USMF Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie

Prelegere la tema: Pediatria ca disciplin i tiin.

Asistena medical acordat copilului n

Republica Moldova: principii de

organizare, cadrul legal. Puericultura.
Copilul sntos. Grupele de
sntate. Perioadele copilriei

Titular de curs:
confereniar Dr. Ala
Holban

1 Pediatria este un termen grecesc, care provine de la dou cuvinte:

2 (pais = child) copil
3 (iatros = doctor ) tmduire.

Pediatria are ca obiect de studiu creterea, dezvoltarea si

patologia copilului de la natere pana la vrsta de 18 ani.

Subspecialiti ale pediatriei generale:

1 pediatria preventiv, care include puericultura;
2 pediatria social;

3 neonatologia (copilul nou nscut - 0-28 zile);

4 psihiatria infantil;

5 cardiologia pediatric;

6 pneumologia pediatric;

7 boli de nutriie si metabolism;

8 oncologia pediatric;

9 chirurgia, ortopedia si traumatologia pediatric.

Pediatria preventiv are ca scop major profilaxia

mbolnvirilor i meninerea sntii copiilor.

Puericultura este o pediatrie preventiv, reprezentnd latura

profilactic a pediatriei generale.
Originea termenului Puericultur este latin: pueros copil; cultura
cretere.

Puericultura studiaz creterea i dezvoltarea organismului uman de

la concepie i pn la adolescen, inclisi etapele de dezvoltare,
particularitile morfologice, funcionale, psihologice i de integrare
social, tehnicile de alimentare de ngrijire.
Pri componente:
Puericultur preconcepional ( stuiaz ansamblul de procedee
i msuri pentru asigurarea dezvoltrii adecvate a genitorilor;
Puericultur prenatal (ocrotirea sarcinii i protejarea
produsului de concepie)
Puericultur postnatal (asigur msurile de ngrijire, alimentaie,

faciliteaz dezvoltarea psihoafectiv i somatic a copiilor n familie i

societate, contribuie la creterea rezistenei organismului prin mijloace
specifice i nespecifice)

Pediatria preventiv, opernd cu conceptul de profilaxie, are ca

direcii de activitate:

Profilaxia primar, adresat copilului sntos (pentru a mpiedica apariia

bolilor, specifice vrstei, dar i a unor boli care vor afecta adultul HTA,

cardiopatie ischemic, diabet zaharat, obezitate, i a combate cauzele);

Include 2 tipuri de masuri :
- msuri aplicate colectivitii (se realizeaz printr-o serie de programe
de sntate public care difer de la ar la ar in funcie de gradul de
dezvoltare a acesteia.
Masuri aplicate : - prevenirea accidentelor i prevenirea intoxicaiilor
(detergeni, alcool, ciuperci etc.) dificila i se poate face prin
campanii de indormatizare i instruire a populaiei;

- msuri aplicate individual (prevenirea sinuciderilor si omuciderilor

profilaxia sarcinii la adolesceni
prevenirea utilizrii drogurilor
Profilaxia secundar, adresat copilului bolnav, avnd ca scop
evitarea recidivelor, evitnd apariia sechelelor i a agravrilor.
Pediatria social studiaz ecosistemul copilului, relaie ntre copil, mediul
natural i social n care el triete.
Pediatria preventiv i cea social sunt pri componente ale
conceptului de medicin a copilului sntos, care trebuie s
reprezinte 50% din activitatea medicului pediatru.
Istoricul deyvoltrii pediatriei
1 Hippocrates (c. 400 BC) a descris cephalhematoma, hydrocephalus, diarrhea,
scrofula, astmul i varicela
2 Hippocrates -Tratat despre natura copilului
2
Galen (c. AD 200) a descris otita, pneumonia, prolaps de intestin, rahitismul.
1 Avicenna, (c. AD 990) a scris despre tetanos, convulsii, meningit,
omfalit.
2 Avenzoor (c. 1150) a efectuat traheotomia.
3 Hieronymus n 1583 a scris cartea De Morbus Pusiorum
n sec.IX - Rhazes (Muhammad ibn Zakarya Rzi - Persia) a descris
Bolile copilului (se consider tatl pediatriei)
Edward Jenner (17491823) a vaccinat pentru prima dat un biat de
8 ani contra variolei
1764 Nil Rosenshtein ,,Compediu de pediatrie
Spitale de copii :

