Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie
ef Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco
Conductorul grupei Asistent Universitar Suzana it

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC A

COPILULUI

Copilul (N P) Roca Nicolai

Diagnosticul clinic: Urticarie acut forma generalizat
Diagnosticul principal: Urticarie acut forma generalizat
Diagnostice secundare (complicaii): Boli concomitente: Anemie fierodificitar gr I-II
nceputul curaiei: 23 martie 2015
Finisarea curaiei: 26 martie 2015
Curator: Samciuc Nadejda, grupa 1533, anul de studii 2014-2015 (anul V).

FOAIE DE OBSERVAIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului Roca Nicolai

Data nateri: zi 24 luna mai anul 2013
Vrsta (ani, luni) 1 an,10 luni
Domiciliul legal Ora/mun./raion/localitatea satul Rculeti, raionul Criuleni
Ocupaia gradinita de copii nu frecventeaza
Data i ora spitalizrii 20 martie 2015, ora 09:30
Data externrii 27 martie 2015Zile pat spitalizate 7 zile
Trimis de urgena
Diagnosticul de trimitere Urticarie acut forma generalizat
Diagnostic la internare Urticarie acut forma generalizat
Diagnosticul clinic la externare:
Diagnosticul Principal Urticarie acut forma generalizat
Complicaii absente
Boli concomitente Anemie fierodificitar gr I-II
I.
ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNRII
Acuze la internare eruptii cutanate abundente de culoare rosu aprins,de diferite
dimensiuni. Au o suprafata catifelata, cu margini curbe, policiclice si nu prezinta
scuame.Localizate pe obraji, suprafata anterioara a abdomenuluid,regiunea
lombara,regiunea femurala partea mediana.Erupii nsoite de un prurit puternic.Febra 37C
Acuze la ziua curaiei - eruptii pale unice.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE
Debutul i evoluia maladiei: Boala a debutat acut pe data de 19.03.2015.Dup ce copilul
a mncat caramela.Copilul avea temperatura 37C , eruptii cutanate abundente de culoare
rosu aprins,de diferite dimensiuni ,cu o suprafata catifelata, cu margini curbe, policiclice
si nu prezinta scuame.Localizate pe obraji, suprafata anterioara a abdomenuluid,regiunea
lombara,regiunea femurala partea mediana.Erupii nsoite de un prurit puternic . Mama a
solicitat urgena,copilul a fost internat n secia Alergologie din cadrul IMSP Institutul
Mamei i a Copilului pentru diagnostic i tratament
II. ANAMNEZA VIEII. Antecedente personale, fiziologice i patologice.
1. Date despre perioada perinatal:
Copil nscut de la sarcina 3, naterea 3;
Evoluia sarcinii;toxicoza n al II-lea trimestru de sarcin (greaa, voma, hipertensiune
arterial) a lipsit; Patologii ale mamei n timpul sarcinii nu au fost prezente; Alimentaia
mamei pe parcursul sarcinii - bun; Noxe profesionale n-au fost depistate.

