EXPLORAREA N LABORATOR A

HEMOSTAZEI
Lucrarea practic nr. 8.

INDICAIILE EXPLORRII
HEMOSTAZEI

Investigarea cauzei unei hemoragii/tromboze

Monitorizarea terapiilor anticoagulante ,fibrinolitice

sau substituiilor de factori de coagulare

Aprecierea pericolului de apariie a hemoragiilor

naintea interveniilor chirurgicale

Screeningul diatezelor hemoragice/trombotice

Evaluarea capacitii de sintez a ficatului

ASPECTE PREANALITICE
Pregtirea bolnavului:

evitarea efortului fizic

evitarea fumatului i a buturilor continnd
cofein

Explorarea funciei plachetelor:

nu se consum medicamente care influenteaz

funcia plachetar (antiagregante plachetare)

Explorarea trombofiliilor:

Nu se administreaz derivai de cumarin

(Syncumar)

RECOLTAREA SNGELUI
Tuburi
Se

cu citrat 3,2%

evit aplicarea garoului timp ndelungat

Nu

se recolteaz primele 5 ml de snge pentru probe

de hemostaz (coninut crescut de TF)
Nu

se recolteaz de pe branule splate cu heparin

Omogenizare
Testarea

imediat

n 3 ore de la recoltare

HEMOSTAZA
Primar

legarea plachetelor la colagenul

expus din subendoteliul vaselor lezate
Secundar

activarea factorilor de coagulare

generarea trombinei

HEMOSTAZA

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

Trombocite (PLT)
Numr
Morfologie
Funcie 1. Timpul de sngerare
2. Adezivitatea plachetar
3. Agregabilitatea plachetar

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

Numr trombocite
- V. N.: 150.000- 400.000 mm
- Trombocitopenii: < 100.000 mm purpur hemoragii

- Trombocitoze:
- fiziologice mobilizare de la nivel splenic
- patologice creterea produciei de plachete

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

Morfologie

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

Funcia
1. Timpul de sngerare
- injurie capilar
ferm

TS

trombus plachetar

- informaii despre mecanismul coagulrii

vascular
plachetar

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

Timpul de sngerare Ivy modificat
- staz venoas la nivelul antebraului
- incizii standardizate
- aprecierea duratei i abundenei hemoragiei
- V.N.: 2,5-9,5 min.

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

Timpul de sngerare Ivy modificat
TS

TS

crescut:
trombocitopenii, trombocitopatii (afeciuni ale
agregrii, adeziunii trombocitare i ale proceselor
de secreie trombocitar), afeciuni ale pereilor
capilari;
normal in coagulopatii (exc.: afibrinogenimii).

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

2. Adezivitatea plachetar
unul din st. precoce ale hemostazei

Principiu:
- msurarea descreterii nr. de PLT dintr-o prob
care vine n contact cu o suprafa strin (strat
subendotelial- in vivo, perle sau vata de sticl in
vitro)
- timp standardizat, 37 C

- activare plachetar (stri pretrombotice)

- trombopatii, tratament cu aspirin, b. von
Willebrand

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

3. Agregabilitatea plachetar
Principiu:
- determinarea densitii optice a plasmei bogate n
PLT (37C), nainte i dup adugarea a diferii
ageni inductori ai agregrii
- transmisia optic: direct proporional cu
agregarea plachetar

- boli trombo- embolice

- trombopatii

REACTIA LA ADP Inregistrarea grafica in dinamica a curbei

modificarii transmisiei optice a unei plasme
bogate in plachete (constant agitata la 37C)
in prezenta unor inductori agreganti

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE

COAGULOMETRIA
Msoar timpul scurs
de la momentul
adugrii reactivului
pn la apariia
cheagului de fibrin
(n general momentul
gelificrii i nu
cheagul de fibrin
stabilizat)
Principiu: inducie
electromagnetic

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE
1. Timpul de protrombin (TP)

Principiu:
- explorarea factorilor cii extrinseci (VII, X, V,
II)
Tehnic:

TP: timpul scurs de la adugarea tromboplastinei

tisulare pn la formarea cheagului (sec)

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE

1. Timpul de protrombin (PT) - Quick
- V.N.: 11- 16 sec.
- lipsa factorilor II, V, VII, X
- avitaminoz K
- hepatit, ciroz
- anticorpi anti factor II, V, VII, X, hiposau afibrinogenemie,disproteinemie.

