1

OBSTETRICA = lat.obstetrix=moasa
= disciplina medicala care se ocupa de studiul sarcinii, nasterii si a perioadei
imediat urmatoare
Competente specifice:
Descrie aparatul genital feminin si bazinul obstetrical
Analizeaza modificarile organismului in timpul sarcinii, descrie semnele si simptomele de
sarcina
Participa la identificarea si supraeg!erea graidelor cu risc obstetrical
APARATUL GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin este format dintr"o parte externa " vulva " si un grup de organe
interne localizate in pelis: vaginul, uterul, trompele Faloppe !alpinge" !i ovarele.
#
Glan#ele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
$UL$A

Vulva - reprezint partea extern a organelor genitale feminine. In perioada de pubertate, vulva
sufera importante transformari sub actiunea hormonilor. Aceste transformari constau in: cretere,
pigmentarea mai nchis a regiunii, creterea prului pubian i dezvoltarea clitorisului i a
labiilor. ulva este formata din:
o

Pubis (muntele lui Venus) ! zona bombata situata in regiunea pubian, datorata unei acumulari
subcutanate de "esut adipos, acoperita de parul pubian.
o

Labiile mari ! # pliuri longitudinale, proeminente, cu rol de a acoperi celelalte parti ale vulvei.
Aceste pliuri sunt pigmentate si acoperite la exterior de parul pubian. Au o constitutie musculara,
elastica. Au glande sebacee si sudoripare.
o

Labiile mici ( nimfele) ! # pliuri longitudinale foarte vascularizate, fara par, acoperite cu o
mucoasa, situate de o parte si de alta a orificiului vaginal. $uprafata lor exterioara se uneste cu
suprafata interioara a labiilor mari, delimitand deschiderea anterioara vaginala numita fanta
vestibulara, unde se afla meatul urinar.
o

Glandele Bartholine %Glandulae vestibulares majores) ! glande care asigura umiditatea
mucoasei vaginale, pozitionate in treimea inferioar a vestibulului vaginal.
o

Clitoris ! corp erectil de form cilindric, care corespunde glandului penisului de la brbat,
fiind nvelit de o teac pieloas %preputul clitoridian&. 'ste situat la comisura superioar a
$
labiilor mici. (litorisul este bogat inervat si vascularizat. 'xcitarea lui inainte si in timpul actului
sexual declanseaza orgasmul femeii.
o

Meatul urinar %orificiul urinar& - deschiderea uretrei este pozitionata la o distanta de ) - #
centimetri de clitoris.
o