 Evoluia naterii: la termen, sptmna a 40-a pe calea natural

Perioada neonatal:
Masa 3300g, lungimea coprului 52cm;
a ipat deodat;
icterul neonatal a lipsit;
traume perinatale suportate absente;
ziua externrii din maternitate a 4-a, masa la externare 3400g, vaccinoprofilaxia
efectuat conform calendarului vaccinrilor, la termen;
cordonul ombilical a czut la a 7-a zi, cicatrizarea ombilical fr particulariti
patologice;
timpul de expunere la sn a copilului imediat dup natere pn la 20 luni;
patologii suportate n aceast perioad absente.
2. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copilului:
Dinamica creterii masei corporale i a taliei copilului conform virstei,la moment
m=13500g.(Conform tabelelor percentile corespunde intervalului 25-75%,adica este in
limitele normei)
Dezvoltarea neuro-psihic pe etape:a inceput se tina capul la 3 luni(norma la 2 luni),sa
sada la 7 luni(N=6l),a mers la 1 an si 5 luni(N=1 an).
Vrsta copilului la nceputul frecventrii grdiniei:nu frecventeaza gradinita
Concluzii despre dezvolatrea fizic, neuro-psihic a copilului:dezvoltare fizica corespunde
virstei,dezvoltare neuro psihica la moment corespunde virstei(copilul vorbeste fraze
scurte,raspunde la intrebarile mamei,joaca cu jucarii,ajuta la imbracarea).
3. Alimentaia copilului.
Alimentaie natural pila la 20luni,copilul a fost luat de la sn la 20 luni cnd s-a sfrit
producia laptelui matern.
Diversificarea alimentaie la 6 luni (corecta) cu pireu de cartofi, apoi cu terci din arpaca,
i din gru
Regimul de alimentare conform virstei.
4. Vaccinoprofilaxia. efectuat conform Calendarului Naional de Vaccinri.
5.Patologii suportate:La 8 luni a suportat pneumonia.A primit tratament in spitalul raional,fara
complicatii.
6Antecedentele heredo-colaterale-neagravate.
7Anamneza alergologic-neaga.
8.Condiiile de trai: satisfctoare,traieste in casa pe pamint.
Tata:43 de ani, ofer, sanatos, nu fumeaza.
Mama:42 de ani,nu lucreza,sntoas.
9Anamneza epidemiologic contactul cu bolnavii cu TBC,HIV/CIDA,hepatita neaga.
Concluzii conform anamnezei vieii i anamnezei epidemiologice:neagravata.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

(la momentul curaiei)
Starea general a copilului de gravitate medie.
n continuare se descriu:
Atitudinea pacientului:raspunde adecvat la vizita, contacteaza cu cei din jur;
Poziia pacientului: activ.
Contiina: clar.
Dispoziia: bun.
Somnul nelinistit,cu intrerupere noapte.
Pofta de mncare la momentul curatiei pstrat.
.
Date antropometrice:
Greutatea=13500g; perimetrul cranian=45cm, perimetrul toracic=49cm.
Constituia=normostenic.
Dezvoltarea fizica conform tabelelor cu percentile in limitele normei(intra in interval 25-72%)
Tegumentele: culoarea-roz; elasticitatea pastrata, umiditate normala; eruptii cutanate unice
pale,de diferite dimensiuni. Au o suprafata catifelata, cu margini curbe, policiclice si nu prezinta
scuame.Localizate pe suprafata anterioara a abdomenuluid,regiunea femurala partea mediana ,
erupii nsoite de prurit; prul-cutar,lucios; unghiile-de forma ovala,curate,fara dereglari
trofice..
Mucoasele:roz-pale.
esutul adipos subcutanat: uniform distribuit , grosimea (pentru la copii pina la 3 ani):la
obraji-2cm(N=2-2,5),linga ombilic,sub scapula-1,5cm(N=1-2cm),la surafata interna a coapsei3 cm(N=3-4cm), absente, turgorul-pastrat..
Sistemul muscular: dezvoltarea muscular satisfacatoare,tonus muscular normal,puterea
musculara -4 puncte.
Sistemul osteo-articular:

Capul de forma obisnuita,normocefalea,puncte dureroase absente

Forma cutiei toracice conica, semne de deformatie absente.

Articulatiile nedeformate,nedureroase..
Sistemul ganglionar limfatic: ( mastoidieni, cervicali, supraclaviculari, subclaviculari, toracici,
axilari, inghinali ) palpator nu se determin.
Aparatul respirator:
Inspecia: Frecvena respiraiei =29pe minut;
Respiraie ritmic;
Tipul respiraiei: mixt;
Respiraia nazal: liber.
Vocea-obisnuita;
Tusea la momentul examinrii-absenta;

Dispneea:absenta;
Palpaia: Cutia toracic: forma conica, razistenta,elastic, participarea n actul de respiraie;
Freamtul vocal se transmite uniform pe ambele hemitorace;
Percuia comparativ: sunetului percutor clar n zonele simetrice ale cutiei toracice
Auscultaia: respiraia pueril pe toata aria suprafetei pulmonara.
Bronhofonia-aceeas pe regiuni simetrice ale cutiei toracice

Aparatul cardiovascular:
Examenul fizic (inspecia) i palpaia: pulsaia patologic a arterelor carotide lipseste,
turgescena venelor absenta, reeaua venoas ne se determina, ocul cardiac nu se determina,
pulsaia epigastric lipseste, ocul apexian in spatiul intercostal IV 1 cm exterior de la linia
medioclaviculara stinga,latimea 1,5 cm,rezistenta si inaltimea medie,pulsul pe artera radial
si caracterul lui- frecvena=105/minut, simetric, amplitudine medie,ritmic.
Percuia: limitele matitii relative cardiace

Dreapta

1 cm lateral de la
l.sternala dreapta

Superioara

Stinga

Spatiul intercostal II
1 cm lateral de la
l.sternala stinga
l.medioclaviculara stinga

Auscultaia: zgomotelor cardiace sonore,ritmice.

