Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SINDROMUL DE MALABSORBIE
Sindromul de malabsorbie reprezint totalitatea
simptomelor care apar ca urmare a tulburrilor
enzimo-digestive intraluminale i/sau a tulburrilor de
captare, transport i livrarea spre circulaia sanguin
sau limfatic a unuia sau mai multor produi terminali
ai digestiei intraluminale precum i a substanelor
minerale i vitaminelor.
Absorbtie
Pasajul prin epitelul intestinal cu viloziti care
mresc suprafaa de absorbie se face printr-un :
mecanism pasiv = difuziune ex. fructoza, apa,
Cl, K+, HCO3,
- mecanism de transport activ cu transportori sau
enzime specifice.Procesul consum energie, de
exemplu pentru aminoacizi, monozaharide glucoza, galactoza.
absorbie facilitat un mecanism similar
difuziunii pasive, dar mediat de transportori.
Glucidele
Cele mai multe sunt ingerate sub form de amidon,
care sub influena amilazei salivare i pancreatice
este hidrolizat n oligo- apoi n dizaharide.
La nivelul marginii n perie a enterocitelor
dizaharidazele sunt descompuse n monozaharide,
absorbite i apoi transportate spre circulaia
portal.
Proteinele i aminoacizii
Proteinele sunt degradate iniial n stomac sub
aciunea pepsinei, care este completat apoi de
tripsina i chimotripsina pancreatic ca i de alte
endo- sau exopeptidaze,
- oligopeptide, dipeptide i aminoacizi.
Similar dizaharidazelor, exist dipeptidaze localizate
att n citoplasm ct i n marginea n perie a
epiteliului intestinal, ce acioneaz asupra
dipeptidelor, care sunt ulterior transportate activ
prin mecanisme distincte spre circulaia portal
Lipidele
Lipidele
Monogliceridele i acizii grai cu lan lung sunt
reesterificai n trigliceride la nivelul enterocitului,
apoi interactioneaz cu apo-lipoproteine specifice
pentru a forma chilomicroni si VLDL, alturi de
colesterol i fosfolipide, form sub care sunt
secretate n vasele limfatice i ajung apoi n ficat.
Acizii grai cu lan mediu (C8-C12) nu sunt
reesterificati i nglobai n chilomicroni, ei
ptrunznd direct n sistemul venos portal i fiind
transportai n plasm legai de albumin.
Fat Digestion
Liver
Biliary
Transport
and
Storage
Duodenu
m
Jejunum
Ileum
Colon
Fat Digestion
Dietary
Cholesterol
Triglycerides
Lipaza pancreatica
Fatty Acids +
Monoglycerides
Triglyceride Absorption
Lymph
Enterocyte
2 Fatty Acid
+
Monoglycerid
e
DGAT
Triglyceride
Intestinal
Lumen
Chylomicron Formation
Lymph
CM
apoB48
Enterocyte
Triglycerid
e
Cholestery
l
Ester
Intestinal
Lumen
Cholesterol Absorption
Micellar particle comes in the proximity of an
enterocyte, cholesterol is transported into the
enterocyte through a channel recently identified as
NPC1L1.
A fraction of this cholesterol is pumped back out of
the enterocyte into the intestinal lumen by the
complex ABCG5/G8
A fraction of cholesterol is esterified by the enzyme
acyl-coenzyme A: cholesterol acyltransferase
(ACAT)
Dietary
Dietary
Cholesterol
Cholesterol
(0.4
(0.4 g/d)
g/d)
Biliary
Cholesterol
(2 g/d)
Biliary
Transpor
t
and
Storage
CM
apoB48
Duodenum
Jejunum
Ileum
Absorption
Absorption
~50%
~50%
Colon
Fecal
Fecal
excretion
excretion
(1.2
(1.2 g/d
g/d))
Cholesterol Absorption
Lymph
Enterocyte
Cholesterol
ACAT
NPC1L1
Cholesteryl
ABCG5/G8
Ester
Intestinal
Lumen
Blood
Excess
Cholesterol
Liver
Bile
Cholesterol Balance
Liver
Synthesis
(1.2 g/d)
Loss
Loss
(1.6
(1.6 g/d)
g/d)
Dietary
Dietary
Cholesterol
Cholesterol
(0.4
(0.4 g/d)
g/d)
Cholesterol
Bile salts
Biliary
Transport
and
Storage
Dietary
Dietary
Cholesterol
Cholesterol
(0.4
(0.4 g/d)
g/d)
Duodenu
m
Jejunum
Ileum Loss
(1.6 g/d)
Colon
Cholesterol
Cholesterol
(1.2
(1.2 g/d)
g/d)
+
+
Bile
Bile Salts
Salts
(0.4
g/d)
(0.4 g/d)
Liver/
statine
Duodenum
VLDL
apoB100
Ezetimibe
Jejunum
Ileum
CM Remnant
apoB48
CM
apoB48
Colon
Sediul absorbiei
Aceste procese pot avea loc pentru unele substane pe toat
Sediul absorbiei
Maldigestia
se
Maldigestia
modificarea parametrilor optimi de activitate a enzimelor- ex n s.
