SARCINA PATOLOGICA PRIN DURATA ANORMALA

AVORTUL

Def.Intreruperea sarcinii in primele 28 saptamani de evolutie ( 180 de zile ).

Clasificare
In functie de modul de producere:
Avort spontan- datorita unei cauze naturale
Avort provocat- terapeutic, la cererea mamei , criminal
In functie de varsta sarcinii:
Precoce :
Ovular: in primele 4 saptamani
Embrionar: intre saptamanile 5-8 de sarcina
Tardiv din saptamana 13
I.AVORTUL SPONTAN
Etiopatogenia
Cauze materne:
Generale :
Boli infectioase (in special in primul trimestru ); lues, (in trim.II ); apendicita
Boli virale hepatita; metabolice (D.Z.)
Cardiopatii decompensate , nefropatii, hemopatii
Stress, traumatism
Intoxicatii cu plumb, benzen, Hg, etc.
Imunologice :oul nu este tolerat
Locale malformatii uterine, uter mai mic, hipoplazie uterina ,
insuficienta cervico-istmica , fibrom uterin, inflamatii uterine ,
endometru anormal, etc.
Cauze ovulare :
Genetice aberatii cromozomiale ; malformatii fetale si anexiale ,etc.
Endocrine: insuficienta secretorie a corionului ; insuficienta luteala
sau/si a altor glande endocrine ; moartea intrauterina a embrionului ,
etc.
Forme clinice
Iminenta de avort
Avortul in evolutie- incomplet si complet
Avortul cu ou mort retinut
Avortul habitual cand survine de cel putin 2 ori succesiv
A.Iminenta de avort
Clinic- durere difuza lombosacrata si hipogastrica , intermitenta sau continua
; leucoree sangvinolenta ; uter marit de volum corespunzator varstei de
sarcina , de consistenta moale si contractilitate crescuta ; col inchis iar prin
orificiul extern se poate exterioriza sange
Paraclinic :

 Ecografic : aspect de hemoragie coriala intre corion si peretele

uterin
HCG poate fi normala( sarcina in evolutie ) sau mai mica ( sarcina
oprita in evolutie )
Profilaxie
Determinari genetice in cazul antecedentelor de avort precoce sau fat
malformat
Tratamentul cauzelor locale
Ameliorarea calitatii ovulatiei si a conditiilor de nidatie :inductori ai
ovulatieie , tratamentul insuficientei de progesteron inainte de conceptie
Imbunatatirea conditiilor de viata si de munca evitarea stresului , efortului,
a muncii in ture de noapte , evitarea calatoriilor lungi, a vibratiilor si
traumatismelor
Tratament
Simptomatic, repaus la pat , antispastice
Hormonal :
Preparate de progesteron :PROGESTERON 1-2 f./zi i.m.; PROGESTERON
RETARD- 2 f./saptamana ; ALILESTRENOL 3-9 Cp./zi mai multe luni
Preparate de progesteron si estrogeni (combinatii ):GRAVIBINON 1-2
f/saptamana i.m.
Simpaticomimetice tocolitice : PARTUSISTEN -4-8cp/zi sau in perfuzie
Acid folic - 3 dj./zi pt.imbunatatirea calitatii placentei
B.Avortul in evolutie
Clinic- contractii uterine ritmice, dureroase, col scurtat si/sau dilatat,
metroragie cu cheaguri ; produsul de conceptie se evacueaza impreuna cu
placenta in primele 8 saptamani ; in avortul incomplet , uterul este mai mic
decat varsta sarcinii , se pot palpa resturi ovulare in uter , exista leucoree
Paraclinic
testul de sarcina negativ
ecografic pt.avortul in evolutie :col deschis, placenta decolata,
produs de conceptie evacuat sau in curs de evacuare
ex.anatomo-patologic al produsului de chiuretaj pune dg.de
certitudine
Tratament- extragerea produsului de conceptie si/sau a placentei cu pensa apoi
chiuretaj uterin ; antibiotic cu spectru larg
C.Avortul retinut evolutia sarcinii se intrerupe fara expulzarea produsului de
conceptie
D.Avortul habitual cand survine de cel putin de 2 ori consecutiv
II.AVORTUL PROVOCAT-se practica in spital sau la un cabinet de OG pana la 12
saptamani sau pana la 27 saptamani( avizat de o comisie cand viata mamei e in
pericol )
NASTEREA PREMATURA

Def.Nasterea prematura = are loc la o varsta a sarcinii intre 28- 37 saptamani .

