Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dig 03
Dig 03
3
SIMPTOME FUNCIONALE COMUNE
4.PIROZISUL: Senzaie de arsur retrosternal.Se ntlnete n:
- esofagita de reflux
- hernia hiatal
- ulcerul duodenal
- gastrita de iritaie
5.SUGHITUL (SINGULTUS): apare prin contracii involuntare ale diafragmului.
6.GREURILE I VRSTURILE
Greaa= repulsie fa de alimente, cu senzaia iminent de a voma.
Vrstura= act reflex ce are drept rezultat evacuarea coninutului gastric pe gur.
Zonele reflexogene: n tubul digestiv i peritoneu, centrul vomei: n bulb, cile eferente:
vag, frenic, intercostali,, spino-abdominali. Se produc: contractarea pilorului, relaxarea
sfincterului esofagian inferior, contracia musculaturii gastrice, a diafragmului i a
muchilor abdominali, cu expulzarea coninutului gastric n esofag i n cavitatea
bucal.
Simptome asociate (reflexe vasovagale): paloare, transpiraii, bradicardie,
hipotensiune arterial, lipotimii, sincope.
Cauzele vrsturilor:
1.CAUZE ABDOMINALE:
- boli ale stomacului i duodenului (indigestii, gastrite , ulcer gastro-duodenal,
stenoza piloric, cancerul gastric);
- boli hepatice: hepatite acute , cronice, ciroza hepatic;
- boli ale cilor biliare: colica biliar, litiaza biliar, colecistita acut;
- boli ale pancreasului: :pancreatita acut, cronic
- boli ale intestinului: ocluzia intestinal, infarctul mezenteric; apendicita acut,
- peritonite
2.BOLI INFECTIOASE ACUTE:
- pneumonii,
- afeciuni respiratorii cu tuse emetizant,
-infecii acute digestive (enteroviroze., toxiinfecii alimentare)
3. AFECIUNI CARDIO-VASCULARE:
- infarctul miocardic acut (vrsturi reflexe)
4. AFECIUNI UROGENITALE:
- colica renal (vrsturi reflexe)
5. AFECIUNI METABOLICE I ENDOCRINE:
- uremia
- cetoacidoza diabetic
- hipercalcemia
- acidoza
- tireotoxicoza
- b Addison
6. CAUZE NEUROLOGICE: vrsturi de tip central (prin stimularea direct a
centrilor vomei) vrsturi n "jet", neprecedate de grea..
a)Sd.de hipertensiune intracranian: -meningite,encefalite
-hemoragii cerebrale
-tumori cerebrale
-encefalopatia hipertensiv
b)Sd. vestibular: -sd. Menire (atacuri de vertij, cu nistagmus)
- rul de micare vrsturile la deplasare cu un mijloc de
locomoie (automobil,vapor,avion)
c)Migrena : tulb. vasomotorii cerebrale
7. CAUZE TOXICE:
- intoxicaii medicamentoase: -toxicitatea digitalic
-opiaceele
-citostaticele
- intoxicaii nemedicamentoase: -abuzul de alcool,tutun,
- saturnismul,
- intoxicaia cu CO,
- intoxicaia cu ciuperci
8. .VRSTURI PSIHOGENE: vrsturi cronice, recurente
-emoii puternice
9. VRSTURI DE SARCIN
CARACTERUL VRSTURILOR:
1. Frecvena:
- episodice (ocazionale)
- sistematice (post-prandiale n stenoza piloric, matinale la etilici i
gravide)
- frecvente (>2/zi),
- incoercibile (5-20/zi): sarcina cu disgravidie, gastrita acut,
intoxicaii.
-mic <100 ml
-mediu:200-300ml
MELENA= eliminarea unor scaune de culoare neagr "ca pcura", pstoase, lucioase,
de consisten moale.
-50% din hemoragiile digestive superioare (HDS) se manifest doar prin
melen. Melena poate continua 5-7 zile dup oprirea hemoragiei.
-pentru ca melena s fie evident: sngerarea trebuie s fie de min. 60 ml, iar
sngele s stagneze cel puin 8 ore n tubul digestiv..
-n caz de melen "reinut": scaunul este bine format,dar de culoare neagr
-dac sngerarea este masiv, 1000ml, iar tranzitul intestinal este accelerat:
scaunul onine snge rou, nedigerat: se poate confunda cu HDI.
Diagnostic diferenial al melenei:
- culoarea neagr a scaunului dat de:
-medicamente:crbune medicinal, sruri de bismut, preparate de fier
-alimente: legume verzi (spanac), afine, mure, mezeluri cu mult snge
SIMPTOME ASOCIATE HEMORAGIEI DIGESTIVE SUPERIOARE
A. n cazul sngerrilor importante:datorate hipovolemiei i anemiei acute posthemoragice
-paloare, transpiraii
-ameeli, lipotimii (lipotimia de "toalet), uneori sincope
-hipotensiune arterial-colaps hipovolemic, cu puls tahicardic,filiform
B.n cazul sngerrilor mici i repetate: simptome de anemie feripriv
-cefalee, ameeli, palpitaii, astenie
CAUZELE HDS:
90% din cazuri: -gastrita eroziv
- ulcerul peptic
- varice esofagiene rupte
Alte cauze -sd. Mallory-Weiss (fisuri ale mucoasei esofagiene i gastrice, produse prin
efortul de vrstur)
-hernia hiatal cu esofagit de reflux
-teleangiectazia ereditar Rendu-Osler
-cancerul gastric -de ob. sngerri oculte
-polipoza, diverticuloza gastric sau esofagian
-uremia, insuficiena hepatic sngerri "n pnz" ale mucoasei gastrice
-tulb. de craz sanguin
EVALUAREA BOLNAVILOR CU HDS:
1.Hemoragia este real ?: diagnostic diferenial
-al hematemezei
-al melenei
2.Gravitatea hemoragiei: prin prezena simptomelor de hipovolemie i probe
biologice
Clinic: -HDS uoar: <500 ml: fr manifestri de hipovolemie
-HDS medie : 500-1000 ml, manifestri moderate de hipovolemie
(ameeli,paloare,transpiraii)
-grav >1000ml: senzaie de sete, ameeli, uneori lipotimie
arteriografie
HEMATOCHEZIA (RECTORAGIA) =eliminare de snge rou, nedigerat, n scaun
Originea sngerrii: tubul digestiv, sub unghiul duodeno-jejunal Treitz= hemoragie
digestiv inferioar..
