducerea i imobilizarea cu corpul mandibular (drept sau
stng) care permite cea mai corect coaptare.
Incizia pielii la ntretierea feei laterale cu marginea ventral a corpului mandibular,
pornind de la nivelul caninului pn la nivelul molarilor.
Incizia esutului conjunctiv subcutanat, a fasciei superficiale a capului i a muchiului
cutanat (pielos) al capului, care se retracteaz lateral mpreun cu pielea, expunnd
corpul mandibulei (Fig. 25-1.).
Decolarea subperiostal a muchiului milohioidian permite un acces mai larg la faa
medial a mandibulei.
n timpul reducerii instrumentale a fracturii trebuiesc menajate vena labial inferioar
prezent pe marginea dorsal a mandibulei i ramura venei faciale prezent pe marginea
ventral a mandibulei pe care o traverseaz peste inseria muchiului digastric.
Plaga operatorie se sutureaz bietajat: musculatura decolat mpreun cu fascia,
acoperind osul i n planul doi esutul conjunctiv subcutanat i pielea.
Accesul chirurgical la poriunea caudal a corpului mandibulei56

Contenie: n decubit dorsal.
26
Cornel Igna
Incizia pielii, esutului conjunctiv subcutanat, a fasciei superficiale a capului i a
muchiului cutanat (pielos) al capului pornind dinspre caudal de la procesul angular al
mandibulei spre cranial pe o lungime de cca jumtate din lungimea mandibulei.
Incizia este poziionat pe marginea ventral a mandibulei.
Se retracteaz n lateral structurile incizate, descoperind n lateral muchiul maseter i pe
marginea ventro-medial a corpului mandibulei muchiul digastric.
Se incizeaz septul intermuscular dintre muchiul maseter i muchiul digastric,
protejnd artera, vena i nervul facial (Fig. 26-1.).
Se decoleaz subperiostal inseria muchiul digastric pe corpul mandibulei.
Retracia lateral a muchiului maseter i medial a muchiului digastric i milohioidian
permit expunerea adecvat a poriunii caudale a corpului mandibulei i a poriunii
ventrale a ramurii mandibulei.
Refacerea planurilor anatomice se face prin sutur trietajat: I - a septului intermuscular
master-digastric (atenie la conservarea trunchiurilor vasculo-nervoase); II fascia
superficial a capului i muschiul pielos; III pielea.
Accesul ventral n fracturile bilaterale ale corpului mandibular

Procedeul este recomandat de Rudy L.R. 197560 i Fossum Welch Theresa
1999.28

Incizia pielii n plan median, intermandibular.
Aplicarea unui deprttor autostatic evideniaz cele dou corpuri mandibulare.
Pentru evidenierea cortexului mandibulei se decoleaz subperiostal inseria median a
muchiului milohioidian. n zona caudal este necesar decolarea subperiostal i
retracia lateral a muchiului maseter i medial a muchiului digastric i milohioidian.
27

Refacerea planurilor anatomice se face prin sutur bi- sau trietajat, dependent de
lungimea accesului (vezi paginile anterioare - sutura n accesul la poriune rostral i
caudal a corpului mandibulei).
Accesul oral
Accesul oral este facil n fracturile deschise ale corpului mandibulei. Este
utilizat mai ales pentru fixrile cu ligaturi metalice interfragmentare.44

Contenie: n decubit sterno-abdominal, gura fiind meninut deschis cu un speculum
tip arc fixat pe caninii de pe latura sntoas.
Cavitatea oral trebuie antiseptizat cu atenie n mod repetat.
Incizia gingiei pe marginea alveolar labial, pornind din plaga focarului de fractur,
alternativ rostral i caudal.
Decolarea gingiei n jurul focarului de fractur, pe ambele fee (lateral i medial),
expunnd cortical corpului mandibulei.
Antisepsia focarului de fractur i asigurarea drenajului sunt necesare n cele mai multe
cazuri de fracturi deschise.
Plaga operatorie se sutureaz monoetajat cu fire neresorbabile monofil.
Fixarea cu tij centromedular
Fixarea centromedular cu tije de tip Steinmann sau broe de tip Kirschner a

fracturilor corpului mandibulei este dezavuat de majoritatea autorilor.24,
25, 54, 59, 69, 73
Principalele reticene constau n: forma alungit a seciunii transversale a canalului

mandibular nu se preteaz la o fixare stabil cu o tij cu seciune rotund; prezena n
canal a rdcinii dinilor ca i a unor impotante formaiuni vasculo-nervoase care pot fi
uor lezionate n momentul inserrii tijei; imposibilitatea controlrii forelor de rotaie
28
Cornel Igna
manifestate n focarul de fractur; exceptnd canalul medular structura osoas a
mandibulei are o densitate mare, inseria tijelor sau broelor fiind dificil.
Dup fixarea centromedular sunt raportate peste 58 % malocluzii sau
nonuniuni.73 Brinker i colab 1990
14
consider sechelele care pot aprea ca avnd
semnificaie minor.
Din focarul de fractur se introduce n canalul mandibular, ct mai aproape de marginea

ventral o tij metalic care va fi antrenat mecanic prin fragmentul mai scurt pn ce va
perfora corticala mandibulei pe marginea ventral la punctul de curbur (de regul
rostral ventral de rdcina caninului sau caudal
n spatele proieciei rdcinii
ultimului molar). Tija se introduce pn cnd captul de la care se face antrenarea este la
nivel cu focarul de fractur.
Se reduce fractura, realiznd alinierea fragmentelor osoase.
Prin antrenarea mecanic, (mandrin de mn, mandrin electric i / sau ciocan) de la
captul care a perforat corticala, tija este introdu-s n cellalt fragment osos. Antrenarea
se face pn n apropierea corticalei. (Fig. 27-1 i Fig. 28-1 A-C).
Coaptarea se poate mbunti prin aplicarea suplimentar de ligaturi interdentare sau
interfragmentare.
Se ndoaie captul tijei paralel cu corpul mandibulei i se secioneaz scurt
Dup producerea vindecrii tija se extrage.
29

1.3.2.1.Fixarea cu ligaturi metalice interfragmentare
Hemicerclajul interfragmentar (sutura osoas) este procedeul cel mai frecvent

utilizat pentru fixarea fracturilor mandibulare.15, 22, 23, 25, 28,
44, 50, 54, 60, 63, 64, 68. 69, 71
Fixarea cu
ligaturi metalice este indicat pentru fixarea fracturilor. transversale sau oblice n care nu
exist mai mult de trei fragmente.15 Studii recente7, 57 au demonstrat c firele metalice
pot fi nlocuite cu succes de fire de sutur resorbabile sintetice (Polidioxanone) mai ales
n condiiile n care ligaturile interfragmentare sunt utilizate ca mijloace adjuvante ale
altor tehnici de fixare (osteosinteza cu plci i uruburi).
Considerente tehnice generale pentru fixarea cu ligaturi metalice interfragmentare:

-
utilizarea de fire metalice monofilament cu calibrul adecvat, 18 22;
forarea traiectelor osoase transmandibulare pentru inseria srmei de

osteosintez se face ntre rdcinile dinilor;
gurile de inserie a srmei de osteosintez se plaseaz la minim 5mm de

linia de fractur;
se folosesc segmente de srm cu lungime mai mare (dect msurtorile)

pentru a uura inseria;
ligatura metalic trebuie s fie perpendicular pe linia focarului de fractur;
localizarea unei ligaturi lng marginea oral a mandibulei este necesar

pentru a neutraliza forele destabilizante care acioneaz n focarul de
fractur;
ligaturile amplasate n form de X confer o stabilitate sporit

imobilizrii;
stabilitate imobilizrii cu ligaturi metalice interfragmentare, n cele mai

multe cazuri, este necesar s fie mbuntit prin utilizarea de mijloace
complementare
de
fixare
ligaturi
interdentare,
broe
inserate
intermandibular n cruce, fixatori externi, atel interdentar din material

acrilic.
Anestezie: general de tip N-NLA (alegerea tipului de narcoz - stabil sau inhalatorie,
este dependent de tipul fracturii, localizare, preferina chirurguluii / sau anestezistului.
30
Cornel Igna
Contenie: dependent de aceeai factori decubit lateral, sterno-abdominal sau dorsal.
Descoperirea focarului de fractur i a cortexului mandibulei perifractural.
Forarea traiectelor osoase transmandibulare se face cu un burghiu cu diametru adecvat
sau cu o bro Kirschner. Forarea cu broe permite o corect poziionare a gurilor
transosoase deoarece forajul poate fi nceput i din afara plgii operatorii. Forajul se face
dinspre labial spre lingual. n montarea de ligaturi n apropierea marginii ventrale a
mandibulei nu este implicat o abordare intraoral.
Inseria srmei(lor) de osteosintez se poate face sub mai multe modele de dispunere
(Fig. 29-1. A - F).
Strngerea hemicerclajului se face prin rsucirea ferm a celor dou capete ale srmei.
Capetele se taie scurt, iar vrfurile se ndoaie spre mandibul.
Se verific ocluzia dentar i implicit corectitudinea reducerii i imobilizrii focarului de
fractur.
Dup vindecare este recomandat extragerea ligaturilor metalice.15
31
1.3.2.2.Fixarea cu plci i uruburi

Fixarea imobilizant a fracturilor mandibulei cu plci este considerat metoda
cea mai adecvat de tratare a fracturilor corpului mandibular localizate bilateral i / sau
cu grad ridicat de fragmentare (cominutive) sau cu pierdere de substrat osos.1, 3, 7, 12, 13, 15, 25,
29, 44, 54, 59, 68, 69
Studii recente75 recomand utilizarea de mini-plci de uz uman
(maxillofacial system AO/ASIF) sau adaptri pentru medicina veterinar (Compact

1.0). Fixarea plcilor cu uruburi de tip autofiletant simplific inseria i reduce
considerabil durata operaiei.
Rezultate foarte bune sunt consemnate n urma utilizrii de mini-plci de
compresiune dinamic (DCP),15 sau a mini-plcilor cu contact limitat (LCP).28 Plcile de
tip LCP prezint avantajul unui contact limitat ntre placa metalic i os interceptnd la
minim circulaia sangvin.
28, 29
Perspective interesante, tot mai ncurajatoare, sunt
deschise de cercetrile care propun utilizarea de plci i uruburi din materiale

resorbabile.11, 30, 57, 67
Anestezie: general de tip N-NLA, cu narcoz inhalatorie i intubaie traheal prin
faringostomie.
Acces operator: dependent de localizarea focarului de fractur.
Reducerea intraoperatorie a focarului de fractur cu alinierea segmentelor mandibulare
este urmat de aplicarea de pense speciale care s menin reducerea i s creeze
compresiune n focarul de fractur.
Conturarea plcii (modelarea formei plcii prin ndoire corespunztor contururilor
osoase pe care urmeaz a fi aplicat.
Aplicarea i fixarea plcii peste focarul de fractur. Se consider eficiente fixrile cu 2 3 uruburi inserate rostral i caudal de focarul de fractur. Este preferabil ca fixarea s
nceap cu focarul de fractur situat posterior, continund n sens rostral. Plcile se
aplic pe marginea labial a mandibulei n apropierea marginii ventrale, evitndu-se
ptrunderea n canalul mandibular (Fig. 30-1.). Montajul este de tip neutralizant a
forelor destabilizatoare.25
32
Cornel Igna
Forarea traiectelor osoase pentru inseria uruburilor. Direcia forajelor este dependent
de tipul de plac utilizat, fiind indicate montajele care creeaz compresiune n focarul de
fractur. Msurarea grosimii osului este obligatorie pentru dimensionarea corect a
lungimii uruburilor.
n cazul n care nu se utilizeaz uruburi autofiletante este necesar n prealabil
tarodarea traiectelor de foraj i ulterior nfiletarea uruburilor. Ordinea de montaj n
gurile plcii i succesiunea desfurrii timpilor de foraj, tarodare, nfiletare respect
regulile generale de monataj n osteosinteza intern cu plci i uruburi.
O ligatur interdentar ntre dinii situai de o parte i alta a focarului de fractur asigur
neutralizarea forelor destabilizante de pe marginea alveolar a mandibulei.
Extragerea plcilor se face dup vindecarea focarelor de fractur (cca. 4-6-8 sptmni).
33
1.4.
FRACTURILE RAMURII MANDIBULEI
Particularitile anatomice ale ramurii verticale a mandibulei (os subire,

prezena pe faa medial a gurii alveolo-mandibulare i a nervului alveolomandibular)
restricioneaz mijloacele de tratament al fracturilor,4, 25, 44 nefiind aplicabile imobilizrile
cu fixatori externi, tije sau broe i doar n mod excepional, la cinii de talie foarte
mare, se poate recurge la osteosinteza intern cu plci i uruburi. Fracturile stabile, cu
deplasri minimale se imobilizeaz prin pansamente de tip botni sau ligaturi metalice
interarcadiale, maxilo-mandibulare. Fracturile instabile, cu deplasri mari, nsoite de
dureri puternice i de efecte secundare (lezarea polului posterior al globului ocular,
blocarea micrilor articulaiei temporo-mandibulare prin interpunerea fragmentului
fracturat ntre mandibul i apofiza zigomatic) impun reducerea deschis a fracturii i
imobilizarea fragmentelor cu ligaturi metalice (suturi osoase).
Anestezie: general de tip N-NLA, cu narcoz inhalatorie.

