Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing Carte
Nursing Carte
Promovarea sntii
Prevenirea mbolnvirii
ngrijirea persoanelor bolnave : - fizic, psihic, cu dizabiliti;
- de toate vrstele;
- n: - toate unitile cu profil medical;
- uniti medico-sociale;
- domiciliu;
Asupra unui individ prin activitatea de nursing intervin lucrtori din mai multe
profesiuni.
Important ca aspect s reinem c n conservarea i recuperarea unui individ, este
participarea necondiionat a subiectului i unde este cazul a familiei/anturajului.
n cele ce urmeaz enumerm funciile personalului care promoveaz nursingul
(practica). Din analiza acestor funcii vom constata c se suprapune n mare msur activitii
kinetoterapeutului.
1. Funcii de natur independent.
Specialistul asist pacientul din proprie iniiativ temporar/definitiv n:
a. ngrijiri de confort, cnd subiectul nu-i poate ndeplini anumite funcii. Ajutorul va fi
coroborat cu vrsta, natura bolii, a complicaiilor i dificultilor fizice, psihice sau
sociale.
b. Stabilirea
relaiilor
de
ncredere
cu
subiectul
supus
ngrijirilor
cu
aparintorii/apropiaii.
c. Le transmite informaii/indicaii pentru a ctiga participarea pacientului i
aparintorilor n procesul de vindecare/recuperare.
d. Este de indivizii, colectivitate pentru promovarea sntii i a unor condiii bune de
via.
2. Funcii de natur dependent.
La indicaiile medicului sau echipei medicale se aplic metode de observaii,
tratament (nu este cazul kinetoterapeutului) de recuperare/readaptare. Va
observa modificrile aprute la pacient prin evoluia bolii, rspunsul la
procedurile terapeutice aplicate i le va transmite medicului.
3. Funcii de natur interdependent.
Tratamentul i recuperarea unui pacient este o activitate de echip
multidisciplinar. Rolul fiecrui specialist n echip este foarte important
deoarece are activiti bine individualizate, care trebuie armonizate cu ale
celorlali.
4. Funcia profesional este rolul cel mai important deoarece se ocup alturi de
nurs de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face ceea ce el nsui
nu poate. Uneori activitile trecute n fia postului nursei, de ngrijire, pot
trece ocazional asupra specialistului de kinetoterapie.
n procesul de recuperare kinetic nu te opreti din activitate i solicii prezena nursei,
mai ales cnd este asistat un pacient la domiciliu.
Educarea pentru sntate cade i n grija kinetoterapeutului.
Anumite msuri de recuperare specifice kinetoterapeutului pot fi promovate de nurse,
astfel ncat acesta trebuie s educe i pe ceilali profesioniti n domeniu.
2
public medical;
Gestiunea timpului (productivitate i eficien);
Aprovizionri, deoarece exist o serie de produse consumabile necesare
neurochirurgie, ortopedie);
n spitale de profil de recuperare;
n staiuni balneo-climaterice;
n aezminte cu specific de kinetoprofilaxie.
NEVOILE FUNDAMENTALE
Orice fiin uman prezint anumite nevoi fundamentale comune, care trebuie
satisfcute pentru a avea un nivel optim de bunstare.
Aceste nevoi fundamentale au fost precizate de Virginia Henderson ntr-un cadru
conceptual, respectiv:
-
orice individ bolnav sau sntos prezint 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i
le satisfac;
scopul ngrijirilor oferite de profesionitii n tran este acela de a pstra sau restabili
independena individului n satisfacerea acestor nevoi.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial fiinei umane pentru a-i
5. a dormi/a se odihni;
6. a se mbrca/a se dezbrca;
7. pstrarea temperaturii corporale normale;
8. curarea, ngrijirea i protejarea tegumentelor i mucoaselor;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
11. a practica religia proprie, dup convingerile i valorile proprii;
12. preocuparea n vederea realizrii;
13. nevoia de recreare;
14. nvarea noiunilor pentru pstrarea sntii.
Dac sistematizm aceste nevoi, vom vedea dimensiunile fiinei umane:
-
dimensiune biofiziologic;
dimensiune psihologic;
dimensiune sociologic;
dimensiune cultural-spiritual.
individ;
stare de sntate;
maturitatea sa psihologic;
obiceiuri personale/culturale.
3. Nevoia de apartenen:
- de a aparine unui grup;
- de a fi recunoscut i acceptat de un grup;
- de a avea cui s te mprteti, s ceri sfatul, ajutorul;
- nevoia de putere.
4
2. Nevoia de siguran:
- sigurana locului de munc, a mediului, a oraului (catastrofe, rzboi, etc.);
- absena evenimentelor sociale etc.
1. Nevoi fiziologice:
- a manca, bea, odihni, comunica, a se distra;
- a elimina, absena durerii, anularea suferinei;
- a respira, hidrata.
Conform teoriei lui, n primul rnd trebuie realizate primele dou nevoi: fiziologice i
de siguran, ca persoanei respective s-i fie necesare nevoile superioare de apartenen,
stim, depire.
lipsa de for;
lipsa de voin;
lipsa de cunoatere.
Ex: o persoan care folosete adecvat fr ajutorul altei persoane, un aparat, dispozitiv,
protez (auditiv, dentar, crj, etc.) - fapt care-i confer un grad acceptabil de satisfacie.
Cnd persoana respectiv are nevoie de alt persoan pentru utilizarea unui aparat,
dispozitiv de susinere sau protez, devine o persoan cu problem de dependen.
Exist mai multe grade de dependen la care s-au ncercat diverse clarificri:
o Nivel 1
Persoana este independent i autonom
o Nivel 2
Se constat o dependen moderat
o Nivel 3
Dependen major
o Nivel 4
Dependena este total
Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat n cele 4 categorii.
Adunnd punctele obinute din ncadrarea nevoilor fundamentale se obine un punctaj.
S-a ncadrat i punctajul n anumite niveluri de dependen:
Nivel 1 punctaj < 14 persoan independent;
Nivel 2 - punctaj 15-28 dependen moderat;
Nivel 3 - punctaj 29-42 dependen major;
Nivel 4 - punctaj 43-56 dependen total.
Aceast adunare a nivelului de dependen are o importan practic deoarece
orienteaz procesul de ngrijire.
Reevaluarea periodic ne poate permite aprecierea rezultatului obinut n urma
tratamentului i interveniilor de ngrijire.
Dependena poate fi determinat i pentru una sau mai multe nevoi nesatifcute.
Dependena poate interesa aspectul biologic, psihologic, social, cultural i spiritual al
fiinei umane.
Au fost descrise patru forme de dependen:
a.
potenial;
actual;
descrescnd;
permanent.
dependena potenial este atunci cnd se ntrunesc anumite situaii
(ex: pacient prost alimentat, imobilizat, etc.)
extrinsec.
Exemplu de surse intrinseci care aparin individului:
problem articular;
o paralizie;
problem metabolic;
infecie;
obstrucii: ale cilor respiratorii, urinare, digestive etc.
Surse extrinseci: sunt reprezentate de ageni exteriori ce mpiedic funcionarea
CUVINTE NECUNOSCUTE:
Anorexie scderea marcat sau pierderea apetitului;
Anxietate teama de un pericol iminent, real sau imaginar;
Extrinsec care provine din exterior sau din alt regiune a organismului;
Intrinsec caracteristic pentru un anumit organ;
Hiperventilaie creterea ventilaiei pulmonare, legat de o cretere a frecvenei i a
profunzimii inspiraiilor;
Malnutriie stare de nutriie nesatisfctoare ce rezult din subalimentaie ori din
supraalimentaie.
1. Anorexie
2. Anxietate
3. Extrinsec
4. Intrinsec
5. Hiperventilaie
6. Malnutriie
Rezolvare: 1 C
4B
2F
5D
8
NTREBRI:
1.
2.
3.
4.
Henderson)
5. Care sunt sursele de dificultate ce mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale?
Culegerea de date
Realizarea ngrijirilor
Evaluarea
Culegerea de date
Este prima etap din procesul de ngrijire. Pe parcursul derulrii procesului se continu
culegerea informaiilor prin ntrebrile adresate subiectului, prin observaii, iar toate aceste
informaii se vor nota.
Informaiile culese pentru un pacient sunt urmtoarele:
deficienele pacientului;
schimbare.
-> date legate de starea fizic: temperatur, frecven respiratorie, tensiune
arterial, apetit/toleran digestiv, diurez, tranzit intestinal, somn, mobilizare, astenie,
inflamaii, infecii, reacii alergice, dureri cu localizarea lor i intensitatea, reacii adverse la
medicamente etc.
-> variabilele strii psihoasociate: anxietate, stres, depresie, confort/inconfort,
grad de autonomie, grad de comunicare, contient etc.
Datele strnse vor trebui puse la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i vor fi
reactualizate permanent.
Sursele de informare sunt:
direct de la pacient
Interviul/interogarea pacientului
Conduce interviul doar pe rspunsurile necesare, unii pacieni divagheaz, chiar mult
de la informaiile eseniale.
Atenie la felul n care se ascult pacientul, astfel nct acesta s fie contient c este
auzit, neles, eventual simpatizat n suferina sa:
Ex:
Observarea
13
agitat/depresiv;
modificri tegumentare.
Auzul
plns, gemete;
Miros
subiectivismul
ideile preconcepute
rutina/superficialitatea
Nume, prenume (n fi se trec iniialele), vrst, sex, stare civil, ocupaie, loc
de munc, aparintori, eventual religia dac exist o solicitare expres din
partea pacientului.
Probleme psiho-sociale:
(cnd
au
fost
acestea/unde/au
fost
efectuate),
intervenii
Starea de dependen
autonom/semidependent/dependent;
proteze/de orice fel/unde/de ct timp (dentar ,auditiv, ocular, valvular-stimulator din
(cardio-
vasculare/respiratorii/locomotorii/senzoriale etc.).
Este a doua etap a procesului de ngrijire. Acum, dup analiza datelor se ncearc
identificarea problemelor n asigurarea nevoilor sociale sau specifice ale pacientului.
Unele nevoi sunt comune, nevoia de a fi curat. Unii nsa au nevoia de a face baie
zilnic, unii nu, o alta persoana i spal zilnic prul.