 Hpital des Enfants Malades, n Paris , iunie, 1802

1 Charit (spital fondat n 1710) n Berlin a deschis pavilion separat pentru

copii n 1830
2 spitalul ,,Filatov Saint Petersburg - 1834
3 Vienna i Breslau (Wrocaw) 1837 ;
4 1869 - I spital de copii n Bucureti
5 1900 - I spital de copii n Iasi
6 1884 - I spital de copii Chiinu - SCMC Nr.1
7 Facultatea de Medicina din Iasi si-a deschis cursurile la 1 decembrie 1879,
dar o catedra de Clinica infantila apare la 1897.
Catedra avea ca baza Institutul Gregorian infiintat in 1852, iar baza clinica
functiona la sectia infantila a Epitropiei "Sfantul Spiridon" din Iasi
n Republica Moldova I catedr de pediatrie este nfiinat odat cu Institutul de
Stat de Medicin din Chiinu, actualmente USMF Nicolae Testemianu n anul

1945, la baza singurului spital de copii existent la acel moment, actualmente SCMC
nr.1.
Primii efi de catedr Pediatrie au fost profesoriii Strcovici, Miloserdov,
Chiticari Pe parcursul a mai mult de 60 ani de la nfiinarea USMF i a
primei catedre, coala pediatric s-a dezvoltat mult, n prezent existnd
Departamentul de Pediatrie cu mai multe clinici universitare, iar n toat
republica i municipiul Chiinu activeaz medici pediatri calificai.
Din 1997- n Republica Moldova se ntroduce asistena medical primar
a medicului de familie, care are competene i n pediatrie general.

Asistena medical acordat copilului n Republica Moldova:

principii de organizare, cadrul legal i normativ existent.
Sarcini:
crearea abilitilor necesare pentru aprecierea strii sntii
fizice i neuropsihice a copiilor i adolescenilor
1 ngrijirea i alimentaia copilului sntos i bolnav
2 organizarea i ndeplinirea msurilor profilactice, sanitaro-antiepidemice

i medicale la domiciliu i n instituiile precolare i colare

3 diagnosticarea corect a bolilor acute i cronice pe baza anamnezei,
examenului clinic i paraclinic, conform clasificrii maladiilor OMS
4 aprecierea

volumului investigaiilor i tratamentului

corespundere cu standardele naionale ale RM

5 acordarea ajutorului de urgen copiilor la etapele domiciliu - CMF - staionar

6 nsuirea elementelor de dispensarizare corect a copiilor sntoi i bolnavi.

Cadrul juridic internaional privind protecia drepturilor copilului,

inclusiv a dreptului la via, supravieuire i asisten medical

n plan internaional exist un cadru normativ i juridic care protejaz

dreptul fiecrui copil la via, prevede asigurarea unui nivel de trai decent,
accesul la serviciile medicale i sociale de calitate, abordnd direct problematica
drepturilor copilului i msurile de protecie special pentru diverse categorii
de copii aflai n diferite situaii de dificultate.
Drepturile primordiale ale copilului
Dreptul la supravieuire
Dreptul

la

servicii

sociale

medicale Dreptul la educaie

Dreptul la alimentaie raional
Declaratia Universala a Drepturilor Omului (adoptat de Adunarea General a
ONU la 10 de septembrie 1948, n vigoare pentru Republica Moldova din 28.07.1990 1),
garanteaz fiecrei persoane dreptul la un nivel de trai care s asigure sntatea
i bunstarea sa i a familiei sale, incluznd hrana, mbrcmintea, locuina,
ngrijirea medical, precum i serviciile sociale (art.25).
Convenia ONU cu privire la drepturile copilului (adoptat la 20 noiembrie
1989 de ctre Adunarea General a Naiunilor Unite, n vigoare pentru Republica
Moldova din 25.02.19932) - reprezint un document unic, cu caracter internaional,
care se refer exclusiv la drepturile copilului, punnd accent deosebit pe
responsabilitatea familiei privind protecia copilului i stabilete responsabilitile
statelor pri privind respectarea drepturilor enunate n Convenie.