Incizia pe marginea ventro-lateral a mandibulei a pielii, esutului conjunctiv
subcutanat, a fasciei superficiale a capului i a muchiului cutanat (pielos) al capului
pornind dinspre caudal de la procesul angular al mandibulei spre incizura vascular a
corpului mandibulei.
Se retracteaz n lateral structurile incizate, descoperind muchiul maseter.
Se decoleaz subperiostal inseria muchiul maseter pe marginea ventral a ramurii
mandibulei.
Retracia lateral a muchiului maseter permite expunerea adecvat a ramurii verticale a
mandibulei (Fig. 31-1.).
Forarea traiectelor transosoase cu un burghiu subire sau cu o bro Kirschner. Atenie la
traiectul nervului alveolo-mandibular.
34
Cornel Igna
Inseria ligaturilor metalice interfragmentare este facilitat de utilizarea unor ghiduri
pentru srm. Ligatura metalic trebuie s fie perpendicular pe linia focarului de
fractur Amplasarea unor ligaturi n X confer un plus de stabilitate fixrii (Fig. 321.).
Reducerea focarului de fractur se face de regul prin ridicarea fragmentului nfundat cu
ajutorul unui elevator.
Strngerea hemicerclajului se face prin rsucirea ferm a celor dou capete ale srmei.
Capetele se taie scurt, iar vrfurile se ndoaie spre mandibul.
Refacerea planurilor anatomice se face prin sutur trietajat: - muchiul maseter;
fascia superficial a capului i muschiul pielos; pielea.
Osteosinteza cu broe (Fig. 33-1.) sau cu plci metalice i uruburi (Fig. 34-1 A i
B).presupune recurgerea la materiale identice cu cele prezentate pentru fixarea
fracturilor corpului mandibular, respectnd regulile prezentate.
35
1.5.
FRACTURILE PROCESULUI ANGULAR (UNGHIULAR) AL

MANDIBULEI
Procesul angular, marginea ventral i poriunea ventral a feei mediale a

mandibulei servesc pentru inseria muchiului digastric. Fractura procesului angular al
mandibulei este ntlnit rar. Animalul ntmpin dificulti deosebite n deschiderea
gurii, dei ocluzia dentar este normal. Tratamentul presupune reducerea deschis a
fracturii i fixarea intern a fragmentului.15

Incizia pe marginea ventro-lateral a mandibulei a pielii, esutului conjunctiv
subcutanat, a fasciei superficiale a capului i a muchiului pielos al capului. Incizia este
localizat n poriunea aboral a mandibulei.
Se retracteaz n lateral structurile incizate, descoperind i inciznd septul intermuscular
maseter-digastric
Se decoleaz subperiostal inseria muchiul digastric de pe marginea ventral a ramurii
mandibulei ceea ce permite evidenierea focarului de fractur.
Reducerea fracturii i fixarea provizorie cu o pens.
Fixarea procesului angular se face cu una sau dou broe Kirschner (montaj n cruce)
trecute transfixic prin fragment i inserate apoi n ramura vertical a mandibulei (Fig.
35-1.).
Inserarea broelor se face cu o mandrincu acionare manual sau electric.
Plaga operatorie se sutureaz trietajat septul intermuscular maseter-digastric; - fascia,
pielosul capului i esutul conjunctiv subcutanat; - pielea.
Un pansament de tip botni imobilizant sau ligaturi metalice interarcadiale maxilomandibulare completeaz, pentru dou sptmni imobilizarea.
36
Cornel Igna
1.6.
FRACTURILE PROCESULUI CONDILOID
Fracturile procesului condiloid al mandibulei se ntlnesc rar, dar necesit n

toate cazurile o imobilizare adecvat prin fixare intern.44 Imobilizrile conservatoare
sunt mai rar practicate.61 Fracturile intrarticulare temporo-mandibulare se soldeaz n
majoritate cazurilor tratate conservator cu anchiloze temporo-mandibulare.42 Pentru
fixarea intern accesul operator se face pe faa lateral a articulaiei.14, 15, 42
Contenie: n decubit lateral pe parte sntoas.
Incizia longitudinal a pielii pe marginea ventral a arcului zigomatic n zona de
proiecie a articulaiei temporo-mandibulare (Fig. 36-1.).
Incizia muchiului pielos al capului i a fasciei superficiale i retractarea ventral a
marginii plgii expune articulaia. Protejarea traiectului canalului parotidian i a
ramurilor bucale ale nervului facial care sunt identificate la marginea caudal a ramurii
verticale a mandibulei. Incizia muchiului maseter pe marginea ventral a arcului
zigomatic(Fig. 37-1.).
Se incizeaz periostul de pe arcul zigomatic pe care este inserat puternic ligamentul
articular lateral, decolndu-se apoi subperiostal n sens ventral muchiul maseter.
Incizia capsulei articulare permite vizualizarea focarului de fractur i reducerea acestuia
(Fig. 38-1.).
Fixarea se face n mod identic cu cea prezentat pentru fracturile procesului angular al
mandibulei. Pentru cinii de talie mic este suficient imobilizarea cu o singur bro,
iar pentru cei de talie mare cu dou broe montate n cruce. 44
Sutura capsulei articulare este urmat de rafia marginii muchiului maseter la arcada
zigomatic, a muchiului pielos i a fasciei superficiale i n final pielea.
Dac n timpul vindecrii examinarea clinic i radiografic evideniaz semne

evidente de artrit i / sau anchiloz temporo-mandibular se impune efectuarea
condilectomiei. 25, 45
37
Tehnica operatorie
Anestezie: general de tip N-NLA, cu narcoz inhalatorie i blocaj analgezic al nervului
maxilar la ieirea din cutia cranian.
Accesul operator la articulaia temporo-mandibular a fost prezentat mai sus.
Rezecia blocului osos temporo-mandibular se face cu un osteotom, clete ciupitor i /
sau ferstru electric cu lam oscilant. Modelarea sitului osos rmas dup rezecie se
face prin chiuretare.
nchiderea plgii operatorii prin sutura esuturilor periarticulare i n planul al doilea, a
pielii.
Postoperator animalul va beneficia de administrarea de analgezice i de hran
moale, pstoas pentru a ncuraja micrile masticatorii. Pseudoarticulaia care se
formeaz n timp permite o bun recuperare funcional. 25
38
Cornel Igna
1.7. FRACTURILE PROCESULUI CORONOID
Datorit siturii profunde, sub arcul zigomatic, fracturile procesului coronoid

sunt foarte rare. 44 Complicaiile cel mai frecvent ntlnite n fractura procesului coronoid
sunt blocarea fragmentului osos ntre arcul zigomatic i corpul mandibulei
(imposibilitatea nchiderii gurii) i leziuni perioculare i ale polului posterior a globului
ocular. Tratamentul const n nlturarea fragmentului fracturat.
Anestezie: general de tip N-NLA, cu narcoz inhalatorie i blocaj analgezic al nervului

maxilar la ieirea din cutia cranian.
Incizia pielii, a muchiului pielos i a fasciei superficiale a capului n lungul arcului
zigomatic, descoperind osul.
Decolarea periostal a muchiului temporal de pe marginea dorsal a arcadei zigomatice
i a muchiului maseter de pe marginea ventral.
Burghierea a patru foraje n arcad zigomatic la ambele capetele segmentului ce
urmeaz a fi rezecat (cte dou la fiecare capt, de o parte i alta a liniei de rezecie).
Rezecia cu un ferstru electric cu lam oscilant sau cu un ferstru Gigli a unei
poriuni din arcul zigomatic. Bucata osoas rezecat va pastra contactul periostomuscular de pe faa medial cu inseria muchiului temporal pentru a permite apoi
reataarea
Reperarea fragmentului fracturat din procesul coronoid i decolarea inseriilor musculare
de pe suprafaa lui. Extragerea fragmentului fracturat.
Regularizarea, cu un clete ciupitor de os, marginii de fractur a ramurii mandibulei.
Pasajul a dou ligaturi metalice prin cele patru guri practicate anterior n arcada
zigomatic. Repunerea, alinierea i imobilizarea fragmentului detaat din arcada
zigomatic se definitiveaz prin nfurarea capetelor celor dou srme utilizate pentru
hemicerclaje. Capetele srmelor se taie scurt i se ndoaie spre arcada zigomatic. Sutura
muchiului maseter la arcada zigomatic.
39

Sutura muchiului pielos i a fasciei superficiale cu fire separate resorbabile i cu fire
neresorbabile pielea.
40
Cornel Igna
1.8. LUXAIA TEMPORO-MANDIBULAR
Patologia articulaiei temporo-mandibulare include pe lng traumatisme ale

meniscului articular i ale ligamentelor, fracturi (ale procesului condiloid) i luxaii care
pot aprea independent sau concomitent. 24, 25, 44, 54 Luxaia temporo-mandibular poate fi
localizat uni- sau bilateral. Direcia de deplasare a mandibulei n urma luxrii
articulaiei temporo-mandibulare poate fi rostral sau aboral. Diagnosticul clinic
(aprecierea poziiei caninilor mandibulari n raport cu poziia caninilor maxilari) trebuie
confirmat radiologic. 24, 25, 44, 54, 70
Tratamentul luxaiei temporo-mandibulare const n reducerea conservatoare
(nchis) sau chirurgical (deschis). Cazurile de insucces al reducerii luxaiei, ca i cele
cu leziuni articulare asociate luxaiei (fracturi multiple ale procesului condiloid i / sau
fracturi ale fosei mandibulare a osului temporal) se vor trata prin condilectomie
mandibular (rezecia articulaiei temporo-mandibulare)65, 70 vezi capitolul 1.6.
Reducerea nchis (conservatoare)
Anestezie: neuroplegie sau NLA i blocaj analgezic al nervului mandibular la ieirea din
cutia cranian.8
Contenia: n decubit sterno-abdominal.
Un b, cu seciune rotund i un diametru de 1 3 cm (dependent de talia animalului) se
plaseaz transversal n gura animalului, ntre ultimii molari.
Cu patru degete de la ambele mni n sprijin pe capetele bului (traciune n direcie
ventral) i cu policele n contrasprijin pe mandibula animalului se imprim prii
posterioare a mandibulei luxate o micare n sens ventral, deplasnd-o nspre rostral sau
aboral pn ce condilii articulari reintr, n poziie normal, n fosa mandibular a osului
temporal (Fig. 39-1.). De regul, sunt necesare mai multe tentative.
41

Verificarea reducerii prin aprecierea radiografic
48
i clinic a corectitudinii ocluziei
dentare.
Imobilizarea mandibulei cu un pansament de tip botni imobilizant sau ligaturi
interarcadiale maxilo-mandibulare timp de 7 12 zile.
Reducerea deschis (chirurgical)
Procedeul este aplicabil n caz de eec al reducerii conservatoare i presupune

un acces operator lateral (vezi cap. 1.6.) i o fixare prin sutura de imbricare a capsulei
articulare.25 Aplicarea unei pansament imobilizant de tip botni sau de ligaturi
interarcadiale maxilo-mandibulare completeaz imobilizarea n perioada postoperatorie
(1 2 sptmni). Recidivele postoperatorii (dezaxri, anchiloz temporo-mandibular)
apar n proporie ridicat, reclamnd condilectomia mandibular 65, 66,
1.6.
42
70
- vezi capitolul
Cornel Igna
1.9. MANDIBULECTOMIA
Neoplaziile cavitii orale se ntlnesc cu o frecven de 6,57 % din totalul

cancerelor la carnasiere.
55, 62
Exereza mandibulei mandibulectomia, este un procedeu
chirurgical de tratament pentru neoplasmele mandibulare (carcinom cu celule

scvamoase, melanomul malign, fibrosarcomul, adanantinomul, odontomul ameloblastic,
epulisurile benigne cu baz de implantare periostal sau osoas), cu efect paleativ n cele
mai multe cazuri, 5, 31, 33, 34, 43, 77 pentru nonuniuni postfracturale i osteomielite cronice.64
Dintre tumorile cavitii orale incidena cea mai ridicat o deine melanomul
malign (24 28 %) urmat de epulisurile benigne (21 23 %), carcinomul cu celule
scvamoase (15 17 %) i fibrosarcomul (3 13 %).61 Rasele cel mai frecvent afectate
sunt: Cocker spaniol, Pudel, Ciobnesc german, Brac german, Boxer. Localizrile
preponderente sunt gingivale cca 63 %, mucoasa oral cca 25 % i bolta paltin cca
10%.5, 10 Masculii sunt afectai n proporie mult mai ridicat dect femelele de tumorile
maligne, vrsta critic fiind de 9 11 ani.5, 10, 34, 76
n cazul melanoamelor maligne afectarea osoas este prezent n 57 % din
cazuri iar metastazarea n limfonodurile regionale este ntlnit n 59 74 % din cazuri.
O afectare osoas masiv 68 % din cazuri se ntlnete la fibrosarcoame, dar apare n
mod excepional i n carcinoamele cu celule scvamoase.5,
10, 34
Studii clinice au
nregistrat o afectare osoas cranian de 25 % dint totalul osteosarcoamelor ntlnite la

cine.5
Tomlinson G. i Priddy N. 2001
71
menioneaz, n funcie de necesitile
clinice, ase tipuri de rezecii mandibulare: hemi-mandibulectomia rostral unilateral

(Fig. 40-1. A), mandibulectomia rostral bilateral, hemi-mandibulectomia central (Fig.
40-1. B), hemi-mandibulectomia parial 3/4 (Fig. 40-1. C), hemi-mandibulectomia
caudal (Fig. 40-1. D) i hemi-mandibulectomia total (Fig. 40-1. E).5, 31, 33, 34, 35, 43, 46, 47, 55, 74,
77
43

Hemi-mandibulectomia rostral unilateral
Anestezie: general, cu narcoz inhalatorie oro- sau faringostomo-traheal.