Unele nevoi personale privesc igiena buco-dentar, brbieritul, creterea fanarelor
(unghiile).
Succesiunea logic a acestei etape este urmtoarea:
date de independen;
date de dependen;
sursele de dificultate;
16
!!! n stabilirea diagnosticului mai pot intra funcia de pregtire a personalului implicat n
ngrijire:
examenul fizic;
explorri funcionale;
examenele de laborator.
gradul
de
cunotine
de
specialitate
(nursing,
anatomie,
fiziologie,
Dup formularea unui diagnostic de ngrijire se ntocmete un plan de aciuni care are
drept scop:
Etape de ngrijire
Mijloace de desfurare
Precauii necesare.
19
Ex:
De cte ori?
Ct timp?
semne)
Supervizeaz aciunea.
Informeaz, observ.
Suport psiho-emoional;
nainte de orice aciune pacientul trebuie reexaminat i trebuie stabilit dac este
momentul potrivit de aciune asupra lui, ca program kinetic, intensitate, durat
etc.
Se manifest mai ales n prezena durerii sau a fricii c manevrele noastre pot
amplifica durerea;
Poate determina: anxietate, depresie etc. dar poate antrena dificulti pe plan
fizic, respectiv imposibilitatea de a finaliza unele nevoi fiziologice: foame,
sete, frig etc.;
uneori
acest
sentiment
este
resimit
de
ctre
pacient
asupra
Durerea este o senzaie profund dezagreabil perceput n loc unic sau multiplu
n corp
22
Trebuie fcut diferena ntre gradul de infirmitate pe care trebuie s-l dein
fiecare persoan pentru conservarea demnitii sale, legturile sociale necesare
deschiderii i dezvoltrii personaliii.
nu exist loc;
23
Evaluarea ngrijirilor
Prin aceast etap se evalueaz progresul fcut de ctre pacient n cursul interveniei.
Dup ce s-a evaluat cauza lipsei de rezultat se trece la refacerea planului de ngrijire.
Cnd se observ c nu s-au obinut rezultatele scontate (chiar n etapele stabilite), procesul
de ngrijire se reia de la prima etap:
- reformularea diagnosticului
- planul de ngrijire cu obiectivele restabilite i adoptate
- modificarea interveniilor.
24
Dependent - care depinde (de cineva sau de ceva), care nu este autonom.
Halen -
aer care iese din plmni prin expiraie, dar i respiraie neplcut
mirositoare.
TAXONOMIE:
1. 1. Toleran digestiv
2. 2. Astenie
3. 3. Dependent
4. 4. Fiziopatologie
5. 5. Patologie
6. 6. Glicoreglare
7. 7. Homeostazie
8. 8. Depresie
Rezolvare:
1-E
6-H
2-G
7-I
3-B
8-F
4-A
9-D
5-C
1.
2.
3.
4.
5.
6.
NTREBRI:
Enumerai etapele procesului de ngrijire.
Care sunt organele de sim pe care se bazeaz observaia?
Care sunt instrumentele de msur care se utilizeaz n observarea pacientului?
Care sunt prile de ngrijire ale etapei -diagnostic de ngrijire-?
Care sunt prioritile din planul de ngrijire i cum sunt ierarhizate?
Enumerai reaciile pacientului n desfurarea programului de ngrijire.
26
b.
Ventilaia O2 din aer ptrunde n plmn i de acolo este eliminat n mediul CO2
-are inspiraie i expiraie.
-depinde de: - permeabilitatea cilor respiratorii;
- concentraia O2 n aerul expirat;
- integritatea centrului respirator bulbar;
- integritatea cutiei toracice.
Difuziunea gazelor: - oxigenul din alveole trece n capilarele din jurul alveolei, iar
c.
a.
d.
adultul;
Sexul fetele respir mai des dect bieii;
Statura cei mai mici respir mai des dect cei nali;
Somnul n somn scade frecvena respiratorie (apnee de somn);
Poziia respir mai bine n ortostatism i n eznd;
Alimentaia hidratare corespuztoare i aport de glucoz funcioneaz mai bine
prin umiditate i suport energetic al muchilor respiratori;
Sportul persoanele antrenate respir mai rar dar mai eficient.
b. Psihologici emoiile plns, rs, frica schimb frecvena respiratorie.
c. Sociologici:
Mediul ambiant: - aer curat;
-aer poluat/concentraie de noxe/umiditate 50-60% este bine;
Climatul: - rece/cald;
- vnt;
- altitudine;
Loc de munc:
- poluare chimic microbian.
Aprecierea independenei respiraiei (parametri normali)
a. Frecvena respiraiei/minut
- nou-nscut
30-50 R/min
- 2 ani
25-35 R/min
- 12 ani
15-20 R/min
- adult
16-18 R/min
- vrstnici
15-25 R/min
b. Amplitudinea: - funcie de cantitatea de aer inspirat
toracice)
g. Mucozitatea mucoas umed, secreii
h. Tusea este un factor de protecie al corpului prin care se elimin secreiile
din cile respiratorii.
28
intercostal, epigastru.
Rolurile personalului de ngrijire:
Asigur permeabilitatea nasului ndeprteaz secreiile, umezete aerul, hidratare
corespunztoare;
nva pacientul s nu devin surs de infecie (batist personal);
Opriri epistaxis: - pacient n decubit dorsal, capul n hiperextensie;
-compresiunea nrii pe septul nazal timp de 5 min;
- nu sufla nasul/nu manipula obiecte prin nar.
Pstrarea umezelii mucoaselor respiratorii: (faringe/laringe), umezire aer n ncpere,
repaus vocal.
Cnd nghite cu dificultate: alimentaie lichid la temperatur adecvat (cldu),
gargar cu antiseptice.
Crete rezistena la infecii: s evite trecerea la variaii termice mari, aglomeraiile.
Asigur cooperarea pacientului cnd printre manevre se impune aspirarea secreiilor
bronice.
Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii:
S tueasc i s adune sputa;
Umezit atmosfera (inhalaii) slab alcoolizate;
Aspiraie dac este cazul;
Gimnastic respiratorie;
Poziie eznd/semieznd;
Renun la fumat;
Tratament (antitusive, expectorante, bronhodilatatoare,
decongestionante,
ale
Scopul circulaiei:
-
ritmul pulsului n condiii de normalitate, respectiv pauzele dintre bti trebuie s fie egale;
amplitudinea pulsului comport urcri variabile:
-
tensiunea pulsului se descrie ca fiind fora cu care se comprim artera pentru a dispare
pulsul.
celeritatea (graba-urgena) = viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.
coloraia tegumentelor extremitilor dar i temperatura acestora.
31
2. Tensiunea arterial
Este reprezentat de presiunea exercitat de circulaia sngelui asupra pereilor vasculari
(arteriali).
Ea depinde de:
-
Evaluarea funciilor vitale, respectiv temperatur, puls, valori ale TA, respiraie
Ei sunt observai n stare de aparent sntate dar mai ales n perioada de boal.
Momentele msurrii funciilor vitale:
- cnd apare o schimbare a strii de sntate;
- la internare / pe parcurs / la externare;
- nainte i dup proceduri invazive de diagnostic;
- nainte i dup intervenie chirurgical;
- nainte i dup medicaia ce are efect asupra aparatelor cardio-vascular i respirator;
- nainte i dup intervenii ce pot influena funciile vitale (mobilizare dup o perioad
ndelungat de imobilizare).
Reguli pentru personalul de ngrijire:
- instrumentar de msurare i control n stare de funciune;
- aeaz i aeaz-te fa de pacient n poziie comod;
- condiii de confort al microclimatului (temperatur, umiditate);
- spune pacientului ce vei face;
33
foaie de evoluie;
Pacientul n decubit dorsal i se observ sau se percepe cu faa palmar aplicat pe
suprafaa toracelui;
Se numr i consemneaz numrul de inspirri, se noteaz i dac se unesc vrfurile
simetric.
Msurarea pulsului:
-
puls.
Numrtoare 60sec;
Consemnare ntocmirea curbei.
Se poate evalua:
palpator dar nu se percepe bine TA minim;
asculttor prima btaie ampl i apoi atunci cnd descrete brusc amplitudinea;
aparatul i afieaz direct valorile tensionale, precum i pulsul.
34
Reguli:
specifice pulsaiilor;
se decomprim progresiv cnd se percepe primul zgomot puternic este TA max.
regiunea poplitee;
Palmele pacientului pe abdomen sub coaste;
Inspiraie adnc pe nas cu gura strns, relaxat, cu arcuirea spatelui, ridicnd
abdomenul;
Exerciiul crete progresiv n timp de la 5 la 10 sec.;
Se repet de 3-4 ori pe zi;
Dup ce nva exerciiul, acesta se poate efectua i n picioare, eznd, n mers.
adecvate de antisepsie.
Sunt sisteme cu un flacon i cu mai multe flacoane, acestea din urm conectate la
aspiraie;
Se vor urmri:
- poziia bolnavului- comod;
- atenie la tuburi i flacoane;
- atenie la flocoanele din flacoane;
- respiraie i tuse profund de cteva ori pe zi;
35
d. Intubaia orofaringian:
- se practic cu pipa Guedel de lungime adecvat;
- prea lung mpinge limba spre epiglot;
- prea scurt limba nu poate fi meninut n partea anterioar a gurii;
- cu aceast pip, la pacienii incontieni se evit prbuirea limbii n hipofaringe.
e. Intubaia oro-traheal / nazo-traheal:
- se face de ctre medic;
- sub anestezie general;
- capul posterior / pern sub ceaf, n extensie;
- restul sunt manevre de specialitate;
- atenie la calibrul sondelor.
f. Aspiraia oro-faringian / nazo-faringian:
- sunt necesare aspirator, sond Nlaton (sterile), mnui, soluie steril de splat, sandale,
prosop.
36
sfritul manevrei.
h. Oxigenoterapia se urmrete asigurarea unei cantiti adecvate de O2 n esuturi din
cauza apariiei hipoxiei.
Hipoxia apare n urmtoarele condiii:
-
Scderea O2 alveolar;
Diminuarea hemoglobinei;
Tulburri n sistemul circulator;
Probleme la difuziunea alveolar;
perete;
Obligatoriu extinctoare i s faci cunoscut poziionarea lor.
debit).