Zg I-in punctul mitral se aude mai tare,de tonalitate joasa,mai lung decit Zg II.
Zg II-la baza cordului de tonalitate inalta,se aude mai tare.
Tensiunea arteriala=125/65 mm Hg
Aparatul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: mucoasa umed, curat, culoarea pal-subicterica, istmul faringian
pal-subicteric, absena depunerilor, starea amigdalelor in norma, limbapal-roza, umed,
curat fara depuneri , modificri de relief lipsesc, papilele linguale nu sunt roietici, dinii
-dentiia de lapte,formula dentar 1012210- 10122101
Inspecia abdomenului: forma obisnuita, participa n actul de respiraie,circulatia
colaterala absenta,starea ombilicului-fara particularitati.
Percuia abdomenului:sunet percutor timpanic pe toata aria abdomenului., determinarea
dimensiunilor ficatului dup Kurlov-pentru copii pina la 5 ani-marginea superioara
ficatului-spatiul intercostal VI l.medioclaviculara dreapta,marginea inferioara-1,5 cm sub
rebordul costal drept.
Palparea superficial a abdomenului: moale,nedureros la palpare.
Palparea profund a abdomenului dup metoda Obrazov-Strajesko: colonul
sigmoidian, cecul, partea terminal a ileonului, colonul ascendent i descendent, colonul
transvers-cilindric,moale,nedureros la palpare, palparea ficatului -limita inferioar: rotunjit,
moale, nedureroas, suprafaa ficatului neted, semnul Lepen, Ortner, Murphi, Mussi,
Boas-negative, punctul dureros Kehr-nedureroasa, palparea stomaculuinedureroasa, splina

se palpeaza cu 1 cm sub rebordul costal sting, ganglionii limfatici mezenteriali nu se

palpeaza, pancreasul nu se palpeaza, semnul Shetkin-Blumberg, Rowsing,negati.
Auscultaia:, intensitatea peristaltismului in norma;
Starea anusului: fisuri, prurit, prolaps anal absenta;
Masele fecale: 1 pe zi,fara modificrile patologice.
Aparatul reno-urinar:
Inspecia:, edeme absente, regiunea lombara fara modificari patologice;
Palparea: renal-rinichii nu se palpeaza, vezica urinar nu se palpeaza
Percuia limitei superioare a vezicii urinare- urinar la nivelul simfizei pubiene,;
Semnul Gordano Pasternaki-negativ;
Frecvena i caracteristica miciilor de6-7 ori pe zi ,nedureroasa
Urina: galbena, transparen,
Sistemul nervos:
Organele sensitive: vz, auz, olfactiv, gustativ fara modificari patologice.
Sistemul endocrin: modificri ale taliei i a masei corporale nu sunt prezente, starea glandei
tiroide fara modificari patologice,
IV. Diagnosticul prezumtiv:
In baza acuzelor la internare si la momentul curatiei: eruptii cutanate abundente de culoare rosu
aprins,de diferite dimensiuni. Au o suprafata catifelata, cu margini curbe, policiclice si nu
prezinta scuame.Localizate pe obraji, suprafata anterioara a abdomenuluid,regiunea
lombara,regiunea femurala partea mediana.Erupii nsoite de un prurit puternic.Febra 37C.
Istoricului actual al bolii: Boala a debutat acut pe data de 19.03.2015 dup ce copilul a mncat
caramela.Copilul avea temperatura 37C , eruptii cutanate abundente de culoare rosu aprins,de
diferite dimensiuni ,cu o suprafata catifelata, cu margini curbe, policiclice si nu prezinta
scuame.Localizate pe obraji, suprafata anterioara a abdomenuluid,regiunea lombara,regiunea
femurala partea mediana.Erupii nsoite de un prurit puternic . Mama a solicitat urgena,copilul
a fost internat n secia Alergologie din cadrul IMSP Institutul Mamei i a Copilului pentru
diagnostic i tratament
putem sa stabilim diagnosticul prezumtiv: Urticarie acut forma generalizat
V. PLANUL INVESTIGATIILOR DE LABORATOR I INSTRUMENTALE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Analiza general a sngelui

Analiza general a urinei
Analiza biochimic a sngelui
Examenul immunologic
Examenul ultrasonografic
ECG
Probele cutanate cu alergene -test cu ser autolog ,teste alergologice cutanate la alimente si
medicamente : prick, patch, IDR. ,teste cutanate pentru urticarii fizice.

