Hiperemia - creterea volumului de snge ntrun organ sau esut.

Poate fi arterial i venoas, generalizat i

local.
Hiperemia venoas este cauzat de ncetinirea
sau diminuarea fluxului sngelui venos n
condiiile unei circulaii arteriale normale.
Se manifest prin dilatarea pasiv a venelor i
capilarelor cu un exces de snge n aceste vase.

Hiperemia venoas generalizat

Este consecina insuficienei cardiace acute sau
cronice, avnd la baz tulburarea activitii
contractile a inimii (decompensarea inimii).

Insuficiena cardiac acut se ntlnete n

infarct miocardic,
miocardit acut,
endocardit acut cu rupturi valvulare,
criz hipertensiv etc.

Morfologic se observ:
a) dilatarea i hiperemia venelor i
capilarelor,
b) infiltraie plasmatic (plasmoragie),
edem,
c) hemoragii perivasculare multiple prin
diapedez,
d) leziuni distrofice i necrotice.
Aceste leziuni sunt cauzate de hipoxia acut i
comprimarea mecanic a elementelor
parenchimatoase perivasculare de ctre vasele
dilatate

Insuficiena cardiac cronic se observ n boli

cardiace cronice, de ex.:
valvulopatii,
cardioscleroz,
tulburri grave de ritm i de conducere,
miocardit cronic,
pericardit constrictiv i a.
Morfologic se observ aceleai leziuni plus:
d) hemosideroz,
e) atrofia i dispariia celulelor
parenchimatoase,
f) scleroza organelor i esuturilor
(indurtaia de staz sau cianotic).

Modificrile macroscopice caracteristice ale

organelor n hiperemia de staz cronic:
1) dimensiunile i masa mrite;
2) capsula organelor neted, extins;
3) consistena crescut, dens;
4) culoarea pe seciune roie nchisviolacee (culoarea sngelui venos
neoxigenat);
5) de pe suprafaa de seciune se scurge o
cantitate abundent de snge rounegricios.

Pielea are aspect cianotic, culoare albstruieviolet i temperatura sczut.

esutul celuloadipos subcutanat este edemaiat,
tumefiat, ndeosebi esuturile laxe n regiunea
membrelor inferioare, organelor genitale externe,
pleoapelor.
Edemul cardiac este mai pronunat n partea
inferioar a corpului.
Se poate dezvolta dilatarea varicoas a venelor,
hemosideroza pielii, ulceraii trofice.

Semnul godeului - la apsare cu

degetul rmne o depresiune,
care nu dispare cteva secunde
sau minute.

Rinichii i splina - induraie cianotic (de staz).

Cavitile seroase - acumulri de lichid de edem
hidropizia cavitilor respective:

hidrotorax,
hidropericard,
ascit sau hidroperitoneu.

Ficatul - mrit n dimensiuni i mas, capsula

extins, neted, consistena crescut, marginea
anterioar rotunjit, pe seciune desenul lobular
foarte accentuat - aspect caracteristic pestri,
asemntor cu miezul nucii muscad

ficat muscad (ficat cardiac).

Aspectul pestri al ficatului se datoreaz
particularitilor circulaiei sanguine i
angioarhitectonicii organului.
Consecine ciroza de staz (cardiac) a ficatului.

Plmnii - mrii n volum i mas, consistena

dens, pe seciune au culoare brun, iar porozitatea
parenchimului este micorat

induraia brun a plmnilor.

Culoarea brun se datoreaz hemosiderozei care
este mai pronunat comparativ cu alte organe, iar
consistena dens sclerozei septurilor alveolare.
Celulele cu pigment hemosiderinic se numesc

celule cardiace.

Insuficiena cardiac stng - se afecteaz cu

predominan plmnii;
n alte organe staza venoas este mai puin
pronunat.

Insuficiena cardiac dreapt - se afecteaz

ficatul, splina, rinichii, esutul subcutanat
(anasarc), creierul, cavitile seroase (hidropizie);
n plmni staza venoas este mai slab pronunat.

Ischemia - reducerea sau suprimarea aportului de

snge arterial ntr-un esut sau organ, circulaia
venoas fiind normal.
Macroscopic - organul ischemiat este redus n
dimensiuni, temperatura sczut, culoarea palid.

