6111-PCN-35 HVC

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
HEPATITA VIRAL C
ACUT
LA ADULT
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 509 din 29.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Hepatita viral C acut la adult
Elaborat de colectivul de autori:
Victor Pntea

Tiberiu Holban
Elena Maximenco
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Constantin Andriu
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan

Compania Naional de Asigurri n Medicin
Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Mihai Rotaru
Coordonator:
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5
PREFA...................................................................................................................................................................... 6
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 6
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 6
A.2. Codul bolii.......................................................................................................................................................... 6
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 6
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 6
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 7
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 7
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului............. 7
A.8. Definiia folosit n document............................................................................................................................ 8
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 8
B. PARTEA GENERAL.......................................................................................................................................... 10
B.1. Nivel de asisten medical urgen la etapa prespitaliceasc: echipele AMU profil general
i specializat 903 (112)..................................................................................................................................... 10
B.2. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................ 10
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist)........................................................... 12
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................ 14
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 17
C.1.1. Algoritmul de profilaxie a hepatitei virale C acute....................................................................................... 17
C.1.2. Algoritmul de conduit i de asisten urgent a pacientului cu HVC acut, etapa prespitaliceasc......... 18
C.1.3. Algoritmul de conduit i de asisten urgent a pacientului cu HVC acut, form sever,
la etapa prespitaliceasc................................................................................................................................ 19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 20
C.2.1. Clasificarea HVC acute................................................................................................................................. 20
C.2.2. Profilaxia HVC acute..................................................................................................................................... 20
C.2.2.1. Profilaxia specific................................................................................................................................ 20
C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar......................................................................... 20
C.2.3. Factorii de risc............................................................................................................................................... 21
C.2.4. Screening-ul................................................................................................................................................... 21
C.2.5. Conduita pacientului cu HVC acut.............................................................................................................. 22
C.2.5.1. Anamneza............................................................................................................................................... 22
C.2.5.2. Examenul fizic (datele obiective)........................................................................................................... 23
C.2.5.3. Investigaiile paraclinice n HVC acut................................................................................................ 26
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial......................................................................................................................... 28
C.2.5.4.1. Diagnosticarea diferenial a HVC acute n perioada preicteric.................................................. 31
C.2.5.4.2. Diagnosticarea diferenial a HVC acute n perioada icteric....................................................... 33
C.2.5.5. Prognosticul i sechelele n HVC acut................................................................................................ 39
C.2.5.6. Criteriile de spitalizare.......................................................................................................................... 39
C.2.5.7. Tratamentul HVC acute......................................................................................................................... 39
C.2.5.7.1. Tratamentul formelor fulminante, al precomei i al comei............................................................ 44
C.2.5.8. Criteriile de externare........................................................................................................................... 46
C.2.5.9. Suravegherea pacienilor dup HVC acut........................................................................................... 46
C.2.6. Complicaiile n HVC acut.......................................................................................................................... 47
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 48
D.1. Instituiile AMP................................................................................................................................................ 48
D.2. Seciile consultativ-diagnostice........................................................................................................................ 48
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale,
municipale; spitale de boli infecioase............................................................................................................. 49
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI........................................ 51
ANEXE........................................................................................................................................................................ 53
Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic
i de raportare a hepatitei virale C acute................................................................................................ 53
Anexa 2. Ghidul pacientului cu HVC acut............................................................................................................. 54
Anexa 3. Dieta 5....................................................................................................................................................... 56
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 57
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ADN
AgHBc
AgHBe
AgHBs
ALAT
ANA
anti-CMV
anti-EBV-VCA
anti-HBc
anti-HBcor IgM
anti-HBcor sum
anti-HBe
anti-HBs
IgM
IgG
anti-LKM
anti-spectru VHC
anti-VHC core
anti-VHC IgG
anti-VHC IgM
anti-VHC sum
ARN
ASAT
GGTP
HVA
HVB
HVC
HVD
HVE
HVF
HVG
IgG
IgM
RAL
RFC
RHAI
SMA
SLA
TSH
TTPA
VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
acid dezoxiribonucleic
antigen HBc
antigen HBe
antigen HBs
alaninaminotranferaz
anticorpi antinucleari (antinuclear antibodies)
anticorpi ctre virusul Citomegalic
anticorpi ctre virusul Epstein Bar
anticorpi ctre AgHBc
anticorpi ctre HBcor IgM
anticorpi ctre HBcor sum
anticorpi ctre AgHBe
anticorpi ctre AgHBs
Imunoglobulina clasa M
Imunoglobulina clasa G
anticorpi antimicrosomali (antibodies to liver/kidney microsome
anticorpi ctre spectrul de proteine structurale i nestructurale ale VHC
anticorpi ctre antigenul core al virusului hepatic C
anticorpi IgG ctre virusul hepatic C
anticorpi IgM ctre virusul hepatic C
anticorpi ctre virusul hepatic C sumar
acid ribonucleic
aspartataminotransferaz
gamaglutamiltranspeptidaz
hepatit viral A
hepatit viral B
hepatit viral C
hepatit viral D
hepatit viral E
hepatit viral F
hepatit viral G
imunoglobulina G
imunoglobulina M
reacie de aglutinare i de liz
reacie de fixare a complementului
reacie de hemaglutinare indirect
anticorpi antifibr muscular neted (smooth muscle antibodies)
anticorpi antigen solubili (solubil liver antibodies)
Tireotrop (hormon tireostimulator)
timp de tromboplastin parial activat
virus hepatic A
virus hepatic B
virus hepatic C
virus hepatic D
virus hepatic E
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase, Facultatea de Perfecionare
a Medicilor i ai catedrei Boli Infecioase, Tropicale i Parazitologie Medical ale Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
hepatita viral C la adult i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Hepatita viral C acut la adult
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Hepatita viral C acut, form uoar.
2. Hepatita viral C acut, form moderat.
3. Hepatita viral C acut, form sever.
A.2. Codul bolii: B17.1

A.3. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);

centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medicii de familie);
centrele consultative raionale (medicii specialiti n boli infecioase);
asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i specialiti n boli infecioase);
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de
profil general);
seciile de boli infecioase, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale, municipale
(medicii specialiti n boli infecioase i terapie intensiv);
spitalele de boli infecioase (medicii specialiti n boli infecioase, specialitii n boli
infecioase, colaboratori ai catedrei Boli Infecioase, USMF Nicolae Testemianu).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:

1. A facilita depistarea precoce (n primele 3-5 zile de boal) a bolnavilor cu HVC acut la
etapa prespitaliceasc.
2. A spori calitatea examinrilor clinice i paraclinice i a tratamentului pacienilor cu HVC
acut.
3. A spori calitatea n supravegherea convalescenilor de HVC acut n perioada
postexternare.
4. A reduce complicaiile i mortalitatea prin HVC acut.
A.5. Data elaborrii protocolului: septembrie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: septembrie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat

la elaborarea protocolului
Numele
Funcia deinut
Dr. Victor Pntea, doctor n

medicin, confereniar universitar
Dr. Tiberiu Holban, doctor n
medicin, confereniar universitar
Dr. Elena Maximenco, MPH
ef catedr Boli Infecioase, Facultatea de Perfecionare

a Medicilor, USMF Nicolae Testemianu, preedintele
Societii de Boli Infecioase din Republica Moldova
ef catedr Boli Infecioase, Tropicale i Parazitologie
Medical, USMF Nicolae Testemianu, specialist
principal n boli infecioase la adult al MS RM
expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Protocolul a fost discutat i aprobat

Denumirea
Catedra Boli Infecioase, Facultatea Perfecionare a
Medicilor, USMF Nicolae Testemianu
Societatea de Boli Infecioase din RM
Persoana responsabil semntura
Asociaia Medicilor de Familie din RM

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin
Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de Profil
Boli Infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiia folosit n document

Hepatita viral C este o boal infecioas acut sau cronic, antroponoz, provocat
de virusul hepatic C, cu mecanismul de transmitere parenteral, care se caracterizeaz prin
afectarea ficatului i a altor organe i sisteme (hematologice, renale, endocrine, dermatologice,
neuromusculare, articulare, oculare i salivare), manifestndu-se clinic prin simptomele a trei
sindroame: dispeptic (scderea poftei de mncare, jen ori dureri n rebordul costal drept, grea,
vom), astenic (somnolen ori insomnie, cefalee moderat, oboseal, fatigabilitate), artralgic
(dureri n articulaii).

Hepatita viral C acut evolueaz cu forme icterice i atipice (anicteric, frust, subclinic,
inaparent i portaj de virus hepatic C). Din 100 de persoane infectate cu virusul hepatic C, forma
manifest, se constat numai n 20% din cazuri. Formele acute pot avea o evoluie autolimitat, cu
vindecare n 10-30% din cazuri, celelalte avnd o evoluie spre cronicizare care are loc n 50-90%
din cazuri, cu evoluie spre ciroz n 20-22 de ani sau hepatocarcinom n 28-29 ani.

Pe parcursul a mai multor ani HVC acut era inclus n hepatita non A, non B care,
ulterior, dup depistarea n anul 1988 de o echip de cercettori de la firma Chiron a unui nou virus
cu tropism hepatic specific virusul hepatic C (VHC), au fost create premise reale n delimitarea i
confirmarea specific a acestei patologii.

Virusul hepatic C aparine familiei Flaviviridae. Este un virus cu ARN. Anvelopa viral
cuprinde un strat lipidic i proteinele anvelopei, care nconjoar capsida (core), structur care
include acidul nucleic viral. Prin comparaie cu funciile cunoscute ale majoritii proteinelor
Flavivirusurilor, cele 3 proteine ale VHC de la captul N-terminal sunt proteine structurale (C, E1,
E2/NS1), iar cele 4 proteine C-terminale (NS2, NS3, NS4, NS5) nestructurale i sunt folosite n
detectarea anticorpilor anti-VHC n diagnostic i prognostic.

VHC este heterogen, fiind constatate 6 genotipuri, peste 90 subtipuri (1a, 1b, 1c, 2a, 2b
etc.), izolate i cvasispecii ceea ce sugereaz c variabilitatea genomic este modalitatea prin care
VHC reuete s persiste n organismul uman, scpnd de aciunea sistemului imun i determinnd
evoluia cronic a bolii. Viabilitatea virusului hepatic C n mediul ambiant la aciunea factorilor
termici i a substanelor dezinfectante este aceeai ca i la virusul hepatic B (VHB).

Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare
caz individual.
A.9. Informaia epidemiologic

Hepatita viral C constituie o problem de sntate public mondial. n ntreaga lume,
circa 170 milioane de persoane, aproximativ 3% din populaia mondial sunt infectate cu
virusul hepatic C, iar 3-4 milioane reprezint cazurile noi nregistrate anual n lume. Incidena
infeciei simptomatice noi cu virusul C a fost estimat la 1-3 cazuri la 100.000 persoane anual.
Evident, incidena real a infeciei noi cu VHC este mult mai mare (majoritatea cazurilor fiind
asimptomatice).

Republica Moldova este o zon endemic nu numai pentru hepatitele B i D, dar i C. n
ultimii ani n RM s-a constatat o scdere lent a morbiditii prin infecia acut cu virusul hepatic
C. n anul 2005 au fost nregistrate 111 (4 copii) cazuri, n anul 2006 111 (3 copii) cazuri, n anul
2007 101 (2 copii) cazuri.
Prevalena anticorpilor anti-VHC la donatorii voluntari de snge este de:
0,01-0,05% n Canada, nordul Europei i n nordul SUA;
0,5-1,5% n Japonia, bazinul Mrii Mediterane i n sudul SUA;
3,5-6,4% n unele regiuni din Africa;
4,3% n Republica Moldova.
8
Sursa de infecie omul bolnav (forme asimptomatice, cronice, acute)

Infecia VHC se transmite:
- Parenteral.
- Habitual.
- Sexual.
- Vertical (de la mam la ft).
Principala cale de transmitere este cea parenteral:
prin injectare de droguri i.v., folosind repetat sau n colectiv aceleai ace i seringi (28-70%) se
infecteaz adolescenii 15-17 ani i tinerii n vrst de 18-29 de ani;
manopere medicale: stomatologice, chirurgicale, ginecologice, angiografii, endoscopii,
acupunctura;
manopere nemedicale: tatuaj, manichiur, pedichiur cu utilizarea instrumentarului de multipl
folosin;
la hemodializaii cronici i hemofilici politransfuzai, infecia cu VHC apare la 2% (nainte de
introducerea testelor anti-VHC i a distrugerii virusului prin nclzire, 60-90% dintre bolnavii
hemofilici erau anti-VHC pozitivi);
infecia profesional cu VHC (1-5%) este frecvent la stomatologi, chirurgi, reanimatologi,
ginecologi, asistente medicale i n alte specialiti n care se vine n contact cu sngele
pacienilor;
transfuzii de snge i derivate ale acestuia. Frecvena hepatitelor posttransfuzionale a sczut
considerabil, dar 80-90% din totalul lor sunt determinate de VHC. Transmiterea VHC prin
transfuzii de snge a sczut considerabil prin controlul donatorilor, dar se menine acolo unde
nu exist posibiliti materiale pentru efectuarea testrilor.
prezena n snge a ARN VHC la persoanele cu anticorpii anti-VHC, cu valori normale ale
transaminazelor, justific considerarea acestora ca fiind potenial infecioi.
Calea habitual: infectarea intrafamilial de la persoana bolanv sau purttoare de VHC,
folosirea n comun a aparatului de ras, a periuelor de dini, a seringilor i a acelor, a truselor de
manichiur sau a oricror obiecte tioase, prin contacte sexuale neprotejate; manopere nemedicale,
cu instrument contaminat insuficient sterilizat n instituiile de deservire social (brbierit,
manichiur, pedichiur, tatuaje, gurirea lobilor urechilor pentru portul cerceilor, instalarea
verigilor n ombelic, buze, limb etc.) i modaliti de ritual.
Calea sexual are un rol secundar n transmiterea VHC datorit nivelului redus al VHC n
sperm i n secreia vaginal (5-10%):
persoane, care practic sex comercial 6%;
heterosexuali 4%;
homosexuali 3%;
Transmiterea vertical de la gravidele cu viremii nalte cu VHC este rar (10%):
infecia perinatal poate fi posibil (3-9%);
alaptarea este mai puin riscant.
VHC se transmite prin organele transplantate. Astfel 85-100% din recipienii unui organ
ARN VHC pozitiv transplantat fac infecia VHC.
n 20-40% din cazuri calea de transmitere a infeciei VHC rmne necunoscut.
Receptivitatea este general. Sunt considerate receptive la infecia cu VHC toate persoanele
care nu au suportat hepatita viral C n niciuna dintre formele sale.
10
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului
Algoritmul C.1.3
3. Transportarea n secia
specializat
Obligatoriu:
Aprecierea gradului de severitate a strii
pacienilor i asigurarea posibilitilor de transport.
Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
Protejarea de la contactul cu sngele care conine virusul Obligatoriu:
hepatic C n timpul examinrii i al acordrii asistenei Protejarea personalului prin utilizarea articolelor
medicale pacienilor.
de protecie individual (mnui, halate).
B.2. Nivel de asisten medical primar
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale previne

dezvoltarea de complicaii i permite transportarea
pacientului n staionarul de profil.
Obligatoriu:
Tratamentul insuficienei hepatice (edem cerebral
i sindrom hemoragic). Algoritmul C.1.3
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 2).
Datele obiective (caseta 3; tabelele 3-7).
Algoritmii C.1.2, C.1.3
Motive
Pai
(repere)
B.1. Nivel de asisten medical urgen la etapa prespitaliceasc:

echipele AMU profil general i specializat 903 (112)
1. Diagnosticul
1.1. Diagnosticul preliminar Diagnosticul urgenelor n hepatita viral C permite
al HVC acute
aplicarea msurilor medicale rapide ce reduce
considerabil dezvoltarea complicaiilor.
C.2.5.1 C.2.5.2
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul strilor
Iniierea precoce a msurilor de urgen previne
de urgen la etapa
progresia maladiei i dezvoltarea de complicaii severe.
prespitaliceasc
Descriere
(msuri)
B. PARTEA GENERAL
III
Obligatoriu:
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 2).
Datele obiective (casetele 2, 3; tabelele 3-7).
Examenul de laborator:

Hemoleucograma.