Pactul internaional cu privire la drepturile economice, sociale i culturale

(adoptat la 16.12.1966, n vigoare pentru Republica Moldova din 26.04.93), prevede
ca statele pri acord ocrotire special mamelor, ntr-o perioad de timp
3
rezonabil, nainte i dup naterea copiilor.
Convenia OIM nr.103 cu privire la protecia maternitii (28.06.1987 n
vigoare pentru Republica Moldova din 14.02.1998), prevede asigurarea dreptului
femeiei la un concediu de maternitate, care va include i o perioad de concediu
obligatoriu postnatal. n cazul, n care o femeie i alpteaz copilul, ea va avea
dreptul s-i ntrerup munca n acest scop la ora sau perioadele de timp
prevzute de legislaia naional, aceste ntreruperi vor fi considerate ore de
4
lucru i vor fi remunerate n mod corespunztor .
1

Articolul 3 Orice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la securitatea persoanei sale.

Articolul
6 alin(1).
pri
recunosc
dreptul
la via al fiecrui
copil. Alin(2)
Statele pari
vor
face tot
ce le stStatele
n putin
pentru
a asigura
supravieuirea
i dezvoltarea
copilului
3

Articolul 10 alin(2)

Articolul 3,5, 6;

Carta Social European* (revizuit) 03.05.1996, n vigoare pentru

Republica Moldova din 01.01.2002) prevede asigurarea exercitrii efective a
dreptului la asisten social i medical a fiecrei persoane.
Politici i reglementri juridice naionale privind protecia
copilului i familiei
Prevederile Constituiei Republicii Moldova (art.4, alin. 2) precum i
hotrrea Curii Constituionale (nr. 55 din 14 octombrie 1999 "Privind
interpretarea unor prevederi ale art.4 din Constituia Republicii Moldova")
prescriu, c dac exist neconcordane ntre pactele i tratatele privitoare la
drepturile fundamentale ale omului, la care Republica Moldova este parte i legile ei
interne, prioritate au reglementrile internaionale. Aceasta nseamn, c
normele internaionale pot fi aplicate direct n instanele de drept naionale.
Politica Naionala de Sntate ( Hotrrea Guvernului nr.886 din 6 august
2007) plaseaz sntatea printre valorile cele mai de pre, fiind o component
indispensabil a dezvoltrii i a prosperrii socio-economice a Republicii Moldova.
Acest document-cadru pune bazele reorientrii asistenei medicale de la
politica de tratament spre politica de promovare a sntii i de
prevenire a maladiilor i are o importan n dezvoltarea sistemului de
sntate n scopul abordrii sistemice a problemelor de sntate i de
integrare a eforturilor intersectoriale, ameliorrii calitii vieii i sntii
populaiei. Politica naional de sntate a luat n consideraie principiile Politicii
OMS Sntate pentru Toi n Regiunea European, prevederile ODM, adoptate
n cadrul ONU, precum i ale Planului de Aciuni Republica Moldova Uniunea
European.

Strategia naional de dezvoltare pe anii 2008-2011 (Legea nr. 295-XVI din

21 decembrie 2007) angajeaz Republica Moldova, de rnd cu alte 191 de
ri ale lumii, s ating pn n anul 2015 ODM, n special Obiectivul 4, care
5
se refer la reducerea mortalitii copiilor i prevede :
1- reducerea ratei mortalitii infantile de la 18,5 (la 1000 nscui
vii) n 2006 pn la 16,3 n 2010 i pn la 13,2 n 2015;
2-

diminuarea ratei mortalitii copiilor n vrst de pn la 5 ani de la

20,7
(la 1000 nscui vii) n 2006 pn la 18,6 n 2010, i pn la 15,3 n 2015;

3- meninerea ponderii copiilor n vrst de pn la 2 ani vaccinai

mpotriva rujeolei ctre anii 2010 i 2015 la nivel de cel puin 96%.