Zollinger-Ellison prin pHul acid se inactiveaz enzimele pancreatice,
se produce precipitarea acizilor biliari i formare deficitara de
micelii;
lipsa unor factori de activare enzimatic
Maldigestia
accentuarea tranzitului intestinal maldigestie prin
lipsa de timpex-intestin scurt, rezecie gastric.
- asincronismul dintre prezenta chimului alimentar
i secreiile enzimatice ex stomacul operat tip
Bilroth II
.
2.
Malabsorbia
2.Malabsorbia
Exist malabsorbii :
a.- globale pentru toate principiile alimentare,
b.- selective prin deficite de absorbie specifice- n
bolile genetice care afecteaz aminoacizi,
monozaharide (ex.carene de dizaharidaze)
3.Exudaia endo-intestinal
Procesul exudativ, care este maxim pentru proteine, dar este
prezent i pentru lipide sau electroliti.
Se ntlneste n numeroase enteropatii, dar exudatia endo-intestinal se
ntlnete cel mai frecvent cnd:
-
Clasificarea sindromului de
malabsorbie
1.Sindromul de malabsorbie prin tulburare de digestie
intraluminal
Gastric
-Rezecii gastrice tranzit rapid, tulburri de mixic i
asincronism de evacuare ex. gastrectomia tip Billroth II
- Sindromul Zollinger-Ellison modificrile pHului duodenal
- aclorhidrie
Pancreas
Insuficiena pancreatic exocrin
- deficite de enzime pancreatice izolate: lipaza, co-lipaze,
fibroz chistic
pancreatit cronic,
cancer pancreatic
Sruri biliare
Scderea concentraiei intraluminale de acizi biliari
boli hepatice severe
colestaza intra- i extrahepatic
fistule biliare (colecistocolonic)
deconjugarea srurilor biliare- n sindromul de
intestin subire contaminat
precipitarea i sechestrarea srurilor biliare
neomicin
- colestiramin
- sruri de Al i Mg
2. Micorarea suprafeei de absorbie intestinal
afeciuni inflamatorii ex. B-Crohn, ileita de
iradiere
by- pass ileal
rezecie ileal
Iminoglicinuria
Malabsorbia metioninei
Manifestri clinice:
Modificri tegumentare
Pacienii sunt palizi:
Prin lipsa de fier anemie microcitar
lipsa B12, folai anemie macrocitar
Eczeme
Manifetri purpurice
Hiperkeratoz i dermatit folicular
Manifestri musculo-scheletice
-dureri osoase prin depletie proteic, osteoporoz i
osteomalacie
- osteoartropatie
- tetanie, parestezii- prin malabsorbie de calciu, magneziu
Tulburri hidrominerale
sindrom de hipocalcemie spasmofilie, tetanie
sindrom de hipomagnezemie, astenie, palpitaii;
scderea Zn- acrodermatita
sindrom de deshidratare
acidoza metabolic- respiraie Kussmaul
Hipoproteinemie
edeme
atrofii musculare
Deficite hormonale
hipopituitarism
tulburare de cretere (nanism, infantilism)
hipogonadism: amenoree, scderea libidoului
insuficien corticosuprarenal
Sistem nervos
-scderea vederii nocturne
-neuropatie periferic
Laborator
Recunoaterea sindromului de
malabsorbie clinic, laborator
- Precizarea mecanismului
patogenetic
Precizarea bolii de baz.
Tratament
- Msuri cu caracter etiologic
Tratament antibacterian
-
Patogenez
Morfopatologie
Semne clinice
Boala are expresie clinic variat.
Boala poate debuta n copilrie sau cnd se introduc la sugar finoasele.
Diaree cu aspect steatoreic,dar si scaune apoase la 1-2h dup
ingestia de finoase, apar apoi i alte intolerane alimentare la lapte,
cruditi, dulciuri.
Scdere n greutate
Tegumente uscate, pelagroide, fenomene polinevritice, anemii,
retardare staturo-ponderal
Triada celiac- Diaree
- Slbire
- Abdomen voluminos
Diagnostic pozitiv
Tratament
-
Simptome
meteorism,
crampe,
flatulent,
diaree.