Testele biochimice ale funciei hepatice (tabelele
8, 9).
Diagnosticul diferenial (tabelele 10,11; casetele
4-8, 9-17).
Determinarea gradului de urgen i a
transportabilitii pacientului (Algoritmul C.1.3).
Obligatoriu:
Acordarea asistenei educaionale sanitare
a populaiei versus informarea privind
simptomatologia HVC acute, riscul de infectare i
msurile de profilaxie (tabelul 2).
Scopul localizarea i prevenirea rspndirii infeciei cu Obligatoriu:
virusul hepatic C.
Depistarea precoce i spitalizarea pacienilor.
Msurile antiepidemice n focar se vor efectua n
Declararea cazului de mbolnvire la Centrul de
colaborare cu infecionitii i cu epidemiologii.
Medicin Preventiv teritorial.
Examinrile clinic, serologic specific a
persoanelor de contact (anti-VHC IgM i antiVHC sum.
Examinarea biochimic a persoanelor de contact
(la necesitate).
Supravegherea persoanelor de contact (tabelul 2;
Algoritmul C.1.1).
II
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar Anamneza clinico-epidemiologic permite
al HVC acute
suspectarea HVC acute.
C.2.5.1-C.2.5.3
Datele obiective permit suspectarea HVC i determinarea severitii maladiei.
Numai testul molecular biologic i cel serologic prin
determinarea markerilor specifici permit confirmarea
diagnosticului de HVC acut.
Hemoleucograma (leucopenie, limfocitoz) n HVC
permite diferenierea acesteia de hepatita provocat de
bacterii (leucocitoz, neutrofiloz, VSH accelerat).
C.2.2.2
Algoritmul C.1.1.
1.2. Msurile antiepidemice

n focar
C.2.3
C.2.2
1.1. Profilaxia primar
1. Profilaxia
11
12
1. Profilaxia
C.2.2
Descriere
(msuri)
I
C.2.5.9
Algoritmul C.1.3
Supravegherea
4.2. Supravegherea
pacienilor dup externare
C.2.5.6
3. Tratamentul
de urgen la etapa
prespitaliceasc
2.2. Luarea deciziei versus

necesitatea consultaiei
specialistului i/sau
spitalizare
Motive
Pai
(repere)
II
III
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist)
Obligatoriu:
Scopurile:
1) Tratamentul convalescenilor.
Dispensarizarea se va face dup consultaia
2) Evaluarea i tratamentul consecinelor HVC (n colainfecionistului (caseta 20).
borare cu medicii specialiti).
Iniierea la timp a tratamentului de urgen stopeaz pro- Obligatoriu:

gresia bolii i previne dezvoltarea complicaiilor grave. Tratamentul HVC acute cu sindrom hemoragic i
edem cerebral (Algoritmul C.1.3).
II
III
Recomandabil:
Determinarea precoce a gradului de severitate n
HVC va permite asistena prespitaliceasc corect i Markerii specifici ai hepatitei virale C (tabelul 8).
prevenirea complicaiilor severe.
Obligatoriu:
HVC acut prevede spitalizarea obligatorie
indiferent de gradul de severitate.
II
III
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea i
confirmarea diagnosticului
HVC acute
C.2.5.1-C.2.5.4
Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea HVC acute.

Datele obiective permit suspectarea HVC,
determinarea severitii afeciunii.
Numai testul molecular biologic i cel serologic prin
determinarea markerilor specifici permit confirmarea
diagnosticului de HVC acut.
Hemoleucograma (leucopenie, limfocitoz) n HVC
permite diferenierea acesteia de hepatita provocat de
bacterii (leucocitoz, neutrofiloz, VSH accelerat).
Determinarea precoce a gradului de severitate n
HVC va permite asistena prespitaliceasc corect i
prevenirea complicaiilor severe.
Obligatoriu:
Datele obiective (casetele 2, 3; tabelele 3-7).
Examenul de laborator (tabelul 8).

Hemoleucograma.

Indicii biochimici hepatici.

Markerii specifici ai hepatitei virale C acute.
Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; casetele
4-8, 9-17).
Determinarea gradului de urgen i a
transportabilitii pacientului (Algoritmul C.1.3).
persoanelor de contact (anti-VHC IgM i antiVHC sum.

Examinarea biochimic a persoanelor de contact
(la necesitate).
Supravegherea persoanelor de contact (tabelul 2;
Algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
Acordarea asistenei educaionale sanitare
populaiei versus informarea privind
simptomatologia HVC acute, riscul de infectare i
msurile de profilaxie (tabelul 2).
1.2. Msurile antiepidemice Scopul localizarea i prevenirea rspndirii infeciei cu Obligatoriu:
n focar
virusul C. Msurile antiepidemice n focar se vor efectua Depistarea precoce i spitalizarea pacienilor;
n colaborare cu medicul de familie i cu epidemiologul. Declararea cazului de mbolnvire la Centrul de
C.2.2.1
Medicin Preventiv teritorial.
Algoritmul C.1.1
Examinrile clinic, serologic specific a
I
1.1. Profilaxia primar
C.2.3
13
14
1. Profilaxia
C.2.2
1.1. Msurile antiepidemice
C.2.2.2
Descriere
(msuri)
I
C.2.5.9
Algoritmul C.1.3
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea
pacienilor dup externare
C.2.5.6
3. Tratamentul
de urgen la etapa
prespitaliceasc
I
2.2. Luarea deciziei versus
necesitatea consultaiei altor
specialiti i/sau spitalizare
Obligatoriu:
Dispensarizarea se va face conform planului ntocmit n colaborare cu medicul de familie (caseta 21).
La acutizarea simptomelor clinice i a indicilor
biochimici spitalizare repetat.
Obligatoriu:
Tratamentul HVC acute, forma fulminant
(Algoritmul C.1.3).
III
Obligatoriu:
HVC acut prevede spitalizarea obligatorie
indiferent de gradul de severitate.
Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de izolare.
Declararea cazului de infectare la CMP teritorial.
Motive
Pai
(repere)
II
III
C n timpul examinrii i al acordrii asistenei medicale Protejarea personalului prin utilizarea articolelor
pacienilor.
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc
Scopurile:
1) Tratamentul convalescenilor.
2) Evaluarea i tratamentul consecinelor HVC acute
(n colaborare cu medicul de familie i cu medicii
specialiti).
Iniierea la timp a tratamentului de urgen stopeaz

progresia bolii i previne complicaiile severe.
II
II
Vor fi spitalizai toi pacienii.
Algoritmul C.1.3
Tratamentul
C.2.5.7
4.1. Continuarea tratamentului strilor de urgen

Investigaiile suplimentare.

Testele specifice.
Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; casetele
4-8, 9-17).
Determinarea gradului de urgen (Algoritmul C.1.3).
Obligatoriu:
Datele obiective (casetele 2, 3; tabelul 3-7).
Examenul de laborator (tabelul 8):

Teste generale.

Teste enzimatice.

Testele metabolismului bilirubinei.

Teste de disproteinemie.
III
Pacienii cu HVCacut vor fi spitalizai n seciile
de boli infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i n spitalele clinice republicane de boli infecioase.
n seciile de terapie intensiv se vor spitaliza pacienii cu forme severe i/sau cu stri de urgen
(Algoritmul C.1.3).
Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni Obligatoriu (numai n stri de urgen):

dezvoltarea consecinelor severe.
Se continu tratamentul iniiat la etapa
prespitaliceasc (Algoritmul C.1.3).
3. Diagnosticul
3.1. Confirmarea diagnosti- Tactica de conduit a pacientului cu HVC acut i alecului de HVC acut i evalu- gerea tratamentului medicamentos depinde de severitatea
area severitii bolii
i complicaiile bolii precum i de factorii de risc, i de
asemenea maladiile concomitente.
C.2.5.1-C.2.5.4
I
2. Spitalizarea
C.2.5.6
15
16
5.1. Externarea, nivelul

primar de supraveghere
5. Externarea
C.2.6
III
Obligatoriu:
Tratamentul nemedicamentos:
Regim.
Diet.
Consum excesiv de lichid.
Tratament medicamentos (tabelul 12-14):
Terapie de detoxifiere.
Preparate metabolice.
Enzime.
Enterosorbeni.
Diuretice.
Recomandabil:
Tratament medicamentos (tabelele 12-14) cu:
Preparate antivirale.
Antibiotice.
Terapie simptomatic (Algoritmul C.1.3).
Externarea pacientului este recomandat dup vindecarea Obligatoriu:
clinic complet, ameliorarea sau dup normalizarea in- Evaluarea prognosticului HVC acute (caseta 18).
dicilor biochimici
Externarea pacienilor conform criteriilor de
externare (caseta 20).
Extrasul din foaia de observaie va conine
obligatoriu:
Diagnosticul precizat desfurat.
Rezultatele investigaiilor efectuate.
Recomandrile explicite pentru pacient.
Recomandrile pentru medicul de familie i pentru
infecionist.
I
II
4.2. Tratamentul HVC acute n toate cazurile este indicat spitalizarea. Tratamentul
conform severitii maladiei HVC acute se va efectua conform gradului de severitate
a bolii.
C.2.3.7

C.1. ALGORITMII
DE CONDUIT
C.1. ALGORITMII
DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de profilaxie a hepatitei virale C acute
C.1.1. Algoritmul de profilaxie a hepatitei virale C acute
MSURI ANTIEPIDEMICE N FOCAR
Evidena persoanelor de
contact
Depistarea precoce a
bolnavului, spitalizarea
obligatorie i tratamentul lui
Examenul clinic al persoanelor de

contact de ctre medicul de familie
sau specialist n boli infecioase
Supravegherea
persoanelor de
contact timp de 140
de zile (maxima
perioadei de
incubaie)
Examenul biochimic i cel serologic al persoanelor de contact pentru

stabilirea posibilei surse de infecie sau a persoanelor infectate din
anturajul pacientului
REZULTAT NEGATIV
REZULTAT POZITIV
Bolnav de hepatit
viral C acut
Bolnav de hepatit
viral C cronic
Internare i tratament n spitalul

sau n secia de boli infecioase
Tratamentul antiviral este recomandat n

cazurile de hepatit viral C acut, cu o
evoluie prelungit
Examinrile
clinic,
biochimic,
serologic,
instrumental i
molecularbiologic pentru
determinarea
ncrcturii virale
Supravegherea n
dinamic timp de 140
de zile de la ultimul
contact cu bolnavul
Terapia antiviral este

indicat pacienilor cu o
ncrctura viral prezent
Recomandarea unui anumit tip de terapie are la baz decizia medicului curant i este efectuat
individualizat, de la caz la caz, inndu-se cont de mai muli factori
17
C.1.2. Algoritmul de conduit i de asisten urgent a pacientului cu HVC

acut, etapa prespitaliceasc
Caz suspect de HVC acut
Debut lent cu simptome de afectare a tractului digestiv (scade pofta de mncare,

greuri, vom, disconfort abdominal), cu afectare a sistemului nervos vegetativ
(oboseal, cefalee moderat, fatigabilitate) i a articulaiilor (artralgii)
Instalarea icterului, determinarea hepatosplenomegaliei
Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc este efectuat de medicul de familie

sau de medicul echipei de urgen
ndrumarea sau transportarea urgent la spital cu ambulana n funcie

de severitatea strii pacientului
18
C.1.3. Algoritmul de conduit i de asisten urgent a pacientului cu HVC

acut, forma sever, la etapa prespitaliceasc
Caz suspect de HVC acut, forma sever
Prezint un icter intens

Se instaleaz sindromul hemoragic (epistaxis, purpura cutanat)
Febra persistent
Reducerea dimensiunilor ficatului
Astenie intens
Somnolen
Monitorizarea principalelor simptome vitale:

Ritmul respirator i eficiena lui
Circulaia periferic
Culoarea tegumentelor
Tensiunea arterial
Funcia cardiac
Diureza
Dimensiunile ficatului
Starea psihoneurologic a pacientului
Edem cerebral
Administrarea preparatelor:
Sol. Glucoz 10% 250 ml, perfuzie i.v.
Sol. Clorur de sodiu 0,9% 500 ml,
perfuzie i.v.
Sol. Magnesiu sulfat 25% 10 ml, i.v.
Sol. Aminofilin 2,4% 10 ml, i.v.
Sol. Furosemid 1% 2 ml (3-6 ml), i.v.
Sol. Prednisolon 3% 1 ml (30-60 mg)
i.v. sau i.m., sau sol. Dexametazon 0,4%
1 ml (4-8 mg), i.v. sau i.m.
Sol. Diazepam 0,5% 2 ml (2-4 ml), i.v.
sau i.m.
Asigurarea unei bune oxigenri
Sindrom hemoragic
Restabilirea parametrilor hemodinamici:
Se aplic ghea pe abdomen
Administrarea soluiilor:
Sol. Glucoz 5-10% 500 ml, perfuzie i.v.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%-500 ml,
perfuzie i.v.
Sol. Aprotinin 10.000 UI, perfuzie i.v.
Preparate hemostatice:
Sol. Etamsilat 12,5% 2 ml x 3 ori/zi, i.m.
sau i.v.
Sol. Menadion 1% 1 ml x 3 ori/zi, i.m.
Sol. Calciu gluconat 10% 10 ml, i.v.
Sol. Acid aminocapronic 5% 200 ml,
perfuzie i.v.
Asigurarea unei bune oxigenri
Transportarea urgent la spital cu ambulana

19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea HVC acute
Tabelul 1. Clasificarea formelor clinice ale HVC acute
Forme clinice
Tipic:
- Icteric.
cu sindromul de
colestaz;
colestatic.
Atipice:
- Anicteric.
- Frust.
- Subclinic.
- Inaparent.
- Ocult.
- Portaj de virus.
Gravitatea

Uoar.
Moderat.
Sever
Fulminant
(rar).

-
-
-
-

Evoluia
Durata bolii
Acut (3 luni).

Trenant (4-6 luni).

