ICTERUL

ICTERUL
COLORAREA N GALBEN A
TEGUMENTELOR,
CONJUNCTIVELOR SI
MUCOASELOR,
DETERMINAT DE
ACUMULAREA DE
BILIRUBIN N TESUTURI

ICTERUL
REPREZINT EXPRESIA
HIPERBILIRUBINEMIEI
NIVELUL SERIC AL
BILIRUBINEI LA CARE
ICTERUL DEVINE
MANIFEST
3 mg/dl

ICTERUL
OSLER:icterul este o boala
diagnosticata de prieteni

METABOLISMUL
BILIRUBINEI
-85% din Hb
Productia are loc n sistemul
reticuloendotelial (MO, splina, F)
-15% din alte surse (hemoP- mioglobina,
catalaza, citocromoxidaze; intrahepatocitar)
-Zilnic 300mg bilirubina (4mg/kg/zi)

HEMOGLOBINA
Alte surse

Celule reticuloendoteliale

BILIRUBINA
albumina

plasma

BILIRUBINA NECONJUGATA
conjugare Ficat
BILIRUBINA CONJUGATA

Ficat

rinichi

Excretie
Prin bila

BILIRUBINA
Ileon distal si urina
CONJUGATA
Colon
abs
UROBILINOGEN
UROBILINOGEN
STERCOBILINA

UROBILINA

BILIRUBINA CONJUGATA
hepatocit
Canalicule biliare
Canal hepatic comun
cistic
Vezica biliara

coledoc
duoden
Intestin s/g
scaun

METABOLISMUL
BILIRUBINEI
Reactia

van den Bergh

Reactiv diazo+plasma
=bilirubina directa/conjugata(BD=BC)
Reactiv diazo+alcool/uree
=bilirubina totala
Tehnici moderne cromatografice
BT 1mg%
BD-0,2mg/BI-0,8mg
Biliproteina sau fractiunea delta = fract de BrC
legata de albumina import la pac cu colestaza
sau b hepatobiliare

CAUZE DE
HIPERBILIRUBINEMIE

1. PRODUCTIE CRESCUTA DE BR

2. SCADEREA PRELUARII HEPATICE, A

CONJUGARII SAU A EXCRETIEI DE BR

3. REGURGITAREA BRI SAU BRD DIN

HEPATOCITE AFECTATE SAU DIN
CANALELE BILIARE

HIPERBILIRUBINEMII
IZOLATE

HIPERBILIRUBINEMIE
NECONJUGATA

A.A.HEMOLITICE
1.MOSTENITE-SFEROCITOZA,DEFIC DE
GLUCOZO6PDH, SICLEMIA
2.DOBAND- HEMOLIZA AUTOIMUNA, ANEMIA
HEMOL MICROANGIOPATICA, HGBURIA PAROX
NOCTURNA; MALARIA, BABESIOZA

B.ERITROPOIEZA INEFIC
-DEFIC DE B12, AC FOLIC, FI
-TALASEMIA

C.MEDIC MEDULOTOXICERIFAMP, PROBENECID, RIBAVIRINA

D. CONGENITALE
1.SINDR GILBERT
2.SINDR CRIGLER-NAJJAR

SINDROMUL GILBERT

determinat de scaderea glucuronil

transferazei la 1/3
familial
3-12% din populatie
icter intermitent; Br<6 mg/dl
descop intamplt, in special in perioadele de
post
Predomina la barbati 2-7/1
Benign, sperant de viat N

SINDROMUL CRIGLERNAJJAR TIP I

absenta totala a glucuronil transf

Autosomal recesiv
F rara; la nou-nascuti
icter grav-Br>20 mg/dl si tulb
neurolog
mortalit mare la nn si n copilarie
Transplant hepatic

SINDROMUL CRIGLERNAJJAR TIP II

Activitate scazuta a glucuronil transf

Mai frecv; traiesc pana la varsta
adulta
Br = 6-25 mg/dl
Fenobarb creste activ glucuronil
trans, scade Br
Se agraveaza la afect intercurente si
interv chirurg

HIPERBILIRUBINEMIA
CONJUGATA

CONGENITALE
1.SINDR DUBIN-JOHNSON
2.SINDR ROTOR

SINDROMUL DUBINJONSON

autosom recesiv
Rar, adulti
icter intermitent, cronic, benign,
asimptomatic
Dat excretiei scazute a Br in canalele
biliare
Hiperbilirubinemie conjugata, BT 2-5mg
bilirubinurie
fr prurit
FA N

SINDROMUL ROTOR

Det de un defect intrahepatic de

stocare a Br
Benign
DD intre aceste 2 sindr e posibila,
dar nu e necesara

HIPERBR + MODIF
ALTOR TESTE F

A. AST/ALT>FALC ICTER HEPATOCEL

1. hepatite virale A,B,C,D,E, EB, CMV,
HSV
2. alcoolul
3. medic paracetamol, izoniazida
4. toxine vinil clorid, Amanita
phalloides
5. b. Wilson
6. HAI

B.ICTER COLESTATIC
FALC>AST/ALT
INTRAHEPATIC
-hepatite
-alcool
-mdc- ACO, eritrom,
clorpromazina
-ciroza biliara
primara
-colangita sclerozanta
-sarcina
-b infiltrat-TB,
limfom, amiloidoza

EXTRAHEPATIC
-CANCER:
colangio/pancr/
vezica/ampulom
-BENIGN:
Litiaza coledoc/
Colangita sclerozanta
prim/
pancreatita cr/
Strict postop/sindr Mirizzi

DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
ANAMNEZA

Alcool/droguri/mdc/transf/tatuaje/ocupatie
Contact cu pers cu icter; calatorii; alim
contam
Instal, durata
Simpt ca artralgii, mialgii, rash, anorexie,
scad G, dureri abd, febra, prurit, modif
scaun, urina
Operatii
Sarcina
IC/DZ/BII/HEM
istoric fam

DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
EXAMENUL CLINIC

SEMNE GENERALE
-icter, paloare, topire musculara, par, edeme,
escoriatii, confuzie, euforie, febra
EXTREMITATI
-Eritroza palmara, Dupuytren, hipocratism,
coilonichie, tatuaje, hiperreflexie, xantoame,
xantelasme, echimoze,
CAP,GAT,TORACE
-xantelasma, K-F, hipertrofie parotid, foetor,
cianoza, flapping, stelute, ginecomastie,
adenopatii
ABDOMEN
-hepatomegalie, splenomegalie, ascita, cap de
meduza, atrofie testiculara, VB palpabila
-semn Murphy

DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
INVESTIGATII

BrT si fract, AST,ALT, FALC, TP, ALB

ALB scazuta- ciroza, cancer

normala- hepatita ac, litiaza bil

ALGORITMUL DE
DIAGNOSTIC AL
ICTERULUI