Variantele ischemiei:
1) Angiospastic spasmul arterei sub aciunea
factorilor vasoconstrictori (n hipertensiunea
arterial, ateroscleroz, endarterita obliterant).
2) Prin obturaie tromboza, embolia, inflamaia
peretelui arterial, proliferarea esutului
conjunctiv (n ateroscleroz, endarterita
obliterant, vasculitele productive).

3) Prin compresiune comprimarea arterei din

exterior (n tumori, acumulri de lichid, ligaturi,
exostoze).
4) Prin redistribuirea sngelui cnd are loc
ptrunderea unei cantiti importante de snge
ntr-o zon, care n prealabil a fost ischemiat
(de ex., ischemierea creierului dup eliminarea
rapid a lichidului de ascit din cavitatea
abdominal la bolnavii cu ciroz hepatic).

Cauzele mai frecvente ale ischemiei:

- tromboza,
- embolia
- angiospasmul.
Consecinele:
ischemia acut leziuni distrofice i
necrotice;
(n ischemia obstructiv ndelungat se poate
dezvolta necroza ischemic infarct sau
gangren);
ischemia cronic atrofia i scleroza

organelor.

Infarctul - necroza unei poriuni de organ sau a

unui organ ntreg cauzat de ntreruperea irigaiei
cu snge, este o consecin a ischemiei (necroz
vascular sau ischemic).
Cauzele nemijlocite ale infarctului:
a) spasmul prelungit,
b) tromboza,
c) embolia,
d) suprasolicitarea funcional a organului n
condiiile irigrii lui insuficiente cu snge.

Stadiile infarctului:
1) ischemic sau prenecrotic (durata ~ 18-24 ore);
2) necrotic.
Metodele de diagnostic al stadiului ischemic:
1) microscopia electronic;
2) metode histochimice: identificarea
glicogenului, determinarea activitii enzimelor
oxidoreductoare (succinatdehidrogenazei);
3) microscopia luminescent: coloraia cu
oranj de acridin.

Clasificarea infarctului dup aspectul exterior

(culoare) i mecanismul de formare:
1) alb (ischemic),
2) rou (hemoragic),
3) alb cu chenar rou (ischemic cu lizereu
hemoragic).

Infarct alb (ischemic) se observ n cazurile de

insuficien a circulaiei colaterale;
se ntlnete cel mai frecvent n splin;
Infarct rou (hemoragic) se observ n cazurile de
vascularizare dubl a organului i de staza
venoas;
se ntlnete n plmni, intestin;
Infarct alb cu chenar rou (ischemic cu lizereu
hemoragic) este legat cu spasmul vaselor din zona
periferic a infarctului, urmat de dilatarea lor,
hiperemie i hemoragii diapedetice;
se observ n miocard, rinichi.

Variantele de infarct dup forma geometric:

- forma triunghiular (conic) n organele
cu tipul magistral de vascularizare (n splin,
plmni, rinichi);
- form neregulat n cazurile de circulaie
anastomotic bogat a organului (n miocard,
creier, intestin, ficat).
Variantele de infarct dup tipul de necroz:
- necroza uscat (de coagulare) - n miocard,
splin, rinichi;
- necroza umed (de colicvaie) n creier,
intestin.

Consecinele posibile ale infarctului:

1) resorbia (autoliza) maselor necrotice i
restabilirea esutului preexistent;
2) organizarea (cicatrizarea);
3) ncapsularea;
4) petrificarea (calcificarea);
5) formarea chisturilor (transformarea chistic);
6) hemosideroza;
7) liza purulent (supuraia).

Hemoragia - ieirea sngelui din lumenul vaselor

sau din cavitile inimii.
Dup origine se submparte n:
- cardiac (plgi penetrante a cutiei toracice,
ruptura peretelui ventricular n infarctului
miocardic sau anevrismului cardiac);
- arterial (traume sau ruptura unui
anevrism);
- capilar (traume sau intervenii chirurgicale,
unele afeciuni cu creterea permeabilitii peretelui
vascular (avitaminoza C) sau trombocitopatii
(purpura trombocitopenic idiopatic);
- venoas (traume sau intervenii chirurgicale).

Mecanismele hemoragiilor:
1) prin ruptura vaselor (per rhexin) n
hipertensiune arterial, ateroscleroz, anevrism
arterial sau cardiac, infarct miocardic, varicoziti
venoase, traumatisme, leucoze;
2) prin erodarea peretelui vascular
(per diabrosin) n boala ulceroas, febr tifoid,
dizenterie, tuberculoz, abces, tumori maligne,
sarcin tubar;
3) prin diapedez (per diapedesin) datorit
creterii permeabilitii vasculare (n insuficiena
cardiovascular, respiratorie, anemii, avitaminoza
C, hipertensiune arterial, boli infecioase , leucoze,
vasculite sistemice).