Cronic (peste 6 luni:
activitate absent;

activitate minim;
activitate moderat;
activitate sever.
Ciroz hepatic,
Carcinom hepatic.
Caracterul
Ciclic.
Cu acutizri i cu
recderi.
Cu complicaii
i cu maladii
asociate.
Infecia ocult cu VHC reprezint o form clinico-biologic a infeciei cu VHC caracterizat

prin absena unuia sau a tuturor markerilor virusologici folosii n mod curent n diagnosticarea
acesteia, dar cu persistena a ARN VHC n ficat i/sau a rezervoarelor extrahepatice ale virusului
hepatitic C.
C.2.2. Profilaxia HVC acute

C.2.2.1. Profilaxia specific
Caseta 1. Profilaxia specific a HVC acute
n absena vaccinului contra HVC, la moment, imunizarea nu se aplic.
C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar

Tabelul 2. Msuri antiepidemice n focar
Sursa de infecie Bolnavii cu hepatit viral C acut se izoleaz (spitalizare obligatorie n
seciile sau n spitalele de boli infecioase).
Persoanele care au fost n contact cu bolnavul vor fi examinai clinic, biochimic (bilirubina, ALAT, ASAT, protrombina, proba cu timol), serologic
(determinarea markerilor anti-VHC IgM, anti-VHC sum) i instrumental
(examen ultrasonografic al organelor cavitii abdominale).
Cile de
Utilizarea utilajului medical (seringi, pipete, scarificatoare etc.) de unic
transmitere
folosin (jetabile).
Respectarea normelor de sterilizare a instrumentarului medico-chirurgical.
Organizarea corect a lichidrii inofensive a instrumentarului medical uzat.
20
Protecia eficient a personalului medical (tegumente, mucoase) la locul

de munc prin asigurarea cu seturi de echipament personal, n funcie de
specificul activitii profesionale.
S nu utilizeze obiecte de igien personal: lam/aparat de ras, periua de
dini, trusa de manichiur i de pedichiur, de care se folosesc alte persoane, evitarea contaminrii jucriilor, a biberoanelor.
Limitarea transfuziilor de snge i a derivatele lui, la situaii de strict necesitate.
Dac doresc s-i fac tatuaje sau piercing, s apeleze un specialist autorizat, care s garanteze utilizarea instrumentarului steril.
Reducerea pn la maxim n instituiile medicale a practicrii investigaiilor
parenterale i a administrrii neargumentate a injeciilor.
Evitarea nepturilor accidentale cu ace contaminate. n cazul unui astfel
de accident, este recomandat ca persoana respectiv si fac testul pentru
depistarea anticorpilor anti-VHC.
Folosirea prezervativului pentru protejarea infectrii cu VHC pe cale sexual.
Testarea la prezena anti-VHC la donatorii de snge i de plasm, de sperm, esuturi, cornee, organe.
Acordarea asistenei educaionale sanitare populaiei versus informarea privind simptomatologia HVC acute riscul de infectare i msurile de profilaxie.
Femeile infectate cu virului hepatic C trebuie s cunoasc faptul c riscul
de transmitere a acestuia de la mam la ft, dei redus (pn la 10%), exist.
n situaia nedorit a consumului de droguri injectabile, trebuie evitat utilizarea n comun a seringilor.
Instituiile nemedicale (frizerii, cabinete de manichiur, pedichiur, cosmetice) s fie asigurate cu aparataj necesar pentru sterilizarea garantat a instrumentarului; i mai eficace este utilizarea acestuia de o singur folosin.
C.2.3. Factorii de risc

Transfuzii sau transplante de la donatori infectai.
Practicare a unei profesii care expune la rni artificiale i la contactul accidental cu sngele
altor persoane.
Utilizare n comun a seringilor/acelor de ctre utilizatorii de droguri.
Practicare de tatuaje sau de piercing, realizate n condiii precare de igien.
Hemodializ.
Partener infectat cu virusul hepatic C, contacte sexuale ntmpltoare neprotejate, multiple.
Natere din mam infectat cu VHC.
C.2.4. Screening-ul
Screening-ul sngelui, al organelor, al esuturilor donate la anti-VHC
21
C.2.5. Conduita pacientului cu HVC acut

C.2.5.1. Anamneza
Caseta 2. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Date epidemiologice:
Contact cu bolnavi cu HVC acut i/sau cronic.
Folosire n comun a unor obiecte de igien personal: lame de ras, periue de dini, foarfece
sau obiecte de manichiur.
Utilizare de droguri intravenos.
Manopere medicale: stomatologice, chirurgicale, reanimatologice, ginecologice, angiografii,
endoscopii, acupunctur (14-140 zile i mai mult).
Manopere n instituiile nemedicale (frizerii, cabinete de manichiur, pedichiur, cosmetice,
de tatuaj i de piercing).
Activitate profesional: stomatolog, chirurg, reanimatolog, ginecolog, traumatolog,
angiolog, endoscopist, asistent medical, care vin n contact cu sngele pacienilor.
Contact sexual neprotejat.
Hemodializai i hemofilici politransfuzai.
Transfuzii de snge i a derivatelor acestuia.
Date clinice precoce (n perioada prodromal (preicteric), cu o durat de la 3-4 pn la 10-15
zile i mai mult).
Debut lent.
Temperatur normal, uneori poate s fie ascensiune termic.
Simptome ale sindromului dispeptic:
Pierderea poftei de mncare.
Greuri.
Vome (2-3 ori).
Senzaie de disconfort digestiv (abdominal).
Dureri n rebordul costal drept i n regiunea epigastric.
Simptome ale sindromului astenic:
Astenie.
Indispoziie general.
Apatie.
Adinamie.
Simptome ale sindromului artralgic:
Dureri n articulaii, preponderent n articulaiile mici, simetrice, implicnd, mai ales,
articulaiile distale.
Simptome ale sindromului mixt (dispeptic, astenic i artralgic), mai frecvente.
Alte simptome:
Urin hipercrom (cu 2-3 zile nainte de apariia icterului).
Scaun acolic.
Urticarie.
Erupii macropapuloase.
Prurit izolat ori asociat cu alte simptome.
Hepatomegalie (frecvent).
Splenomegalie (mai rar).
22
Date clinice tardive (n perioada de stare icteric):

Simptome de intoxicaie general ale sindroamelor dispeptic, astenic, artralgic,
caracteristice pentru perioada prodromal (preicteric), sunt prezente cu aceeai intensitate
ori sunt mai accentuate.
Apariia icterului, de la subictericitate pn la icter franc.
Urina hipercrom cu aspect de bere brun.
Scaun acolic.
Hepatomegalie, de regul.
Splenomegalie, mai rar.
Manifestrile extrahepatice:
Hematologice (crioglobulinemie mixt, anemie aplastic, trombocitopenie idiopatic
etc.).
Renale (glomerulonefrit, nefropatii).
Endocrine (diabet zaharat, hipo- sau hipertireoidism).
Dermatologice (lichen plan, eritem multiform, eritem nodos, vasculit necrotizant
cutanat etc.).
Neuromusculare (neuropatii periferice).
Articulare (artrite reumatoide, artrite/artralgii).
C.2.5.2. Examenul fizic (datele obiective)

Caseta 3. Date obiective n perioada prodromal (preicteric)
Hepatomegalie
La palpare:
- Ficat mrit n dimensiuni, margine rotund, suprafa neted.
- Ficat dur elastic.
- Ficat sensibil sau dureros.
Splenomegalie (pn la 30%)
La palpare:
- Splina elastic.
- Splina indolor.
Erupii (rareori) urticariene, macropapuloase.
Urina hipercrom, ultimele 2-3 zile ale perioadei preicterice.
Scaune acolice (mai rar) ultimele 2-3 zile ale perioadei preicterice.
Tabelul 3. Date obiective n HVC acut, perioada icteric
Datele
obiective
FORMA
TIPIC
Forma icteric
II
Prezent,
coreleaz cu
gravitatea bolii
Icter
FORMELE ATIPICE
Forma
anicteric
III
Absent
Forma frust
Forma
subclinic
IV
V
Subictericitate Absent
a sclerelor
Forma
inaparent
VI
Absent
23
Hepatomegalie Prezent,
coreleaz cu
severitatea bolii
Splenomegalie Rareori
Urin
Prezent
hipercrom
Prezent,
moderat
Prezent,
moderat
Absent
Absent
Rareori
Absent
Absent
De scurt
durat
Absent
Absent
Absent
Absent
I
Scaun acolic
Bradicardie
Zgomote
cardiace
asurzite
III
Absent
Prezent
Prezente
IV
Absent
Absent
Absente
V
Absent
Absent
Absente
VI
Absent
Absent
Absente
II
Prezent
Prezent
Prezente
Tabelul 4 Criteriile de stabilire a gradului de severitate n HVC acut

Criteriile clinice
Intensitatea simptomelor de intoxicaie general (cefalee, vertij, tremor involuntar al
degetelor, insomnie, somnolen, slbiciune
general accentuat, adinamie)
Agravarea manifestrilor digestive (anorexie, grea, vom repetat)
Intensitatea icterului i progresia rapid a lui
Manifestrile hemoragice (hemoragii nazale, gingivale, purpur cutanat etc.)
Intensificarea durerilor n rebordul costal
drept
Criteriile paraclinice
Nivelul bilirubinei (creterea ei rapid), raportul fraciilor bilirubinei n dinamic, tendina spre cretere a fraciei indirecte
Scade protrombina
Scade nivelul fibrinogenului
Scade nivelul testului cu sublimat
Scade nivelul -lipoproteidelor
Scade nivelul izoenzimelor LDH5, MDH3,
MDH4, A3
Crete nivelul ASAT n raport cu ALAT
Tabelul 5. Manifestrile clinice n HVC acut conform severitii maladiei

Criteriile
Sindromul de
intoxicaie general
Forma uoar
Slab pronunat
Sindromul dispeptic
Slab pronunat
Sindromul artralgic
Sindromul hemoragic
Rar
Absent
Icterul
Hepatomegalia
De o intensitate mic
1-3 cm mai jos de
rebordul costal drept,
la palpare elastic,
sensibil
Nu se palpeaz
Splenomegalia
Forma moderat
Moderat
Forma sever
Foarte pronunat, cu
apariia icterului se
intensific
Moderat
Foarte pronunat, cu
apariia icterului se
intensific
Mai frecvent
Frecvent
Absent
Prezent, hemoragii
nazale, gingivale,
erupii hemoragice
Moderat
Franc
2-5 cm mai jos de
3-5 cm mai jos de
rebordul costal drept, rebordul costal drept,
la palpare elastic, i la palpare elastic i
dureros
foarte dureros
La nivelul rebordului 1-3 cm mai jos de
costal stng
rebordul costal stng
Not: Forma sever n HVC acut se nregistreaz rar.

24
Tabelul 6. Manifestrile clinice ale strilor de urgen (forma fulminant, coma hepatc) n
HVC acut
Stadiul comei
Simptomatologia
neuropsihic
Stare de agitaie psihic,

cu dezorientare uoar
Vorbire neclar
Tulburri ale somnului
I
(somnolen, insomnie
Prodrom de
nocturn)
com
Asterixis (flapping-tremor)
= tremurri fine ale
degetelor
Reflexe prezente
Stare de confuzie
accentuat
Bizarerii psihice
II
Halucinaii
Precom
Delir
Agitaie neuropsihic,
uneori extrem (nebunia
hepatic). Tremurturi
Reflexe prezente
Com instalat, cu somn
profund, din care bolnavul
III
poate fi trezit (rspunde la
Com
excitani externi)
(excitabil) Vorbire incoerent
Tonus muscular crescut
(rigiditate)
Tulburri de reflexe
Com profund, din care
bolnavul nu poate fi trezit
IV
Inexcitabilitate complet.
Com
Fr micri active
profund
Pierderea reflexelor i a
controlului sfincterelor
Alte semne i simptome

Foetor hepaticus
(miros hepatic)
Sindrom digestiv intens
(anorexie i vome)
Ficatul se micoreaz
n volum
Teste de coagulare
prbuite
Modificrile la
electroencefalografie
Mai des lipsesc
Matitatea hepatic s-a Moderate

redus semnificativ
Foetor hepaticus intens
Ficatul mult redus ca Pronunate

volum (greu percutabil)
Sindrom hemoragic
posibil
Ficatul mult redus ca Foarte pronunate

volum (greu percutabil)
Sindrom hemoragic
posibil
Insuficien renal
Hipertermie i
tahicardie (terminale)
25
Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale formei colestatice n HVC acut

Simptomele
Icter pronunat i persistent (30-40 de zile
i mai mult)
Prurit cutanat suprcios
Subfebrilitate
Semnele de intoxicaie general sunt
moderate ori slab pronunate
Hepatomegalie (2-5 cm mai jos de
rebordul costal drept)
Urin hipercrom
Scaun acolic
Criteriile paraclinice
Bilirubina total crescut considerabil,
preponderent pe contul bilirubinei directe
(conjugate)
ALAT, ASAT moderat crescute, uneori
chiar normale
Colesterolul valori crescute
Fosfataza alcalin valori crescute
-lipoproteidele valori crescute
GGTP valori crescute
5-nucleotidaza valori crescute
Not: Forma colestatic n HVC acut se nregistreaz rar.
C.2.5.3. Investigaiile paraclinice n HVC acut

Tabelul 8. Investigaiile paraclinice n HVC acut
FORMA TIPIC
FORMELE ATIPICE
Icteric
Anicteric
Frust Subclinic
I
II
III
IV
V
Hemoleucograma Leucopenie
Leucopenie n norm n norm
Limfocitoz
Limfocitoz
VSH n norm VSH normal
Teste biochimice
Bilirubina total Crescut
n norm
Pn la 25 n norm
mcmol/l
Bilirubina direct Crescut
Crescut uor
Crescut n norm
(conjugat)
(predomin)
uor
Bilirubina
Crescut
n norm
Crescut n norm
indirect
uor
(neconjugat)
ALAT
Crescut
Crescut
Crescut Crescut
moderat
ASAT
Crescut
Crescut
Crescut Crescut
moderat
Protrombina
Scade uor
Scade uor
n norm n norm
Proba cu timol
n norm
n norm
n norm n norm
Proba cu
Sczut uor
Sczut uor
n norm n norm
sublimat
Colesterolul
Sczut
Sczut
n norm n norm
Crete n formele
colestatice
-lipoproteidele Crescut moderat Crescut moderat n norm n norm
Valori nalte n
formele colestatice
Investigaiile
26
Inaparent
VI
n norm
n norm
n norm
n norm
n norm
n norm
n norm
n norm
n norm
n norm
n norm
Fosfataza
alcalin
Proba la
bilirubina
conjugat n
urin
Proba la urobili
nogen n urin
I
ARN VHC
Anti-VHC core
Anti-VHC IgM
Anti-VHC sum
Anti-spectru
VHC
Crescut moderat Crescut moderat n norm

Valori nalte n
formele colestatice
Pozitiv
Pozitiv de scurt Slab
durat
pozitiv
n norm
n norm
n norm
n norm
Pozitiv
Pozitiv de scurt Slab

n norm
durat
pozitiv
Metode molecular biologice i serologice
II
III
IV
V
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv (peste 1-2 Pozitiv (peste 1-2 (peste 1-2 (peste 1-2
sptmni de la
sptmni de la
sptmni sptmni
infectare
infectare
de la
de la
infectare infectare
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
n norm
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
VI
Pozitiv
(peste 1-2
sptmni de
la infectare
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Tabelul 9. Investigaiile biochimice n HVC acut conform gravitii maladiei