CUVINTE:
Anxietate - teama iraional, difuz, nsoit de nelinite psihic i motorie. Pot aprea
Tiraj - depresiune anormal a peretelui toracic, vizibil fie deasupra sternului, fie
dedesubtul lui, la nlimea spaiilor intercostale, n cursul inspiraiilor puternice.
TAXONOMIE:
1. Anxietate
2. Afonie
B.
despre
unele
semne
obinute
prin
4. Epistaxis
5. Disfonie
E. hemoragie nazal
6. Dispnee
extravazare
prezena
pielii
sanguin.
hemoglobinei
mucoaselor,
Este
cauzat
neoxigenate
fr
de
sau
8. Tiraj
Rezolvare: :
1-H;
5-D;
2-G;
6-A;
3-F;
7-B;
40
4-E;
8-C.
NTREBRI:
1.
2.
3.
4.
5.
41
- Cavitatea bucal: - dentiie natural bun, protez bun, mucoas nelezat, roz, umed,
limb roz, nelezat, gingii nesngernde, masticaie bun, complet, cu gura nchis,
deglutiie reflex bun.
-
Ce trebuie urmrit?
Asigurarea necesarului caloric zilnic n funcie de activitate:
Ex: adult - repaus 25 cal/kg corp/zi
- activitate uoar 35-40 cal/kg corp/zi
- medie 40-45 cal/kg corp/zi
- intens 45-60 cal/kg corp/zi.
- Adaptat fa de vrst dup ce s-a calculat pe kg/corp;
- + 20-30% pentru copii n perioada de cretere;
- -10-15% pentru vrstnici.
Asigur echilibrul ntre principiile nutritive fundamentale:
50-55% carbohidrai
10-15% proteine
30-40% grsimi.
Echilibrul ntre produsele animale i vegetale:
40% de origine animal
PROTEINE
mese dezordonate;
mnnc n pat sau n picioare;
alimente consumate reci sau prea calde.
caloric;
la agitaie, confuzie, convulsie, dup accidentri grave cu distrucii severe celulare se
crete cu 20%-30% aportul caloric.
dup ce nu mai vars pacientul se poate hidrata per os, progresiv cu cantiti
mici;
ctig bolnavul pentru a se alimenta i hidrata corespunztor deoarece ajut
vindecarea;
atenie la bilanul intrri-ieiri:
ieirile trebuie compensate prin aport hidirc. Se poate pierde prin: diurezmonitorizat,
eventuale.
vezi ce preferine alimentare are pacientul i selecteaz cele permise i
= 135g tiei
= 200g pine
= 450g fructe uscate
= 500g cartofi
= 650g fructe proaspete
100g proteine = 3000ml lapte
= 450g carne vit/pasre
= 650g pete
= 400g brnz
100g lipide = 100g ulei vegetal
= 100g untur
Surplus de alimentare/hidratare
Surplus nseamn un aport exagerat, peste normal calitativ/cantitativ.
Aportul exagerat va determina n timp supraponderabilitatea/obezitatea.
i surplusul interfereaz cu buna funcionare a aparatelor i sistemelor organismului.
Acest aport exagerat se poate datora:
-
problemelor organice;
dezechilibrului endocrin;
tulburrilor psihice/anxietate/stres (bulimie de stres).
la copii n convalescen);
necesar vitamine i minerale asigurat;
cru organele bolnave prin diet adecvat etapei bolii sau convalescenei;
o alimentaie adecvat poate consolida vindecarea, poate preveni recderile sau
cronicizarea.
A. Regim hidric:
- se recomand imediat postoperatoriu, diaree acut, gastrit acut;
- alctuit din: - supe de legume strecurate;
- ceai neindulcit/ndulcit cu zaharin;
- ap fiart, rcit;
- zeam de orez.
B. Regim hidro-zaharat:
- se recomand n: - perioade de debut ale hepatitei acute;
- insuficien hepatic/renal acut;
- perioade febrile din bolile infecioase, colecistit acut.
- este alctuit din: - sucuri de fructe ndulcite;
- ceai ndulcit;
- zeam de compot;
- zeam de orez ndulcit.
- administrarea se face n cantiti mici, repetat.
C. Regim semi-lichid:
- recomandat n: - perioad intern hepatit acut;
- colecistit subacut;
- ciroz hepatic cu varice esofagiene;
- primele zile dup infarct miocardic acut;
- alctuit din: - supe de legume, finoase;
- piure de legume;
- fructe coapte;
- finoase/brnz de vaci;
- modul de administrare este la fel: frecvent i n cantiti reduse.
D. Regim lactat: folosit n primele zile dup o criz ulceroas sau dup o hemoragie
digestiv superioar; const n 1000-2000ml lapte n care se poate ndulci fric sau
smntn.
E. Regim lacto-finos: dup ulcer sau operaii pe stomac; brnz de vaci, ca, lapte,
legume, piureuri, ou, finoase.
F. Regim hepatic:
- n hepatit cronic, agresiv, ciroza hepatic decompensat etc.;
- brnz vaci, ca, iaurt, carne fiart, pine alb, legume, fructe coapte, biscuii,
supe de finoase, unt 10g/zi, ulei 20-30g/zi.
G. Regim renal:
- insuficien renal,
- salate de cruditi cu undelemn, fructe coapte, legume, supe de legume,finoase,
ca, brnz de vaci, urd, glbenu, fric, pine fr sare, prjituri cu mere.
H. Regim cardio-vascular:
- cardiopatii decompensate, HTA, infarct miocardic acut n sptmna a-2-a de evoluie;
- lapte, iaurt, carne fiart, salat de sfecl, fructe crude/coapte, dulcea, unt 10g/zi, ulei
30g/zi, aluat de tart.
I. Regim diabetic:
- Alimente permise, dup toleran la glucide se mpart n:
48
ncins);
coacerea n aer cald, se produce o crust de glucide caramelizate sau proteine
coagulante;
49
psihologic plenitudinea;
pentru grea, administreaz lichide reci cu lmie;
50
inapetena;
la inapetena total se poate aduce prin senzaia de sete un aport caloric prin ingestia
de lichide: n lapte, sucuri de fructe se pot introduce: lapte praf, cacao, glbenu,
sond gastric/intestinal;
gastrostom;
parentenal;
clisme nutritive (relative).
bolnavi incontieni;
bolnavi cu tulburri de deglutiie;
hemoragii digestive;
operaii digestive;
stenoze esofagiene/la nivelul cardiei;
stri biologice grave;
refuz alimentar.
Sondele nazo-gastrice se pstreaz funcie de material cteva zile: polietilen 4-6 zile, cele
de cauciuc 2-3 zile. Dup acest interval ele produc leziuni locale (mucoase). Se face
alimentarea de 4-6 ori/zi n doze mici, lichide concentrate.
Gastrostoma reprezint fixarea prin peretele abdominal a unei sonde alimentare n stomac.
Nu se introduce mai mult de 300-500 ml la o alimentare. Dup alimentare se obtureaz
captul sondei. Atenie la marginea sondei, la fluidele ce pot iei pe lng sond. Trebuie
pstrat zona din jurul sondei curat. Se folosete aceast cale atunci cnd exist leziuni
severe esofagiene faringiene.
Pe cale rectal este mai mult o glum.
Parental se introduc substane direct n torentul circulator, ajungnd rapid la esuturi.
Substanele au valoare caloric, nu sunt antigenice.
Se introduc substane glucozate, hidrolizate proteice iar n scop de hidratare se introduc
cristaloide.
Hidratarea organismului
Este o nevoie esenial pentru organism.
Acesta poate supravieui aprox. 3 zile fr hidratare.
51
a: - plasmei sanguine;
- limfei;
- lichidului interstiial.
Mineralele intervin n activitatea fundamental a celulelor.
Nevoia de ap este de 2000-2500ml/zi.
Funcie de vrst nevoia este variat, respectiv mai mare la copii.
180/kg corp/zi primele 6 luni de via
150 kg corp/zi ntre 6-9 luni
120 kg corp/zi 9-12 luni
100 kg corp/zi peste 12 luni
Apa provine n corp din fluidele ingerate, din alimentele solide consumate i o mic
parte din apa endogen.
Aportul de lichide se face n funcie de pierderi dup cum urmeaz:
-
urin 1000-1500ml;
transpiraie 500-1000ml (funcie de mediul extern);
respiraie 350-500ml;
scaun 100-200ml (n mod normal).
n anumite stri patologice se produc pierderi mari i deshidratare: vrsturi, diaree, fistul
gastric, aspiraie gastric prelungit, hemoragii masive........cnd se pot pierde muli litri.
-
Clinic:
-
Tulburrile electrolitice:
a. Hiponatremie Na+ < 130 milimoli/litru:
- cefalee, confuzie, anxietate, transpiraie;
b. Hipernatremie Na+ > 150 milimoli/litru:
- agitaie pn la confuzie i convulsii;
- mucoase uscate, sete, hiperemia feei;
- tahicardie, hipertensiune arterial.
c. Hipopotasemie K+ < milimoli/litru:
- astenie marcat, scderea peristalticii intestinale pn la ileus;
- inapeten;
- crampe musculare (banane, piersic, citrice, caise, spanac).
d. Hiperpotasemie K+ > 5,5 milimoli/litru:
- grea, crampe abdominale, diaree;
- aritmii cardiace severe;
- schimbri ale personalitii.
!!! n ambele modificri ale potasemiei: atenie la funcia cardiac.
Tipurile de fluide folosite n rehidratare sunt:
-
CUVINTE:
54
1. Pirozis
2. Eructaie
3. Aerofagie
4. Antiemetic
5. Tahicardie
6. Inapeten
7. Adinamie
8. Oligurie
9. Anurie
10. Fistul gastric
minut
I. scdere sau pierdere a poftei de mncare
J. o diurez de 50-100 ml pe zi
TAXONOMIE:
Rezultate: 1 E
6I
2G
7D
3F
8B
4A
9J
5H
10 C
NTREBRI:
1. Care sunt factorii care pot influena alimentarea i hidratarea?
2. Ce reprezint deficitul i care sunt cauzele posibile apariiei?
55
3. Cum
intervine
echipa
de
ngrijire
atunci
cnd
apare
un
surplus
de
alimentare/hidratare?