Intrarea vaginului - pozitionat la ) ! # centrimetri de meatul urinar.
o

Himenul ! tesut care inchide partial intrarea vaginului,la femeile care nu au avut niciodata
contact sexual
$a!%ulari&atia %ramuri din artera rusinoasa interna iar enele sunt tributare enei iliace interne
Inervatia %ramuri din nerul rusinos intern
$AGINUL
&ste un un organ tubulo"caitar care superior se insera pe colul uterin si inferior se desc!ide in
ve!ti'ulul vaginal , spatiu delimitat de cele # labii mici.Are o lungime de ()* %m , peretele
anterior aand raporturi cu fundul ezicii urinare si cu uretra ,iar peretele posterior cu rectul.
Ca structura are $ tunici: a#venti%e, mu!%ulara !i mu%oa!a ' mucoasa nu are glande proprii
, mucusul fiind secretat de glandele din colul uterin.
$a!%ulari&atia % ramuri aginale din artera iliaca interna si din artera uterina' sangele enos
a(unge in ena iliaca interna
Inervatia % plexul aginal format din fibre simpatice si parasimpatice
UTERUL
)
&ste un organ caitar impar , situat in pelis , inapoia ezicii urinare , inaintea rectului si
deasupra aginului .
Are un %orp de forma triung!iulara , a carui baza senumeste +un# si un %ol care are forma de
butoias.*ntre corp si col se afla o portiune ingusta numita i!tm.
Stru%tura
Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu
+ub peritoneu"tunica externa musculara = miometru = stratul cel mai dezoltat al
uterului , cu fibre musculare dispuse in $ straturi
,unica interna = en#ometrul = are o eolutie ciclica lunara :in timpul menstruariei se
elimina in cea mai mare parte , urmand ca in ciclul urmator sa se refaca pe seama
epiteliului din fundul glandelor uterine ramase pe miometru
-a interior se afla caitatea uterului care comunica in (os cu aginul prin ori+i%iul uterin e,tern
iar sus"lateral , cu cele # trompe .Caitatea uterina se subimparte intr"o caitate a corpului
uterin , mai mare si un %anal %ervi%al situat la nielul colului.Cele # parti ale caitatii uterine
comunica intre ele prin ori+i%iul uterin intern situat la nielul istmului .
$a!%ulari&atia % artera uterina, ram din iliaca interna si ena uterina care se desc!ide in .
iliaca interna
Inervatia % plexul uterin
TROMPELE UTERINE
+unt in nr. de # , situate intre oar si uter.Au o lungime de ."1# cm si prezinta ) portiuni :
Intrauterina" strabate peretii uterului si se desc!ide in caitatea uterina
I!tmul % mai ingust
Ampula % mai dilatata
In+un#i'ulul"in forma de palnie ' acesta prezinta un orificiu preazut cu o serie de
fran(uri prin care se desc!ide in caitatea abdomino"pelina
Stru%tura"peritoneu, adentice /formata din tesut con(uncti0, musculara care faorizeaza
inaintarea oului spre uter si tunica mucoasa.
$a!%ulari&atia" a.uterina si oariana
Inervatia %fibre simpatice si parasimpatice
O$ARUL
&ste glanda sexuala feminina care produce ovulele si in acelasi timp secreta si # !ormoni
sexuali:+oli%ulina !i luteina proge!teronul 0.&ste un organ perec!e situat pe peretii laterali ai
pelisului.Are forma de de ooid turtit si este legat de organele din (ur printr"o serie de
ligamente:lombooarian, tubooarian,uterooarian.
+tructura
-a exterior"epiteliu oarian sub care se gaseste al'ugineea , formata din tesut
con(uncti
-ona me#ulara"contine tesut con(uncti, ase de sange , ase limfatice si neri
egetatii
-ona %orti%ala %contine +oli%uli ovarieni in diferite stadii de eolutie'
1
-a nastere , in ambele oare exista cam .//0/// +oli%uli, din care se matureaza $22")22
foliculi /unul lunar ", incepand de la pubertate pana la instalarea menopauzei' restul foliculilor
inolueaza .
$a!%ulari&atia" a.oariana,a.uterina, .oariana
Inervatia"plexul oarian format din fibre simpatice si parasimpatice
GLAN1A MAMARA
&ste o glanda perec!e situata pe peretele toracic anterior , cresterea ei in olum la pubertate
constituind unul din caracterele sexuale secundare feminine.
Stru%tura 2 este o glanda tubuloacinoasa formata din 34)5/ lo'i , fiecare aand cate un %anal
gala%to+or / de excretie 0' lobii sunt formati din lo'uli , iar lobulii din a%ini care sunt unitatile
secretorii / de lapte 0' este inelita de grasime , inapoia grasimii se afla musc!ii pectorali , iar