1. Analiza general a sngelui:

Indicele
Valorile

Norma

Hemoglobina

88 g/l

120-140

Eritrocite

3x1012/l

3,7-4,9

Indicele de culoare

0.87

0.9-1

Leucocite

11.4x109/l

4-9

nesegmentate

10%

1-5

segmentate

35%

40-68

Eozinofile

5%

0-5

Limfocite

48%

19-37

Monocite

10,3%

3-11

Trombocite

268x 109/l

150-400

VSH

15mm/or

5-12

Neutrofile

Concluzie: In analiza generala a singelui se observa scaderea

hemoglobinului,eritrocitelor,indicelor de culoare-anemie; marirea leucocitelor,limfocitelor,
VSH
2. Analiza general a urinei:
Cantitatea

70 ml

Culoarea

galbena

Transparena

transparenta

Densitatea relativ

1007

Reacia

acida

Proteine

abs.

Epiteliu plat

cantitati moderate

Leucocite

1-2 in c/v

Glucoza

abs.

Concluzie: : Fara dereglari patologice.

3. Analiza biochimic a sngelui
Indicele

Valoriile

Norma

Proba cu timol

2.9 mmol/l

Fierul

16.6 mmol/l

8.9-21.5

ASAT

32 U/l

0-35U/l

ALAT

12 U/l

0-55 U/l

Ca

2.33 mmol/l

2.1-2.55

Concluzie: Fara dereglari patologice.

4.Examenul immunologic
-IgE totala-16 IU/ml( norma 15 IU/ml)
Concluzie:Ig E crescute.
5. USG cavitatii abdominale
- Ficat cu contur net, regulat, parenhimul difuz omogen, ecogenitatea difuz crescuta, LS 3.4
cm, LD 7.6 cm, V.Porta-8mm.
-Pancreasul-8x8x9mm, contur regulat, parenchimul omogen, ecogenitate crescuta medie.
-Vezica biliara- 55x19mm, inflexiunea la fund, la corp.
-Splina 79mm,omogena.
-Colectii lichidiene fara lichid liber.
Concluzie-hepatomegalie moderata,splenomegalie moderata,inflexiune vezicei biliare.
VI. Consultaia hematologului. D-za : Anemie ferodificitar de gr I-II
VII. Diagnosticul diferenial

Criterii

Urticarie

Caracteristica vezicule, umflate,

eruptiilor
strns roz,

Toxicodermia

Dermatita

Erupie cutanat polimorfe Veziculele de diferite

simetrice, cu o

strlucitoare,
ridicate deasupra
pielii, diverse
dimensiuni
(diametru de la 0,5
pn la 10-15 cm)
i forme, de multe
ori n mijlociu cu
zona palida in
centru

predominan de elemente
buloase la nivelul pielii i
la mucoase.

dimensiuni,

Evolutia bolii

blistere dispar
(uneori dupa cteva
minute), fr o
urm; papule (in
urticarie cronica)
poate persista mai
mult de o zi

persist erupii cutanate i

predispuse la generalizarea
procesului in absena
tratamentului.

proces agraveaza fr
tratament cu apariia de
noi elemente in alte parti
ale corpului

Intensitatea
mncrimii

mncrime
pronunat,
senzaie de arsur

pronunat

pronunat

Starea
generala

agravarea starii
generale: frisoane,
artralgii, dispnee;
rgueal,
dificulti de
respiraie, febr
(urticarie)

agravarea starii generale:

artralgii, febr, tulburri
diareice

agravarea starii generale:

artralgii, dureri
abdominale, febr

Indicele de
laborator

eozinofilie;
nivelurile ridicate
de Ig E n ser

VSH crescut cu 15 la 40
mm / h, n funcie de
gravitatea, eozinofilie de
10 pn la 40%.