Contenia: n decubit dorsal, cu maxila fixat de masa de operaie (fa de tifon n
spatele caninilor maxilari).
Retracia buzei de pe parte afectat descoper mucoasa labial care este incizat,
pornind de la spaiul interdentar dintre cleti i continu n lungul corpului mandibular,
de regul pn n spatele primului premolar (minim 1 cm n plus fa de marginile
neoplasmului 5, 74).
Incizia mucoasei sublinguale pe suportul osos reprezentat de arcada incisiv i corpul
mandibular.
Decolarea subperiostal a esuturilor moi perimandibulare (mucoas, muchiul orbicular
al gurii, muchiul milohioidian i muchiul geniohioidian).
Secionarea corpului mandibulei cu un ferstru cu lam oscilant sau Gigli, imediat
caudal de primul premolar.
Separarea parial cu osteotomul sau cu dalta a simfizei mandibulare, pornind dintre
cleti pn la nivelul seciunii corpului mandibular. La cine simfiza mandibular
continu caudal pn la nivelul rdcinii craniale a celui de al doilea premolar.31
Hemostaza canalului mandibular se face prin tamponament, electrocoagulare i
ligaturarea vaselor mentale i alveolare. Exist preri contradictorii
33, 64, 71
despre
utilizarea produsului cear de oase (Bone Wax - Ethicon) n obturarea canalului

mandibular.
Regularizarea marginilor osoase cu un clete ciupitor de os sau cu o rapil. Stabilizarea
corpului mandibular (imobilizarea) nu este necesar. 25, 64
Sutura n surjet simplu cu material resorbabil sintetic a esuturilor moi perimandibulare.
Mucoasa labial va fi afrontat la mucoasa oral (sublingual) cu puncte separate simple
fire resorbabile sintetice.
Cheiloplastia (exereza unui lambou triunghiular din buza inferioar de pe partea cu
rezecia i sutura plgii) va mpiedica prolabarea buzei inferioare i va reda un aspect
estetic acceptabil.
44
Cornel Igna
Mandibulectomia rostral bilateral 5, 31, 33
Anestezie: general, cu narcoz inhalatorie prin intubaie faringostomo-traheal.

Contenia: n decubit sterno-abdominal, cu poriunea rostral a mandibulei nafara mesei
de operaie i gura meninut deschis prin fixarea maxilei cu o fa de tifon n spatele
caninilor i meninut de un ajutor sau atrnat de un suport.
Incizia mucoasei orale, de jur mprejurul poriunii mandibulare rostrale, pornind din
anul gingivo-labial al arcadei incisive i continund, pe podeaua cavitii orale, cu
mucoasa lingual imediat n spatele primului premolar. Incizia este plasat rostral de
frul limbii. Se vor menaja orificiile de deschidere a glandelor salivare mandibulare i
sublinguale. Hemoragia este controlat prin electocoagulare i ligatura vasele mentale.
Decolarea subperiostal a esuturilor moi perimandibulare expune osul mandibular (Fig.
41-1.).
Secionarea n bloc a simfixei corpurilor mandibulare cu un ferstru cu lam oscilant
sau Gigli, imediat caudal de primul premolar. Dac rdcina primului premolar a rmas
ancorat n corpul mandibular restant va fi extras cu ajutorul unui elevator. Hemostaza
canalului mandibular se face prin tamponament, electrocoagulare, ligaturarea vaselor
mentale i alveolare i / sau obturare cu cear de oase. Marginile osoase se vor
regulariza cu un clete ciupitor de os sau cu o rapil.
Stabilizarea corpului mandibular (imobilizarea) se va face cu o bro Kirschner trecut
transfixic prin cele dou corpuri mandibulare (restul de simfiz mandibular n faa celui
de al doilea premolar) i solidarizare cu o ligatur metalic trecut n 8 ntre capetele
broei i plasat pe faa rostral a seciunii. Egger 1993 25 consider c fixrile interne
n aceste cazuri vor deveni improprii n timp (slbirea fixrii, osteoliz) ceea ce va
impune extragerea lor.
Cheiloexereza unui lambou triunghiular (muco-tegumentar) centrat n poriunea rostral
este urmat de sutura de acoperire a bontului osos de rezecie prin afrontarea n surjet
simplu sau ntrerupt cu fir resorbabil sintetic a mucoasei labiale la mucoasa oral
(gingival i lingual).
45

Pielea de pe faa extern a buzei inferioare se va sutur n puncte separate simple cu
materiale neresorbabile.
Birchard S. i Carothers M. 1990 i Kathleen Salisbury 2002 prezint o

modalitate de refacere a planurilor rostrale dup exereza mandibulei n care buza
inferioar este ancorat transfixic prin corpurile mandibulare cu un fir de sutur
resorbabil sintetic sprijinit pe doi butoni plasai cutanat.
Hemimandibulectomia parial central caudal 31
Indicaii: neoplazii periodontale localizate n zona premolar sau molar a mandibulei.

Anestezie: general, cu narcoz inhalatorie prin intubaie oro- sau faringostomo-traheal.
Contenia: n decubit lateral pe partea sntoas cu gura meninut deschis de un
speculum, de tip arc, fixat pe canini.
Retracia buzei de pe parte afectat descoper mucoasa labial a poriunii afectate

(central sau caudal) Mucoasa labial este incizat, pornind de la minim 0,5 cm rostral
de marginile neoplasmului, continu n lungul corpului mandibular, pn la 0,5 cm
aboral de marginile neoplasmului i apoi este prelungit dorsal i continuat cu incizia
mucoasei sublinguale, n direcie rostral, pe aceeai lungime.
Decolarea subperiostal a esuturilor moi perimandibulare (mucoas, muchiul
milohioidian i muchiul geniohioidian).
Decuparea poriunii osoase afectate cu un ferstru cu lam oscilant sau cu o frez
dentar. Decupajul are forma literei U cu baza larg sau form eliptic. Exereza
osoas ncepe prin secionarea longitudinal a corpului mandibular pe toat lungimea
expus (marginea ventral rmne neatins) i este completat cu dou secionri care
pornesc din marginea alveolar pn la seciunea longitudinal. n timpul efecturii
decupajului osos cu freza este necesar irigarea (de rcire) tranelor osoase de seciune
cu un amestec de soluie cloruro-sodic normoton i clorhexidin.43
46
Cornel Igna
Ridicarea poriunii osoase decupate mpreun cu esuturile moi aderente. Mrimea
decupajului este hotrt n urma analizrii modificrilor morfopatologice identidicate
prin inspecie i a celor constatate prin examen radiografic.10
Hemoragia abundent care rezult este controlat prin tamponament, electrocoagulare i
ligaturi vasculare.
Rdcinile dentare rmase restante n corpul mandibular sunt ndeprtate cu ajutorul
unui elevator.
Mucoasa labial este mobilizat spre medial i suturat afrontant n puncte separate
simple cu material resorbabil sintetic la mucoasa lingual (Fig. 42-1.).
Marti J.M. i colab. 2000
46
descrie o rezecie limitat a unui odontom
localizat pe un canin mandibular. Timpii operatori constnd n extragerea dintelui i

chiuretatrea agresiv a alveolei, succed cu plombarea defectului osos cu o gref matrice mineral osoas purificat de la bovine i sutura gingiei. Utilizare grefei osoase
favorizeaz vindecarea i remodelarea osoas, metoda reprezentnd o alternativ pentru
mandibulectomia parial.
Hemimandibulectomia parial 3/4 [Birchard 1990, Smith 2002 64]

speculum, de tip arc, fixat pe caninii de pe parte sntoas.
Separarea simfizei mandibulare cu un osteotom. Secionarea comisurii buzelor. Incizia

mucoasei orale (labiale i sublinguale) pe ambele fee ale corpului mandibular afectat,
pornind de la nivelul cletilor pn la nivelul primului molar.
Decolarea subperiostal a esuturilor moi perimandibulare expune osul mandibular.
Decolarea i disecia boant trebuie efectuat cu atenie pe faa lingual a mandibulei,
evitnd lezarea canalelor glandelor salivare sublingual i mandibular.
47

Secionarea corpului mandibular cu un ferstru cu lam oscilant sau Gigli, imediat
caudal de ultimul premolar.
Extragerea poriunii rezecate. Hemostaza canalului mandibular se face prin
tamponament, electrocoagulare, ligaturarea vaselor mentale i alveolare i / sau obturare
cu cear de oase. Marginile osoase se vor regulariza cu un clete ciupitor de os sau cu o
rapil. Stabilizarea corpului mandibular nu este necesar.
Plaga operatorie se nchide prin sutura afrontant n puncte separate simple cu fire
resorbabile sintetice a mucoasei orale.
Cheiloplastia comisurii labiale de pe partea afectat este necesar pentru a evit
prolabarea involuntar a limbii atunci cnd animalul ine gura nchis. Se rezec
marginile (muco-tegumentare) a comisurii. Hemostaza se asigur prin tamponament i
forcipresur.
Reconstrucia rostral a unei noi comisuri labiale se face prin sutura trietajat a buzei
superioare la cea inferioar mucoasa labial; - esutul conjunctiv subcutanat; - pielea.
Primele dou suturi se execut cu fire resorbabile sintetice iar pentru tegument se
utilizeaz materiale neresorbabile.
Asigurarea repausului suturilor pentru 7 10 zile se poate face printr-un pansament de
tip botni imobilizant. Practic, postoperator noua comisur labial este sediul a
repetate dehiscene, vindecarea, n final, producndu-se prin granulaie.
Hemimandibulectomia total 33

speculum, de tip arc, fixat pe caninii de pe parte sntoas.
Secionarea comisurii buzelor (vezi pagina anterioar). Separarea simfizei mandibulare

cu un osteotom sau cu foarfecele (la pisici).
48
Cornel Igna
Incizia mucoasei orale (labiale i sublinguale) pe ambele fee ale corpului mandibular
afectat, pornind de la nivelul cletilor (inciziei care separ simfiza mandibular) pn n
spatele ultimului molar.
Decolarea subperiostal a esuturilor moi perimandibulare expune osul mandibular.
Decolarea i disecia boant trebuie efectuat cu atenie pe faa lingual a mandibulei,
evitnd lezarea canlelor glandelor salivare sublingual i mandibular.
Rezecia poriunii de mandibul de pe care s-au nlturat esuturile moi (vezi
heminadibulectomia parial
/4 ) faciliteaz continuarea execuiei pentru ramura
vertical a mandibulei.
Disecia muchiului maseter i pterigoidian de pe faa lateral, respectiv medial a
ramurii verticale a mandibulei i retractarea lor (Fig. 43-1.).
Identificarea i ligaturare arterei mandibulare pe faa medial a mandibulei nainte de
ptrunderea n canalul mandibular (Fig. 44-1.).
Rotarea nspre medial a mandibulei permite identificarea ligamentului temporomandibular lateral care este incizat.
Dilacerarea boant a inseriilor muchiului temporal de pe procesul coronoid al
mandibulei (faa medial) i secionarea celor de pe marginea dorso-rostral.
Extragerea mandibulei. Plasarea unui dren care va fi exteriorizat la piele.
Sutura n surjet simplu cu material resorbabil sintetic a esuturilor musculare.
Sutura afrontant, n puncte separate simple cu fire resorbabile sintetice, a mucoasei
orale.
Caninul mandibular de pe parte opus exerezei trebuie, fie extras, fie se frezeaz 2 3
mm, sub form rotunjit (fr deschiderea camerei pulpare), evitndu-se astfel lezarea
bolii palatine n timpul nchiderii gurii prin deplasarea spre medial a ramurii
mandibulare intacte. Deplasarea medial a mandibulei restante n timpul nchiderii gurii
este normal n condiiile n care lipsete contrasprijinului mandibulei rezecate.
Cheiloplastia comisurii labiale are o execuie identic cu cea prezentat la
hemimandibulectomia parial 3/4.
Postoperator, n toate cazurile de mandibulectomie, hrnirea se va face iniial cu lichide
i apoi pn la vindecarea definitiv se va trece treptat la o hran semilichid pstoas.
49