Criteriile
Bilirubina total
ALAT
ASAT
Protrombina
Fibrinogenul
-lipoproteidele
Proba cu sublimat
Forma uoar
Pn la 85 mcmol/l
Valori crescute 10-15
ori fa de norm
ori fa de norm
Valori normale
Valori normale
Valori normale
Valori normale
Forma medie
86-175 mcmol/l
ori fa de norm
ori fa de norm
Scade 70-60%
Valori normale
Crete uor
Scade 1,7-1,6 ml
Forma grav
Peste 175 mcmol/l
ori fa de norm
ori fa de norm
Scade 60-50%
Sczut
Scade moderat
Scade 1,6-1,4 ml
27
28
Semne i
sindroame
HVD
CoinSupraHVC
HVB
fecie
infecie
I
II
III
IV
IV A
Agentul eti- ARN, virusul ADN, viARN virusul cu diameologic
cu diametrul rusul cu
tru 35-38 nm, nveliul
de 30-60 nm, diametrul de este reprezentat de
genomul viru- 42-45 nm
AgHBs al VHB
sului codeaz
3 albumine
structurale i
5 ne-structurale
Omul:
Sursa de
Omul bolnav Omul:
infecie
cu forme
- Forme cro- - Forme cronice
- Portaj de VHD
amanifeste i nice
- Forma acut
manifeste
- Portaj
AgHBs
- Forma
acut
MecanisParenteral
Parenteral
Parenteral
mul de
transmitere
Cile de
- orizontal
- orizontal - orizontal
transmitere - natural
- natural
- natural
- vertical
- vertical
- vertical (mai rar)
- sexual (mai - sexual
- sexual (mai rar)
rar)
VI
ARN, virusul
cu diametrul
de 27-34 nm,
fr anvelop
Omul
bolnav cu forme tipice i
atipice
V
ARN, virusul
cu diametrul
de 27-30 nm,
fr anvelop
Omul bolnav,
forme clinice
tipice i atipice
Omul bolnav cu forme atipice i

tipice
VII
ADN, virusul cu
diametrul de
27-37 nm
HVF/A
- habitual
- hidric
- alimentar
- hidric
- habitual
- alimentar
Parenteral
Omul:
- Bolnav cu
forme acute
i cronice
- Portaj de
VHG
XIII
ARN, virusul cu
diametrul de
20-30 nm
HVG/A
- habitual - orizontal
- hidric
- natural
- alimentar - vertical
- sexual
Fecal-oral (di- Fecal-oral (di- Fecal-oral

gestiv)
gestiv)
(digestiv)
HVE/A
HVA/A
Tabelul 10. Diagnosticul diferenial al HVC cu HVA, HVB, HVD, HVE, HVF, HVG, TT virus, SEN virus
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial
- orizontal
- natural
- vertical
- sexual
- alimentar
- habitual
-Parenteral
-Fecal-oral
Omul
- Bolnav cu
forme acute
i cronice
- Portaj de
TTV
IX
ADN, virusul cu
diametrul de
30-50 nm,
fr anvelop
TT virus
acut
- orizontal
- natural
- vertical
- sexual
Parenteral
Omul
bolnav cu
forme acute
i cronice
X
ADN, virusul cu dimensiunile
mici, fr
anvelop
SEN virus
acut
Acut
De regul,
38-39C n
perioada
preicteric
i 12 zile
n perioada
icteric
Gradat
Temperatura, normal,
subfebril n
1/3 din cazuri pn la
15% 38C
De regul,
38-39C n
perioada
preicteric
i 2 sptmni ale
perioadei
icterice
Gradat ori acut Acut
14-40-56
Vara -Toamna
1-9 zile
Caracteristic
Caracteristic
Caracteristic
Absent
1-7 zile
Caracteristic
Caracteristic
Caracteristic
Absent
Temperatura, de regul, normal
Gradat
Caracteristic
Caracteristic
Caracteristic
Absent
Se studiaz
Gradat
45-90
IX
Toate grupurile de
vrst, mai
frecvent
adulii
Absent
Se studiaz
Gradat
Se studiaz
Absent
X
Toate grupurile de
vrst
Caracte-ris- Caracte-ristic Caractetic

ristic
Caracteristic Caracteristic Caracteristic

Caracteristic Caracteristic Caracteristic
Absent
Absent
Absent
Se studiaz 1-14 zile
38-39-40C
Se nregistrea- Se nregis2-3 zile i nu- z rar
treamai n perioaz rar
da preicteric
Acut
7-35-50
45-120-180 30-60
45-120-180
Acut
Vara-Toamna
XIII
Toate grupurile de
vrst, mai
frecvent
adulii
Vara -Toam- Absent
na
Se studiaz 14-145
V
VI
VII
Copiii de la 1 Toate grupurile Toate gruan, mai frec- de vrst, mai purile de
vent 3-15 ani; frecvent adulii vrst,
mai rar adulii
III
IV
IV A
Toate grupu- Toate grupurile de vrst,
rile de vrst, mai frecvent la aduli
mai frecvent
dup 30 de
ani
Absent
Absent
Sindroamele n perioada preicteric (prodromal)

Durata peri- De la 3-4 zile 0-14-30 zile 0-14 zile
3-5 zile
oadei preic- pn la 10-15
terice
i mai mult
Sindromul Caracteristic Caracteristic Caracteristic
dispeptic
Sindromul Caracteristic Caracteristic Caracteristic
astenic
Sindromul Absent
Absent
Absent
cataral
Sindromul Caracte-ristic CaracteCaracteCaracterisartralgic
ristic
ristic
tic mai frecvent dect
n HVC
II
Toate grupurile de vrst,
copii mai rar;
mai frecvent
adulii
Sezonalita- Absent
tea maladiei
Perioada de 7-140
incubaie,
zile
Debutul
Gradat
maladiei
Febra
Temperatura, de regul,
normal, mai
rar pn la
38C
I
Vrsta
29
30
II
Cteva zile
pn la 2-4
sptmni
Starea general odat
cu apariia
icterului nu se
amelioreaz
IV
3-6 sptmni
IV A
4-8 sptmni
Rar pn la
30%
De regul
Rar pn la
30%
De regul
V
Cteva zile
pn la 1-3
sptmni
Starea general odat cu
apariia icterului se amelioreaz
Rar
De regul
Rar
Starea general odat

cu apariia
icterului nu
se amelioreaz
De regul
XIII
3-4 sptmni
Rar
De regul
Starea general odat

cu apariia
icterului se
agraveaz
IX
3-5 sptmni
Se studiaz
Se cronicizeaz frecvent
70-98%
Nu se cronici- Nu se cronici- Se cronicizeaz

zeaz
zeaz
Anti-E2ADN TTV
VHG, ARN
VHG
Anti-VHD Anti-VHA
Anti-VHE IgM ADN VHF
IgM
IgM
i Anti-VHE
Anti-VHD Anti-VHA IgG IgG
sum
Anti-HBcor
sum
Anti-HBcor
IgM
AgHBs
AgHBe
Anti-HBe
ARN VHD
Se studiaz Moderat,
Se studiaz
sever i
foarte sever
Rar
De regul
VI
VII
1-3 sptmni, 1-3 sptuneori 4-6
mni
sptmni
Starea general Se studiaz
odat cu apariia icterului
nu se amelioreaz
Sever i
Uoar i mo- Uoar i mofoarte sever derat
derat
100%
De regul 100%
Starea gene- Starea general odat

ral odat cu cu apariia icterului se
apariia ic- agraveaz
terului nu se
amelio-reaz
III
2-5 sptmni
Mai frecvent pn
la 50%
Severitatea Uoar i mo- Mai frecMai frecmaladiei
derat
vent, movent, moderat i
derat i
sever
sever
Markerii
ARN VHC
AgHBs
Anti-VHD
Anti-VHC
AgHBe
IgM
IgM
Anti-HBs
Anti-VHD
Anti-VHC
Anti-HBe
sum
sum
Anti-HBcor AgHBs
Anti-spectru IgM
Anti-HBVHC
Anti-HBcor cor IgM
sum
Anti-HBADN VHB cor sum
AgHBe
Anti-HBe
ARN
VHD
Croniciza- 50-90%
5-10%
5-20%
rea
Hepato-me- De regul
galia
SplenoRar pn la
megalia
30%
I
Durata
perioadei
icterice
Particularit-ile
perioadei
icterice
Se studiaz
ADN SEN
virus
Se studiaz
Rar
De regul
Se studiaz
X
Se studiaz
C.2.5.4.1. Diagnosticul diferenial a HVC acute n perioada preicteric

Caseta 4. Diagnosticul diferenial versus toxiinfeciile alimentare
Agentul etiologic bacterii condiionat patogene care produc enterotoxine.
Calea de transmitere este cea alimentar: carnea i produsele din carne, laptele i lactatele,
oule, petele, supele, sucurile, compoturile, cvasul, limonada, coctailurile etc.
Infectarea n grupuri cu aspect exploziv, afectnd aproape toate persoanele care au utilizat
acelai produs infectat.
Debut acut, chiar brutal, care urmeaz dup o perioad de incubaie foarte scurt 30 min
pn la 24 de ore.
Frison, febr 38-39C, cu o durat de 1-2 zile, cefalee, indispoziie.
Grea, vom repetat, scaun lichid, apos, cu o frecven pn la 1-15 ori i mai mult.
Dureri n abdomen pe toat suprafaa lui.
Ficatul i splina nu-s mrite.
ALAT, ASAT, bilirubina cu valori normale.
Hemoleucograma: leucocitoz, neutrofiloz, VSH moderat accelerat.
Caseta 5. Diagnosticul diferenial a HVC acute versus colecistita cronic alitiazic
Este favorizat de diverse tipuri de disfuncii ale vezicii biliare, i, de asemenea provocat de
infecii, invazii cu helmini, fungi patogeni, refluxul duodenobiliar.
Durerile sunt localizate n hipocondrul drept, mai rar n epigastru, de caracter surd i de
intensitate moderat ori sub form de accese cu iradiere n regiunea omoplatului drept.
Factorii provocatori de dureri biliare pot fi: mesele copioase,oule, produsele alimentare
grase, prjite, alcoolul, stresul, ridicarea greutilor, apa carbonizat.
La unii pacieni apar febra, dereglrile psihoemoionale (depresie, astenie, iritabilitate),
durerile n regiunea cordului.
Examenul obiectiv relev: sclere subicterice, pigmentarea cutanat, se determin puncte
dureroase reflectorii (Mac-Kenzie, Boas, Murphy, Kehr, Ortner etc).
Ficatul i splina nu-s mrite.
Hemoleucograma: leucocitoz, neutrofiloz, VSH moderat accelerat.
Testele biochimice ale ficatului evideniaz o cretere moderat a nivelului de bilirubin,
ALAT, fibrinogen, fosfataz alcalin, GGTP.
Caseta 6. Diagnosticul diferenial a HVC acute versus artrita i poliartrita reumatismal
Prezint o form clinic a febrei reumatismale acute, cauzat de streptococul -hemolitic din
grupa A, care afecteaz cu predilecie sistemul cardiovascular.
n evoluia febrei reumatismale acute se disting trei perioade: de debut, unde predomin
tabloul clinic al unei infecii a tractului respirator superior, latent i a manifestrilor clinice.
Debutul manifestrilor clinice ale febrei reumatismale acute se observ, de obicei, peste 2-3
sptmni dup primele manifestri ale unei angine streptococice.
Manifestrile articulare sunt sub form de artralgii sau artrite i, de obicei, sunt nsoite de
febr, frecvent asociate cordului, dar pot fi i izolate.
Poliartrita reumatismal se caracterizeaz prin afectarea articulaiilor mari i medii ale
genunchilor, talocrurale, humerale, cubitale, mai rar, radiocarpiene. De obicei, poliartrita
reumatismal regreseaz complet, ns n caz de recidive frecvente, cazuistic se dezvolt
artrita cronic postreumatismal Jaccond, care se caracterizeaz prin afectarea articulaiilor
mici ale minilor i ale picioarelor.
31
Hemoleucograma: leucocitoz, neutrofiloz, anemie, VSH accelerat.

Se constat disproteinemie, crete nivelul de fibrinogen, fibrin, produse de degradare ale
fibrinei i ale fibrinogenului, ceruloplasmin, hexoze, aminotransferaze, lactatdehidrogenaz,
creatinfosfokinaz.
Investigaiile serologice: crete titrul antistreptolizinei O i S, anti - hialuronidazei,
antistreptokinazei.
Caseta 7. Diagnosticul diferenial a HVC acute (manifestrile extrahepatice) versus purpura
Henoch-Schnlein
Reprezint o vasculit sistemic, aseptic, de natur imun, caracterizat prin afectarea
vaselor mici de tipul arteriolelor capilarelor i a venulelor postcapilare, inflamaia crora este
determinat de depozitarea complexelor imune, constituite din IgA i complement.
Etiologia nu este determinat. Sunt incriminai mai muli factori: virusuri (Eptein-Bar,
citomegalovirusul, adenovirusurile etc.), bacterii (streptococ, mai rar stafilococ, micoplasma,
yersinia etc.)
Debutul maladiei este acut, mai rar subacut sau insidios; de obicei, dup unele infecii
respiratorii acute, amigdalite, utilizarea unor medicamente sau alimente.
Purpura reprezint erupii hemoragice (peteii) palpabile i sunt localizate preponderent pe
membrele inferioare, fese, partea inferioar a trunchiului. n cteva zile, purpura devine palid
i dispare; rareori sunt asociate de prurit, lsnd urme hiperpigmentate. Purpura niciodat nu
apare pe fa, poate aprea pe extremitile superioare, articulaii, testicule.
Afectarea articulaiilor se ntlnete mai rar, comparativ cu cea tegumentar. Sunt afectate
de obicei, articulaiile mari ale membrelor inferioare, manifestndu-se prin: artralgii sau prin
artrite cu edem periarticular, mai rar sinovit.
Hemoleucograma: leucocitoz, neutrofiloz, trombocitoz, VSH accelerat.
Se constat creterea de fibrinogen, haptoglobin, acizilor sialici, 2- i -globulinelor.
Caseta 8. Diagnosticul diferenial a HVC acute cu artrita reumatoid
Artrita reumatoid reprezint o afeciune inflamatoare cronic sistemic a esutului conjunctiv,
care se caracterizeaz prin afectare progresiv, preponderent a articulaiilor periferice.
Cauzele concrete nu au fost stabilite, probabil c un rol important l are interaciunea factor
genetic i cel al mediului.
Femeile sunt afectate de 3-5 ori mai frecvent dect brbaii. Vrsta medie n debut pentru
femei este de 40,8 ani, iar pentru brbai de 44,6 ani.
Debutul este lent i treptat i numai n 10-15% din cazuri este acut.
Primele simptome sunt durerile n articulaii i redoarea matinal n ele, apoi peste cteva
zile sau sptmni treptat se dezvolt artrite simetrice, mai frecvent la articulaiile mici ale
minilor. Artralgiile i redoarea sunt nsoite de subfebrilitate inconstant, fatigabilitate.
Pentru artrita reumatoid este caracteristic poliartrita ( 5 articulaii). Un semn clasic este
simetricitatea afectrilor articulare. Mai pot fi afectate articulaiile genunchilor; mai rar
articulaiile coatelor, talocrurale; i mai rar articulaiile humerale.
Hemoleucograma anemie normocrom, mai rar trombocitoz, leucocitoz moderat, VSH
accelerat.
Investigaiile biochimice vor constata reducerea nivelului albuminuriei i creterea moderat a
-globulinelor i marcant a 2-globulinelor i a fibrinogenului, a ceruloplasminei, proteinei-C
reactive, a componentei III a complementului i a proteinei amiloidice A serice.
32
Parenteral
Mecanismul de
transmitere
Cile de transmitere
Toate vrstele, mai frecvent Mai frecvent, copiii adolesadulii

ceni i adulii tineri
Imunitatea se formeaz n 15- Imunitatea poate fi conferit

30% din cazuri.
att de boala manifest clinic,
ct i de formele asimptomatice, dar la unele persoane,
virusul poate persista ani de
zile n stare latent
Imunitate
Infecia citomegalic
V
Virusul citomegalic
Omul bolnav forme tipice i
atipice, portaj de CMV
Pe calea aerului, maternofetal, fecal-oral

Virusul citomegalic se gsete n urina i n saliva
persoanelor infectate, n secreiile vaginale feminine,
n sperm, n laptele femeilor i, de aici, se transmite:
- pe cale vertical
- pe cale srut
- pe cale sexual
- pe calea aerului
- prin consumul de lapte
de la mama infectat
Toate grupurile de vrst, Mai frecvent copiii la aduli
n ultimii ani mai frecvent mai rar
adulii profesioniti
Durabil, tipospecific
Infecia nu confer imunitate solid, virusul continu
s fie eliminat i n prezena
anticorpilor.
Mononucleoza infecioas
Leptospiroza
III
IV
Virusul Epstein-Bar
Leptospirele
Omul bolnav, cu forme tipice Rezervorul de infecie rozi atipice
toarele (obolanii, oarecii
de cmp), bovinele, porcinele etc.
Aerogen
Fecal-oral, prin tegumentele
lezate
Pe calea aerului:
- contact cu animalele bol- contact direct (picturi
nave sau purttoare de leptoFlgge)
spire (la ngrijirea, sacrifica- prin srut
rea animalelor)
- prin obiecte recent
- pe cale hidric cu apa infeccontaminate cu secreii
tat cu leptospire prin urina
animalelor bolnave n timpul
- prin transfuzii
(excepional)
scldatului, pescuitului
- alimentar cu produsele
contaminate cu leptospire
Vrsta
Manopere medicale atunci cnd

utilajul medical nu este sterilizat suficient, prin folosirea n
comun a acelor, a seringilor (la
utilizatorii de droguri), calea
habitual (prin folosirea n comun a obiectelor de uz casnic
tioase), practicarea de tatuaje
sau de piercing n condiii precare de igien, calea sexual,
vertical
Hepatita viral C acut