Variantele hemoragiilor interstiiale (n esuturi):

infiltraie hemoragic - sngele ptrunde ntre
elementele tisulare, care i pstreaz integritatea
structural;
hematom - acumulare circumscris de snge ntrun esut cu formarea unei caviti datorit
compresiunii i distruciei esutului adiacent.
Consecinele hemoragiilor interne:
1) resorbia sngelui;
2) organizarea;
3) ncapsularea (nchistarea);
4) formarea cavitilor chistice (n creier);
5) supuraia.

Tromboza - coagularea sngelui n lumenul

vaselor sau n cavitile inimii n timpul vieii.
Coagulii formai intravital se numesc trombi, iar
cei formai postmortem sau n eprubete de
testare - cheaguri.
Coagulul este format din constituenii normali ai
sngelui.

Mecanismele trombogenezei:
Triada lui Virchow, a. 1845):
- leziunile locale ale pereilor vaselor sau
cordului (n ateroscleroz, HTA, vasculite, infecii, dereglri
autoimune, tulburri metabolice, endocardita infecioas sau
reumatic, infarctul miocardic, traume, intervenii chirurgicale ;

- dereglri ale circulaiei sanguine (ncetinirea i

turbulena cirulaiei sanguine n dilatri varicoase ale venelor,
anevriseme arteriale i cardiace);

- modificri n compoziia sngelui cu

tulburarea coagulabilitii lui (trombocitoza, traumatisme
severe, inclusiv interveniile chirurgicale, tumori maligne, creterea
vscozitii sngelui datorit coninutului mrit de proteine
macrodisperse).

Macroscopic trombul definitiv are consisten

dens, este uscat i friabil.
Suprafaa este neregulat (gofrat); dungile (liniile
Zahn) se formeaz datorit undelor sanguine, fiind
un semn evident c procesul de coagulare a
sngelui a avut loc n timpul vieii.

Cel mai frecvent trombii se formeaz n vene,

ndeosebi n venele membrelor inferioare,
hemoroidale, mezenterice, vena port,
mai rar - n artere (de obicei n ateroscleroz).
n cavitile inimii se observ pe suprafaa
valvulelor n endocardite, pe pereii cavitilor
cardiace n infarct miocardic, anevrism cardiac,
reumatism, cardiomiopatii.

Microscopic trombul este constituit din trombocite

aglutinate i filamente de fibrin, printre care se
gsesc eritrocite i leucocite.
Clasificarea trombilor:
1)Trombul alb (de aglutinare) format din
trombocite, filamente de fibrin i leucocite .
Este mai frecvent n artere i pe valvulele inimii;
2) Trombul rou (de coagulare) - format dintr-o
reea de fibrin, trombocite, eritrocite i un
numr nensemnat de neutrofile.
Este mai frecvent n vene;

3) Trombul mixt - este format din elemente de

tromb alb i de tromb rou, are structur
stratificat.
Este cea mai frecvent variant de trombi.
n trombul mixt se disting 3 poriuni: capul, corpul
i coada.
Capul trombului obliterant este orientat n vene
nspre inim (nspre ventriculul drept), iar n
artere n sens opus.

4) Trombii hialini - sunt de obicei multipli i se

localizeaz n vasele sistemului microcirculator.
Se observ n oc, arsuri, distrugeri masive ale
esuturilor.
Trombii hialini au un caracter amorf, omogen,
astructurat datorit distruciei elementelor
celulare i precipitrii proteinelor plasmatice.

Consecinele trombilor:
I - favorabile:
1) resorbia trombului;
2) autoliza (ramolirea) aseptic;
3) organizarea conjunctiv;
4) vascularizarea i recanalizarea
5) calcificarea (petrificarea).
II - nefavorabile:
1) autoliza septic (ramolirea purulent);
2) ruperea trombului i transformarea lui n
tromboembol.

EMBOLIA - circulaia n snge (limf) a unor

particule care nu se ntlnesc n condiii normale
i produc obturaia complet sau parial a
vaselor sanguine (limfatice).
Particulele vehiculate de snge (limf) se numesc
emboli.
Pot fi de origine exogen sau endogen.
Dup proprietile fizice pot fi solizi, lichizi sau
gazoi.