Problemele de prehensiune i masticaie care apar n perioada postoperatorie imediat
sunt tranzitorii.71
50
Cornel Igna
Bibliografie
1. Ardary W.C. 1989 Plate and screw fixation in the management of mandible
fractures. Clin. Plast. Surg., 1, 61-67.
2. Aron D.N. 1998 Acrylic pin splint external skeletal fixators for mandibular
fractures. n: Current techniques in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.). 4th
edition, Ed. Williams & Wilkins Co., Baltimore, 980-984.
3. Artiushkevich A.S., Sheved I.A. 1998 The nature of postraumatic
regeneration of the mandible depending on the method of osteosynthesis.
Stomatologiia, Moskow, 77, 1, 12.
4. Balligand M. 1998 Mandibular fractures. Proc. of 9th meeting of ESVOT,
Munchen, 41.
5. Berg J. 1998 Principle of oncologic orofacial surgery. Clin. Tech. Small
Anim. Pract., 13, 38.
6. Bennett J.W., Kapatkin A.S., Manfra Maretta S. 1994 Dental composite for
the fixation of mandibular fractures and luxations in 11 cats and 6 dogs. Vet.
Surgery, 23, 190.
7. Bilgili H., Orhun S. 2002 Comparative study on the effects of wire,
polydioxanone, and mini titanium plate osteosynthesis materials on the healing
of mandibular fractures: an experimental study in rabbits. Turk J. Vet. Anim.
Sci., 26, 1109.
8. Bolte S. 1988 Ghid practic de propedeutic chirurgical veterinar. Ed.
Ceres, Bucureti, 118-155.
9. Bone L.D. 1990 Maxillary fractures. n: Current techniques in small animal
surgery (ed. Bojrab M.J.). 3rd edition, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 883-890.
10. Bonello D., Verstraete J.M.F. 1997 Radiology of oral tumours in the dog.
Procc. of the fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 61.
11. Bos R.R., Rozema F.R., Boering G., Nijenhuis A.J., Pennings A.J., Verwey A.B.
1989 - Bio-absorbable plates and screws for internal fixation of mandibular
fractures. A study in six dogs. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 18, (6), 365.
51

12. Boudrieau R., Kudisch M. 1996 Miniplate fixation for repair of mandibular
and maxilary fractures in 15 dogs and 3 cats. Vet. Surgery, 25, 177.
13. Boudrieau R.J., Tidwell A.S., Ullman S.L., Gores B.R. - 1994 - Correction of
mandibular nonunion and malocclusion by plate fixation and autogenous cortical
bone grafts in two dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 204, (5), 744.
14. Brinker W.O., Piermattei D.L., Flo G.L. 1990 Handbook of small animal
orthopedics and fracture treatment Fractures and dislocation of the upper and
lower jaw. Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 230-244.
16. Cpn V. 1980 Ghid de chirurgie operatoare veterinar. Ed. Ceres,
Bucureti, 38.
17. Chiescu S. 1985 Muchii capului. n: Anatomia comparat a animalelor
domestice (ed. Patea E.), vol. I. Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 164165.
18. Colmery H.B. 1983 Dental prophylaxis and dental surgery. n: Current
techniques in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.) 2ed, Ed. Lea & Febiger,
Philadelphia, 114-119.
19. Cook W.T., Smith M.M., Markel M.D., Grant J.W. 2001 Influence of an
interdental full pin on stability of an acrylic external fixator for rostral
mandibular fractures in dogs. Am. J. Vet. Res., 62, 576.
20. Cornil N. 1985 Sistemul nervos periferic. n: Anatomia comparat a
animalelor domestice (ed. Patea E.), vol. II. Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 133-152.
21. Davidson J.R, Bauer M.S. 1992 - Fractures of the mandible and maxilla. Vet.
Clin. North. Am. Small Anim. Pract., 22, (1), 109.
22. Denny H.R. 1996 Orthopadische chirurgie an hund und katze. Ed. Ferdinand
Enke, Stuttgart, 102-110.
52
Cornel Igna
23. Dixon B.C., Bone D.L. 1998 Fracture of the skull and mandible. n: Current
techniques in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.), 4th. Ed. Williams &
Wilkins Co., Baltimore, 973-984.
24. Egger E.L. 1990 External scheletal fixation. n: Current techniques in small
animal surgery (ed. Bojrab M.J.). 3rd. Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 816-825.
25. Egger E.L. 1993 Skull and mandibular fractures. n: Texbook of small animal
surgery (ed. Slatter D.H.). Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia,1910-1921.
26. Eisenmenger E., Zetner K. 1984 Precis de dentisterie veterinaire. Ed. Point
Veterinaire, Paris, 139-141.
27. Evans E.H., deLahunta A. 1971 Millers guide to the dissection of the dog.
Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 210-271.
28. Fossum Theresa Welch, Hedlund S. Cheryl, Hulse A.D., Johnson L .Ann,
Howard B.S., Willard D.M., Gwendolyn L. Carroll 1999 - Manual of Small
Animal Surgery - Maxillary and mandibular fractures. Ed. Mosby, St. Louis,
638-642.
29. Freitag V., Landau H. 1996 - Healing of dentate or edentulous mandibular
fractures treated with rigid or semirigid plate fixation--an experimental study in
dogs. J Craniomaxillofac Surg ., 24, (2), 83.
30. Gerlach K.L. 1993 - In-vivo and clinical evaluations of poly(L-lactide) plates
and screws for use in maxillofacial traumatology. Clin. Mater., 13, (1-4), 21.
31. Greenwood M.K. 1983 Surgical management of selected neoplasms of the
canine oral cavity. n: Current techniques in small animal surgery (ed. Bojrab
M.J.) 2ed, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 119-125.
32. Hale F.A. 2002 - Management of bilateral, pathologic, mandibular fractures in
a dog. J. Vet. Dent.,. 19, (1), 22.
33. Harvey E.C. 1997 Major oral surgery. Procc. of the fifth World Vet. Dental
Congress, Birmingham, 232.
34. Hernandez S.Z., Black V.B., Duchene To., Cattaneo M.L. 1991 Neoplasias
oral in canine: description epidemiologist of 73 cases. J. Small Anim. Pract., 32,
69.
53

35. Hoelzler M.G., Holmberg D.L. 2001 - Partial mandibulectomy as the treatment
of a comminuted mandibular fracture in a dog. Can Vet J., 42, (2), 143.
36. Howard P.E. 1981 - Tape muzzle for mandibular fractures. Vet. Med. Small.
Anim. Clin., 76, (4), 517.
37. Igna C. 2001 Tehnici chirurgicale veterinare. Ed. Brumar, Timioara, 74-75.
38. Kern D.A., Smith M.M., Grant J.W., Rockhill A.D. 1993 - Evaluation of
bending strength of five interdental fixation apparatuses applied to canine
mandibles. Am. J. Vet. Res., 54, (7), 1177.
39. Kern D.A., Smith M.M., Stevenson S., Moon M.L., Saunders G.K., Irby M.H.,
Dyer K.R. 1995 - Evaluation of three fixation techniques for repair of
mandibular fractures in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 206, (12), 1883.
40. Knecht C.D., Allen A.R., Williams D.J., Johnson J.H. 1981- Fundamental
techniques in veterinary surgery. Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 114.
41. Lantz G.C. 1981 Interarcade wiring as a method of fixation for selected
mandibular injuries. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 17, 599.
42. Lantz G.C., Cantwell H.D. 1982 Unilateral mandibular condylectomy:
Experimental and clinic results. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 18, 883.
43. Legendre L. 1997 Seven cases of mandibulectomies. Proc. of the fifth World
Vet. Dental Congress, Birmingham, 69.
44. Leighton L.R. 1993 Small animal orthopedics Head. Ed. Wolfe, London,
1.2-1.10.
45. Manfra Marretta S., Schrader S.C., Mathiesen D.T. 1990 Problems associated
with the management and treatment of jaw fractures. Prob. Vet. Med. Dent., 2,
110.
46. Marti J.M., Nalley W.S., Wallace D.R. 2000 Guided bone regeneration in the
treatment of a compound odontoma in a dog. Vet. Comp. Orthop. Traum., 4, 204.
47. Mathiensen D.T., Manfra Marretta S. 1990 Results and complications with
partial mandibulectomy and maxillectomy techniques. Probl. Vet. Med., 2, (1),
248.
48. McCoy E.D., Gorrel Cecilia, Queck Katherine 1997 Oral radiography &
radiology. Proc. of the fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 224.
54
Cornel Igna
49. Muir P., Gengler W.R. 1999 Interdental acrylic stabilization of canine tooth
root and mandibular fractures in a dog. Vet. Rec., 145, 2, 43.
50. Nap R.C., Meij B.P., Hazewinkel H.A. 1994 - Mandibular and maxillary
fractures in dogs and cats. Tijdschr. Diergeneeskd, 119, (16), 456.
51. Nicolescu V. 1985 Oasele capului. n: Anatomia comparat a animalelor
domestice (ed. Patea E.), vol. I. Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 27-63.
52. Nicolescu V. 1985 Articulaiile capului. n: Anatomia comparat a
animalelor domestice (ed. Patea E.), vol. I. Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 137.
53. Norsworthy G.D., Miller D.C. 1977 Mandibular fracture repair using an
acrylic splint. Canine Pract., 4, 36.
54. Nunamaker D.M. 1985 Fractures and dislocation of the mandible. n: Small
animal orthopedics (ed. Newton C.D., Nunamaker D.M.). Ed. J.B. Lippincot Co.,
55. Penwick R.C., Nunamaker D.M. 1987 - Rostral mandibulectomy: a treatment
for oral neoplasia in the dog and cat. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 23, 19.
56. Piermattei D.L., Greeley R.G. 1979 An atlas of surgical approaches to the
bones of the dog and cat. 2rd. Ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 32-39.
57. Quereshy F.A., Goldstein J.A., Goldberg J.S., Beg Z. 2000 - The efficacy of
bioresorbable fixation in the repair of mandibular fractures: an animal study. J.
Oral Maxillofac. Surg ., 58, (11), 1263.
58. Ross L.D. 1975 Anterior mandibular fracture fixation. n: Current techniques
in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.) 1ed, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia,
363-364.
59. Roush J.K., Wilson J.W. 1989 Healing of mandibular body osteotomies after
plate and intramedulary pin fixation. Vet. Surgery, 18, 190.
60. Rudy L.R. 1975 Fractures of the maxilla and mandible. n: Current
55

61. Salisbury S. Kathleen, Cantwell H.D. 1989 - Conservative management of
fractures of the mandibular condyloid process in three cats and one dog. J. Am.
Vet. Med. Assoc., 194, (1), 85.
62. Schwarz D.P., Withrow J.S. 1990 Dentistry and oral surgery. Lectures notes.
Acad. of Vet. Med. Press., Columbia, 1.
63. Smith M., Kern D. 1995 Management of ortopaedic emergencies Skull
trauma and mandibular fractures. Vet. Clin. of North Am Small Anim. Pract.,
1127.
64. Smith M.M. 2002 Non-plating techniques for oral fracture repair.
www.bsi.vet.edu/vetmed.
65. Sullivan M. 1989 Temporomandibular ankylosis in the cat. J. Small Anim.
Pract., 30, 401.
66. Sumner-Smith G. 1988 Decision making in small animal orthopaedic
surgery. Ed. B.C. Decker Inc., Toronto, 174.
67. Tams J., Joziasse C.A., Bos R.R., Rozema F.R., Grijpma D.W., Pennings A.J.
1995 - High-impact poly(L/D-lactide) for fracture fixation: in vitro degradation
and animal pilot study. Biomaterials, 16, (18), 1409.
68. Taylor R.A. 1990 - Mandibular fractures. n: Current techniques in small
animal surgery (ed. Bojrab M.J.), 3rd. Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 890-893.
69. Taylor R.A. 1998 - Surgical repair of mandibular fractures. n: Current
techniques in small animal surgery (ed. Bojrab M.J.), 4th. Ed. Williams &
Wilkins Co., Baltimore, 977-980.
70. Ticer J.W., Spencer C.P. 1978 Injury of the feline temporomandibular
joint:Radiographic signs. J. Am. Vet. Radiol. Soc., 19, 146.
71. Tomlinson J., Priddy N. 2001 Mandibular and maxillary fracture treatment.
www.cvm.missouri.edu
72. Umpphlet R.C., Johnson A.L. 1988 Mandibular fractures in the cat. A
retrospective study. Vet. Surgery, 17, 333.
73. Umpphlet R.C., Johnson A.L. 1990 Mandibular fractures in the dog. A
retrospective study of 157 cases. Vet. Surgery, 19, 272.
56
Cornel Igna
74. Verstraete J.M.F. 1997 Principles of oral oncological surgery. Procc. of the
fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 65.
75. Von Werthern C.J., Bernasconi C.E. 2000 Application of the maxillofacial
mini-plate compact 1.0 in the fracture treatment of small animals. Proc. of 10th
ESVOT Congress, Munchen, 82.
76. Wallace J., Mathiesen D.T., Patnaik A.K. 1992 Hemimaxillectomy for the
treatment of oral tumors in 69 dogs. Vet. Surgery., 21, 5, 337.
77. Withrow S.J., Holmberg D.L. 1983 Mandibulectomy in treatment of oral
cancer. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 19, 273.
78. Zemer K. 1992 Treatment of jaw fractures in small animal with parapulpar
pin composite bridges. Vet. Clin. of North Am Small Anim. Pract., Feline
Dentistry, 106.
2. FRACTURILE MAXILEI
Rememorri anatomice (Fig. 1-2).
Fracturile maxilei reprezint 1 2 % din totalitatea fracturilor ntlnite la