Strategia naional de dezvoltare pe anii 2008 - 2011 stabilete consolidarea unei

societi sntoase n calitate de prioritate de dezvoltare pe termen mediu,
inclusiv prin: fortificarea sntii mamei i copilului; optimizarea controlului
asupra bolilor transmisibile; reducerea poverii bolilor nontransmisibile, n special prin
5

Obiectivul 4. din Obiectivele de

Dezvoltare ale Mileniului

prevenirea maladiilor cauzate de carene de micronutrieni (fier i iod),

precum i prin lansarea campaniilor naionale antifumat, antialcool i de
prevenire a traumatismelor i a accidentelor la copii.
Planul de aciuni pentru implementarea Strategiei naionale de
dezvoltare pe anii 2008-2011( Hotrrea Guvernului nr.191 din 25 februarie
2008) prevede fortificarea sntii publice prin:
reducerea poverii bolilor noncontagioase, inclusiv prin dezvoltarea
monitoringului socio-igienic cu monitorizarea i eficientizarea
controlului factorilor de risc comportamentali i cei din mediul de trai;
fortificarea serviciilor de sntate pentru mam i copil prin crearea i
dotarea a trei centre regionale de reanimare i terapie intensiv pediatric i a
sistemului de referire cu asigurarea condiiilor de transportare asistat
pentru copiii de vrst fraged, ce necesit terapie intensiv i reanimare;

fortificarea a 10 centre perinatologice de nivelul I, a 3 centre de nivelul II

i a centrului perinatologic de nivelul III, reieind din trecerea
nregistrrii naterilor cu masa copilului de la 500 de grame i
termenul de gestaie de 22 sptmni,etc.
Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada anilor 2008-2017 (
Hotrrea Guvernului nr. 1471 din 24 decembrie 2007), transpunnd scopurile i
prioritile de baz, expuse n Politica Naional de Sntate, stabilete ca obiectiv
general organizarea i prestarea serviciilor de sntate adecvate cerinelor i ajustate
la necesitile populaiei, mbuntirea serviciilor de sntate public n calitate de
element de importan strategic al domeniilor prioritare ale sistemului de sntate.

Rezultatele planificate vor fi estimate n conformitate cu principalii indicatori de

progres ce caracterizeaz performana unui sistem de sntate i vor fi
corelate cu ODM, i anume: reducerea ctre anul 2017 a ratei MI pna la 13
cazuri la 1000 nou-nscui vii i a mortalitii copiilor mai mici de 5 ani pna la
15 cazuri la 1000 nou-nscui vii, estimate n baza naterii dupa 22 sptmni i
cu o greutate a copilului de la 500 gr.
Constituia Republicii Moldova (29.07.1994)
stabilete, c statul garanteaz fiecrui om dreptul la via i la integritate
6
7
fizic i psihic , dreptul la ocrotirea sntii i este obligat s ia msuri
pentru ca orice om s aib nivel de trai decent, care s-i asigure sntatea
i bunstarea lui i familiei lui, cuprinznd hrana, mbrcmintea, locuina,
8
ngrijirea medical, precum i serviciile sociale necesare .