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE

2. APTT
Principiu:
- test de coagulabilitate plasmatic global
intrinsec
APTT: timpul scurs de la contactul
plasmei (cu substituent
plachetar-cefalina) cu o suprafa
electronegativ (caolin-activator F
XII), dup adaos de Ca2+, pn la
apariia cheagului de fibrin (sec.)
V.N.: 25- 40 sec
Alungirea APTT cu peste 9s se consider valoare
patologic

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE

3. Timpul de trombin (TT)
- informaii asupra fibrinoformrii
Principiu:
- n prezena unei cantiti standard de trombin
o plasm normal, cu nivel de fibrinogen normal,
coaguleaz ntr-un timp definit i constant
TT: timpul scurs de la adugarea trombinei pn la
formarea cheagului de fibrin (sec.)
V.N.: 10- 14 sec.

INVESTIGAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE

3. Timpul de trombin (TT)
Indicaii:
- evidenierea hipofibrinogenemiilor,
disfibrinogenemiilor i afibrinogenemiilor
- monitorizarea terapiei cu heparin

- anomalii calitative i cantitative ale

fibrinogenului
- prezena unei antitrombine n exces

TRATAMENTUL ANTICOAGULANT
Boala tromboembolica

principal cauz de deces

Forme clinice: - izolat (tromboze venoase,arteriale)

- generalizat (sindromul CID)
Tratamente antitrombozante:
- antiagregante plachetare
- antivitamine K1 i heparina
- trombolitice

Monitorizarea terapiilor cu heparin

nefracionat

Complexul heparinATIII inactiveaz

trombina i Fxa,
FXIIa, FXIa, FIXa;

Testul recomandat:
APTT

Monitorizarea terapiilor cu heparin

fracionat

Se obine din heparin prin

depolimerizare controlat
Inhib FXa, n mai mic
msur FIIa
Monitorizare obligatorie
doar n:
Hemoragie pe parcursul
terapiei
Insuficien renal
Ineficienta profilaxiei
trombozelor venelor
profunde

Test de laborator: testul de

inactivare a FX

MONITORIZAREA TERAPIILOR CU
ANTICOAGULANTE ORALE (CUMARINICE)

Cumarina (antagonist al vitaminei K) inhib sinteza

factorilor dependeni de vit. K (II, VII, IX,X, proteina
C, proteina S)
Teste de laborator: Timpul de protrombin (PT)
INR=PR ISI (PR=rata protrombinic)

PR=PT plasm bolnav/PT plasm control

PT plasm control (MNPT- Mean Normal Protrombin Time):
Media geometric a PT determinat pe minimum 20 plasme
provenite de la persoane sntoase;
ISI: International Sensitivity Index;

Rezultate:
Profilaxie secundar antitrombotica: INR 2-3;
Terapie antitrombotic (valve mecanice): INR 2,5-3,5
Terapie antitrombotic (endocardit infecioas, valvulopatii

): INR 2-3

COAGULOPATIE DOBNDIT: CID

Sindrom (40-50 de stri patologice individuale):

Embolie amniotic, sindrom dead-fetus, malignoame, traume,

muctur de arpe, etc.)

starea de activare a sistemului de coagulare sub aciunea

factorului tisular i al diferitelor citokine, eliberate din monocite,
elemente subendoteliale;
Tromboembolism diseminat cu ocluzii arteriale i necroz
tisular;

Activarea continu determin consumul factorilor de coagulare

cu apariia hemoragiilor;

COAGULOPATIE DOBNDIT: CID

Explorare de laborator:

PT
APTT;
testul monomerilor de fibrin,
Evidenierea produilor de degradare a firinogenului/fibrinei (testul
FDP,/D-dimeri)
Numrtoarea trombocitelor;

COAGULOPATIE DOBNDIT: CID

Indicaii:

Diagnosticul
coagulopatiilor prin
consum (DD.
Fibrinoloz primar i
secundar)
Diagnosticul
tromboemboliilor

Dozare: metode imune

cantitative i
semicantitative

COAGULOPATIE DOBNDIT: CID

Evidenierea

D-dimerilor:

FXIIIa stabilizeaz monomerii de fibrin prin

legturi covalente ncruciate;
Fibrinoliza secundar degradeaz filamentele
de fibrin;
Fibrinoliza primara degradeaz fibrina prin
mecanism asemntor, rezultnd fragmente D
i E;
Dac anterior fibrinolizei s-a format fibrin
stabilizat, rezult pe lng monomerii de
fibrin i fragmente D-dimerice legate prin
legturi covalente;