animalele de companie.4
Liniile de fractur sunt, n puine cazuri limitate strict la osul maxilar, de regul
extinzndu-se i la oasele din vecintate (incisiv, nazal, lacrimal, zigomatic) mpreun
cu care formeaz un bloc osos situat la baza craniului neural.18 Din punct de vedere
clinic se deosebesc fracturi cu extindere n cavitatea oral, care intereseaz i alte oase
(incisiv, palatin, nazal) nu numai osul maxilar (fracturi ale marginii alveolare a osului
57

incisiv, ale marginii alveolare a osului maxilar, ale procesului palatin bolii palatine) i
fracturi fr extindere oral (fracturi ale pereilor sinusului maxilar).11
2.1. FRACTURILE MARGINII ALVEOLARE A OSULUI INCISIV
Fracturile marginii alveolare a osului incisiv sunt, de regul, fracturi deschise,

nsoite de plgi gingivale i dislocaii dentare (ale incisivilor) care perturb ocluzia
dentar. Tratamentul const n extragerea dinilor compromii i a eschilelor osoase i
imobilizarea dinilor vitali dislocai prin ligaturi metalice interdentare multiple bucl
de tip Stout sau stabilizri dentare cu materiale compozite (vezi fracturile arcadei
incisive mandibulare, cap.1.1.).
2.2. FRACTURILE PROCESULUI ALVEOLAR AL MAXILEI
Fracturile procesului alveolar, marginii alveolare a maxilei se produc, de

regul, prin avulsie,11 n cele mai multe cazuri deschiznd cavitatea nazal.34 Tratamentul
const n fixarea intern a fragmentelor avulsionate.
Anestezia utilizat este general, cu narcoz inhalatorie prin intubaie oro- sau
faringostomo-traheal, dependent de tipul fracturii i de procedeul utilizat pentru fixare
(necesitatea desfurrii intraorale a unor timpi operatori)
.
Fixarea cu bro transfixic i ligatur metalic n8
22
Contenie: decubit sterno-abdominal cu gura meninut deschis.

Accesul operator se face prin silonul gingivo-labial. Retractarea dorsal a buzei
superioare permite accesul la plaga gingival, majoritatea fracturilor marginii alveolare
fiind fracturi deschise. Inciziile i decolrile mucoasei gingivo-labiale se vor limita la
minimul necesar pentru inseria broei, decolrile ntinse putnd duce la devitalizarea
segmentului osos avulsionat.
58
Cornel Igna
Inseria transfixic, prin ambele oase maxilare, a unei broe Kirschner se face, cu o
mandrin acionat manual sau mecanic, imediat deasupra procesului palatin al maxilei.
Reducerea focarului de fractur se face, n mod obinuit, prin simpla compresiune
digital exercitat asupra segmentului avulsionat prin care a fost inserat broa.
O srm de osteosintez cu diametru adecvat (18 30) se plaseaz intraoral, sub form
de 8, ntre capetele broei (Fig. 2.-2.A i B). nfurarea capetelor srmei asigur
fixarea i stabilitatea montajului. Capetele broei i ale buclei de srm se taie scurt i se
se ndoaie spre maxil pentru a nu leziona mucoasa buzei superioare.
Plaga gingival se sutureaz n puncte separate simple cu material neresorbabil monofil.
Imobilizarea poate fi completat prin aplicarea, pentru 7 10 zile, a unui pansament
imobilizant de tip botni.35
Postoperator, iniial (1 2 sptmni) se recomand un regim alimentar lichid i / sau
semi-lichid, adecvat alimentaiei artificiale intraorale prin tub sau prin intubaie
faringostomico-esofagian, urmat apoi, pn la vindecare, de hrnirea cu alimente de
consisten pstoas, moi.
Dup producerea vindecrii focarului de fractur materialul metalic utilizat pentru
osteosintez se extrage.
Fixarea cu broe Kirschner inserate n cruce
11
Contenie: decubit lateral pe partea sntoas, cu gura meninut deschis.

Abordarea operatorie i reducerea focarului necesit manopere identice cu cele
prezentate la procedeul anterior.
Inserarea divergent a 2 4 broe Kirschner scurte, cu o mandrin manual, transfixic
prin fragmentul osos desprins n palatul dur. Traiectele de inserie se aleg prin spaiile
interdentare i / sau printre rdcinile dinilor (Fig. 3.-2.).
Capetele broelor se ndoaie spre maxil.
Sutura plgii gingivale.
Imobilizarea suplimentar cu un pansament de tip botni.
Broele se extrag dup vindecarea focarului de fractur.
59
Fixarea cu ligaturi metalice interdentare-interfragmentare 23
Contenie: decubit lateral pe partea sntoas, cu gura meninut deschis.

Practicarea a dou incizii, sub form de butonier a mocoasei ginivale (1 2 mm),
rostral i aboral de fragmentul osos desprins.
Burghierea n maxil, n locurile descoperite prin cele inciziile anterioare, a dou traiecte
perforante n cavitatea oral (de pe faa lateral pe faa medial a maxilei).
Inserarea prin cele dou guri, sub form de 8, a unei srme de osteosintez.
Plasamentul interfragmentar-interdentar i strngerea ligaturii (nfurarea capetelor)
asigur realinierea i imobilizarea stabil a fragmentului alveolar avulsionat (Fig. 4.-2.).
Capetele srmei se taie scurt i se ndoaie spre maxil.
ngrijirile postoperatorii sunt identice cu cele prezentate la procedeele descrise anterior.
Fixarea cu miniplci i uruburi 7
Contenie: decubit lateral pe partea sntoas.

Retractarea dorsal a buzei superioare. Incizia liniar longitudinal a mucoasei
gingivale, dorsal de proiecia rdcinii dinilor. Decolarea mucoasei expune focarul de
fractur
Reducerea intraoperatorie a focarului de fractur cu alinierea segmentului detaat este
urmat de aplicarea de pense speciale care s menin reducerea.
Conturarea plcii (modelarea formei plcii prin ndoire corespunztor contururilor
osoase pe care urmeaz a fi aplicat. Se utilizeaz miniplci de tip Compact 1.0 33 sau
LCP 16 Aplicarea i fixarea plcii peste focarul de fractur. Plcile se aplic pe marginea
labial a maxilei, evitndu-se lezarea nervului infraorbitar i / sau ptrunderea n canalul
intraosos al nervului (Fig. 5-2.).
60
Cornel Igna
Forarea traiectelor osoase pentru inseria uruburilor. Msurarea grosimii osului este
obligatorie pentru dimensionarea corect a lungimii uruburilor. Datorit subirimii
peretelui osos al maxilei se recomand inserarea de uruburi scurte autofiletante.
Sutura plgii gingivale cu material neresorbabil monofil amplasat n puncte separate
simple.
Extragerea plcilor se face dup vindecarea focarelor de fractur (cca. 4-6 sptmni).
Constatarea intra- sau postoperatorie a devitalizrii segmentului osos

avulsionat impune extragerea i nlturarea acestuia. Exereza las n urm o comunicare
direct a sinusului maxilar sau a cavitii nazale cu cavitatea oral i un risc ridicat de
apariie a fistulelor oro-nazale.11 Tratamentul impune recurgerea la plastia defectului
osos cu lambouri muco-periostale.13, 14
Plastia cu lambou gingivo-labial naintat 12
Contenia: n decubit dorsal cu gura meninut deschis de un speculum de tip arc fixat
pe caninii de pe partea sntoas.
Se extrage segmentul osos devitalizat, dinii compromii i / sau resturile de rdcini
dentare.
Dorsal de defectul existent se practic trei incizii de relaxare n mucoasa gingivo-labial.
Se decoleaz subperiostal lamboul trapezoidal croit anterior i se mobilizeaz
(nainteaz) spre medial peste defectul osos (Fig. 6-2. A).
Sutura lamboului gingivo-labial la mucoasa palatin latura orizontal i la marginile
plgii de decolare (Fig. 6-2. B). Sutura se face cu material resorbabil sintetic amplasat n
puncte separate simple sau n puncte separate n X.
Plastia cu lambou dublu gingivo-oral 13, 14
Contenia: n decubit dorsal cu gura meninut deschis de un speculum de tip arc fixat
pe caninii de pe partea sntoas.
61

Exerexa segmentul osos devitalizat i a dinilor compromii i / sau a resturilor de
rdcini dentare.
Din mucoasa oral care acoper palatul dur se croiete un lambou mucos, de form
adecvat defectului (U sau dreptunghiular), cu baza meninut integr pe marginea
medial a defectului (Fig. 7.-2. A). Hemostaza ramurilor arteriale provenite din artera
palatin mare se asigur prin electrocauterizare.
Decolarea lamboului este urmat de rabatarea lui (180 lateral) peste defectul osos
maxilar, faa epitelizat fiind orientat spre deschiderea nazal (Fig. 7-2. B).
Se croiete un lambou pediculat, din mucoasa gingivo-labial a vestibulului labial, care
dup decolare de la substratul osos se va transpoziiona (rotare la 90 medial) peste
defectul acoperit de lamboul palatin (Fig. 7-2. A i B partea de sus). Rotarea lamboului
trebuie fcut cu atenie, fr a exista tensiune exagerat i fr a compromite
vascularizaia lamboului.
Sutura lamboului gingivo-labial (peste defectul osos i peste locul de prelevare a
lamboului palatin) la mucoasa gingival i respectiv palatin se face cu material
resorbabil sintetic n puncte separate simple amplasate n pai dei (2 3 mm interval).
Pentru nchiderea locului donator al lamboului gingivo-labial se decoleaz marginile
mucoase ale locului de ceea ce permite apoi afrontarea lor prin sutur n puncte separate
simple cu material resorbabil sintetic.
Postoperator, n primele zile, se va verifica viabilitatea lambourilor, se vor administra
antibiotice cu spectru larg iar din regimul alimentar vor fi excluse alimentele cu
consisten ridicat.
62
Cornel Igna
2.3. FRACTURILE CORPULUI MAXILEI
Fracturile corpului maxilei (faa facial, faa pterigo-palatin i faa nazal)

sunt, de regul, fracturi transversale cu extindere la osului nasal i / sau palatin.
Tratamentul implic rezolvarea n regim de urgen a leziunilor asociate ale cilor
aeriene i digestive (hemoragii, edem, obstrucii nazale sau faringiene cauzate de
fracturile prin nfundare). Fracturile simple care nu dezvolt leziuni asociate grave se
vindec rapid prin stabilizare conservatoare cu un pansament de tip botni imobilizant
sau chiar fr imobilizare.4, 9, 35
Tratamentul chirurgical vizeaz fracturile n care apar dezaxri (malocluzii),
comunicri oro-nazale, deformri faciale i obstrucii ale cilor aeriene.6,
34
Alegerea
accesului operator i a metodei de reducere i a imobilizare depinde de localizarea i
63

tipul fracturii ( fracturi unilaterale, transversale ale feei faciale; fracturi longitudinale
sau transversale ale feei nazale; fracturi complete, bilaterale, transversale ale maxilei,
nazalului i osului palatin cu detaare rostral).
Accesul operator la fracturile unilaterale, transversale ale feei faciale a maxilei
Anestezie: general de tip N-NLA cu narcoz inhalatorie.