6
7

Articolul 24 Dreptul la via i la integritate fizic i psihic

Articolul 36

Articolul 47

Legea privind drepturile copilului (nr. 338-XIII din 15.12.1994) stabilete

statutul juridic al copilului ca subiect independent i prevede asigurarea vieii,
sntii lui fizice i spirituale i stipuleaz urmtoarele (art. 4):
dreptul copilului la via i la inviolabilitatea fizic i psihic este garantat;
nici un copil nu poate fi supus torturii, pedepselor sau tratamentelor crude,
inumane sau degradante;
statul recunoate dreptul copilului la folosirea celor mai bune
tehnologii de tratament i recuperare, profilaxie a bolilor;
in cazul, n care prinii refuz asistena medical pentru copilul
bolnav, aceasta se acord contrar voinei lor, la decizia consiliului de
medici, luat n prezena reprezentantului puterii;
statul asigur mamei, n perioada pre- i postnatal, condiii necesare
pentru dezvoltarea sntoas a copilului, pentru alimentarea lui raional i
inofensiv, asisten medical calificat i gratuit, organizarea msurilor de
profilaxie a bolilor, de promovare a unui mod de via sntos.
Prinii snt obligai s respecte recomandrile medicilor privind asigurarea
dezvoltrii normale a copilului n perioada pre- i postnatal precum i pentru pentru
lipsa de supraveghere permanent a copiilor de vrst fraged i precolar9.
Legea ocrotirii sntii (nr.411-XIII din 28 martie 1995) definete profilaxia n
calitate de principiu fundamental n asigurarea sntii populaiei i oblig
autoritile administraiei publice, unitile economice s ia msuri sociale i
medicale orientate spre profilaxia primar a maladiilor, n special, spre salubrizarea
mediului nconjurtor, crearea i meninerea unor condiii igienice favorabile de
via i de munc, meninerea i ocrotirea sntii populaiei, a unor categorii
vulnerabile, cum snt femeile, copiii i btrnii, spre educaia sanitar a populaiei
promovarea alimentaiei raionale, a odihnei active i a culturii fizice de mas 10.
Legea stipuleaz, c copilul se bucur de o atenie deosebit din partea statului i
a societii i beneficiaz de ocrotirea social. Statul apr interesele i drepturile
copilului, inclusiv la condiii de via propice dezvoltrii lui fizice i spirituale11,12.
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical (nr. 1585-XIII din
27 februarie 1998) reglamenteaz funcionarea sistemului de asigurri obligatorii
de asisten medical, stipuleaz printre categoriile de persoane, pentru care
Guvernul are calitatea de asigurat, copiii de vrst precolar, gravidele,
parturientele i luzele, invalizii, omerii nregistrai oficial, persoanele care
ngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un invalid din copilrie de
9

Articolul 15 Legea privind drepturile copilului

10

Articolul 3

11

Articolul 48

12

Articolul 51. Ajutorul acordat de stat

la ngrijirea copiilor

gradul I, intuit la pat cu vrsta de pn la 18 ani, mamele cu apte i mai muli

13
copii, persoanele din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor social.
Hotrrea Guvernului Cu privire la aprobarea Programului unic al
asigurrii obligatorii de asisten medical (nr. 1387 din 10.12.2007) prevede:

La nivel de asisten medical primar acordarea de ctre medicul de

familie, n comun cu echipa sa, a unui spectru de servicii i activiti
profilacticesi curative, n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical.
n ultimii ani n asistena medical a mamei i copilului au fost elaborate i
implementate un ir de programe naionale i ramurale, care iau inclus diverse
msuri de ameliorare a calitii asistenei medicale, implementarea de noi
metode de profilaxie, tehnologiil cost-efective, lucrul cu familia (Programul
Naional de ameliorare a asistenei medicale perinatale, Programul
Naional n sntatea reproducerii i planificarea familial, Programul
Naional de imunizri, Programul Naional conduita integrat a maladiilor
la copii Programul de alimentaie natural a copiilor, Programul Naional
privind dezvoltarea serviciului de asisten medical urgent).

Copilul Sntos.
Noiune de sntate n viziunea OMS:
1, Sntatea este o stare de bine

fizic ,mintal i de integrare

social dar nu numai absena

bolii
(SNTATEA ESTE NU NUMAI LIPSA DE MALADII SAU A DEFECTELOR
FIZICE , DAR ESTE I O STARE DE BINE FIZIC, PSIHIC I SOCIAL)
FACTORII CE CONDIIONEAZ SNTATEA COPILULUI
1- exogeni: de mediu , fizici, chimici, biologi
2- endogeni: acioneaz ncepnd cu perioada prenatal
3- de familie: relaie ,, mam-copil, etc.
4- socio- economici: - nivelul de trai
1- cultura sanitar:
2- accesibilitatea ajutorului medical.
13

Articolul 4 alin
(4)

INDICI DEMOGRAFICI I AI SNTII:

Numrul populaiei
Natalitatea
Mortalitatea total
Sporul natural (indicele creterii
populaiei) Mortalitatea infantil
Mortalitatea copiilor sub 5 ani
Morbiditatea

naturale

CAUZE ALE MI
( DUP PROF.DR. ADRIAN GEORGESCU)
GENERALE
1 CONDIIILE SOCIO-ECONOMICE
2 FACTORII DE EDUCAIE I COMPORTAMENT
3 SITUAIA SECTORULUI MEDICO-SANITAR
4 FACTORII DE MEDIU
5 FACTORII OCAZIONALI (EPIDEMII, CALAMITI)
MEDICALE BOLILE, CARE AU DETERMINAT, N ULTIM INSTAN
DECESUL
MI ESTE INFLUENAT DE TULBURRILE DE NITRIIE I DE
PREMATURITATE
CAUZELE MEDICALE ALE MI IN REPUBLICA MOLDOVA
9.