II
Virusul hepatic C
Omul bolnav, cu forme acute,
cronice i asimptomatice
Semnele clinice
I
Etiologie
Sursa de infecie
Tabelul 11. Diagnosticarea diferenial a HVC acute versus mononucleoza infecioas, leptospiroza, infecia citomegalic
C.2.5.4.2. Diagnosticarea diferenial a HVC acute n perioada icteric
33
34
n afectrile extrahepatice
Simptome de afectare a sistemului nervos vegetativ, sindromul astenic
Bradicardie, zgomote cardiace

asurzite, TA sczut
Absent
Prezent n forma icteric, icter

parenchimatos
De regul
Prezent n 30% din cazuri
Exantemul
Afectarea sistemului
nervos central
Afectarea sistemului
cardiovascular
Adenopatia
Icterul
IV
V
3-30 zile (n medie 7-14 zile) Perioada de incubaie nu
este stabilit
Acut
Acut, uneori violent, bolna- Lent
vul indicnd nu numai ziua,
dar i ora
38-39 C
39-40C
Mai rar 39-40C, sindrom
febril prelungit, care persist peste 15 zile
Erupie rubeoliform, ruje- Erupie rozeolopapuloas, Rareori
oliform,
scarlatiniform, maculopapuloas, urticariauneori peteial
n, peteial.
- Meningit
Meningit, meningoencefa- Microcefalie, oligofrenie,
- Encefalit
lit
spasticitate muscular
- Meningoencefalit
- Mielit
Tahicardie, zgomotele cardi- Tahicardie, zgomotele cardi- Mai rar
ace asurzite, TA sczut
ace asurzite, TA sczut
De regul. Cel mai frecvent Moderat, uneori
n sindromul febril prelungit
ganglionii cervicali posterii n cel mononucleozic
ori
Prezent (n 10-20% din ca- Prezent n 15-20% din cazuri n hepatita citomegalic
zuri)
De regul
De regul
n hepatita citomegalic
De regul
Mai rar
n hepatita citomegalic
III
5-12, uneori 30-45 zile
Crescut, preponderent conju- Crescut, preponderent con- Crescut, conjugat i ne- Crescut, preponderent congat
jugat
conjugat (mai frecvent).
jugat n hepatita citomegalic
Nu este caracteristic
Febra
Hepatomegalia
Splenomegalia
Teste biochimice
Bilirubina
Gradat
II
Debutul maladiei
I
Perioada de incubaie 14-140 zile
II
III
Crescute de 15-20 de ori fa Crescute de 10-20 de ori fa
de norm
de norm n hepatit mononucleozic i de 3-5 ori n
formele fr icter
Protrombina
Sczut. Coreleaz cu severita- Sczut. Coreleaz cu severitea maladiei
tatea hepatitei mononucleozice
- Colesterolul
Crescute n formele colestatice Moderat crescute n unele
- Fosfataza alcalin
cazuri
- GGTP
Hemoleucograma
- Leucopenie
- Leucocitoz
- Limfocitoz
- Limfocitoz
- VSH n norm ori redus - Monocitoz
- Mononucleare
atipice
peste 10%
- VSH accelerat
Diagnosticul specific ARN VHC
Anti-EBV-VCA IgM
Anti-VHC IgM
Anti-EBV-VCA IgG
Anti-VHC sum
Anti-spectru VHC
I
ALAT, ASAT
Anemie
Trombocitopenie
Leucocitoz
Neutrofiloz
VSH accelerat
- Leucocitoz discret sau

moderat
- Limfocitoz
- Mononucleare atipice
- VSH accelerat
- RAL titrul 1/100 la a 7-a Anti-CMV IgM

zi de boal
Anti-CMV IgG
- RFC titrul 1/10 la a 2-3a zi de boal
- RHAI titrul 1/80 la a
9-13-a zi de boal
-
-
-
-
-
Scade moderat n formele Sczut. Coreleaz cu sevemoderate i severe

ritatea maladiei n hepatita
citomegalic
Crescute
Crescute n formele cu colestaz
IV
V
n norm sau moderat cres- Crescute de 15-20 de ori n
cute de cteva ori
hepatita citomegalic
35
Caseta 9. Diagnosticul diferenial al HVC acute forma icteric versus icterul mecanic

Mai frecvent se atest la persoanele de peste 40 de ani.

Sindromul algic precede icterul.
Pierderea ponderal n icter mecanic cauzat de neoplasm.
Prezena semnelor dispeptice grea, inapeten, vom.
Prezena febrei i a frisonului.
Pruritul cutanat, insuportabil.
Icterul intens cu nuan verzuie, pmntie.
Hepatomegalia.
Dimensiunile slinei nu sunt mrite.
Hiperbilirubinemia, preponderent conjugat (direct).
Scaun acolic, steatoree.
Urobilinogenul n urin lipsete.
Indicii sindromului de citoliz (ALAT, ASAT) normali ori cu o cretere moderat,
Hemoleucograma. n norm sau leucocitoz moderat, neutrofilioz, VSH accelerat.
Colesterolul, -lipoproteidele, fosfataza alcalin, 5-nucleotidaza considerabil crescute.
Caseta 10 Diagnosticul diferenial a HVC acute versus icterul hemolitic

Anemia.
Icterul tegumentelor i al mucoaselor (de culoare glbuie ca lmia).
Hepatomegalia absent sau moderat.
Splenomegalia.
Bilirubina crescut, preponderent cea neconjugat (indirect).
ALAT, ASAT cu valori normale.
Enzimele de colestaz sunt nemodificate.
Urobilinogenul n urin nu se determin.
Tegumentele palide.
Pruritul cutanat i leziunile de grataj lipsesc.
Caseta 11. Diagnosticul diferenial a HVC acute versus hiperbilirubinemiile funcionale

Sindromul Jilbert
Este o hiperbilirubinemie neconjugat familial de intensitate moderat (nivelul bilirubinei
n snge pn la 100 mcmol/l), cu transmitere autosomal-dominant i cu o evoluie benign.
Icter fluctuent, condiionat de efort fizic, stres, consum de alcool, infecii asociate.
Simptome: iritabilitate, fatigabilitate, disfuncii vegetative, disconfort epigastric.
Hiperbilirubinemie neconjugat (indirect).
ALAT, ASAT cu valori normale.
Caseta 12. Diagnosticul diferenial a HVC acute versus Sindromul Dubin-Johnson
Cauza: mutaia genei responsabile de sinteza proteinei canaliculare multispecifice de
transport al anionilor organici.
Se motenete autosomal recesiv.
Prima manifestare: 10 sptmni 56 de ani, preponderent n adolescen.
Icter, fr prurit cutanat.
La pacienii vrstnici: sindrom astenic, dureri abdominale vage.
Accentuarea icterului poate fi provocat de: maladii intercurente, graviditate, contraceptive
orale, Eritromicin, Azitromicin, Cloxacilin, Ceftriaxon.
36
Hiperbilirubinemie conjugat.
Bilirubinurie i depunere de pigment negru n ficat.
Probele funcionale hepatice sunt n norm.
Testul cu BSP (tetrabromsulfoftaleinat de sodiu) este modificat, cu o valoare situat la limita
superioar a normei n ser, la 45 de minute, i cu o cretere secundar la 120 de minute.
Caseta 13. Diagnosticul diferenial a HVC acute, forma icteric, versus Sindromul Rotor
Se motenete autosomal recesiv.
Cauza: mutaia genei responsabile de sinteza proteinei canaliculare multispecifice de transport
al anionilor organici.
Din punct de vedere clinic, este asemntor cu sindromul Dubin-Johnson, dar difer patogenic.
Hiperbilirubinemie, predominant conjugat,
Probele funcionale biochimice hepatice sunt n norm.
Caseta 14. Diagnosticul diferenial a HVC acute versus hepatita autoimun (tipurile I, II
i III)
Aproape 1/3 dintre bolnavi se prezint cu manifestri acute care mimeaz o hepatit viral,
majoritatea dezvolt simptomele de boal insidios.
Vrsta: 10-30 de ani, mai frecvent femeile tinere.
Icter intermitent.
Anorexie, fatigabilitate, amenoree.
Febr 37,5-38,5C.
Hepatomegalie, aproape constant.
Splenomegalie mai rar.
Sunt prezente steluele vasculare.
Artralgii i mialgii.
Raul cutanat poate avea forme pleiomorfe.
ALAT i ASAT sunt, n mod aproape invariabil crescute.
Hipergamaglobulinemia cu valori considerabil crescute.
Testele imunoserologice sunt suverane pentru diagnosticare: SMA; anti-LKM; ANA; SLA.
Caseta 15. Diagnosticul diferenial a HVC acute, forma icteric, versus hepatita acut
alcoolic
Consumul excesiv de alcool.
Simptomatologie: anorexie, astenie, letargie, grea, dureri epigastrice sau n hipocondrul
drept.
Icter, mai rar.
Diaree cu steatoree.
Hepatomegalie discret sau moderat sensibil la palpare.
Febr.
Echimoze.
Stelue vasculare, eritem palmar, teleangiectazii, hipertrofie parotidian, atrofie testicular,
ginecomastie.
ALAT, valori normale sau mai puin crescute comparativ cu cele ale ASAT.
ASAT crete de 2-6 ori fa de norm.
GGTP crete de 2-3 sau chiar de 5 ori fa de valoarea normal i reprezint cea mai frecvent
anomalie biochimic, prezent la alcoolici.
37
Bilirubinemie, mai rar, preponderent conjugat.

Protrombina sczut.
Hemoleucograma: leucocitoz cu neutrofilie, trombocitopenie, macrocitoz.
Caseta 16. Diagnosticul diferenial a HVC acute, forma icteric, versus hepatita
medicamentoas
Utilizare de medicamente care produc frecvent leziuni hepatice (anestetice, antibiotice,
antiparazitare, utilizate n boli cardiovasculare, digestive, neuropsihice etc.).
Manifestrile clinice sunt polimorfe i sunt lipsite de specificitate, pot evolua de la forme
asimptomatice pn la forme fulminante cu insuficien hepatic.
Mialgii, artralgii.
Subfebrilitate, febr.
Icter.
Prurit cutanat.
Urin hipercrom.
Scaune decolorate.
Hepatita acut colestatic.
Colestaza pur hepatic.
Steatoza hepatic.
ALAT, ASAT crescute de peste 2-10 ori.
GGTP, fosfataza alcalin, colesterolul crescute de peste 3 ori fa de norm.
Caseta 17. Diagnosticul diferenial a HVC acute versus hepatitele cronice virale i
nonvirale
Hepatita cronic se definete ca o boal inflamatorie hepatic, cu persistena manifestrilor
clinice i a modificrilor biochimice, pentru o durat de peste 6 luni.
Istoricul medical indic prezena unei patologii a ficatului.
Ancheta epidemiologic constat prezena manoperelor medicale i nemedicale, contacte
sexuale etc.
Hepatitele cronice realizeaz un tablou clinic comun, cu anumite particulariti n funcie de
etiologie.
Astenia, reducerea capacitii de lucru, fatigabilitatea, labilitatea emoional, insomnia, cefaleea.
Senzaia de greutate ori de dureri surde n rebordul costal drept sau n regiunea epigastric.
Scderea poftei de mncare, greurile, mai rar, vomele, balonarea abdomenului, constipaiile.
Icterul, pruritul cutanat, xantelasmele, modificarea culorii scaunului i a urinei.
Reducerea libidoului, dereglrile ciclului menstrual, ginecomastia.
Hepato- i splenomegalia.
Hemoleucograma cu modificri nespecifice.
Proteinograma albuminele sczute, globulinele crescute, preponderent globulinele.
ALAT, ASAT crescute de 5-8 ori fa de valorile normale.
Bilirubina mai rar, cu valori crescute.
Proba cu timol cu valori crescute.
Proba cu sublimat cu valori moderat sczute.
Colesterolul, fosfataza alcalin, GGTP, 5-nucleotidaza, -lipoproteidele se modific n
formele cu colestaz ori cu colestatice.
Markerii hepatitelor virale: hepatita viral cronic B: AgHBs, anti-HBcor sum+, AgHBe,
anti-HBe, ADN VHB; hepatita cronic viral D: anti-VHD sum+, anti-VHD IgM, ARN
VHD
38
C.2.5.5. Prognosticul i sechelele n HVC acut

Caseta 18. Prognosticul i sechelele n HVC acut

-
-
-

-
-
-
Vindecare (n decurs de 1-2 luni) 15-30%.

Consecine:
convalescen prelungit;
hepatomegalie;
manifestare postviral a sindromului Jilbert.
Continuarea procesului infecios:
hepatit cronic 50-90%;
ciroz hepatic 20-40% dup hepatita cronic;
hepatocarcinom 30-40% dup ciroza hepatic.
n absena tratamentului antiviral, prognosticul este rezervat, cronicizarea are loc n 50-90% din
cazuri i numai n 15-30% o evoluie favorabil cu vindecare.
C.2.5.6. Criteriile de spitalizare

Toi pacienii cu hepatit viral C acut se spitalizeaz (obligatoriu) n seciile (spitalele) de boli
infecioase pentru diagnostic i pentru tratament.
C.2.5.7. Tratamentul HVC acute

Tabelul 12. Tratamentul de spital al pacienilor cu HVC acut
Tratamentul
Forma uoar
Forma moderat
Forma sever
nemedicamentos
Regimul zilei
Repaus la pat 7-10 zile, Repaus la pat 11-15
Repaus la pat 16-21 de
apoi parial
zile, apoi parial
zile, apoi parial
(se permite a edea n pat, de mncat la mas, a se folosi de veceu i a face
baie
Dieta
5a, 5
5a, 5
5a, 5
Terapia de
Ap mineral plat, sucuri de legume i de fructe, ceaiuri, compoturi
detoxifiere peroral
Tratamentul
Forma uoar
Forma moderat
Forma sever
medicamentos
Tratamentul de eleciune este cel antiviral, care trebuie iniiat dup 4 sptmni de la
debutul maladiei
Interferon-alfa
Interferon pegilat: Genotipul 1
Peginterferon alfa- Peginterferon alfa-2a n doza de 180 mcg per sptmn sau Peginterferon
2a i Peginterferon alfa -2b n doz de 1,5 mcg kg/sp subcutanat ori intramuscular.
Interferon alfa se administreaz 3 MU zilnic, prima lun, apoi 3MU/3 ori/
alfa -2b n
sptmn. n combinaie cu Ribavirin n doz de 1000 mg/zi, dac masa
combinaie cu
corpului < 75 kg, sau 1200 mg/zi, dac masa corpului este > 75 kg/zi, n
Ribavirin
dou prize dimineaa i seara, imediat dup mese, durata tratamentului 1224-48 de sptmni.
Genotipul 2 sau 3
Tratamentul cu Peginterferon alfa-2a 180 mcg per sptmn sau
Peginterferon alfa-2b, n doz de 1,5 mcg/kg/sptmn, i Ribavirin 800
mg pe zi, n dou prize, durata tratamentului 12-24 de sptmni
39
Terapia convenional va fi indicat n cazurile contraindicaiilor la tratament antiviral i n

cazul imposibilitii acestui tratament
Trapie de
Nu este indicat
Perfuzii intravenoase: Perfuzii intravenoase:
detoxifiere
Glucoz 5%, sol. Clo- Glucoz 5%, sol. Clorur de sodiu 0,9%, sol. rur de sodiu 0,9%, sol.
Ringer lactat, Lactosol, Ringer lactat, Lactosol,
Trisol, Acesol, Dextran, Trisol, Acesol, Dextran,
Hepasol, Hepasteril.
Hepasol, Albumin 5-10Volumul de lichide pen- 20%, Arginin- Sorbitol.
tru 24 de ore va fi egal Volumul de lichide pencu 30-50 ml/kg la unii tru 24 de ore va fi de 70bolnavi.
100 ml/kg
Hemostatice
Nu sunt indicate
Nu sunt indicate
Etamzilat 125-250 mg
(n prezena
i.m. sau i.v. de 3-4 ori
sindromului
n zi
hemoragic)
Menadion (Vitamina
K): aduli 10-15
mg pn la 30 mg/zi
i.m., timp de 3-4 zile
consecutiv
Gluconat de calciu cte
1-3 g de 2-3 ori pe zi per
os sau intravenos
Antifibrinolitice,
Aprotinina 300.000antiproteaze
500.000 UIK n perfuzie
i.v., de 1-2 ori n zi, n
perfuzie intravenoas
Enterosorbeni
- Enterodez un preparat asemntor cu Hemodeza, predestinat administrrii orale. Se indic n doze 5,0x1-3 ori/zi, timp de 1 sptmn
- Polifepan administrat oral nainte de mese cte 1-2 lingurie x 3-4 ori/
zi, timp de 1 sptmn
- Enterosgel cte 15 g (o lingur de pulbere) de 3 ori pe zi cu 1,5-2 ore
pn la mese sau cu 2 ore dup mese
Spasmolitice
Drotaverin adulii: 40-80 mg de 1-3 ori pe zi per os, i.m. sau i.v.
Papaverin adulii: 100 mg de 3 ori pe zi per os sau i.m. (40-80 mg la 6
ore)
Hepatoprotectoare - Inosin 600-800
Inosin intravenos lent, iniial 10 ml i la
mg/zi, divizat n tolerana bun, se crete pn la 20 ml de 1-2 ori/zi
3-4 prize per os
timp de 10-15 zile, apoi per os 600-800 mg n 3-4
pn la 1 lun
prize pn la 1 lun
- Eseniale Forte, 2 Eseniale intravenos 10-20 ml/zi (e de dorit ca
capsule de 2-3
coninutul fiolelor s se amestece cu sngele
ori/zi pn la 1 lun pacientului n proporie 1:1) 10-15 zile, apoi per
os 2 capsule de 2-3 ori zi pn la 1 lun
Imunomodulatoare - Pacovirina* cte o comprimat de 2 ori pe zi nainte de mese, 15-30
cu efect antiviral
zile
Not: *eficiena preparatului este documentat n studii locale.
40
Particularitile tratamentului formelor cu colestaz i cu colestatice