Contenie: n decubit lateral pe partea sntoas.
Incizia longitudinal a pielii, perpendicular pe focarul de fractur. Retractarea lateral a
esuturilor moi expune focarul de fractur.
Manipularea periostului din jurul focarului de fractur se face cu mult gentilee, evitnd
decolrile inutile care compromit nutriia osului. Atenie trebuie manifestat i fa de
trunchiurile nervoase emergente din gaura infraorbitar.
Reducerea focarului de fractur.
n fracturile simple stabilizarea se face cu ligaturi metalice (hemi-cerclaje)
interfragmentare.11
Traiectele de burghiere oblice faciliteaz pasajul srmei de
osteosintez.4, 22 Coaptare se face prin strngerea hemi-cerclajului (nfurarea capetelor)

- (Fig. 8-2.).
Montajul unei ligaturi metalice interdentare n 8 sporete soliditatea imobilizrii.
Plaga operatorie se nchide trietajat: - periostul cu fir resorbabil; - esutul conjunctiv
subcutanat n surjet cu material resorbabil; - pielea n puncte separate simple cu material
neresorbabil.
Accesul operator la fracturile longitudinale sau transversale ale feei nazale

(faa nazal a maxilei, osul nazal)

Contenie: n decubit sterno-abdominal.
Incizia longitudinal a pielii i a esutului conjunctiv subcutanat pe faa dorsal a
nasului. Deprtarea lateral a marginilor plgii expune focarul de fractur.
64
Cornel Igna
In cazul fracturilor cu nfundare reducerea fracturii presupune ridicarea cu un elevator a
fragmentului nfundat printr-un foraj osos adiacent.
Imobilizarea se realizeaz prin ligaturi metalice interfragmentare (hemi-cerclaje, suturi
osoase). n fracturile longitudinale care afecteaz i septul nazal o imobilizare stabil
este conferit de ligaturi metalice n 8 pe o bro Kirschner inserat transfixic22 (Fig.
9-2.).
Sutura trietajat a plgii operatorii impune acceai meticulozitate n refacerea plan cu
plan a integritii anatomice a esuturilor moi, ndeosebi a periostului, a crui nchidere
etan previne apariia emfizemului subcutanat postoperator.
Accesul operator la fracturile complete, bilaterale, transversale ale maxilei, nazalului i

osului palatin cu detaare rostral

Contenie: n decubit sterno-abdominal.
Accesul operator este multiplu: pe faa dorsal a nasului (vezi tehnica de mai sus); prin
vestibulul labial pentru abordarea marginii alveolare maxilare; oral pentru descoperirea
focarului de fractur palatin.
Reducerea corect a fracturii este confirmat prin verificarea ocluziei dentare. Pentru
imobilizare se recurge la combinaii de fixri interne (ligaturi metalice interfragmentare,
ligaturi metalice interdentare) i fixri externe (fixatori externi, atel acrilic oral).
Solidarizarea cu ligaturi interfragmentare a fragmentelor palatine (palatului dur) este
dificil,4 fiind preferat imobilizarea prin ligaturi interdentare (Fig. 10-2.).
Sutura multietajat a plgiilor operatorii comport o execuie clasic (vezi i accesurile
anterioare). Discontinuitile mucoasei orale palatine se vor nchide n mod obligatoriu
prin sutur (puncte separate simple cu fire resorbabile sintetice) pentru a mpiedica
apariia fistulelor oro-nazale.
65

n fracturile cominutive sau multisegmentale, bilaterale stabilizarea se face cu
fixatori externi interconectai cu material acrilic.4, 11, 32 Tehnica de aplicare este identic
cu cea utilizat pentru imobilizarea fracturilor mandibulei. Montajele sunt, de regul,
biplanare, 2 3 broe fiind trecute transfixic prin ambele oase maxilare. Pentru fiecare
segment osos se recomand11 inserarea a 4 6 broe Kirschner.
n fracturile localizate n treimea rostral a maxilei se poate recurge la
stabilizarea intraoral cu ligaturi interdentare i atele din materiale acrilice sau
compozite4 pentru detalii tehnice vezi fracturile mandibulei.
Lantz G.C. 1984
20
prezint stabilizarea extern cu ligaturi metalice ntre
fragmentele osoase i o baghet de aluminiu (atel). Dup reducerea fracturii, o bar de

aluminiu (diametru de 3/16 - , n funcie de talia animalului) se modeleaz la conturul
extern al maxilei, fiind aezat n anul gingivo-labial superior. Fixarea maxilei
(inclusiv a fragmentelor fracturate) de atela din aluminiu se face cu srm de
osteosintez (diametru 22 20) prin gurile osoase practicate la nivelul dintre rdcinile
premolarilor 2 4 i a primului molar. Ligaturi metalice de tip bucl interdentar se
execut ntre canini i atel, respectiv incisivi i atela din aluminiu.
2.4. MAXILECTOMIA
Indicaiile pentru rezecia total sau parial a maxilei sunt similare cu cele ale
mandibulectomiei: neoplazii orale, osteomielit cronic, fracturi cu pierderi importante
de substrat osos i fistule oronazale.2, 26, 28, 29, 30, 31, 36
Literatura de specialitate inventariaz cinci tehnici de exerez maxilar:
premaxilectomia unilateral (Fig. 11-2. A), premaxilectomia bilateral (Fig. 11-2. B),
hemimaxilectomia (Fig. 11-2. C), maxilectomia central (Fig. 11-2. C), maxilectomia
segmental lateral (central i caudal) (Fig. 11-2. E i F).24, 25, 26, 29, 31, 36
Consideraii preoperatorii
66
Cornel Igna
Maxilectomia este o operaie extrem de hemoragic, ceea ce reprezint o motivaie
pertinent pentru instituirea preoperatorie a unei perfuzii cu soluii electrolitice ca i a
reducerii temporare a debitului sangvin prin artera carotid. Clamparea temporar a
arterei carotide externe este indicat pentru execuia hemimaxilectomiei i a
maxilectomiei caudale.26 Artera carotide extern se continu direct cu artera maxilar
care prin ramurile sale (artera sfenopalatin, artera palatin mare i mic, artera
infraorbitar, artera lateral a nasului, artera dorsal a nasului) asigur vascularizaia
cavitii nazale i a mucoasei palatine.8, 15
Anestezie: general cu narcoz inhalatorie, sonda oro-traheal fiind legat de mandibul
pentru a mri accesul la cmpul operator maxilar.
Contenia: decubit dorsal, cu gura larg deschis, maxila fixat de masa de operaie cu o
fa de tifon trecut n spatele premolarului 4 i mandibula retractat caudal cu o fa de
tifon petrecut n spatele caninilor. Pentru maxilectomia rostral unilateral i
hemimaxilectomie unii autori prefer decubitul lateral pe partea sntoas.24, 31
Pregtirea cmpului operator implic o pregtire oral care se face prin lavaje repetate
cu soluii 10% de povidone-iodine (Betadine) i una extraoral tunderea i antisepsia
pielii zonei intermandibulare i cervicale ventrale pentru clamparea temporar a arterei
carotide.26
Premaxilectomia unilateral (maxilectomia rostral unilateral)
Procedeul este indicat pentru excizia unor procese patologice localizate rostral
de cel de al doilea premolar i care nu depesc linia median sagital a capului.26
Incizia mucoasei ginivale i labiale, la cca 1 cm, de jur mprejurul masei tumorale.
Hemoragia este controlat prin tamponament compresiv, forcipresur-ligatur vascular
i electrocoagulare.
Decolarea mucoasei palatine, aproximativ 1 cm de la marginea medial a inciziei i a
mucoasei gingivale dinspre marginea rostral i lateral a inciziei expune osul maxilar.
67

Secionarea poriunii afectate din osul maxilar se face cu un ferstru cu lam oscilant
sau cu dalta i ciocanul. Eliberarea poriunii osoase de esuturile moi aderente i
extragerea ei expune corneii nazali. Lezarea corneilor n timpul secionrii maxilei i /
sau extinderea procesul neoplazic implic rezecia lor cu bisturiul sau cu foarfecele.
Lavajul plgii operatorii cu soluie cloruro-sodic izoton.
Plastia defectului oro-nazal creat se face prin dilacerarea marginal lateral (gingivolabial) i ulterior naintarea spre medial a unui lambou muco-submucos. Lamboul de
acoperire este indicat s fie ct mai gros cu putin (mucoas, submucoas, esut
subcutanat), ceea ce d certitudinea meninerii vascularizaiei acestuia. Sutura lamboului
la bolta palatin se face biplan cu material resorbabil sintetic amplasat n puncte separate
simple. Primul plan de sutur include lamboul muco-submucos i osul palatin cu
mucoasa nazal. Amplasarea acestui strat de sutur presupune, pentru fiecare punct de
sutur, burghierea a cte unui orificiu fin n osul palatin. Al doilea plan de sutur
afronteaz lamboul labial la mucoasa palatin. Viabilitatea lamboului i implicit
vindecarea sunt condiionate de inexistena tensiunii la nivelul suturilor.
Premaxilectomia bilateral (maxilectomia rostral bilateral)
Procedeul este indicat pentru excizia unor procese patologice localizate rostral
de cel de al doilea premolar i care nu depesc linia median sagital a capului.26
Incizia mucoasei gingivale (n esut sigur sntos) n jurul masei tumorale.

Decolarea mucoasei orale de la faa rostral a osului incisiv i de pe feele laterale ale
maxilei.
Secionarea maxilei cu un ferstru cu lam oscilant. Secionarea se poate face i cu
dalta i cu ciocanu. Forajul a mai multe orificii n maxil uureaz execuia sectionrii
cu dalta.31 Cartilagiile nazale, septul nazal i corneii nazali se incizeaz cu bisturiul sau
cu un osteotom la nivelul planului de rezecie a maxilei. Hemoragia este controlat prin
tamponament, electrocauterizare i forcipresur-ligatur vascular. Aezarea n planul de
seciune de burei de Gelaspon sau Gelofoam sau foie de celuloz oxidat
completeaz hemostaza.1, 19, 25
68
Cornel Igna
Plastia defectului maxilar se poate face cu unul26, 28, 29, 30 sau dou lambouri26 croite din
mucoasa labial.
Hemi-maxilectomia
Procedeul este indicat n tumori care afecteaz unilateral bolta palatin (fr a
depi linia median), extinzndu-se pe ntreaga lungime a arcadei dentare.26
Pentru un control eficace a hemoragiei intraoperatorii clamparea temporar a
arterei carotide externe este necesar.26
Incizia pielii pe linia median ventral a gtului, caudal de laringe. Dilacerarea printre
cele dou bandelete ale mu;chiului sternohioidian care prin retractare lateral expun
traheea. Prin disecie boant pe faa latero-dorsal a traheei este descoperit patul vascular
al arterei carotide externe, vena jugular intern i nervii vag i recurent, etalnd o
poriune din artera carotid extern, clampnd-o cu o pens vascular Diffenbach.
Blocarea temporar a fluxului sangvin se face n artera de pe partea pe care urmeaz a fi
efectuat hemimaxilectomia.
Incizia mucoasei gingivo-labiale, pornind din plan median rostral, dintre cleti, spre
aboral, pe toat lungimea arcadei dentare, pn n spatele ultimului molar. Incizia
mucoasei vlului palatin, n planul median al capului, unete vrfurile inciziei mucoasei
gingivo-labiale. Ambele incizii se execut la distan de cel puin 1 cm de marginile
procesului neoplazic.4
Decolarea mucoasei, cca 1 cm de la marginile inciziei, urmrete s expun osul
maxilar, facilitnd osteotomia.
Secionarea maxilei cu un ferstru cu lam oscilant ncepe rostral dintre cleti i
sfrete caudal n faa bazei arcului zigomatic. Se detaeaz esuturile moi aderente la
suprafaa osoas detaat care se extrage. Trebuie identificate principalele ramuri
vasculare i definitivat hemostaza prin ligaturi. Artera palatin mare se identific n
planul median al bolii palatine lng gaura palatina mare. Caudal n faa bazei arcului
69

zigomatic se regsesc ramurile arterei infraorbitale, arterei sfenopalatine i arterei
palatine mici. Prin decolarea subperiostal pe partea lateral a maxilei se pune n
eviden artera dorsal a nasului. Se desface pensa Diffenbach de pe artera carotid
extern, identificnd noile sursele de sngerare din cmpul operator maxilar care se
opresc prin electrocauterizare, compresiune direct i / sau forcipresur-ligatur.
Afectarea neoplazic a corneilor nazali impune rezecarea acestora. Sngerarea difuz
care apare n urma exerezei impune aplicarea de hemostatice locale (soluie 0,5% de
cocain, oxifenazon),26 i / sau de burei sau foie hemostatice vezi tehnica operatorie
anterioar
Plastia defectului oro-nazal creat se face prin dilacerarea marginal lateral (gingivolabial) i ulterior naintarea spre medial a unui lambou
muco-submucos. Sutura
lamboului la mucoasa bolii palatine se face cu material resorbabil sintetic amplasat ntro combinaie intercalat de puncte separate simple i puncte n U vertical. Principala
problem ridicat de plastia defectului oro-nazal este asigurarea vitalitii lamboului n
condiiile n care cea mai mare parte a vascularizaiei buzei superioare, de pe parte cu
maxilectomia, a fost suprimat. Refacerea vascularizaiei este condiionat de
anastomozele, realizate n perioada postoperatorie, de arterele de pe partea opus.26 n
aceste condiii absena tensiunii la nivelul lamboului muco-submucos este o condiie
obligatorie.
Prin prelungirea rostral a inciziei de acces la artera carotid extern se pot aborda
limfonodurile parotidiene i mandibulare (bilateral) i cel retrofaringian situat n planul
median a cror exerez este considerat de unii autori ca indispensabil.27
Montarea unor drenuri (tuburi sau lam Penrose). Sutura plgii cutanate puncte
separate simple cu material neresorbabil.
Maxilectomia central
Afectarea neoplazic a zonei centrale a bolii palatine se trateaz chirurgical

prin osteotectomia segmentului afectat. Execuia respect principiile chirurgiei
oncologice orale, timpii operatori fiind similari execuiilor prezentate mai sus. Plastia
70
Cornel Igna
defectului bolii palatine este recomandat s se fac cu dublu lambou mucoperiostal.4 n
cazul n care esuturile vlului palatin nu se preteaz pentru a fi utilizate ca lambouri
rabatate sau rotate de nchidere a defectului palatin se pot utiliza lambouri linguale,21
grefe mioperitoneale10 sau grefe alloplastice.28,29
Maxilectomia segmental lateral
Maxilectomia segmental poate fi central sau caudal, dependent de

localizarea procesului neoplazic.26
Maxilectomia segmental central este indicat n localizrile situate ntre
canini i primul molar. Timpii operatori sunt similari cu cei din hemimaxilectomie,
exceptnd ntinderea rezeciei. Ramura arterei palatine mari este necesar s fie ligaturat
la ieirea din gaura palatin (la nivelul premolarului 4 ntre linia median a capului i
marginea alveolar). Dependent de extinderea dorsal a procesului neoplazic artera
infraorbitar este meninut intact sau ligaturat. Plastia defectului maxilar este clasic
cu un lambou naintat de muco-submucoas labial.
Maxilectomia segmental caudal este aplicabil n neoplaziile localizate
aboral de cel de al treilea premolar. Dependent de extinderea procesului neoplazic
exereza osoas se ntinde la poriuni variabile din oasele zigomatic, palatin i lacrimal.
Hemostaza intraoperatorie presupune ligaturarea arterelor infraorbitar, sfenopalatin ,
palatin mare i mic. Rezecia marginii ventro-mediale a orbitei impune recurgerea la
mijloace de suspendare a globului ocular plasate ntre marginea rostral a orbitei i restul
de arc zigomatic. Literatura de specialitate26 menioneaz utilizarea cu succes a fasciei
muchiului temporal, a meei Marlex ia firelor de sutur neresorbabile sintetice.
Plastia defectului oro-nazal se face cu lambouri muco-submucoase labiale i / sau orale.
Incizia comisurii buzelor, necesar pentru realizarea unei expuneri adecvate a poriunii
caudale a maxilei,31 va fi suturat trietajat mucoasa oral, musculatura i pielea.
Consideraii i ngrijiri postoperatorii