Unele afeciuni ale perioadei perinatale

35.

Maladiile respiratorii

III.

Viciile congenitale

IV.Accidentele i intoxicaiile
V.Bolile infecioase i parazitare

Mortalitatea infantil la 1000 nscui vii

Mortalitatea copiilor 0-5 ani la 1000 nscui vii

23,2

18,2
18,3

15,3

14

14

14,4

14,3
13,6

14,7
12,2

2000

2002

2004

11,8

11,3

2006

2007

mortalitatea copiilor de vrst fraged RM

12,1

12,1

2008

2009

mortalitatea infantil RM

1 Scderea treptat a MI n RM a avut loc prin eforturile sectorului

medico-sanitar,respectiv MS, paralel cu implementarea noilor tehnologii

la nivelul asistenei medicale primare, n materniti i
promovarea alimentaiei naturale a sugarilor

2 Meninerea la un nivel destul de inalt a ratei MI la domiciliu n

mare parte ine de aspectele sociale ale problemei, majoritatea deceselor

reenind copiilor din familii social-vulnerabile, n care se atest
2- o vulnerabilitate fizic a copilului

- nivel jos de trai i colarizare/lips de cunotine ale

privind i ngrijirea copilului

prinilor

- i un grad sczut de responsabilitate ale prinilor vizavi de sntatea

copilului

11,8

2010

5,0

7,0

6,2

9,7
10,0

10,3

10,5

11,2
11,4

11,8

12,0

12,8

12,8
12,8

Cantemir
Rcani

Glodeni

Taraclia

Edine
Criuleni

Total pe Republic

Soroca

Clrai

Floreti
Briceni

16,0

15,0

17,0

Hnceti

18,0

18,9
19,0

17,9

19,0

oldneti
Teleneti

2009

14,0

13,0

12,0

10,0
11,0

9,0
17,7

2008

15,0

2007

Ocnia

2006

Vulcneti

14,4

2002 2004

14,6

11,3
12,1

Dubsari

12,2

Ceadr-Lunga

11,8

14,0

9,6

18,3

Leova

9,4

8,0

9,3

9,3

Basarabeasca

1998 2000

Sngerei

9,0
9,2

17,5

Ungheni
Nisporeni

8,9

Drochia

8,5
8,6

18,4

Dir.Sntii
m.Chiinu
Anenii Noi

8,4

1996

Rezina

1994

Dondueni
Fleti

8,4

0,0

7,4

2,0

Cimilia

3,0

Streni
-Sec.Sntii m.Bli

7,4

6,8

1992

tefan Vod

6,0

5,1

7,0

Cahul
Ialoveni

4,0

5,2

19

Orhei

2,4

1990

Cueni

1,0

Comrat

Mortalitatea infantil n contextul

ODM (la 1000 nscui vii)

22,6
20,2
18,5

14,7
16,3

12,1
13,2

11,8

2010 2012 2015

Mortalitatea infantil la 1000 nscui vii pe lunele ianuarie-decembrie 2010

Structura mortalitii infantile dup principalele cauze de

deces, la 1000 nscui vii

4,2
3,9

3,8

3,6
Unele afeciuni n
perioada
perinatal
Malformaii
congenitale i
2,2
cromozomiale
Bolile aparatului
respirator

Traume i otrviri

1,1
0,9

Bolile infecioase i
parazitare
0,4

0,7

2005

Mortalitatea

2006

c
o
p
i
i
l
o
r
d
e
v

r
s
t

r
a
g
e
d

n
c
o
n
t
e
x
t
u
l
O
D
M

(la
1000
nsc
ui
vii)