Variantele de embolii dup direcia vehiculrii

embolului:
1) Embolia direct (ortograd) - embolul circul n
sensul curentului sanguin:
- din venele circulaiei mari n cavitile
drepte ale inimii i n AP i ramificaiile ei;
- din venele pulmonare, cavitile stngi ale
inimii, aort i arterele mari n arterele
circulaiei mari (arterele m/i, celiac, lienal,
mezenteriale, renale, cerebrale, coronariene);
- din ramificaiile sistemului portal n
trunchiul venei porte i n ficat.

2) Embolia paradoxal (ncruciat) - embolul din

venele circulaiei mari ajunge direct n cavitile
stngi ale inimii i n arterele circulaiei mari,
ocolind sistemul circulaiei mici (sistemul capilar
pulmonar).
Se observ n malformaii cardiace nnscute.
3) Embolia retrograd - vehicularea embolului
contra curentului sanguin;
de ex., embolia venelor hepatice sau renale cnd
TE vine din vena cav inferioar n momentul
creterii brute a presiunii intraabdominale sau
intratoracice (ntr-un acces de tuse).

Clasificarea emboliei dup natura (compoziia)

embolului:
1) tromboembolia;
2) gras;
3) aerian;
4) gazoas;
5) celular (tisular);
6) microbian;
7) cu corpi strini.

Tromboembolia - embolia cu trombi sau

fragmente de trombi detaai: locul de plecare
(sursa) poate fi n vene, artere sau cavitile
inimii.
Se observ n tromboflebite, boala varicoas a
venelor membrelor inferioare, hemoroizi,
ateroscleroza arterelor, anevrismele arteriale i
cardiace, tromboendocardita infecioas sau
reumatismal, infarctul miocardic.
Poate duce la infarcte, gangren.

Tromboembolia arterei pulmonare.

Punctul de plecare al TE pulmonari pot fi trombii
din venele membrelor inferioare, pelviene, intraabdominale, cave, din cavitile drepte ale inimii.
Cel mai frecvent (90-95% de cazuri) provin din
venele profunde ale m/i (vena poplitee).
60-80% au dimensiuni mici i evolueaz
asimptomatic.
TE ramurilor arteriale mici, periferice duce la
infarct pulmonar hemoragic.

Obturarea trunchiului comun sau a ramurilor

mari ale arterei pulmonare duce la moarte subit
din cauza blocrii circulaiei pulmonare cu apariia
asfixiei i cordului pulmonar acut.
n unele cazuri, moartea subit poate surveni chiar
i de la tromboemboli de dimensiuni relativ mici
prin reflex pulmocoronarian cu spasmul
ramificaiilor arterei pulmonare, bronhiilor i
arterelor coronariene i stop cardiac.

Embolia gras embolie cu particule de grsimi

endogene sau exogene.
Se ntlnete n fracturi ale oaselor tubulare, mai
rar n contuzii ale esutului celuloadipos introducerea intravenoas a unor substane uleioase.
Duce la embolizarea capilarelor pulmonare cu
asfixie acut dac sunt blocate mai mult de 2/3 din
capilare. Picturi mici de lipide nimeresc n
microvasele cerebrale, cauznd focare mici de
necroz i hemoragii pericapilare.
Aproximativ 10% de pacieni decedeaz.
La autopsie se identific cu Sudan III.

Embolia aerian n sistemul venos sau arterial

ptrunde aer atmosferic.
Se observ n traumatisme sau intervenii
chirurgicale pe regiunea gtului n urma lezrii
venei jugulare sau venei cave superioare;
Se ntlnete la fel n traume sau intervenii
chirurgicale la torace, plmni, cord, laparoscopie,
pneumotorax, puncii pleurale.
n timpul naterii sau avortului la luze poate avea
loc ptrunderea aerului n snge prin venele
uterine dehiscente (deschise).

Embolia gazoas - obstrucia vaselor cu bule de

azot. Se ntlnete la scafandri, chesonieri, aviatori.
Embolia tisular (celular) - embolia cu celule
izolate sau fragmente de esut. Se observ n
primul rnd n tumori maligne. Se dezvolt
metastaze tumorale (n cancer, sarcom, melanom).
Embolia microbian - embolul este constituit din
aglomerri de microorganisme (colonii de microbi,
fungi sau parazii), care nimeresc n snge dintr-un
focar septic.
Se observ n sepsis (septicopiemie), duce la
apariia abceselor metastatice n organe.