Iminenta de nastere prematura = evolutia unei stari clinice care in afara
tratamentului duce la nastere .
Clasificare
I.IMINENTA DE NASTERE PREMATURA
Etiologie aceeasi ca la avort + factori exogeni, ruperea prematura a
membranelor ,hemoragia uterina cu evacuarea de necesitate a uterului
Diagnostic
semne functionale contractii uterine dureroase , regulate , se repeta in
prezenta factorilor declansanti ; colul poate fi nemodificat sau scurt si dilatat ;
metroragie inconstanta , membrane intacte sau rupte cu scurgere de lichid
ex.vaginal digital : - in cazul incompetentei cervico-istmice , colul este scurtat
si dilatat fara a exista contractii uterine
paraclinic ecografic
II.NASTEREA PREMATURA DECLANSATA
Diagnostic contractii uterine ritmice , intense, sustinute , tonus uterin crescut ,
col scurt si dilatat , membrane intacte sau rupte ,prezentatia este fixate la
stramtoarea superioara
Evolutie fara tratament , se declanseaza nasterea ; cu tratament , evolutia este
buna
Prognosticul matern este in general bun , depinde de cauza generatoare
Prognosticul nou- nascututlui este rezervat
Profilaxie
consultatie prenatala corecta
evitarea efortului fizic , repaus relativ sau absolut
schimbarea locului de munca sau C.M.;nici in gospodaria proprie , gravida
nu trebuie sa efectueze munci grele
tratarea infectiilor vaginale si a infectiei urinare
concediu de boala si prenatal
in cazul incompetentei cervico istmice se practica cerclajul colului , cel tarziu
la 15 saptamani
Tratament
A.In iminenta de nastere prematura
repaus sau internare
tratament medicamentos ; uterorelaxante ( PARTUSISTEN), progestative care
inhiba contractiile uterine (PROGESTERON RETARD , UTROGESTAN,
ALILESTRENOL) , combinatii fixe de progesteron si estrogeni (GRAVIBINON) ,
AINS Indometacin rol de inhibare a contractiilor uterine si a dilatatiei
colului , corticoizi pt.accelerarea maturizarii pulmonare ;antibiotic cu spectru
larg pentru profilaxia infectiei amniotice
B.In nasterea prematura declansata
evitarea dinamicii uterine excesive
respectarea integritatii membranelor pana la dilatatie completa
evitarea, prin dirijarea nasterii, a expulziei precipitate
3

 perineotomie profilactica pt.evitarea traumatismului cranian fetal

cezariana cand fatul are intre 2000 - 2500 grame si este in prezentatie
pelvina
nou- nascutul este preluat de serviciul de terapie intensive

SARCINA PRELUNGITA
Def.Evolutia sarcinii dupa 42 saptamani sau 294 de zile .Nasterea dupa termenul de
9 luni se numeste postmaturitate.
Etiopatogenie nu se cunoaste un factor determinant ; este mai frecventa la
primipare ; se poate datora disfunctiei contractilitatii uterine , maturarii cervicale
incomplete
Diagnostic
clinic data ultimei menstruatii constituie un indicator in cazul in care
menstruatiile au fost regulate
paraclinic ecografia si amnioscopia
Prognosticul matern este bun
Prognosticul fetal este bun in conditiile unei monitorizarii corecte si a extragerii
fatului pe cale naturala sau prin cezariana ; nou-nascutul postmatur arata astfel:
aspect de paianjen , cu membre lungi si subtiri , greutate mai mica raportata la
talie , deshidratat , tesut celular subcutanat redus , coloratie galben-verzuie a pielii,
cordonului si membranelor , unghii lungi, depasind pulpa degetelor
Complicatii in absenta tratamentului ( extractia fatului ) pot apare :suferinta
fetala acuta ; moartea in uter ; inhalatie de meconiu ; macrosomie
Profilaxie
dg.corect de sarcina prelungita ; de evitat extragerea unui fat prematur
extragerea in timp util a unui fat supramatur cu suferinta cronica
Tratament
in absenta suferintei fetale nastere naturala
suferinta fetala cronica impune cezariana
BOALA TROFOBLASTICA
Def.Un ansamblu patologic ce cuprinde 3 entitati particulare :
mola hidatiforma ( veziculara )- proliferare trofoblastica si degenerescenta
chistica a vilozitatilor
mola cu potential de invazie a miometrului si structurilor invecinate
coriocarcinomul- tumora maligna constituita exclusiv din trofoblast , fara
vilozitati
Originea acestei boli este corionul fetal , mola hidatiforma reprezentand inceputul
iar coriocarcinomul , sfarsitul bolii.
4

Mola hidatiforma (veziculara )

Etiologie nu se cunoaste factorul determinant ; exista niste factori favorizanti :
varstele extreme ale perioadei fertile
varsta paterna peste 40 ani
factori sociali- mai frecventa la populatia asiatica
factori socio-economici regim hipoproteic
predispozitia genetica

Clasificare
mola completa degenerescenta hidropica a majoritatii vilozitatilor coriale ,
asociata cu un grad de hiperplazie trofoblastica ; nu exista tesuturi
embrionare sau fetale
mola partiala exista 2 tipuri de vilozitati coriale , normale si cu
degenerescenta hidropica ; poate exista embrion sau fat
Diagnostic clinic
A.inainte de expulzie
metroragie , cu eliminare de vezicule
dureri abdomino-pelvine , intermitente
greata , varsaturi , cefalee, vertij, edem, proteinurie, HTA
la ex.cu valvele :prezenta sangelui si a veziculelor , uneori
B.avortul molar se produce frecvent in lunile III si IV si se poate insoti de sangerari
care pot duce la colaps si soc
Diagnostic paraclinic
ecografia -= exclude prezenta fatului in mola completa imagine de fulgi de
zapada
dozari urinare sau serice de HCG valori foarte mari > 100.000 u.i.
Evolutie- sarcina molara evolueaza catre avort ; in cazul unei mole partiale ,
sarcina ajunge la termen cu un nou nascut normal sau cu malformatii
Tratament
A.inainte si in timpul expulziei molei :
evacuarea molei prin chiuretaj uterin , aspiratie , histerotomie ( in
hemoragiile mari ) , histerectomie in bloc ( la multipare sau la femeile in
varsta )
corectarea anemiei , ocitocice , chimioterapie profilactica (METOTREXAT )
B.dupa evacuare
hemoragia dispare complet in 7-10 zile , involutia uterina se produce in 1-2
saptamani
monitorizarea clinica si paraclinica timp de 2 ani dupa urmatoarea schema
:radiografie pulmonara ; CT cerebrala ; ecografie hepatica , uterina si
ovariana ; dozarea HCG saptamanal pana la negativare , lunar in primul an ,
la 3 luni in al 2-lea an
contraceptie hormonala timp de 2 ani pentru evitarea unei noi sarcini