- Ademetionin. Se administreaz i.m. sau/ori i.v. n doze de 400-800 mg/
zi 2-3 sptmni, apoi terapia de intreinere per oral 800-1600 mg/zi
n 2 prize, timp de 2-4 sptmni, cu o or dup mese, dup micul dejun
i dup prnz
- Acidul ursodezoxicolic 10 mg/kg/zi. Capsule 250 mg, se vor nghii
cu puin lichid seara nainte de culcare, doza unic, ori/sau n 2-3 prize
dup mese
Schema practic:
La 60 kg de greutate corporal 2 capsule/zi
La 70 kg 3 capsule/zi
La 90 kg 4 capsule/zi
- Adsorbeni ai acizilor biliari (Enterodez, Polifepan, Enterosgel,
Crbune medicinal 1,0-1,5 (4-6 comprimate) x 3 ori/zi peste 1,5-2 ore
dup mese)
Tratamentul formelor trenante
Hepatoprotectoare - Silimarin 140 mg x 2 prize dimineaa i seara dup mese
- Acidul ursodezoxicolic 2 capsule seara nainte de culcare pn la 3
luni
- Eseniale N 2 capsule x 3 prize pn la 3 luni
- Hepatofalc planta 140 mg de 2 ori pn la 3 luni
- Fosfogliv 2 capsule x 3 ori pn la 3 luni
Antioxidante
- Tri-V-plus. Compoziie: Vitaminele A, E i C i microelementele au
efecte antioxidante. Un comprimat o dat n zi n timpul mesei sau
dup mese 1 lun
Imunomodulatoare - Timozina a1. Se administreaz 900 mcg/m2 suprafa corp, de 2 ori pe
sptmn 3-6 luni.
- Timalin. Se administreaz i.m. 5-10 mg/zi, timp de 5 zile. Pastilele
1-2/zi timp de 3-10 zile, n fiecare lun. Durata tratamentului 6 luni
- Tactivin. Se administreaz 40 mcg/m2 de suprafa a corpului (1-2 mcg/
kg) timp de 5-14 zile, timp de 3-6 luni
- Timogen. Se administreaz 50-100 mcg i.m., timp de 3-10 zile.
- Timoptin. Se administreaz subcutanat, doza 70 mcg/m2 suprafa
corporal, tratamentul: 4-5 injecii la un interval de 4 zile. Tratamentul,
poate fi repetat n fiecare lun pn la 6 luni.
- Timactid. Tablete 0,25 mg, 1 pastil sublungval o dat n zi pn la
mese, cu un interval de 4 zile. Tratamentul se repet peste 1-2 luni
Inductori de
- Amixin se administreaz per os dup mese, primele 2 zile cte 125 mg,
interferon
apoi cte 125 mg la fiecare 48 de ore. Tratamentul este de 16 comprimate.
n forma trenant, n prima zi cte 125 mg de 2 ori pe zi, apoi cte 125 mg
o dat la 48 de ore, n total 20 de comprimate
Imunostimulatoare - Cicloferon n fiole 12,5%-2 ml, 4 ml, i.m., n zilele 1, 2, 4, 6, 8, 10,
13, 16, 19 i 22 sau per oral 450 mg (3 pastile) o dat n zi n zilele 1,
2, 4, 8, 10, 13, 16, 19, 22 de tratament i dac ARN VHC este pozitiv,
tratamentul se continu pn la 3 luni, 450 mg (3 pastile) peste 48 de ore
Coleretice
Choliver 1 comprimat de 3 ori/zi pn la mese sau Cholagol 10 ml de
3 ori/zi pn la mese
- Tratamentul se recomand de a fi iniiat la a treia sptmn de la debut
41
Tabelul 13. Monitorizarea pacienilor cu HVC acut n formele fulminante, pe parcursul

tratamentului n spital

Monitorizarea clinic
Monitoring cardiopulmonar continuu,
frecvena respiraiei i frecvena
contraciilor cardiace fiecare 1-2 ore
TA
Diureza n fiecare or
Reexaminarea clinic fiecare 2-3 ore
Saturarea cu oxigen
Monitorizarea paraclinic
Bilirubina total i fraciile ei (direct i indirect)
Indexul protrombinic
Fibrinogenul
-lipoproteidele
Proba cu sublimat
Coprograma
Echilibrul acido-bazic
Creatinina
Ureea
Coagulograma (trombocite, timpul de coagulare
a sngelui, TTPA, protrombina, fibrinogenul)
Grupul sangvin
Rh-factorul
Glucoza
Electrocardiograma
Caseta 19. Contraindicaiile n administrarea tratamentului antiviral

Contraindicaii absolute n administrarea Interferonului:
- Hepatite cronice nonvirale
- Ciroz hepatic decompensat
- Neutropenie i/sau trombocitopenie
- Maladii cronice decompensate (cardiace, renale, psihice, psihoz prezent sau n
antecedente, depresie sever)
- Transplant de organe cu excepia celui de ficat
- Hipersensibilitate la interferon
Contraindicaii relative n administrarea Interferonului:
- Diabet zaharat necontrolat
- Dereglri autoimune (tireoidita autoimun, hepatita autoimun).
Contraindicaii absolute n administrarea Ribavirinei:
- Insuficien renal n stadiul final
- Anemie
- Hemoglobinopatii
- Insuficien cardiac
- Sarcin
- Absena metodelor contraceptive eficiente.
Contraindicaii relative n administrarea Ribavirinei:
- Hipertensiune arterial necontrolat
- Vrst naintat
- Tireoidit autoimun
- Hepatit autoimun
- Coroz decompensat.
42
1
+
0
+
+
+
+
+
+
2
+
+
+
+
4
+
8
+
+
+
+
+
+
12
+
16
+
20
+
+
+
+
+
+
24
+
28
+
Sptmna de tratament
32
+
+
+
+
36
+
40
+
44
+
+
+
+
48
+
+
4
+
+
+
+
+
Sptmna
post
tratament
12
24
+
ARN VHC se determin:

- La iniierea tratamentului.
- La 4 sptmni.
- La 12 sptmni.
- La 24 de sptmni.
- La 48 de sptmni.
- La 24 de sptmni dup terminarea tratamentului.
Dac la a 12-a sptmn de la iniierea tratamentului ARN VHC a sczut cu mai puin de 2 log sau nu a sczut, terapia sesisteaz.
Dac la a 12-a sptmn de la iniierea tratamentului ARN VHC este detectabil, dar a sczut cu 2 log fa de nivelul preterapeuti, se
continu terapia pn la 24 de sptmni termen n care se face o nou determinare a ARN VHC. Dac ARN VHC este pozitiv la 24 de
sptmni, terapia se sisteaz. Dac ARN VHC este negativ la 24 de sptmni, se continu tratamentul pn la 48 de sptmni.
Analiza general
a sngelui
ALAT, ASAT
ARN VHC
Glucoza
TSH
Reacii adverse
Obiectiv
Tabelul 14. Monitorizarea tratamentului antiviral la pacienii cu hepatit viral C acut
43
C.2.5.7.1. Tratamentul formelor fulminante, al precomei i al comei

Tabelul 15. Tratamentul pacienilor cu HVC acut (forma fulminant, precom i com)
Tratamentul de spital
Management
Principii
Regimul zilei
Alimentaia
Terapie de detoxifiere
Blocatori ai enzimelor (proteaze,

lizosomi)
Corecia dezechilibrelor acido-bazic
i electrolitic
44
Tratamentul
Monitorizarea semnelor vitale:
Tensiunea arterial.
Frecvena contraciilor cardiace.
Frecvena respiraiei.
Diureza.
Evaluarea tulburrilor electrolitice.
Oxigenul prin cateter nazal,
Masca sau respiraia asistat n regim de
hiperventilare moderat.
Repausul strict la pat.
Asigurarea igienei bolnavului i prevenirea
infeciilor secundare.
Dieta 5.
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive, cu
produse bogate n vitamine, potasiu.
Alimentaia se va face n doze mici, frecvent. n
com prin sond.
Perfuzie intravenoas cu:
Sol. Glucoz 5% 500 ml.
Sol. Clorur de sodiu 0,9% 500 ml.
Sol. Ringer-Lactat 500 ml.
Sol. Trisol 500 ml.
Sol. Acesol 500 ml.
Sol. Hepasol 500 ml.
Sol. Aminosol 500 ml.
Sol. Hepasteril 500 ml.
Sol. Infesol 40 500 ml.
Sol. Infesol 100 500 ml.
Sol. Sorbitol 500 ml.
Sol. Ademetionin 800 mg (10 ml).
Volumul de lichide pentru 24 de ore va fi de 30-50 ml/
kg.
Aprotinin 60.000-100.000 Un/zi n perfuzie
intravenoas.
n acidoza metabolic:
Sol. Bicarbonat de sodiu 4% 200-300 ml perfuzie
i.v.
Cocarboxilaz 100-150 mg, i.m.
n alcaloza metabolic:
Sol. Acid ascorbinic 5% 10 ml, i.v.
Sol. Clorur de potasiu 4% 30 ml, i.v.
n hipokaliemie 1,0-2,0 KCl la 50,0 Glucoz.
n hiponatriemie 5,0 NaCl la 100,0 Glucoz.
Corecia metabolismului azotic i

proteic
Sol. Albumin 5%-10% 250 ml, perfuzie i.v.

Plasm proaspt congelat 250 ml, i.v. perfuzie i.v.
Sol. Aminosol 500 ml, perfuzie i.v.
Sol. Hepasol 500 ml, perfuzie i.v.
Sol. Infesol 400 ml, perfuzie i.v.
Corecia tulburrilor de coagulare i a Hemostatice:
sindromului hemoragic
Sol. Etamsilat 12,5% x 3 ori i.m.
Sol. Menadion 1% 1 ml x 3 ori i.m.
Sol. Calciu gluconat 10% 10 ml.
Sol. Acid aminocapronic 5% 100 ml, perfuzie i.v.
Substitueni plasmatici:
Sol. Albumin 10% 100-200 ml, perfuzie i.v. sau
Sol. Plasm proaspt congelat 250 ml, perfuzie i.v.
Reducerea nivelului amoniacului,
Realizarea unui tranzit intestinal:
prevenirea absorbiei substanelor
Lactuloz sirop 500 ml n precom 30 ml peste 4-6
toxice din intestin i combaterea florei
ore, n com 200-400 ml peste 2-4 ore.
intestinale
Clisme evacuatoare cu Bicarbonat de sodiu i cu
lactuloz pn la 500 ml x 2 ori/zi.
Splarea stomacului (repetat).
Excluderea utilizrii de proteine.
Antibiotice cu absorbie intestinal redus:
Neomicina sau Canamicina sulfat 1,0 peste 6 ore
prin sond ori clism.
Protecia mucoasei gastrice prin
Ranitidin 50 mg/2ml, i.v. de 2 ori/zi.
antisecretoare
Famotidina 20 mg (5 ml solvent), i.v. de 2 ori/zi.
Blocatori ai membranelor celulare i Sol. Prednisolon 3% 1 ml, 150-300 mg n 5-6
lizosomilor
prize, i.v. sau i.m. sau
Sol. Dexametazon 0,4%/1ml 20-40 mg, i.v., n
5-6 prize.
Controlul i tratamentul edemului
Administrare de osmodiuretice:
cerebral
Sol. Glucoz 40% 100 ml, perfuzie i.v.
Sol. Manitol 20% 100 ml (1-1,5 g/kg/zi), perfuzie
i.v.
Sol. Dexametazon 0,4%/1 ml (4 mg), i.v. ori i.m.
Corectarea tulburrilor neuropsihice Sol. Diazepam 0,5% 2 ml x 2-3 ori/zi, i.m. sau i.v.
Sol. Oxibutirat de natriu 20%-10 ml 2-3 fiole, n
perfuzie i.v.
Sol. Midazolam 0,05%/1 ml, i.v. sau i.m.
Corectarea strii de hipoxie
Oxigenare hiperbaric (oxigenul va fi administrat
sub presiunea de 2-3 atm) timp de 1-3 ore sau prin
inhalaie cu oxigen prin sond nazal la viteza
2-4 l/min.
Sol. Oxibutirat de natriu 20%-10 ml (5 mg/kg/zi), i.v.
Controlul i corecia hipoglicemiei
Sol. Glucoz 40% 100 ml, perfuzie i.v. peste 6 ore.
45
Controlul i tratamentul suprainfeciei n flora gram-pozitiv:

bacteriene
Amoxicilin 250-500 mg la fiecare 8 ore, i.v.,
perfuzie cu sol. Glucoz 5%.
n flora gram-negativ:
Sol. Ciprofloxacin 0,2%/100 ml de 2 ori/zi, perfuzie
i.v.
Spasmolitice
Sol. Drotaverin 2% 2 ml de 1-3 ori/zi, i.m. sau i.v.
Sol. Papaverin 2% 2 ml, i.m.
Coleretice
Choliver 1 comprimat de 3 ori/zi pn la mese sau
Cholagol 10 ml de 3 ori/zi pn la mese.
Tratamentul se recomand a fi iniiat la a treia sptmn
de la debut.
C.2.5.8. Criteriile de externare

Caseta 20. Criterii de externare la pacienii cu HVC acut
nsntoirea clinic complet, cu normalizarea probelor biochimice ale ficatului.
Externarea din spital a convalescenilor mai poate fi admis n cazurile:
cu icter moderat, dar probele funcionale ale ficatului i dimensiunile ficatului sunt n norm;
cnd indicii sindromului de citoliz i proba cu timol rmn moderat mrite, dar nu mai
mult de 1,5- 2 ori fa de norm, ns s-a normalizat definitiv bilirubina i au disprut
semnele clinice.
C.2.5.9. Suravegherea pacienilor dup HVC acut

Caseta 21. Supravegherea pacienilor dup HVC acut

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
46
Dispensarizarea se va efectua de ctre medicul de familie i de cel infecionist.