4. Enumerai regimurile dietetice folosite i caracterizai dou din ele la alegere.
5. Cum se recunoate un pacient deshidratat?
vrsturi;
sput (tuse), respirator (cile respiratorii).
Alimentaia: - ce i ct mnnci;
- cum mnnci, adic ritmicitatea;
- legume, fructe multe eliminri adecvate;
- hidratare corespunztoare evacuare corespunztoare.
Exerciiile: - amelioreaz randamentul muscular;
- tonus muscular abdominal i pelvin bun ajut la eliminare.
Vrst: - controlul sfincterelor se obine la 2-3 ani i se poate pierde la vrstnici;
- brbaii n vrst hipertrofie de prostat evacuare urinar dificil.
Stare psihic: - la emoii puternice se poate precipita evacuarea.
Factorii de mediu/sociali: - condiiile n care se simte nevoia evacurilor
(salubritatea/expunerea) poate perturba evacuarea;
- anumite percepte educaionale, culturale.
Starea de normalitate a evacurilor
a. Urina
Substanele rezultate din metabolism se elimin pe cale reno-vezical ntr-o soluie
apoas cu sruri minerale.
Pentru eliminarea renal particip:
-
rinichiul;
tubul digestiv;
glande cu secreie intern; ficat;
aparatul circulator;
sistemul nervos.
Termeni utilizai:
miciune act contient de eliminare urinar;
diurez cantitate de urin eliminat din organism n 24h.
Cantitatea variaz n funcie de greutate, aport, vrst:
nou-nscut 30-300 ml/24ore;
copil 500-1200 ml/24ore;
adult 1200-1400 ml/24ore.
Ritmul miciunilor: 2/3 n timpul zilei i 1/3 n timpul nopii.
Culoare:
galben deschis galben nchis n funcie de diluie;
mai nchis la consum de carne;
mai deschis la consum de legume/fructe;
se modific la culoare, la consumul unor medicamente.
Miros:
de bulion cnd este proaspt;
amoniacal cnd este mai veche, fermenteaz alcalin.
Reacia urinei:
normal uor acid pH 4,5-7;
mult carne n alimetaie crete aciditatea;
legume scade aciditatea.
57
58
igiena individului;
temperatura ambiental;
alimentaia/medicaia folosit de subiect.
Perspiraia insensibil
Pierderea insensibil de ap la nivelul pielii sau prin respiraie.
Aerul expirat conine de exemplu:
O2 - 16%
N 74%
CO2 3%
H2O 7%
e. Menstruaia
Este o pierdere aprut de snge, la nivelul organelor genitale.
Fiziologic dureaz de la pubertate pn la menopauz.
Ritm obinuit 28-35 zile.
Durat: 3-5zile.
Aspect: - snge nu coaguleaz;
- conine snge, detritus celular;
- ro negricios i se deschide spre sfrit.
Cantitate: 50-200g.
Miros dezagreabil.
Obinuit fr dureri, eventual o oarecare jen n hipogastrie n zona sacral.
Cauze posibile de alterare a eliminrilor:
-
precar;
poluarea ingestiilor alimentare i discernmnt precar;
poluarea ingestiilor alimentare/hidrice;
schimbri aprute n programul zilnic (via, serviciu, loc de munc);
condiii precare privind salubritatea spaiilor folosite pentru diverse evacuri;
temperatur ambiental la extreme care pot afecta ritmul evacurilor (prea frig, prea
cald).
Probleme de evacuare care pot determina situaii de dependen sunt ncadrate astfel:
59
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
presiunii locale.
Urina tulbure prin microbi, puroi, albuminurie, sruri minerale;
Urina cu miros specific de fructe coapte/cloroform; apare n diabet zaharat.
Sete, dureri lombare, greuri-vrsturi.
Un astfel de pacient se supravegheaz n urmtorul mod:
- analiza increta-excreta (ce intr/ce iese);
- cntrirea bolnavului;
- analizele specifice recoltate periodic (urocultur);
- condiii de igien privind pacientul, mediul, manevrele;
- atenie la tratamentele specifice.
2. Retenia urinar - adic incapacitatea vezicii de a evacua urina.
Difer de anurie, cnd vezica nu are ce evacua.
Este vorba n general de un obstacol survenit pe calea de evacuare, respectiv:
-
Infecioase (urinare/intestinale);
Traumatisme ale mduvei spinrii;
Tulburri ale contientei;
Afectarea sfincterelor (ex. leziuni obstetricale);
Creterea presiunii abdominale.
Constipaia este reprezentat de scaun rar la 2-4 zile, chiar mai rar.
Materiile fecale pot fi de consisten normal, de volum redus, fr resturi digerabile.
Cauzele pot fi:
-
funcionale (accidentale/habituale);
mecanici (intrinsec intestinal sau extrinsec);
tulburri de mobilitate segmentar:
- inervaii locale;
- cauze reflexe inflamatorii de vecintate.
hidratare inadecvat, lipsa fibrelor n alimente, schimbarea mediului, stres,
medicamentaia.
Ce trebuie recomandat:
Constipaie hidratare corespunztoare
- alimentaie cu fibre;
- exerciii fizice cu regularitate (mai ales cele abdominale);
- clisme evacuatoare (saline/uleioase);
- laxative la recomandare.
Diaree hidratri (ceai nendulcit, ment, zeama morcovi, orez);
- treptat, carne fiart, slab, brnz vaci, pesmet, supe de legume;
- abia dupa 4-5 zile se introduce treptat alimentaia normal;
- medicaie antimicrobian, spasmolitic, sedative la recomandare.
Igien local + unguente protectoare
Atenie la hidratare, confortul termic al pacientului.
5. Vrsturile
Vrsturile eliminarea pe gur a coninutului gastric.
Reprezint un act reflex, cu centrul n bulbul rahidian, ca mecanism de protecie a
organismului la un coninut gastric anormal.
Fenomenul este descris astfel:
-
- matinale gravid;
- postprandiale - ulcer, cancer, neuropatii.
cantitate mic civa mililitri;
- mare cnd este manifestat n stenoze divers etiologic la nivel piloric
diurez.
6. Tulburri ale menstruaiei
- Menarha prima menstruaie apare ntre 11-14 ani i depinde de mediu, clim,
-
factori genetici;
Leucoree producerea de ctre glandele mucoasei genitale a unui lichid;
Amenoree lipsa menstruaiei;
65
diluat de betadin).
7. Transpiraia excesiv diaforez
Prin transpiraie se elimina ap, uree, amoniac, acid uric i altele, completndu-se
eliminarea renal.
Cnd este n cantitate excesiv i produce deshidratare devine o problem.
Depinde de:
-
temperatura ambiental;
indicele de confort termic/suprasaturarea cu ap a mediului (umiditate mare);
ingestia de lichide;
efortul fizic i chiar intelectual;
starea rinichilor;
starea fiziologic a organismului.
Msuri:
- igien+duuri+starea tegumentelor+hidratare;
- bumbac n lenjerie;
- mbrcminte adecvat comod;
- se rcorete corpul tergndu-se cu un burete n cureni de aer.
8. Expectoraia
Reprezint eliminarea secreiilor din arborele traheo bronsic prin fenomenul de tuse.
n mod normal pe cile respiratorii exist o pelicul de mucus care capteaz particulele
inspirate i permite s le elimine prin tuse.
Mucusul obinuit de la suprafaa mucoasei cilor respiratorii nu declaneaz actul de
tuse.
Sputa este constituit din:
-
Ajuns n faringe se amestec cu saliv, secreia local faringian, secreia nazal i este
fie exteriorizat, fie nghiit.
Modificrile posibile aprute ce arat o situaie patologic sunt urmtoarele:
tegumentele;
- uretrostomie - uretra la tegumentele perineale;
gastrostomie comunicarea extern printr-o sond cu stomacul.
68
iritant;
un astfel de pacient necesit obligatoriu alte condiii de igien local, alt confort,
fa de colectoarele de la nceput;
acestea se aleg n funcie de locul n care este practicat stomia, dimensiunea
acesteia, activitile pacientului i gradul lui de autonomie, instalaiile sanitare la
de ajutor la domiciliu;
n majoritatea cazurilor pacienii respect o diet care le asigur o evacuare cvasi
Pacientul are o jen privind evacuarea gazelor, actual sunt pungi de colostom cu un
filtru de crbune ce poate capta mirosurile neplcute.
La excursie nu se uit a lua rezervele, deoarece trebuie evacuate/schimbate cnd se
umplu 1/3-1/2 nu mai mult deoarece risc s se desprind.
O reluare adecvat a activitilor se obine n aprox. 3 luni postoperatoriu.
Se recomand ngrijirea stomiei nainte de culcare pentru a avea un somn linitit.
soluie.
!!! Se msoar orice pierdere anormal i se nlocuiete.
CUVINTE:
alungirea colonului.
Mielit - boal care const n inflamarea nervilor mielinici.
Tenesme - spasm dureros al sfincterului anal sau vezical, nsoit de necesitatea
TAXONOMIE:
1.Cistostomie
2. Gangren
prin rsucire
B. malformaie congenital constnd n mrirea de
3. Colostomie
4. Ileus
5. Diaforez
narcotic, anestezic
F. transpiraie abundent (de natur fiziologic sau
7. Uretrostomie
patologic)
G. deschidere a colonului la piele pentru a crea un
8. Cloroform
anus artificial
H. deschidere chirurgical a unui meat urinar
9. Tenesme
10. Mega-dolico-colon
Rezultate: 1-J;
6-D;
2-I;
7-H;
3-G;
8-E;
4-A;
9-C;
5-F;
10-B.
NTREBRI:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Somnul este o form de odihn caracterizat prin absena strii de veghe, asigurnd n plus
relaxare fizic i psihic.
n somn se produc:
-
diurn.
Somnul este caracterizat printr-o sumare de cicluri, fiecare ciclu avnd dup nregistrarea
EEG (electro-encefalografic), dou componente: o prim perioad de somn cu unde lente i
un somn paradoxal cu activitate cortical cu unde rapide.