Aspect i cauze:
Snge rou amestecat cu materii fecale: sngerare n intestin subie sau colon.
- cancer de colon
- rectocolita ulcero-hemoragic,
- polipoza, diverticuloza colic
- dizenterie
- infarct mezenteric
Snge rou care nvelete ca un manon scaunul: sngerare n rect.
- tumori rectale
- hemoroizi
- fisuri anale
Alte cauze ale hemoragiilor digestive inferioare:
- anomalii vasculare (telangiectazia Rendu-Osler)
- vasculite sistemice
- boli hematologice: cu tulb. craz sanguin: hemofilie, trombocitopenii /patii,
leucemii,
- trat. anticoagulant
- amiloidoza etc.
Stabilirea originii HDI:
- anamneza: boli ale intestinului subire, colonului, rectului
- ex. obiectiv
-explorri paraclinice:
rectosigmoidoscopie
colonoscopie
irigografie
explorare radioizotopic cu hematii marcate
arteriografie
8.
CONSTIPAIA
-megadolicocolon
-b. Hirschsprung
2.Inflamaii cronice:
-anorectale (anite,fisuri anale,rectite)
-stricturi inflamatorii
-diverticulit Meckel
3.Compresiuni extrinseci:tumori
4.Obstrucii intrinseci:
-tumori colo-rectale
-corpi strini
5.Cauze metabolice:
-diabet zaharat (neuropatie)
-porfirie cronic
-uremie
6.Cauze endocrine:
-hipotiroidism
-hiperparatiroidism
-feocromocitom
7.Cauze neurologice:
-ateroscleroza cerebral
-saturnism cronic (neuropatie
toxic)
8.Cauze neuromusculare:
-miotonia distrofic
9.Tulb. psihice: depresia
10.Cauze iatrogene (medicaie)
Simptome funcionale:
1.Balonri post-prandiale, eructaii, flatulen
2. Dureri abdominale cu caracter de cramp n abdomenul inferior (prin
acumulare de fecale)
3. Dureri la defecaie (proctalgie)
4. Falsa diaree (scaun tare urmat de scau diareic, prin iritarea mucoasei
deasupra fecalomului)
5. Apetit diminuat
Simptomele apar dup 3-4 zile de constipaie i dispar dup defecaie.
Complicaii: fisuri anale, inflamaii peri-anale, hemoroizi, prolaps rectal.
9.DIAREEA
DEFINITIE: tulburare de tranzit intestinal, constnd n eliminare de scaune moi,
frecvente, abundente (>300g), parial digerate.
Clasificarea diareei:
I. Dup etiologie:
- infecioas
- neinfecioas
II.
Dup evoluie:
- acut (sub 3 sptmni)
- cronic (peste 3 sptmni)
III.
Dup mecanism:
- diareea osmotic
- diareea secretorie
- diareea prin tulb. de motilitate
- diareea prin mecanism exudativ
MECANISME:
1.Diareea osmotic:prin scderea absorbiei de lichide n ileon i colon
a)administrare de purgative
b)deficite enzimatice (peptidaze,dizaharidaze)
2.Diareea secretorie: prin secreie crescut de lichide de ctre mucoasa
intestinal
a) toxine bacteriene
b) iritaii chimice:-sruri biliare i acizi grai ajuni n colon (dup
rezecii
intestinale)
- unele laxative
3.Diareea exudativ (inflamatorie): crete secreia i scade absorbia fluidelor
a) infecioas: dizenterie
b) neinfecioas: rectocolita ulcero-hemoragic
4.Diareea motorie: tulburri de motilitate
a) colon iritabil
b) carcinoidul intestinal (exces de serotonin)
c) hipertiroidism
d)diareea post-vagotonie
e)diareea dup: rezecii intestinale, rezecii pilorice, anastomoze gastrojejunale
Diareea poate fi acut sau cronic.
DIAREEA ACUT: poate fi nsoit de febr = diaree infecioas, sau poate fi fr
febr= diaree non-infecioas..
Diareea acut non-infecioas:
Cauze:
DIAREEA CRONIC
Cauze:vezi cauzele malabsorbiei
Manifestri clinice:
-tulb. dispeptice gazoase:balonri, eructaii, flatulen;
-dureri abdominale cu caracter de crampe;
-eliminare de scaune moi, 2-4/zi,pe o perioad de luni sau ani;
-modificri ale foamei i apetitului, cu scdere ponderal.
Tolerana poate fi bun (lambliaza,dispepsia simpl) sau proast (formele cu
malabsorbie).
Simptome de malabsorbie:
- scdere ponderal,
- edeme,
- anemie,
- hipocalcemie, osteoporoz, osteomalacie,
- leziuni cutaneomucoase prin carene vitaminice: cheilite, stomatite,
manifestri de tip pelagroid
- tulb. hemoragipare prin deficit de absorbie a vitaminei K..
Diareea cronic cu sd. de malabsorbie se interneaz i se exploreaz.