RADIOLOGIE CURS 3

APARATUL DIGESTIV
Poate fi examinat prin radioscopie sau radiografie, ecografie sau CT.
Examenul radiologic al tubului digestiv se face dimineaa, nainte de mas.
n cele 2-3 zile dinaintea examenului gastro-intestinal, trebuie ca bolnavul s nu
mnnce alimente care fermenteaz (cartofi, fasole, varz, dulciuri). n seara
dinaintea examenului gastro-intestinal, pacientului i se va face o clism.
Se ncepe cu o radiografie abdominal pe gol, n poziie de ortostatism. Pe
aceast radiografie se pot vizualiza, dac exist: calculi biliari sau renali
radioopaci, perforaii (aer n peritoneu, care se vizualizeaz sub diafragm) sau
ocluzie intestinal (nivele hidro-aerice).
Deoarece tubul digestiv (stomac, intestin) nu realizeaz o imagine
contrastant fa de organele din jur, pentru vizualizarea lor se folosesc substane
de contrast, de obicei sulfat de bariu, diluat cu ap.
Dup ce pacientul nghite o can de ap n care s-a dizolvat un plicule de
sulfat de bariu, se urmrete prin radioscopie coborrea bariului radioopac (alb)
prin esofag sau stomac. n aceast etap se pot observa tumori, cicatrici ale
esofagului sau probleme de motilitate a esofagului.
Apoi masa radiologic se nclin treptat pn cnd devine orizontal. Se
examineaz radioscopic stomacul pacientului, att n decubit dorsal ct i n
decubit ventral (adic att cu faa n sus ct i cu faa n jos), pentru a observa orice
modificare a peretelui gastric anterior sau posterior. Deoarece regiunea fundic a
stomacului nu se observ ntotdeauna n decubit dorsal sau ventral, pentru
examinarea acestei regiuni se folosete poziia Trendelenburg, adic se nclin
ncet masa 10-20 grade sub poziia orizontal, astfel nct bariul s ajung n
camera cu aer a stomacului. Dac se observ o modificare a aspectului normal, se
efectueaz radiografii.
Dup stomac se examineaz duodenul, n poziia de decubit dorsal, prin
radioscopie i apoi radiografie.
Peste 2-4 ore pacientul este rechemat pentru a se examina restul intestinului
subire, iar peste 8 ore este rechemat pentru a se examina intestinul gros.
Administrarea sulfatului de bariu este contraindicat:
- n caz de perforaie (ulcer, apendicit), cnd se observ aer sub cupolele
diafragmatice
- n caz de ocluzie intestinal (cnd se observ nivele hidro-aerice)

- n caz de hemoragie digestiv, cu eliminare de snge (melen).

Stenoza esofagului:
- se produce dup ingestie accidental sau voluntar de substane caustice
- apare radiografic ca un contur neregulat, zimat al esofagului pe ambele margini,
asociat sau nu cu dilataie a esofagului deasupra stenozei, dac stenoza este veche
- n stenozele vechi esofagul este scurtat.
Varicele esofagiene:
- nsoesc ciroza hepatic i reprezint dilataii ale venelor esofagiene care fac
legtura ntre vena port i vena cav superioar
- se observ ca nite formaiuni transparente, sinuoase, delimitate de bariul
radioopac din esofag
- diametrul esofagului este mrit.
Corpii strini esofagieni:
- reprezint obiecte nghiite accidental de copii sau de anumii meteugari
(cizmari, croitori) sau voluntar (psihopai)
- pot determina perforaie esofagian i moarte
- unii sunt radioopaci (monede, nasturi), i se vd ca atare, alii sunt
radiotranspareni i necesit examen cu sulfat de bariu.
Ulcerul gastric:
- localizat n majoritatea cazurilor n poriunea vertical a micii curburi
- semne directe (nia) i semne indirecte (hipersecreie, rigiditate segmentar,
rectitudinea i retracia micii curburi)
- nia este o imagine opac situat ntr-o zon de transparen, lipit de conturul
stomacului, sau situat la distan i legat de mica curbur printr-un pedicul
- pe imaginea de profil prezint pedicul, pe imaginea de fa are aspect de int
- dimensiunea medie a niei este de 5-10mm, dar poate fi mult mai mare la btrni
sau n caz de ulcer cronic
- se nsoete de convergen a pliurilor mucoasei spre nia ulceroas
- complicaii ale ulcerului gastric: cel mai frecvent apare perforaia gastric,
evideniat prin pneumoperitoneu (aer sub cupolele diafragmatice).
Cancerul gastric:
-poate fi localizat n poriunea vertical a micii curburi
- semne directe (nia n platou) i indirecte (rigiditatea micii curburi)
- baza niei poate fi localizat pe linia micii curburi, la exteriorul micii curburi sau
n interiorul micii curburi (nia ncastrat n bariu)

- n mod clasic, nia canceroas se nscrie n interiorul micii curburi, n timp ce

nia ulceroas este proeminent nafara micii curburi.
Ulcerul duodenal:
-determin contur neregulat al bulbului duodenal, cu una sau mai multe incizuri pe
contur
- uneori se poate observa aspect de ni, cu pliurile mucoasei duodenale
convergente spre ni i aspect de int.
Cancerul de colon:
-cel mai frecvent este localizat la nivelul colonului i rectului
- poate fi vegetant, ulcerat sau infiltrant
- n forma vegetant se observ aspect de lacun cu contur anfractuos
- n forma infiltrant se observ aspect de tunel canceros
- n forma ulcerant are aspect de ni canceroas.
Ocluzia intestinal:
-pe radiografia abdominal pe gol, cu pacientul n ortostatism, se observ imagini
hidro-aerice, adic imagini semilunare negre, determinate de gazele prezente n
exces n intestinul subire sau gros, imagini cu contur inferior rectiliniu, determinat
de lichidul din intestin
- dac ocluzia apare pe intestinul subire, nivelele hidro-aerice sunt numeroase,
mici, dispuse spre centrul abdomenului, acolo unde este localizat intestinul subire
- dac ocluzia apare pe intestinul gros, nivelele hidro-aerice sunt puine, mari,
dispuse pe conturul abdomenului, acolo unde este localizat intestinul gros.
Pentru examinarea ficatului, cilor biliare i pancreasului, se prefer
ecografia. Sub aciunea curentului electric, un cristal din transductor emite sunete,
care traverseaz esuturile pacientului. O parte din sunete sunt absorbite de ctre
esuturi, iar o alt parte sunt reflectate napoi, ctre cristalul din transductor. Acest
cristal transform sunetele n energie electric, i apoi n imagine, care apare pe
ecranul ecografului.
Diferitele esuturi din organism reflect n mod diferit ultrasunetele, ceea ce
determin imaginea de pe ecran.
Calculii biliari se observ ecografic astfel:
- zone hiperecogene (albe) cu con de umbr posterior (negru) datorat absorbiei
totale a sunetelor de ctre calcul
- aceti calculi se mic odat cu micarea pacientului.

Cancerul hepatic se observ ecografic astfel:

-zon hiperecogen, neomogen
- sau zon izoecogen (de aceeai culoare gri ca i restul ficatului), nconjurat de
un contur hipoecogen (negru)
-imaginea nu este tipic, de aceea se recomand CT pentru a stabili exact
diagnosticul i extensia bolii.