Prima perioad, cea cu unde lente, este mai scurt, mai profund, avnd efect recuperator,
foarte lent pentru (esuturile) structurile corpului.
Somnul paradoxal, cel cu unde rapide, are rol, prin creterea fluxului sanguin cerebral, n
refacerea creierului.
n aceast etap a somnului se produc visele, iar trezirea n aceast perioad poate
determina amintirea cu precizie a visurilor.
Un ciclu de somn lent i unul de somn paradoxal variaz de la individ la individ, fiind
cuprinse ntre 1,5-2 ore. Somnul de noapte este o sum de aceste cicluri.
O trezire intempestiv n plin ciclu poate determina o stare de disconfort, de oboseal.
Exist mai muli factori care pot influena somnul:
a. Vrsta
- copilul n cretere are nevoie de mai multe ore de somn;
- avansnd spre etapa de adult, durata de somn necesar descrete, stabilizndu-se la o
-
anumit valoare;
la vrstnici durata rmne neschimbat, se altereaz doar calitatea:
- superficial, se scade foarte repede;
- nu poate adormi;
- treziri nocturne;
- nevoia de somn diurn (o adevrat inversare a ritmului veghe-somn, doarme ziua,
nu doarme noaptea).
b. Particularitile individuale
- unii dorm mai mult dect alii.
c. Activitatea fizic constant - determin un somn mai profund i linititor.
d. Tabieturile legate de somn
- culcarea la ore exacte;
- deprinderi ajuttoare:
73
- lectur nainte;
- baie cald;
- butur cald/uneori rece etc.
e. Ritmul veghe-somn este cel mai bine cunoscut acum:
- lucru n ture;
- cosmonaui, speologi;
- cltorii pe distane mari cu schimbri de fus orar.
f. Concentrarea psihic deosebit din timpul zilei, chiar posibilitatea de relaxare fizic influeneaz calitatea somnului.
Anxietatea, teama, nelinitea, contractura afectiv deosebit, efortul fizic prelungit pot
interaciona cu somnul.
g. Locul unde se odihnete persoana, respectiv intimitatea, confortul termic, sonorul, lumina
pot s afecteze calitatea somnului.
Un somn de calitate se caracterizeaz prin urmtoarele:
a.
-
Durata:
nou-nscut 15-20 ore;
1 an 14-16 ore;
3 ani 10-14 ore;
adolescent 12-14 ore este perioada n care programa colar interacioneaz cel mai
profund cu subiectul. Este perioada n care resursele corpului intr la construcie i zona
imunitar poate rmne descoperit; un adolescent suprasolicitat psihic i fizic, nedormit,
b.
c.
se va mbolnvi.
adult funcie de efort 7-9 ore;
vrstnici 6-8 ore.
Calitatea somnului este reprezentat de:
adoarme uor/se trezete odihnit;
doarme fr ntreruperi/fr comaruri;
eventual vise agreabile, plcute.
Alternana bine controlat a perioadei de activitate fizic/psihic cu cea de odihn
(repaus).
Este nevoie de o programare judicioas n funcie de vrst, de intensitatea efortului, de
antrenament etc.
Perioada de repaus poate fi:
-
plimbri etc.
d. Condiiile specifice de somn:
- atenie la spaiul de odihn i la eventualele deprinderi (tabieturi);
74
1.
2.
3.
4.
5.
Insomnie
Hipersomnie
Disconfort
Oboseal
Incapacitatea de a se odihni
Suferine de cauz organic (cerebrale, endocrine, alte boli ale organelor interne etc.).
Durerea este primul simptom ce mpiedic odihna. Ea n succesiune produce diverse
Somn insuficient:
durat total sub 6 ore;
adoarme foarte greu, spre diminea;
adoarme i se scoal destul de repede fr a mai putea adormi;
somn ntrerupt, agitat, superficial.
Aipiri n timpul zilei, cu o perioad i un numr variabil, completnd eventual durata
2.
a. Peste 10-12 ore de somn noaptea (somn aprut brusc, profund i prelungit); se exclud
copiii, dup surmenaj fizic/psihic, convalescen.
b. Somnolen (somn diurn)
- aude cuvintele rostite tare, poate s i rspund dup care adoarme;
- ca i durat, este variabil: zile, sptmni sau poate inversa ritmul veghe-somn.
c. Letargie somn continuu, profund
- poate fi trezit parial la stimuli puternici dar cu un grad cert de torpoare intelectual;
- durata este variabil, pn la ani;
- n aceast perioad, cum este i normal, funciile vitale sunt reduse la nivel bazal.
d. Narcolepsie - senzaie de somn aprut brusc, nsoit de o pierdere a tonusului muscular
- situaia este caracteristic perioadei postprandiale;
- somnul este ns superficial, cu treziri repetate, cu vise ciudate, acompaniate de
transpiraii, bufeuri.
Alte manifestri caracteristice hipersomniei sunt:
-
atenuarea durerii;
igien corporal adecvat;
asigurarea unui suport de odihn adecvat strii subiectului (pat, saltea, perne etc.); saltea
antiescar;
nu se deranjeaz subiectul, mai ales dac este bolnav, din somn;
golete vezica nainte de culcare.
Exerciii de relaxare
cu ochii nchii.
cteva inspiruri profunde cu expir prelungit pe gur cu buzele strnse;
relaxare toraco-abdominal cu respiraii calme fr efort;
ncordare pe o perioad de cel mult 5-10 sec. a grupelor musculare, ncepnd de la labele
picioarelor continund spre corp i cap: degetele picioarelor, gambe, genunchi i mai
departe.
ncordarea este urmat de relaxare.
Concomitent se fac micri de flexiune i extensie la degetele minilor.
77
Tehnica descris necesit aprox. 15 min i trebuie repetat dimineaa, nainte de prnz,
seara i nainte de culcare.
Alt metod de relaxare este meditaia.
Succesiunea gesturilor n meditaie este urmtoarea:
-
poziia este n eznd sau culcat cu ochii nchii, cu relaxarea muchilor ncepnd cu
picioarele;
inspir lent pe nas (numrnd pn la 4) cu expir prelungit (pn la 6) pe gur;
contient se relaxeaz orice zon din corp;
exerciiul de respiraie descris mai sus timp de 10-20 min. Dac nu se poate continua
adecvat, dup 5 min se folosete muzic sau imagine la asocierea cu exerciiile de
respiraie;
exerciiu de autosugestie, de control al corpului i al exerciiilor de respiraie;
ulterior se poate reveni la situaia doar de autocontrol respirator.
Se poate face exerciiul de cte ori se simte nevoia, dar obligatoriu se efectueaz naintea
somnului.
-
TAXONOMIE:
1. metabolism
2. bradicardie
3. contractur
5. surmenaj
6. somnambulism
7. depresie
8. letargie
9. anamnez
10. narcolepsie
Rezultate:
1-D
6-J
2-H
7-I
3-G
8-C
4-B
9-F
5-A
10-E
NTREBRI:
1. Enumerai efectele somnului i factorii care l pot influena.
2. Care sunt semnele de dificultate n asigurarea odihnei i cauzele care pot provoca
problemele de odihn?
80
vrsta
copiii mici i vrstnicii au un echilibru termic fragil, necesitnd veminte mai groase;
copiii pierd cldura mai mult;
vrstnicii nu produc cldur suficient prin diminuarea metabolismului.
talia/statura
activitatea fizic/social
credina individului sau a grupului din care face parte
emoiile sunt oglindite n felul de mbrcare
clima
cald haine subiri, mai reduse, mai deschise la culoare, mai ample;
rece haine groase, nchise la culoare.
statutul social, rangul, condiiile financiare
munca protecie la temperatur, umiditate, zgomote, accidente etc.
cultura port popular
Situaiile care pot interfera cu mbrcarea/dezbrcarea pot fi grupate astfel:
nu se ncheie/descheie la nasturi;
nu se poate ncla/descla;
nu poate mica membrele superioare;
nu are chef (apatie) n a se mbrca;
NTREBRI:
1. Descriei situaiile care pot interfera cu mbrcarea/dezbrcarea pacientului i
manifestrile de dificultate n acest domeniu.
82
contractibilitate, excitabilitate).
Articulaiile faciliteaz micarea n condiia integritii morfologice i funcionale.
Aparatul vestibular este esenial n meninerea echilibrului, a poziionrii extremitii
cefalice fa de trunchi.
Sistemul nervos (incluznd cerebelul) alturi de aparatul vestibular ajusteaz
echilibrul i tonusul muscular dar i micrile fine induse.
83
copilul mic are micri mai puin coordonate depinznd de maturizarea sistemului
nervos;
mobilitatea copilului este foarte mare, la fel aceasta ia diverse poziii;
adultul este mobil i coordonat cnd are o stare adecvat de sntate;
vrstnicul are o fora fizic redus i la fel i scade agilitatea;
constituia influeneaz mobilitatea i eventual agilitatea;
emoiile i personalitatea pot influena mobilitatea;
cultura pentru efortul fizic;
tradiia i religia poate influena aceti factori;
situaia economic i munca prestat n societate.
Un organism n parametri normali se manifest astfel:
84
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
-
imobilitatea
hiperdinamismul
micrile necoordonate
postura defectuoas
circulaia inadecvat
refuzul de a se mobiliza
edemele membrelor
Imobilitatea
reprezint o diminuare/restricie a micrii;
de fapt este recomandat n traumatisme i n anumite boli;
cauzele recunoscute de imobilitate sunt:
- afectarea SNC (ex: AVC);
- traume ale aparatului locomotor: fracturi, entorse, luxaii, aparat gipsat, extensie
contracie involuntar i permanent a unui muchi sau a unor mase musculare care
poate afecta postura (ex: contractura musculaturii maseterine) i poziia de rs
(contractur muscular);
diminuarea/abolirea micrii ntr-o articulaie sau mai multe articulaii;
contracie spasmodic involuntar, dureroas a unui muchi sau a mai multora
determinat de o poziie incomod sau de compresiunea pe un nerv - lipsa de calciu
Aciunea kinetoterapeutului:
-
2.
dezechilibre endocrine;
reacii medicamentoase;
alcoolism;
afeciuni psihice, deteriorare aterosclerotic cerebral.