anterior o suprafata circulara de culoare mai inc!isa numita areola mamara, in centrul careia se
afla mamelonul , in arful lui desc!izandu"se cele 11"#2 canale galactofore .
$a!%ulari&atia %a.subclaiculara, ram din a.toracica interna si din a.intercostale
Inervatia %fibre egetatie din simpaticul cerical
CELULELE SE6UALE
SPERMATO-OI1UL
3
celula sexuala masculina /milioane0 care se formeaza in tubii semin iferi din testicul , ca
urmare a unui proces numit !permatogene&a
fc.gonadei masculine sunt reglate de !ipofiza anterioara prin 4+5 si -5
principalul !ormon androgen circulant este te!to!teronul
spermatogeneza umana necesita .) de zile , spermatozoizii fiind produsi continuu
O$ULUL
cel.sexuala feminina = ovogene&a %pleaca de la epiteliul germinati"se fragmenteaza %
+oli%uli primor#iali /pana la pubertate nu se modifica , oarul continand cam $22.222
folicului0" dupa $ luni rezulta +oli%ulii primari apoi !e%un#ari"tertiari"+oli%ul %avitar %
+oli%ul matur /D& 67AA40:este singular pentru fiecare ciclu,alternati pt.fiecare oar
O$ULATIA %procesul prin care oulul este transferat de la nielul oarului intr"un mediu
unde poate fi fertilizat , perioada lui de fertilizare fiind de #) ore ' intre 11"12 ani au loc
1$ oulatii 8 an
FECUN1ATIA FERTILI-AREA 0" proces realizat prin patrunderea spermatozoidului in
oulul matur , fuzionarea elementelor nucleare si citoplasmatice cu formarea unui ou
diploid / zigot 0.
*n mediul aginal acid, mobilitatea spermatozoizilor este accelerata , dupa 1".2 min. ei
a(ung in portiunea externa a trompei' oulul este aspirat de fran(urii trompei si fecundatia
are loc in 18$ externa a acesteia
Penetrarea oulului se face de mai multi spermatozoizi dar unul singur este fecundant %
rezulta unirea cromozomilor xx sau x9 cu )) autosomi % prima cel.diploida " prima
diiziune cu aparitia primelor # blastomere / la $2 ore de la fecundatie 0
SEGMENTAREA 2 continua trecand prin fazele de ) si : blastomere ' in acest stadiu ,
cel.oului sunt grupate formand o sfera numita morula / 1#"13 blastomere 0' dupa $") zile
, oul a(unge in uter unde mai sta liber $ zile
MIGRAREA TRANSPORTUL TUBAR 0=rezultat al contractilitatii musculare. &ste sub
controlul mai multor factori :!ormoni steroizi, catecolamine , P6, peptide , etc.
NI1ATIA IMPLANTAREA 0"de la fecundatie la nidare trec in medie . zile ' oul se
fixeaza pe peretele uterin si stabileste legaturi asculare ce se or finaliza cu formarea
placentei 'se realizeaza in ) faze :
Preimplantarea %oul se afla in ecinatatea zonei de implantare
Atasarea
;idatia /implantarea propriu"zisa 0
Placentatia
<ul constituit cuprinde : "fatul
"anexele fetale: placenta, membranele oului , cordonul ombilical ,
lic!idul amniotic
PLACENTA %este un organ carnos , discoidal , cu # fete , materna si fetala , cu greutatea la
termen de 122"322 g
4unctiile placentei
De transport %gaze /< #, C< #0, apa, glucoza , aminoacizi, proteine , lipide, itamine
4c.endocrina %placenta produce peste $2 !ormoni :!.steroizi /estrogen,
progesteron0,!.proteici/5C60, c9to=ine, etc.
.
7ol protector /imunologic0
MEMBRANELE OULUI
"sunt #: corios si amnios
"roluri :sinteza !ormonala , asigura conditia de caitate oulara inc!isa prote(and fatul fata de o
infectie ascendenta
LIC7I1UL AMNIOTIC
"cantitate la termen " 322"1222>-
" compozitie: asemanator serului matern sau fetal /apa "?:@, saruri minerale , substante
organice /glucoza, uree, creatinina 0
4unctii
"in timpul sarcinii:
5idratare fetala , aport de apa si saruri minerale
Permite dezoltarea fatului , miscarile sale , acomodarea prezentatiei si izolarea d.p.d.
termic
Prote(eaza fatul de traumatismele externe , de compresiunea cordonului si de infectii
/ prin *g 6 si lizozim 0
" *n timpul nasterii %continua protectia impotria infectiilor si traumatismelor
COR1ONUL OMBILICAL
" &ste anexa fetala , con(unctio"asculara , inelita in amnios care face legatura cu
placenta ' are o lungime de 12 cm , insertia fetala fiind la nielul ombilicului iar cealalta
extremitate la nielul fetei fetale a placentei
" &ste o zona de secretie si absorbtie a lic!idului amniotic