Se va evita efortul fizic i sportul 6 luni.
Regimul dietetic, dieta 5 se prelungete pn la 6-12 luni i peste.
n caz de vindecare vor fi scoi de la eviden.
Durata dispanserizrii 12 luni. Pacientul va fi examinat clinic, biochimic, la 1, 3, 6, 9 i 12
luni i virusologic la 6 i 12 luni.
n caz de persisten a procesului infecios i dup 12 luni, supravegherea de dispensar va fi
continuat,
Caracterul supravegherii.
Examenul clinic:
Acuze.
Culoarea tegumentelor i a sclerelor.
Dimensiunile ficatului, consistena lui.
Dimensiunile splinei.
Culoarea scaunului i a urinei.
Examenul paraclinic:
Bilirubina.
ALAT, ASAT.
Testul cu timol.
Testul cu sublimat.
Fraciile proteice.
Examenul ultrasonografic al ficatului.

- La necesitate, i alte teste biochimice: colesterol, trigliceride, fosfataza alcalin,

-lipoproteidele, GGTP, glucoza.
- Anti-VHC IgM.
Complicaiile
n HVC acut
- C.2.6.
Anti-VHC
sum.
Caseta 22. Complicaiile n HVC acut
Afectarea cilor biliare (colecistit, colangit, dischinezia cilor biliare).
C.2.6.
Complicaiile n HVC acut
Pancreatit.
Anemii
severe de tipnaplastic.
Caseta
22. Complicaiile
HVC acut
Crioglobulinemia
cu
acrocianoz
i cu insuficien
renal.
Afectarea cilor biliare (colecistit, colangit,
dischinezia
cilor biliare).
Pancreatit.
Anemii severe de tip aplastic.
Crioglobulinemia cu acrocianoz i cu insuficien renal.
Infecia acut cu VHC
nsntoire 15-30%
Infecia cronic cu VHC 50-90%
Hepatita cronic C
Nonprogresiv
Sever
Moderat
Ciroz
Afeciune hepatic terminal
Transplant hepatic
Carcinom hepatocelular
Deces
Figura 1. Evoluia infeciei cu VHC

47
50
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
medic de familie;
asistenta medicului de familie;
medic laborant.
Aparataj, utilaj:
D.1. Instituiile
AMP
D.2. Seciile
consultativdiagnostice
48
fonendoscop;
tonometru;
microscop optic;
laborator clinic standard pentru realizare de: analiz general a
sngelui, sumar al urinei, teste biochimice (bilirubina, ALAT, ASAT),
urin la pigmenii biliari.
Medicamente (pentru pacienii cu o evoluie trenant, convalescena
prelungit)
Hepatoprotectoare (Inosin, Eseniale, Acid ursodezoxicolic,
Silimarin, Hepatofalk, Ademetionin).
Imunomodulatoare (Pacovirin).
Coleretice (Choliver, Cholagol).
Enzime (Festal, Mezim forte, Pancreatin), la necesitate.
Multivitamine (Tri-V-plus etc.).
Atioxidante (Acid asorbinic, Tocoferol acetat, Retinol etc.).
Personal:
infecionist;
medic de laborator;
asistente medicale.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru;
ultrasonograf;
laborator clinic standard pentru realizare de: analiz general a
sngelui, sumar al urinei, teste biochimice (bilirubina, ALAT, ASAT);
laborator serologic.
anti-VHC IgM;
anti-VHC sum;
antispectru VHC.
Medicamente (pentru pacienii cu o evoluie trenant, convalescena
prelungit):
Hepatoprotectoare (Inosina, Eseniale, Silimarin, Hepatofalk,
Ademetionin).
Imunomodulatoare (Pacovirin).
Multivitamine.
Enzime (Festal, Mezim forte, Pancreatin), la necesitate.
Antivirale (IFN pegilat, Ribavirin).

Personal:
infecioniti;
reanimatologi;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii specializate (imunolog, chirurg, endoscopist).
Aparataj, utilaj:
aparat pentru respiraie asistat;
masc;
cateter nazal;
aspirator electric;
cardiomonitor;
catetere i.v. periferice;
D.3. Instituiile de sisteme Batterfly;
asisten medical perfuzoare;
seringi;
spitaliceasc:
catetere urinare;
secii de boli
sond gastric;
infecioase
oxigen
ale spitalelor
laborator clinic standard pentru realizare de:
raionale,
analiz general a sngelui;
municipale;
analiz general a urinei;
teste biochimice:
spitale de boli
- bilirubina total i fraciile ei,
infecioase.
- ALAT,
- ASAT,
- proba cu timol.
coagulograma (trombocite, timpul de coagulare a sngelui, TTPA,
protrombina, fibrinogenul);
- -lipoproteidele;
- colesterolul;
- fosfataza alcalin;
- fraciile proteice;
laborator serologic:
anti-VHC IgM;
anti-VHC sum;
antispectru VHC.
49
Medicamente:
Sol. Glucoz 5%,10%, Dextran 40.
Imunomodulatoare (Pacovirin, Timozin, Timalin etc.).
Preparate antivirale (Interferon pegilat alfa 2a, Interferon pegilat alfa
2b, Ribavierin).
Sol. Ringer lactat, Lactosol, Trisol, Hepasol, Aminosol, Hepasteril;
Hemostatice (Etamsilat, Menadion, Acid aminocapronic).
Antiproteaze (Aprotinin).
Sol. Clorur de potasiu 4%.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Gluconat de calciu 10%.
Sol. Acid ascorbic 5%.
Cocarboxilaz.
Diuretice (Furosemid).
Enterosorbeni (Enterodez, Polifepan).
Spasmolitice (Drotaverin, Papaverin).
Hepatoprotectoare (Esentiale, Silimarin, Acidul ursodezoxicolic,
Hepatofalk, Inosin).
Imunomodulatoare (Pacovirin etc.).
Antipiretice (Paracetamol).
50
A facilita depistarea
precoce (n primele 3-5
zile de boal) a bolnavilor cu HVC acut la
etapa prespitaliceasc
A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice i a tratamentului pacienilor cu HVC
acut
1.
2.
Scopul
Nr.
Numrul de pacieni, cu diagnosticul

HVC acut, crora li s-a efectuat examenul i tratamentul obligatoriu conform recomandrilor din protocolului clinic naional Hepatita viral C acut la adult, n
condiii de staionar, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni, cu diagnosticul
HVC acut, care au fcut un tratament
antiviral, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu HVC acut, care
au dezvoltat stri de urgen la etapa prespitaliceasc i crora li s-a acordat primul ajutor conform recomandrilor din
protocolul clinic naional Hepatita viral
C acut la adult, pe parcursul ultimului
an x 100
2.1. Proporia pacienilor, cu diagnosticul HVC acut, crora li s-a efectuat

examenul i tratamentul obligatoriu
conform recomandrilor din protocolul clinic naional Hepatita viral C
acut la adult, n condiii de staionar, pe parcursul unui an
2.2. Proporia pacienilor, cu diagnosticul HVC acut, care au fcut un tratament antiviral, pe parcursul unui an
2.3. Proporia pacienilor cu HVC

acut, care au dezvoltat stri de urgen la etapa prespitaliceasc i crora
li s-a acordat primul ajutor conform
recomandrilor din protocolul clinic
naional Hepatita viral C acut la
adult, pe parcursul unui an
Indicatorul
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
1.1. Proporia pacienilor depistai Numrul de pacieni cu HVC acut, deprecoce (n primele 3-5 zile de boal) pistai precoce (n primele 3-5 zile de
cu HVC acut la etapa prespitaliceas- boal) la etapa prespitaliceasc, pe parc, pe parcursul unui an
cursul ultimului an x 100
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Numrul total de pacieni, cu

diagnosticul HVC acut, care
au fcut un tratament, pe parcursul ultimului an
Numrul total de pacieni cu
HVC acut, care au dezvoltat
stri de urgen la etapa prespitaliceasc, pe parcursul ultimului an
Numrul total de pacieni cu diagnosticul HVC acut, care au

fcut tratament n condiii de
staionar, pe parcursul ultimului
an
Numitor
HVC acut, supravegheai de
ctre medicul de familie, pe
parcursul ultimului an
51
52
4.
3.
Proporia de pacieni cu HVC acut, supravegheai n perioada de convalescen

de ctre medicul de familie i de infecionist conform recomandrilor din
protocolul clinic naional Hepatita viral
C acut la adult, pe parcursul ultimului
an x 100

HVC acut, supravegheai n
perioada de convalescen de
ctre medicul de familie i de
infecionist pe parcursul ultimului an
Numrul de pacieni cu HVC acut, care Numrul total de pacieni care

au dezvoltat precom i com hepatic, au fcut HVC acut i se afl la
pe parcursul ultimului an x 100
evidena medicului de familie,
pe parcursul ultimului an x 100
4.2. Proporia pacienilor cu HVC Numrul de pacieni cu HVC acut, cu Numrul total de pacieni care
acut, cu cronicizarea acestea, pe par- cronicizarea acesteia, pe parcursul ulti- au fcut HVC acut, pe parcurcursul unui an
mului an x 100
sul ultimului an, i se afl sub
supravegherea medicului de familie
4.3. Rata de letalitate n HVC acut, Numrul de cazuri de deces n HVC acu- Numrul total de pacieni care
pe parcursul unui an
t, pe parcursul ultimului an x 100
au fcut HVC acut, pe parcursul ultimului an i se afl la evidena medicului de familie
3.1. Proporia pacienilor cu HVC

acut, supravegheai n perioada de
convalescen de ctre medicul de familie i de infecionist conform recomandrilor din
protocolul clinic naional Hepatita viral C acut la adult, pe parcursul
unui an
A reduce complicaii- 4.1. Proporia pacienilor cu HVC
le i mortalitatea prin acut, care au dezvoltat precom i
HVC acut
com hepatic, pe parcursul unui an
A spori calitatea n supravegherea convalescenilor de HVC acut

n perioada postexternare
ANEXE
Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere
epidemiologic i de raportare a hepatitei virale C acute
Caz suspect:
Date epidemiologice:

nregistrarea cazurilor de HVC n familie, n zona geografic;

contact cu bolnavii cu HVC acut (n limitele perioadelor de incubaie, prodromal, de stare i
de convalescen) i pacieni cu HVC cronic;

prezena manoperelor parenterale, a interveniilor chirurgicale, a investigaiilor endoscopice, a
tratamentelor stomatologice, cu folosirea instrumentarului de multipl folosin n intervalul
de 7-140 de zile pn la mbolnvire;

riscul profesional de infectare i respectarea msurilor individuale de protecie;

utilizarea drogurilor injectabile;

prezena n anamnez a contactelor sexuale neprotejate cu multipli parteneri.
Date clinice:

forma tipic: debut treptat, frecvent cu sindroamelor astenic, artralgic, digestiv, hepatomegalie,
icter scleral i tegumentar, urin hipercrom, scaune acolice.

formele atipice:
anicteric prezena tuturor semnelor, cu excepia icterului;
frust cu o slab intensitate a semnelor clinice;
subclinic lipsit de semne clinice, dar confirmat prin modificri biochimice caracteristice
i markeri serologici specifici;
inaparent absena simptomelor clinice, att subiective, ct i obiective, dar confirmat
prin teste specifice serologice;
portaj de VHC.
Caz probabil: caz suspect cu modificri ale testelor biochimice (nivelul ALAT, al bilirubinei
i al probei cu timol crescute), cu sau fr modificri hematologice (leucopenie, limfocitoz,
monocitoz, VSH n norm), prezena icterului scleral i celui tegumentar i/sau contact cu un caz
de HVC confirmat.
Caz clinic de HVC acut boal acut cu instalarea insidioas a sindroamelor astenic, digestiv i
artralgic, cu sau fr apariia icterului scleral i celui tegumentar, cu creterea nivelului de ALAT
de 10 ori, n comparaie cu valorea normal maxim.
n favoarea diagnosticului de HVC acut pledeaz:
Pperioada preicteric cu durata de (3-4 pn la 10-35 zile i peste), care evolueaz
predominant cu sindroamele astenic, digestiv i artralgic;
apariia icterului, de obicei, n ziua a 5-7a a boli, meninndu-se la acelai nivel cteva
sptmni, dup care scade treptat;
lipsa ameliorarii strii generale, subiective i obiective, a pacientului cu apariia icterului;
creterea i cedarea treptat a intensitii icterului timp de aproximativ 4-6 sptmni;
posibilitatea apariiei erupiilor cutanate i a sindromului hemoragic n perioada icteric;
predominarea formelor uoare i medii;
probabilitatea (n 0,1% din cazuri) formelor fulminante;
evoluia n 50-90% din cazuri spre cronicizare, ciroz, hepatocarcinom.
Caz confirmat de HVC acut bolnav suspect de HVC acut, cu confirmarea diagnosticului prin
investigaii serologice (obligatoriu) anti-VHC IgM, anti-VHC sum i teste biochimice (ALAT,
proba cu timol, indicele protrombinei, bilirubina seric).
53
Anexa 2. Ghidul pacientului cu HVC acut

Introducere
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul pacienilor cu HVC
acut n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu HVC
acut, familiilor acestora i tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe informaii despre
aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei principiile de diagnostic i de tratament al pacientului cu
HVC acut, care sunt acoperite de personalul medical. Medicul de familie sau asistenta medical
sunt obligai s prezinte o informaie ct mai ampl despre profilaxia acestei infecii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
principiile de diagnosticare a HVC acute de ctre medicul specialist;
importana evitrii efortului fizic i a respectrii regimului dietetic n toate perioadele HVC
acute;
importana epidemiologic i cea clinic a spitalizrii pacientului cu HVC acut.
Asistena medical la care trebuie s beneficiai
n perioada diagnosticrii, tratamentului i a asistenei medicale, personalul medical trebuie s
ia n considerare necesitile i preferenele dvs. Este necesar s fii informat despre importana
investigaiilor, a spitalizrii, a evitrii efortului fizic i a respectrii regimului dietetic n perioada
bolii; despre pericolul care l prezint aceast infecie pentru dvs., pentru cei apropiai i msurile
de profilaxie. O colaborare medic/pacient, bazat pe ncredere, respect i responsabilitate deseori
favorizeaz prognosticul maladiei. Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s
fie accesibil, s includ detalii despre posibilele avantaje i riscuri n administrarea tratamentelor.
Hepatita viral C este o infecie a ficatului cauzat de un virus, transmis prin injectarea de
droguri i.v., folosind n mod repetat ori n colectiv aceleai ace i seringi, manopere medicale
(angiografii, endoscopii, stomatologice, chirurgicale, ginecologice) i nemedicale tatuaj,
sexual, de la mam la ft i intrafamilial, folosirea n comun a aparatului de ras, a periuelor de
dini sau a oricror obiecte tioase, care au venit n contact cu sngele bolnavului, unde poate fi
depistat virusul C. El poate cauza o form acut de hepatit, i o form cronic. Hepatita viral
C este o afeciune cronic frecvent n lume.
Diagnosticul HVC acute se stabilete n baza manifestrilor bolii (debut treptat cu artralgii,
cefalee, astenie, inapeten, disconfort abdominal, greuri, vome, icter, urina hipercrom).
Pentru precizarea diagnosticului i pentru efectuarea msurilor de profilaxie, este important
colectarea anamnezei epidemiologice: posibilele contacte cu persoane infectate cu virusul
hepatic C, efectuarea diferitelor manipulaii parenterale timp de 140 de zile pn la apariia
semnelor clinice, situaia epidemic pentru HVC n zona geografic respectiv.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un
pacient cu HVC. O mare atenie necesit pacienii cu un sindrom de intoxicaie pronunat, icter
intens, semne hemoragice i dereglri de comportament. n acest caz evoluia sever indic msuri
de terapie intensiv i transportarea de urgen la spital.
Diagnosticarea HVC acute
Trebuie s includ (obligatoriu, pentru confirmarea diagnosticului)
teste biochimice (1 dat n 10 zile, posibil mai frecvent):
54
ALAT;
indicele protrombinic;
bilirubina seric i fraciile ei;
testul cu timol;
testul cu sublimat;
bhemoleucograma (1-2);
analiza general a urinei (1-2);
urina la pigmenii biliari;
Markerii serologici:
anti-VHC IgM;
anti-VHC sum,
anti-spectru VHC;
ARN VHC.
Dup obinerea rezultatelor testelor de laborator, medicul trebuie s discute rezultatul cu
dvs. i s v comunice modalitile de tratament. De remarcat, c spitalizarea este obligatorie
pentru toi pacienii att din raiuni epidemiologice, n vederea izolrii principalului rezervor de
virus, i n modul acesta, a limitrii rspndirii bolii, ct i din raiuni clinice pentru supravegherea
formelor severe i prevenirea agravrii, ntruct nu avem niciun criteriu pentru a face prognosticul
la nceputul maladiei.