Se manifest prin:
-
Aciunile recomandate:
excluderea pe ct se poate a stimulilor din mediul nconjurtor (zgomot, lumin,
vizitatori);
bi cldue de relaxare;
lichidele se consum la temperatur moderat;
86
Aciunile recomandate:
-
cotidiene;
masaj la extremiti, bi calde-cldue de relaxare, exerciii n condiii de hidroterapie;
terapii specifice (anti-parkinsonian);
un astfel de pacient necesit ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi afectate.
4. Postura defectuoas
Este definit ca fiind orice postur care nu respect principiile poziiei anatomice a corpului i
care predispune la apariia unor deformri.
Pot fi ntlnite n:
-
comod;
dimensiuni adecvate pacientului dar i personalului care trebuie s-l manipuleze:
poat cobor cu uurin din pat sau s stea comod n eznd la marginea patului;
personalul de ngrijire s poat accesa comod un pacient.
!!! n situaia ngrijitorilor la domiciliu se pot sftui persoanele din anturaj, privind o
redistribuire a mobilei din ncpere pentru o mai bun tratare a pacientului:
-
pat cu somier;
pat cu somier i cu posibilitatea de mobilizare a extremitii cefalice;
pat ortopedic articulat din mai multe buci;
- cu extensie;
- cu aparatur lateral demontabil.
Accesoriile patului:
-
saltele produse din burete cu o singur bucat (monobloc) sau mai multe buci
(suprafaa trebuie s fie uor lavabil i de dezinfectat cauciuc/plastic);
89
cearceaf simplu;
cearceaf plic;
una/dou pturi.
Modul de efectuare:
lng pat se pstreaz doar un scaun (la capt) unde se depoziteaz lenjeria n ordinea
utilizrii;
primul, se desfoar cearceaful, de la mijlocul patului spre capete unde se prinde sub
capetele saltelei, ulterior se aranjeaz colurile i lateralele;
dac este nevoie (adic pacient care are probleme de control sfincterian) se aeaz
muamaua i aleza;
91
T1: Trecerea din decubit dorsal n decubit lateral a pacientului, cu membrul superior drept n
prelungirea corpului iar cellalt flectat peste torace, membrul superior stng flectat peste cel
drept; kt-ul susine pacientul la nivelul umrului i a genunchiului; cellalt kt., pregtete
lenjeria nou.
92
93
particulariti:
-
este nevoie de dou persoane; iniial se desprind marginile cearceafului murdar de sub
saltea;
persoana din dreapta prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt l ridic uor i
introduce antebraul stng sub extremitatea cefalic pe care o sprijin;
se retrage mna dreapt din axil trgnd de pern o dat cu pacientul spre marginea
patului;
prima persoan, cea din dreapta pacientului dup realizarea decubitului stng, preia
sulul de lenjerie murdar i-l colecteaz n sac i ntinde riguros sulul de lenjerie
curat;
schimbarea restului lenjeriei, cea care acoper bolnavul, devine o problem foarte
simpl deoarece nu necesit o manipulare a pacientului.
e nevoie tot de 2 persoane, din care una sprijin pacientul iar cealalt ruleaz lenjeria
n succesiune murdar-curat;
94
95
T1: Pacientul este ridicat din decubit dorsal n eznd cu ajutorul celor doi kt-ui care
efectueaz priza la nivelul omoplailor i a zonei poplitee a pacientului. Acesta din urm are
membrele superioare pe lng corp.
T2: Cei doi kinetoterapeui poziioneaza pacientul n poziie eznd cu priza la nivelul
omoplailor i sub zona poplitee, cu ndoirea membrelor inferioare.
T3: Ridicarea pacientului cu ajutorul umerilor celor doi kinetoterapeui cu priza sub axile i la
nivelul genunchilor pacientului.
96
T5: Idem T4
97
T6: Idem T4
T7: Pregtirea spre trecerea n decubit dorsal pentru schimbarea lenjeriei cu sprijinul celor doi
kinetoterapeuti pe omoplaii pacientului.
98
T8: Pacientul n decubit dorsal cu genunchii ndoii, cu priza celor doi kinetoterapeui la
nivelul genunchilor.
persoana din dreapta i fixeaz umrul drept n axila dreapt a pacientului, iar
persoana din stnga i folosete umrul strns la axila stng;
!!! Personalul de ajutor trebuie s-i pstreze coloana dreapt, i s se joace din flectarea
genunchilor.
leziuni de decubit, prin presiunea dintre planurile osoase i corpul dur al patului, iar
aceasta determin la rndul ei ischemie, ce conduce la escare;
100
organe, membre.
pat articulat care ridic planul sub regiunea poplitee (st c n ezlong);
perioad de convalescen.
mai multe perne n trepte i cu capul sprijinit pe o pern mai mic; de o parte i de alta
sub braele pacientului se pot poziiona nite perne care st s mpiedice cderea
pacientului.
n aceast poziie trebuie protejat stabilitatea termic a pacientului (bine mbrcat sau
nvelit). Poziia este folosit n urmtoarele circumstane:
pacieni n vrst;
pelvisul.
-
este poziia care permite o bun examinare a jumtii superioare a corpului, n special a
plmnilor.
poziia nu poate fi meninut mult timp de pacienii stabilii care au tendina de a trece n
decubit dorsal sau eventual n cea semieznda.
4. Decubit lateral
pe dreapta sau stnga, este o poziie cu capul sprijinit pe o pern, cu membrele inferioare
flectate uor sau cu cel ce atinge planul ntins i cellalt flectat.
-
afeciuni patologice:
meningite, pleurezii;
puncie lombar;
drenaj postural.
Din aceast poziie pot fi explorate:
poziia trebuie schimbat la un interval de 1-3ore, mai ales n cazul pacienilor vrstnici;
cnd exist un membru inferior cu probleme (paralizie, fractur, operaie etc.) acesta va fi
meninut i mobilizat cu grij cnd se schimb poziia pacientului.
5. Poziia Trendelemburg (decliva):
Este poziia n care extremitatea cefalic se afl poziionat mai jos dect poziia
corpului, pacientul fie n DD sau DL. Se obine prin ridicarea zonei distale a patului cu
obinerea unei diferene de nivel de la 10 cm pn la aprox. 60 cm. Pacientul are tendina de a
aluneca spre cap, de aceea acesta trebuie protejat de o pern aezat vertical la cptiul
patului. In situaii operatorii, mesele de operaii sunt dotate cu rezemtoare pentru umeri sau
pacientul este ancorat cu ajutorul unor chingi.
Poziia este folosit n urmtoarele ipostaze:
-
103
Drenaj postural;
La pacieni incontieni, pentru a reduce riscul aspiraiei unor fluide (lichid de vrstur).
Nu se aplic la bolnavi cu leziuni ale coloanei cervicale. Destul de greu de meninut la
bolnavii cu afeciuni pulmonare sau cardiace.
7. Poziia ginecologic este o poziie de DD dar cu genunchii ndoii, coapsele
examinri rectale.
De preferin se face dup golirea vezicii urinare i a rectului. Nu este o poziie
adinamici/imobilizai/paralizai;
104
incontieni.
Trebuie respectate cteva reguli:
se folosete poziia potrivit cu efort minim dar care prinde bine pacientul;
personalul trebuie s fie ct mai aproape de pat, cu baza de sprijin lrgit (picioarele uor
ndeprtate) i cu trunchiul drept (coloan pstrat ct mai drept), genunchii uor flectati.
!!! Aceast poziie are urmtoarele avantaje:
ntreaga presiune se dirijeaz spre musculatur membrelor inferioare care poate suporta
cu mult mai mult dect coloan vertebral;
prin flectarea genunchilor, coboar centrul de greutate ceea ce confer o mai mare
stabilitate corpului n efort.
Cele mai frecvente micri pasive folosite sunt:
T1: Kinetoterapeutul flecteaz braele pacientului peste torace; pacientul execut flexia unui
genunchi.
T2: Pacientul execut trecerea din decubit dorsal n decubit lateral cu ajutorul kt-ului care
efectueaz priza i contra priza la nivelul genunchiului flectat i a umrului de aceeai
parte.
-
persoana care efectueaz gesturile se poziioneaz pe partea patului spre care se produce
decubitul lateral;
b. Readucerea n DD:
Exerciiu: ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral
107
T1: Kinetoterapeutul flecteaz braele pacientului peste torace; pacientul execut flexia
ambilor genunchi.
T2: Pacientul execut trecerea din decubit dorsal n decubit lateral cu ajutorul kt-ului care
efectueaz priza si contra priza la nivelul genunchilor flectai i la nivelul omoplatului de
aceeai parte.
cea de la capul patului introduce mna n axila de lng pat, sprijinind capul cu
antebraul;
scapular i pelvian.
d. Ridicarea din DD n ezut.
T1: Pacientul execut trecerea din decubit lateral n eznd la marginea patului; kt-ul
opune rezisten n partea lateral a omoplatului i la nivelul genunchilor.
Se poate face prin mai multe metode:
109
C1 persoana de ajutor este aezat la marginea patului cu faa spre pacient. Piciorul de
lng pat se afl n urma celuilalt, iar mna asigur sprijinul pe planul patului. Cellalt bra se
trece peste umrul pacientului fcnd priz cu palma ntre omoplai. Se ridic pacientul
flectnd genunchii i trecnd n balans centrul de greutate de pe membrul avansat spre cel
aflat lng pat i uor napoia celuilalt. Schimbarea aceasta de centru de greutate al
personalului ajuttor contrabalanseaz greutatea pacientului.
C2 este metoda care necesit o minim colaborare a pacientului. Persoana de ajutor, aflat
la marginea patului, prinde cu mna aflat distal axila pacientului, iar cu cealalt l cuprinde
din spate, sprijinindu-i capul pe antebra. Pacientul se sprijin pe bra sau mbrieaz gtul
persoane de ajutor.
C3 la pacienii n stare grav este nevoie de dou persoane de ajutor, aflate de o parte i de
alta a patului. ncrucieaz posterior antebraele cu priza pe omoplaii pacientului. Cealalt
mna prinde pacientul n axil. Cu priza efectuat, la comand se ridic sincron pacientul n
poziia eznd (dintr-o micare).
d. Ridicarea pe pern sau repoziionarea pacientului se face de ctre dou persoane
poziionate de o parte i alt a patului.