29
26,4
23,2
25,2

20,7
22,8
15,3
18,2

14,4

14

1990

1994

1996

1998

2000 2002

14

2004

2006

2007

2008 2

Structura mortalitii copiilor sub 5 ani dup principalele cauze de

deces, la 1000 nscui vii

4,2 4,2
3,9 4

3,9
Unele afeciuni
n perioada
perinatal

2,4

Malformaii
congenitale i
cromozomiale

2,4

2,4
1,8

0,9

Traume i otrviri
0,5

2005

Structura
mortalit
ii
infantile
n raport
de vrsta
copiilor
anul
2007

Bolile aparatului
respirator

2006

Bolile infecioase i
parazitare

46,9%

15,9%

0-6 zile
PERIO
ADEL

7-27 zile

E OPILRIEI
C

13

28zile-3

VRSTA cuprins ntre 0-18 ANI

I Etap prenatal
1) Embrionar- primele 12 sptmni de la concepie
2) Fetal de la 13 sptmni de gestaie pn la natere
II Etap postnatal
1) Perioada de nou- nscut 0 - 28 zile
2) Perioada copilului sugar 28 zile 1 an
3) Perioada anteprecolar 1 - 3 ani
4) Perioada precolar 3 - 6 ani
5) Perioada copilului colar mic 7 - 11 ani
6) Perioada de colar mare 12 - 18 ani

1 Perioada de nou- nscut 0 - 28 zile: constituie perioada de adaptare la

viaa extrauterin, n care se petrec o serie de fenomene caracteristice, cum ar

fi: icterul fiziologic, scdere fiziologic n greutate, criza genital etc.
2 Perioada copilului sugar 28 zile 1 an:
3 este caracteristic printr-o cretere foarte activ; n nici o alt perioad nu
gsim un ritm al creterii att de rapid ca n etapa de sugar. De asemenea,
n aceast perioad dezvoltarea psihomotorie a sugarului este n progres
permanent, n special datorit dezvoltrii continue a sistemului nervos.
4 Perioada anteprecolar 1 - 3 ani ( copil mic):
1- dup vrsta de un an, copilul nceteaz de a mai fi considerat sugar,
merge singur, vorbete, devine activ;
2- creterea n lungime i greutate este mai puin accentuat ca n I-ul an de via;
1- n aceast perioad organizarea condiiilor de mediu n grijire i

stimulare a dezvoltrii este foarte important;

2- supravegherea corect a copilului mic, munca educativ bine condus contribuie

nsuirea primelor deprinderi igienice i a unor reguli elementare de educaie.

Perioada precolar 3 - 6 ani:

3- vrsta n care psihicul copilului are o dezvoltare intens, datorit
dezvoltrii din ce n ce mai complexe a sistemului nervos central;
4- nsuirea cunotinelor despre lumea nconjurtoare crete necontenit, n

raport cu dezvoltarea ateniei, spiritului de observaie, memoriei.

1- copilul devine din ce n ce mai independent, prin dezvoltarea

continu a acestor funcii.

Perioada copilului colar mic 7 - 11 ani

2- ritmul de cretere este mai lent la nceputul acestei perioade (n

comparaie cu vrsta precolar), pentru c spre sfritul ei s se

accelereze, odat cu apariia pubertii;

3- treptat, nfiarea copilului colar se apropie de cea a adultului. Prin

maturizarea sistemului nervos central, colarul are o activitate psihic din ce n ce

mai complex, care i permite nsuirea unor cunotine variate i bogate.
Perioada de colar mare 12 - 18 ani corespunde cu puseul pubertar
i maturizarea sexual, care implic un ir ntreg de restructurri
morfo-funcionale la nivelul tuturor sistemeor organismului.

Perioadele critice n dezvoltarea copilului

1. Etapa prenatal
1) I trimestru de graviditate (primele 12 sptmni de sarcin)
Caracteristici: Diferenierea intens a esuturilor, formarea organelor
Riscuri:
- Aciunea teratogen a factorilor de origine divers ( Fizici Chimici Biologici)
contribuie la formarea viciilor congenitale de dezvoltare (VCD). Forma clinic a
viciilor depinde de perioada critic de aciune a factorului teratogen i i
mai puin de caracterul acestuia.
- Este risc nalt de aberaii cromosomiale
2)Ultimul trimestru de graviditate (ultimile 12 sptmni de sarcin)
Caracteristici: Creterea masei corpului ftului
Trecerea maxim transplacentar a
imunoglobulinelor de la mam la ft
Sinteza maxm a surfactantului
Riscuri: gestozele i insuficiena placentara, anemiile la mam n acest
perioad de sarcin au ca consecin:
naterea copiilor cu greutate joas, (copii dismaturi sau cu hipotrofie
intrautirin)

