Asistent universitar dr Letitia Leustean

1. Examenul ecografic pelvin. Interpretare.

PCOS-aspect caracteristic la ecografia endovaginal de ovar polichistic cu minim 12
chisturi (foliculi atretici) cu diametrul cuprins ntre 2-9 mm, dispuse n coroan la periferia
ovarului, sau un volum ovarian peste 10 cm3.
Sindromul Turner-ovarele sunt dou bandelete fibroase fr foliculi
Pubertatea precoce-raportul corp uterin/col mai mare de 1, diametrul ovarului peste 2,5
cm, lungimea uterului peste 4 cm (semne de impregnare estrogenic).
2. Prezentarea de cazuri clinice din patologia ovarian: sindromul Turner, Boala
polichistic ovarian. Scorul Ferriman, interpretare.
Sindromul Turner-disgenezie gonadic 45X sau mozaicisme (ex. 45X/46XX)
Clinic: hipotrofie statural (max.145 cm), amenoree primar (varianta 45X), sindrom
plurimalformativ (pterigium coli-gt palmat, epicantus, inserie joas a prului n trident,
urechi jos implantate, cubitus valgus, scurtare metacarpian/metatarsian IV i/sau V, torace
n scut, mameloane hipoplazice), malformaii interne (rinichi n potcoav, coarctaie de
aort)
Paraclinic: FSH, LH crescute, estradiol sczut, test Barr negativ, cariotip 45X sau
variante
Tratament: dezvoltarea caracterelor sexuale secundare i prevenia osteoporozei;
fertilitate rar n caz de mozaicisme cu 46XX; doze cresctoare de estrogeni, ulterior
estro-progestative secvenial.

Boala polichistic ovarian (PCOS-polycystic ovary syndrome)

-cea mai frecvent afeciune endocrin a femeii de vrst reproductiv
Clinic: tulburri menstruale (bradi-spaniomenoree), hirsutism, acnee, seboree,
alopecie, exces ponderal (peste 50% ), infertilitate
Paraclinic: testosteron plasmatic liber i total crescut, raport LH/FSH > 2, SHBG
sczut, creterea moderat a PRL; ecografia pelvin: prezena a cel puin 12 chisturi (foliculi
atretici) dispuse n coroan la periferia ovarului, sau volum ovarian peste 10 cm3
Diagnostic: prezena a cel puin 2 din urmtoarele 3 criterii-1. Oligo-anovulaie; 2.
Hiperandrogenism clinic i/sau biologic; 3. Ovare polichistice ecografic, cu excluderea altor
afeciuni cu exces de androgeni (hiperplazia adrenal congenital, sindromul Cushing, tumori
secretante de androgeni)

Complicaii: scderea toleranei la glucide sau DZ tip2, dislipidemie, HTA, sindrom

metabolic, afectare coronarian, avort habitual, cancer de endometru i cancer de sn
Tratament: insulinosensibilizatoare (Metformin, tiazolidindione), estro-progestative
(contraceptive orale), progestative (Utrogestan Duphaston), antiandrogenice (Spironolactona,
Flutamida, Finasterid)

Scorul Ferriman: reprezint o evaluare semi-cantitativ a hirsutismului prin

aprecierea gradului de extindere a pilozitii n 9 zone ale corpului considerate androgen
dependente (buz superioar, menton, piept, spate superior, spate inferior, abdomen superior,
abdomen inferior, coapse i brae) (Figura 1). n funcie de extinderea i intensitatea
pilozitii, se acord pentru fiecare zon un scor de la 0 (fr pr terminal) la 4 (zon acoperit
complet), obinndu-se astfel un scor maxim de 36. Scala iniial cuprindea 11 zone, avnd n
plus antebraele i gambele la care s-a renunat ulterior considerndu-se c nu sunt zone
dependente de androgeni.
Gradul de severitate al hirsutismului se apreciaz astfel:

Hirsutism uor corespunde unui scor ntre 8-12

Hirsutism mediu corespunde unui scor ntre 13-18
Hirsutism sever scor Ferriman 19.

Figura A8. Reprezentare schematic a scorul Ferriman-Gallwey (www.googleimages.com).