Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capsid icosaedric, 60 capsomeri, compui fiecare din 4 polipeptide VP1, VP2, VP3, VP4
Rezisten: total la 60 grade 1 or, parial - 12 ore, rezist la % de clor uzuale. Inactivat de formol,
beta-propiolacton, UV, hipoclorit de sodiu.
Primul vaccin 1992
Se cunosc 7 genotipuri (om, maimue)
Cultivarea :
-Marmozete, cimpanzei
-Celule de hepatocarcinom uman
-Celule diploide umane
-Celule din rinichi de maimu
PATOGENEZA HEPATITEI A
Surs i rezervor de infecie omul bolnav
Mecanismul de transmitere fecal-oral (mini murdare, alimentele, apa contaminate); cazuistic
transfuzional
HAV se multiplic n esutul limfoid intestinal i citoplasma hepatocitelor. Se elimin cu masele fecale dup
2 sptmni de la infectare, diminueaz odat cu apariia semnelor clinice. Viremia 1-2 sptmni
Hepatocitoliza este determinat de LT CD8, NK.
Incubaia 30 zile (15 50 zile)
Forme clinice forme asimptomatice (90%), forme benigne (1-2 spt.), rareori forme grave, fulminante.
Lipsa cronicizrii!
Markerii virali n cursul maladiei:
HAV (Ag viral) (mase fecale, snge) n ultimele 2 sptmni de incubaie i cteva zile de la apariia
icterului
IgM anti-HAV depistate de la debutul fazei icterice, titru maxim peste o sptmn i dispar dup 8-12
sptmni.
IgG anti-HAV persist toat viaa
ARN viral (n mase fecale, snge, hepatocite)
Patogeneza
Morfologia
Particule sferice de 42 nm (particulele Dane), infecioase virionul complet (109 part/ml)
Particule sferice, lipsite de acid nucleic, de 22 nm, neinfectioase
Structuri tubulare, 200-700 nm lungime, neinfectioase
Structura HBV (particula Dane)
Genomul: ADN circular bicatenar parial (2/3). Posed catena lung L(-) i catena scurt S(+). Se disting 8
genotipuri (A H).
Nucleocapsida (NC, core) icosaedric, comport Ag HBc, asociat cu Ag HBe (solubil). n NC se afl i
ADN-polimeraza i timidin kinaza.
Supercapsida dublu strat lipidic asociat cu proteine virale (Ag HBs). Un receptor pentru albumin din
supercapsid intervine la etapa de penetrare a virusului.
Rezistena : HBV este rezistent la aciunea eterului, la desicare i cldur.
HBV i pstreaz infeciozitatea mai muli ani la -20 grade, cteva luni la +30 grade, cteva ore la +60
grade. Este distrus la fierbere i cu hipoclorit de sodiu.
Animale experimentale maimue cimpanzei
Structura antigenic a HBV (markeri epidemiologici)
Ag HBs, de suprafa. Posed determinani de grup (a) i de tip (d/y i w/r). Serotipuri ale Ag HBs : ayw,
ayr, adw, adr, etc. Anticorpii anti-HBs au rol protector.
Ag HBc, din NC, nu este detectabil n ser, doar n nucleul hepatocitelor infectate.
Ag HBe, solubil, component al NC. Prezent n ser i martor de infeciozitate (replicare viral).
ADN polimeraza
Timidin kinaza
Ag suscit sinteza Ac anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe, anti-ADN polimeraz.
Multiplicarea HBV
Virusul penetreaz n hepatocit debarasat de supercapsid datorit receptorului su pentru albumin
Dup decapsidare ADN este completat de polimeraza viral, devenind bicatenar
ADN-ul viral ptrunde n nucleul celulei
ARN polimeraza gazdei transcrie catena ADN L(-) n ARN-pregenomic (+) i ARNm
n citoplasm are loc translarea ARNm i sinteza proteinelor virale
ARN-pregenomic (+) este ncorporat n capsid i ADN polimeraza viral sintetizeaz catena L (-)
activitate de reverstranscriptaz
Pe matricea catenei L (-) este sintetizat catena S (+)
Polimeraza manifest activitate de RNaz H i degradeaz ARN-pregenomic
NC capt supercapsida la nivelul MC i virionul nou format este eliberat prin nmugurire (particulele Dane,
infecioase).
Proteinele externe (HBs) sunt produse n exces i se asambleaz n ser n particule sferice sau tubulare,
neinfecioase.
HBV nu este citolitic. Hepatocitoliza este determinat de rspunsul imun al gazdei. Hepatocitele infectate
prezint pe suprafaa lor antigene virale, ce stimuleaz un rspuns imun.
Limfocitele T CD8 i celulele NK atac i distrug celulele bolnave, iar anticorpii specifici neutralizeaz
virusul circulant.
DE REINUT !!!
ADN viral dublu catenar este extrem de stabil, poate persista sub form de plasmid n hepatocit, fiind la
originea portajului cronic i fenomenelor de reactivare.
ADN viral se poate integra n cromozomul hepatocitelor (aciune oncogen posibil)
Implicarea transcriptazei inverse se afl la originea unei rate de mutaii crescute (rezisten la
chimioterapice, eec n cursul seroterapiei sau vaccinare, mutante fr Ag HBe)
Patogeneza hepatitei virale B
Sursa de infecie omul. HBV este prezent n sngele bolnavului, secreii genitale i sperm, saliv, lapte,
urin, lacrimi.
Cile de transmitere a HBV:
- Parenteral prin snge i derivate (transfuzii, tratament cu produse sangvine, activitate profesional, injecii
cu seringi contaminate -toxicomani, tatuaj, piercing, acupunctur)
Sexual (homo- hetero)
Genul Hepacivirus
Dimensiuni 55-65 nm
Genom ARN+, liniar. Heterogenitate genetic - se disting 6 (11 ?) genotipuri i numeroase subgenotipuri.
HCV circul sub forma de un amestec complex i instabil de populaii virale genetic distincte. n Europa
predomin genotipul 1, care este mai puin sensibil la tratamentul cu IFN.
Capsida icosaedric, protein unic
Supercapsida derivat din membrana reticulului endoplasmatic, cu 2 glicoproteine virale E1 i E2
Replicarea HCV are loc in citoplasma hepatocitelor i a celulelor mononucleate din snge
Markeri epidemiologici Ag HCV, Ac anti-HCV, ARN viral
Transmitere:
Prin transfuzii, transplant de esut i organe
Droguri administrate i/v
Nozocomial (n mediu medico-chirurgical, stomatologie, piercing, tatuaj, acupunctur)
Vertical
Sexual
Intrafamilial (foarfece, peptene, aparat de ras, etc)
Incubaia 4 12 sptmni
Hepatita C acut: 70-90% - asimptomatic, activitatea seric a transaminazelor (n special ALAT) este
moderat crescut i tranzitorie, uneori oscilant. Se poate vindeca spontan n 20 % cazuri, fr a
conferi imunitate complet.
Hepatita C fulminant co-infecie cu HBV sau HAV
Hepatita C cronic (80% cazuri) persistena HCV peste 6 luni de la infecia acut. Cretere cronic a
activitii ALAT, care este moderat i fluctuant. Co-infecia cu HIV factor stimulator
Complicaii ciroz (20% cazuri), cancer
3. Diagnosticul de laborator al hepatitelor virale. Prelevatele. Metodele de diagnostic. Markerii seroepidemiologici ai infectiei hepatice i semnificatia lor diagnostica.
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL HEPATITELOR VIRALE
Diagnostic paraclinic: dozarea transaminazelor, bilirubinei, raportul albumine/globuline.
Trombopenie, leucocitoz, diminuarea protrombinei factori de alert.
Diagnostic etiologic
Detectarea virionilor (ME, IME) sau Ag virale (ELISA, RIF) n bioptate hepatice sau snge
Detectarea AN virali ntrahepatic sau n snge (hibridare, PCR)
Evidenierea anticorpilor antivirali n serul sangvin prin tehnici ELISA, ARI, imunoblot, RIFI
Diagnosticul hepatitei A
Evidenierea Ig M anti-HAV (Ig G imunitate)
Diagnosticul hepatitei B
Depistarea Ag HBs, Ag HBe, Ac anti-HBc, anti-HBs, anti-HBe, anti-polimeraz n ser; Ag HBc n
hepatocit)
Diagnosticul hepatitei C
Depistarea Ac anti-HCV (80% peste 15 spt de la expoziie, 95% - 5 luni, 97% - 6 luni )
Diagnosticul hepatitei D
- Evidenierea Ac anti-HDV
Form sferic
Genom dou molecule de ARN+, capacitate de integrare n nucleu sub form de ADN proviral
Enzima reverstranscriptaza
Capsid icosaedric
Supercapsid derivat din MCP, lipidic cu GP virale nserate
Ciclul replicativ este identic
VIRUSUL HIV. STRUCTURA I
ORGANIZAREA GENOMULUI
HIV-1 i HIV-2 responsabili de Sindromul Imuno-Deficienei Achiziionate (SIDA)
HIV-1 repartiie mondial
HIV-2 limitat la Africa de Vest
Particule sferice, 80-120 nm
Structura virusului HIV-1
Genomul: diploid 2 molecule de ARN+ identice, nu sunt utilizate n calitate de ARNm
Enzime: reverstranscriptaza (RT, p66), integraza (p31), proteaza (p9)
Capsida: n form de trunchi de con, constituit din 2 proteine - p24 (CA, a capsidei, major) i p7 (NP, a
nucleocapsidei, asociat ARN)
Supercapsida: dublu strat lipidic de origine celular n care sunt nserate 2 GP virale
Gp120, de suprafa, asigur fixarea virusului de receptorul celular CD4 i de coreceptori. Regiunea V3
(variabil) induce anticorpi neutralizani specifici
Gp41, transmembranar, legat de gp120, responsabil de fuziunea supercapsidei cu membrana celular
Proteina p17, (MA), matrice, cptuete stratul intern al supercapsidei, este asociat cu proteaza
Genomul, proteinele interne (p24, p7, p17) i enzimele constituie nucleoidul (core) viral
Structura genomului (apr. 10 mii nucleotide)
Gena gag (group antigens), codeaz proteinele structurale interne (p24, p7 i p17)
Gena pol (polimerase), codeaz 3 enzime: RT (p66), integraza (p31), proteaza (p9)
Gena env (enveloppe), codeaz o protein precursor gp160, clivat ulterior n gp41 i gp120
Gene regulatoare tat, rev, nef, vif, vpr i vpu (HIV-1) sau vpx (HIV-2)
7. Subfamilia LENTIVIRINAE. Virusuri HIV I si HIV II (virusuri SIDA). Caracterele morfostructurale.
Organizarea genomului. Structura antigenica. Rezistena la ageni fizici i chimici.
Omologia dintre HIV-1 i HIV-2 este de 42%, mai nalt la nivelul genelor gag i pol (peste 50%) i redus
la nivelul genelor env (39%)
Se disting 3 grupe genomice ale HIV-1: M (major), O (outlier) i N (new). Grupul M comport 10 subtipuri
(A-H, J i K), repartizate geografic neuniform (majoritatea n Africa, B Europa occidental i America
de Nord, F, B Romnia, G Rusia, etc)
Structura antigenic toate proteinele i glicoproteinele virale sunt imunogene.
Rezistena HIV
HIV este sensibil la solveni lipidici i detergeni, la 56 grade C este inactivat n 30 min, n 5 minute - 0,2 %
hipoclorit de Na, 70% etanol, 0,2% glutaraldehid. Labil la pH-uri extreme, radiaii UV i RX
Cultivarea
Celule mononucleate de la persoane sntoase
Linii celulare din LT MT2
Animale sensibile maimuele cimpanzei (HIV-1), Rhesus (HIV-2)