1
2
3
4

naterea copiilor cu semne de imaturitate

naterea copiilor cu semne de infecii intrauterine

5
6

naterea copiilor cu imunodeficien congenital

naterea copiilor cu patologia SNC, determinat de hipoxie i

sensibilizarea mamei i a ftului, n special dup Rh factor i grupa

sanguin

tulburri metabolice

ETAPA POSTNATAL
1)Perioada nou nscutului
Se caracterizeaz prin:
adaptarea general fa de mediul extrauterin
de via divizarea intens a neuronilor
formarea intes a sinapsurilor (legturilor interneuronale)
activitatea nervoas caracterizat prin prevalena n conducere a
structurilor subcorticale, prin reflexe nscute, necondiionate
reacia generalizat sistemului nervos datorit
imaturitii lui
prevalena imunitatii pasive
imunodeficien fiziologic

I ncruciare n formula leucocitar

Riscuri:
1
semne de afeciuni perinatale a SNC
2
semne de VCD, malformaii congenitale
3
semne clinice de patologie ereditar
4
tulburri de adaptare
5
generalizare a infeciilor, chiar i a celor minore
6
sindrom de ,,detres respiratorie
7
pneumopatiii
8
semne clinice de infecii intrauterine
2)Perioada de la 3 la 6 luni
Se caracterizeaz prin:
1
mielinizarea intensiv a neuronilor
2
formarea reflexelor condiionate
3
dezvoltarea vederii binoculare
4
dezvoltarea continu a memoriei
5
imunodeficien fiziologic (rspunsul imun este insuficient)
Ca consecin, copilul este predispus pentru tulburrea procesului de
formare de relaie mam copil, pot aprea semne clinice de imunodeficien
Astfel crete frecvena:
1bolilor respiratorii
2afeciunilor acute a sistemului digestiv (boal diareic acut)
3manifestarilor de alergie alimentar
4manifestrilor de rahitizm
5anemiilor careniale
6malnutriiei
3)Perioada vrstei de
2- 4 ani

Caracteristici:
are loc desvrirea mielinizrii neuronilor i a cilor de
conducere nervoas
se intensific formarea reflexelor condiionate
are loc socializarea copiilor, se sparge stereotipul existent
se menine dificiena fiziologic a lgA, IgG
Copii n aceast perioadsunt mai predispui spre:
1
2
3

apariia retardului n vorbire

manifestarea semnelor de disfuncie minim cerebral (DMC)

4
5
6
7

instituirea bolilor alergice

instalarea tonzilitei cronice
crete frecvena traumatizmului menajer, a intoxicaiilor
crete morbiditatea general

creterea frecvenei IRA, infeciilor infantile:(pertusis, scarlatina,

varicela)

4)Perioada 5-6 ani

Caracteristici:
1
are loc creterea puterii i mobilitii neurologice
2
se formeaz activitatea nervoas superioar
3
are loc ncruciarea a II a formulei leucocitare a sngelui
4
are loc sinteza maximal a imunoglobulinelor E (IgE)
5
se intensific creterea
n aceast perioad copiii sunt predispui spre:
1
manifestarea reaciilor neurotice
2
creterea numrului de infecii infantile,
3
nbolviri prin helmintaze
4
manifestarea reaciilor alergice
5
instalarea multor maladii cronice

5)Perioada de pubertate
Caracteristicii :
1
are loc finisarea proceselor de mielinizare a cilor de conducere
nervoas cu excepia formaiunilor reticulare
2
formarea gndirii abstracte
3
sensibilizarea esuturilor fa de hormoni, n special sexuali
4
se formeaz personalitatea
5
se manifest tendina spre independen
6
are loc micorarea masei timusului i a ganglionilor limfatici

 este posibil formarea dependenei eventuale de nicotina, droguri, alcool

n aceast perioad exist riscul de:

neuroze
maladii psihosomatice
endocrinopatii
traumatizme
cretere a mbolnvirilor de TBC, maladiilor limfoproliferative
boli ale sferei genitale, maladii cu transmitere sexual

graviditate precoce.