Eozinofilia n snge i n
lichidul chistice la 1030%, precum i
hipersensibilitatea la iod.

Diagnosticul clinic definitiv

Diagnosticul principal: Urticarie acut forma generalizat
Complicaii ale patologiei de baz: nu sunt
Boli concomitente: Anemie fierodificitar gr I-II
VIII. Etiologia i patogenia bolii

Dupa istoricul actualii boli erupii au aprut dupa ce copilul a consumat caramela, deci
presupunem c etiologia urticariei e alimentara.
Leziunea din urticarie reprezint un edem dermic (urticaria superficial)
datorat unei vasodilatri cu sporirea permiabilitii capilare consecutive unui aflux de mediatori
ai inflamaiei.
Principalul mediator este histamine , dar mai sunt implicai i muli alii : complementul
prostaglandine, leucotriene, citokine, serotonina, tiramina,kinine, substana P
Sursa de provenien a mediatorilor sunt:-celulare (mastocite, bazofile, eozinofile, celulele
endoteliale)
-plasmatice
- nervoase
- Histamina i tiramina mai pot proveni i din anumite alimente.
Mecanismul imunologic: hipersensibilitatea imediat de tip anafilactic madiat prin
Ig E(tip I )
IX. Tratamentul
Recomandri generale:
-evitarea medicamentelor (inclusiv aspirina, laxative, sedative, vitamine, antiacide, analgezice
sau siropuri de tuse) eliberate fara prescriptie medicala;
-evitarea lenjeriei intime stramte - orice iritare a pielii poate duce la aparitia de noi episoade;
- evitarea bailor sau dusurilor fierbinti;
- aplicarea de comprese cu apa rece sau spalari locale pentru ameliorarea pruritului
(mancarimilor).
-masa # 3
Tratamentul medicamentos
Tab.Clemastin 1mg,1/4 de 2 ori pe zi, 7zile(H1-antihistaminic, reduc permeabilitatea venoas
crescut prin histamin si in acest fel diminu formarea edemului, papulei si pruritului)
-Sol.Furosemid 20 mg/2 ml o data pe zi la internare(diuretic de ans,diminueaza formarea
edemului)
-Susp.Klacid 125mg/5 ml 4.2x 2 ori pe zi, 5 zile (Claritromicina, macrolid,mecanism deaciune
bacteriostatic, inhibarea sintezei proteice ribozomale prin legarea de subunitatea 50S)
-Comp.Prednisolon 5 mg 2 ori pe zi 5 zile(glucocorticosteroid,aciune antialergic i
imunodepresiv marcat, urmare a mpiedicrii sintezei interleukinei 2 (IL-2) i kininelor de
ctre limfocitele T, urmare a scderii proliferrii acestora.,concomitent sunt diminuate
consecinele inflamatorii ale reaciei Ag-Ac.)
-Sol.Prednisolon 1ml o data pe zi 7 zile(glucocorticosteroid)
X. Activitatea zilnica a bolnavului
23.03.2015
Starea generala de gravitate medie. Copilul activ

Tegumentele roz-palide, cu eruptii la regiunea abdomenului, regiunea femurala partea mediana

Pofta de mincare buna, somnul nelinistit.
Greta,voma absente.
Diureza si scaunul normale.
Auscultativ : murmur vezicular, raluri nu-s
FR : 30/min
T corpului:36,9C
Zgomote cardiace ritmice. TA : 110/70 Puls : 110/min
25.03.2015
Starea generala satisfacatoare. Copilul activ
Tegumentele roz-palide,erupii n regiunea femurala partea mediana.Sa disparut din regiunea
abdomenului.Noi eruptii nu au aparut.
Pofta de mincare buna, somnul linistit.
Greta,voma nu-s.
Diureza si scaunul normale.
Auscultativ : murmur vezicular, raluri nu-s
FR : 35/min
T corpului:36,5C
Zgomote cardiace ritmice. TA : 110/70 .Puls : 115/min
26.03.2015
Starea generala satisfacatoare. Copilul activ
Tegumentele roz-palide.Noi eruptii nu a aparut.
Pofta de mincare buna, somnul linistit.
Greta,voma nu-s.
Diureza si scaunul normale.
Auscultativ : murmur vezicular, raluri nu-s
FR : 32/min
T corpului:36,6
Zgomote cardiace ritmice. TA : 110/70 .Puls : 110/min
Din foaia de monitorizare a termometriei: dinamica temperaturii corpului dimineaa i seara
din prima pn n ultima zi a curaiei,s-a incadrat in limitele 36,6-37 0C
XI. Prognosticul favorabil n cazul evitrii factorului declansator.
XII. Epicriza
Pacientul-Rosca Nicolai
Virsta- 1 an 10 luni
Data i ora spitalizrii 20 martie 2015, ora 09:30
Diagnosticul de trimitere Urticarie acut forma generalizat
Diagnostic la internare Urticarie acut forma generalizat