Persoanele de ajutor:
-
mresc baza de susinere prin ndeprtarea picioarelor, plasarea lor decalat, adic cu cel
aflat spre partea distal uor napoi;
!!! Se poate face micarea de ctre o singur persoan, doar c pacientul trebuie s fie apt de
o minim colaborare, prin flexia membrelor inferioare i mpingerea cu picioarele sprijinite
pe suprafa patului.
e. Schimbarea din ezut n poziia culcat. Persoana de ajutor dup ce face priza
corespunztoare pe pacient va trece transferul de greutate de pe un picior pe altul n direcia
spre care se poziioneaz pacientul.
!!! Fiind vorba de un pacient contient, acesta trebuie informat asupra a ce se face i la ce
colaborare se ateapt de la el. Dup schimbrile de poziie, persoana/persoanele ce au ajutat
110
se vor asigura c acesta este intr-o situaie de confort. Pe degeaba i se schimb poziia dac
nu i se asigur o comoditate/un confort.
Mobilizarea pacientului
Mobilizarea nseamn micare, ctig al independentei, funciei i prevenirea eventualelor
complicaii. Se urmresc mai multe obiective:
-
natura bolii;
se trece n poziia eznd, trecnd de la pasiv la activ; eznd la marginea patului sau n
fotoliu;
111
se pot folosi i scurte perioade de masaj acolo unde exist anchiloze, contracturi
musculare. Pentru a face exerciiile de micare n ezut sau n ortostatism pacientul
trebuie adus n aceste poziii cu ajutor.
a. Aezarea n ezut la marginea patului. Sunt descrise dou posibiliti:
se ncrucieaz braele pacientului pe abdomen iar membrul inferior aflat spre personalul
ajuttor se poziioneaz peste cellalt;
fotoliul trebuie asigurat termic cu o ptur de acoperire, iar pacientul trebuie mbrcat
corespunztor;
persoana care ajut pacientul vine n faa acestuia, l sprijin de axile, pacientul se sprijin
la rndul lui pe braele sau umerii persoanei;
este ridicat n picioare i uor aezat n fotoliu, asigurndu-se confortul termic (acoperit)
eventual cu un sprijin sub picioare.
pentru mers este nevoie de suportul a dou persoane, care l vor susine axilar;
pacientul mai poate fi ridicat i din fa cu priz n axile, dar cu sprijin genunchi n
genunchi i cu ajutorul acestuia care se prinde de gtul sau umerii persoanei care-l ajut.
112
Transportul pacienilor
Este un subcapitol important, deoarece se ncearc prin acest act s nu se produc
intervenii nocive asupra pacientului:
-
s nu agraveze durerile;
de la o secie la alt;
de la UPU n secie;
la investigaii;
la bloc operator.
Ce grupe de pacieni trebuie transportai?
Pacieni operai;
crucior;
brancard;
pe scri, brancardierul din urm ridic de acesta pn la nivelul orizontal, iar dac nu
poate se transport cu capul ridicat;
pentru o mai bun supraveghere (la nevoie) pacientul este mobilizat cu capul nainte;
Decubit dorsal:
-
suprafaa rigid cnd se suspecteaz fracturi de culoare sau de bazin (la bolnavi
contieni);
Semieznd:
-
accidente toraco-pulmonare;
insuficien cardio-respiratorie;
114
leziuni cranio-faciale cu sul sub frunte sau cu antebraul flectat ce sprijin capul;
leziuni fesiere/posterioare.
Decubit semi-ventral:
Trendelemburg (10-150):
-
!!! Cnd este de mobilizat pacientul ntre secii (ex: Ai-secii chirurgicale) este bine a se
folosi patul pe roti i nu pat fotoliu rulant i invers.
!!! Atenie deosebit la:
-
CUVINTE NECUNOSCUTE:
115
116
atel: dispozitiv, de obicei n form de lam subire, din metal, material plastic,
lemn, ghips etc., improvizat sau confecionat special i utilizat pentru
imobilizarea de urgen sau definitiv a fracturilor sau luxaiilor;
TAXONOMIE :
1. mobilitate
2. clinostatism
3. tonus muscular
4. patologie
5. paralizie
6. ulceraie
7. convulsie
8. secus
9. dispnee
I.
contracie
brusc,
involuntar
prelungit
117
Rezultate:
1-H
6-D
2-A
7-I
3-G
8-E
4-J
9-F
5-B
10-C
NTREBRI :
2. Care sunt factorii ce influeneaz micarea i postura corpului?
3. Descriei posturile corecte (n ortostatism, eznd i clinostatism) ale unui organism
aflat n parametri normali.
4. Enumerai cauzele recunoscute de imobilitate i precizai n ce const aciunea
kinetoterapeutului n cazul unui pacient imobilizat.
5. Precizai cauzele micrilor necoordonate, manifestrile i aciunile recomandate ntrun astfel de caz.
6.
7.
8.
9.
118
n msura mai
corpului;
- este o pierdere prin unde electromagnetice.
conducia pierdere prin contactul corpului cu suprafee mai reci (bi reci, cuburi de
gheaa).
convecia este forma de pierdere a cldurii prin trecerea curentilor de aer pe lang
corp.
procesele oxidative;
cldura ambiental induce reducerea proceselor oxidative.
120
extremitai).
Problemele de dezechilibru se ncadreaz n urmatoarele categorii:
Hipertermia
Hipotermia
extrem(frig/caldura extrema);
Extremele termice pot produce dereglri i asupra unui corp matur;
Umiditatea asociat extremelor termice;
Deteriorarea psihic care altereaz percepia asupra temperaturii ambientale i fa de
instinctul de autoconservare;
Utilizarea unor veminte neadecvate.
Hipertermia reprezint o cretere a temperaturii corporale peste 370C.
subfebrilitate 37-380C;
febr moderat 38-390C;
febr ridicat 38-400C;
hiperpirexie peste 400C.
perioada de debut;
perioada de stare;
perioada de liza sau de declin.
alcool;
vrsta naintat prin dereglari ale centrului termoreglator sau prin scderea proceselor
metabolice.
degete).
Atitudini complementare actului medical, care includ determinri de laborator,
eventual monitorizare cardiac, includ:
122
la cldura excesiv;
pacient acoperit, eventual folosirea de termofoare (atenie, acestea pot produce leziuni
de contact);
extremitile pot fi introduse n apa caldu (370C) i nu fierbinte;
fluide calde, indulcite, ingerate la intervale regulate;
masare uoara a extremitilor;
toalet riguroas a eventualelor leziuni ale extremitilor degerate;
medicaia trebuie administrat i umarit corect.
valorile se consemneaza ori n fie tipizate ori n notari ce sunt puse la dispoziia
medicului.
CUVINTE NECUNOSCUTE:
Termoliz pierdere de cldur de ctre organism
NTREBRI:
1.
2.
3.
4.
123
protector la frig;
poate fi o cale de absorbie a unor medicamente (dermoporaie);
putin O2 poate patrunde prin piele i poate pierde i puin CO2.
Pentru toate aceste roluri tegumentele trebuie s fie indemne (intregi), curate, ingrijite,
far leziuni de continuitate (plagi, rani etc.).
Tegumentele se prelungesc cu mucoasele orificiale: nas, urechi, gura, vagin, rect, ochi. i
acestea la randul trebuie s fie curate i ndemne.
Factorii ce pot influena situaia tegumentelor i mucoaselor sunt urmatorii:
-
Emoiile sudoraia de stres (de examen) necesit ulterior msuri ferme de igien.
Educaia spre anumite deprinderi de igien;
Cultura/organizare sociala etc. fiecare cu deprinderile ei.
Carena de igiena
Leziuni ale tegumentelor i fanerelor
Leziuni ale mucoaselor
Dezinteres faa de igien
Dificultatea urmririi prescripiilor de igiena
corporala;
- o circulaie inadecvat;
- imobilizari etc. care impiedica din exterior folosirea membrelor n asigurarea igienei;
- dureri, slabiciuni etc.
- tulburari de gndire, stres, sracie, conflict etc.
a. Carena de igiena/Neglijena
Este incapacitatea de a se pastra curat, avand drept cauze: boala, refuzul de a se ngriji.
Tegumentele i/sau mucoasele sunt murdare devenind poarta de intrare a diversilor ageni
patogeni.
Aspectul caracteristic este urmtorul:
-
pr gras, dezordonat;
unghiile neingrijite (mari, murdare etc.);
urechi murdare in conduct i retroauricular;
nas avnd secreii mucoase/mucopurulente cu criste;
absena/carierea/tulburari de culoare ale dinilor, cu depozite de tartruri;
fisuri ale buselor, limba incrcata, halena fetid;
125
decubit dorsal:
regiunea occipital;
omoplai i coaste, coate;
sacro coccigian;
clcie.
decubit lateral:
umr;
regiune trohanterian (sold);
feele laterale ale genunchiului i maleolele.
decubit ventral:
tmple;
umeri, creste iliace;
genunchi si degetele picioarelor.
Semne: - subiective
prurit
- obiective
eritem
- stadiu
stadiul I
usturime
flicten
(superficial)
leziune=epiderm
eventual derm
stadiul II
durere
plag/ulceraie
piele/muschi
pan la os
stadiul III
Schimbarea poziiei:
cel putin la 2-3 ore;
pe ct posibil evita imobilizarea;
schimbrile de poziie se specifica intr-o foaie (cu ore i poziie ex: DD/DLS/DD/DLD
b.
c.
d.
-
etc.);
se urmrete aspectul tegumentar i se contureaza zonele de masaj.
Confort i igiena:
atenie la lenjeria de pe pat, iar pacientul poate fi dezbrcat (fr lenjerie personal);
toaleta zilnic pe regiuni i ungerea zonelor expuse;
pacient cu incontinena urinara va trebui sondat;
sa nu se regaseasc resturi diverse n pat.
Materiale complementare:
saltele antiescare;
perne de protecie pentru anumite regiuni;
colaci de cauciuc;
ungerea pielii (oxid de zinc, vitamina A+D2);
talc pe ptur.
Alimentare i hidratare corespunzatoare:
aport proteic, caloric, vitaminic adoptat strii pacientului;
128
temperatur etc.
e. favorizarea circulaiei n zonele de risc
Masajul:
- favorizeaza i criculaia profund pe langa cea superificial;
- ndeparteaz celulele descuamate, deschide porii glandelor sebacee, rehidrateaz;
- este relaxant, antialgic etc.
- se face la bolnavii cu factor de risc la momentul schimbarii poziiei;
- doar pe tegumente curate spalate i n lenjerie schimbat;
- se folosete unguent pe mna goal
- n sensul de intoarcere al circulaiei;
- se depaeste zona interesat, timp de 15minute cu pacientul n poziie confortabil;
- nu face masaj la: febrili sau cu septicemie; cancerosi/finali; cu leziuni (infectii)
-
tegumentare;
se asigur obligatoriu confortul termic al pacientului.
Alternana frig/cald in loc de masaj:
favorizeaz circulaia fiind recomandat n escarele de grad II;
se folosesc cuburi de ghea i apoi ap cald de mai multe ori pe zi (3-4 ori);
se asigur insa uscarea tegumentelor dupa procedur.
Tratamentul escarelor este standardizat astfel:
General:
-
Orice escara mai ales cele de gradul II/III se pot supra infecta i pot evalua catre
septicemie.
ngrijirea plagilor
d.
-
(perforante).
e. Dupa evoluie:
- necomplicate
- complicate hemoragic, infecios, leziuni de viscere cavitare fistule etc.
Plgile au anumite caracteristici:
Tiate: - margini regulate;
- cele limitate se vindec repede;
- plgile operatorii sunt considerate aseptice (funcie de poluarea intraoperatorie).
Plgi prin inepare:
- cele mai frecvente i inelatoare din cauza localizrii, adncimii i a gradului de
infectare;
- favorizeaz contaminarea cu anaerobi;
- pot reteniona anumite materiale (inclusiv materialele chimice).
Plgi contuze, mai ales cele profunde pot avea leziuni ale organelor subjocente, fr o
poart de intrare foarte mare; pot fi lezate: ficat, splin, rinichi, muschi, intestin, creier etc.
Plgi prin mucoase: - neregulate i infectate;
-
hemoragie;
durere local i impoten funcional a segmentului lezat;
TA i puls afectate daca s-au asociat pierderi de snge;
Febr- resorbie/infectare.
cronice.
Edentaie Lips a unuia sau mai multor dini, de pe arcadele dentare, pierdui prin
extracie sau cderi spontane din cauze multiple; pot fi totale sau pariale ; terminale,
antiseptice.
Alopecie Cdere parial, parcelar sau total a prului n urma unei boli de piele, a
unei boli infecioase.
131
Furuncule Infecie aprut lng folicolul pilos dar cu o evoluie mai profund,
A.
Stare
patologic
accelerarea
anormal
respiraie
cauzat
a
de
constnd
ritmului
de
unele
boli
2. Papul
3. Furuncule
4. Tahipnee
al
meningelui
5. Edentaie
slbirea
melanocitelor,
pigmentare
acele
responsabile
de
celule
culoarea
6. Inapeten
7. Duramater
8. Pustul
dar
132
cu
evoluie
mai
profund,
9. Vitiligo
la
Rezultate :
A 4
F 10
B6
G1
C5
H3
D7
I2
E9
J8
NTREBRI:
1.
2.
3.
4.
133
umiditate 30%-60%
lumin fr extreme
zgomot nu mai mult de 120 decibeli
fr fum, pulberi, chimicale, germeni
fr risc de accidente diverse;
- mediu adecvat securizat de munc;
- organizare social care s protejeze individul prin msuri de asigurare social;
- clima = locuina/mediul de munc i cel de via cu msuri de asigurare a confortului
termic;
- religia, cultura, educaia n sensul cultivrii unui comportament de protecie
136
pacientului;
limbajul paraverbal (gestual) se folosete ponderat ct s sublineze cuvintele;
ai rbdare, solicitudine cu pacientul (e adevrat c unii sunt nevorbii, nu au cu cine s
problemele lui;
vezi dac paralimbajul gestual puncteaz informaiile verbale transmise;
ntrebrile vor fi legate de subiect, logice ca succesiune a informaiilor, adaptate, i n
scopul de a nu lsa nchise subiectele puse n discuie;
reia n faa pacientului informaia i verific dac ai neles corect infomaia primit;
clarific mereu informaiile primite, acum se poate ntrerupe pacientul;
informeaz pacientul:
- periodic, la momentul oportun;
- n termeni uor de neles de ctre pacient;
- nu divulga date pe care medicul vrea s le in nc secrete.
139
critice;
aprobare/dezaprobare excesiv;
generalizarea atitudinii introducerea cazurilor n abloane prestabilite (fiecare caz
NTREBRI:
1. Care sunt criteriile ce trebuiesc ntrunite n vederea unei comunicri optime?
2. Prezentai cteva reguli pentru terapeut.
sunt mult mai riguroase sau restrictive invocnd anumite percepii i tradiii.
apartenena religioas: prinii joac un rol important n definirea apartenenei
religioase a individului n copilrie; la vrstnici, practica religioas reapare sau se
identific.
n acest sens, un individ ca s se simt n libertatea sa se manifest astfel:
determin:
-
culpabilitate, frustrare;
dificulti n practicarea activitii religioase;
nelinite fa de propria existen.
Absolut toate determina consecine psihice de tip depresiv, acompaniate de manifestri
dietei alimentare;
administrarea de snge i derivate, vaccinuri, medicamente;
refuzul unor intervenii/alte proceduri;
refuzul avortului, transplantului;
nu dorete internarea/tratamentul n perioada srbtorilor religioase acceptate;
nu accept eforturi de prelungire a vieii;
dorina de asistare din partea anturajului n momentele dificile/finaluri;
dorina practicrii anumitor ritualuri n anumite momente.
Trebuie identificate anumite persoane ce au nevoi de asisten:
pacieni fr aparintori;
pacieni axiosi, deprimai, mai ales naintea unor intervenii chirurgicale;
cnd o anumit intervenie poate schimba modul de via al pacientului, relaia cu
vizita preotului;
accesul la crile de cult;
de vzut dac se poate determina participarea pacientului la un serviciu religios;
marcheaz evenimentele religioase (Crciun, Pate etc.);
comunicarea cu pacientul pentru a veni n ntmpinarea unor dorine;
acord anumite informaii privind practica medical i dogmele religioase acceptate de
pacient.
NTREBRI:
1. Asupra cui poate avea impact religia pacientului?
2. Ce se poate face n ajutorul pacienilor?
142
a. Vrsta
- copilul cunoate lumea prin joc, perfecionnd astfel percepia, memoria, imaginaia,
gndirea, sentimentele, voina; prin jocuri colective se ncepe o aumit ierarhizare
-
capacitile fizice.
b. Constituia i posibilitile fizice trebuie adoptate activitilor propuse.
c. Emoiile influeneaz mult activitatea unora: optimism, bucurie, entuziasm, plcere,
bunstare au efecte benefice asupra activitilor.
d. Cultura funcie de educaia acumulat fiecare individ i alege o anumit profesie.
e. Rolurile sociale n care se afl implicat individul influeneaz activitatea direct
dependente de pregtirea, voina i dorina motivrii acestor roluri.
Pentru a avea o independen total n afirmarea propriei persoane i a dorinei de
realizare orice individ trebuie s ntruneasc cteva condiii:
-
sentiment de devalorizare;
neputin;
dificulti de a se realiza/a-i asuma anumite roluri sociale.
144
conflict personal;
eec profesional;
nu mai poate controla i corecta anumite evenimente;
apatie/resemnare/retragere/oboseal psihic i fizic;
tristee/agasare/sentiment de inferioritate.
observ pacientul;
cunoate posibilitile/limitele fizice-fiziologice;
comunic i afl aspiraiile, dorinele, frustrrile;
ajut n ameliorarea sau compensarea unor dificulti.
NTREBRI:
1. Care sunt factorii de care depinde nevoia privind realizarea personal?
145
Vrsta:
copilul mic se joac, iar aceasta ajut la maturizarea fizic si psihic;
colarul nvtur/joc n recreaie i acas;
adolescentul- aceiai succesiune ca mai sus doar c la capitolul joc acestea sunt
146
control emoional;
jocurile permit exteriorizarea i eliberarea tensiunii psihologice. n mod normal spre a
stare de relaxare;
sentiment de mulumire;
emoii agreabile, veselie etc.
a. cauze fizice:
leziuni/constrngeri fizice (gips, bandaje etc.);
handicapuri fizice diverse;
scderi funcionale ale organelor de sim;
durerea.
b. cauze de ordin psihic:
tulburri de memorie, gndire, contien;
anxietate, stres, stare de criz (criz).
c. cauze sociale/sociologice:
munc de rutin;
pensionare, singurtate, retragere;
eecuri n ndeplinirea rolurilor sociale;
lipsa cunotinelor despre sine i anturaj.
supraveghere i control;
adultul nva i perfeioneaz;
vrstnicul acumuleaz mai greu, folosete mai mult ceea ce a nvat deja.
Factorii biologici fizici:
este nevoie de integritate fizic, psihic i ndeosebi a organelor de sim (sim).
Factori psihologici:
motivarea pentru un anumit scop, pstrarea sau recuperarea sntii;
emoiile anxietatea fa de boal i de consecinele ei pot influena foarte bine
a. Leziuni de integriti fizice, cu deficiene ndeosebi senzoriale (vz, auz, vorbire etc.);
b. Durerea poate determina modificri psihice sau vegetative de acompaniament i
c.
d.
-
d.
e.
f.
g.
de fric.
nu acord importan bolii i sfaturilor primate.
nu are acces la informaii dar nici nu se omoar s le caute.
refractar la orice sfat sau informaie.
cerine educaionale severe.
primit;
observ instalarea unor noi deprineri, benefice, urmrit de kinetoterapeut,
149
CUVINTE NECUNOSCUTE:
NTREBRI:
1. Care sunt factorii care influeneaz acumularea de informaii?
2. Care sunt cauzele posibile pentru nesatisfacerea acestei nevoi?
150