Postoperator n primele 24 de ore se va continua administrarea medicaiei
hidro-electolitice, hemostatice i analgezice. Antibioticoterapia pe cale general va fi
71

instituit preoperator i va continua pe toat durata intervalului de timp necesar
vindecrii (7 14 zile). Drenurile montate, n cazul recurgerii la exereza limfonodurilor
regionale, se vor suspenda dup 24 48 de ore. Regimul alimentar va fi iniial bazat pe
alimente lichide i semilichide, trecerea la o hran de consisten mai ridicat, care s
necesite o masticaie susinut, fcndu-se treptat, dup cca o lun de zile. Inspecia
zilnic a plgilor operatorii este precedat de lavajul cu ap sau cu soluii antiseptice a
cavitii orale.
Dehiscena plgilor operatorii, n cazul recurgerii la plastia cu lambouri mucosubmucoase a defectelor osoase oro-nazale, este raportat n 20 30 % din cazuri,
25, 26
fiind cea mai comun complicaie postmaxilectomie. Apariia jetajului muco-purulent

denot iminena producerii unei dehiscene a suturii plgilor din cavitatea oral, cu
evoluie ulterioar spre cronicizare i transformare n fistule oro-nazale. Reintervenia
operatorie se face imediat, primele 4 5 zile postoperator sau cnd terenul biologic o
cere (aspect devitalizat, necroze ale lambourilor) reintervenia va fi tergiversat pentru 2
3 sptmni. Dehiscenele de dimensiuni reduse se vor vindeca secundar prin
nmugurire.
Ulceraiile superficiale ale mucoasei orale sau labiale apar ca urmare a
contactului iritant cu dinii mandibulari, ndeosebi contactul cu caninii. Aceste procese
ulcerative, n mod obinuit, retrocedeaz spontan. Cronicizarea lor impune recurgerea,
fie la scurtarea lungimii dinilor mandibulari care irit mucoasa oral, fie la extragerea
lor.3, 25, 31
Epifora i apariia crustelor la narina de pe parte pe care a fost realizat
maxilectomia sunt complicaii postoperatorii iminente, aprnd ca urmare a secionrii
i / sau ligaturrii canalului lacrimo-nazal. Despre acest gen de complicaii ca i despre
modificrile estetice rezultate n urma maxilectomiei (concavitate facial, cderea
nasului) propritarul animalului trebuie informat i obinut accordul preoperator pentru
efectuarea operaiei. Majoritate proprietarilor accept aceste deformiti17 n condiiile n
care rata medie de supraviuire postmaxilectomie este de patru ani n cazul epulisului,
doi ani carcinomul cu celule scvamoase, un an - fibrosarcomului, nou luni melanomului malign i cinci luni n cazul osteosarcomului.3, 25
72
Cornel Igna
Controlul periodic postoperator (3, 6, 9, 12 luni) este obligatoriu pentru
depistarea precoce a recidivelor neoplazice.5, 25
Bibliografie
1. Beck J.A., Strizek A.A. 1999 Full-thickness resection of the hard palate for
treatment of osteosarcoma in a dog. Aust. Vet. J., 77, (3), 163.
2. Berg J. 1998 Principle of oncologic orofacial surgery. Clin. Tech. Small
Anim. Pract., 13, 38.
3. Birchard S., Carothers M. 1990 Aggressive surgery in the management of
oral neoplasia. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract., 20, (4), 1117.
4. Bone L.D. 1990 Maxillary fractures. n: Current techniques in small animal
surgery (ed. Bojrab M.J.). 3rd edition, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 883-890.
5. Bonello D., Verstraete J.M.F. 1997 Radiology of oral tumours in the dog.
Procc. of the fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 61.
8. Coofan V. 1985 Aparatul circulator (Angiologia). n: Anatomia comparat a
animalelor domestice (ed. Patea E.), vol. II. Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 11-107.
9. Davidson J.R, Bauer M.S. 1992 - Fractures of the mandible and maxilla. Vet.
Clin. North. Am. Small Anim. Pract., 22, (1), 109.
10. Degner D.A., Lanz O.I., Walshaw R. 1996 Myoperitoneal microvascular free
flaps in dogs: an anatomical study and clinical case report. Vet. Surgery., 25, 463
73

12. Eisner R.E. 1990 Treating the advanced stages of periodontitis in dogs and
cats. Vet. Med., 85, 2, 140.
13. Eisner R.E. 1997 Nonsurgical and surgical tooth extraction. Procc. of the
fifth World Vet. Dental Congress, Birmingham, 212.
14. Ellison G.W. 1986 A double reposition flap technique for repair of recurrent
oronasal fistulas in dog. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 22, 803.
15. Evans E.H., deLahunta A. 1971 Millers guide to the dissection of the dog.
Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 210-271.
16. Fossum Theresa Welch, Hedlund S. Cheryl, Hulse A.D., Johnson L .Ann,
Howard B.S., Willard D.M., Gwendolyn L. Carroll 1999 - Manual of Small
Animal Surgery - Maxillary and mandibular fractures. Ed. Mosby, St. Louis,
638-642.
17. Fox L.E., Geoghegan S.L., Davis L.H., Hartzel J.S., Kubilis P., Gruber L.A.
1997 Owner satisfaction with partial mandibulectomy or maxillectomy for
treatment of oral tumors in 27 dogs. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 33, (1), 25.
18. Igna C. 1993 Clinica i terapeutica afeciunilor capului. n: Clinica i
terapeutica chirurgical veterinar, vol. I, Patologia capului (ed.Bolte S., Igna
C.). Ed. Mirton, Timioara, 13-143.
20. Lantz G.C. 1984 Maxillary splint rod for the repair of selected facial
fractures. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 20, 905.
21. Robertson J.J., Dean P.W. 1987 Repair of a traumatically induced oronasal
fistula in a cat with a rostral tongue flap. Vet. Surg., 16, 164.
22. Rudy L.R. 1975 Fractures of the maxilla and mandible. n: Current
23. Rudy R.L., Boudrieau R.J. 1992 - Maxillofacial and mandibular fractures.
Semin Vet. Med. Surg. (Small Anim.), 7, (1), 3.
74
Cornel Igna
24. Salisbury S. Kathleen, Richardson D.C., Lantz G.C. 1986 Partial
maxillectomy and premaxillectomy in the treatment of oral neoplasia in the dog
and cat. Vet. Surg., 15, 16.
25. Salisbury S. Kathleen 2000 Surgical management of oral tumors.
Http://www. vetsoftware. com.
26. Schwarz D.P., Withrow J.S. 1990 Mandibulectomy. Maxillectomy and
premaxillectomy. n: Current techniques in small animal surgery (ed. Bojrab
M.J.) 3ed, Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 850-870.
27. Smith M.M. 1995 Surgical approach for lymph node staging of oral and
maxillofacial neoplasms in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 31, (6), 514.
28. Smith M.M., Rockhill A.D. 1996 Prosthodontic appliance for repair of an
oronasal fistula in a cat. J. Am. Vet. Med. Assoc., 208, (9), 1410.
29. Smith M.M. 2000 Oronasal fistula repair. Clin. Tech. Small Anim. Pract., 15,
243.
30. Smith M.M. 2001 Island palatal mucoperiosteal flap for repair of oronasal
fistula in a dog. J. Vet. Dent., 18, 127.
31. Smith M.M. 2002 Non-plating techniques for oral fracture repair.
www.bsi.vet.edu/vetmed.
32. Stambaugh J.E., Nunamaker D.M. 1982 External skeletal fixation of
comminuted maxillary fractures in dogs. Vet. Surgery., 11, 72.
33. Von Werthern C.J., Bernasconi C.E. 2000 Application of the maxillofacial
mini-plate compact 1.0 in the fracture treatment of small animals. Proc. of 10th
ESVOT Congress, Munchen, 82.
34. White R.A.S. 1998 Nasal Trauma. 9th meeting of ESVOT, Munchen, 38.
35. Withrow S.J. 1981 Taping the mandible in treatment of mandibular fractures.
J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 17, 27.
36. Withrow S.J., Nelson A.W., Manley P.A., Biggs D.R. 1985 Premaxillectomy
in the dog. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 21, 49.
75
76
Cornel Igna
3. FRACTURILE PALATULUI DUR

(osului palatin)
Fracturile localizate strict numai la osul palatin sunt, de regul, longitudinale

mediane i mai rar sunt multisegmentale1, 3, 4. Fractura bolii palatine relev la examenul
endo-oral n zona focarului de fractur o plag a mucoasei palatine comunicant cu
cavitatea nazal. Riscul maxim este reprezentat de transformarea ntr-o comunicare
permanent (fistul) oro-nazal.2
Anestezia utilizat este general, cu narcoz inhalatorie prin intubaie faringostomotraheal.2, 3
Contenia: n decubit dorsal cu gura meninut deschis de un speculum de tip arc.
Accesul oral permite vizualizarea plgii palatine.
Rezolvarea ortopedic implic: imobilizri ale focarului de fractur prin ligaturi
interdentare i / sau fixri cu bro transfixic i ligatur metalic n8, (vezi capitolul
2.) sau recurgerea la ligaturi metalice interfragmentare procedeu greoi i care adeseori
nu mai permite o nchidere etan a plgii mucoasei palatine. O alternativ la aceste
metode o reprezint fixarea cu o plac metalic (CMS-titaniu) plasat intraoral
paramedial.5
Pentru aplicarea endo-oral de ligaturi metalice interfragmentare se impune decolarea
atent a marginilor plgii mucoasei palatine (cca 1 cm n lateral) ceea ce expune focarul
de fractur i comunicarea oro-nazal. n timpul ridicrii mucoasei de pe substratul osos
palatin trebuie evitat lezarea arterei palatine mari.
77

Reducerea i solidarizarea focarului de fractur se face prin ligaturi metalice
interfragmentare (suturi osoase, hemi-cerclaje), (Fig. 1-3). Burghierea oblic faciliteaz
pasajul srmei de osteosintez. Coaptare marginilor osului palatin se face prin strngerea
hemi-cerclajului (nfurarea capetelor). Capetele srmei utilizate pentru hemi-cerclaj se
taie scurt i se ndoaie, ct mai fidel, spre osul palatin.
Sutura mucoasei paltine este obligatorie, indiferent de procedeul de osteosintez aplicat,
executndu-se cu material resorbabil sintetic, amplasat n pasuri dese n puncte separate
simple.
Bibliografie
1. Howard R.D. 1983 Repair and reconstruction of cleft palate and other
oronasal fistulas. n: Bojrab M.J. (ed): Current techniques in small animal
surgery. Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 109-113.
4. Theyse L.F.H. 1998 Palate injuries in companion animals. 9th meeting of
ESVOT, Munchen, 36.
5.
Varez-Fraguela J.L., Vives Vallus M.A. 2000 Maxillofacial surgery:

maxillary osteosynthesis craneomaxillofacial CMS titanium plates. Vet. Comp.
Orthop. Traum., 3, 119.
4. FRACTURILE ARCADEI ZIGOMATICE
Fracturile arcadei zigomatice sunt rar ntlnite la cine i pisic,3 de obicei

nefiind nsoite de modificri estetice i funcionale care s reclame pentru remediere
78
Cornel Igna
intervenia chirurgical.1 Reducerea operatorie a focarului de fractur se impune n
condiiile n care fractura arcadei zigomatice este nsoit de deformarea evident a feei
i / sau blocarea mandibulei cu un fragment osos din arcada zigomatic i / sau tulburri
oculare (protruzia globului, diplopia, mai rar enoftalmie).2
Anestezie: general de tip N-NLA.