Analizele efectuate
1.Analiza general a sngelui: Hemoglobina 88 g/l Eritrocite
3x1012/l
Indicele de culoare
0.87 Leucocite 11.4x109/l Neutrofile nesegmentate 10% segmentate 35%
Eozinofile 5% Limfocit 48% Monocite10,3% Trombocite 268x 109/l VSH 15mm/or
Concluzie: In analiza generala a singelui se observa scaderea
hemoglobinului,eritrocitelor,indicelor de culoare-anemie; marirea leucocitelor,limfocitelor,
VSH.
2. Analiza general a urinei:Cantitatea
Transparena
Proteine

70 ml

transparenta Densitatea relativ

Culoarea galbena
1007

Reacia

acida

abs. Epiteliu plat cantitati moderate Leucocite 1-2 in c/v Glucozaabs.

Concluzie: : Fara dereglari patologice.

3. Analiza biochimic a sngelui
Proba cu timol 2.9 mmol/ Fierul 16.6 mmol/l ASAT 32 U/l ALAT12 U/l

Ca2.33 mmol/l

Concluzie: Fara dereglari patologice.

4.Examenul immunologic
-IgE totala-16 IU/ml( norma 15 IU/ml)
Concluzie:Ig E crescut .
5. USG cavitatii abdominale
- Ficat cu contur net, regulat, parenhimul difuz omogen, ecogenitatea difuz crescuta, LS 3.4
cm, LD 7.6 cm, V.Porta-8mm.
-Pancreasul-8x8x9mm, contur regulat, parenchimul omogen, ecogenitate crescuta medie.
-Vezica biliara- 55x19mm, inflexiunea la fund, la corp.
-Splina 79mm,omogena.
-Colectii lichidiene fara lichid liber.
Concluzie-hepatomegalie moderata,splenomegalie moderata,inflexiune vezicei biliare.
Diagnosticul clinic- Urticarie acuta forma generalizat.Anemie fierodificitar gr I-II
A urmat tratament cu :-Tab.Clemastin 1mg,1/4 de 2 ori pe zi, 7zile(H1-antihistaminic)
-Sol.Furosemid 20 mg/2 ml o data pe zi la internare(diuretic de ans)
-Susp.Klacid 125mg/5 ml 4.2x 2 ori pe zi, 5 zile (Claritromicina, macrolid)
-Comp.Prednisolon 5 mg 2 ori pe zi 5 zile
-Sol.Prednisolon 1ml o data pe zi 7 zile(glucocorticosteroid)
Dinamica strii generale a copilului: starea general a pacientului fr complicaii. Evoluia
bolii n dinamic manifestrile au scazut treptatt n intensitate pn au disprut.

Particularitile evoluiei bolii: evoluie stabil, fr complicaii.

La a cta zi de spitalizare este externat copilul, starea general la externare: copilul a fost
externat la a 7-a zi de la spitalizare. Starea lui la externare satisfctoare
Se recomanda:
-dieta i regimul hipoalergic
-Zirtec 10 pic 1 n zi 10 zile
-Ferimax 2.5 ml x 2ori 2 luni
-analiza general a sngelui peste 3 sptmni
-evitarea medicamentelor (inclusiv aspirina, laxative, sedative, vitamine, antiacide, analgezice
sau siropuri de tuse) eliberate fara prescriptie medicala;
-evidenta medicului alergologului si medicului de familia.
Bibliografie Curs de pediatrie vol.II T.Rusnac M.Rudi
Semntura studentului curant
Samciuc Nadejda________________