Tratamentul medicamentos
Din primul examen clinic i de laborator, medicul v apreciaz diagnosticul, forma clinic i
severitatea bolii, v argumenteaz spitalizarea imediat i iniierea tratamentului.
Tratamentul nemedicamentos
Infecionistul v explic importana regimului i a dietei pentru toat perioada maladiei. Dup
externare, este necesar supravegherea strii sntii dvs. de medicul de familie i de specialistul
n boli infecioase, cu efectuarea examenelor clinic, biochimic, molecular-biologic, pentru
prognosticarea acestei infecii n fiecare caz individual i acoperirea unor anumite msuri pentru a
favoriza vindecarea.
ntrebri-model despre aspecte epidemiologice, tratament i prognostic n HVC acut:
Este oare att de necesar spitalizarea?
Ce pericol prezint pentru membrii familiei?
Ct de periculoas este aceast infecie pentru mine?
Unde i cum am contractat aceast infecie?
Ct dureaz tratamentul?
Ce medicamente pot fi administrate pentru o nsntoire mai rapid?
Exist posibiliti de nsntoire complet?
Care sunt efectele adverse ale medicamentelor indicate?
Durata i principiile tratamentului n HVC acut
Tratamentul poate dura pn la o lun i mai mult. Sunt foarte muli factori ce influeneaz
evoluia clinic a maladiei i dinamica indicilor de laborator: agresivitatea virusului, starea
imunitii pacientului, prezena unor patologii somatice, afeciunile hepatice de alt origine i
altele. De regul, tratamentul se bazeaz pe: evitarea efortului fizic, respectarea regimului dietetic
i administrarea remediilor medicamentoase patogenetice. Indicarea, ntreruperea sau anularea
terapiei poate fi efectuat de medicul dvs. n cazul evoluiei prelungite a bolii, al lipsei de dinamic
clinic, biochimic i serologic, se solicit terapia antiviral.
55
Anexa 3. Dieta 5
Indicaii pentru administrare: hepatita viral C acut i alte hepatite virale acute i cronice.
Scopul prescrierii a contribui la restabilirea funciei dereglate a ficatului i a cilor biliare, a
stimula secreia bilei, cu aciune crutoare a stomacului i a intestinului.
Caracteristica general
Dieta 5 include: proteine 90-100 g; lipide 80-100 g i glucide 350-400 g; vitamina C 100
mg; B1 4 mg; PP 15 mg; A2 4 mg; calciu 0,8 g; fosfor 1,6 g; magniu 0,5 g; fier 15 mg.
Se va utiliza lichid 1,5-2 l n 24 de ore. Sarea va fi limitat pn la 10 g.
Regimul alimentar n bolile ficatului
DA
NU
Legume i fructe
Supe de legume, legume fierte (cartofi, Fasole boabe, mazre uscat, varz, castravei, ridichi,
morcovi, mazre, fasole verde, dovlecei, ceap, usturoi, ardei gras, gogoari, zarzavaturi crude
conopid), salat verde, spanac, sote-uri tari, murturi, citrice, nuci, alune
de legume, banane
Finoase
Orez, gri, paste finoase, pine prjit, Aluaturi dospite, pine proaspt (din ziua respectiv),
pine mai veche de o zi, pine integral, pine prjit ars
cereale
Produse de origine animal
Carne slab de vit sau pui, fiart sau Zeam n care a fiert carnea (carnea scurs se poate
nbuit, pete slab fiert sau la cuptor, aduga n ciorba de zarzavat), carne gras (porc, organe,
ou fierte albu de 2 ori pe sptmn. gsc, ra), vnat, carne afumat sau prjit, rntauri,
conserve de carne sau pete, crnai, mezeluri afumate,
condimente, pete gras, omlet, slnin
Grsimi vegetale i animale
Unt, ulei de porumb, floarea soarelui Margarin, sosuri grele, untur,jumri, slnin, alimente
sau msline
cu ulei btut (icre, maionez, salat de vinete)
Lactate
Lapte dulce proaspt, brnz de vaci, Brnzeturi srate sau afumate, brnz gras (brnza de
iaurt, ca, urd, smntn
oaie este n general mai gras dect cea de vac)
Dulciuri
Compoturi de fructe, budinci de gri sau Ciocolat, torturi, prjituri cu crem de cacao, marmeorez, fructe coapte, prjituri de cas cu lad, dulceuri, cozonac sau alte aluaturi dospite, nghealuat uscat, jeleuri, biscuii
at
Buturi alcoolice i rcoritoare
Ap plat, sucuri naturale, ceaiuri (mu- Cafea, alcool, buturi acidulate, ceai negru concentrat
eel, suntoare, tei, glbenele)
Servii mese mici, frecvente (4-5 ori) la ore fixe
Evitai ingestia unor cantiti mari de lichide i de alimente!
56
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Andriu C., Magdei M., Andriu A.. Boli infecioase i parazitare (viziunea popular),
Chiinu, 2000, p. 244-247.
Andriu C., Pntea V., Botezatu I., Mihnevici E. Cercetri n hepatitele virale timp de
un semicentenar la catedra Boli infecioase, Tropicale i Parazitologie medical. Actualiti
n patologia infecioas i parazitar: a 6-a conf. a infecionitilor din Republica Moldova,
Chiinu, 5-6 oct. 2006, p. 36-43.
Augustin C. Boli infecioase transmisibile, Craiova, 2007 p. 10.84-10.86.
L. Buligescu. Tratat de hepatogastroenterologie, Bucureti, 1999, p. 278-297.
Em.Ceauu., Cruntu F.A. Infecia cu virusurile hepatice B i C. Boli infecioase-Orizont
2004-Actualiti, Certitudini, Contraverse. Spitalul clinic de Boli infecioase i Tropicale
dr.V.Babe, Bucureti Institutul de Boli infecioase prof.Dr.Matei Bal, Bucureti.
Tudorel C., Oliviu P., Carol S. Gastroenterologie i hepatologie, Actualiti 2003, p. 843850.
Dr. Mircea Chiotan. Boli infecioase, Bucureti, 2002, p. 298-334.
L. Gherasim. Medicina intern Boli digestive hepatice i pancreatice, Editura medical,
2000, p. 725-763.
Hoofnagle S. H., Heler T. Hepatitic C in hepatology-A Textbook of Liver Desease; WB
Saunders, ed. A 4-a, 2003, vol. II; 1017-1062.
Cojuhari L. Particularitile clinice, imunologice i optimizarea tratamentului n hepatita
acut viral C la persoanele de vrst tnr i medie. Autoreferat al tezei de doctor n
medicin, Chiinu, 2007, p. 23.
Cojuhari L., Pntea V., Spnu C. i al. Eficacitatea pacovirinei n tratamentul hepatitei acute
virale. Analele tiinifice. Zilele universitii consacrate celor 5 ani de la proclamarea
independenei Republicii Moldova. Vol.3: Probleme actuale n medicina intern, Chiinu,
2006, p. 406-410.
Rebedea I. Boli infecioase, Bucureti, 2000, p. 288-293.
Cunir Gh., Pntea V., Cohuhari L. et al. Particularitile clinice i imunologice n
hepatita acut viral C. Actualiti n patologia infecioas i parazitar: a 6-a conferin a
infecionitilor din RM: Chiinu 5-6 octom, 2006, p. 65-69.
Dumitru C., Ionel C. Infecia cu virusuri hepatice, Cluj-Napoca, 2002, p. 104-114.
Vlada-Tatiana Dumbrava. Hepatologie bazat pe dovezi, Chid practic naional, Chiinu,
2005, p. 333.
Gh. Cunir., Cojuhari L., Pntea V., Deatiin V. Dereglri imune n hepatita acut viral C.
Curierul medical, Nr. 5, 2006, p. 30-35.
Grigorescu M. Tratat de hepatologie, Bucureti, 2004, p. 346-351.
Iarovoi P., Isac M., Rmi C. Strategia i tactica de combatere a hepatitelor virale B,C i
D acute. Materialele Congresului V al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor di
Republica Moldova. Vol. 2A. Chiinu, 2003, p. 63-68.
Pntea V. Ghid practic al medicului de familie. Hepatita acut viral, Chiinu, 2003, p. 246256.
PnteaV., Cojuhari L., Iambulatova O. Aspecte clinice i diagnostice ale hepatitei acute
virale C. Analele tiinifice:Zilele Universitii consacrate celor 15 ani de la proclamarea
Republicii Moldova Vol.3; Probleme actuale n medicina intern. Chiinu, 2006, p. 403406.
Pntea V. Hepatita acut viral C eficacitatea tratamentului cu Pegasys i Copegus.
Romanian Journal of hepatology programme and abstracts of the XVI-th National Congres
57
of Hepatology 22-23 september 2006 Bucharest, Romania, Suppliment nr.1. vol. 2, 2006.
22. PnteaV., Spnu C., Cunir Gh., Cojuhari L. et al. Particularitile clinice, imunologice i
optimizarea tratamentului n hepatita acut viral C, recomandare metodic Chiinu, 2006.
23. Pntea V., Cojuhari L. Modificrile imunologice n hepatita acut viral C la persoanele de
vrst tnr i medie. Romanian Journal of hepatology. Programme and Abstracts of the
XVII National Congres of hepatology 28-29 september 2007, Bucharest Romania Yer., 3
(2007) vol. 3, suppl. 1 p. 54-55.
24. Pntea V., Cojuhari L., Semeniuc S. Dereglrile imunologice n HVC acut la pacienii de
vrst tnr i medie. Arta medica nr 3, 2008, Ediie special, Chiinu, p. 148-152.
25. Pntea V., Cojuhari L. Particularitile epidemiologice, clinice i de diagnostic n hepatita
acut viral C. Clujul Medical. Vol. LXXXI supliment, 2008, p. 86-87.
26. Pntea V., Cojuhari L. Importana decelrii ARN-VHC i spectrului anti-VHC n diagnosticul
i prognosticul hepatitei acute virale C Clujul Medical Vol LXXXI supliment, 2008, p. 8889.
27. Pntea V., Cojuhari L. Tratamentul cu Pegasys i Copegus tratament de referin n hepatita
acut viral C. Clujul Medical vol LXXXI Supliment, 2008, p. 89-90.
28. Pntea V., Cojuhari L. Decelarea ARN-VHC i spectrului anti-VHC-teste de referin n
diagnosticul i prognosticul HVC acute.
29. Pntea V., Cojuhari L., Cebotarescu V. Tratamentul cu Pegasys n hepatita viral acut Arta
Medica, nr 3, 2008 Ediie special, Chiinu, p. 152-154.
30. Pntea V., Cojuhari L., Semeniuc S., Iarovoi L., Spnu C., Spnu I. Evaluarea pacienilor cu
HVC acut tratai cu pacovirin. Arta Medica, nr 3, 2008 Ediie special, Chiinu, p. 155157.
31. Proectul USAID Prevenirea HIV/SIDA i hepatitelor B i C (PHH) Cunotine, atitudini,
practici ale populaiei din Republica Moldova despre hepatitele virale B i C i consilierea i
testarea voluntar la HIV i hepatitele virale. Raport efectuat n baza cercetrilor sociologice,
Chiinu, 2007.
32. Programul National de combatere a hepatitelor virale B, C si D pentru anii 2007-2011
HOTARIRE Nr. 1143 din 19.10.2007 Publicat : 09.11.2007 n Monitorul Oficial Nr. 175177.
33. Programul Naional de Imunizri pentru anii 2006-2010 Hotarrea Guvernului Republicii
Moldova Nr. 523 din 16 mai 2006 (Monitorul Oficial, 9 iunie 2006, nr.87-90, p. II, art. 644).
34. Rusu G., Galechi A., Popovici P. i al. Boli infecioase la copii, Chiinu, 2004, 359 p.
35. Trepo C. Understanding the natural history of hepatitis C: the basis for planned management.
Hepatitic C a series of topical reviews Associate Editor, Alfredo Alberti 1998, p.11.
36. Santantonio T. Acute hepatitis C Advances in hepatitic, 2003, Vol. 3, Issue 2, p. 6-9.
37. Jean Francois Quaranta., Brigitte Reboulat, Jill-Patrice Cassuto. Hepatitele, Corint,
Bucureti, 2003, p. 133.
38. Voiculescu M. Actualiti n hepatologie, Bucureti, 1996, p-59-85.
39. . . . , ,
1987, . 194.
40. . ., . .
. , . N. 2, 2002,
. 12-15.
41. . (, , , (
) 26-27 2002 , ,
N. 3, 2000, . 3-9.
42. . 2002. () 10-12
2002 , , N. 2, 2002, . 3-11.
58
43. . . -
, , 2002.
44. . . . , 2002, . 39-58.
45. . ., . . .
, N. 3, 2000, . 9-15.
46. . .
.
. , 2004, . 33.
47. . . . ,
N. 2, 2001, . 8-16.
48. . ., . ., . . , , 2005 . 171-207.
49. .-. , , 1999, . 76-101.
50. . . , -, 1998, .
204-234.
51. . . , , , 2005, . 229-233.
52. . .. . , 1999, . 330-336.
53. . . , , 2005 . 194-197.
54. . .
. , N. 2, 2000, . 3-4.
55. . .
.
. , 2004, . 29.
56. . ., . ., . . TTV
, , 2003 . 189-210.
59
60

6111-PCN-35 HVC

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

6111-PCN-35 HVC

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Redactor: Eugenia Mincu

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

A.2. Codul bolii: B17.1

oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);

A.4. Scopurile protocolului:

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

A.5. Data elaborrii protocolului: septembrie 2008

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat

Dr. Victor Pntea, doctor n

ef catedr Boli Infecioase, Facultatea de Perfecionare

Protocolul a fost discutat i aprobat

Persoana responsabil semntura

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

A.8. Definiia folosit n document

A.9. Informaia epidemiologic

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

Sursa de infecie omul bolnav (forme asimptomatice, cronice, acute)

B.2. Nivel de asisten medical primar

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale previne

B.1. Nivel de asisten medical urgen la etapa prespitaliceasc:

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

1.2. Msurile antiepidemice

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

2.2. Luarea deciziei versus

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist)

Iniierea la timp a tratamentului de urgen stopeaz pro- Obligatoriu:

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea HVC acute.

persoanelor de contact (anti-VHC IgM i antiVHC sum.

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Iniierea la timp a tratamentului de urgen stopeaz

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni Obligatoriu (numai n stri de urgen):

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

5.1. Externarea, nivelul

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

Examenul clinic al persoanelor de

Examenul biochimic i cel serologic al persoanelor de contact pentru

Internare i tratament n spitalul

Tratamentul antiviral este recomandat n

Terapia antiviral este

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul de conduit i de asisten urgent a pacientului cu HVC

Caz suspect de HVC acut

Debut lent cu simptome de afectare a tractului digestiv (scade pofta de mncare,

Instalarea icterului, determinarea hepatosplenomegaliei

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc este efectuat de medicul de familie

ndrumarea sau transportarea urgent la spital cu ambulana n funcie

Protocol clinic naional Hepatita viral C acut la adult, Chiinu 2008

C.1.3. Algoritmul de conduit i de asisten urgent a pacientului cu HVC

Prezint un icter intens

Monitorizarea principalelor simptome vitale: