Imp in compensarea Ac resp

Mecanisme compensatorii
Bicarbonat - 15 min
Hiperventilatie-1-2 ore cu max la 12-24 ore
Tamponare intracelulara si osoasa 2 ore
Excretie renala si reabsorbtie de bicarbonat

Compensarea in Ac respiratorie
Rapida (min-ore) intracelular

Lenta (renala in debuta la 6-12 ore cu un max la 3-5 zile)

prin cresterea elimin de ac carbonic, cresterea secretiei
de amoniac:
-ac la niv cel TCP:
1 cresterea prod de bicarbonat
2 cresterea reabs de Na
3 cresterea prod de NH3

 AG = (Na+ + K+) [(Cl-) + (HCO3-)]; v.n. = 16 2

mmol/l.
AG = (Na+) [(Cl+) + (HCO3-)]; v.n. = 12 4
mmol/l.

AG trebuie corectata n caz de

hipoalbuminemie, utiliznd urmtoarea formul:

AG corectata = AG + 0,25(Albumina normala

Albumina masurata)
N.B. Formula este valabil pentru albumina
exprimat n g/l, dac este exprimat n g/dl,
factorul de corecie va fi 2,5.

 Acidoze cu AG mare
Aceste acidoze sunt determinate de creterea
concentraiei de ioni de hidrogen (H+)

AG = (Na+) [(Cl-) + (HCO3-)]

Acidoze cu AG normal (hipercloremice)

Acidozele cu AG normal sunt datorate pierderii
de bicarbonat HCO3-,

AG normala = (Na+) [(Cl-) + (HCO3-)]

Acidoze AG mare

Acidoza lactica (L/D)

N.B. Bicarbonat la pH< 7,1 sau HCO3< 5
Cetoacidoze
Rabdomioliza
Intoxicatii: metanol, formaldehida,
etilenglicol, toluen(hipurat), salicilati,
paraldehida, L-5 oxoprolinuria

Propilenglicol ac piruvic si lactic

(excipient la lorazepam si diazepam)
Salicilati cresc productia de cetoacizi si ac
lactic
Methanol formaldehida ac formic
Etilen glicol ac glicolic si oxalic
L 5 oxoprolina def GLT sintetaza, acetaminofen

ATR
Tip 1 disf tubul distala
Sjogren, SLE, Artr Reum, hipercalciuria,
amfotericina
ASKARAN

ATR
Tip 2 proximala
MM, inhib de AC, metale grele(ex. mercur),
hipocalcemia, deficit de vit D, amiloidoza

ATR
Tip 4 hiporeninemica, hipoaldosteronica
DZ, IEC, NSAID, heparina, nefrita
tubulointerstitiala, insuf adrenala, uropatie
obstructiva

Tratament

In primul rand se trateaza cauza.

La pH < 7,10 ! se da bicarbonat sau la pH
< 7,20 daca ap oboseala mm resp
HCO3 dupa formula clasica

Alcaloza metabolica
Clor responsive:
-pierdere de suc gastric
-diuretice
-diaree acida(pierdere de CL)
-fibroza chistica
-posthipercapnica

Alcaloza metabolica

Clor neresponsiva:
Exces de MC (mineralocorticoizi)
Sdr Cushing
Steroizi
Sdr Liddle, Gitelman, Barter
Licorice
Ing de alkali (bicarbonat, antiacide, citrat)
Hipokalemie severa

Alcaloza metabolica - Tratament

Adm de NaCl
Adm de KCl: 10 meq/h iv sau 40 meq la 46 ore po
Acetazolamida 375-500mg po
HCL 0,1 N

BOSTON Aproach
PaCO2
HCO3

Copenhagen Aproach
Singer + Hastings 1948
Siggard Andersen 1948
Base Deficit/Excess

Anion Gap Aproach - 1977

Delta AG/Delta bicarbonat

Delta ratio =
AG/ [HCO-3] = (AG 12)(24 HCO-3)

 In ac lactica initial normal apoi creste

In cetoacidoza rap 1:1!
D lactat si hipurat nu se reabsorb !

SID Aproach
Stewart 1983
SID ap = Na+K+Mg+Ca-Cl
SID ef = HCO3 + albumina + Pi
SIG = SID ap- SID ef --- AG

Fencle 1993
Cl corr = Cl obs Na norm/Na obs

Variabile independente
SID
Atot
paCO2

Variabile dependente
- pH
- HCO3
-H

albumin charge = [albumin]*(pH*0.123 - 0.631)

(albumin in g/l)
phosphate charge = [PO4]*(pH*0.309 - 0.469)
(phosphate in mmol/l)

Gilfix Aproach 1993