Contenia: decubit lateral pe partea sntos.
Incizia pielii pe suportul reprezentat de arcul zigomatic. Incizia muchiului pielos al
capului descoper arcul zigomatic. Decolrile periostale vor fi minime pentru a menine
nutriia osoas.
n fracturile simple dup reducerea fracturii stabilizarea poate fi realizat prin fixarea
fragmentelor osoase cu hemi-cerclaje (Fig. 1-4), cerclaje1,
(Fig. 2-4)
sau broe
Kirschner i ligatur metalic n 83 inserarea broei fiind mai greu de realizat

datorit formei curbe a arcadei.
n cazul unor fracturi cominutive sau multisegmentale este recomandat extragerea
fragmentelor i rezecia capetelor osoase ale arcadei zigomatice.1
Sutura plgii operatorii: muchiul pielos cu fire resorbabile i pielea n puncte separate
cu materiale neresorbabile.
Dup vindecarea fracturii materialele metalice utilizate pentru fixarea osoas se extrag.
Bibliografie
1.
Egger E.L. 1993 Skull and mandibular fractures. n: Texbook of small animal
2.
Igna C. 1993 Clinica i terapeutica afeciunilor capului. n: Clinica i

terapeutica chirurgical veterinar, vol. I, Patologia capului (ed.Bolte S., Igna C.).
Ed. Mirton, Timioara, 13-143.
79

3.
Leighton L.R. 1993 Small animal orthopedics Head. Ed. Wolfe, London,
1.2-1.10.
5. FRACTURILE FRONTALULUI
n puine cazuri fracturile osului frontal necesit intervenii chirurgicale pentru

reducere i imobilizare.1 Fracturile simple i fisurile frontalului sunt, de regul, tratate
conservator (aspirarea emfizemului, rubefacii locale, pansament protector uor
compresiv, repaus).1, 2

Contenia: decubit sterno-abdominal.
Incizia pielii pe linia median dorsal a capului, pornind n sens rostral din punctul n
care creasta sagital se mparte n cele dou linii temporale pn la linia care unete
unghiurile interne ale globilor oculari (Fig. 1-5).
Concomitent, se incizeaz
longitudinal i muchiul frontal. Decolarea lateral a
marginilor plgii operatorii expune osul frontal.

Reducerea chirurgical este necesar n cazul fracturilor periorbitare (cu tulburri
oculare) i n fracturile multifragmentare - cominutive i a celor penetrante n sinus (cu
nfundare). Reducerea i fixarea cu hemi-cerclaje (suturi osoase) a fragmentelor osoase
nfundate n sinusul frontal sau extragerea eschilelor osoase sunt procedeele tehnice cele
mai aplicate.1
Peste fragmentele osoase fixate se ncearc acolarea prin sutur cu catgut a periostului.
80
Cornel Igna
Sutura biplan a plgii operatorii: muchiul fromtal n surjet simplu cu materiale
resorbabile i n planul al doilea pielea n puncte separate simple cu materiale
neresorbabile.
Bibliografie
1.
Egger E.L. 1993 Skull and mandibular fractures. n: Texbook of small

animal
surgery
(ed.
Slatter
D.H.).
Ed.
W.B.
Saunders
Comp.,
Philadelphia,1910-1921.
2.
Igna C. 1993 Clinica i terapeutica afeciunilor capului. n: Clinica i

6. FRACTURILE CALOTEI CRANIENE
Rememorri anatomice ( vezi cap. 2, Fig. 1-2 A i B).
81
Fracturile calotei craniene (fracturile intracraniene) pot afecta oasele parietale,

temporale, sfenoidul i occipitalul.2 Simptomatologia este, de regul, dominat
de
edemul cerebral i depresia SNC ceea ce impune instituirea unei terapii medicale de
urgen (corticosteroizi, perfuzii cu manitol, oxigenoterapie).1 Intervenia chirurgical n
fracturile prin nfundare intervenia chirurgical de decomprimare a SNC, de reducere i
stabilizare a fracturii trebuie s fie efectuat n 24 72 de ore de la producere.3 Fracturile
simple, fr deplasare (nfundare), nu necesit tratament chirurgical.

Contenia: decubit sterno-abdominal.
Accesul dorsal la oasele parietale i la poriunea dorsal a oasele sfenoid i temporal
Accesul este recomandat pentru fracturile localizate pe faa dorsal a capului sau n
cazul fracturilor bilaterale.4
Incizia longitudinal a pielii, pe faa dorsal a capului, pe linia median de la
protuberana occipital pn la nivelul ochilor (Fig. 1-6 A). Incizia esutului conjunctiv
subcutanat i a fasciei capului descoper n poriunea rostral a plgii muchiul frontal i
muchiul interscutular iar n poriunea caudal muchiul occipital. Incizia muchilor
frontal, interscutular i occipital i retractarea lateral a marginilor plgii expune n plan
median creasta sagital pe care se inser muchiul temporal (Fig. 1-6 B).
Incizia inseriei (fasciei), pe o parte sau pe ambele pri ale crestei sagitale (n funcie de
necesiti) muchiului temporal i decolarea subperiostal a acestuia expune osul
(oasele) parietal(e) (Fig. 1-6 C).
n jurul focarului de fractur (a segmentului osos nfundat) se burghiaz unul sau dou
orificii transosoase care s permit ptrunderea cu un elevator pe sub fragmentul
nfundat i repoziionarea acestuia (Fig. 2-6). Pentru a evita perforarea durei mater,
meningelui sau sinusului venos burghierea se va face printr-un ghid de reglaj al
adncimii de foraj.
82
Cornel Igna
Sutura fasciilor muchilor temporali, afrontare n lungul creastei sagitale printr-o sutur
n surjet simplu cu materiale resorbabile.
Sutura ntr-un singur plan a muchilor frontal, interscutular i occipital - surjet simplu cu
materiale resorbabile.
Sutura pielii puncte separate simple cu material neresorbabil.
Accesul lateral la oasele parietale i la poriunea dorsal a oasele sfenoid i temporal
Accesul este recomandat pentru fracturile unilaterale localizate pe faa lateral a osului
parietal, sfenoid i / sau temporal.3
Incizia curb a pielii i muchilor cutanat, frontal, interscutular i occipital, pornind
imediat de deasupra comisurii palpebrale temporale spre linia median a capului pe care
continu n sens caudal i apoi coboar n spatele urechii (vezi fig. 1-6 A incizii
alternative).
Lamboul musculo-cutanat este disecat i rabatat n sens ventral, expunnd muchiul
temporal.
Incizia muchiului temporal respect aceeai form i direcie cu incizia lamboului
musculo-cutanat. n timpul inciziei trebuie pstrat integritatea arterei temporale
superficiale i a nervului temporal, structuri plasate la marginea rostral a arcului
zigomatic ca i a arterei temporale profunde aflate la marginea dorso-caudal a arcului
zigomatic. Pe linia median a capului incizia fasciei muchiului temporal este indicat s
fie efectuat la 3 4 mm de inseria pe creasta sagital ceea ce faciliteaz amplasarea
suturile de reconstrucie.
83

Decolarea subperiostal a muchiului temporal expune fosa temporal (osul frontal n
partea rostral; osul parietal n partea mijlocie i caudal; osul sfenoid n partea ventromijlocie; i osul temporal n partea ventro-caudal).
Plaga operatorie se sutureaz trietajat n puncte separate simple: muchiului temporal se
afronteaz la inseria sa fascial de pe creasta sagital cu material resorbabil; muchii
cutanat, frontal, interscutular i occipital n plan unic cu fire resorbabile; pielea
material neresorbabil.
Accesul caudal - la osul occipital
Procedeul este indicat pentru remedierea fracturilor prin nfundare ale osului occipital ca
i pentru expunerea poriunii caudale a cerebelului i anterioare a mduvei spinrii.4
Incizia pielii, plasat pe faa dorsal a capului i gtului, la jonciunea dintre cap i gt,
mbrac forma literei T - (Fig. 3-6 A). Incizia orizontal este plasat pe linia nucal a
osului occipital, extinzndu-se ntre cele dou urechi. Incizia vertical este plasat pe
linia median sagital a gtului, extinzndu-se n treimea cranial a gtului.
Retractarea nspre lateral a marginilor plgii cutanate expune muchiul cervico-auricular
superficial care este incizat n plan median i fiecare bandelet (dreapt, respectiv
stng) este deprtat n sens cranial.
Imediat n spatele liniei nucale (meninnd 4 5 mm din inseriile musculare) se
secioneaz transversal muchii cervicali inserai pe occipital (romboid, splenius, semispinal, marele drept dorsal al capului, micul drept dorsal al capului), expunnd osul
occipital (Fig. 3-6 B). Hemoragia poate fi controlat prin utilizarea bisturiului electric
sau a electro-cauterului.
Sutura muchilor cervicali (romboid, splenius, semi-spinal, marele drept dorsal al
capului, micul drept dorsal al capului) la inseriile acestora (pstrate pe linia nucal a
osului occipital) se face cu materiale resorbabile amplasate n puncte separate n U.
84
Cornel Igna
Sutura bandeletelor muchiului cervico-auricular superficial puncte separate simple cu
fire resorbabile. Sutura n surjet simplu (material resorbabil) a esutului conjunctiv
subcutanat. Pielea se afronteaz n puncte separate simple cu material neresorbabil.
Bibliografie
3. Oliver J.E. Jr., - 1975 Craniotomy, craniectomy, and skull fractures. n: Current
techniques in small animal surgery (ed.
Bojrab M.J.). Ed. Lea & Febiger,
4. Piermattei D.L., Greeley R.G. 1979 An atlas of surgical approaches to the
bones of the dog and cat. 2rd. Ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 32-39.
85

Capul

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capul

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Se ntlnesc cu frecven ridicat la cine - 3-6%) i pisic - 15% (procente din

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Considerente de biomecanic n fracturile mandibulei

Pentru administrarea agentului inhalant intubaia se va realiza prin

farigostomie cu plasarea sondei cu balona n lumenul traheal (Fig. 4-1).

reducerea n poziie anatomic normal i restaurarea ocluziei dentare;

aplicarea unor mijloace de fixare care s neutralizeze forele negative care

extragerea dinilor aflai n focarul de fractur, evitnd dislocrile

minimalizarea esuturilor moi perimandibulare i sutura plgilor.

Exist mai multe metode de tratament: - imobilizare conservatoare cu

25, 44, 54, 63, 64, 71

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

1.1. FRACTURILE ARCADEI INCISIVE MANDIBULARE

Selectarea procedurii terapeutice este condiionat de gradul de extindere a

1.1.1. Stabilizarea dentar cu materiale compozite

Procedeul este utilizat pentru imobilizarea incisivilor parodontotici26 dar poate

Curirea suprafeelor coronare labiale ale incisivilor i realinierea manual a dinilor

1.1.2. Imobilizarea prin ligaturi interdentare multiple tip Stout

Procedeul este aplicabil numai n fracturile localizate la ambele arcade incisive,

Imobilizarea rigid prin ligaturi interdentare liniare i

transversale (interarcadiale) duce la imposibilitatea hrnirii animalului prin tubaj oral,

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

1.2. FRACTURILE SIMFIZEI MANDIBULARE

Fracturile simfizei mandibulare se ntlnesc cu o frecven mai mare la pisic

cu o ans de srm de oel dispus n form de 8 ntre caninii mandibulari

Cerclajul corpului mandibular

const n ncercuirea cu o ans de srm a poriunii rostrale a corpului

Inseria perigingival a srmei pentru cerclaj

Contenia: n decubit sternoabdominal, un ajutor meninnd capul ridicat i gura

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Accesul submandibular 44, 54

Contenia: n decubit dorsal.

Sutura osoas (hemicerclajul) a simfizei mandibulare

Sutura osoas a simfizei mandibulare este un procedeu aplicabil la cinii de

Fixarea cu bro transfixic i ligatur metalic

Procedeul este recomandat la cinii de talie mare.44, 54

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fixarea cu urub a fracturilor simfizei mandibulare reprezint o alternativ

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

1.3. FRACTURILE CORPULUI MANDIBULEI

Corpul mandibular reprezint localizarea preponderent (49 50 % dup

localizarea fracturii (zona premolar sau molar);

tipul fracturii (nchis sau deschis) uni- sau bilaterala;

forma fracturii (simpl, cominutiv, segmental multipl);

gradul de extincie a pierderilor osoase inclusiv dentare;

gradul de distrucie a esuturilor moi perimandibulare;

Vindecarea este n esen condiionat de acurateea reducerii i alinierii

1.3.1. Procedee de fixarea extern

1.3.1.1.Tratamentul conservator aplicarea botniei imobilizante

preoperator ca mijloc de imobilizare provizorie;

fracturi de dimensiuni reduse, fr deplasare, stabile;

fracturi multiple cu grad mare de segmentare n fragmente cu dimensiuni reduse;

mijloc adjuvant de imobilizare n fracturile tratate prin osteosintez intern

Anestezie: general de tip N-NLA cu narcoz stabil.

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

1.3.1.2. Fixarea cu ligaturi metalice maxilo-mandibulare

Este o alternativ a imobilizrii cu pansament de tip botni,25, 41 aplicabil la

Se foreaz cu un burghiu subire montat ntr-o mandrin manual dou orificii

fracturi simple unilaterale, localizate n partea aboral a mandibulei;

mijloace tehnice adjuvante ale fixrii fracturilor mandibulare cu materiale

Anestezie: general de tip N-NLA cu narcoz stabil sau inhalatorie.

bucl de tip Stout (Fig. 17-1.);

bucl de tip Stout modificat (Fig. 18-1.);